Docente:

Mauricio Duarte
Correo:
mduarteo@unal.edu.co
Asignatura/contenido:
ATM
Presentación de artículo para día 27 de Enero, el artículo tendrá tiempo de
discusión de 20 minutos, el artículo es sobre vertebras y lo enviará el profesor.
Buscar autor:
Piternef oclusión y función
Neurofisiología de cheverri (Escritores colombianos).
Dr. Marino Rocabado Relación céntrica cráneo – cervico – mandibular.
Diseño de sonrisa a partir de la ATM, Dr. Piter Tausen
Buscar; Secuencia de tratamiento de oclusión y Afecciones Temporo-mandibulares
según diagnostico OKESON 2013. 7ma y 8va Ed.
Germán Hernández articulo sobre fibrosis cartilaginosa

Tópicos:
Oclusión y función:
Neurofisiología
 Estabilidad articular = Relación Céntrica
 Estabilidad oclusal:
1. Paradores de cierre: Estan en la vertientes distales en sup. y en inf.
Vertientes mesial
2. Estabilizadores; Estan en la vertientes distales en inf. y en sup. Vertientes
mesiales
 ABC.
1. Contacto A: El primer molar superior tiene dos vertientes, una mesial y una
dista. Este punto está localizado entre la vertiente de corte o guía superior y la
vertiente externa de la cúspide funcional o estanpadora inferior, el contacto A
sirve de referencia para la armonía oclusal.
2. Contacto B: Vertientes internas de cúspides funcionales, en superior en la
cúspide mesio-palatina y entra en contacto con la fosa transversa o central del
molar inferior hacia distal-vestibular, el contacto B recomendablemente debe ser
estabilizador.
3. Contacto C: se encuentra ubicada entre la cúspide funcional externa del molar
superior, entre la interna de la cúspide de corte del molar inferior.
Punto C, pude ser estabilizador de cierre o parador en función en donde se
encuentre.
3. Guía anterior:
Es el contacto entre los bordes incisivos de los incisivos inferiores con la
superficies palatinas de los dientes antero-superiores, y el contacto de la
cresta central del canino inferior con la superificie palatina e incisal del
canino superior en por palatino en movimiento de lateralidad.
 OMP:
Oclusión mutuamente protegida

Critererios a considerar al momento de ingresar un paciente disfunción masticatoria:

1. Tomografía computarizada
2. Búsqueda de estabilidad articulación o RC (Existen dos articulaciones cráneo y
son; Las articulaciones temporo-mandibular y la cráneo cervical (la ultima se
compone de 8 articulaciones, las 7 vertebras y la cráneo-cervical).
Nota: La relación céntrica es una optima interrelación de los tejidos ATM, es
importante diferencial la sintomatología que presente el paciente con el fin de un
diagnóstico definitivo correcto (el atrapamiento de nervios y músculos a nivel
cervical puede confundirse con una alteración o patología de la ATM).

La ATM; es una articulación bi-condilea que se da gracias a la relación entre el

cóndilo mandibular y el cóndilo del temporal, protegidos el disco articular.

Componentes de la ATM:
Limite anterior:
Limite posterior:
Ligamentos involucrados en la ATM:
Capsula articular:
Cavidad glenoidea:
Función de los as del musculo pterigoideo lateral:
El A inferior actúa durante la apertura de la mandíbula
El A superior actúa en el cierre
La membrana sinovial se encarga de producir el líquido sinovial y se encarga de
revestir o cubrir la cápsula articular.
En la zona bilaminal superior el As anterior se encarga de mantener el disco
articular dentro de la cavidad glenoidea porque contiene fibras elásticas, el disco
tiene diferentes movimientos, el disco articular con la apertura de la mandíbula el
cóndilo realiza un movimiento de rotación y el disco va hacia atrás, en movimiento
de lateralidad en el lado de no trabajo se produce una ligera rotación, un movimiento
del disco hacia atrás y lateral-medial. (El disco no acompaña al cóndilo sino que
tiene un movimiento contrario al cóndilo).
El disco puede tener movimiento de subluxación con reducción y desplazamiento
con reducción, la diferencia entre uno y otro es el ruido articular, es mayor con la
subluxación, ante un movimiento de desplazamiento ocurre un ligero movimiento
del disco y con la subluxación hay una salida del disco articular de la cavidad.

