ACTITUD ANTE UN PACIENTE QUE SE CAE

- síntomas prodrómicos o acompañantes

ANAMNESIS - circunstancias de la caída
- la actividad que estaba realizando, las consecuencias, si permaneció
DETALLADA en el suelo y cuánto tiempo.
- como, cuando, donde?

ESFERA BIOMEDICA antecedentes médicos y patológicos, hábitos tóxicos, historia farmacológica detallada y estado nutricional

conocimiento del nivel de dependencia para las actividades básicas e instrumentadas de vida diaria, grado de movilidad
ESFERA FUNCIONAL
VGI

ESFERA MENTAL/ tanto el deterioro cognitivo como los estados depresivos son situaciones que se asocian a caídas
PSICOAFECTIVA

apoyo familiar presente, convivencia y recursos sociales de que dispone el paciente, así como las características de la
ESFERA SOCIAL vivienda

EXPLORACION - Pulso arterial periférico y carotídeo, detección de soplos, tercero y cuarto tono, arritmias y toma de TA (tensión arterial).
CARDIOVASCULAR - Es importante descartar la presencia de hipotensión ortostática

- detectar los déficit focales neurológicos, alteraciones cerebelosas, parkinsonismo y otros eventos que favorecen las caídas en el anciano.
EXPLORACION - debemos explorar la función cognitiva, pares craneales, sistema motor, reflejos osteotendinosos, sistema sensitivo, signos de extrapiramidalismo y
NEUROLOGICA síntomas cerebelosos

valoraremos la deformidad, presencia de dolor y amplitud de - flexores plantares

EXPLORACION DEL VALORAR FUERZA - extensores de la cadera
movimiento de las articulaciones, alteraciones de los pies, atrofia y
SISTEMA LOCOMOTOR MUSCULAR - abductores de la cadera
pérdida de fuerza muscular.

- agudeza visual
EXPLORAR ORGANOS - fondo de ojo
DE LOS SENTIDOS - antecedentes de cirugia o traumatismo ocular
- otoscopia

TRASTORNOS DEL - romberg - escala de tinetti

- estacion unipodal OTRAS - timed up and go
EQUILIBRIO Y MARCHA - alcance funcional
- marcha en tandem

EVALUACION DEL características de la vivienda, escaleras, suelos, mobiliario

ENTORNO

PRUEBAS
debemos individualizar cada caso en función de la evaluación clínica y exploración física que hayamos realizado previamente
COMPLEMENTARIAS
 ESCALA DE TINETTI PARA EQUILIBRIO

A) EQUILIBRIO (el sujeto está sentado en una silla rígida, sin apoyo para brazos).
Equilibrio sentado
0 - se inclina o se desliza de la silla
1 - está estable, seguro

Levantarse de la silla
0 - es incapaz sin ayuda
1 - se debe ayudar con los brazos
2 - se levanta sin usar los brazos

En el intento de levantarse
0 - es incapaz sin ayuda
1 - es capaz pero necesita más de un intento
2 - es capaz al primer intento

Equilibrio de pié (los primeros 5 segundos)

0 - inestable (vacila, mueve los piés, marcada oscilación del tronco)
1 - estable gracias al bastón u otro auxilio para sujetarse
2 - estable sin soportes o auxilios

Equilibrio de pié prolongado

0 - inestable (vacila, mueve los piés, marcada oscilación del tronco)
1 - estable pero con base de apoyo amplia (maleolos mediales>10cm) o usa auxilio
2 - estable con base de apoyo estrecha, sin soportes o auxilios

Romberg sensibilizado (con ojos abiertos, piés juntos, empujar levemente con la palma de la mano sobre el
esternón del sujeto en 3 oportunidades)
0 - comienza a caer
1 - oscila, pero se endereza solo
2 - estable

Romberg (con ojos cerrados e igual que el anterior)

0 - inestable
1 - estable

Girar en 360°
0 - con pasos discontinuos o movimiento no homogéneo
1 - con pasos contínuos o movimiento homogéneo
0 - inestable (se sujeta, oscila)
1 - estable

Sentarse PUNTAJE EQUILIBRIO

0 - inseguro (equivoca distancia, cae sobre la silla) ______/ 16
1 - usa los brazos o tiene un movimiento discontinuo
2 - seguro, movimiento continuo
 ESCALA DE TINETTI PARA LA MARCHA

B) MARCHA (El paciente está de pié; debe caminar a lo largo, inicialmente con su paso habitual, luego con
un paso más rápido pero seguro. Puede usar auxilios).

