Problemas de conducta

en la infancia
 Los procesos de desarrollo físico,
psicológico y social en la edad infantil
están en sus comienzos, por lo que puede Es frecuente observar conductas
De ahí que la mayor parte de las etiquetas y
resultar arriesgado y erróneo establecer antisociales en el curso del desarrollo
criterios diagnósticos se apliquen a partir
juicios de normalidad o anormalidad, tanto normal, y que estas conductas en los niños
precisamente de este momento del
en sentido estadístico como social, sobre la normales tienden a decrecer
desarrollo.
conducta infantil, excepto si está presente espectacularmente durante el desarrollo
claramente algún trastorno del desarrollo
propio de estas edades.

El hecho de que los comportamientos

Por ejemplo, si un niño presenta durante un
incluidos bajo esta etiqueta afecten
tiempo problemas de conducta,
directamente a la integridad de las
desobediencia o negativismo frente a su
personas o a la convivencia, vulnerando
padre, madre o al profesorado, no quiere
reglas sociales elementales, les otorga una
decir que tenga un problema de conducta,
especial notoriedad y relevancia desde el
pues, además, en este período de su
punto de vista social, educativo, clínico y
desarrollo pueden aparecer.
legal.
 Desarrollo emocional: la regulación de la ira

Las emociones son Son esenciales

reacciones que para la
permiten adaptar supervivencia Cuando sonríe a
Si a un niño le han Cuando ve un
la conducta a las porque permiten otro niño
quitado la pelota, animal muy
circunstancias y expresar Cuando un bebé (felicidad),
llora, insulta, grande, se paraliza
recuperar el precozmente tiene hambre, llora probablemente le
frunce el ceño (miedo) y espera
bienestar; motivan necesidades que se (disgusto) y su indica que quiere
(enfado) y con ello no ser visto y
a actuar de forma tienen que madre lo alimenta; relacionarse con él
pretende que se la poder así librarse
que cambie la satisfacer y, por y que desea que
devuelvan; del peligro.
relación de la tanto, se adquieren jueguen juntos;
persona con el y dominan también
ambiente. precozmente.
Para un funcionamiento sano y
competente, estas emociones deben
estar bien reguladas; si tienen un valor
negativo para el individuo, ello indica
que están mal reguladas.

La regulación emocional es la capacidad

de controlar los estados de activación
para facilitar el funcionamiento
adaptativo o la realización de una
actividad dirigida a un objetivo.

Comporta dos procesos que interactúan

a nivel conductual: por un lado, la
emoción (positiva o negativa) y, por
otro, la regulación (control
autorregulado y reactivo).
La capacidad para
Una buena
regular los propios
autorregulación Un episodio de ira
estados
emocional va en la infancia se
emocionales se
acompañada de manifiesta por
desarrolla Los niños sienten
progresos en otras comportamientos
principalmente en enfado ante la
áreas, como la como pegar,
los dos primeros frustración,
mejora en el morder, dar
años y hacia los 4 cuando
cumplimiento de patadas, tirar o
o los 5 ya se interrumpen una
las normas, la romper objetos,
dispone de tarea agradable o
disminución de la llorar, darse
habilidades de no obtienen lo
agresividad golpes, es decir, lo
autorregulación, deseado.
reactiva y un que se identifica
pero el desarrollo
mejor como una
puede continuar
funcionamiento «rabieta»
hasta la edad
cognitivo y social.
adulta.
 Cuanto mayor
es la
Una alta experiencia de
frecuencia de enfado, más
rabietas, su larga cuesta La disposición
duración, controlarla a
La mayor
dificultades para porque se experimentar
incidencia de En niños sin
recuperarse de dificulta la enfado
rabietas se da otros
ellas o que aplicación de frecuente e
entre los 3 y problemas de
incluyan procesos intenso se ha
los 5 años, salud mental
comportamientos cognitivos asociado con
edades en las pueden tener
autolesivos son superiores el
que una duración
marcadores de (solución de oposicionismo
aproximadam media de
gravedad y de problemas, , con la
ente el 75% de alrededor de
mayor memoria, agresividad y
los niños las diez minutos.
probabilidad de atención, con los
presentan.
asociación con pensamiento trastornos
trastornos estratégico...) y exteriorizados.
mentales aumentan las
importantes. dificultades en
las relaciones
interpersonales.
 Trastorno
Negativista
Desafiante
Trastorno Oposicionista Desafiante.
https://youtu.be/mbar6uf6CvE
https://youtu.be/bQJa0vxbAH0
 El Trastorno Negativista
Desafiante (TND) se caracteriza
por un patrón recurrente de
conductas no cooperativas,
desafiantes, negativas, irritables y
hostiles hacia los padres,
compañeros, profesores y otras
figuras de autoridad.
Como consecuencias
secundarias a estas Son niños y adolescentes
discutidores, desafiantes y
dificultades, los niños suelen
provocadores que se enojan y
tener baja autoestima, escasa
tolerancia a las frustraciones y pierden el control con facilidad.
depresión.

