Dr.

Gustavo Rodríguez Toruño

Ortopedista y Traumatólogo
Cirugía Artroscopica y Reemplazo Articular
Hospital Salud Integral
Osteoartritis de Rodilla

2
3
Anatomía de la rodilla

4
 Osteoartritis de Rodilla
(Artrosis u Osteoartrosis)

 Enfermedad crónico
degenerativa
 Destrucción gradual y
progresiva del cartílago que
recubre la superficie
articular.

Inflamación de la membrana
sinovial
daño en meniscos, tendones,
músculos y nervios.

5
6
 ETIOPATOGENIA

 No se ha podido establecer una causa única para el desarrollo de la OA.

 La conclusión es que es una enfermedad multifactorial entre los que

destacan edad, obesidad, lesiones, género y predisposición genética.

 En cualquiera de los casos la característica distintiva es la degradación

progresiva del cartílago articular.

 La OA es una enfermedad del cartílago articular y de la célula que lo

produce, el condrocito.

7
 Clasificación

Primaria (idiopática)

Secundaria.

8
 Clasificación

I.Idiopática

A.OA localizada
1.Manos: nodular (Heberden y Bouchard). Rizartrosis (1ª. art. carpometacarpiana)
2.Hallux valgus
3.Rodilla (compartimiento externo, interno, fémoro-rotuliano)
4.Cadera (Excéntrica o superior, concéntrica (axial, interna) y difusa (coxae senilis)
5.Columna vertebral (articulaciones apofisiarias, discos, osteofitos, enfermedad de
Forestier
6.Otras localizaciones (glenohumeral, acromioclavicular, sacroilíaca, témporo-
mandibular).

9
 Clasificación

II. Secundaria

A.Traumatismos (agudos, crónicos)

B. Congénita o del desarrollo (Legg-Calvé-Pertes, luxación congénita de cadera),

factores mecánicos (varo-valgo, hipermovilidad, displasias óseas)

C. Metabólicas (ocronosis o alcaptonuria, hemocromatosis, enfermedad de Wilson,

enfermedad de Gaucher)

D. Endócrinas (acromegalia, hiperparatiroidismo, diabetes mellitus, obesidad,

hipotiroidismo)

E. Enfermedad por depósito de calcio (apatita y pirofosfato de calcio)

F. Otras enfermedades óseas y articulares.

10
 Desbalance entre la síntesis y la
degradación de la matriz del cartílago

Síntesis
• Citosinas anti-inflamatorias
Degradación • TIMPs
• Citosinas pro inflamatorias • Factores de crecimiento
• MMPs (colagenasas, estromelisina, • Síntesis de colágeno
gelatinasas) • Síntesis de Proteoglicanos
• Agrecanases
• Prostaglandins
• Oxido nítrico (NO)

IL = interleukin; TNF = tumor necrosis factor; MMP = matrix metalloproteinase;

TIMP = tissue inhibitor of metalloproteinases.

Adapted from Moreland LW. Arthritis Res Ther. 2003;5:54-67.

11
13
14
 Incremento significativo en la incidencia de la
osteoartritis de rodilla, proyectada en mujeres
Población en Millones

17
1. CF Dillon, J Rheumatol 2006; 33: 2271–2279 JS Lawrence, Ann Rheum Dis 1966; 25: 1-24
 La OA es altamente frecuente y aumenta
con la edad

• En Estados Unidos se estima que unos 9’267.000 adultos (≥26años)

tenían OA sintomática en el 2005. 2

• El riesgo de padecer OA aumenta con la edad, la obesidad e

inactividad.1-3

1. Jordan JM et al. J Rheumatol 2007;34:172-180. 2. Lawrence RC et al. Arthritis Rheumatism 2008;58:26-35. 3. CDC. Morbid Mortal Wkly Rep 2006;55:1089-
1092. 4. Guccione AA et al. Am J Pub Health 1994;84:351-358.
18
 La OA es altamente frecuente y aumenta
con la edad

• Un estudio en Estados Unidos, que utilizó pacientes de cohorte

Framingham, mostró que la prevalencia de la OA de rodilla puede
ser comparable a aquella de las enfermedades cardiacas, y mayor a la di
abetes.

