DRA.

LISBET TINOCO
SEMIOLOGÍA. SECCIÓN 05
TEMA: LOS OJOS
PARTE I

EXAMEN GENERAL DE LOS OJOS

CARACTERÍSTICAS IMPORTANTES
• La estructura y función de los ojos son complejas, ya que cada ojo ajusta
constantemente la cantidad de luz que deja entrar, enfoca los objetos cercanos y
lejanos y genera continuamente imágenes que se transmiten al cerebro de forma
instantánea
• La visión es el más importante de los órganos de los sentidos, de manera que el
diagnóstico y tratamiento precoz de algunas enfermedades que ocurren en la
infancia, trae sus consecuencias
• Las diversas estructuras del ojo y sus funciones pueden ser afectadas por un gran
número de enfermedades locales y sistémicas
• El 38 % de todas las fibras que llevan información desde y hacia el cerebro se
encuentran en los nervios ópticos. Pero lo más importante es que el disco óptico (La
porción más periférica del nervio óptico) y la capa de fibras ópticas de la retina,
constituyen la proyección al exterior del SNC, accesible a la inspección directa.
• El largo trayecto de la vía óptica, que atraviesa el cerebro en dirección dorso ventral
para alcanzar la corteza calcarina, la hace relacionarse con los lóbulos temporales,
parietales y occipitales, por lo que, de existir condiciones patológicas en esas
regiones anatómicas, se modificará el campo visual selectivamente y en forma
diagnóstica.
• Las vías simpáticas y parasimpáticas pueden ser interferidas en algún momento de
su recorrido hacia el ojo, modificando e imprimiendo características diversas al
estado de las pupilas.
• Siete de los 12 pares craneales, se evalúan en parte o por completo mediante un
examen ocular (II, III, IV, V, VI, VII, VIII)
• La irrigación del ojo depende de la arteria carótida interna, las alteraciones
vasculares relacionadas con enfermedades sistémicas pueden apreciarse mediante
la inspección oftalmoscópica de la retina o de la conjuntiva bulbar (HTA,
Arterioesclerosis, Diabetes mellitus, Hiperlipoproteinemias, lipemias retinalis, etc.)
• La importancia de la exploración de los ojos fue señalada por el Dr. Williams Osler
(1849-1919), quien insistió que todo estudiante de Medicina tiene que explorar
minuciosamente el ojo como parte del examen físico.

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL OJO

LA ORBITA
Cavidad ósea que contiene el globo ocular, los músculos, nervios y los vasos
sanguíneos, así como las estructuras que producen y drenan las lágrimas. Cada órbita tiene
forma de pera y su estructura está formada por varios huesos. La cavidad ósea protege el
ojo y permite moverse en todas las direcciones.
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LA ESCLERÓTICA
a) Capa externa blanca, relativamente resistente o parte blanca del ojo. Cerca de la
parte frontal del ojo, la esclerótica está cubierta por una membrana fina (Conjuntiva)
que bordea la córnea y también cubre los párpados por dentro.
b) La luz entra por la córnea, una cúpula transparente que se encuentra sobre la
superficie frontal del ojo. Además de actuar como una capa protectora de la parte
frontal del ojo, la córnea también ayuda a concentrar la luz sobre la retina en la parte
posterior del ojo.
c) Después de pasar por la córnea, la luz atraviesa la pupila, área negra situada en el
centro del iris. El tamaño de la pupila está controlado por el músculo esfínter pupilar.

EL IRIS
• El Iris es el área circular y coloreado del ojo, controla la cantidad de luz que entra
para que la pupila se dilate y se contraiga como la lente de una cámara. El Iris
permite que entre más luz en el ojo cuando el ambiente está oscuro y deja que entre
menos cuando En el entorno hay más luz.
d) Detrás del iris se encuentra el cristalino, al cambiar de forma, el cristalino concentra
la luz en la retina. Para que el ojo enfoque los objetos cercanos, unos músculos
pequeños llamados ciliares se contraen, haciendo que el cristalino aumente de
grosor. Para que el ojo enfoque objetos distantes, los mismos músculos se relajan,
disminuyendo el grosor del cristalino.

LA RETINA
e) Contiene las células que perciben la luz (fotorreceptores) y los vasos sanguíneos que
la nutren. La parte más sensible de la retina es un área pequeña llamada mácula,
que tiene millones de fotorreceptores unidos entre sí, permitiendo que se genere
una imagen visual exacta. Cada fotorreceptor esta ligado a una fibra nerviosa. Estas
fibras nerviosas de los fotorreceptores forman entre si el nervio óptico.
f) El disco óptico es la primera parte del nervio óptico, está localizada en la parte
posterior del ojo.

LOS FOTORRECEPTORES DE LA RETINA

• Convierten la imagen en impulsos eléctricos, que son transmitidos al cerebro por el
nervio óptico. Existen 2 grupos principales de fotorreceptores:
a) Los conos son los responsables de la agudeza visual y de la visión en colores,
y están agrupados en la mácula.
b) Los bastones son los responsables de la visión nocturna y de la visión
periférica, estos son más numerosos que los conos y tienen mayor
sensibilidad a la luz, pero no registran el color.

