Entrevista de seguimiento.

1. Identificación:
Fecha y hora del seguimiento.__________________ No. Expediente.___________.
Seguimiento. Al mes ( ) A los tres meses ( ) A los seis meses ( ) A los doce meses ( ).

Tipo de seguimiento: Personal ( ) Telefónico ( ) Virtual ( ).

Nombre del usuario: ____________________________________ Edad: _______
Fecha de nacimiento: ______________________ Sexo: Hombre ( ) Mujer ( ).
Quién responde la entrevista: Usuario ( ) referencia ( )
Actitud ante el seguimiento: _________________________________________________
2. En caso de no localizar al usuario:
Persona que responde la entrevista: ____________________________________________
Parentesco: __________.
Se relaciona frecuentemente con el usuario: si ( ) no ( ).
En caso de haber roto la relación preguntar el motivo: _____________________________.
Alternativas para contactar directamente al usuario. ________________________________
➔ En caso de que la referencia desconoce la condición actual del usuario y que no
proporcione alternativas de contacto, preguntar:
Que es lo ultimo que supiste de el/ella: __________________________________________
_________________________________________________________________________

➔ (Si quien responde la entrevista muestra una actitud de descontento con la misma o
afirma no tener más datos que proporcionar, suspender la entrevista, de lo contrario,
pasar al cuestionario)

3. Cuestionario.
¿Con quién vive el usuario actualmente?
Esposo/a ( ) Hijos ( ) Padre ( ) Hermanos ( ) Amigos ( ) Parientes ( ) Solo ( )
Otros _________________________ Desconozco. ( )

¿Cual es su situación laboral?

Estudiante ( ) Empleado ( ) Trabaja por su cuenta ( ) Desempleado ( ) Jubilado ( )
Labores del hogar ( ) Otros ________________________________________________

El usuario manifiesta: Mantenerse en abstinencia ( ) Haber tenido una recaida ( ) Estar

consumiendo regularmente ( ).

➔ (En caso de que el usuario mantenga la abstinencia pasar al apartado 4, de lo

contrario continuar con la tabla de consumo en el último mes )

¿Considerando el alcohol, tabaco y otras drogas, durante el último mes que sustancias has
consumido?

Sustancia Forma de Frecuencia de Dosis Consecuencias

consumo consumo consumida con
más frecuencia
¿Cuáles son los principales obstáculos para mantenerse en abstinencia?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

4. Condiciones generales de salud.

¿En el último mes ha sido atendido por algún problema de salud? si ( ) no ( ).
(Si la respuesta es positiva, pedir que te describa brevemente su condición de salud)
Condición de salud : ___________________________________________________
¿Este problema de salud está relacionado con el consumo de sustancias?
Si ( ) No ( ).
¿En el último mes te has sentido triste con frecuencia?
Si ( ) No ( ). ¿Por qué? ___________________________________________
¿En el último mes ha pensado en algún momento quitarse la vida?
Si ( ) No ( ). ¿Por qué? ___________________________________________
¿En el último mes ha intentado quitarse la vida?
Si ( ) No ( ). ¿Cuántas veces? ( )
¿En el último mes se ha sentido ansioso con frecuencia?
Si ( ) No ( ). ¿Por qué? ___________________________________________

5. Percepción del tratamiento.

➔ Si el usuario no ha consumido, pedirle que detalle qué lo motiva a no consumir.
__________________________________________________________________
¿Ha utilizado satisfactoriamente algunas de las estrategias aprendidas en el tratamiento?
Si ( ) No ( ) ¿Cuál? _____________________________________________________
¿Qué tan satisfecho te sientes con los resultados de tu tratamiento?
Muy satisfecho Satisfecho Inseguro insatisfecho Muy insatisfecho
¿Por qué? ________________________________________________________________
Desde que egresó del Arca de Noé, ¿Ha estado en otro tratamiento? Si ( ) No ( )
¿Qué tipo de tratamiento? ____________________________________________________
¿Cuáles son sus metas para el futuro? __________________________________________
_________________________________________________________________________
¿Qué tan satisfecho te sientes con la calidad de vida que tienes ahora?
Muy satisfecho Satisfecho Inseguro insatisfecho Muy insatisfecho

En comparación con las condiciones en las que el usuario se encontraba antes del
tratamiento, actualmente su consumo:
Ya no es un problema ( ) El problema es menor que antes ( ) No ha cambiado ( ) El
problema es mayor que antes ( )
En caso de requerir, ¿Regresarías al Arca de Noe? si ( ) No ( ) ¿Por qué?
Observaciones: (Características relevantes, actitudes del entrevistado, comentarios finales).
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________