Guía de laboratorio N° 4:

Redacción de casos clínicos utilizando el proceso de diagnóstico

INTEGRANTES:

- Asto Mescua, Leydi Leonor 100%

- Huarcaya Escobedo, Karely Justina 100%
- Ore Ramos, Diego Saul 100%
- Zanabria Gutierrez Karoline Eliane 100%

1. Propósito:

Redactar casos clínicos utilizando el proceso de diagnóstico

2. Fundamento Teórico

El proceso de diagnóstico fisioterapéutico requiere que se domine las etapas del proceso de

práctica según el modelo de práctica APTA o WCPT, el caso clínico debe redactarse según el

proceso de práctica clínica

3. Equipos, Materiales y Reactivos

- Equipo de comunicación móvil o computadora con internet

4. Indicaciones/instrucciones:

- Revise la clase teórica y sus apuntes.

- Conforme y reúnase en grupo de hasta de 4 estudiantes

5. Procedimientos:
 Primero:

Desarrollar cuatro casos clínicos según los componentes de práctica clínica que incluya el

proceso diagnóstico en fisioterapia (APTA)

Caso N°01
Historia clínica: María, una mujer de 40 años, visita al médico quejándose de dolor y rigidez

en las articulaciones de las manos y los pies. Ella relata que el dolor ha estado presente

durante varios meses y fue empeorando gradualmente. Además, menciona que la rigidez

es más intensa por la mañana y dura aproximadamente una hora después de levantarse

de la cama. María también ha notado hinchazón en las articulaciones afectadas,

especialmente en las manos.

Síntomas: María describe el dolor como una sensación punzante y ardiente en las

articulaciones de las manos y los pies. Experimenta rigidez matutina, que afecta su

capacidad para realizar actividades cotidianas, como vestirse, escribir o abrir frascos.

Además, ha notado una disminución en la fuerza de agarre en sus manos.

Examen físico:

Inspección: Se observa hinchazón en las articulaciones interfalángicas distales y proximales

de ambas manos y articulaciones de los pies.

Ligera deformidad en el dedo medio.

Palpación: Se detecta sensibilidad en las articulaciones afectadas, especialmente en las

interfalángicas proximales de los dedos de las manos.

Movilidad: La movilidad de las articulaciones son limitadas, especialmente por la rigidez

matutina.

Diagnóstico fisioterapéutico:

Paciente presenta dolor, rigidez e inflamación en las manos y en los pies, afectando la

articulaciones interfalángicas distales y proximales, así también la articulación

astragalocrural, afectando también en la fuerza muscular de los flexores y extensores,

perjudicando a la paciente en sus actividades de vida diaria.

Diagnóstico médico: Artritis reumatoide.

Razonamiento: La presencia de dolor, rigidez matutina e hinchazón en múltiples

articulaciones de las manos y de los pies, junto con los hallazgos del examen físico,

respaldan este diagnóstico.

Pronóstico

Se espera que el dolor, la rigidez articular y la fuerza muscular mejoren con el tratamiento

adecuado. Sin embargo, la artritis reumatoide es una enfermedad crónica que requiere

tratamiento a largo plazo para controlar los síntomas y prevenir mayor daño articular.
Tratamiento

META: Controlar la inflamación, aliviar el dolor, mejorar la movilidad y prevenir mayor daño

articular.

Objetivos de tratamiento:

Control de la inflamación: Reducir la respuesta inflamatoria en las articulaciones afectadas

para disminuir el dolor y la hinchazón.

Alivio del dolor: Mejorar la calidad de vida de la paciente al reducir la intensidad del dolor

en las articulaciones afectadas.

Mejora de la movilidad: Incrementar la amplitud de movimiento o rango de movimiento en

las articulaciones afectadas para restaurar la funcionalidad y vida cotidiana.

Prevención del daño articular: Implementar estrategias para prevenir la progresión del

daño articular y mejorar la calidad de vida a largo plazo.

Educación y autocuidado: Proporcionar información sobre la enfermedad, sobre las

consecuencias y técnicas de autocuidado para que la paciente pueda gestionar los

síntomas de manera efectiva.