Este trastorno interfiere casi A diferencia del Trastorno

siempre en sus relaciones Disocial, no hay violaciones de
interpersonales, su vida familiar las leyes ni de los derechos
y su rendimiento escolar. básicos de los demás.

Este comportamiento, se
presenta por un periodo mayor a
seis meses y con más intensidad
que en otros adolescentes de su
misma edad.
 Criterios diagnósticos del Trastorno Negativista Desafiante
(TND) según la última edición DSM 5.
A. Un patrón de enfado/ irritabilidad, discusiones/actitud desafiante o vengativa que
dura por lo menos seis meses, que se manifiesta por lo menos con cuatro síntomas de
cualquiera de las categorías siguientes y que se exhibe durante la interacción por lo
menos con un individuo que no sea un hermano.

Enfado/irritabilidad Discusiones/actitud desafiante Vengativo

A menudo
Discute a desafía A menudo Ha sido
A menudo menudo con la activamente o A menudo culpa a los rencoroso o
A menudo está A menudo autoridad o con rechaza molesta a los demás por vengativo por
pierde la susceptible o está enfadado los adultos, en satisfacer la demás sus errores o lo menos dos
calma. se molesta y resentido. el caso de los petición por deliberadame su mal veces en los
con facilidad. niños y los parte de figuras nte. comportamie últimos seis
adolescentes. de autoridad o nto. meses.
normas.
 Si bien estos
criterios de
En los niños de frecuencia se
menos de cinco consideran el grado
años el mínimo orientativo
Nota: Se debe En los niños de
comportamiento para definir los
considerar la cinco años o más,
del niño con síntomas, también
persistencia y la el comportamiento
Trastorno se deben tener en
frecuencia de estos debe aparecer por
Negativista cuenta otros
comportamientos lo menos una vez
Desafiante (TND) factores, por
para distinguir los por semana durante
debe aparecer casi ejemplo, si la
que se consideren al menos seis
todos los días frecuencia y la
dentro de los meses, a menos
durante un periodo intensidad de los
límites normales, que se observe otra
de seis meses por comportamientos
de los sintomáticos. cosa (Criterio A8).
lo menos, a menos rebasan los límites
que se observe otra de lo normal para el
cosa (Criterio A8). grado de desarrollo
del individuo, su
sexo y su cultura.
 C. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso
B. Este trastorno del de un trastorno psicótico, un trastorno por consumo de sustancias, un
comportamiento va trastorno depresivo o uno bipolar. Además, no se cumplen los criterios
asociado a un de un trastorno de desregulación perturbador del estado de ánimo.
malestar en el
individuo o en otras
personas de su
entorno social
inmediato (es decir, Especificar la gravedad actual:
familia, grupo de
amigos, compañeros
de trabajo) o tiene
un impacto negativo
en las áreas social,
educativa,
profesional u otras Leve: Los síntomas
importantes. se limitan a un Moderado: Algunos Grave: Algunos
entorno (p. ej., en síntomas aparecen síntomas aparecen
casa, en la escuela, en dos entornos por en tres o más
en el trabajo, con los lo menos. entornos.
compañeros).
 Epidemiología.
La
prevalencia
del TND
Este
varía en
Los trastorno
función de En una
Este síntomas afecta
la proporción
trastorno negativistas aproximada
naturaleza Antes de la significativa
puede acostumbra mente de 2
de la pubertad es Su inicio es de casos, el
aparecer n a aflorar a 16 niños y
población más común en típicamente trastorno
desde los 3 en el adolescente
estudiada y hombres que gradual, y negativista
años de edad, ambiente s de cada
de los en mujeres, suelen desafiante
aunque suele familiar, 100 y es
métodos de aunque la mantenerse constituye
iniciarse a los pero con el másmfrecu
evaluación. distribución a lo largo un
8y paso del ente entre
Se han por sexos se de meses o antecedent
normalmente tiempo los jóvenes
hallado iguala en la años. e evolutivo
no después pueden de familias
tasas de adolescencia. del
de la producirse de un
trastorno trastorno
adolescencia. en otros estado
negativista disocial.
ambientes. socioeconó
desafiante
mico bajo
situadas
entre el 2 y
el 16 %.
 El trastorno negativista
desafiante parece ser más
frecuente en familias donde por
lo menos uno de los padres
cuenta con una historia de
trastorno del estado de ánimo,
trastorno negativista desafiante,
trastorno disocial, trastorno por
déficit de atención con
hiperactividad, trastorno
antisocial de la personalidad o
trastorno por consumo de
sustancias.
Algunos estudios sugieren que
las madres con trastorno
depresivo cuentan con más
probabilidades de tener hijos El trastorno negativista
con trastorno negativista, desafiante es más frecuente en
aunque no está claro en qué familias donde existen
medida la depresión materna es conflictos conyugales graves.
el resultado del
comportamiento negativista de
los niños o su causa.
 A pesar de tener un
El trastorno parece Pueden tener nivel de inteligencia Como consecuencias
molestar más a las problemas en la adecuado, su secundarias a estas
personas que lo relación con los rendimiento dificultades suelen
rodean que al propio amigos y pueden académico es bajo, tener una baja
niño o adolescente percibir las ya que se niegan a autoestima, escasa
que lo presenta. relaciones humanas participar, se resisten tolerancia a la
como insatisfactorias. ante las demandas frustración, ánimo
externas e insisten en deprimido y
solucionar sus estallidos de enojo.
problemas sin la
ayuda de los demás.
Etiología.
La conducta oposicionista puede ser normal
en ciertas etapas del desarrollo; es necesaria
para asumir una individualidad y poder
establecer normas y controles internos.