1. Jordan JM et al. J Rheumatol 2007;34:172-180. 2. Lawrence RC et al. Arthritis Rheumatism 2008;58:26-35. 3. CDC. Morbid Mortal Wkly Rep 2006;55:1089-
1092. 4. Guccione AA et al. Am J Pub Health 1994;84:351-358.
19
 OA de rodilla afecta a una amplia gama
de pacientes

• Pacientes de edad avanzada1

• Jóvenes, pacientes activos2
• Hombres y mujeres1
– Con mayor prevalencia en las mujeres que en los
hombres
• Pacientes con obesidad3, 4

• Jordan JM et al. J Rheumatol 2007;34:172. 2. Gelber, MC Hochberg, LA Mead, N-Y Wang, FM Wigley, and MJ Klag Ann Intern Med. 2000;133:321-328. 3. Jinks C
et al. BMC Public Health. 2006;6:258. 4. Janssen I et al. Int J Obes. 2006;30:1223-1228.
20
 La OA de rodilla NO existe como una
enfermedad aislada

Un paciente típico con OA de rodilla

Obesidad5,6

• Un adulto mayor (>45 anos)3

Enfermedades  • Con >1 co-morbilidad2

Cardiovasculares El deterioro 
muscoesquelétic
Enfermedades  OA o relacionado 
metabólicas de  con la edad1
hipertension2
• Toma múltiples medicamentos3

• Además de OA de rodilla, tiene

deterioro muscoesquelético
Diabetes2,5 relacionado con la edad4

21
• Jordan JM, et al. J Rheumatol. 2007;34(1):172-180. 2. van Dijk GM, et al. BMC Musculoskeletal Dis. 2008;9:95. 3. Putnam W, et al. Can Fam Physician. 2006;52:340-341. 4. Freemont AJ, et al. J 21
Pathol. 2007;211:252-259. 5. Jinks C et al. BMC Public Health. 2006;6:258. 6. Janssen I et al. Int J Obes. 2006;30:1223-1228. 7. Guccione AA et al. Am J Pub Health 1994;84:351-358.
 La OA de rodilla supone una pesada carga
para los pacientes y la sociedad
Pacientes:

• La OA de rodilla es una de las causas principales de discapacidad en

pacientes en Estados Unidos1

• El dolor poor la OA de rodilla era relacionado con un funcionamiento

físico y social bajo, y tenía efectos negativos en la salud y calidad de
vida relacionada con la salud para pacientes con OA.2-4

• CDC. Osteoarthritis. http://www.cdc.gov/arthritis/basics/osteoarthritis.htm acessed January 14, 2013. 2. Dillon CF et al. J Rheumatol 2006;33:11-19. 3. Bookwala J,
Harralson TL, Parmelee PA. Psychol Aging 2003;18:844-850. 4. Mili F et al. J Rheumatol 2003;30:160-166. 5. Buckwalter JA et al. Clin Orthop Relat Res. 2004(427 22
 La OA de rodilla supone una pesada carga
para los pacientes y la sociedad

Sociedad:

• En Estados Unidos, los costos relacionados a la OA son mayores a los

$60 billones al año,5 en 2004.

• Cirugía de reemplazo articular debido a OA se prevé que aumente de

manera significativa.6

• CDC. Osteoarthritis. http://www.cdc.gov/arthritis/basics/osteoarthritis.htm acessed January 14, 2013. 2. Dillon CF et al. J Rheumatol 2006;33:11-19. 3. Bookwala J,
Harralson TL, Parmelee PA. Psychol Aging 2003;18:844-850. 4. Mili F et al. J Rheumatol 2003;30:160-166. 5. Buckwalter JA et al. Clin Orthop Relat Res. 2004(427 23
 Cirugía artroscópica de rodilla