Nota: Existen dos tipos de tolerancia, la estructural y la funcional, cuando un

paciente tiene dolor articular y tiene una tolerancia alta, el paciente no reporta signos
y síntomas, producto de que la tolerancia es mayor a la de los signos y síntomas.
Puede darse la condición de que el paciente presente un atrapamiento entre los
plexos braquiales, entre el plexo medio y el anterior puede atraparse el nervio
escalenos y provocar en el paciente adormecimiento o dolor a nivel del brazo y
dolor en toda la porción del cuello.
En función al dolor el paciente puede mover el cráneo mas anterior y eso puede
provocar un desbalance del cráneo de la base articular en cervical, el cráneo tiene un
peso promedio de 12 libras, mientras mas adelante puede ir desde 24, y hasta 36
libras. Para identificar una posición correcta es ideal que la línea vertival vaya desde
el hueso malar hasta el esternón, si tiene el malar adelantadado al esternón puede
esto aumentar el peso del cráneo desde 24 – 36 libras. El punto de referencia es el
esternón y hueso malar.
La columna presente una serie de curvaturas; (3 curvaturas, 2 lordisis y 2 cifosis).
En cervical recibe el nombre de lordosis cervical y en lumbar lordosis lumbar, en la
superficie dorsal tiene una curvatura contraria a la lordosis y recibe el nombre de
cifosis, si se observa desde una superficie frontal y anterior la curvaturas se conocen
como escoliosis.

Espacios funcionales cráneo vertebrales:

Entre cráneo y C1 debe haber 6.5mm + - 2.5mm fluctúan entre 4 y 9 mm
Entre C y C1 sale la raíz trigéminal 1, se dirige hacia el espacio CO – C2
aproximadamente 20mm.
Entre el C1 y C2 sale la raíz trigéminal 2
Entre el C1 y C3 sale la raíz trigéminal 3
Cuando se encuentran disminuidos los ángulos cervicales y espacios funcionales
disminuidos son causa de irritación del núcleo trigémino cervical, estas alteraciones
provocan cefaleas y dolor facial. Las cefaleas pueden ser; cervico-craneales, supra-
orbitarias.
Cuando hay unos espacios vertebrales disminuidos se ven afectado los musculos ocluo
mayor y menos y los rectos internos y externos, estos son musculos de la base del
cráneo. El recto interno tiene una conexión de tejido conectivo con la dura madre y
puede estar asociados a pacientes con cefaleas palpitantes posteriores.
Entre el musculo oblicuo y el atlas relaciona genera muchos atrapamientos y esos
atrapamientos generan sintomatologías dentales, endodonticas y periodontales.
El triangulo suboccipital esta conformado por CO-C1-C2, por estos espacios pasan
nervios que generan dolor muscular, nervioso.
 Atrapamientos neuropatico, y el nervio más frecuente de atrapamiento, es;
suboccipital pueden producirse por reducción de espacios:
1. C1-C2 disminuido
2. Pasar bajo oblicuo inferior
3. Atravesar musculo semiespinal
4. Pasar a través trapecio superior

Nota: Las remodelaciones en tejidos vivos pueden ser progresivo (aumento de tamaño),
regresivo (disminución de tamaño). Los músculos de apertura son los supra e
infrahiodeos

EXPLORACIÓN CERVICAL:
Para la valoración de afecciones cervical se realizan los movimientos siguientes;
A- Rotación 70 – 90 grados (de derecha a izquierda)
B- Extensión 60 grados es un movimiento de subir el mentón mirando al cielo a 60
grados
C- Flexión 45 grados es el contacto del mentón hasta el esternón que seria de 90
grados, se considera normal la mitad del recorrido
D- Inclinación 40 grados cuando la oreja recorre 40 grados con relación al hombro.
Conclusión:
La valoración del paciente en la ATM debe ser valorado desde atrás hacia adelante y de
abajo hacia arriba, a través de una cefalometría y en ausencia de esta debe ser por medio
de la postura.
En pacientes con postura incorrecta es recomendable tratar primero la parte cervical y
luego la dentaria, puesto que la intensidad de los contactos y los contactos cambian, se
recomienda provisionalizar los procedimientos protésicos y tratar la patología cervical y
luego lo dental.

