Intoxicación por PARAQUAT Ingestión de cáusticos (Alcalis)

1.- Hospitalizar en triaje 1.- Hospitalizar en observación

2.-Dieta absoluta 2.- Dieta absoluta
3.- HP: sol al 0,9% 4000-8000cc IV alternando con glucofisiológica a pasar en 24 3.- HP: sol al 0,9% 3000cc IV/24 horas
horas, cada 24 horas. 4. – Ranitidina: 150mg IV TID
4.-N-acetilcisteina: 900mg IV c/6 horas 5. - Omeprazol: 40mg IV BID
5.-MDD: 6.- Metoclopramida: 1 amp IV diluida en 100cc de solución al 0,9% pasar
 Lavado gástrico con sol al 0,9% 2000cc hasta salir liquido claro por lentamente cada 8 horas sos Nauseas y vomito
SNG 7.- Dexametasona: 8mg IV BID
 Tierra de Fuller: 60gr diluido en 300cc de sol al 0,9% o agua destilada 8.-Profenid: 100mg IV TID sos dolor
pasar por SNG cada 6 horas, 9.-Antibioticoterapia: clindamicina, penicilina, aminoglucosido,
ó metronidazol
 Carbón activado: 60 gr diluido en 150cc de agua destilada pasar por 10.- Laboratorio: HC, Glicemia, Urea, Creatinina
SNG c/6 horas por cinco días 11.- Tele de tórax
 Catártico salino: 60gr diluido en 250cc de sol al 0,9 % pasar por SNG 12.- I/C gastroenterología
30 minutos después de tierra de fuller o carbón activado c/6 horas 13.-Sucralfato: 10cc VO TID
14.- Control de SV por turno
6. - Omeprazol 40mg IV BID 15.- Avisar eventualidad
7. - Dexametasona: 8mg IV TID
8.- Furosemida: 20mg IV c/6horas
9.- Vitamina C: 1gr IV BID Ingestión de cáusticos (Ácidos)
10.- CONTRAINDICADO OXIGENO HUMEDO 1.- Hospitalizar en observación
11.- Vitamina E: 800 UI VO OD por 10 dias 2.- Dieta absoluta
12.- Madecassol: 1 amp IM c/8 horas por 3 dias luego OD por 10 dias 3.- HP: sol al 0,9% 3000cc IV/24 horas
13.- Peridont: 10cc VO TID 4. – Ranitidina: 150mg IV TID
14.- Laimoqualin: 10cc VO TID enjuague bucal + gargarismos 5. - Omeprazol: 40mg IV BID
15.- Nistatina: realizar limpieza (con apósitos) de la cavidad bucal 6. - Ondasetron 8mg IV TID ( sos emesis)
16.- Profenid: 100mg IV c/8 horas 7. - Profenid: 100mg IV TID (sos dolor)
17.- Laboratorio: HC, Glicemia, Urea, Creatinina, TGO, TGP, BT y Fph y Gases 8.- RX simple de abdomen
arteriales 9.- Laboratorio: HC, Glicemia, Urea, Creatinina
18.- Prueba de Ditionito 10.- I/c gastroenterología
19.- Rx de tórax PA 11.- I/c psiquiatría, I/C con Psiquiatria
20.- Control de ingestas y excretas + balance hídrico 12.- Control SV por turno
21.- I/C Nefrología 13.- Avisar eventualidad
22.- I/C Neumología NO REALIZAR MEDIDAS DE DESCONTAMINACIÓN. (MDDI)
23.- I/C Psiquiatría
24.- I/C Gastroenterología Comentario ingestión de cáusticos.
25.- Manejo en conjunto con Medicina Interna Es un cuadro clínico caracterizado por quemaduras químicas de la
26.- Control S/V por turno mucosa digestiva superior, posterior a la ingestión de un cáustico.
27.- Sucralfato: 10cc VO TID ( 8am,,3pm,10pm)
28.- Avisar eventualidad Ácidos: Desnaturalización de proteínas y necrosis de coagulación.
Álcalis: Saponificación y necrosis de licuefacción.
Comentario Paraquat
Es un herbicida de tipo bipiridilo, que tiene un efecto caustico en
mucosas y tejido hepatorenal, causa fibrosis pulmonar por oxidación lípidica por
radicales libres.