• Mas del 90% de pacientes con OA de rodilla sintomática

tendrá pruebas magnéticas físicas de la patología de
meniscos.1

• La cirugía artroscópica de rodilla, especialmente la

meniscectomía, es el procedimiento ortopédico mas
frecuentemente desarrollado en Estados Unidos.2,3

1. Garrett. Joint Surg Am 2006;88:660-667. 2. Dervin. J Bone Joint Surg Am 2003;85:10-19. 3. Waddell. J Arthroscopic Rel Surg 2010;26(1):105-111
24
 Cirugía artroscópica de rodilla

•En pacientes con OA sintomática, el dolor puede persistir

después de una meniscectomía artroscópica y/o el
desbridamiento de lesiones condrales.3

1. Garrett. Joint Surg Am 2006;88:660-667. 2. Dervin. J Bone Joint Surg Am 2003;85:10-19. 3. Waddell. J Arthroscopic Rel Surg 2010;26(1):105-111
25
 Proyecciones de artroplastias de cadera y
rodilla en Estados Unidos: 2005—2030
“Para el 2030…La demanda por artroplastias de rodilla totales se
proyecta que crecerá en un 673%, hasta unos 3.48 millones de pro
cedimientos ”
Procedimiento s (x1,000)
Número Anual de

THA: Artroplastias de
cadera totales.
TKA: Artroplastias de
rodilla totales.

Año

1. Kurtz et al. J Bone Joint Surg Am. 2007;89:780-785

26
 Resumen de los signos de rodilla artrítica

• Dolor
• Hinchazón
• Rigidez
• Rayos X
– Estrechamiento del
espacio articular.
– Osteofitos.
– Esclerosis ósea.

Council of Osteoarthritis Pain Management. Management of Osteoarthritis Knee Pain: The State of the 27
Science. 2006.
 Funciones del Ácido hialurónico en los
fluidos sinoviales saludables.
• Protección

• Lubricación

• Absorción de carga

• Anti-Inflamatorio

1. Moreland LW. Res Ther .,2003, 5:54-67. 2. Weiss. Clin Podiatr Med Surg 1995;12(3): 497-517. 3. Balazs. J Rheumatol Suppl 1993;39:3-9. 4. Karna. 28
Pharmacol Res 2006; 54(4):275-281. 5. Julovi Arthritis Rheum .2004;50(2):516-525.
 Ácido hialurónico en el líquido sinovial
de la OA
• Peso molecular reducido, elasticidad y viscosidad1,2,3,4

Peso molecular Elasticidad Viscosidad

(millones de (Pa en 2.5 (Pa en 2.5
Daltons) Hz) Hz)

Liquido sinovial joven y saludable 1,2 6* 117† 45†

Liquido sinovial osteoartritico3,4 1.9 1.9 1.4

* Como en 21 a 45 años de edad

†
A Como en 18 a 27 años de edad

•Balazs EA et al. Arthritis Rheum. 1967;10(4):357-376. 2. SYNVISC® Prescribing Information, Genzyme Corporation. 3. Praest et al. Clinica Chimica Acta. 29
 Factores patógenos

Tensión Cartílago
anormal anormal

Cartílago comprometido

Cambios biofísicos Cambios bioquímicos

Fractura de redes de colágeno Reducción de inhibidores
Se desentrañan los proteoglicanos Aumento de enzimas proteolíticos

Destrucción de Cartílago

1.Adapted from: Mandelbaum B et al. Orthopedics. 2005; 28 (suppl):S207-S211

30
 Signos y síntomas
Los elementos más característicos de la OA son:

•Dolor
– Causa más importante de la discapacidad.1
– Grado de dolor que no necesariamente refleja la severidad del caso. 1,2
– Al comienzo suele ser gradual, inicialmente solo ocurre después del esfuerzo.
Mientras la enfermedad va progresando, el dolor se vuelve más frecuente y
las molestias pueden experimentarse mientras se descansa o durante la
noche.1

