Derivaciones

Dipolo
 Conjunto de 2 polos o cargas, una negativa y otra positiva situadas en la superficie de la célula.
Nosotros tenemos nuestra célula; el interior es más negativo respecto al exterior. Cuando está la célula en reposo
solamente vemos cargas positivas por fuera, ¿qué pasa cuando se empieza a despolarizar la célula? Entran las cargas
positivas, pero el exterior se empieza a hacer negativo, entonces, sobre la superficie de la célula nosotros podemos ver de
un lado cargas negativas y del otro lado cargas positivas.

 Conforme el impulso se propaga por el corazón, la membrana de las células se despolariza y repolariza, lo que
genera dipolos eléctricos: regiones con diferencias de carga en la superficie de las células.
 Los dipolos individuales se suman y generan vectores eléctricos que tienen magnitud, dirección y sentido. Estos
vectores representan corrientes que se conducen fácilmente por el líquido extracelular y que podemos registrar en
la superficie del cuerpo. El ECG es la gráfica de estas corrientes respecto al tiempo.

Cuando las células del corazón están en reposo y medimos la

actividad eléctrica no vamos a medir nada, solamente vamos a
ver una línea recta, esa línea se conoce como
ISOELÉCTRICA, no hay actividad eléctrica en ese
momento.
Normalmente las corrientes eléctricas viajan de los polos
negativos a los polos positivos.
En esta imagen se representa al polo positivo (+), si la
corriente eléctrica viaja hacia el polo positivo (flecha), este
muestra una deflexión (una deflexión es una onda respecto al
valor isoeléctrico) era una línea isoeléctrica, no había
actividad eléctrica, pero conforme empieza a viajar el vector
hacia el polo positivo, él ve que viene de frente la corriente eléctrica hacia él, entonces marca una deflexión de
tipo POSITIVO.
Si la corriente viaja en sentido contrario a el dipolo, es decir, se aleja de él, entonces marca una deflexión de
tipo NEGATIVO.
También tenemos las ISODIFÁSICAS, que tiene una deflexión positiva y una negativa en el registro. Él ve
primero que la corriente eléctrica se acerca hacia él (A), entonces marca una deflexión positiva, pero después ve
que la onda va pasando y se aleja de él (B), por lo tanto, marca una deflexión de tipo negativo.
Morfología de las ondas electrocardiográficas
 Si un frente de onda de despolarización viaja hacia el electrodo (+) del
amplificador ECG y viene del electrodo (-), se registrará una onda positiva. Si
el frente de onda viaja desde el terminal (+), hacia el terminal (-), se generará
una onda negativa.

Onda de despolarización. La forma del complejo QRS en

cualquier derivación depende de la orientación del
VECTOR DE DESPOLARIZACIÓN. Depende hacia
donde va a ir el frente de despolarización.
El complejo más representativo del electrocardiograma
siempre es el complejo QRS, que es la despolarización de los
ventrículos.
En la imagen las líneas verticales son las puntas de los
electrodos. La flecha es la onda de despolarización.

EKG
Electrocardiografía estudia la actividad eléctrica del corazón, que consiste en la despolarización y
repolarización de las fibras del miocardio.
Lo que nosotros vemos realmente, los potenciales de acción y la manera en la que se ven es de sólo una célula,
de manera individual y para poder registrar estos potenciales de acción normalmente lo que se hace es que un
electrodo positivo se inserta en la célula y el electrodo negativo queda por fuera de la célula y solamente de esa
forma es que podemos registrar los potenciales de acción individuales de cada célula, pero las corrientes
eléctricas que viajan a través de los líquidos corporales, al final es la suma de la masa de todo el tejido de los
tejidos auriculares y los tejidos ventriculares.
UTILIDAD DEL ECG
 Valoración de arritmias. Podemos saber la frecuencia a la que está latiendo nuestro corazón.
 Trastornos de conducción. La vía de conducción es nodo sinusal, nodo auriculoventricular, haz de His y
las fibras de Purkinje, ese es el modo en el que se va conduciendo la onda despolarizante.
 Hipertrofias ventriculares.
 Influencias farmacológicas.
 Observación del funcionamiento de los marcapasos.
Derivaciones
ELECTRODO: Cualquier cosa que puede conducir una corriente eléctrica
DERIVACIÓN: Diferencia en potencial eléctrico entre dos electrodos, uno positivo y uno negativo. Existen 12
derivaciones: La I, II, III; aVR, aVL y aVF; y luego tenemos 6 precordiales.
Se requiere de 10 electrodos para poder hacer 12 derivaciones
2 electrodos en las muñecas (brazo derecho y una en el izquierdo)
2 electrodos en los tobillos (ambas piernas)
6 electrodos a través del pecho

