El ojo.

Estructura y
óptica. Vías visuales y
movimientos oculares
 EL OJO.

• Estructura.

• Óptica.

• Fotoquímica de la visión.

• Vías visuales.

• Movimientos oculares.
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ESTRUCTURA
3 capas de tejidos del globo ocular
• Esclerótica (capa externa):
Superficie anterior formada por 2 zonas:
– «Blanco» del ojo:
Membrana mucosa (conjuntiva) tapiza los párpados y cubre por
delante la esclerótica.
Se mantiene húmeda gracias a las lágrimas producidas por la
glándula lagrimal.
Conjuntivitis: inflamación por diversas causas (vírica, bacteriana,
alérgica o factores ambientales).

– Córnea:
Es la parte de la esclerótica sobre el iris.
La falta de vasos sanguíneos y linfáticos en la córnea contribuye a su
transparencia y al elevado éxito del trasplante de córnea.
Inflamación: queratitis.
Cualquier cambio de la forma de la córnea puede alterar de forma
notable la capacidad del ojo de enfocar una imagen en la retina
(cirugía refractiva ocular).
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ESTRUCTURA

Thibodeau-Patton. Estructura y función del cuerpo humano.

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ESTRUCTURA

• Coroides (capa media, vascular):

– Contiene pigmento oscuro para evitar diseminación de la luz
entrante.
– Parte frontal está constituida por dos músculos involuntarios:
músculo ciliar y el iris (parte coloreada).
– Fibras del iris:
• Radiales  contracción produce midriasis.
• Circulares  contracción produce miosis.

– Pupila es el orificio central del iris.

– Cristalino: cuerpo transparente detrás de la pupila; enfoca los

rayos luminosos en la retina.
• Presbicia: dificultad para enfocar objetos cercanos por pérdida de
elasticidad del cristalino en sujetos mayores.
• Catarata: pérdida de transparencia y endurecimiento, por
exposición prolongada a rayos UV. Pueden sustituirse por implante
artificial.
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ESTRUCTURA

Thibodeau-Patton. Estructura y función del cuerpo humano.

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ESTRUCTURA

• Retina (capa interna):

– Contiene bastones (receptores para la visión nocturna) y
conos (receptores para la visión diurna y de los colores).
– Ambos contienen el pigmento rodopsina, que absorbe los
fotones.
– Hay 3 clases de conos distribuidos en parte central de
retina, cada uno sensible a un color diferente (azul, rojo o
verde).
– Mácula amarilla: cerca del centro de la retina, rodea la
fóvea central.
– Fóvea central: pequeña depresión, es la zona retiniana
con mayor concentración de conos.
– Líquidos oculares:
• Humor acuoso: en la cámara anterior, delante del cristalino.
– Glaucoma: bloqueo del drenaje del humor acuoso en la
cámara anterior.
• Humor vítreo: en la cámara posterior, detrás del cristalino.
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ESTRUCTURA

Thibodeau-Patton. Estructura y función del cuerpo humano.

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ESTRUCTURA

Costanzo. Fisiología
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FOTOQUÍMICA DE LA VISIÓN

• El sistema visual detecta e interpreta los estímulos luminosos,

que son ondas electromagnéticas.

• El ojo puede distinguir dos cualidades de la luz: su brillo y su

longitud de onda.

• Para los humanos, las longitudes de onda entre 400 y 750

nanómetros constituyen la luz visible.
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VÍAS VISUALES

• Vía visual:
– Capa más interna de la retina que contiene los bastones y
los conos.
– El impulso es transmitido desde los bastones y los conos a
través de las capas bipolar y ganglionar de la retina.
– El impulso nervioso sale del ojo a través del nervio
óptico; el punto de salida carece de receptores y por tanto
se conoce como mancha ciega.
– Los axones de las células ganglionares de la retina forman
los nervios ópticos y los tractos ópticos, establecen
sinapsis en el cuerpo geniculado lateral del tálamo y
ascienden hasta la corteza visual por el tracto
geniculocalcarino.
– La interpretación visual ocurre en la corteza visual del
encéfalo.
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VÍAS VISUALES

Sisinio de Castro. Manual de Patología General

 EL OJO
VÍAS VISUALES

• Los campos visuales temporales se

proyectan en la retina nasal, y los campos
nasales, en la retina temporal.
• Las fibras nerviosas de cada hemirretina
nasal cruzan en el quiasma óptico y
ascienden por el otro lado.
• Las fibras nerviosas de cada hemirretina
temporal no cruzan y ascienden por el lado
ipsolateral.
• Fibras procedentes de la hemirretina nasal
izquierda y las procedentes de la
hemirretina temporal derecha forman el
tracto óptico derecho y establecen sinapsis
en el cuerpo geniculado lateral derecho.
• Las fibras procedentes del cuerpo
geniculado lateral forman el tracto
geniculocalcarino, que asciende hacia la
corteza visual (área 17 del lóbulo occipital).
Costanzo. Fisiología
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VÍAS VISUALES

Defectos de los campos

visuales producidos por
lesiones a varios niveles
de la vía visual:
1. Nervio óptico.
2. Quiasma óptico.
3. Tracto óptico.
4. Tracto
geniculocalcarino.