1.Buckwalter et al. Clin Orthop. 2001;385:36-45. 2. Felson et al. Semin Arthritis Rheum 1990;20(3 (Suppl 1)):42-50. 3. Hinton et al. Am Fam
Physician 2002;65(5):841-8
31
 Signos y síntomas
Los elementos más característicos de la OA son:

• Rigidez de las articulaciones

– Frecuente pero generalmente transitoria.3
– Normalmente aumenta como resultado de periodos prolongados de
inactividad y generalmente se soluciona en 30 minutos.3
• Pérdida de función
– Discapacidad entre los adultos mayores puede ser más atribuible a la OA
que a cualquier otra condición.2

1.Buckwalter et al. Clin Orthop. 2001;385:36-45. 2. Felson et al. Semin Arthritis Rheum 1990;20(3 (Suppl 1)):42-50. 3. Hinton et al. Am Fam
Physician 2002;65(5):841-8
32
 Signos y síntomas
• Inflamación de articulaciones

–Articulaciones inflamadas tienden a ser duras debido a la presencia de Osteofitos y crecimiento óseo anorm
al, que pueden verse en a través
de rayos X.1

• Características radiológicas

–Radiografías pueden revelar la reducción del espacio articular,

formación de Osteofitos, aumento de la densidad del hueso
subcondral y la presencia de pseudoquistes en el hueso subcondral.2

1. Buckwalter et al. Clin Orthop. 2001;385:36-45. 2. Hinton et al. Am Fam Physician 2002;65(5):841-8. 3. 33
 Signos y síntomas

– La escala desarrollada por Kellgren y Lawrence es usada comúnmente

en las pruebas clínicas de OA.3
Escala radiográfica de la OA de rodilla3

Grado OA Severidad/ Descubrimientos radiográficos

0 Ninguno/Sin características de OA
I Dudoso/Osteofitos mínimos con dudosa importancia.
II Mínimo/Definitivamente Osteofitos, espacio articular intacto
III Moderado/ Moderada disminución del espacio articular
Severo/ Espacio articular muy perjudicado con esclerosis del hueso
IV subcondral

1. Buckwalter et al. Clin Orthop. 2001;385:36-45. 2. Hinton et al. Am Fam Physician 2002;65(5):841-8. 3. 34
 Criterios radiográficos de OA de Kellgren-
Lawrence1

CLASIFICACION Normal Dudoso Leve Moderado Severo

Osteofitos Definitivamente Espacio articular

Sin Moderada
mínimos con Osteofitos, muy perjudicado
DESCRIPCION características de disminución del
dudosa espacio articular con esclerosis del
OA espacio articular
importancia. intacto hueso subcondral

1. Altman RD, Gold GE. Osteoarthritis Cartilage. 2007;15(suppl A):A1-A56. 2. Council of Osteoarthritis Pain Management. Management of 35
Osteoarthritis Knee Pain: The State of the Science. 2006.
 Distinguir entre síntomas en las
radiografías

• El dolor no necesariamente esta relacionado con lo que

indica las radiografías del nivel de la enfermedad1

• Es posible tener un nivel leve de OA con fuerte dolor.

• Es posible tener un nivel severo de OA con poco dolor.

1. Hinton R, et al. Osteoarthritis: Diagnosis and Therapeutic Considerations. Am Fam 36

Physician. 2002;65:841-84
 Pruebas de laboratorio

Las pruebas de laboratorio no son específicas para la

artrosis. –

Los parámetros analíticos de inflamación VSG y PCR son

normales así como el FR y los anticuerpos nucleares.

El líquido articular en la artrosis es ambarino, estéril, viscoso

y transparente y el recuento celular no sobrepasa los 2.000
leucocitos por mm3.