EXAMEN CLÍNICO ARTICULAR:

La palpación articular se recomienda hacer en lateral, con boca cerrada y en ellos se
valoran los siguientes 8 puntos:
1. Se pala el polo lateral para identificar el polo mandibular, se va hacia abajo y se
palpa el sinovial 1 este es el primer punto, si le duele aquí el paciente puede
tener sinovitis o bursitis articular.
2. El punto dos es la sinovial 2 y se hace la palpación en anterior, en caso de ser
positivo será sinovitis o capsulitis, o músculos.
3. Este corresponde al cóndilo mandibular, el resultado positivo se relaciona con
sinovitis y capsulitis.
4. Palpación del ligamento temporo-mandibular, se recomienda realizar la
palpación en céntrica y en movimiento protrusivo, en caso de signo positivo se
relaciona con sinovitis y capsulitis, más común en pacientes con bruxismo, y
pudiera estar relacionado con ruido articular.
5. Espacio articular anterior – posterior, Palapación en máxima intercuspidación y
si hay signos positivos se relaciona a retrodisquitis.
6. Palpación posterior – superior, se realiza en movimiento retrusivo-retrodisquitis
signos relacionados.
7. Se realiza retrodisquitis signos relacionados.
8. Palpación con boca abierta y los signos asociados son retrodisquitis.

Nota: Las palpaciones deben realizarse sobre la zona directa y oponiéndose o haciento
presión al musculo que ejerce la función (retrusión, protusión, apertura y cierre (esta
con los dedos en la cara oclusal de los molares durante el cierre).

Cargas de las articulaciones:

Presión en Máxima intercuspidación – oclusión céntrica, los dientes posteriores
protegen a los anteriores durante la carga oclusal.
Presión en lateralidad, los dientes anteriores deben proteger los posteriores.
Presión en lateralidad Bilateral – Balanceada protección de la arcada contraria en el
lado de no trabajo.
En un movimiento de lateralidad, el cóndilo del área de trabajo realiza un movimiento
de rotación y y movimiento de Bennett y del lado de no trabajo o balance se produce
una traslación y un movimiento de tripe A, adentro, abajo, arriba.

Función de los surcos para permitir el escape de las cúspides

antagonistas.
La cúspide mesio-palatina del primer molar superior entra en contacto con la fosa
central de la cara oclusal del primer molar inferior, para un movimiento de lateralidad
derecha la cara oclusal del primer molar inferior necesita la presencia de un surco
transverso de oclusal a lingual (en caso de no estar presente el surco se realiza prueba de
oclusión en lateralidad y se realiza tallado selectivo siguiendo la trayectoria del vértice
de la cúspide palatina del molar superior).
En movimiento de lateralidad izquierda o surco de balanza el trayecto debe haber un
surco que va desde la fosa central de la cara oclusal del molar inferior hasta surco distal
entre la cúspide distal y la central por vestibular.
En movimiento protrusivo el surco va desde la fosa central hasta surco central mensual
y en retrusivo va desde fosa central hasta surco central distal.

Secuencia para el tallado selectivo de las estructuras posterior a la

restauración:
1. Cierre y apertura
2. Protrusivo y retrusivo
3. Lateralidad (primero trabajo y luego balance)

Surcos y morfología de la anatomía oclusal de molar superior:

La cúspide vestibular del molar inferior debe marcar transversal hacia vestibular del
molar superior.
En balanza el surco debe ser dispuesto de forma oblicua hacia lingual
El de protrusión surco hacia distal y en retrusión hacia mesial.

