(1) Depresión

Clasificación
 La depresión mayor: se da cuando el paciente presenta 5 síntomas o más durante al
menos 2 semanas
 La distimia: es una forma de depresión más leve, pero de larga duración
 El trastorno bipolar: afección mental en la cual una persona tiene cambios marcados o
extremos en el estado de ánimo.
 Entre otros.

Signos y síntomas

 Tristeza
 Pérdida de interés o placer
 Cambios en el apetito
 Dificultades para dormir
 Fatiga
 Sentimientos de inutilidad
 entre otros.

Criterios para el diagnóstico

 Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período
de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los
síntomas es:
o Estado de Animo deprimido o perdida de interés o de placer
 Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.
 El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra
afección médica.

Tratamiento antidepresivo

 Inhibidores mixtos de la recaptura de 5HT y NE (Serotonina y Norepinefrina)

 Inhibidores selectivos de la recaptura de 5HT (Citalopram y Escitalopram)
 Inhibidores de Mao (enelzina y Selegilina)
 Inhibidores mixtos de la recaptura de 5HT y DA (fluoxetina y fluvoxamina)

Indicaciones

 Los antidepresivos se utilizan para tratar la depresión, pero también pueden ser indicados
en otros trastornos como el trastorno de ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo,
trastorno de estrés postraumático, entre otros.

Farmacocinética

 Inhibidores mixtos de la recaptura de 5HT y NE (Serotonina y Norepinefrina): Estos

medicamentos, como la venlafaxina y la duloxetina, son absorbidos en el tracto
 gastrointestinal y metabolizados en el hígado a través del sistema del citocromo P450.
Tienen una vida media relativamente corta y se excretan principalmente a través de la
orina.
 Inhibidores selectivos de la recaptura de 5HT (Citalopram y Escitalopram): Los ISRS, como
el citalopram y el escitalopram, también se absorben en el tracto gastrointestinal y se
metabolizan en el hígado. Tienen una vida media prolongada y se eliminan principalmente
a través de la orina.
 Inhibidores de Mao (fenelzina y Selegilina): Los inhibidores de la monoaminooxidasa
(IMAO) se absorben rápidamente en el tracto gastrointestinal y se metabolizan en el
hígado. Tienen una vida media corta y se excretan principalmente a través de la orina.
 Inhibidores mixtos de la recaptura de 5HT y DA (fluoxetina y fluvoxamina): Estos
medicamentos, como la fluoxetina y la fluvoxamina, se absorben en el tracto
gastrointestinal y se metabolizan en el hígado. Tienen una vida media prolongada y se
eliminan principalmente a través de la orina.

Dosis y administración

Todas son administradas por vía Oral

 Duloxetina: La dosis inicial típica de duloxetina para el tratamiento de la depresión es de

40 mg una vez al día, con ajustes posteriores según la respuesta del paciente. Para el
tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada, la dosis puede ser de 60 mg una vez al
día.
 Citalopram y Escitalopram: La dosis inicial típica de citalopram es de 20 mg una vez al día,
con ajustes posteriores según la respuesta del paciente. Para el escitalopram, la dosis
inicial típica es de 10 mg una vez al día, con ajustes posteriores.
 Fenelzina y Selegilina (IMAO): Las dosis de estos medicamentos pueden variar
ampliamente y deben ser determinadas por un profesional de la salud. Por ejemplo, la
dosis típica de fenelzina para el tratamiento de la depresión puede ser de 15 mg tres veces
al día, pero puede variar según la respuesta del paciente.
 Fluoxetina y Fluvoxamina: La dosis inicial típica de fluoxetina es de 20 mg una vez al día,
con ajustes posteriores según la respuesta del paciente. Para la fluvoxamina, la dosis inicial
típica es de 50-100 mg al día, con ajustes posteriores.

Efectos adversos y precauciones

 Náuseas
 Insomnio
 disminución del deseo sexual, entre otros. Es importante tomar precauciones y seguir las
indicaciones del médico.

Contraindicaciones e Interacciones

 Los antidepresivos tienen contraindicaciones y pueden interactuar con otros

medicamentos, por lo que es importante informar al médico sobre cualquier otro
medicamento o condición médica.
  Uso adecuado de los antidepresivos: Es importante seguir las indicaciones del médico y
no interrumpir el tratamiento bruscamente sin consultar.
 Intervenciones e intercambio de información de manera interdisciplinaria con los
miembros del equipo de salud: En el tratamiento de la depresión, es importante el trabajo
en equipo con profesionales de la salud mental, médicos, psicólogos, entre otros, para
brindar un enfoque integral al paciente.

(2) Ansiedad y su patogenia

Clasificación

 La ansiedad puede clasificarse en trastornos de ansiedad generalizada, trastorno de

pánico, fobias, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de estrés postraumático, entre
otros.

Signos y síntomas

 Los signos y síntomas pueden incluir nerviosismo, agitación, tensión muscular, dificultad
para concentrarse, irritabilidad, entre otros.

