Dientes retenidos

Incidencia y localización:
El tercer molar tiene la mayor incidencia de impactación dental y su
extirpación quirúrgica es la intervención que se practica con mayor
frecuencia
1. Terceros molares mandibulares
2. Terceros molares maxilares
3. Caninos maxilares
Terminología
Retención: Una pieza retenida es aquella que no hace su aparición en el
arco dental en su cronología habitual, quedando retenida en los maxilares
y conservando el fisiologismo del saco peri coronario
Impactación: Es aquella donde la pieza dental encuentra en su trayecto
eruptivo un obstáculo físico real, evidenciable clínica o radiográficamente
Inclusión: Es aquella donde un diente permanece dentro del hueso, por
ende, engloba los conceptos de retención primaria e impactación ósea. Es
aquella pieza dental en cuyo trayecto eruptivo no se identifica clínica ni
radiográficamente una barrera física o una posición anómala. Podemos
distinguir entre la inclusión ectópica y heterotópica. Esto sucede
generalmente en aquella pieza dentaria que están en heterotopía, que han
perdido su fuerza eruptiva, porque no están en el sentido donde deberían
estar hacia su ubicación en el arco, o directamente hay un proceso
patológico que no es evidenciable.
Malposición o ectópicos:
Etiología
● Teoría filogenética
● Causas sistémicas
● Causas prenatales
● Causas posnatales
● Causas locales
 Complicaciones de los dientes no erupcionados
Infecciosas Pericoronaritis
Patología periodontal
Caries

Mecánicas Reabsorción
Fracturas
Dolor
Quistes
Tumores

Indicaciones
- Pericoronaritis
- Caries del 2do o 3er molar
- Patologías periodontales distal al 3er molar
- Reabsorción radicular de dientes adyacentes
- Patologías foliculares
- Manejo del dolor de causas inexplicables
- Consideraciones ortodóncicas
- Prevención de fracturas mandibular
- Previa a un tratamiento protésico
- Factores sociales y económicos
- Previo a radioterapias

Estudios preoperatorios del 3er molar

- Estudios clínicos
- Estudio de laboratorio
- Estudio imagenológico
 Factores a considerar en el estudio imagenológico
- Angulación
- Relación con rama ascendente mandibular
- Profundidad de la impactación
- Ligamento periodontal
- Saco folicular
- Forma y tamaño de la corona
- Relación con el segundo molar
- Conducto alveolar inferior- tuberosidad y seno maxilar
- Textura ósea

Definición de 3er molar

Órgano terminal de la serie dentaria con características propias y
diferenciales que presentan mayores variedades de forma, tamaño y
anomalías.
Impactado: no a erupcionado en la etapa correspondiente debido a
impedimentos mecánicos
Incluido: a perdido la fuerza de erupción, se encuentra dentro del hueso
con o sin patología asociada
Etiología de 3er molar:
Edad media de erupción: 18 a 24
59.6% totalidad de los dientes retenidos son 3ros molares *1
65.7% de los individuos poseen al menos un 3er molar incluido *1
22.3% de los 3ros molares llega a tener una posición normal en la arcada
*2
19.1% de las personas no presentan ningún 3er molar

Clasificacion de Winter
Tiene en cuenta la posición del tercer molar en relación al eje longitudinal
del segundo molar. Traza dos líneas que van a formar un ángulo y
entonces, lo denomina:
- Mesioangular
- Horizontal
- Vertical
- Distoangulado
- Invertido
- Vestibulovercion
- Linguovercion
Clasificación de Pell y Gregory:
Se obtiene por la conjugación de cuatro lienas
- Plano oclusal del primer molar y segundo molar
- Plano cervical del primer y segundo molar
- Plano parte anterior de la rama
- Plano superficie distal del 2do molar
Posibles complicaciones
Semierupcionados IIA- IIB Complicaciones infecciosas
(pericoronaritis)
Mesioangulados- horizontales Caries 48.4%
Problemas periodontales 60.76%
Reabsorción radicular 4%