Inicio de la deambulación (inmediatamente después de la partida)

0 - con una cierta inseguridad o más de un intento
1 - ninguna inseguridad

Longitud y altura del paso

Pié derecho
0 - durante el paso el pié derecho no supera al izquierdo
1 - el pié derecho supera al izquierdo
0 - el pié derecho no se levanta completamente del suelo
1 - el pié derecho se levanta completamente del suelo

Pié izquierdo
0 - durante el paso el pié izquierdo no supera al derecho
1 - el pié izquierdo supera al derecho
0 - el pié izquierdo no se levanta completamente del suelo
1 - el pié izquierdo se levanta completamente del suelo

Simetría del paso

0 - el paso derecho no parece igual al izquierdo
1 - el paso derecho e izquierdo parecen iguales

Continuidad del paso

0 - interrumpido o discontinuo (detenciones o discordancia entre los pasos)
1 - contínuo

Trayectoria
0 - marcada desviación
1 - leve o moderada desviación o necesidad de auxilios
2 - ausencia de desviación y de uso de auxilios

Tronco
0 - marcada oscilación
1 - ninguna oscilación, pero flecta rodillas, espalda, o abre los brazos durante la marcha
2 - ninguna oscilación ni flexión ni uso de los brazos o auxilios
PUNTAJE MARCHA
Movimiento en la deambulación ________/12
0 - los talones están separados
1 - los talones casi se tocan durante la marcha

SUMA DE PUNTAJES: EQUILIBRIO + MARCHA:_________/28

 sindrome caracterizado por una alteracion cognitiva o conductual adquirida lo suficientemente importante como p/ afectar la esfera
DETERIORO COGNITIVO funcional del individuo
demencia en px mayor, se considera un sindrome geriatrico
- ALTA PREVALENCIA LIGADA A LA EDAD
- FRAGILIDAD
- CAMBIOS FISIOLOGICOS
- MULTIFACTORIAL SOBRE SUSTRADOPREDISPUESTO
- VARIABILIDAD INDIVIDUAL DEL ENVEJECIMIENTO
- PRESENTACION DIVERSA
LOS CAMBIOS COGNITIVOS VAN A - COEXISTENCIA DE ENFERMEDADES
- GRAN REPERCUSION FUNCIONAL Y VITAL
DEPENDER: - RESERVA FX O CAPACIDAD DE COMPENSACION DE
DEFECTOS FUNCIONALES DEL SNC

TRASTORNO NEUROCOGNITIVO LEVE O DEMENCIA (MAYOR)?

CAMBIOS COGNITIVOS ASOCIADOS A LA EDAD
A partir del DMS 5 se cambio la palabra demencia por trastorno neurocognitivo
- consolida el aspecto de continuidad de un proceso evolutivo, que varia en la intensidad y gravedad de las manifestaciones
- perdida de la memoria episodica reciente clinicas
- presencia o no de trastornos leves banales de la denominacion - marca una ruptura conceptual importante. Esto viene determinado por una desvinculizacion de la demencia como un trastorno
- (QUEJA MÁS FRECUENTE) mental, propio de la palabra -demencia- (sin mente), remarcando el concepto de organicidad de los procesos neurocognitivos
- pequeño % formas más importantes de alteracion
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO
MENOR (DCL)
dependiendo de ellos diferenciamos
estos cuadros clinicos
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO
MAYOR (EX DEMENCIA)
 Consecuencias:

Iatrogenia- Polifarmacia a. Sincopes y caídas ante fármacos como los antihipertensivos, los neurolépticos y antidepresivos tricíclicos.
b. retención urinaria y estreñimiento con medicamentos con propiedades anticolinérgicas
La iatrogenia, entendida como los acontecimientos adversos producidos en cualquier forma de intervención de los c. Caídas y delirio por sedantes
servicios de salud y sociales, es un problema fundamental en la asistencia a los ancianos. La mayoría de los episodios d. Hipertermia con neurolépticos
iatrogénicos en los ancianos se producen por fármacos y sus interacciones.
¿Por qué los medicamentos en este grupo etario pueden ser el eje de una problemática? (video 1)
A partir de los 60 años, el porcentaje de los adultos mayores tiene una percepción de salud entre buena, regular y
mala, que va aumentando a medida que pasan los años, y a la par de esto, buscando mejorarse con fármacos.
Según la OMS, entre el 65 y 90% de los adultos mayores consumen fármacos. El número medio de fármacos es: entre
2 y 4 por persona y día, en la comunidad; 3,5 en el medio residencial y 4,8 en el hospital. Existe una prevalencia de
hipnóticos y psicofármacos. El 30% no cumplen la pauta de tratamiento indicada por el médico. La automedicación
varía del 40 al 80%. Hay ausencia de adultos mayores en los ensayos farmacológicos no ingresan por pluripatologías
y polimedicación
Envejecimiento normal: en el envejecimiento se producen cambios graduales en las funciones, celulares, tejidos,
órganos y sistemas. Hay una disminución de la reserva funcional, disminución de la capacidad de adaptación, hay un
equilibrio inestable entre salud y situación de enfermedad. A su vez se produce una gran influencia del entorno social
y asistencial del anciano; y mayor variabilidad interindividual de la acción de los fármacos favorecida por los cambios
fisiológicos que modifican los procesos farmacocinéticos y farmacodinámicos. Por lo tanto, hay que evaluar tanto el
momento de indicar como el de retirar el fármaco. Reevaluar también, cuando se altera el estado del paciente, las
situaciones que pueden acentuar las consecuencias de dichos cambios.
ALTERACIONES FARMACOCINETICAS POLIFARMACIA (video 2)

ABSORCION: por incremento del pH gástrico por desarrollo de gastritis atrófica, retraso del vaciado gástrico, USO EXCESIVO E INNECESARIO DE FARMACOS
disminución del flujo sanguíneo intestinal, alteración de la motilidad intestinal y diminución de las células Los ancianos consumen en promedio 3 veces más medicamentos que los jóvenes un 44% de los ancianos
absorbentes. La mayoría de los fármacos se absorben a través de difusión pasiva y es mínimamente afectada con polifarmacia se automedican.
por el envejecimiento, si se afecta el transporte activo (disminución biodisponibilidad). Uso concurrente de varios medicamentos
DISTRIBUCION: hay un incremento de la proporción de grasa corporal, disminución masa magra, disminución Uso de un número excesivo de fármacos, incluyendo: suplementos dietéticos, medicinas complementarias y
de la proporción de agua en el cuerpo (disminuye el agua corporal total y el volumen del LEC). Esto lleva a un alternativas.
aumento del volumen de distribución de los fármacos liposolubles y disminución de los hidrosolubles. . Uso concomitante de fármacos no apropiados
Disminución de albumina en plasma, que se une a fármacos acídicos (naproxeno, fenitoína y Warfarina), Estudios definen este número excesivos como: 5 o + principios activos.
aumentando su concentración, afectando la dosis de carga. Incremento de la a-glicoproteina, que se une a
fármacos básicos (lidocaína, betabloqueantes), como resultado de enfermedades inflamatorias, quemaduras ¿A QUE PREDISPONE?
o cáncer. Alteración de perfusión tisular relativa (el gasto cardiaco, flujo sanguíneo cerebral y cardiaco) Aumento de las interacciones, además el consumo de alcohol, hierbas medicinales, tabaco y jugo de pomelo
METABOLISMO: reducción masa hepática, reducción del flujo sanguíneo hepático (reducción de la depuración participan en estas.
de fármacos como: antidepresivos tricíclicos, lidocaína, opioides, propanolol); reducción de la capacidad Aumento de R.A.M
metabólica hepática. Otros factores: raza, sexo, tabaquismo, dieta, interacciones farmacológicas. Incumplimiento
EXCRECION: reducción de la masa renal, número y tamaño de las nefronas, reducción de la filtración Errores en el cumplimiento
glomerular, reducción de la función renal. Disminuye el aclaramiento renal de fármacos (IECA,
aminoglucósidos, digoxina, furosemida, metformina, ranitidina, vancomicina FACTORES DE RIESGO para POLIFARMACIA