Criterios para el diagnóstico

 El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, dura al menos cuatro semanas en niños

y adolescentes y típicamente seis o más meses en adultos.
 La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, académico,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
 La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental, como rechazo a irse de casa
por resistencia excesiva al cambio en un trastorno del espectro autista, delirios o
alucinaciones corrientes a la separación en trastornos psicóticos, rechazo a salir sin alguien
de confianza en la agorafobia, preocupación por una salud enfermiza u otro daño que
pueda suceder a los allegados u otros significativos en el trastorno de ansiedad
generalizada, o preocupación por padecer una enfermedad en el trastorno de ansiedad
por enfermedad.

Tratamiento para la ansiedad

 Benzodiacepinas: Las benzodiacepinas son medicamentos que se utilizan para el

tratamiento a corto plazo de la ansiedad, pero se debe tener precaución con su uso
debido al riesgo de dependencia.
 Buspirona: La buspirona es un ansiolítico que se utiliza para el tratamiento a largo plazo
de la ansiedad generalizada.
 Otros agentes para el tratamiento de la ansiedad: Además de las benzodiacepinas y la
buspirona, existen otros medicamentos como los antidepresivos (inhibidores selectivos de
la recaptación de serotonina, ISRS) que se utilizan para el tratamiento de la ansiedad.
Indicaciones

 El tratamiento farmacológico de la ansiedad se indica en función de la gravedad del

trastorno y la respuesta del paciente a las intervenciones no farmacológicas.

Farmacocinética

 La farmacocinética de los medicamentos varía según el agente utilizado, su absorción,

distribución, metabolismo y excreción.

Dosis y administración

Ambas de administran por vía oral

 Benzodiacepinas:

 Absorción: Las benzodiacepinas se absorben bien por vía oral, alcanzando su

concentración máxima en la sangre entre 1 y 2 horas después de la
administración.

 Distribución: Estas sustancias se distribuyen ampliamente por todo el cuerpo,

incluido el cerebro, debido a su naturaleza liposoluble.

 Metabolismo: La mayoría de las benzodiacepinas se metabolizan en el hígado a

través de diversos procesos enzimáticos, y muchos de sus metabolitos son
farmacológicamente activos.

 Eliminación: La eliminación de las benzodiacepinas y sus metabolitos

generalmente ocurre a través del riñón, principalmente en forma de metabolitos
inactivos, aunque algunos compuestos activos pueden ser excretados en la orina.

 Buspirona:

 Absorción: La buspirona se absorbe de forma rápida y completa en el tracto

gastrointestinal después de la administración oral, alcanzando su concentración
máxima en la sangre en aproximadamente 1 a 2 horas.

 Distribución: Se une débilmente a las proteínas plasmáticas y se distribuye

ampliamente en el cuerpo, incluido el cerebro.

 Metabolismo: La buspirona se metaboliza en el hígado a través de diversos

procesos enzimáticos, formando metabolitos farmacológicamente activos y
algunos inactivos.

 Eliminación: La buspirona y sus metabolitos se excretan principalmente en la

orina.

Efectos adversos y precauciones

 Sedación
  Mareos
 Confusión
 entre otros (Se deben tomar precauciones al utilizarlos, especialmente en pacientes con
antecedentes de abuso de sustancias).

Contraindicaciones e interacciones

 Es importante considerar las contraindicaciones y las posibles interacciones con otros

medicamentos al prescribir tratamientos para la ansiedad.

Uso adecuado de los antidepresivos

 Los antidepresivos, en particular los ISRS, pueden ser útiles en el tratamiento de la

ansiedad, pero se debe tener en cuenta su inicio de acción y posibles efectos adversos.

Asesoría al paciente

 Es fundamental proporcionar asesoría al paciente sobre el uso adecuado de los

medicamentos, incluyendo la importancia de la adherencia al tratamiento y la vigilancia de
posibles efectos adversos.

Intervenciones e intercambio de información de manera interdisciplinaria con los miembros del

equipo de salud

 El tratamiento de la ansiedad puede beneficiarse de un enfoque interdisciplinario que

involucre a profesionales de la salud mental, médicos, enfermeras y otros miembros del
equipo de atención médica para brindar un cuidado integral al paciente

(4) Trastorno afectivo bipolar

Manifestación clínica

 Cambios de humor, energía y actividad

 Dificultades en la regulación del sueño y del apetito.

Tratamiento

 Litio: Es un estabilizador del estado de ánimo que se utiliza en el tratamiento del trastorno
afectivo bipolar para prevenir episodios de manía y depresión.
 Carbamazepina: Es otro estabilizador del estado de ánimo que se utiliza en el tratamiento
del trastorno afectivo bipolar, especialmente en la prevención de episodios de manía.
  Ácido valproico: Medicamento estabilizador del estado de ánimo que se utiliza en el
tratamiento del trastorno afectivo bipolar para prevenir episodios de manía, hipomanía y
depresión.