Incluidos completos Barrera antibacteriana – quistes y

tumores

Consideraciones periodontales en remoción de 3er molar

Extracción del tercer molar
- Defectos intraóseos en distal del 2do molar
- Tiempo de cirugía
- Tamaño de 3er molar – área de contacto con el 2do molar
- Controles posquirúrgicos insuficientes.
Factores de riesgo
- Dientes adyacentes corren riesgo de desarrollar periodontitis
- La extracción de los 3ros molares aumenta la prevalencia y
severidad de las periodontitis.
CONSIDERACIONES ORTODÓNCICAS Y PROSTODONCICAS EN LA
REMOCIÓN DE TERCEROS MOLARES
-Consideraciones ortodóncicas: apiñamiento en zona anterior de
mandíbula.
-Consideraciones prostodoncicas:
Factores:
-Edad
-Posición del molar
-Posible dificultad de la extracción
-Tipo de prótesis a colocar o existentes.
-Riesgos asociados a la extracción.
COMPLICACIONES 3M
-Infecciosas: Locales Pericoronaritis
Regionales Abscesos cervicofaciales (buccinator maxilar,
supramilohiodeo, inframilohiodeo, maseterino)
Sistémicas Mediastinitis/ Angina de Ludwing

-Tumorales: granulomas, quistes paradentales, quistes radiculares, quistes

dentígeros, queratoquiste, ameloblastoma.
-Mecánicas: trauma oclusal, reabsorciones y anquilosis, malposiciones,
trismus.
-Nerviosas: alteraciones sensitivas.

LESIONES NERVIOSAS: daño neurológico

-Neuropraxia: parestesia, recuperación rápida
-Axonotmesis: anestesia/disestesia, recuperación lenta e impredecible
-Neurotmesis: anestesia, escasas posibilidades de recuperación

FRACTURA MANDIBULAR
Causas:
-Exodoncia de terceros molares inferiores
-Uso insidioso de fuerza
-Fragilidad ósea
-Situación anómalas de raíces y anquilosis
-Osteotomía amplia
Tratamiento:
-Rx
-Reposición de la oclusión
-Inmovilización
-Control de la infección
GENERALIDADES: profundo conocimiento de la anatomía y fisiología
regionales.
El tercer molar inferior retenido está localizado en la rama mandibular.
Las raíces pueden encontrarse muy próximas al paquete vasculonervioso.
Se relaciona con estructuras anatómicas importantes como el nervio
alveolar inferior, el nervio lingual, la arteria facial y el piso de boca.

PROTOCOLO QUIRÚRGICO PARA LA EXODONCIA DE UN TERCER MOLAR

INFERIOR:
-Anestesia
1-Incisión
2-Disección de un colgajo mucoperióstico
3-Osteotomía
4-Odontosección
5-Luxación y exodoncia
6-Manejo de la cavidad y sutura
-Indicaciones y controles postquirúrgicos (48hs)
Incisión: con hoja nro 15 en mango de bisturí Bard Parker nro 3 se incide el
mucoperióstico de la zona del tercer molar, desde el surco gingival del
segundo molar siguiendo la curvatura del cuello dentario. No es usual
hacer incisiones relajantes a menos que estén indicadas por la
profundidad de la relación.
Disección del colgajo mucoperióstico: la disección cuidadosa del colgajo
mucoperióstico permite el acceso al hueso mandibular. Se utiliza
regularmente el periostotomo o una espátula de Molt, instrumento que
debe permanecer en contacto con el hueso maxilar durante la disección
del mucoperióstico. Para mantener el colgajo en posición es de uso común
el retractor, como el Minnesota, dan excelentes resultados para mantener
buena visión del campo operatorio.
Osteotomía: debe realizarse bajo visión directa con fresas quirúrgicas a
baja velocidad e irrigación permanente con suero fisiológico. Es necesario
despejar la corona por vestibular en la totalidad de su diámetro mayor y
retirar el hueso necesario para eliminar las retenciones que puedan
impedir la luxación.
Odontosección: permite fragmentar el diente y que este sea removido a
través de una “ventana ósea” menor. La fresa más utilizada para estos
casos es la esférica de acero nro 6, la esférica nro 4 queda reservada para
situaciones donde la proximidad con las raíces de otros dientes sea más
crítica. Las fresas más útiles para la odontosección son la troncocónica de
acero nro 702. La odontosección más indicada para estos elementos
retenidos es separar la corona de las raíces.
Luxación y Exodoncia:
Es importante descubrir muy bien la región o ángulo mesiovestibular del
molar retenido o incluido, para asegurar un acceso adecuado de los
elevadores.
La luxación se hace con el propósito de remover el diente de su cavidad y
extraerlo. Se utiliza elevador recto acanalado o elevador de pott`s,
colocado lo más profundo posible en la zona mesiovestibular del tercer
molar.
Luego se efectúa el movimiento de rotación, firme pero cuidadoso hacia
arriba, afuera y atrás , hasta desalojar completamente el diente del alveolo
junto con su saco peri coronario. Es indispensable tener control de los
movimientos para evitar desplazamientos del molar.