12 derivaciones

*Las derivaciones son vistas eléctricas del

corazón desde 12 ángulos diferentes

Neutral significa que el electrodo de la pierna derecha realmente no se emplea para ninguna derivación, pero lo
necesitamos para aterrisar todo nuestro sistema electrico.
Los electrodos deben estar en lados opuestos al corazón.

 De acuerdo al plano  6 plano frontal

 6 plano horizontal
 Localización directas
indirectas
semidirectas
 Actividad eléctrica  monopolares
bipolares
  En las directas el electrodo está directamente sobre el corazón.
 Bipolares significa que para el registro necesitamos tanto el electrodo negativo como el positivo.
 Unipolares hace referencia a que solo necesitamos el electrodo positivo, que es el que ve las corrientes,
porque la corriente viaja generalmente del electrodo negativo al polo positivo. En realidad no es que no
requieran el negativo, se hace un truco para eliminar el potencial eléctrico del electrodo negativo y
entonces no hay diferencia; lo que registramos en el electrodo positivo es toda la actividad eléctrica, no
hay que restarle al electrodo positivo el valor del potencial eléctrico del electrodo negativo; simplemente
el valor que nos da el positivo es el valor del registro.
o aVR (a  aumentada; V  vector; R  Right -- Derecha) VECTOR AUMENTADO
DERECHO.
o aVF VECTOR AUMENTADO DEL PIE
o aVL VECTOR AUMENTADO IZQUIERDO

Bipolares
 Estas registran la diferencia de potencial eléctrico entre el
electrodo negativo y el positivo.
 El que estas derivaciones sean bipolares significa que
miden la diferencia de voltaje entre un electrodo
negativo y otro positivo.
 Se registra a partir de electrodos colocados en las
extremidades.

(NEGATIVO -------- POSITIVO)

 Derivación I (DI): Registra la diferencia de potencial entre el brazo derecho y el izquierdo.
 Derivación II (DII): Registra la diferencia de potencial entre el brazo derecho y la pierna izquierda.
  Derivación III (DIII): Registra la diferencia de potencial entre el brazo izquierdo y la pierna
izquierda.

 Se mide la diferencia de potencial (voltaje) entre 2 extremidades.

 Un electrodo (+) cercano al corazón es el explorador.
 Son derivaciones estándar (DI,DII,DIII).
LEAD Positive Electrode Negative Electrode
I LA (muñeca brazo izquierdo) RA (muñeca brazo derecho)
II LL (pierna izquierda) RA (muñeca brazo derecho)
III LL (pierna izquierda) LA (muñeca brazo izquierdo)

Ley de Einthoven
Las tres derivaciones (I, II y III) forman un triángulo alrededor del corazón (triángulo de Einthoven), en el brazo
derecho (RA), brazo izquierdo (LA) y pierna izquierda (LL).
La ley de Einthoven menciona que el voltaje de la derivación II es igual a la suma de los voltajes
correspondientes en las derivaciones I y III
II = I + III
 Un ECG en el que la onda R (el pico más alto) de la derivación I tuviera 7 mm de amplitud y la onda S
de 2 mm de amplitud, restamos el valor de S del valor de R, se obtiene 5 mm. (Esto es en DI) ¿Por qué
se resta?
Q es la primera deflexión negativa
después de la onda P; la primera
deflexión que aparece. R es el pico
más grande. S es la pequeña
deflexión negativa.
Todas estas ondas son a partir de la
línea recta donde no hay actividad
eléctrica, de la isoeléctrica.
En el ejemplo mide desde la onda S hasta el pico de la onda R, entonces lógicamente para obtener el valor real
de onda R se le debe restar el valor de S.