Cuando no se puede expresar abiertamente la

De esta manera, estas conductas se agresión ésta es bloqueada, entonces puede
convierten en parte de las expresarse como una resistencia pasiva, es
manifestaciones que persisten aún decir: no coopera, no sigue instrucciones, así se
después de que su función convierte en una forma de manejar el estrés
“adaptativa” hubiera terminado. para el niño o el adolescente.
En algunos niños y adolescentes,
la sintomatología negativista
puede aparecer como reacción a
un accidente, enfermedad,
después de un evento traumático,
o puede ser una defensa contra
sentimientos de incapacidad,
incompetencia, ansiedad, pérdida
de autoestima o tendencias de
sumisión.
 Hoy día parece un hecho demostrado que
en los niños y adolescentes con problemas
de conducta existen factores heredados de
tipo neurofisiológico, psicofisiológico y
bioquímico que los predisponen a
manifestar conductas inmaduras, infantiles
y de baja tolerancia a la frustración,
etcétera.
Teoría biológica –
fisiológica:
Se sabe que la conducta agresiva está
relacionada con factores bioquímicos (con
sustancias que tenemos en el cerebro),
hormonales
 Plantea que las características negativas del
trastorno son actitudes que los jóvenes aprenden
de las técnicas negativas empleadas por los padres
y figuras de autoridad (castigos, gritos, golpes,
ignorarlos, etcétera).

Esto hace que los jóvenes tengan conductas

agresivas, groseras y rebeldes; ya que de esta
forma logran la atención, el tiempo, la
preocupación y la interacción que desean obtener
de sus padres o de las figuras de autoridad.

En el TND no existen patrones de crianza

familiares distintivos, pero se ha encontrado que
Teoría del aprendizaje: muchos de los padres de niños o adolescentes con
este trastorno se interesan de manera exagerada
por el poder y el control sobre sus hijos.

En algunas familias se han observado hermanos

obstinados, madres deprimidas y controladoras y
padres pasivo-agresivos, (por ejemplo, ignorar la
educación de los hijos, pero criticar cualquier
intervención de la madre).