37
 Criterio ACR: Diagnostico de OA de
rodilla1

Clínico y radiográfico Clínico

Dolor de rodilla + al menos 1 de 3 Dolor de rodilla + al menos 3 de 6

Edad >50 anos Edad >50 anos

Rigidez <30 min. Rigidez <30 min.
Crepitus + osteofitos Crepitus
Suavidad ósea
Alargamiento óseo
Calentamiento no palpable
91% 95%
Sensibilidad
Especificidad 86% 69%

38
1. Altman R et al. Arthritis Rheum.1986;29:1039-1049.
 Algoritmo del tratamiento general para la
OA de rodilla

Adapted from 1. Creamer P., and Hochberg MC. Lancet. 1997;350:506. 2. Hochberg MC, et al. Arthrit Care Res. 2012;64(4):465-474.
39
Principales Asociaciones Internacionales y Guías.
Zhang W, et al. OARSI recomendaciones para el
Sociedad internacional manejo de la osteoartritis de cadera y rodilla, Parte III:
Combios en la evidencia de la actualizacion de la
OARSI de Investigación de la investigacion del cumulo sistematico publicado en
Osteoartritis Enero de 2009. Osteoarthr Cartilage. 2010;18:476-
499.

Jordán, et al. EULAR Recomendaciones 2003: un

enfoque empírico para el manejo de la OA de rodilla:
Liga Europea contra el Reporte de la fuerza especial del Standing Committee
EULAR for International Clinical Studies Including Therapeutic
Reumatismo Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2003;62:1145–
1155.

Hochberg MC, et al. Colegio americano de

Colegio Americano de Reumatologia 2012 Recomendaciones para el uso de
ACR terapias farmacologicas y no farmacologica en la
Reumatología osteoartritis de la mano, cadera y rodilla. Arthrit Care
Res. 2012;64(4):465-474.

Academia Americana
AAOS. Tratamiento de la Osteoartritis de rodilla (no-
AAOS de Cirujanos artoplastÍa): Guía completa 2008.
Ortopédicos

40
 Consideraciones en el manejo de la OA,
según guías internacionales
Las principals guías internacionales sugieren tres factores
para el manejo exitoso de la OA:
• Enfoque individualizado1
• Enfoque multimodal1, y
• Intervención temprana como parte de un tratamiento
a largo plazo2

1. Zhang W, et al. Osteoarthr Cartilage. 2008;16(2):137-162. 2. Jordan, et al. Ann Rheum Dis. 2003;62:1145–1155.
41
 Un enfoque individualizado es esencial
• Los pacientes son diferentes
– Comorbidades medicas

– Experiencias con tratamientos anteriores

– Limitaciones del tratamiento

• Las metas son las mismas
– Aliviar el dolor

– Mejorar la función

– Preservar la independencia

1. Snibbe JC, et al. Orthopedics. 2005;28(2 suppl):s215-s220

42
 Metas del tratamiento de OA de rodilla

Metas primarias1
• Reducir el dolor
• Mejorar la fuerza muscular, condicionada
• Preservar la independencia, movilidad y calidad de vida
• Minimizar las complicaciones de la terapia

1. Snibbe JC, et al. Orthopedics. 2005;28(2 suppl):s215-s220.

43
 Estrategias de tratamiento utilizadas actualmente : 1

Consideraciones y limitaciones

• Educación del paciente y manejo personal.

• Terapia física
• Analgésicos simples.
• AINEs
• Opiáceos
• Cortico esteroides Intra-articulares
• Visco suplementación

1.Zhang W, et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part III: Changes in evidence following systematic 44
cumulative update of research published through January 2009. Osteoarthr Cartilage. 2010;18:476-499.
 Educación del paciente y manejo personal
Consideraciones
• Promovido ampliamente durante paneles de consenso como el
principal tipo de intervención1
• Discusiones sobre el cambio en el estilo de vida, incluyendo
programas de perdida de peso y regímenes de ejercicio que son
sugeridos.