El sistema craneomandibular o primer 50%, es un sistema de palancas y entre los

sistemas de palanca, existen tres palancas, la tipo I,II,III. La palanca tipo I es la que
genera mayor fuerza, cuando hay un punto prematuro por punto alto, se genera una
palanca tipo I, porque el contacto estaría en el centro o fulcro y la potencia y resistencia
se ubica en los dientes posteriores al punto y anteriores al punto esto en apertura y
cierre, esto genera daños a nivel de los dientes, tejido periodontal de ambos maxilares
en movimientos de lateralidad la interferencia oclusal tendrá una palanca tipo II Apoyo
+ Resistencia + Fuerza, este tipo de palanca es más débil que la clase I, pero más fuerte
que la clase III, este tipo de palanca genera daños de estructura y tejido blando. La
palanca tipo III es la menos fuerte y se caracteriza por tener la Apoyo + Fuerza +
Resistencia, la ATM tiene tipo de palanca tipo III, en movimiento de trituración es
donde se produce esta palanca, cuando la mandíbula realiza una apertura la palanca es
de tipo II.
Nota: Lo ideal al momento de restaurar un paciente, es devolver en la masticación una
palanca tipo III, la menos fuerte.

Aleaciones metálicas;
Altamente nobles
Nobles
Bases
En pacientes con desorden oclusal se denominan discrepancias oclusal, porque la
relación céntrica no coincide con la máxima intercuspidación o posición intercuspidea,
la RC + PIC O MIC debe coincidir. Cuando no coincide este fenomeno en donde el
paciente ocluye y tiene un contacto prematuro y luego un adelantamiento de la
mandíbula para llegar al PIC, este caso se presenta en pacientes post-ortodoncia que no
se realiza ajuste oclusal con desgaste selectivo, en pacientes con desorden oclusal. Es
recomendable que la RC = PIC O MIC.

Nota: Todos los pacientes son buxamanos, y es normal, pero deben ser leve, si entran en
los grupos de bruxismo moderado o severo.
Las abfracciones se deben fuerza que no tolera el diente y se producen a través de un
contacto prematuro en céntrica o una interferencia en lateralidad.
La placa estabilizadora antes nombrada neuromiorelajante, busca lograr que la RC=PIC
y esa es su función principal.

Clasificación de las fasetas de desgastes;

Pueden agruparse de acuerdo al tejido;
Tipo I;En esmalte
Tipo II; En esmalte y dentina con islotes de dentina 0.5-1.5
Tipo III: En dentina media mayor a 1.5

De acuerdo al origen:
Abrasión, atrición, erosión.

De acuerdo a la oclusión puede ser de tipo coincidente o no coincidente:

Coincidente; Cuando la faseta de desgaste ocurre en oclusión en donde entra el contacto
con el antagonista, este tipo de desgaste se presenta en céntrica en PIC O MIC, y en
bruxismo excéntricos tambien ocurre en lateralidad, el origen de la faseta es por
atrición.

No coincidente: No coinciden con la oclusión.

Clasificación TTM de los tratamientos temporomandibular:

Bell – 1960
Mcharris – 1970
Dawson y Neff: 1980
Kapplan – 1990
Okeson des los 90tas a partir de Kapplan hasta 2013.

CARACTERISTICAS DE CADA TIPO DE OCLUSIÓN:

1. Oclusión ideal u optima:

 Normalidad tanto anatómica como funcional
 Ausencia de sintomatología
 Estabilidad Neuromuscular, ATM, Oclusión, Periodoncia.

2. Oclusión Fisiológica o maloclusión funcional normofuncional

3.

Dimensión vertical con uso de placas oclusales:

Hay una medida que va desde espina subnasal nasal hasta la parte más prominente del
mentón.
Hay que evaluarlo en la dimensión postural y dimensión vertical oclusiva

