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DISTRITO 14D01 MORONA – SALUD

CENTRO DE SALUD TIPO A “SANTA ROSA”

Distrito 14D01 MORONA- PROTOCOLO HIGIENE DE MANOS


SALUD

1
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PROTOCOLO DE HIGIENE DE
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA MANOS

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CENTRO DE SALUD SANTA ROSA : PROTOCOLO DE HIGIENE DE MANOS

1. Plan de actuación:
2. Eficacia /eficaz:
3. Efectividad /efectivo
4. Limpieza de manos
5. Higiene de manos.
6. Fricción de las manos.
7. Lavado de manos

CENTRO DE SALUD SANTA ROSA

Km 16 Vía Al Puyo
Macas-Ecuador

Teléfono: 07 3045813

Edición general: Gestión de Calidad del Centro de salud Santa Rosa

El Protocolo de “ HIGIENE DE MANOS”.

Define: es un documento que describe en resumen el conjunto de procedimientos


técnico-médicos necesarios para la higiene de manos. Reúne evidencias y
recomendaciones científicas para asistir a médicos y pacientes. Estas son de carácter
general y no definen un modo único de conducta procedimental o terapéutica, sino una
orientación basada en evidencia científica para la misma. La aplicación de las
recomendaciones en la práctica médica deberá basarse, además, en el juicio clínico de
quien las emplea como referencia, en las necesidades específicas y preferencias de
cada paciente, en los recursos disponibles al momento de la atención y en las normas
existentes.
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Esta obra está bajo la licencia del Centro De Salud Santa Rosa y puede reproducirse
libremente citando la fuente sin necesidad de autorización escrita, con fines de enseñanza
y capacitación no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud.

Como citar esta obra: Ministerio de Salud Pública PROTOCOLO DE HIGIENE DE


MANOS. Primera edición. Macas:Centro De Salud Santa Rosa ; 2023.

VALIDEZ: El presente Protocolo tendrá una duración de cuatro años a partir de su


aprobación y se modificará en base a cambios existentes en el sistema Nacional de Salud.

ACUERDO

APRUEBESE, en todos sus términos PROTOCOLO DE HIGIENE DE MANOS EN EL


CENTRO DE SALUD SANTA ROSA.

ANOTESE, COMUNIQUESE Y ARCHIVESE

En la Ciudad de Macas, 31 de Agosto de dos mil veinte y tres.

BQ. Alva Mariela Rivadeneira Noriega


DIRECTORA DISTRITAL 14D01 - SALUD
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Autoridades del Distrito de Salud 14D01 – Salud

BQ. Alva Mariela Rivadeneira Noriega, DIRECTORA DISTRITAL 14D01 - SALUD

Evelyn Melissa Vera Loor , esponsable del Proceso de Provisión y Calidad de los Servicios

Lic. Francelina Maza; Especialista Distrital de la Calidad de los Servicios en Salud 1

Equipo de redacción y autores

Md. Fam. Margarita Guachamin , Medico familiar del Centro de Salud Santa Rosa. Lcda. Tania
Sarango. Licenciada del Centro de Salud Santa Rosa.

ADMINISTRADORA
Lcda. Tania Sarango TÉCNICO DEL CENTRO DE
SALUD SANTA ROSA

ELABORADO POR:

Md. Fam. Margarita MEDICO FAMILIAR DEL


Guachamin CS. SANTA ROSA

REVISADO POR: PROVISION Y CALIDAD


Lcda. Francelina Maza
DE SERVICIOS

APROBADO POR: Bq. Mariela DIRECTORA DISTRITAL


Rivadeneira 14D01 MORONA SALUD
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INDICE
PRESENTACION .............................................................................................................. 6

MARCO LEGAL ................................................................................................................. 7

DEFINICIONES ................................................................................................................. 8

OBJETIVOS ..................................................................................................................... 11

ALCANCE ........................................................................................................................ 11

RESPONSABLES ........................................................................................................... 12

EJECUCION:.................................................................................................................... 12

VERIFICACION ................................................................................................................ 12

MOMENTOS DEL LAVADO DE MANOS ......................................................................... 12

CONDICIONES GENERALES ......................................................................................... 12

TIPOS DE LAVADO DE MANOS ..................................................................................... 13

LAVADO DE MANOS COMUN ........................................................................................ 13

LAVADO DE MANOS CLINICO… ............................................................................................... 14

USO DE ALCOHOL GEL (GEL ANTISEPTICO)............................................................... 15

REGISTROS .................................................................................................................... 15

LISTA DE DISTRIBUCION ............................................................................................... 16

ANEXOS .......................................................................................................................... 16

BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................ 20
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PRESENTACIÓN

Las IAAS (Infecciones Asociadas a la Atención en Salud) suponen una considerable carga
de enfermedad y tiene un importante impacto económico en los pacientes y los sistemas
de salud no solo del Ecuador si no en todo el mundo. Pero una buena higiene de manos, la
sencilla tarea de limpiarse las manos en el momento apropiado y de la manera adecuada,
puede salvar vidas.