Limitaciones
• Estudios recientes se cuestionan sobre su efectividad real.2

1. Zhang W, et al. Osteoarthritis Cartilage. 2008;16(2):137-162. 2. Zhang et al. Osteoarthritis and Cartilage . 2010;18:476–499.
45
 Terapia física

Principios
– Dolor inflamación/derrame  refleja inhibición de cuádriceps.
– Buena función muscular:
• Minimiza las crisis de OA
• Puede retardar la progresión de enfermedades
• Maximiza la habilidad funcional

Consideraciones
• Las metas primarias en la rehabilitación de pacientes con OA son
para:
– Educar a los pacientes en el proceso de la enfermedad y la preservación
articular para prevenir o disminuir el dolor
– Mejorar la flexibilidad
– Aumentar la fuerza muscular estática y dinamica1

Limitaciones
• Cumplimiento por parte del paciente y accesibilidad

1. Sisto, S.A., Malanga, G. Am J Phys Med Rehabil. 2006;85(Suppl):S69–S78.

46
 Consideraciones del tratamiento:
Analgésicos Simples
• Meta del tratamiento:
– Acetaminofén es recomendado como la terapia de primera línea para dolor
suave o moderado debido a OA1

• Beneficios / Limitaciones:
– Puede proveer alivio fácilmente accesible, y efectivo cuando se dosifica
diariamente para el dolor leve.2

– En dosis recomendadas, los efectos secundarios son leves3.

– Problemas en el hígado relacionados a la sobredosis4.

• Consideraciones a largo plazo para el cuidado de la OA de rodilla:

– Útil como opción de tratamiento durante el momento inicial de la OA con
dolor leve o moderado.5

1. Altman RD, et al. Arthritis Rheum. 2000;43(9):1905-1915.

2. Jaksch W, et al. Rheumatol Int. 2008;28(12):1187-95. 3. Hughes, John (2008). Pain Management: From Basics to Clinical Practice. Elsevier Health Sciences. ISBN 47
9780443103360. 4. Larson AM et al. Hepatology 42 (6) 1364-72. 5. Langworthy MJ, et al. Physician Sportsmed. 2010;38(2):1-13.
 Consideraciones del tratamiento:
AINEs / Inhibidores Cox-2
• Meta del tratamiento
– Alivian el dolor agudo debido a la OA, especialmente cuando los analgésicos
simples no son efectivos o en caso de inflamación aguda1.

• Beneficios / Limitaciones:
– Provee fuerte prescripción, alivia el dolor a corto plazo para los pacientes 1

– Uso crónico de AINEs esta asociado al sangrado GI y las complicaciones renales 2-3

– AINEs ( Cox-2 Inhibidores) selectivos, reduce el riesgo de ulceraciones pépticas, pero

incrementa el riesgo de eventos cardiovasculares (CV) 2-3

• Consideraciones a largo plazo para el cuidado del OA de rodilla

– Es útil como tratamiento a corto plazo 2,3
– Se debería evitar su uso como tratamiento a largo plazo1

48
1. Jordan, et al. Ann Rheum Dis. 2003;62:1145–1155.. 2. Altman RD, et al. Arthritis Rheum. 2000;43(9):1905-1915. 3. Desai SP, et al. Arthritis Rheum. 2008;59(8):1058-1073.
No se ha demostrado que un AINE sea mejor a
otro en el control sintomático, pero en cuanto
a toxicidad, el piroxicam, ketoprofeno,
ketorolaco son los mas tóxicos.

49
 Opioides

Consideraciones
• El uso de opioides es apropiado en pacientes específicos con dolor
persistente. Para pacientes con dolor no asociado al cáncer se esta
volviendo mas aceptable.
• La adicción y tolerancia en pacientes mas viejos se cree es rara1

Limitaciones
• Eventos Adversos potenciales pueden ser una barrera para tratamientos
de largo plazo2
• Terapias opioides de largo plazo pueden suprimir la producción de
hormonas hipotalámicas, pituitarias, gonadales y adrenales.3

50
1. American Geriatrics Society Panel. JAGS. 2009;57:1331–1346,. 2. Kalso E, et al. J Pain. 2004;112:372–380. 3. Daniell HW. J Pain. 2002;3:377–384.
 Consideraciones del tratamiento:
Cortico esteroides Intra-articulares