MODIFICACIONES FARMACODINAMICAS Edad avanzada Depresión Prescripción ilógica o ineficaz

Género femenino Consulta a múltiples Falla en establecer la
Alteraciones propias del anciano (diminución número de receptores y respuesta posreceptor) Bajo nivel educacional prescriptores duración de la terapéutica
Alteraciones propias de los fármacos: Múltiples comorbilidades Perdida de funcionalidad en Falla en discontinuar
o < respuesta a los BB, beta-agonistas y furosemida Hospitalización reciente AIVD actividades medicamentos innecesarios
o > sensibilidad a los BZ (midazolam, diazepam), opiáceos, metoclopramida, levodopa, neurolépticos y Automedicación consecuencias: instrumenta de la vida diaria o inefectivos
anticoagulantes orales. enmascarar enfermedades, Falta de evaluación geriátrica Inadecuada educación del
Interacciones entre fármacos prolongación o agravamiento, mayor paciente y sus cuidadores
En el envejecimiento se producen alteraciones homeostáticas que afectan las respuestas a los fármacos: interacción entre medicamento,
dependencia.
1. Disfunción del SNA ortostatismo, disfunción intestinal, disfunción vesical. Mala autopercepción de salud
2. Alteración de la termorregulación frecuente en pacientes que toman analgésicos
3. Disfunción cognitiva, alteración de la estabilidad postural, intolerancia a la glucosa e inmunodeficiencia.
1 2
PATOLOGIAS PREVALENTES con consumo de 2 También es fundamental realizar una historia clínica y exploración sistémica exhaustiva continuada durante todo el
o más fármacos: seguimiento del paciente para conocer en detalle la secuencia real de síntomas y signos en paralelo a los cambios
- Cardiopatía isquémica terapéuticos que se van realizando.
- DBT FACTORES DE RIESGO de RAM:
- Patología psiquiátrica
Biológicos: edad, sexo, raza, bajo peso corporal, disminución de la reserva funcional.
- Hipertensión arterial
Farmacológicos: alteraciones farmacocinéticas o farmacodinámicas, polifarmacia, tiempo de tratamiento, altas
REACCIONES ADVERDAS a medicamentos dosis de fármacos, falta de ajuste de la dosificación según edad y peso, tipo de fármaco, interacciones entre
RAM: se denomina reacción adversa a fármacos, prescripción inadecuada.
medicamentos (RAM) cualquier efecto Psicosociales: falta de adherencia al tratamiento, tomas erróneas, automedicación.
perjudicial producido por un fármaco utilizado a Patológicos: enfermedades previas y gravedad de estas, antecedentes de reacciones adversas, pluripatologías.
las dosis habituales y que requiere tratamiento, Factores relacionados con el facultativo que prescribe: indicaciones inadecuadas de fármacos, prescripción
obliga a la suspensión de aquel o hace que su excesiva con pautas complejas de difícil cumplimiento y/o que no se explican correctamente.
utilización posterior suponga un riesgo
FARMACOS ASOCIADOS con MAYOR porcentaje de RAM:
inusualmente elevado. Se diferencian en varios
tipos: - Hospital: digoxina, aminoglucósidos, anticoagulantes, insulina, corticoides y AINE.
- TIPO A o intrínsecas: relacionadas con las acciones farmacológicas del medicamento: dosis, toxicidad, reacciones - Ambulatorio: benzodiacepinas, neurolepticos, antidepresivos, anticoagulantes, antidiabéticos orales,
secundarias e interacciones. El aumento de la concentración plasmática puede deberse a sobredosificación, digoxina, AINE y antiácidos.
aumento de la absorción intestinal por hipomotilidad o deficiente eliminación por IR. Puede haber incremento
¿Cuáles son los efectos adversos al RETIRAR el fármaco?
de la sensibilidad del receptor o interacciones.
- TIPO B o aberrantes: relacionadas con el tipo idiosincrático e inmunológico, generalmente son ajenas a la - Empeoramiento de enfermedad preexistente, reacción psicológica secundaria a la suspensión del tratamiento.
