Curso TBE COPAO 2023 Sesion4 SPR Fobico

Terapia Breve Estratégica
en la senda de Palo Alto –
Aplicación clínica
2023
Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé
Terapia Breve Estratégica en la senda de Palo Alto
 Programa
◼ Introducción al modelo estratégico.
 Fundamentos de la lógica estratégica: cibernética y perspectiva sistémica;
constructivismo; Milton H. Erickson.
 Diferencias entre el modelo estratégico y modelos “tradicionales”.
 Conceptos clave: Sistema Perceptivo Reactivo; Intentos de Solución; Lógica no
ordinaria.
 Metodología de la intervención: Diagnóstico Operativo; Fases proceso.
◼ Comunicación y relación terapéutica en terapia estratégica.
◼ Aplicación práctica: transformación casos participantes al modelo estratégico.
◼ SPR Fóbico: Protocolo – Maniobras terapéuticas.
◼ SPR Obsesivo: Protocolo – Maniobras terapéuticas.
◼ SPR Compulsivo: Protocolo – Maniobras terapéuticas.
◼ SPR Paranoico: Protocolo – Maniobras terapéuticas.
◼ SPR Depresión: Protocolo – Maniobras terapéuticas.
◼ Aplicación práctica: Prácticas entrevista e intervención terapéutica
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Terapia Breve Estratégica en la senda Palo Alto
Tema 3
SPR FÓBICO: PROTOCOLO –

MANIOBRAS TERAPÉUTICAS
Sistema Perceptivo-Reactivo Fóbico
 Miedo a morir de miedo / Miedo a perder el control y enloquecer
 Intentos de Solución:
➢ Evitación
➢ Solicitud de ayuda
➢ Control síntomas que hace perder el control
➢ Hablar del problema
 Todo ello aumenta su sensación de inseguridad y le hace percibir

cada vez más peligros y más irremontables
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Sistema Perceptivo-Reactivo Fóbico
FÓBICO FÓBICO-OBSESIVO OBSESIVO-FÓBICO

MIEDO A MORIR DE MIEDO MIEDO A PERDER EL MIEDO A PERDER EL
(Escucha sensaciones y se CONTROL y ENLOQUECER CONTROL y ENLOQUECER
asusta) (1º sensaciones, después (1º pensamiento, después
pensamientos) sensaciones)
Intentos de Solución Intentos de Solución Intentos de Solución

- Evitación - Evita sit. Específicas - Toma precauciones (para
- Solicitud de ayuda - Afronta/Ponerse a prueba los demás no reparar que
- Hablar (socializar el (si se siente mal huye y/o evita y tener su ayuda sin
problema) pide ayuda) pedirla).
- Control síntomas - Evita sit. Específicas
- Hablar sólo con personas - Afronta con precauciones
cercanas (vergüenza de (anticipa)
pedir ayuda y socializar el - Control síntomas
problema) - Habla poco (vergüenza)
- C O N T R O L +
Maniobras terapéuticas
I.S. Evitación y Solicitud de ayuda: Miedo contra el miedo
Reestructuración del miedo a evitar

“No le pido que deje de evitar, ya sé que es incapaz de dejar de hacerlo en
este momento, pero quiero que piense que cada vez que evita, en lugar de
mejorar, empeora”.
Reestructuración del miedo a la ayuda

“No le pido que deje de pedir ayuda, ya sé que es incapaz de dejar de
hacerlo en este momento, pero quiero que piense que cada vez que lo
hace y le ayudan, en lugar de mejorar, empeora”.
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I.S. Hablar
Conjura del silencio