Intoxicación por Hidrocarburos Intoxicación por raticidas Cumarínicos.

1.- Hospitalizar en observación
2.- Contraindicado emesis, lavado y MDDI 1.- Hospitalizar en triaje
3.- Dieta Absoluta 2.- MDDI
4.- HP: sol al 0,9% 2000cc IV en 24 horas 3.- Dieta absoluta
5.- Omeprasol: 40mg IV BID 4.- HP: solución al 0,9% o ringer lactato 2000cc IV/24 horas
6.- Metoclopramida: 1 amp IV diluida en 100cc de sol al 0,9% pasar 5.- Vitamina k 10-25mg IM OD por 3 días. Pediatría: 1-5mg
lentamente TID (sos, nauseas o vómitos) 6.-Plasma fresco congelado o concentrado globular
7.- Dexametasona: 4mg IV TID 7.- Vitamina C 1gr IV BID. Pediatría: 50-100mg
8.- Laboratorio: HC, Glicemia, Urea, Creatinina 8.- Laboratorio: HC, TP, TPT
9.- Tele de tórax 9.- I/C Hematología, Psiquiatría
10.- PH y Gases arteriales 10.- Atropina, SOS
11.- oxigenoterapia 11.- Control SV
12.- Control de SV por turno 12.- Avisar eventualidad
13.-I/C Neumonología
14.- I/C Psiquiatría Comentario intoxicación por cumarínicos
15.- Avisar eventualidad Este grupo se compone de raticidas cumarínicos caracterizado
por cuadro clínico hemorrágico manifestándose
Comentario intoxicación por hidrocarburos predominantemente como gingivorragias, epistaxis, petequias,
La ingestión o inhalación de este agente causal produce lesión equimosis, hematomas, hemartrosis, hematemesis, melena,
del epitelio respiratorio superior, tabique alveolar y capilares hematuria y hemorragia cerebral.
pulmonares, esto a su vez conduce a atelectasia, inflamación Poco frecuente con dosis única excepto cumarínicos de 2da
intersticial, bronconeumonía necrotizante y formación de membrana generación.
hialina.
 Emponzoñamiento crotálico. Emponzoñamiento micrúrico
1.-Hospitalizar
1.- Hospitalizar en observación (observación 8-12 horas) 2.- Intubación orotraqueal: respiración asistida
2.- Dieta absoluta 3.-Hidrocortisona: 500mg IV c/6 horas
3.- HP: solución al 0,9% 500cc IV c/8 horas 4.- SAO: 3 ampollas diluidas en 100cc de solución al 0,9% IV en una
4.- SAOP: 5-10 frascos IV en 100ml o sin diluir en una hora. hora. (SUERO ANTIOFIDICO MICRURICO)
5.- Penicilina, oxacilina o ciprofloxacina.clindamicina 5.- Monitoreo cardiaco permanente (UCI)
6.- Toxoide tetánico 0,5cc IM STAT 6.- Be- fosfin. 1 ampolla en 500cc de solución al 0,9% cada 6-8 horas IV
7.-Dexametasona 8mg IV BID repitiendo de 2 a 3 veces.
8.- Laboratorio: HC, Glicemia, Urea, Creatinina, TP, TPT Ph y Gases 7.- Tratamiento arritmias.
arteriales 8.- Laboratorio: HC, Glicemia, Urea, Creatinina, TP, TPT Ph y Gases
9.- Profenid arteriales
10.- Mantener miembro afectado elevado 9.- ATB
11.- Control SV 10.- Toxoide tetánico.
12.- Control de ingesta y excretas + balance hídrico 11.-Control SV
13.- Avisar eventualidad 11.- Avisar eventualidad.