farmacología del fármaco, no existe relación dosis-respuesta y muchas de estas son causa de hospitalizaciones. - Factores de riesgo: comorbilidades, polifarmacia, numero de fármacos suspendidos, tiempo sin tratamiento
- TIPO C: Son reacciones debidas a tratamientos prolongados, como la aparición de tolerancia a ciertos fármacos. farmacológico, periodo de internación.
- TIPO D: Son efectos farmacológicos retardados, como el potencial carcinogénico o teratógeno de ciertos - Mayor factores de riesgo con la retirada se haya en: antihipertensivos, benzodiacepinas, antiparkinsonianos y
fármacos. antidepresivos.
Se presentan con signos y síntomas poco específicos, por lo tanto, no se consulta y hay que tener en cuenta que el En el extremo opuesto -> INFRAUTILIZACION de la medicación apropiada:
comienzo de ciertas características clínicas podría hacernos sospechar la presencia de estas: inestabilidad, caídas,
- Consumo insuficiente de los IECA en ptes con ICC.
depresión, síndrome confusional agudo, extrapiramidalismo, incontinencia fecal o urinaria, alteraciones del
- Omitir tratamiento preventivo secundario como anticoagulantes, betabloqueantes o hipolipemiantes después
comportamiento o memoria, estreñimiento o diarreas, lesiones dermatológicas, pérdida de peso y deterioro funcional.
de un IAM.
Síndrome del hombre rojo, rush - Tratamiento del dolor, infrautilización de opioides por falta de queja de los pacientes.
exantemático no mediado por Ig
E; por tanto, su origen no es EVALUACION DE LA PRESCRIPCION (video 3)
alérgico. El caso típico y más Todos los medicamentos conllevan el riesgo de causar efectos adversos. Existen métodos para detectar prescripciones
frecuente es el eritema inadecuadas
generalizado por infusión rápida
CRITERIOS DE BEERS son una lista consensuada de fármacos que se consideran inapropiados en geriatría, por un
de vancomicina, que se resuelve
perfil riesgo/beneficio desfavorable.
enlenteciendo la misma. Si es
posible, se cambia el fármaco Estos no suponen su prohibición, sino que la prescripción dependerá de la situación clínica, del paciente y del
causal por otro alternativo, pero si es imprescindible cabe continuar su administración vigilando la evolución del rush prescriptor. Teniendo las medidas necesarias, como dar pautas de alarma y corregir cualquier efecto adverso que
con tratamiento sintomático. pueda presentarse de manera oportuna.
Las reacciones tipo B pueden producir dermatitis, pero también complicaciones más graves, como granulocitopenia, Objetivos:
nefritis, hepatitis y, sobre todo, anafilaxia. Pero, por otra parte, en el anciano son habituales presentaciones atípicas
Población envejecida mayor de 65 años.
de RAM, principalmente en forma de síndromes gerátricos: delírium, deterioro cognitivo, depresión, inestabilidad y
Se utilizan tanto en adultos mayores de la comunidad como institucionalizados
caídas, retención urinaria e incontinencia de esfínteres, estreñimiento o diarrea y parkinsonismo. También es
Incluye la mejora de la selección de los medicamentos recetados por los médicos, la evaluación de los patrones
frecuente el síndrome failure to thrive o pérdida de peso y deterioro funcional.
de consumo de drogas y la educación de los médicos y pacientes sobre la adecuada utilización de los
DIAGNOSTICO: es difícil comprobar la relación causal fármaco-RAM, las siguientes cuestiones son orientativas: medicamentos y su evaluación en la calidad de la salud.
¿Existe una secuencia temporal entre la administración del fármaco y la aparición del posible efecto adverso? Reducir la exposición a la prescripción inapropiada
¿Se puede justificar la clínica por un efecto directo o secundario del fármaco más que como una consecuencia ¿Cómo se organizan los criterios? Por un lado, las drogas que son de uso frecuente, de esta se señalan los efectos