La OMS ha elaborado directrices sobre la higiene de manos en la atención sanitaria


basadas en evidencia científica con el objeto de disminuir las IAAS.

Este manual está diseñado para ser utilizado por cualquier profesional de la salud con un
detalle minucioso de la higiene de manos centrando la atención en el conocimiento, la
práctica y la enseñanza de conceptos de higiene de manos con el objetivo de poder ayudar
a comprender su importancia y su aplicación en la prevención de las transmisiones
cruzadas. El presente documento proporciona además información exhaustiva sobre la
aplicación de los cinco momentos de la higiene de manos propuesto por la OMS

Con estos lineamientos facilitaremos el aumento del conocimiento que deben poseer los
profesionales sanitarios para realizar la higiene de las manos así como su permanente
cumplimiento.

Con la implementación de este documento trataremos de reducir las IAAS, optimizar los
recursos y sobre todo lograr la meta de salvar vidas en nuestra Unidad Operativa.
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MARCO LEGAL:

El presente documento se basa en los siguientes datos:


En octubre de 2004 la Organización Mundial de la Salud (OMS) inicia el programa de
Seguridad del Paciente con el objetivo de reducir los efectos adversos desencadenados por
la atención sanitaria. Dentro de este programa impulsa la iniciativa Clean Careis Safer
Care (UNA ATENCIÓN LIMPIA ES UNA ATENCIÓN SEGURA) como primer desafío
mundial para la seguridad del paciente considerando a la higiene de manos como la
principal medida para reducir las infecciones relacionadas con la atención sanitaria.

En el año 2005, la OMS, establece y define los siguientes decretos:

Artículo 4, literal Nº11:


Establece los estándares mínimos que deberán cumplir los prestadores institucionales de
salud, tales como hospitales, clínicas, consultorios y centros médicos, con el objetivo de
garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los
usuarios. Dichos estándares se fijarán de acuerdo al tipo de establecimiento y a los niveles
de complejidad de las prestaciones y serán iguales para el sector público y privado. Deberá
fijar estándares respecto de condiciones sanitarias, seguridad de instalaciones y equipos,
aplicación de técnicas y tecnologías, cumplimiento de protocolos de atención,
competencias de los recursos humanos y en toda otra materia que incida en la seguridad
de las prestaciones.

Los mencionados estándares deberán ser establecidos usando criterios validados,


públicamente conocidos y con consulta a los organismos técnicos competentes.

En el año 2008 se publica el estudio APEAS, posiblemente el estudio más potente realizado
en nuestro país en atención primaria sobre los efectos adversos debido a las actuaciones
sanitarias. Este estudio realizado en 46 centros de salud de 16 comunidades autónomas,
registra en 96.047visitas, 1074 (1,18%) efectos adversos de los cuales 831 (0,86%) son
consecuencia del inadecuado manejo sanitario. De estos uno de cada 12 eventos adversos
se debe a una infección relacionada con la atención sanitaria (IRAS).

En el año 2009, la OMS lanza la campaña SAVE LIVES: CLEAN YOURHANDS (salva
vidas, límpiate tus manos) cuya finalidad es mejorar la técnica de higiene de manos en los
trabajadores sanitarios para reducir la propagación de infecciones entre pacientes, sus
próximos y los propios sanitarios.
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Constitución de la República del Ecuador artículo 14, 15, 32, 66 NUMERAL 27, 77, 83
NUMERAL 6, ART 361, 395 NUMERAL 1

Ley Orgánica de Salud art 4-6-97-100

PLAN NACIONAL DEL BUEN VIVIR en su objetivo 3 “MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA


DE LA POBLACION.

DEFINICIONES:

Plan de actuación: Programa de actividades detalladas y cuidadosamente elaboradas que


se iniciará o continuará para mejorar la higiene de las manos en un determinado centro
sanitario.