Comentario emponzoñamiento crotálico. Comentario caso emponzoñamiento micrúrico

Cuadro clínico agudo caracterizado por trastornos sensitivos
locales y parálisis motora posterior a emponzoñamiento por
serpiente del género crótalus, siendo su veneno neurotóxico,
hemolítico y nefrotóxico.
Cuadro clínico agudo caracterizado por parálisis motora
posterior al emponzoñamiento por serpiente del genero micrurus. El
veneno es neurotóxico, cardiotóxico y hemolítico.
ATB en emponzoñamiento ofídico

1.- Ciprofloxacina + clindamicina

2.- Ciprofloxacina + cefalosporina 3G
3.- Clindamicina + cefalosporina 3G
4.- Ampicilina/sulbactan: 3gr IV OD (dosis de protección renal)
Evitar ATB nefrotoxicos

Emponzoñamiento bothropico. Emponzoñamiento escorpiónico

1.- Hospitalizar en observación 1.- Hospitalizar en observación
2.- Dieta absoluta 2.-Dieta absoluta
3.-HP: solución al 0,9% 500cc IV/8 horas 3.- HP: solución al 0,9% 2000cc IV en 24 horas.
4.- SAOP: 5 frascos diluidos en 100cc de solución dextrosa al 5% pasar IV 4.- SAE: IV
en una hora. Grave: 5-10 frascos sin diluir directo y si persiste hemorragia  Niños menores de 5 años: 4-6 ampollas
5 frascos cada 5minutos hasta cesar hemorragia.  5-15 años: 2-4 ampollas
5.- Penicilina  Adultos:1-2 ampollas
6.- Profenid: 100mg IV TID sos dolor 5.- AINES
7.- Vitamina K 6.-Metoclopramida (sos vómitos y nauseas)
8.- Dexametasona: 8mg IV BID 7.- ATB de ser necesario
9.- Laboratorio: HC, Glicemia, Urea, Creatinina, TP, TPT, Orina, Fibrinogeno 8.- Digitálicos (sos)
10.- Mantener miembro afectado elevado a 30º- 45º 9.- Furosemida (sos)
11.- Control de ingesta y excretas + balance hídrico 10.- Captopril (sos)
12.- Control de SV por turno 11.- Atelonol (sos)
13.- Toxoide tetánico 0,5cc IM STAT 12.- Laboratorio: HC, glicemia, urea, creatinina, calcio, TGO, TGP, CPK-
14.- Avisar eventualidad MB, electrolitos, amilasa
15.- Cura diaria de herida 13.- Tele de tórax
14.- Rx de abdomen
15.- Toxoide tetánico
16.- EKG
Comentario emponzoñamiento bothropico 17.- I/C Cardiología
La venina tiene acciones vasculotóxicas, hemotóxicas y 18.- Control SV
necrogenicas. Los efectos vasculares se presentan como trombosis y daño 19.- Avisar eventualidad
al endotelio con extravasación de sangre.
Hemotoxicidad que conlleva a hemolosis por acción de
fosfolipasa A y factor lítico directo + lesión renal por diversas causas. Comentario caso escorpiónico
Cuadro clínico agudo caracterizado por manifestaciones locales
dolorosas y efectos sobre aparatos digestivo, cardiorespiratorio y
neurológico posterior a emponzoñamiento por escorpión o alacrán.
 Apismo Intoxicación por BZP
1.- Hospitalizar 1.- Hospitalizar
2.-ABCD 2.-Dieta absoluta
3.- Retirar aguijón en forma perpendicular por el lado no cortante del 3.- HP: Glucofisiológica
bisturí. 4.-Intubacion orotraqueal
4.-Lavar zona afectada con agua y jabón 5.- MDDI
5.- Adrenalina 0,3-0,5 mg SC sos Anafilaxia 6.- Oxigenoterapia
6.- Antihistamínico IV / VO 7.-Flumazeril (coma o depresión respiratoria. No
7.- Hidrocortisona: 200-300mg IV. Metilprednisolona 40-80mg IV hipotensión/arritmia) Adultos: 0,2mg máximo 3mg IV dosis
8.- Toxoide tetánico respuesta. Niños: 0,01mg /kg máximo 1 mg IV dosis respuesta
9.- Laboratorio: HC, creatinina, BUN, CPK total, CPK-mb 8.- Laboratorio general
10.- Control SV 9.- I/c Psiquiatría
10.-Tele de Tórax PA
Comentario 11.- Control SV
Cuadro clínico caracterizado por manifestaciones toxicas y 12.- Avisar eventualidad.
alérgicas posterior al emponzoñamiento por abejas. 13.- Screening toxicológico para BZP