EL NERVIO ÓPTICO
• Conecta la Retina con el cerebro. La mitad de las fibras del nervio cruzan hacia el
lado opuesto, en el quiasma óptico, un área que se encuentra frente a la glándula
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hipófisis, luego los haces de fibras nerviosas se unen otra vez antes de llegar a la
parte posterior del cerebro, donde se percibe e interpreta la visión. Basándose en
esta disposición de las fibras los impulsos visuales de cada ojo son enviados hacia el
otro lado del cerebro. Debido a esta disposición anatómica, las lesiones que
comprometen el quiasma óptico provocan patrones peculiares de pérdida de la
visión.

EL GLOBO OCULAR
g) Está dividido en 2 segmentos, cada uno está lleno de líquido:
a) La sección frontal (segmento anterior) se extiende desde el interior de la
córnea hasta la superficie frontal del cristalino. Está lleno de un líquido
llamado humor acuoso, que nutre sus estructuras internas.
b) La parte dorsal (Segmento posterior) se extiende desde la superficie
posterior del cristalino hasta la retina. Contiene un líquido gelatinoso
llamado humor vítreo. Estos líquidos además de llenar el globo ocular ayudan
a mantener su forma.
h) El segmento anterior se divide en 2 cámaras:
a) La cámara frontal (anterior) que se extiende desde la córnea hasta el iris.
b) La cámara dorsal (posterior) que se extiende desde el iris hasta el cristalino.

LAS PESTAÑAS
i) Son pelos cortos que crecen desde el borde de los párpados, actúan como una
barrera que arrastra del ojo las partículas extrañas.

LOS PÁRPADOS SUPERIOR E INFERIOR

j) Son capas de piel finas que pueden cubrir los ojos. Se cierran de forma rápida y
refleja para proteger el ojo, del viento, polvo y de la luz brillantes y objetos extraños.
El párpado contribuye a la distribución de las lágrimas por la superficie del ojo.

LAS LÁGRIMAS
k) Son un líquido salino que constantemente baña la superficie del ojo para mantenerla
húmeda y sana, sin esa humedad la córnea que es transparente puede secarse,
dañarse y tornarse opaca. Las lágrimas atrapan pequeñas partículas que entran al
ojo, las lágrimas son ricas en anticuerpos que ayudan a prevenir las infecciones.

LAS GLÁNDULAS LAGRIMALES

l) situadas en el extremo superior externo de cada ojo, producen la parte acuosa de
las lágrimas. Las glándulas mucosas de la conjuntiva, producen moco, y éste se
mezcla con la parte acuosa de las lágrimas con lo que se genera una película más
protectora. Las lágrimas circulan desde los ojos hacia la nariz por uno de los
conductos nasolagrimales, cada uno tiene apertura próxima a la nariz en el extremo
de los párpados superiores e inferiores
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EXAMEN DEL OJO

HISTORIA CLÍNICA
La Anamnesis es la base para establecer un diagnóstico diferencial, incluye la
búsqueda sobre los antecedentes personales, ocupacionales y familiares del paciente.
m) Anamnesis Remota: interrogar sobre los antecedentes visuales sufridos en el
pasado, fijando adecuada cronología. Investigar sobre antecedentes venéreos,
epidemiológicos e infecciones que dejan cicatrices en el fondo del ojo, dolor,
secreción o enrojecimiento, cirugías previas, usos de lentes correctivos, uso de
medicamentos como los esteroides que causan daño crónico al epitelio corneal, los
ACO (pueden causar oclusiones vasculares y papiledema por hipertensión
endocraneana ideopática, etambutol (neuritis óptica), la cloroquina, las
fenotiacinas, anticolinérgicos, anticonvulsivantes (nistagmo), vitamina A (produce
hipertensión endocraneana ideopática.
a) Antecedentes Ocupacionales: profesiones y ocupaciones que exponen al
sujeto a irritación ocular crónica, fatiga visual o problemas como los cuerpos
extraños metálicos que ocurren en los mecánicos y los torneros. Lesión de
retina en los soldadores sin protección, intoxicación mercurial y daño del
cristalino en los odontólogos y manufactureros de pinturas.
b) Antecedentes Familiares: investigar la presencia de enfermedades
hereditarias como Glaucomas, estrabismo, vicios de refracción, degeneración
macular, cataratas, ceguera frente a los colores, albinismo, desprendimiento
de la retina y defectos congénitos de cualquier tipo.