Eficacia /eficaz: El (posible) efecto de la aplicación de una formulación para la higiene de


manos mediante pruebas de laboratorio o in vivo.

Efectividad /efectivo. El efecto potencial que tiene un producto de higiene de manos para
reducir la propagación de patógenos sometido a condiciones clínicas (estudio sobre el
terreno).

Limpieza de manos

Proceso que tiene como fin eliminar la suciedad, materia orgánica y/o microorganismos
mediante una acción física o mecánica.

Higiene de manos.

Término genérico que se refiere a cualquier medida adoptada para la limpieza de manos.

Fricción de las manos.

Aplicar un antiséptico para manos para reducir o inhibir la propagación de microorganismos


sin necesidad de una fuente exógena de agua ni del enjuagado o secado con toallas u otros
artículos.
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Lavado de manos

Lavado de manos con agua y jabón corriente o antimicrobiano.

Infecciones asociadas con la atención sanitaria (IAAS)

Infecciones que se producen en un paciente durante el proceso de atención en un centro


de salud, que no estaban presentes o no se estaban incubando en el momento del ingreso.
Se incluyen las infecciones contraídas en el centro de salud, pero que se manifiestan tras
postconsultas y también las infecciones profesionales entre el personal del centro
sanitario.
Preparado de base alcohólica para la fricción de las manos.

Preparado de contenido alcohólico (liquido, gel o espuma) formulado para ser aplicado en
las manos con el objetivo de inactivar los microorganismos y/o suprimir temporalmente su
crecimiento. Estos preparados pueden contener uno o más tipos de alcohol con excipientes,
otros principios activos y humectantes.

Procedimiento limpio /antiséptico.

Cualquier actividad de asistencia que entraña un contacto directo o indirecto con mucosas,
piel no intacta o un dispositivo médico invasivo. Durante este procedimiento no debe
transmitirse ningún germen.

Fluidos corporales.

Cualquier sustancia /fluido procedente del cuerpo:


• Sangre.
• Excreciones: orina, heces, vomito, meconio, loquios.

• Secreciones: saliva, moco, esperma, leche y calostro, lágrimas, cerumen, vermis


caseoso (hasta el primer baño).

• Trasudado /exudado: líquido amniótico, pus, con excepción del sudor.

• Por extensión, cualquier muestra biológica extraída del cuerpo (incluyendo muestras de
tejido, placenta, muestras citológicas, órganos y medula ósea).
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Puntos críticos.

Los puntos críticos se asocian al riesgo de infección. Corresponden a zonas del cuerpo o
dispositivos médicos que han de protegerse frente a gérmenes patógenos (puntos críticos
con riesgo infeccioso para el paciente), o a zonas del cuerpo o dispositivos médicos con
riesgo potencial de que la mano sufra una exposición a fluidos corporales y patógenos
hemotransmisibles (puntos críticos con riesgo de exposición a fluidos corporales). Ambos
tipos de riesgo pueden producirse simultáneamente.
Guantes médicos.

Elementos usados para procedimientos médicos, pueden ser:

• Guantes de exámenes para procedimientos estériles y no estériles.

• Guantes quirúrgicos.

• Guantes de quimioterapia.

Cuidado de las manos.

Acciones que disminuyen el riesgo de irritación o deterioro de la piel.

Indicación de higiene de las manos.

Razón por la que se debe realizar la higiene de las manos en una determinada situación.

Oportunidad para la higiene de manos.

Momento durante la actividad asistencial en el que es necesario realizar la higiene de


manos para interrumpir la transmisión manual de microorganismos. Constituye el
denominador para calcular el grado de cumplimiento de la higiene de las manos, es decir,
el porcentaje de ocasiones en que los profesionales sanitarios realmente realizan una
higiene de manos con respecto todas las ocasiones observadas que lo requerirían.

Dispositivo medico invasivo.


Dispositivo médico que se introduce a través de la piel, de una membrana mucosa o de un
orificio natural.
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Infección.

Invasión y multiplicación de microorganismos patógenos en un tejido o en una parte del


cuerpo que mediante diversos mecanismos celulares o tóxicos pueden posteriormente
ocasionar una lesión tisular y convertirse en una enfermedad.

Colonización.

Presencia de microorganismos en una localización determinada del cuerpo humano sin


evidencia de una respuesta por parte del huésped o de efectos adversos producidos sobre
el mismo.