Comentario caso intoxicación por BZP

Los depretoxicos actúan bloqueando la conducción
multineuronal en la corteza cerebral, sistema límbico y sistema
reticular del mesencéfalo y tronco cefálico por lo que ocurre
depresión de concrencia, disfunción de centro vasomotor,
respiratorio y termorregulador.

Intoxicación por cocaína Intoxicación por marihuana

1.- Hospitalizar 1.- Hospitalizar
2.- Dieta absoluta 2.- Dieta absoluta
3.- HP: 3000cc de solución fisiológica alternada con glucofisiológica IV en 3.- HP: 500cc de solución al 0,9% o al 5% IV c/8 horas
24 horas 4.- Diazepan (sos)
4.-MDDI sos 5.- Laboratorio general
5.- Diazepan: 5-10mg IV dosis respuesta 6.- Screening toxicológico para drogas de abuso
6.-Diazepan sos convulsión seguido de fenitoina 15mg/kg en infusión en 7.- Oxigenoterapia (sos)
30 minutos luego 10mg/kg durante 72 horas. 8.- Control de SV
7.- Nitroglicerina o bloqueadores de canales de Ca++. Sos 9.- Monitoreo cardiaco (sos)
8.- HCO3 1-2 mEq/kg diluido en 250cc de solución al 5% y 250cc de 10.- Avisar eventualidad
solución al 0,9% pasar IV en 1-3 horas
9.-EKG Comentario
10.- Oxigenoterapia Pertenece al grupo de los psicotomimeticos o alucinógenos,
11.- Laboratorio: HC, glicemia, urea, creatinina, TGO, TGP, BT y F, sindo su característica la alteración de la percepción sensorial del
examen de orina, CPK, CPK-mb, electrolitos. individuo generando alucinaciones, alteraciones del humor y
12.- TAC de cráneo facultades cognitivas. Además repercute en aparato cardiovascular y
13.- Tele de tórax respiratorio.
14.- Rx de abdomen
15.- Screening toxicológico
16.- Control de SV por turno
17.- Avisar eventualidad

Comentario
Es un simpático mimético moderado impide la recaptación
presinaptica de norepinefrina y epinefrina, aumentando su
concentración en receptores postsinapticos, expresados
fundamentalmente en SNC y aparato cardiocirculatorio.
DOSIS DE NAC EN ADULTOS
La pauta posológica habitual consiste en la administración de NAC iv en 20
horas:
• Dosis de carga:
o 1ª infusión: 150 mg/kg en bolo lento o diluido en 200 ml de glucosa
al 5% durante 30 minutos.
• Dosis de mantenimiento:
o 2ª infusión: 50 mg/kg en 500 ml de glucosa al 5% en infusión lenta
durante 4 horas.
o 3ª infusión: 100 mg/kg en 1000 ml de glucosa al 5% en infusión lenta
durante 16 horas

DOSIS DE NAC EN PEDIATRÍA

En niños, el volumen de la solución de glucosa al 5% para la infusión debe ser
ajustado en base a la edad y peso para evitar la congestión vascular pulmonar.

• Preparar solución estándar: 50ml NAC 20% + 200ml SG5% solución

NAC 40mg/ml.
o D* = 150mg/kg iv 15min 3,75ml x kg en 15min.
o D2 = 50mg/kg iv 4h 1,25ml x kg en 4h.
o D3 = 100mg/kg iv 16h 2,5ml x kg en 16h.