Debes pensar que cuanto más lo hablas con otros del problema,
más lo discutes, más alimentas el problema. Es como si echases
demasiado fertilizante a una planta. Por tanto quiero que
mantengas una conjura del silencio total, pensando que cada vez
que lo hablas alimentas el problema.
I.S. Evitación, Solicitud de Ayuda; Control síntomas
Diario de a bordo
“Debes llevar un diario siempre contigo. En el preciso instante en que notes
que los síntomas que te asustan se presentan, en ese momento, coges la
libreta y anotas: fecha y hora, lugar y personas, situaciones y
pensamientos, síntomas y reacciones. Es muy importante que lo hagas justo
en el momento exacto en que empieces a percibir que llega el miedo, ¡ni un
minuto antes porque sería una fantasía, ni un minuto después, pues sería
un recuerdo! Por tanto, te repito, en el momento exacto en que empieces a
sentir esas sensaciones, justo en ese momento, coges el diario y escribes.
¡Ni un minuto antes ni un minuto después! ¡Necesitamos una fotografía
exacta! Esto nos ayudará a entender cómo funciona el problema y a
seleccionar la técnica más idónea para ti.”.
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I.S. TODAS
Cómo empeorar
“Quiero que desde hoy hasta que nos volvamos a ver, dedique todos los días
algunos minutos a hacerse una pregunta un poco particular, un poco extraña:
“si usted quisiese voluntaria y deliberadamente empeorar su problema en vez
de mejorarlo, ¿cómo lo haría?, ¿qué tendría que hacer, qué tendría que dejar
de hacer, qué tendría que pensar, qué tendría que dejar de pensar para
empeorar voluntariamente mi situación (o aumentar mis miedos, o rituales, o
síntomas)? La idea es que si queremos enderezar una cosa primero debemos
aprender todos los métodos para retorcerla aún más. Es una lógica antigua.
Por tanto, quisiera que todas las mañanas se pregunte, y me traiga las
respuestas: “si yo quisiera empeorar voluntaria y deliberantemente mi
problema, ¿qué debería pensar o dejar de pensar, qué debería hacer o dejar
de hacer? Obviamente, la pregunta es teórica y las respuesta serán teóricas”.
Peor fantasía
Maniobra principal para el desbloqueo SPR Fóbico
“Cuando nos enfrentamos al miedo éste se convierte en coraje.

Cuando evitamos el miedo, éste se convierte en pánico”.
I.S. Control sensaciones
El sujeto debe sumergirse voluntariamente en sus peores

imágenes mentales como si evocara un fantasma para luego
tocarlo y hacer que se desvanezca.
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5
Peor fantasía
“Quiero que todos los días, hasta que nos volvamos a ver, después de comer
se vaya a su habitación, coja un despertador (o la alarma del móvil), lo
prepare para que suene media hora más tarde; baje la luz, póngase cómodo
y voluntariamente, deliberadamente, deberá dejarse caer en sus peores
fantasías (que se encuentra en medio de la gente, que le viene el pánico, que
no hay nadie y que no puede escapar…); se deja caer en todas estas cosas y
se deja llevar por todo lo que se le ocurra hacer: si quiere gritar, grite; llorar,
llore; saltar, salte… Cuando suene el despertador (o la alarma del móvil) ,
stop, lo para y se acabó todo. Se va a lavar la cara y vuelve a sus tareas
diarias, pero mientras no suene el despertador (o la alarma del móvil) tiene
que permanecer allí buscando estar lo peor posible voluntariamente,
imaginando las peores cosas, dejándose llevar por todo lo que sucede.
Cuando suena el despertador (o la alarma del móvil), lo para y se acabó
todo.”
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Efecto de la Peor Fantasía (30’)
 ¿Qué ha sucedido durante la media hora?

 ¿Ha sido capaz de estar mal o la mente se le iba a otro sitio e incluso se
relajaba?
 Fuera de la media hora ¿estaba bien o exactamente igual que antes?
 ¿Cómo se explica estos efectos?
 IMPORTANTE: La persona tiene que experimentar el efecto paradójico

para seguir con evolución maniobra.
◼ 5 minutos 5 veces al día sin aislarse (9h., 12h, 15h., 18h. y 21h.,
donde esté y con quién esté).
◼ 5 minutos como anticipación y/o a demanda.
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6
Protocolo Agorafobia
 SPR: Fóbico
 Intentos de Solución: - Evitación (evitar el peligro)
- Solicitud de ayuda
- Hablar del problema
 PROTOCOLO
◼ 1ª FASE: Reestructuración miedo a la ayuda, evitar, Diario de a bordo; Conjura
silencio
◼ 2ª FASE: . Desbloqueo con Peor Fantasía