Clasificación de placas oclusales Centricas; (Estan destinadas a

aumentar la dimensión vertical y ausencia de contactos en dientes
posteriores de forma temporal)
 Según posición mandibular;
1. En céntrica; Tiene función de relajar y aliviar los signos a nivel muscular (la
relajación de los ligamentos hacen que la mandíbula se relaje y cambie de
postura porque lleva a la posición más fisiológica)
2. En excéntrica; Cuando el paciente presenta un ruido articulares debe
colocarse inicialmente esta placa y luego la céntrica, y luego ajuste oclusal.
Nota: Primero deben tratarse las afecciones articulares.
 Extensión;
1. Totales; Recubren todo el arco del maxila
2. Parciales; Cubren parcialmente el arco
 Nombres de placas oclusales:
1. Jig de lucia (Tiene una parte activa y una protectora, tiene como
función la desoclusión anterior y protección de dientes anteriores,
pero no es recomendado porque generaba una presión posterior no
fisiológica, aunque en algunos pacientes funciona y otros no debido a
la tolerancia fisiológica)
2. Jig de Pankey; (Dispositivo en forma de meseta que forma un
angunlo de 90 grados con relación a los inferiores y una produciendo
una desoclusión posterior, deventaja, en algunos casos de lateralidad
genera interferencias)
3. Desprogramadora anterior o Jig de Neff; (Es una combinación de
los principios de los jig anteriores, este es el utilizado en la
actualidad, se recomienda colocarlo de 1 a 2 semanas antes de
registrar el registro de mordida para realizar un tratamiento
rehabilitador)
4. Placa estabilizadora superior
5. Placa estabilizadora inferior
Nota; Las placas de 1-3 son parciales y deben utilizarse una o dos semanas de uso en
niños no mas de una semana y mantener los controles durante el tiempo.
Las placas 4-5 son totales y se recomienda utilizar 6 a 12 meses.
Según fenomeno de christensem si en el ultimo molar hay una separación de 1mm en
anterior debe ser tres veces mayor.
Los dispositivos de placas estabilizadoras para anterior y parcial, se recomienda cuando
la afección es muscular y sin ruidos articular.
 Diseños de placas:

 Material;
 1. Acrilicas,
2. Acetato – Acrilico,
3. Blandas
4. Ceramicas sistematizadas (Se hace a partir de un scaner y talladores mecánicos
por la maquina que las fabrica)

 Arco;
1. Placa superior
2. Placa inferior
 Función;
1. Placas protectoras de los procedimientos (Debe evaluarse los problemas de
ansiedad o psicológicos, más oclusión mutuamente protegidas, en caso que esté
alterada la OMP y haya ansiedad, se recomienda una guarda oclusal en céntrica
con miras a mejorar y relajar los músculos, más recomendación a tx ortodontico)
2. Neuromiorelajantes
3. Placas estabilizadoras
4. Reposicionadoras (No se recomienda después de realizar tratamientos de
rehabilitación sino antes de cualquier tx con miras a mejorar condiciones del
disco)
 Técnica empleada;
1. Directa (boca)
2. Indirecta (Laboratorio)
3. Mixta (Personalizada en consulta y laboratorio)
4. Sitematizada

Placas Excéntricas, (Finalidad Signos y síntomas que se conciben a nivel de la

ATM)

1. Reprogramador anterior (Es una placa parcial que se recomienda uso por
máximo una semana)
2. Placa de reposición anterior (Placa total, se recomienda uso por periodo de
tiempo no mas de mes y medio)
3. Placa Pivotante (Pueden ir transformando según su tiempo de uso
paulatinamente en placa céntricas, se utiliza para realizar ejercicios de nos más
de tres minutos, nunca dormir con ella )

Para diagnosticar un desorden articular se debe poner el cóndilo como las manecillas del
reloj, donde las 12 es la zona de salud y entre 9-10 patología de subluxación o luxación
con reducción discal y entre las 10-11 hay un desplazamiento. Cuando el disco se
observa largo hay un desplazamiento pero si se observa corto como acordeón es una
subluxación o luxación con reducción del disco articular