• Meta del tratamiento

– Alivio del dolor agudo y la inflamación1

• Beneficios y riesgos:
– Un tratamiento efectivo para los episodios de inflamación aguda3
– Tiene un alivio del dolor de corta duración relativamente: de 2 a 6 semanas3
– Puede llevar a daño potencial del cartílago con uso repetitivo.6

• Consideraciones a largo plazo para el cuidado de la OA de rodilla

– Recomendado para dolor de rodilla instantáneo, especialmente si es acompañado por
derrame1
– No recomendado para terapias de mantenimiento: No se recomienda repetir las
inyecciones mas de 4 veces anualmente2

1. Jordan, et al. Ann Rheum Dis. 2003;62:1145–1155.

2. Zhang W, et al. Osteoarthr Cartilage. 2010;18:476-499; 3. Depo-Medrol Prescribing Information. Pfizer Inc. 2010. 4. Bellamy N, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2009; 51
(2):CD005328. 5. Altman RD, et al. Arthritis Rheum. 2000;43(9):1905-1915. 6. Langworthy MJ, et al. Physician Sportsmed. 2010;38(2):1-13.
 Visco suplementación

Consideraciones
• Considerado como una terapia efectiva para pacientes con OA de rodilla
de leve a moderado
• Puede usarse concomitantemente con terapias físicas y médicas, con una
alta posibilidad de aumentar su eficacia1
Limitaciones
• La magnitud de su efecto clínico sigue siendo controversial y aparece de
diferente manera dependiendo las formulaciones, que difieren
ampliamente en peso molecular, origen (animal o bacteriana), y tiempo de
residencia en la articulacion.2

52
1. Langworthy, MJ et al. The Physician and Sportsmedicine. ISSN – 0091-3847. June 2010;38(2). 2. Mathieu, P. Clin Orthop Relat Res. 2009;467:3002–3009.
 Manejo de consideraciones de OA:
Enfoque individualizado
“…el plan de manejo para pacientes con OA de rodilla
tiene que ser individual, revisado y ajustado a las
necesidades y respuestas del paciente, y su adherencia
variara entre los pacientes y locaciones”1
-EULAR recomendaciones, 2003

“Aplicando estas recomendaciones en practicas clínicas

requiere valoración individual de cada paciente y
consideración de los valores y el juicio tanto del
practicante como del paciente”
-ACR recommendations, 2012

1. Jordan, et al. Ann Rheum Dis. 2003;62:1145–1155. 2. Hochberg MC, et al. Arthrit . Care Res.. 2012;64(4):465-474.
53
 Manejo de consideraciones de OA:
Enfoque multimodal

“El manejo optimo de la OA requiere una

combinación de modalidades no-farmacológicas
y farmacológicas”1,2,3,4
-OARSI recomendaciones, 2008
y
- EULAR recomendaciones, 2003

1. Zhang W, et al. Osteoarthr Cartilage. 2008;16(2):137-162. 2. Zhang W, et al. Osteoarthr Cartilage. 2010;18:476-499 . 3. Jordan, et al. Ann Rheum Dis. 2003;62:1145–1155. 4 54
Langworthy et al. Conservative Treatments Modalities and outcomes for Osteoarthritis. The Physicians Sports Med. 2010;38(2);133-145.
 Enfoque multimodal para la OA de rodilla

Inyección intra-
articular
Analgésicos
simples AINEs

Ejercicio y
Cirugía
estilo de vida

Las valoraciones individualizadas de las historias medicas y metas personales

determinan los planes de tratamiento.