Coordinador de higiene de manos.

La persona de un centro a la que se la asigna la coordinación de la preparación y la


aplicación del programa de mejora de la higiene de las manos.

OBJETIVO GENERAL:

Disminuir la incidencia de Infecciones Asociadas a la Atención de salud (IAAS), en el Centro


de Salud Santa Rosa.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
• Elaborar el flujograma del lavado de manos.
• Transmitir en la unidad operativa una buena técnica del lavado de manos
• Conocer los cinco momentos del lavado de manos.
• Realizar el monitoreo continuo de esta Práctica Organizacional en base a formatos
y matrices de cumplimiento.

ALCANCE

El presente procedimiento está dirigido a todo el talento humano del Centro de Salud Santa
Rosa y a usuarios externos que hacen uso de las instalaciones.
Es de cumplimiento obligatorio ya que constituye uno de las claves en la cultura de
seguridad del paciente.
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RESPONSABLES
Los responsables del cumplimiento de cada etapa, son:

Ejecución:
Todo el personal de esta institución así como los usuarios externos.

Verificación del Cumplimiento:

• Coordinación de Enfermería
• Equipo mejora continua de la calidad.
EL LAVADO DE MANOS
Los 5 momentos según la Organización Mundial de la Salud

1. Antes de tocar al paciente.


2. Antes de realizar un procedimiento limpio o aséptico.
3. Después del riesgo de exposición a líquidos corporales.
4. Después de tocar al paciente.
5. Después del contacto con el entorno del paciente.

CONDICIONES GENERALES PARA EL LAVADO DE MANOS

• Mantener las uñas cortas y limpias, sin esmaltes y sin postizos. Las uñas largas
aumentan el riesgo de rotura de guantes.
• No usar anillos, relojes ni pulseras, estos elementos actúan como reservorio y
dificultan la limpieza de manos y antebrazos.
• El uso de cremas hidratantes después de la actividad laboral se considera
recomendable porque aumenta la resistencia de la piel y al mantenerse íntegra
disminuye la contaminación por gérmenes.
• Usar preferiblemente los jabones con dosificador.
• No reutilizar los envases del jabón ya que se contaminan fácilmente.
• Usar toalla de papel ya que la de tela se contamina fácilmente.
• El uso de guantes no suple el lavado de manos.
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TIPOS DE LAVADO DE MANOS:

• Lavado de manos común.

• Lavado antiséptico o clínico.

• Lavado quirúrgico.

Lavado de manos común:

Objetivo: Eliminar la suciedad, materia orgánica y flora transitoria de las manos. Se


efectúa en la vida cotidiana cada vez que las manos se encuentren visiblemente sucias
o contaminadas.
Momentos para realizar el mismo.

• Antes de comenzar la tarea diaria.


• Después de estornudar, toser.
• Antes y después de ir al baño.
• Antes y después de ingerir alimentos.

Recursos Materiales:

• Agua tibia.
• Jabón de arrastre líquido, con PH neutro para la piel.
• Toallitas de papel desechables
• Lavados ubicados en la proximidad del área de trabajo, preferentemente dotados
de grifos accionados por palanca o pedal, para que no sea necesario accionarlos
manualmente.
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Procedimiento:
1. Humedezca las manos con agua.
2. Aplique jabón líquido sobre la superficie de las manos,
3. Frote vigorosamente durante 30 segundos
4. Enjuague con agua.
5. Seque las manos con toalla de papel desechable.
6. Cierre el grifo con el papel toalla que utilizó para secarse en caso de no tener
las griferías recomendadas anteriormente.
7. Deseche el papel toalla en tacho de desecho común.

Lavado de manos clínico:


Objetivo: Eliminar la suciedad y reducir microorganismos transitorios de la piel.
Momentos para realizar el mismo.

1. Al iniciar y terminar las labores.


2. Entre un procedimiento y otro.
3. Antes y después de tener contacto con un paciente.
4. Antes y después de usar guantes estériles y no estériles.
5. Después de manejar material contaminado.
6. Al tener contacto con membranas mucosas, sangre o líquidos corporales,
secreciones y excretas.
7. Después de la manipulación de fuentes inanimadas que puedan estar
contaminadas con microorganismos.
8. Antes de ingerir alimentos.
9. Después de realizar necesidades fisiológicas.
10. Al reingresar a una unidad de riesgo.