Si alguna de estas características familiares sucede

en casa del paciente, le sugerimos que envíe a su
paciente y familia a alguna intervención
psicosocial, como por ejemplo terapia familiar.
Características del niño con TND.
• El temperamento de los niños con TND se caracteriza por alta emotividad
negativa.
• La emoción predominante es el enfado, que se muestra como un patrón
intenso, dominante y persistente (desregulación emocional).
• Para adaptarse a las circunstancias, a los retos que le presenta el
ambiente, el niño con TND responde predominantemente con enfado
como forma de superar los obstáculos.
• Esta tendencia a dominar así los obstáculos se ve favorecida por cómo
procesa e interpreta la información social, percibiendo erróneamente las
emociones de los demás y atendiendo de forma sesgada a estímulos que
facilitan el mantenimiento del enfado (sesgo hostil), lo que hace que se
establezcan objetivos equivocados (dominancia, venganza) y respuestas
inapropiadas (oposición, agresividad) que considera moralmente
aceptables (falta de empatía, ausencia de culpa).
• La respuesta dominante de enfado se emite,
no se inhibe, tal como requerirían las normas
sociales, y no es sustituida por otra más
adecuada.
• A este niño, disregulado, le cuesta aprender a
contener los comportamientos inadecuados
(dificultades en el procesamiento del castigo)
y aprender los comportamientos apropiados
(dificultades en el procesamiento de la
recompensa).
• La ocurrencia de los comportamientos
oposicionistas es más probable cuando se
conoce a las personas del entorno; ante
personas cuyo comportamiento no se conoce
bien puede ser socialmente más aceptable.
• No obstante, el comportamiento desadaptado
puede ir generalizándose progresivamente
Deterioro funcional (disfunción).
El deterioro funcional se refiere a las
consecuencias que tienen los trastornos en el
desempeño de las actividades cotidianas del niño en
la vida familiar, escolar o social.
La aflicción o malestar se refiere a cómo el
trastorno afecta al bienestar psicológico de la
persona.
Un concepto paralelo es el concepto de carga
familiar, que se refiere a las consecuencias que el
trastorno tiene para los miembros de la familia.
La distinta dedicación de madres y padres a la crianza,
los conflictos frecuentes y la inconsistencia en la forma
de educar a un niño difícil pueden repercutir en la
calidad de las relaciones de la pareja.
Como es difícil conseguir que el niño
obedezca y pequeñas contrariedades
pueden desembocar en una gran
pataleta, es posible que la familia
reduzca sus relaciones sociales y las
actividades por temor al mal
comportamiento del niño.
Los comportamientos de estos niños
suponen una carga para la familia, que
debe invertir más tiempo del esperado
para realizar cualquier actividad y se
sienten estresados y sobrepasados por
el problema.
• El problema se va extendiendo
progresivamente a otros ambientes y afecta al
entorno escolar, donde también se pueden
mostrar los comportamientos oposicionistas.
• En este contexto, en el que las normas están
claramente establecidas y son iguales para
todos, no se toleran los desafíos y los niños con
TND son claramente identificados como niños
difíciles, que perturban el funcionamiento en
clase y requieren mayor dedicación de tiempo.
• También se resienten las relaciones con los
compañeros porque molestan
intencionadamente, gastan bromas pesadas, se
enfadan fácilmente o culpan a los demás de sus
propios errores, lo que puede conducir a que
los niños sean rechazados.
• El TND es un trastorno que cursa con poca
conciencia de problema.
• Es poco frecuente que los niños con TND
reconozcan sus dificultades.
• Sólo un 35% de los niños con diagnóstico de TND
declaran sentir malestar por su sintomatología.
• Esto indica, no obstante, que para algunos niños
estos síntomas son molestos y preferirían no
comportarse así, lo que puede ser indicativo de
motivación para el cambio.
• A mayor número de síntomas, tanto más probable
es que informen de su malestar.
• En general, los niños reconocen
significativamente más deterioro funcional que
malestar por su problema.
Conclusiones:
• El TND, so sólo afecta al niño o al adolescente,
sino también a la familia, a los profesores y los
compañeros.
• Se caracteriza por un patrón persistente de
desafío y reto a las normas y reglas.
• El origen es tanto biológico como psicosocial,
resaltando que se asocia con patrones de crianza
rígidos e inconsistentes.
• Cuando el TND no se atiende adecuadamente,
puede evolucionar a un trastorno de conducta
mayor como el Trastorno Disocial.