Módulo 1-Tema 3

DERIVACIONES Y PLANOS
 MÓDULO 3. TEMA 3. DERIVACIONES Y PLANOS

Derivaciones
El ECG registra la actividad eléctrica generada por el corazón durante el ciclo cardíaco. La
corriente eléctrica (potencial eléctrico) se propaga desde el corazón a la superficie cutánea en
muchas direcciones al mismo tiempo. Es por ello, por lo que se necesita medir la corriente
eléctrica desde diferentes ángulos y planos para obtener un cuadro completo de la actividad
eléctrica del corazón.

Definición
Una derivación es una ilustración gráfica de la diferencia de potencial eléctrico ente dos
puntos sobre la superficie cutánea, que se transmite por el corazón durante el ciclo cardíaco.

Formación de una derivación

La actividad eléctrica sobre la superficie cutánea se registra mediante pequeños discos
metálicos (electrodos) que se colocan en diferentes sitios del cuerpo. Se necesitan uno o dos
electrodos y un potencial cero como punto de referencia (centro del corazón) para registrar la
diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos y producir una imagen durante el registro
con el ECG. Debido a que cada derivación registra el potencial eléctrico del corazón desde
diferentes direcciones, cada derivación va a representar su propio trazado característico.
Además los electrodos tienen un electrodo positivo y otro negativo. La dirección en que se
propaga la corriente determina la dirección que van a mostrar las ondas del ECG. Cuando la
corriente se dirige hacia el polo positivo del electrodo, las ondas se desvían hacia arriba de la
línea basal. Cuando la corriente se aleja de él, las ondas serán negativa s o por debajo de la
línea basal.

Función
Las derivaciones del ECG se usan para monitorizar y registrar los cambios en la actividad
eléctrica generada por el corazón. Al conocer que parte del corazón visualiza cada derivación,
se determina el sitio y la extensión de una lesión miocárdica.
ECG estándar
El ECG estándar consiste en 12 derivaciones diferentes que se usan para obtener un registro
completo de la actividad eléctrica del corazón. Seis de éstas derivaciones se denominan
derivaciones de las extremidades (I, II, III, avR, avL y avF), las cuales registran la actividad
eléctrica en el plano frontal. Las derivaciones I, II y III también se llaman derivaciones
bipolares, porque se usan dos electrodos para medir la diferencia de potencial eléctrico entre
ellos. Las derivaciones avR, avL y avF se conocen como unipolares de las extremidades, porque
el centro del corazón se usa como punto de referencia, por lo que sólo se necesita un
electrodo.

Las seis derivaciones restantes del ECG son las precordiales o torácicas (V1 a V6), las cuales
registran la actividad en el plano horizontal. Estas son también unipolares porque la corriente
eléctrica fluye desde el centro del corazón al electrodo conectado a los seis diferentes sitios
sobre la pared torácica.
PLANOS
Definición
El término “plano” en el contexto del ECG se refiere a un corte transversal del corazón
representado por una superficie plana regular.

Función
Los planos ofrecen diferentes perspectivas de un mismo fenómeno (actividad eléctrica del
corazón). Al estudiar un fenómeno eléctrico desde diferentes ángulos obtendremos un cuadro
completo de ésta actividad.

Plano frontal
El plano frontal es un corte vertical que pasa por la parte media del corazón desde arriba hacia
abajo, con lo que el corazón queda dividido en una parte anterior y otra posterior. La actividad
eléctrica se observa desde la cara inferior a la posterior. Las seis derivaciones de las
extremidades se visualizan desde el plano frontal.

La secuencia de formación de las ondas desde este plano la apreciamos en las siguientes
figuras:
Plano horizontal
El plano horizontal es un corte transversal que pasa por la mitad del corazón de lado a lado,
con lo que el corazón queda dividido en una parte superior y otra inferior, La actividad
eléctrica es vista desde la cara superior o inferior. Las seis derivaciones precordiales se
visualizan desde el plano horizontal.
La génesis de las ondas en este plano, la apreciamos en las siguientes figuras:
Colocación de electrodos para el ECG de 12 derivaciones
Tipos de derivaciones

Derivaciones I, II y III (bipolares de las extremidades o estándar)

COLOCACIÓN DE LOS ELECTRODOS:

Se colocan en brazo derecho, izquierdo y pierna izquierda. El cuarto electrodo se coloca en

pierna derecha, sirve como tierra para estabilizar el registro y no contribuye e la generación
del ECG.