Recursos Materiales:
1. Agua tibia.
2. Jabón de arrastre líquido, con PH neutro para la piel.
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3. Jabón antiséptico: solo indicado para las técnicas instrumentales agresivas o


de alto riesgo de infección para el paciente.
4. Solución antiséptica alcohólica.
5. Toallitas de papel desechables.
6. Lavados ubicados en la proximidad del área de trabajo, preferentemente
dotados de grifos accionados por palanca o pedal, para que no sea necesario
accionarlos manualmente.

USO DE ALCOHOL GEL (GEL ANTISEPTICO)

El alcohol gel no remplaza al lavado de manos, no surte efecto en manos sudorosas y


sucias, después de tres higienizaciones con alcohol gel se debe realizar un lavado de
manos con agua corriente y jabón.
Recomendaciones de uso:
• Cuando se atiende un paciente y por necesidad se debe cambiar de zona anatómica,
teniendo como propósito final, evitar el paso de microorganismos de una zona a otra.
• Cuando se controla signos vitales o se administra medicamentos a varios pacientes.
• Al tocar equipos, veladores, barandas y ropa de cama visiblemente limpia.
• Cuando no se cuenta con un lavamanos cercano al área de atención del paciente.

Se debe preferir el lavado de manos con agua y jabón cuando se cambia de paciente y
cuando se encuentra en contacto con fluidos corporales de pacientes. En caso de brotes
se prefiere el lavado de manos.
TECNICAS PARA EL USO DEL GEL ANTIBACTERIAL.
✓ Aplique el producto en la palma de una mano.
✓ Frote las manos entre sí.
✓ Restriegue el producto sobre todas las superficies de las manos y los dedos hasta
que se sequen.
✓ Este proceso dura de 20 a 30 segundos.

REGISTROS
✓ Formulario de observación de lavado de manos, para monitorear en los procesos
el cumplimiento de la técnica.
✓ Matriz de monitoreo y control en los procesos del lavado de manos.
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LISTA DE DISTRIBUCIÓN
El siguiente manual de procedimientos será distribuido a todo el personal tanto usuarios
internos como externos del Centro de Salud Santa Rosa
ANEXOS:
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FORMULARIO DE OBSERVACION DE HIGIENE DE MANOS.

SERVICIO:……………………………… FECHA DE INICIO: …………………………

DEPARTAMENTO: ...…………… DURACION DE LA SESION: ……………………

OBSERVADOR: ..……………………
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ABREVIATURAS
- Ant. Pac: Antes del contacto con un paciente.
- Ant. Asept: Antes de un procedimiento aséptico o limpio.
- Desp. F.C: Después de riesgo de exposición a fluidos corporales.
- Desp.Pac: Después del contacto con un paciente.
- Desp.Entor: Después del contacto con el entorno del paciente.
- BA: Fricción con preparado de base alcohólica.
- LM: Lavado de manos.
- No realizado: Cuando la acción de higiene de manos está indicada y no se realiza.
INDICADOR N°1 Por ciento de cumplimiento de momentos delavado
de manos

Tipo de Indicador Proceso

Dimensión Seguridad, eficacia, eficiencia.

Formula Número de personas que aplicaron correctamente latécnica de


higienización de manos/Total de personas evaluadas

X100

100 por ciento


Estándar

Definición de términos Higiene de las manos: limpieza-fricción con un preparado de


base alcohólica o lavado con agua yjabón, para reducir o inhibir
el crecimiento de microorganismos en las manos.

Criterios Establecidos en el Protocolo

Justificación Este protocolo permite conocer la importancia dellavado de


manos en la prevención de las IAAS.

Fuente de información Observación directa

Periodicidad del informe Trimestral

Responsables del cumplimiento Personal de esta institución

Responsable de la supervisión coordinación de enfermería, responsables de IAAS.EMCC


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BIBLIOGRAFIA:

1. Pittet D. Hand hygiene promotion: 5 moments, 5 components, 5 steps, and 5 May


2009. International Journal of Infection Control 2009; 5:1-3.
2. H Sax, B Allegranzi, M-N Chraïti, J Boyce, E Larson, D Pittet. The World Health
Organization hand hygiene observation method. American Journal of Infection
Control 2009 (in press).
3. Manual de seguridad del paciente-usuario 2016.
4. Procedimiento para lavado de manos del Hospital Vicente corral Moscoso 2015.
5. Practicas organizacionales requeridas “Lavado de Manos” del Hospital General de
Chone “Dr. Napoleón Dávila Córdova”
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