. PF 5x5
. Mapa límites (4 puntos cardinales)
◼ 3ª FASE: . PF en anticipo y/o a demanda

. Mapa de los límites (ampliación)
. Técnica de la escala + Como si
◼ 4ª FASE: . Qué tendría que hacer para echar a perder todo lo conquistado
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Mapa de los límites
I.S. Evitación: Contraevitación
“Creo que deberíamos tener una medida lo más rigurosa posible de tus
límites; por tanto, quiero que de aquí a la próxima cita cada día midas
efectivamente tu límite. A este fin, desde hoy hasta la próxima vez que nos
veamos, cada día a la misma hora cogerás un mapa de tu ciudad, saldrás a
la calle y te irás alejando caminando hasta el punto en que empieces a
tener miedo; una vez allí detente. No debes ir en absoluto más allá. Solo
quiero que midas tu límite, así que señalas en el mapa dónde te
encuentras. Después das la vuelta y antes de encaminarte para regresar a
casa, das diez pasos caminando hacia atrás. Cada día tomarás una
dirección diferente: norte, sur, este y oeste, ¿de acuerdo? Así conoceremos
tus límites y si éstos se mantienen o cambian”.
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7
Protocolo Monofobia (Animales/Objetos)

 SPR: Fóbico
 Intentos de Solución: - Evitación
 PROTOCOLO
◼ 1ª FASE: Reestructuración miedo a la ayuda, Búsqueda de información (sobre el
objeto del miedo), Medida del límite

. Evolución Búsqueda de información
. Medida del límite con acercamientos
. PF 5x5
◼ 3ª FASE: . PF en anticipo y/o a demanda

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Búsqueda de información
I.S. Evitación: Contraevitación
Indicaciones graduales por sesiones:

• Información escrita.
• Información escrita con dibujos.
• Información escrita con fotos b/n.
• Información escrita con fotos en color y vídeos.
Lógica: Creencia
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Protocolo Ataques de Pánico

 SPR: Fóbico-obsesivo/ Obsesivo-Fóbico
 Intentos de Solución: - Control síntomas
- Evitación
- Hablar del problema
 PROTOCOLO
◼ 1ª FASE: Reestructuración miedo evitar y miedo a la ayuda, Diario de a bordo;
Cómo empeorar; Conjura del silencio
◼ 2ª FASE: . Desbloqueo con Peor Fantasía; Conjura del silencio

. Evolución PF 5x5
◼ 3ª FASE: . PF a demanda y/o en anticipación

. Si hubiera: lista evitaciones y/o precauciones y desmontar
. Evita combatir la ansiedad
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Protocolo Fobia a conducir

 SPR: Fóbico-obsesivo / Obsesivo-fóbico
 Intentos de Solución: - Evita conducir o lo hacen en lugares seguros
- Algunos hablan del problema
 PROTOCOLO
◼ 1ª FASE: . Reestructuración miedo a la ayuda
. Medida del límite
. Conjura del silencio (si habla del problema)

. PF 5x5
. Mapa de los límites con acercamientos progresivos
◼ 3ª FASE: . PF a demanda y/o en anticipación

. Mapa de los límites con acercamientos progresivos
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Protocolo Fobia a conducir carretera/autopista

 SPR: Fóbico
 PROTOCOLO
. Peor Fantasía
◼ 2ª FASE: . PF 5x5 y en anticipo

. Velocímetro fijo + distancia fija con el vehículo delantero
◼ 3ª FASE: . Técnica de la escala + Como si
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Protocolo Fobia a volar

 SPR: Föbico
 PROTOCOLO
. Peor Fantasía
◼ 2ª FASE: . PF 5x5 y en anticipo

. Observar señales de miedo
. Ritual con los dedos de la mano
◼ 3ª FASE: . Como si
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Buscar señales de miedo + ritual dedos mano