POLARIDAD:

Estas derivaciones se conocen como bipolares porque cada una de ellas tiene dos electrodos
que registran simultáneamente las fuerzas eléctricas del corazón que se dirigen hacia las dos
extremidades. Las derivaciones bipolares registran el potencial entre electrodo positivo y
negativo de las siguientes formas:

 DI: registra la actividad eléctrica entre el brazo derecho y el izquierdo.

 DII: registra la actividad eléctrica entre el brazo derecho y pierna izquierda.
 DIII: registra la actividad entre brazo izquierdo y pierna izquierda.
El brazo derecho se considera siempre como el polo negativo y, la pierna izquierda como el
positivo. El brazo izquierdo puede ser el polo positivo o negativo, dependiendo de la
derivación: positivo en DI y negativo en DIII.

Cuando la corriente fluye hacia el polo positivo las deflexiones son positivas y cuando fluye
hacia el polo negativo son negativas. En la DII la dirección de la corriente es del polo negativo
al positivo, por lo que las deflexiones de las ondas del ECG suelen ser positivas.

PROYECCIÓN DEL CORAZÓN:

En estas derivaciones el corazón se observa en el plano frontal. La DI refleja la actividad

eléctrica en la cara lateral del corazón; las DII y III la cara inferior del corazón.

TRIÁNGULO DE EINTHOVEN:

Al colocar los electrodos de esta forma, formamos el triángulo de Einthoven: en cada lado del
triángulo equilátero, entre los dos electrodos representa una derivación estándar de las
extremidades. De esta forma el corazón se sitúa en el centro del campo eléctrico. El corazón es
el centro del triángulo equilátero.
LEY DE EINTHOVEN:

En cualquier momento la suma de los potenciales eléctricos registrados en DI y DIII es igual al

potencial en DII. Por tanto DI+DIII = DII. Clínicamente si sumamos las ondas positivas y
negativas en DI y DIII el resultado será igual a las ondas en DII.

Derivaciones avR, avL y avF (unipolares)

COLOCACIÓN DE ELECTRODOS:

Es la misma que para las estándar de las extremidades. Colocamos los mismos electrodos en
brazo derecho, izquierdo y pierna izquierda. El electrodo en la pierna derecha no se usa.

POLARIDAD:

Las derivaciones avR, avL y avF registran la diferencia de potencial entre las extremidades y el
corazón.

Estas derivaciones se llaman unipolares porque sólo se usa un electrodo, en el centro el

corazón es neutro. Por tanto el electrodo que se utiliza para cada derivación es positivo. El
electrodo negativo se obtiene por la adición de las DI, DII y DIII cuya suma algebraica es cero.

Estas derivaciones se llaman aumentadas, porque la amplitud de los complejos está

aumentada en un 50% con relación a la de los complejos en las derivaciones estándar de
extremidades. Por ello se analizan más fácilmente.

PLANO DEL CORAZÓN:

En estas derivaciones el corazón se ve en plano frontal. La derivación avR no ofrece ninguna
proyección específica. La derivación avL refleja la actividad eléctrica de la cara lateral y avF la
cara inferior del corazón.

Derivaciones V1 a V6 (unipolares precoridales)

COLOCACIÓN DE ELECTRODOS:

Las derivaciones precordiales se indican por la letra V y un número que representa

la posición del electrodo.

Las posiciones son:

 V1: 4º espacio intercostal a la derecha del borde esternal

 V2: 4º espacio intercostal a la izquierda del borde esternal
 V3: entre V2 y V4 sobre la línea que une estos dos puntos
 V4: 5º espacio intercostal izquierdo sobre línea clavicular media
 V5: 5º espacio intercostal izquierdo sobre línea axilar anterior
 V6: 5º espacio intercostal izquierdo sobre línea axilar media
POLARIDAD:

Las derivaciones precordiales miden la diferencia de potencial entre el electrodo precordial y

el corazón como centro. El electrodo precordial usado en cada derivación V es positivo. El
electrodo negativo se obtiene al sumar las derivaciones I, II y III, cuya suma algebraica es cero.