Langworthy et al. Conservative Treatments Modalities and outcomes for Osteoarthritis. The Physicians Sports Med. 2010;38(2);133-145.
55
56
Viscosuplementación con hylan G-F 20
• Puede ser utilizado para tratar una amplia selección de pacientes con OA
de rodilla a través del espectro de la enfermedad 1,2
• Generalmente bien tolerada2
• Alivio del dolor prolongado3
• Sin efectos adversos GI o CV asociados a la medicación oral4-6
• Puede ser repetido con seguridad7

• En conclusión se puede demostrar su efectividad en el manejo de la OA

de rodilla con respecto a la valoración de dolor, función y global del
paciente considerada en la revisión de Cochrane8.
1. Wobig M et al. Clin Ther. 1998;20(3):410-423 2.Wobig M et al. J Clin Rheum. 1999;5:S12-S17. 3. Bellamy N et al. The Cochrane Collaboration. 2006;3:1-
186. 4.. Kemper F et al. Curr Med Res Opin. 2005;21:1261-1269 5. Raynauld et al. Osteoart Cart. 2002;10(7):506-517. 6. Synvisc-One® Prescribing
Information, Genzyme Corporation. 7. Raynauld J-P et al. Arthritis Rheum. 2005;48(2):370-377. 8. Bellamy N, et al. Viscosupplementation for the
treatment of osteoarthritis of the knee (Review).Cochrane Database Syst Rev. 2009;(2):CD005328.

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 DMOAD:

• Drogas modificadoras de la enfermedad

osteoartrítica. (DMOADs) se entiende que
previenen, retrasan, estabilizan o reversan el
desarrollo de los cambios morfológicos de la OA.
• Actualmente no hay terapias medicas para esta
indicación disponibles, aprobadas por la FDA o EMA.

Abramson et al. Arthritis Research &Therapy 2009, 11:227

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 Biomarcadores

Algunos de los avances más emocionantes en nuestra

comprensión de la OA provienen del estudio de
biomarcadores químicos y figurativos que revelan nuevos
aspectos de la patogénesis y la progresión de la
enfermedad

Rousseau J-C and Delmas PD (2007) Biological markers in osteoarthritis 59

Nat Clin Pract Rheumatol 3: 346–356
 IRM Para la OA de rodilla
• IRM ofrece una oportunidad única para evaluar los efectos
potenciales de DMOAD en la investigación clínica: 3D IRM
permite la visualización directa del cartílago en diferentes
compartimientos de la rodilla, y es mas sensible a los rayos X,
para detectar los cambios de cartílago en los pacientes
con OA.1,2
• Estudios longitudinales sugieren que el cambio del
volumen del cartílago entre un -4% a -6%, ocurre
anualmente y parece estar asociado a los síntomas clínicos, al
igual que al tiempo para TKR.1,2
• Varias mediciones semi-cuantitativas y métodos de acción
cuantitativos han sido desarrollados1

1.Wong et al. Skeletal radiology 2009, 38(8):761-9 60

Marcadores de colágeno tipo II en OA
• La molécula de colágeno de tipo II se ha investigado como una
fuente potencial de biomarcadores en la osteoartritis. Esto es
debido a que el colágeno de tipo II es el componente de proteína
más
abundante del cartílago y es relativamente específico para
cartílago hialino.
• Además, el daño a la malla de colágeno de tipo II es un evento
crítico en la patología de la OA, en parte debido a la velocidad
muy lenta de recambio de colágeno en el cartílago
• ‘Entre los marcadores biológicos de la OA identificado en la
última década, el colágeno tipo II marcador de degradación
CTX-II parece ser uno de los más prometedores’. (Rousseau,
Delmas, Nature Clinical Practice, 2007)
61
 Considerar un enfoque multimodal
durante el tratamiento temprano
Una combinación de intervenciones farmacológicas y no
farmacológicas que atacan la etapa temprana de la OA,
ofrece la posibilidad de limitar el progreso de los síntomas
y el deterioro sistematico.1,2
INYECCIONES
INTRA
ARTICULARES

ANALGÉSICO
AINEs
SIMPLE

EJERCICIO
Y ESTILO DE CIRUGÍA
VIDA

Figure adapted from Langworthy et al. Physician Sportsmed. 2010;38(2):1-13.

1. Bennell KL and SP Messier. Nat Rev Rheumatol. 2010;6:313-314. 2. Langworthy MJ, et al. Physician Sportsmed. 2010;38(2):1-13.
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MUCHAS GRACIAS

“El que solo sabe medicina, ni

medicina sabe”
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