I.S. Evitación
“En la sala de espera para el vuelo, observe a todos los pasajeros a su alrededor que
están esperando el vuelo, y trate de detectar las señales de ansiedad o miedo, incluso sus
más mínimas señales de ansiedad o miedo. Después, cuando anuncien el vuelo, observe a
las personas que van delante, atrás, las que están paradas, como bloqueadas, las que se
rascan y las que tienen la mirada fija. Cuando abran la puerta de embarque, póngase en la
fila y allí, además de estar siempre atento a las señales de miedo de los demás, cruce los
dedos de las manos, ciérrelas con el dedo pulgar de la mano dominante por encima,
dóblelo y apriete. Cada vez que sienta miedo, empiece a apretar hasta que le duela. Siga
haciendo todo esto hasta que haya subido al avión, mientras espera para subir, mirando el
miedo de los demás, cruzando los dedos y si llega el miedo, apretar con fuerza con el
dedo pulgar. Una vez sentado, continúe con las manos cruzadas y preste atención a las
personas que están a su alrededor para detectar señales de miedo. Cuando los motores se
enciendan y el avión empieza a moverse y a acelerar, esté muy atento a las señales, mire
las caras atemorizadas de los pasajeros, apretando con fuerza el dedo pulgar, sobre todo
cuando el avión tome la primera curva. Tiene que estar con los dedos de las manos
cruzados y apretando hasta que el miedo haya desaparecido.
Cuando haya llegado a su destino lo primero que deberá hacer, apenas haya bajado del
avión, será telefonearme y contarme cómo ha ido”.
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Diálogo estratégico SPR Fóbico
Preguntas de situación
✓ ¿Cuándo se encuentra mal, tiene miedo a morir o a perder el control y

enloquecer? (Fóbico/Obsesivo)
✓ ¿Es un problema que sucede hace mucho tiempo o es reciente?
✓ ¿Le pasa siempre o en algunos momentos del día?
✓ ¿Los momentos de miedo a perder el control/morir ocurren de manera
previsible o imprevisible?
✓ ¿Tiende a observar sus síntomas o los observa en los demás?
✓ ¿Es un miedo que puede prever o puede suceder en cualquier
momento?
✓ ¿Le pasa solo o también con otras personas?
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11
Diálogo estratégico SPR Fóbico
Preguntas de orientación
✓ Normalmente las situaciones que le asustan/teme/de riesgo, ¿tiende a

evitarlas o las afronta? (Fóbico/Obsesivo)
✓ Si tiende a evitarlas: Si no puede evitarlas ¿pide ayuda o intenta
hacerlo solo? ? (Fóbico/Obsesivo)
✓ Si tiende a afrontarlas: Cuando las afronta, ¿si se encuentra mal huye
y pide ayuda o lo afronta tomando precauciones? (Fóbico/Obsesivo)
✓ ¿Pides ayuda a personas diferentes o a la misma gente?
(Fóbico/Obsesivo)
✓ ¿Habla mucho de su problema o tiende a guardarlo todo para usted?
(Fóbico/Obsesivo)
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Preguntas de intervención
✓ ¿Cuando evita una situación por miedo se siente mejor o peor? Cuando
evita y pasa el tiempo, ¿el miedo es mayor o ha desaparecido? Evitando,
¿su miedo se ha reducido o se ha alimentado en los últimos años?
Paráfrasis: Si he entendido bien, al principio se siente bien, porque no ha
tenido que enfrentarse, pero luego el miedo es mayor…
✓ Cuando lo ha intentado ¿ha cambiado alguna cosa o todo a permanecido

invariable?
✓ ¿Cuando pide ayuda y se la dan, se siente mejor consigo mismo u

observa que con el tiempo el miedo aumenta?
Paráfrasis: Si he entendido bien, al principio se siente bien pero luego cada vez
más incapaz…
✓ ¿Y cuando lo habla se siente mejor o peor? Y al cabo de un rato ¿cómo se