MOTIVO DE CONSULTA MÁS FRECUENTES

1. Disminución de la Visión: la causa más frecuente de disminución de la visión son los

vicios de refracción no corregidos o progresivos. La Emetropía es la ausencia de un
defecto de refracción. Se trata de ojos en los que los rayos paralelos procedentes
del infinito, se enfocan en el plano de la retina. Los Errores de Refracción o
Ametropía son:
a) Hipermetropía: este defecto hace que el sujeto vea mal de cerca, aunque tenga
buena agudeza visual a la distancia. Los rayos procedentes del infinito
convergen en un plano posterior al de la retina, porque el diámetro
anteroposterior del ojo es más corto que lo normal. En la oftalmoscopia
directa, el disco óptico puede lucir borroso y pequeño en diámetro, lo que
requiere lentes de poder dióptrico positivo (+) para lograr un buen enfoque.
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b) Miopía: la persona tiene buena visión de cerca, pero ve mal a la distancia. Los
rayos luminosos procedentes del infinito se enfocan por delante del plano de
la retina, el plano anteroposterior es alargado. Con la oftalmoscopia directa,
el disco óptico se ve de mayor tamaño y se necesitan lentes negativas (-) para
lograr un enfoque correcto de esta retina.

c) Astigmatismo: es una condición en la cual los rayos que entran en el ojo no son
refractados de manera uniforme en todos sus meridianos. Se debe a una
curvatura irregular de la córnea. Con la oftalmoscopia directa, el vicio dificulta
un enfoque nítido, el disco óptico suele apreciarse de forma ovalada, con su
diámetro mayor vertical.
d) Presbiopía (Presbicia): alteración que afecta a los ojos en sujetos después de
los 40 años. Se manifiesta como una disminución de la capacidad de
acomodación, la acomodación es función del musculo ciliar, que al contraerse
incrementa la convexidad del cristalino. La amplitud de la acomodación
disminuye con la edad, por lo que se le hace dificultoso realizar trabajo
cercano, como leer ( necesitan hacerlo con una distancia mayor de lo habitual.
La mayoría necesitan lentes convexas esféricas para actividades que impliquen
visión cercana (Coser, leer)
2. Dolor: motivo de consulta frecuente. La hipermetropía y el astigmatismo causan
cefaleas por espasmos de convergencia, la miopía lo hace por insuficiencia de la
convergencia.
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• La fatiga ocular (astenopia), puede manifestarse como dolor sordo o

malestar en las cuencas, después de una sesión de lectura prolongada. (se
refiere como sensación de presión sobre los ojos).
• La fotofobia puede verse en la afaquia (ausencia del cristalino), en el
albinismo y en la ingestión de drogas (cloroquina, acetazolamida). Puede ser
dolorosa en caso de iritis.
• El dolor agudo, localizado y agravado con los movimientos del ojo puede ser
la indicación de que hay un cuerpo extraño.
• Las neuritis ópticas, presenta dolor sordo y más localizado que se exacerba
con la movilización del globo ocular. En el glaucoma congestivo agudo, se
presenta un severo aumento de la presión intraocular, dolor intenso,
irradiado al cráneo acompañándose de náuseas y vómitos.
3. Visión de Manchas, Luces o Halos Coloreados: sujetos con enfermedad del nervio
óptico pueden presentar alucinaciones visuales (flashes, chispas, burbujas de luz,
manchas, puntos centellantes.
• Ciertos individuos perciben su propia circulación retiniana cuando miran una
superficie uniforme, ven puntos luminosos que se mueven en líneas o en
arcos. Otros individuos con opacidades flotantes en el vitreo ven moscas
volantes. Si hay sangrado puede ver acumulo de cuerpos flotantes. Los
escotomas centellantes constituyen el aura visual de la migraña oftálmica.
• La percepción de halos coloreados o arco iris alrededor de luces tiene su origen
en cataratas, en edema corneal que acompaña al glaucoma.
4. Visión Doble (Diplopía): se debe interrogar fecha de inicio, si es monocular o
binocular, permanente o intermitente, si se acentúa en algunas horas del día.
• La diplopía monocular, tiene una causa ocular local. Ocurre en caso de
astigmatismo elevado, opacidades del cristalino, desprendimiento de la
retina, afaquia monocular.
• La diplopía binocular puede ser miopática (Miositis inflamatoria, infiltración
del colágeno, tiroidea, miastenia gravis o parálisis de los nervios craneales II,
IV y VI.
• La diplopía permanente o intermitente. Está asociada a miastenia ocular, se
acentúa cuando se sostiene la mirada en alguna dirección, o cuando hay fatiga
muscular.
• Si la diplopía aparece cuando se mira de cerca y al ver hacia abajo, sugiere
paresía o parálisis del IV nervio craneal, si ocurre al mirar a la distancia y es
horizontal sugiere compromiso del sexto nervio craneal.
• El inicio agudo de la diplopía sugiere ciertas patologías como aneurismas
intracraneales, isquemia.
5. Ojo Rojo: el motivo de consulta puede ser enrojecimiento ocular. La conjuntivitis
aguda, el glaucoma, la abrasión corneal y la iritis forma parte de las causas de ojo
rojo. El pronóstico visual podría ser grave si se confunden estas enfermedades.
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