de las patologías médicas que presenta el paciente? adversos que presentan y porque no es adecuado prescribirlas, y cuál es su condición: evitar y si esta es fuerte,
¿El efecto desaparece cuando se suprime el medicamento? moderada o leve.
¿Reaparece el efecto adverso si casualmente se volvió a tomar el fármaco bajo sospecha?
¿Hacía ya semanas que se había iniciado el tratamiento? En ese caso es más improbable que sea el responsable
del efecto adverso.
3 4
CRITERIOS STOPP-START intentan solventar algunas limitaciones de los Criterios de Beers. No solo enumeran la Factores de riesgo Consecuencias
prescripción inapropiada (stop), sino que también aportan otra lista de drogas que puede indicarse en patologías
Mayor edad Dependencia
concretas por las evidencias disponibles respecto a su uso (start).
Múltiples comorbilidades Enmascaramiento de enfermedades
- STOP: incluye 64 criterios con medicación prescripción inadecuada, indica dosis inapropiada y una explicación Depresión Prolongación o agravamiento de enfermedades
clara de la causa Sexo femenino Mayor interacción entre medicamentos
- START: 22 criterios de por qué se consideran beneficiosos indicados y apropiados para geriatría. A partir de Consultas a diferentes médicos
Patologías prevalentes en AM con consumo de 2 o
cada sistema, se enumeran las drogas y sus efectos Pérdida de funcionalidad en actividades básicas
más fármacos
Hospitalización reciente
CRITERIOS ACOVE - Su finalidad es disponer de unos estándares de calidad en la atención al paciente vulnerable.
Bajo nivel educacional Cardiopatía isquémica
Implican diferentes aspectos del cuidado del paciente como curas, analíticas, medicación o terapia no farmacológica.
Falta de valoración geriátrica DBT
De los criterios, un grupo de 68, están dedicados a la medicación. Su aplicación requiere el entrenamiento del clínico.
Prescripción ilógica o ineficaz HTA
Poseen varias virtudes: incluyen condiciones geriátricas como demencias, caídas, etc; abarcan la sobreprescripción,
Mala autopercepción de la salud Patología psiquiátrica
infraprescripción y la prescripción incorrecta; y la mayoría son aplicables a las personas con demencia avanzada y mal
Automedicación
pronóstico.
OMS prescripción adecuada:
INTERACCIONES fármaco fármaco en el adulto mayor. Estas interacciones presentan mucha importancia, ya que es Evaluar y definir claramente el problema del paciente.
frecuente que los adultos mayores reciban más de 2 o 3 fármacos. Se habla de interacción medicamentosa cuando un Especificar el objetivo terapéutico.
fármaco aumenta o reduce la intensidad de acción de otro fármaco administrado simultáneamente. De ello puede Seleccionar el medicamento adecuado.
derivarse una intoxicación medicamentosa, un fracaso terapéutico o reacciones tóxicas Iniciar el tratamiento complementando los datos apropiados y detallados, considerando terapias no
Se determinaron las 10 interacciones más frecuentes farmacológicas.
incluye los medicamentos más usados y cuya combinación tiene el potencial de provocar efectos nocivos. Dar información, instrucciones y advertencias.
Evaluar regularmente el tratamiento.
1. Anticoagulantes orales - Aines
Considerar el costo del medicamento al prescribir.
2. Anticoagulantes Sulfamidas
Usar ordenadores u otras herramientas para evitar errores de prescripción.
3. Anticoagulantes Macrólidos
4. Anticoagulantes Quinolonas IATROGENIA FARMACOLOGICA E INSUFICIENCIA RENAL: estudios epidemiológicos sugieren que la población anciana
5. Anticoagulantes Fenitoína posee un mayor riesgo de fallo renal por daños secundarios a isquemia o exposición a fármacos nefrotóxicos, así como
6. IECA suplementos de potasio un alto riesgo de presentar reacciones adversas medicamentosas y errores en la prescripción, lo que obliga a un ajuste
7. IECA - Espironolactona de las dosis farmacológicas.
8. Digoxina Amiodarona