siente, se siente mejor o peor?
Paráfrasis: Si he entendido bien, usted al principio se desahoga pero luego...
24
12
Protocolo Patofobia
 SPR: Fóbico-obsesivo. Miedo a tener o contraer una enfermedad. Miedo centrado en un peligro
específico. teme los síndromes fulminantes. Se asusta de las señales que siente (no las busca),
llevándolo a la sensación de pérdida de control. Intenta controlar eliminando las sensaciones
(evitando).
 Intentos de Solución: - Evitación (“escuchar” su cuerpo / situaciones riesgo)
- Hablar del problema aunque no sean especialistas
- Algunos controles médicos pero con miedo
- Medidas de precaución
 PROTOCOLO
◼ 1ª FASE: . Cómo empeorar;
. Check-up hipocondría o ad hoc (corazón, tumor, etc.) 3/día
. Conjura del silencio (+ púlpito + observar sin intervenir, si I.S. familia)
◼ 2ª FASE: . Si hay pánico: Peor Fantasía; PF 5x5
. Evolución Check-up hipocondría o ad hoc (2/día; 1/día)
◼ 3ª FASE: . PF a demanda
. Check-up hipocondría o ad hoc a demanda
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Check up corazón
I.S. Evitación
“Desde hoy hasta que nos volvamos a ver, a cada hora en punto del día -a las 8, a las
9, a las 10…-, desde que se levante hasta que se vaya a la cama, tendrá que hacerse
un chequeo de su latido cardiaco tomándose el pulso. Sin embargo, para ser rigurosos
tendrá que hacer tres mediciones de un minuto, con un intervalo de un minuto de
espera.. Chequeo a su corazón, a cada hora, esté donde esté; durante 5 minutos
observe sus pulsaciones. Anote en una libreta todas las observaciones de su corazón y
traiga las anotaciones la próxima sesión. Con esta información, sabremos lo que hay
que hacer para tenerlo bajo control”.
Evolución:
• Chequeo cada dos horas sin esfuerzo y con esfuerzo (una hora sí y una hora no,
hacer la observación después de haber hecho un poco de esfuerzo)
• Chequeo cada tres horas con esfuerzo (incrementar el esfuerzo)
• Chequeo cada cuatro horas con esfuerzo (incrementar el esfuerzo)
• Chequeo con 1 esfuerzo intenso –definir nº pulsaciones a alcanzar (medir tiempo
que tarda el corazón en reponerse)
26
13
Protocolo Hipocondría
 SPR: Obsesivo-fóbico u Obsesivo de acción. Convicción de tener una enfermedad. Escucha su
cuerpo con atención y busca señales y síntomas (interpretadas como peligrosas). Los miedos
hipocondríacos cambian frecuentemente con el tiempo.
 Intentos de Solución: - Control del propio cuerpo (autocontrol obsesivo)
- Búsqueda de seguridad en los especialistas
- Controles/exámenes médicos
- Búsqueda de información, consultas en internet
- Puede lamentarse con amigos/familia
 PROTOCOLO
◼ 1ª FASE: . Reestructuración miedo a la ayuda del especialista y miedo búsqueda de
información («quien busca, enciuentra»)
. Check up hipocondríaco ((«escúchate mejor»)
◼ 2ª FASE: . Evolución Check up hipocondríaco
. Si se mantien búsqueda de info: ritualizarlo: «estudio obligatorio durante 59
minutos»
◼ 3ª FASE: . Check up hipocondríaco a denanda
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Check-up Hipocondríaco
I.S. Control
“Tres veces al día –por la mañana, después de comer y antes de acostarse-,

vaya al baño, póngase delante del espejo, con papel y lápiz, y comience a
inspeccionar todas las sensaciones que provienen de su cuerpo, signos claros
de una patología emergente, especificando bien el síntoma detectado y el
tipo de enfermedad conjeturada. Busque cualquier indicador preocupante de
su cuerpo y anote todo lo que encuentre”.
Evolución:
• Chequeo 3/día: por la mañana, después de comer y antes de acostarse.
• Chequeo 2/día: por la mañana y antes de acostarse.
• Chequeo 1/día: por la mañana.
• Chequeo a demanda
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Diálogo estratégico Hipocondría
Preguntas de situación
✓ ¿Tiene miedo a morir o a perder el control? (Fóbico/Obsesivo)