 En el complejo correspondiente en la derivación III, la onda R mide 1 mm y la S tiene una desviación

negativa de 16 mm. Restando la R de la S obtenemos -15 mm
 En la derivación II, usando el método anterior, se obtiene un voltaje de -10 mm
 Usando estas medidas con la Ley de Einthoven se obtiene
II = 5 + -15 = -10
 Por lo tanto, las derivaciones son eléctricamente iguales.

Monopolares (unipolares)
 Aunque son monopolares requerimos de
ambos electrodos.
 Un electrodo (+)
 Un electrodo (-)
 Son aumentadas de los miembros (aVF,aVR,aVL) y precordiales (V1-V6)
 ¿Por qué son aumentadas de los miembros? Porque para obtenerlos se usan los mismos electrodos que
colocamos para la derivación DI, DII y DIII. Si nosotros quisiéramos sacar la derivación DI, DII, DIII y
las aumentadas, con los 3 electrodos se obtienen.
 Las precordiales van en el pecho.
En las aumentadas y precordiales se cree que no necesitas electrodo negativo, pero sí; sin embargo, lo anulas,
que el valor del electrodo negativo sea cero.
Derivaciones Aumentadas
 Se denominan aVR, aVL y aVF. Estas derivaciones
miden el potencial eléctrico entre un electrodo positivo
y una central terminal creada en el circuito del
electrocardiográfico por combinación de las corrientes
eléctricas provenientes de los electrodos posicionados
en ambos brazos y la pierna izquierda, y cuyo potencial
eléctrico es cero.
 Estas derivaciones, brindan vistas adicionales del
corazón en el plano frontal.
 El electrodo usado en cada derivación es positivo.

LEAD Positive Electrode

aVR RA (Brazo derecho)
aVL LA (Brazo izquierdo)
aVF LL (Pierna izquierda)

aVR: el electrodo positivo está en el brazo derecho. El electrodo

negativo es una combinación de los electrodos de la pierna y brazo
izquierdo, lo que aumenta la señal del electrodo positivo del brazo
derecho.
aVL: el electrodo positivo está en el brazo izquierdo. El electrodo negativo es una combinación de los
electrodos del brazo derecho y pierna izquierda.
aVF: el electrodo positivo está en la pierna izquierda. El electrodo negativo es una combinación de los
electrodos de ambos brazos.

Derivaciones Precordiales
Las seis derivaciones precordiales también son unipolares (V1 a V6), pero como tienen mayor cercanía con
el corazón las señales registradas son amplias por lo que no necesitan ser aumentadas como las unipolares de las
extremidades.
El electrodo positivo se ubica en distintos puntos del precordio y la central terminal está conectada a los tres
electrodos de las extremidades.
Para obtener el trazo, se promedian los potenciales eléctricos de los electrodos activos de las
extremidades comparando con el potencial registrado por el electrodo precordial.
Para el registro de derivaciones precordiales son necesarios los electrodos de las extremidades

Cuando se hace el registro se ve que es limpio o tiene muchas irregularidades. Si tiene muchas irregularidades
significa que están mal colocados los electrodos y se ve un trazo muy sucio.

Planos de las derivaciones

Frontales
Conocidas también como de los miembros
DI, DII, DIII
aVF, aVR, aVL
Se ve en el plano frontal

Horizontales
Conocidas también como precordiales o torácicas
V1 a V6

 V1 y V2 sirven para observar el tabique

interventricular.
 V3 y V4 ellos ven la punta del corazón.
 V5 y V6 borde lateral del ventrículo izquierdo.