Costanzo. Fisiología
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APLICACIONES CLÍNICAS

Thibodeau-Patton. Estructura y función del cuerpo humano.

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APLICACIONES CLÍNICAS

Thibodeau-Patton. Estructura y función del cuerpo humano.

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MOVIMIENTOS OCULARES
Estudio de las pupilas
• Inspección de las pupilas con diferentes tipos de iluminación:

– Permite observar su morfología (regular o irregular), su tamaño

(miosis o midriasis) y la simetría (se denomina isocoria si son de
tamaño similar o anisocoria si el tamaño es diferente).

– Normal: ambas pupilas tienen morfología redondeada y tamaño

similar.

– Si hay anisocoria: la variación del tamaño pupilar tras la

modificación de la luz ambiental indica la pupila afectada:
• Si la anisocoria se acentúa en la semioscuridad, la pupila
patológica es la miótica (por deficiencia de inervación
simpática).
• Si la anisocoria se acentúa con buena iluminación, la pupila
patológica es la midriática (por no recibir inervación
parasimpática).
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MOVIMIENTOS OCULARES
Estudio de las pupilas
• Reflejos pupilares:

– Reflejo fotomotor: consiste en enfocar cada uno de los

ojos con una linterna y observar la respuesta pupilar en el
mismo lado (respuesta directa) y en lado contrario
(respuesta consensual). La respuesta normal de este
reflejo es la miosis bilateral, ya que los impulsos estimulan
la vía parasimpática.

– Reflejo de acomodación: consiste en indicar al paciente

que fije la mirada en un punto próximo (habitualmente,
un dedo del explorador colocado delante de los ojos). Esta
respuesta consiste en un miosis bilateral y está regulada
por los centros de la mirada conjugada.
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MOVIMIENTOS OCULARES
Estudio de las pupilas
• Pruebas farmacológicas (+ utilizadas):

– Instilación de cocaína:
• Impide la recaptación de la NA por las terminaciones
del simpático.
• La respuesta esperada es la midriasis (dilatación de la
pupila).
• Si no hay midriasis  lesión del simpático pupilar.

– Instilación de pilocarpina:
• La respuesta esperada es la miosis (contracción
pupilar).
• Si no hay miosis  lesión/denervación parasimpática.
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MOVIMIENTOS OCULARES
Movimientos oculares externos: control de la mirada
• La movilidad aislada de los globos oculares en la órbita
depende de la actuación de la musculatura extrínseca ocular,
inervada por los pares craneales III, IV y VI.

• Los movimientos laterales (abducción y aducción) se deben a

la actividad del recto interno y el recto externo,
respectivamente.

• Los movimientos verticales dependen de la posición del ojo.

– En posición de abducción: el eje óptico se acerca al de los
rectos superior e inferior, que son los encargados de la
elevación y el descenso.
– En posición de aducción, el eje óptico es paralelo al de los
oblicuos, y es el oblicuo menor el encargado de la
elevación y el oblicuo mayor el del descenso.
 EL OJO
MOVIMIENTOS OCULARES
Movimientos oculares externos
• La motilidad de ambos globos oculares debe realizarse de forma
coordinada para que funcione adecuadamente el sistema visual.

• Existen tres tipos de mirada conjugada:

– Movimientos conjugados horizontales (2 tipos):
• Sacádicos (bruscos): útiles para poner fin a la fijación y explorar
el campo visual.
• De seguimiento (lentos): útiles en la fijación durante el
desplazamiento del estímulo visual.
– Movimientos conjugados verticales:
• Regulados por la corteza frontal y una región del mesencéfalo.
• La región encargada del control en el tronco del encéfalo es la
región mesencefálica pretectal.
– Movimientos de convergencia:
• Regulados por la corteza occipital y áreas del mesencéfalo
próximas al III par craneal (próximas al centro de control de los
movimientos conjugados verticales.
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MOVIMIENTOS OCULARES
Movimientos oculares externos: exploración
• Pares motores oculares (III, IV y VI) y control de la mirada.

• Dato más característico en la anamnesis  diplopía (visión doble).

• Datos característicos en la inspección:

– Estrabismo (desviación del globo ocular).
– Desviación de la cabeza para la compensación de la diplopía (signo
de Bielschowsky).

• En las lesiones del III par pueden aparecer anomalías pupilares y ptosis
palpebral (caída del párpado superior por parálisis del elevador).

• Se explora indicando al enfermo que realice un seguimiento de la

mirada siguiendo el dedo del explorador en seis direcciones (superior,
inferior, izquierda, derecha y en los dos ejes oblicuos).

• Comprobar la normalidad de movimientos de cada globo ocular y de la

mirada conjugada.
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MOVIMIENTOS OCULARES
Movimientos oculares externos:

Sisinio de Castro. Manual de Patología General