Propuesta de RP para pacientes con Diagnóstico de COVID -19.

Servicio de Emergencia. 26 de junio, 2020.

Indicaciones Medicas

1. Dieta
- Dieta Completa según Tolerancia (Paciente con Capacidad para la deglución, estado de
conciencia adecuado)
- Líquidos a Tolerancia
- Paciente en Ventilación Mecánica y con Sonda Nasogástrica: Se solicita IC a USNA (Las
indicaciones que se proponga por ellos debe respetarse y traducirlo de esa forma similar
en Hoja Terapéutica). Se inicia Dieta Enteral Precoz.
❖ Ejemplo: Dieta Enteral por Sonda Nasogástrica (Osmolite Infusión continua
por 20 horas, VT 1550 ml).
2. Hidratación
- Garantizar Hidratación para suplir las necesidades diarias de: Líquidos – Electrolitos.
- Evitar Sobre Hidratar el Paciente.
- Tratar de Mantener BHE Neutro o ligeramente Negativo. (BHE Debe calcularse cada 12
horas como minino y reajustar los requerimientos).
- De inicio Soluciones Isotónicas (Nacl al 0.9 % → Como inicio); evaluar posteriormente y
rotar según consideraciones.
❖ Ejemplo: Nacl al 0.9 % 1000 ml + Cloruro de K 20 % 1 amp → Pasar a 60
ml/hora.
3. Sedo Analgesia (En todos los pacientes que lo requieran)
- Las soluciones prepararlas en 250 ml (Con eso evitamos contantes recambios)
- Garantizar RASS -4 (Titular las dosis de Fármacos según disponibilidad)
- Propofol (No Diluir)
❖ Ejemplo: Cloruro de Sodio 0.9 % 250 ml + Midazolam (50 mg) 5 amp – Titulable.
❖ Ejemplo: Cloruro de Sodio 0.9 % 250 ml + Midazolam (5 mg) 50 amp – Titulable.
❖ Ejemplo: Cloruro de Sodio 0.9 % 250 ml + Fentanilo 5 amp – Titulable.
❖ Ejemplo: Cloruro de Sodio 0.9 % 250 ml + Morfina (50 mg) – Titulable.

4. Uso de Relajantes Musculares

- Uso idealmente en infusión en las primeras 48 -72 horas.
- Usar Alternativamente Bolos según necesidad y disponibilidad.
- Objetivo (Ayudar a garantizar Sincronía con VM) (El Relajante Muscular no garantiza una
adecuada relación con el VM sino esta adecuadamente programado o seteado.
❖ Ejemplo: Cloruro de Sodio 0.9 % 250 ml + Vecuronio (25 amp) – Pasar a 10
cc/hora.
❖ Ejemplo: Cloruro de Sodio 0.9 % 250 ml + Rocuronio (10 amp) – Pasar a 10
cc/hora.

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 5. Antibióticos
- Solo usarlos ante datos de INFECCION BACTERIANA AGREGADA (Datos Clínicos,
Radiológicos o laboratoriales).
- No usarlos como Profilaxis.
- Solicitarles CULTIVOS según sitio probable de Origen.
- DESESCALAR ATB según Criterios.
- Siempre calcularlos en relación a FUNCION RENAL del paciente.
❖ Ejemplo: Ceftazidima 2 g ev cada 8 horas.
6. Protector Gástrico.
- Se les coloca a todos los pacientes.
❖ Ejemplo: Omeprazol 40 mg ev cada 24 horas.

7. Anticoagulación
- Todos los pacientes que ingresan a EMERGENCIA son considerados como MODERADOS
O SEVEROS por tanto se les ofrece anticoagulación.
- Estar atentos a contraindicaciones uso de anticoagulantes.
- Dosis de 1 mg/kg
- Corrección de Acuerdo a Función Renal.
- Evitemos el uso de Heparina Sódica en Infusión.
- Estar al tanto de las interacciones con otros fármacos (ATB).
❖ Ejemplo: Enoxaparina 80 mg sc cada 12 horas.
8. Analgésicos / Antipiréticos.
- Condicional a sintomatología del paciente.
- Uso Ev o Vía Oral según Tolerancia.
9. Corticoides
- Al momento solo Dexametasona.
- Usemos otros corticoides según evolución clínica (Ej: Shock Distributivo y sospecha de
insuficiencia suprarrenal aguda).
10. Otras Indicaciones a tener en cuenta.
- Monitoreo Cardiaco Continuo Según disponibilidad.
- Control de Funciones Vitales (En los pacientes Críticos --> UCE es de forma continua),
en los pacientes de UCINE deber ser mínimo cada 4 horas.
- Monitoreo de Diuresis.
- Monitoreo de Glicemia (HGT).
11. Soporte Oxigenatorio.
- Oxigeno por CBZ Titulable para SAT > 93 %.
- Oxigeno por MR Titulable.
12. Soporte Ventilatorio.

Evitar uso de:

- Azitromicina.
- Hidroxicloroquina.
- Pulsos de Metilprednisolona.

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 - Tocilizumab
- Vitamina C
- Inmunoglobulina.
- Evitar Uso de ASA (Excepto paciente que use previamente).

RP Modelo 1. (Ejemplo)

1. Dieta Completa (VT 800 ml) Fraccionada.

2. Cloruro de Sodio 0.9 % 1000 ml – Pasar a 40 ml/hora
+ Cloruro de K 20 % 1 amp.
3. Omeprazol 40 mg ev cada 24 horas
4. Enoxaparina 0.6 mg sc cada 12 horas
5. Metamizol 1g ev (Condicional a temp > 38.0 grados o dolor)
6. Dexametasona 6 mg ev cada 24 horas
7. CFV – HBE cada 4 horas
8. HGT cada 6-8 horas.
9. Monitoreo Cardiaco Continuo.

RP Modelo 2. (Ejemplo)

1. Dieta por SNG (Osmolite 750 ml para 24 horas, durante infusión continua por 20 horas).
2. Cloruro de Sodio 0.9 % 1000 ml – Pasar a 40 ml/hora
+ Cloruro de K 20 % 1 amp.
3. Cloruro de Sodio 0.9 % 250 ml + Midazolam (50 mg) 5 amp – Titulable.
4. Cloruro de Sodio 0.9 % 250 ml + Fentanilo 5 amp – Titulable.
5. Cloruro de Sodio 0.9 % 250 ml + Vecuronio (25 amp) – Pasar a 10 cc/hora.
6. ATB (Corrección por FG) (Post Cultivos).
7. Omeprazol 40 mg ev cada 24 horas.
8. Enoxaparina 0.6 mg sc cada 12 horas
9. Metamizol 1g ev (Condicional a temp > 38.0 grados o dolor)
10. Dexametasona 6 mg ev cada 24 horas
11. CFV – HBE cada 4 horas
12. HGT cada 6-8 horas.
13. Monitoreo Cardiaco Continuo.
14. Escala Móvil de Insulina R (Objetivo: HGT < 180 mg/dl)
15. Cuidados de VM.
16. Descripción de Parámetros del VM.