- Absorción: En el paciente con IRC, se produce un aumento del pH gástrico secundario a la uremia; muchos de
9. Digoxina - Verapamilo
estos pacientes están tomando IBP, lo que dificulta la absorción de determinados fármacos que requieren un
10. Teofilina Quinolonas
pH ácido para su absorción. La administración de aglutinantes de fosfato para el tratamiento de la
La polifarmacia puede ocasionar o empeorar otros síndromes geriátricos como deterioro cognitivo, depresión, hiperfosfatemia que acompaña a la IRC, junto con determinados ATB o suplementos de hierro vía oral, forma
incontinencia y caídas. Esto se debe a las diversas enfermedades para las que se han indicado los medicamentos y complejos insolubles que limitan la absorción intestinal de los mismos.
también a los efectos de los fármacos que actúan sobre el sistema nervioso y cardiovascular. Importante: los adultos - Distribución: IRC + proteinuria -> disminución concentración de proteínas.
mayores tienen más efectos adversos a nivel cardiovascular. Esto puede llevar a la CASCADA FARMACOLOGICA: - Metabolismo: mayor riesgo de acumulación de metabolitos y toxicidad renal.
POLIFARMACIA -> riesgo de sufrir reacciones adversas -> estas generan una nueva prescripción de fármacos -> lo - Excreción -> ajuste de dosis: CrCl= (140- edad) x peso ideal / 72 x Cr sérica (x 0,85 en mujeres).
que aumenta el número de interacciones medicamentosas -> distintas consecuencias: incumplimiento terapéutico, FARMACOS INAPROPIADOS EN ANCIANOS
automedicación, aumento del consumo y el gasto terapéutico.
- Anticolinérgicos: Muchos de los fármacos que se consideran inadecuados para enfermos ancianos producen
Incumplimiento terapéutico riesgos: fracaso terapéutico, progresión y/o descompensación de la enfermedad, efectos anticolinérgicos como boca seca, alteración de la diaforesis, taquicardia y dilatación de pupilas. La toxicidad se
reacciones adversas medicamentosas, diagnósticos incorrectos, tratamientos innecesarios, incremento en los costos manifiesta además por retención urinaria, agitación, alucinaciones, convulsiones, arritmias, bloqueo cardiaco,
asistenciales. Ejemplo: dar antiarrítmicos para las arritmias generadas por broncodilatadores / antidiabéticos para deterioro cognitivo, aumento de la presión intraocular en sujetos con glaucoma de ángulo cerrado, así como golpe de
tratar la hiperglucemia causada por los diuréticos. calor cuando aumenta la temperatura ambiental.
cción y utilización de fármacos segura en esta población? Realizar revisiones - Antidepresivos tricíclicos: Son fármacos muy liposolubles, tienen una fuerte unión a proteínas y su
periódicas de la medicación con el fin de suspender aquella no necesaria eliminación se reduce con la edad. Las aminas terciarias se asocian con mayor actividad anticolinérgica que las aminas
Uso excesivo e innecesario de fármacos (5 o más principios activos) predispone a un mayor potencial de interacciones: secundarias como nortriptilina y desipramina, fármacos que se prefieren en el caso de que sea necesario el
tratamiento con ADT en ancianos. La toxicidad cardiológica es la complicación más grave, también pueden causar
- 2 drogas 6% toxicidad del sistema nervioso, presentan acción histamínica y tienen propiedades sedantes.
- 5 drogas 50%
- Antipsicóticos: generan efectos anticolinérgicos típicos (boca seca, estreñimiento, visión borrosa, retención
- 8 drogas 100%
urinaria y deterioro cognitivo) y por inducción de síntomas extrapiramidales (bradicinesia, rigidez, acatisia, acinesia).
Se debe tener en cuenta también el consumo de alcohol, hierbas medicinales, tabaco y jugo de pomelo, predispone a La discinesia tardía también es frecuente. Otros efectos adversos incluyen sedación excesiva, hipotensión ortostática
mayor riesgo de RAM y mayor riesgo de caídas y fracturas. Pueden prolongar la conducción cardiaca e inducir arritmias.

