Parto pretérmino

- Es el nacimiento antes de las 37 semanas. Entre la semana 20 y 36 semanas y 6 días

- Es del 5-15%
- Puede estar ocasionado por dos situaciones:
o Iatrogénico
o Trabajo de parto prematuro
- Trabajo de parto prematuro
o Causa el 70% de los partos prematuros
o El miometrio empieza a contraerse al cambiar de un estado antiinflamatorio a un
estado proinflmatorio
o Este puede ser ocasionado por factores genéticos, como en las mutaciones en los
receptores de progesterona y oxitocina, o de la expresión de la PGE3
o Puede ser por factores ambientales
 Xenobióticos como el bifosfenol A (de los plásticos)
 Dióxido de sulfuro
o Tabaquismo es otro factore de riesgo
o Alcoholismo y drogas
o Estrés excesivo
o Parto prematuro recurrente
 Haber tenido dos o más partos prematuros
 El tener antecedentes de partos prematuros aumenta el riesgo de
otro evento
 El tener poco tiempo entre embarazos también es un factor de riesgo
o Factores obstétricos
 Embarazo múltiple por la distensión exagerada de útero
 Legrado
 La enfermedad periodontal durante el embarazo puede aumentar el
riesgo de embarazo prematuro por la diseminación de gérmenes
 IMC de las madres por debajo de lo normal
 Obesidad aumenta el trabajo prematuro
 Deficiencia de vitamina D
o Los procesos infecciosos son la causa más frecuente de trabajo prematuro, las
infecciones ascendentes son la más importantes causadas principalmente por
Estreptococos de grupo B, Mycoplasma y Ureaplasma
o Esta más asociado a embarazos en adolescentes y control prenatal deficiente
Fisiopatología
- Se da debido a que las sustancias inflamatorias contrarrestan el efecto relajante de la
progesterona y causa contracciones uterinas, así como maduración cervical antes de
término
Cuadro clínico y diagnóstico
 - Clínicamente se define por la existencia de contracciones uterinas regulares que dan origen
a modificaciones del cuello uterino. Debe de haber por lo menos 2 cm de dilatación y debe
de ser antes de las 37 semanas
Tratamiento
- Primero una terapia para la maduración pulmonar
- Betamiméticos son fármacos que inhiben las contracciones incrementando los niveles de
AMPC
o Terbutalina
o Orciprenalina 5mg/min por IV hasta inhibir las contracciones o alcanzar una dosis
máxima de 25 mg/min
o Se administran vía parenteral
o Presentan muchos efectos secundarios
o Con el uso de corticoesteroides pueden producir edema pulmonar
- Antagonistas de la oxitocina
o Atosiban es mejor tolerado que los anteriores
o Bolo de 6.75 mg luego infusión de 300 mg/min x 3hrs y después 100
mg/min durante el tiempo que se considere prudentes (no >48 hrs). Muy
caro
- Antagonistas de calcio
o Nifedipino dosis inicial de 20 mg Vo seguido de una dosis de 10-20 mg Vo
cada 6-8 hrs
o Tiene efectos cardiovasculares como hipotensión, taquicardia refleja
- Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
o Indometacina 50 mg Vo o rectal 25-50mg c/6hrs
o No usar por >48 hrs
- Sulfato de magnesio
o 4gr vía IV administrar durante 30 min seguida de una infusión de 1-2 gr x
hora
o Efectos adversos revertidos con gluconato de calcio 1gr
- Maduración pulmonar
o Glucocorticoides
o Se recomienda entre la semana 24-34
o Betametasona 12 mg IM c/24 hrs
o Dexametasona 6mg I C/12 hrs
Fibronectina fetal: La presencia de esta proteína en las secreciones vaginales puede
indicar un parto pretérmino
USG TV: Para evaluar el cuello cuando haya antecedentes de parto prematuro, acortado
cuando mide <25 mm
Progesterona: En px con riesgo alto a parto prematuro, darlo desde el segundo trimestre
hasta las 34 semanas. Progesterona micronizada vaginal 100-200 mg/día todas las
noches . En cervix <25 mm antes de las 24 semanas

Clase
- Amenaza de parto pretérmino cuando solo hay contracciones y no cambios
cervicales, siempre debe de haber cambios cervicales para considerar parto
pretérmino
- El parto pretérmino previo es factor de riesgo más importante
- Es importante tomar siempre la edad gestacional y los traumas obstétricos previos
- >6 CONTRACCIONES EN 1 HR >3 cm de dilatación cervical >80% del borramiento
y/o sangrado vaginal
- Un crecimiento en la glandula suprarrenal se asocia a una mayor asociación aun
parto pretérmino
- Se puede utilizar tocolíticos en
o Para que la paciente alcance a tener la madurez pulmonar
o Traslado del paciente en UCI fetal
o Traslado a otra unidad
o Primera elección nifedipino o indometacina (no se usa después de la
semana 34 debido a que cierre el conducto arterioso)
o Ya no se usa terbutalina
- No hay razón de inhibir el trabajo de parto con tocolíticos
- Pasos
o Tratar bien el embarazo. Edad gestacional
o Bienestar fetal. USG al principio del embarazo
o Dar AB
o Siempre interconsulta a dentista. La primera infección es IVU, después
vaginales y al final las periodontales
- Después de las 24 semanas ya no se da progesterona
- La longitud cervical es el mejor indicador para predecir el trabajo de parto.
Después de las 24 y antes de 37 con >25 mm es parto pretérmino
- NUNCA hacer un tacto
- Cada tacto favorece el parto pretérmino
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