Mecanismo de acción

 Litio:

 Modulación de la señalización intracelular: Se sugiere que el litio afecta la

señalización intracelular, incluyendo la transducción de señales de
neurotransmisores como la serotonina y la dopamina.

 Neuro protección: Se ha propuesto que el litio puede tener efectos neuro

protectores, que podrían contribuir a su eficacia a largo plazo en el tratamiento
del trastorno bipolar.

 Carbamazepina:

 Bloqueo de los canales de sodio: La carbamazepina reduce la entrada de sodio a

través de los canales de sodio dependientes de voltaje, lo que puede estabilizar la
actividad neuronal.

 Ácido valproico:

 Aumento de la actividad del ácido gamma-aminobutírico (GABA): Se ha sugerido

que el ácido valproico puede incrementar la actividad del neurotransmisor
inhibidor GABA en el cerebro.

 Regulación de la transmisión glutamatérgica: También se ha propuesto que el

ácido valproico puede modular la transmisión del neurotransmisor excitador
glutamato.

Farmacocinética

 Litio:
oAbsorción: El litio se absorbe de manera rápida y completa en el tracto
gastrointestinal después de la administración oral.
o Distribución: Se distribuye ampliamente en los tejidos del cuerpo, incluyendo el
cerebro, debido a su naturaleza iónica.
o Metabolismo: El litio no se metaboliza en el hígado y se excreta principalmente sin
cambios a través de los riñones.
o Eliminación: La excreción renal es el principal mecanismo de eliminación del litio, y
su velocidad de eliminación está influenciada por la función renal.
 Carbamazepina:
o Absorción: La carbamazepina se absorbe de manera variable en el tracto
gastrointestinal después de la administración oral.
o Distribución: Se distribuye ampliamente en los tejidos del cuerpo, incluyendo el
cerebro.
 o Metabolismo: La carbamazepina se metaboliza extensamente en el hígado a
través de varios procesos enzimáticos, formando varios metabolitos activos.
o Eliminación: La eliminación de la carbamazepina y sus metabolitos se produce
principalmente a través de la excreción renal y biliar.
 Ácido valproico:
o Absorción: El ácido valproico se absorbe bien después de la administración oral,
alcanzando su concentración máxima en la sangre en unas pocas horas.
o Distribución: Se distribuye ampliamente en los tejidos del cuerpo, incluyendo el
cerebro, y se une en cierta medida a las proteínas plasmáticas.
o Metabolismo: El ácido valproico se metaboliza en el hígado a través de diversos
procesos enzimáticos, formando varios metabolitos, algunos de los cuales son
farmacológicamente activos.
o Eliminación: La eliminación del ácido valproico y sus metabolitos se produce
principalmente a través de la excreción renal y biliar.

Indicaciones, contraindicaciones y precauciones

 Estos medicamentos están indicados para el tratamiento a largo plazo del trastorno
afectivo bipolar, pero tienen contraindicaciones y precauciones que deben ser
consideradas, como la monitorización de los niveles sanguíneos de litio.

Efectos adversos e interacciones

 Los estabilizadores del estado de ánimo pueden tener efectos adversos como trastornos
gastrointestinales, temblores, aumento de peso, entre otros. También pueden interactuar
con otros medicamentos, por lo que se requiere vigilancia.

Uso adecuado de los antidepresivos

 En el tratamiento del trastorno afectivo bipolar, el uso de antidepresivos debe ser

cuidadosamente considerado debido al riesgo de desencadenar episodios de manía o
hipomanía.

Asesoría al paciente

 Es fundamental proporcionar asesoría al paciente sobre el uso adecuado de los

medicamentos, la importancia de la adherencia al tratamiento y la vigilancia de posibles
efectos adversos.

Intervenciones e intercambio de información de manera interdisciplinaria con los miembros del

equipo de salud

 Al igual que en el tratamiento de la ansiedad, el manejo del trastorno afectivo bipolar

puede beneficiarse de un enfoque interdisciplinario que involucre a profesionales de la
salud mental, médicos, enfermeras y otros miembros del equipo de atención médica para
brindar un cuidado integral al paciente.
 Referencia

 Asociación Americana de Psiquiatría, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos

mentales (DSM-5®), 5a Ed. Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría, 2014.

 Ácido valproico: MedlinePlus Medicinas. (s. f.).

https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a682412-es.html

 Las benzodiacepinas y los opioides | National Institute on Drug Abuse. (2023, 6

marzo). National Institute on Drug Abuse. https://nida.nih.gov/es/informacion-

sobre-drogas/opioides/las-benzodiacepinas-y-los-opioides#:~:text=Las

%20benzodiacepinas%20(a%20veces%20llamadas,y%20el%20clonazepam

%20(Klonopin).

 Carbamazepina: MedlinePlus Medicinas. (s. f.).

https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a682237-es.html#:~:text=La

%20carbamazepina%20pertenece%20a%20una,el%C3%A9ctrica%20anormal

%20en%20el%20cerebro.