✓ ¿Tiene miedo de morir de miedo o a morir de una enfermedad?
(Fóbico/Obsesivo)
✓ ¿Tiene miedo de morir por un problema que no avise (p. ej., ictus,
infarto, etc.) o de una enfermedad incurable? (Fóbico/Obsesivo)
✓ ¿Tiene miedo a morir de esa enfermedad o cree con firmeza que
real e inevitablemente va a morir de eso? (Fóbico/Obsesivo)
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Preguntas de orientación
✓ Las situaciones que de riesgo, ¿tiende a evitarlas o a afrontarlas
sufriendo? (Fóbico/Obsesivo)
✓ Si tiende a evitarlas: Si no puede evitarlas ¿pide ayuda o intenta
hacerlo solo? ? (Fóbico/Obsesivo)
✓ Si tiende a afrontarlas: cuando las afronta, ¿si se encuentra mal huye
y pide ayuda o lo afronta tomando precauciones? (Fóbico/Obsesivo)
✓ ¿Busca información sobre su enfermedad(es) o tiene a evitarlo?
(Obsesivo/Fóbico)
✓ ¿Acude a especialistas, a realizarse pruebas médicas, o tiende a
evitarlo? (Obsesivo/Fóbico)
✓ ¿Tiende a hablar mucho de su problema o a guardarlo para usted?
(Fóbico/Obsesivo)
✓ Desde que fue al médico ¿la preocupación ha aumentado o ha
disminuido?
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15

Preguntas de intervención
✓ ¿Cuando evita una situación por miedo se siente mejor o peor?
✓ ¿Y cuando pide ayuda y se la dan se siente mejor o peor?
✓ ¿Cuando busca información luego se siente tranquilo o sigue intranquilo?
Paráfrasis: Si he entendido bien, cada vez que busca información, en lugar de
tranquilizarle aún le intranquiliza aún más, pues quien busca encuentra…
✓ ¿Cuando acudes a los especialistas, luego se siente tranquilo o sigue
intranquilo, la preocupación aumenta o disminuye?
Paráfrasis: Si he entendido bien, cada vez que acude a un especialista el
diagnóstico es negativo, lo que en lugar de tranquilizarle aún le intranquiliza
aún más, pues no dan con su diagnóstico para poder tratarle …
✓ ¿Y cuando lo habla se siente mejor o peor? Y al cabo de un rato ¿cómo se
siente, mejor o peor?
31
16

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Terapia Breve Estratégica

en la senda de Palo Alto –

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

Terapia Breve Estratégica en la senda de Palo Alto

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SPR FÓBICO: PROTOCOLO –

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FÓBICO FÓBICO-OBSESIVO OBSESIVO-FÓBICO

Intentos de Solución Intentos de Solución Intentos de Solución

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Reestructuración del miedo a evitar

Reestructuración del miedo a la ayuda

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Conjura del silencio

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“Cuando nos enfrentamos al miedo éste se convierte en coraje.

I.S. Control sensaciones

El sujeto debe sumergirse voluntariamente en sus peores

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Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

Terapia Breve Estratégica en la senda de Palo Alto

Efecto de la Peor Fantasía (30’)

 ¿Qué ha sucedido durante la media hora?

 IMPORTANTE: La persona tiene que experimentar el efecto paradójico

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

◼ 2ª FASE: . Desbloqueo con Peor Fantasía

◼ 3ª FASE: . PF en anticipo y/o a demanda

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Terapia Breve Estratégica en la senda de Palo Alto

Mapa de los límites

I.S. Evitación: Contraevitación

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Protocolo Monofobia (Animales/Objetos)

◼ 2ª FASE: . Desbloqueo con Peor Fantasía

◼ 3ª FASE: . PF en anticipo y/o a demanda

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Terapia Breve Estratégica en la senda de Palo Alto

I.S. Evitación: Contraevitación

Indicaciones graduales por sesiones:

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

Protocolo Ataques de Pánico

◼ 2ª FASE: . Desbloqueo con Peor Fantasía; Conjura del silencio

◼ 3ª FASE: . PF a demanda y/o en anticipación

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

Terapia Breve Estratégica en la senda de Palo Alto

Protocolo Fobia a conducir

◼ 2ª FASE: . Desbloqueo con Peor Fantasía

◼ 3ª FASE: . PF a demanda y/o en anticipación

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé

Protocolo Fobia a conducir carretera/autopista

◼ 2ª FASE: . PF 5x5 y en anticipo

◼ 3ª FASE: . Técnica de la escala + Como si

Concha Pérez Salmón Belén Ortega Bellé