Nota: el ruido articular referente a un chasquido ocurre por la expansión y reducción del
disco articular y la crepitación es más crónico y hace referencia a un contacto entre las
superficies convexa de cada cóndilo donde hay un frote óseo de cada estructura.
En la apertura de la boca, cuando hay un ancho de apertura entre los incisivos inferior y
superior de 19mm se da la rotación completa del cóndilo y cuando es mayor existe una
distención relacionada a luxación o desplazamiento.
Hay crepitación que estan relacionadas a una artrosis asociados a una artritis (Cualcuier
artritis).
El seudo disco articular puede formarse por una metaplasia cartilaginosa articular , es
una fibrosis por remodelación del tejido ante la agresión.
La mayoría de subluxaciones son anterio-medial

1. La subluxación articular está asociada a una hiperlaxitud del ligamentos,

coloquialmente se relaciona a una hipermovilidad articular.
2. Luxación espontánea articular, relacionado a un bloqueo abierto y puede estar
asociado al tamaño de la eminencia condilar y la hiperlaxitud ligamental, poder
ser uni o bilateral.
3. Luxación discal: Puede ser con reducción o sin reducción discal.

Reprogramador o reposición anterior: Secuencia de tratamiento si todo sale bien

en tx de luxación de disco articular.
1. Reprogramador anterior se utiliza 8 días
2. Placa de reposición anterior
3. Placa estabilizadora + ejercicios con un dispositivo llamado Activador Cráneo
Mandibular Helicoidal de Recabado (ACMHR)
4. Ajuste oclusal
Reprogramador o reposición anterior: Secuencia de tratamiento si no sale bien en
tx de luxación de disco articular.
1. Reprogramador anterior se utiliza 8 días
2. Placa de reposición anterior
3. Cirugía de ATM

Ejercicios para eliminar Ruido con rollos de algodón:

1. Se debe realizar el ejercicios por tiempo de 5 segundos
2. Se debe realizar fuerza de apertura y limitarlos con la mano en el borde anterior
de la mandíbula.
3. Se recomienda según el caso realizarlo por 4 semanas a tres meses máximos
4. Los rollos de algodón deben estar en ambos lados laterales
5. La apertura debe estar en 19mm en sector anterior.

Nota: El resultado que se consigue con estos ejercicios es; reposición del disco y
distensión del mismo.
PLACA ESTABILIZADORA SUPERIOR:
PASOS;
1. Segmento anterior;
puede programarse en un paso (programación del material de canino a canino,
se realiza cuando hay sintomatologías muscular son leves o moderados) o en
Dos pasos (Se realizan cuando los signos y síntomas del paciente son severos, se
hace una desprogramador anterior y se deja actuar dos días, solo debe realizar
protrusión y retrusión, y luego se extiende a canino y se deja actuar de una a dos
semanas)

2. Segmento posterior
Debe realizarse luego del anterior de forma obligatoria

Nota; La placa de acetato debe cortarse a nivel del tercio medio coronal o hasta
el vértice gingival de las papilas vestibulares, y por palatino el acetato debe
extenderse en forma de herradura .
Cuando se hace la prueba de la placa estabilizadora, donde se utilizan rollos de
algodón en los dientes posteriores, placa de acetato y otros factores, el paciente
puede tener un reflejo propioceptivo que motiva una contracción del muscular
pterigoideo lateral en el as inferior y el paciente realiza una protrusión
involuntaria y en este caso el odontólogo debe detener la mandíbula con el
pulgar durante el cierre de la boca. Cuando de hace la placa estabilizadora en
posterior debe quedar una separación en el ultimo molar de 1mm mínimo y en
anterior 3 veces mayor que seria entre 3 a 5-6 mm de acuerdo a la separación
posterior.

PLACA ESTABILIZADORA INFERIOR:

Funciona como placa protectora y no sirve como placa neuromiorelajante, cuando se
realiza la placa inferior, en las noches el paciente debe estar durmiendo con el
segmento anterior de la placa estabilizadora superior.
Esta placa se recorta en forma de herradura y se elimina el brillo de la parte lingual y
borde incisal de los dientes anteriores, para favorecer la unión del acrílico, a diferencia
de la placa estabilizadora superior, el acrílico debe colocarse en la parte posterior,
porque la placa se realiza de una vez y no por segmentos, se lleva a boca con un
estabilizador con espesor de 6 a 9 mm en anterior y una separación de 1mm en el
ultimo molar