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 - Benzodiacepinas: actúan sobre el receptor gamma aminobutírico en el sistema nervioso central. Los efectos
adversos asociados con su uso incluyen sedación excesiva, dependencia, alteraciones cognitivas y mayor riesgo de
caídas. No parece haber razón alguna que justifique el uso de benzodiacepinas de acción prolongada; cuando esta
clase de drogas está indicada, deben seleccionarse fármacos menos liposolubles, sin metabolitos activos. Deben
indicarse en bajas dosis y durante periodos cortos.
- Antihistamínicos: Los antihistamínicos tradicionales, como difenhidramina, inducen sedación marcada,
además, tienen acción anticolinérgica, atraviesan la barrera hematoencefálica y producen deterioro cognitivo y
delirium en ancianos. Esta clase de antihistamínicos es inapropiada en este grupo de edad. Los fármacos más nuevos
(loratadina y cetirizina) se acompañan de efecto antihistamínico óptimo sin efectos centrales manifiestos.
- AINES: muy liposolubles, con gran unión a proteínas plasmáticas. La toxicidad es esencialmente
gastrointestinal (ulceras) , cardiovascular, renal, hematológica y en el SNC, donde tiende a ser más grave en sujetos de
edad avanzada. Los opioides alivian el dolor, pero una de las limitaciones más importantes en pacientes con dolor
crónico es la posibilidad de inducción de tolerancia. Otras manifestaciones adversas incluyen náuseas, vómitos,
confusión y dependencia física con el uso prolongado. Elevan la presión arterial; el efecto es más notorio aún en
personas seniles. Además, pueden atenuar la eficacia de los fármacos antihipertensivos. Finalmente, pueden inducir
insuficiencia renal (aguda y empeoramiento de la crónica), hiperpotasemia y retención de líquidos. Cuando realmente
están indicados, debe usarse la dosis más baja posible y monitorizarse la función renal.
Existen alternativas al uso de AINE: paracetamol, tramadol, salicilatos no acetilados, narcóticos, corticoides
intraarticulares e inhibidores selectivos de la COX-2. El tramadol es eficaz en el control del dolor agudo y crónico. No
se une en forma sustancial a las proteínas del plasma y no eleva la presión arterial, no agrava la insuficiencia cardiaca
y tampoco es tóxico en el aparato digestivo. Los salicilatos no acetilados presentan menor toxicidad gastrointestinal
pero su eficacia analgésica parece inferior.
- Opiáceos: Meperidina Los efectos secundarios incluyen ansiedad, temblores, mioclonias y convulsiones
generalizadas, la mayoría de ellos atribuibles a la acumulación del principal metabolito, normeperidina. Este último
tiene mucha menos potencia analgésica, pero se acompaña de toxicidad sustancialmente más elevada sobre el sistema
nervioso central y debe monitorizarse cautelosamente la dosis y la frecuencia de administración.
Digoxina: Tiene un estrecho margen terapéutico, fenómeno que, en asociación con los cambios en la masa corporal y
en la función renal en personas de edad avanzada, es causa de toxicidad. efectos cardiacos no deseados incluyen
bloqueo auriculoventricular parcial o completo, extrasístoles ventriculares y arritmia ventricular, entre otros.