Plan de tratamiento:

Ejercicios de rango de movimiento (ROM): Estiramientos suaves, movimientos de flexión y

extensión de los dedos y ejercicios de movilizaciones de los movimientos de muñeca y

tobillos.

Ejercicios de fortalecimiento muscular: Extensión de los dedos con banda elástica , apretar

una bola de estrés, ejercicios con pinzas elásticas, elevación de talones , flexión plantar

con banda elástica, resistencia con los dedos de los pies.

Aplicación de agentes físicos:

Crioterapia, ayudando así en la inflamación de las articulaciones , ultrasonido, parafina ,

hidroterapia, para mejorar la movilidad de las articulaciones.

Educación y autocuidado: Conocimiento sobre la enfermedad, las consecuencias de

estas, manejo del dolor ,ejercicio regular y el cuidado de las articulaciones

Seguimiento y ajuste del tratamiento:

Evolución:

Después de tres meses de tratamiento, María experimenta una disminución significativa del

dolor y rigidez en las articulaciones de las manos y los pies. La inflamación ha disminuido y

la movilidad ha ido mejorando, lo que le permite realizar sus actividades diarias con mayor
facilidad. Continuará con el tratamiento médico y la terapia física recomendada para

mantener el control de la enfermedad y prevenir el daño articular a largo plazo.

Caso N°02

Mujer de 34 años de edad, trabajadora en un mercado de verduras, acude a consulta

con antecedentes de tumefacción dolorosa en la muñeca y la mano derecha de más de

2 años de evolución. La paciente había sido operada en una clínica por presentar las

características similares y en la misma localización.

Síntomas: A la exploración el paciente presenta tumefacción y dolor a la palpación de la

muñeca y mano, a la altura del primer y del quinto dedo derecho. Asimismo, refiere dolor

al estiramiento pasivo de dichos dedos. Presenta una dificultad en flexión y extensión

activa del pulgar y del meñique. La exploración neurológica es normal y la vascularización

distal de los dedos están conservadas.

Examen físico:

Inspección: Se observa tumefacción dolorosa en la muñeca y mano derecha

Palpación: Se localiza sensibilidad en la mano y muñeca, especialmente a la altura del

primer y del quinto dedo derecho

Movilidad: Presenta una dificultad en flexion y extension activa del pulgar y del meñique

Diagnóstico médico: Tenosinovitis crónica de muñeca y mano

Diagnóstico fisioterapéutico: Paciente de 34 años diagnóstico médico Tenosinovitis crónica

presenta dolor a la palpación de la muñeca y de la mano a la altura del primer y del

quinto dedo derecho. Viéndose hipomovilidad en las articulaciones de la muñeca, del

primer y quinto dedo en los movimientos de flexión. Comprometiendo en la debilidad y

acortamiento de los músculos flexor largo del pulgar, flexor corto del meñique. Provocando

dificultad para que asista a su trabajo y realice sus actividades de manera independiente.

Razonamiento: La presencia de tumefacción dolorosa a la palpación en la muñeca y

mano derecha, junto con los exámenes físicos realizados, respaldan el diagnóstico.
Pronóstico:

Mejorar los síntomas, como la reducción del dolor y la inflamación, así como una mejora

en la función de la mano y la muñeca. Esto se logrará con la ayuda del plan de

tratamiento que consta de agentes físicos, ejercicios específicos para mejorar la fuerza

muscular, flexibilidad y función de los músculos abductores largo del pulgar, tendón del

músculo extensor largo del pulgar, músculo abductor corto del meñique y tendón del

músculo extensor ulnar del carpo, así se seguirán medidas ergonómicas en el trabajo o

actividades repetitivas

Tratamiento:

Meta: Neuromodular el dolor y recuperar la funcionalidad de la muñeca y mano derecha

Objetivos de tratamiento

● Neuromodular el dolor y reducir la inflamación

● Cicatrización de la herida

● Mejorar la movilidad articular

● Disminuir la contractura de músculos flexores y extensores de la mano

● Fortalecer la musculatura de la muñeca y mano

Plan de tratamiento:

Agentes Físicos :

Para disminuir el dolor colocaremos TEENS convencional con frecuencia de 80 Hz y un

ancho de pulso de 2 ms por unos 15 minutos aproximadamente

Para inhibir el dolor colocaremos TEENS convencional de la herida utilizaremos láser con 80

mw/long de onda > 1000 nm / frecuencia y 1 KHZ

Para bajar la inflamación utilizamos el Ultrasonido pulsado con 1 MHZ y 2.5 W/ CM2

Para fortalecer el músculo utilizamos excitomotoras con 80 HZ / 0.25 ms

Kinesioterapia:

Ejercicios de fortalecimiento y estiramiento específicos para la mano y la muñeca pueden

ayudar a mejorar la fuerza muscular, la flexibilidad y la función como es apretar pelota de

goma, extensión de dedos con banda elástica y pinza de goma.

 Además, puede incluir técnicas de terapia manual, como masajes y movilizaciones

articulares, ayudando a neuromodular el dolor, aliviar la tensión, mejorar la movilidad y

reducir la rigidez articular

Seguimiento y ajuste de tratamiento

Evolución:

Después de casi un mes de tratamiento, los síntomas del paciente han mejorado

satisfactoriamente. Ya no hay ese dolor en la muñeca y mano, ya no tiene tanta limitación

al realizar ciertos movimientos. Lo que ahora únicamente presenta es una limitación en el

rango articular y fuerza muscular que con algunas sesiones más y ejercicios que se le

indican, en un tiempo podrá volver a realizar sus actividades de vida diaria.

Segundo

Presentar el caso clínico en un powerpoint con audio de voz y//o video - ver tutorial en

https://www.youtube.com/watch?v=1exQ4IcK6TA

6. Resultados

- Presente los casos clínicos

- Exponga un caso clínico, poner el link del drive donde se encuentra el archivo de

powerpoint con audio/video.

- El link final con la exposición realizada subirlo al aula virtual como entregable de la

práctica.

7. Conclusiones
7.1Evaluación integral: La fisioterapia APTA enfatiza la importancia de una evaluación

completa y exhaustiva del paciente, que incluya la historia clínica, la exploración física y

pruebas específicas según las necesidades del paciente.

7.2 Enfoque centrado en el paciente: Se valora la importancia de comprender las necesidades

y metas individuales del paciente para guiar el proceso de diagnóstico y tratamiento de

manera personalizada.

7.3 Actualización constante: Se promueve la formación continua y el desarrollo profesional

para mantenerse al día con las últimas investigaciones y mejores prácticas en el campo de

la fisioterapia, lo que mejora la precisión y efectividad del proceso de diagnóstico.

7.4 El proceso de diagnóstico en fisioterapia según la APTA se basa en una evaluación integral,

centrada en el paciente, basada en evidencia y colaborativa, con el objetivo de

proporcionar un tratamiento efectivo y personalizado para cada paciente.

8. Sugerencias y /o recomendaciones

Una recomendación importante sobre el proceso de diagnóstico en fisioterapia según los

estándares de la Asociación Americana de Fisioterapia (APTA) es la importancia de la

actualización constante. La fisioterapia es un campo en constante evolución, con nuevas

investigaciones, técnicas y tecnologías emergiendo regularmente. Por lo tanto, es crucial que

los fisioterapeutas se mantengan al día con los avances en el campo para brindar el mejor

cuidado posible a sus pacientes.

Al mantenerse actualizado y comprometido con la educación continua, podrás ofrecer un

proceso de diagnóstico en fisioterapia que esté alineado con los estándares de la APTA y

proporcione el mejor cuidado posible a tus pacientes.

Referencias bibliográficas consultadas y/o enlaces recomendados

Guide to Physical Therapist Practice 3.0. Alexandria, VA: American Physical Therapy

Association; 2014. Available at: http://guidetoptpractice.apta.org/.