PLANO EL CORAZÓN:

La colocación de las derivaciones precordiales con relación a los ventrículos ofrece una buena
imagen de la actividad de estos últimos. En estas derivaciones V1 y V2 se llaman precordiales
derechas; las derivaciones V5 y V6 son las precordiales izquierdas y V3 y V4 son las
intermedias. Normalmente se observa un aumento de la onda R con disminución de la onda S
desde V1 a V6. Las derivaciones V1 a V4 dan una imagen de la pared anteroseptal; las
derivaciones V5 y V6 de la pared anterolateral.
Colocación de los 12 electrodos
Para las derivaciones bipolares DI-DII y DIII colocamos los electrodos sobre brazo derecho e
izquierdo y pierna izquierda. El electrodo de la pierna derecha es la toma de tierra.

Derivación Electrodo positivo Electrodo negativo

DI Brazo izq. (LA) Brazo dcho. (RA)

DII Pierna izq. (LL) Brazo dcho. (RA)

DIII Pierna izq. (LL) Brazo izq. (LA)

La colocación de los electrodos de las derivaciones unipolares aumentadas avR, avL y avF son
en el mismo sitio, siendo el electrodo negativo la combinación del potencial eléctrico de dos
extremidades.

Derivación Electrodo positivo Electrodo negativo

avR Brazo dcho. (RA) Brazo izq.-Pierna izq. (LA, LL)

avL Brazo izq. (LA) Brazo dcho.-Pierna izq. (RA, LL)

avF Pierna izq. (LL) Brazo dcho.-Brazo izq. (RA, LA)

Las derivaciones precordiales V1 a V6, el electrodo positivo es el precordial y el negativo es el

promedio de las tres extremidades.

MONITORIZACION CONTINUA
Para la monitorización continua se colocan electrodos sobre el tórax del paciente para recoger
los patrones de impulsos cardíacos y pasarlos a una pantalla de televisión o registrarlo en
papel.

El monitor muestra la frecuencia y ritmo cardíaco del paciente, emite una señal de alarma si la
frecuencia cardíaca sube o baja en relación a los límites establecidos y transcribe en papel
segmentos del ritmo cardíaco.
La monitorización permite la observación continua de la actividad eléctrica del corazón en
pacientes con una disritmia sintomática u otra patología cardíaca que pudiera provocar
disritmias peligrosas. En la mayor parte de los casos se emplea una sola derivación, siendo las
más usadas DII, la derivación precordial 1 modificada (MCL1) y la derivación precordial 6
modificada (MCL6).

 Derivación II: esta es una derivación bipolar específica para la monitorización del
ritmo. Las ondas P se observan con mucha claridad aquí. Pero en la DII a veces es
imposible diferenciar entre un bloqueo de rama y una extrasístole ventricular.
 MCL1: es parecida a V1 del ECG de 12 derivaciones estándar. Difiere de la V1 porque
MCL1 es una derivación bipolar. La MCL1 ofrece más ventajas diagnósticas que la DII
porque:
• Distingue entre una ectopia ventricular izquierda y una derecha
• Identifica un bloqueo de rama derecha e izquierda
• Revela claramente las ondas P
• Diferencia una extrasístole ventricular izquierda de un bloqueo de rama
derecha
La derivación MCL1 no sirve para identificar cambios en los ejes. Esto significa que no
se hace evidente el desarrollo de un hemibloqueo.

 MCL6: es una derivación bipolar que se parece a la derivación V6 del ECG de 12

derivaciones estándar. Sus usos más comunes:
• Complementar la información de la derivación MCL1 cuando ésta no ofrece
todo lo necesario para una evaluación correcta de la función cardíaca del
paciente.
• Monitorizar los cambios del segmento ST
• Monitorizar los efectos de la actividad del paciente revelando cambios
indicativos de isquemia.

Los electrodos nunca hay que colocarlos sobre las partes óseas, como las costillas.
La monitorización cardíaca mediante una sola derivación, aunque es práctico y
conveniente, no basta, si no vigilamos el monitor.