Articulo primer parcial

“An overview of the dental pulp: its functions and responses

to injury”

Erika Daniela Hernandez Garcia

Endodoncia

Dra. Rocio Mejia Flores

 La pulpa dental reside en una cámara rígida que comprende dentina, esmalte y
cemento, que proporciona un fuerte soporte mecánico y protección contra el
ambiente bucal rico en microbios. Si la parte rígida pierde su integridad
estructural, la pulpa se encuentra bajo la amenaza de los estímulos adversos de
la boca. Las caries, las grietas, las fracturas y los márgenes abiertos de la
restauración proporcionan vías para que los microorganismos y sus toxinas
entren en la pulpa. La respuesta de la pulpa a la irritación es la inflamación y, si
no se atiende, esto eventualmente progresará a necrosis pulpar.

La magnitud de los problemas relacionados con la pulpa no debe subestimarse.

Consecuencias maxilares:

• sinusitis purulenta

• meningitis

• absceso cerebral

• celulitis orbitaria

• trombosis del seno cavernoso

Consecuencias mandibulares:

• angina de Ludwig

• absceso parafaríngeo

• Mediastinitis

• Pericarditis

• enfisema

• tromboflebitis yugular.

La pulpa dental y su naturaleza.

La pulpa dental deriva de las células de la cresta neural (el ectomesénquima).

Funciones de la pulpa dental.

Un estudio reciente sobre la invasión bacteriana de los túbulos dentinarios ha

demostrado que los dientes con pulpa son mucho más resistentes a la invasión
bacteriana de los túbulos dentinarios que los dientes con empastes de conducto
radicular. En los dientes con pulpa, los túbulos dentinarios están ocupados por
líquido dentinario y procesos odontoblásticos, que pueden comportarse
colectivamente como un hidrogel cargado positivamente. El hidrogel es capaz de
detener una gran cantidad de bacterias que ingresan a la pulpa.

La pulpa es también órgano sensorial. Es bien reconocida su sensibilidad a los

estímulos térmicos.Independientemente de la naturaleza de los estímulos
sensoriales, como cambios térmicos, deformaciones mecánicas o traumatismos,
la pulpa registra diferentes impulsos como una sensación común, es decir, dolor.
Esta capacidad de registrar el dolor es importante como parte de los
mecanismos de defensa de la pulpa.

Microcirculación pulpar

la microcirculación pulpar es irrigada a través de la arteria maxilar, que es una

rama de la arteria carótida externa. La arteria maxilar conduce a la arteria dental
y entra al diente a través de arteriolas que alimentan cada microvasculatura
pulpar individual. La pulpa dental tiene un flujo sanguíneo relativamente alto. Se
estima que es de 40 a 50 ml/min/100 g de tejido pulpar en un diente maduro,
según lo determinado mediante técnicas de microesferas radiactivas

Nervios pulpares

La pulpa dental contiene nervios sensoriales y autónomos para cumplir sus

funciones vasomotoras y defensivas.

Nervios sensoriales

Los nervios sensoriales, que participan en la percepción y transducción del dolor

pulpar, son ramas de las divisiones maxilar y mandibular del nervio trigémino.

Se han propuesto varias hipótesis sobre la transmisión del dolor dental, incluido
el mecanismo hidrodinámico, la transducción odontoblástica y la inervación
dentinaria.

la teoría hidrodinámica goza de la mayor popularidad.Las terminaciones

nerviosas libres en la periferia de la pulpa son extremadamente sensibles a los
cambios repentinos de presión y al movimiento de líquidos. La dentina contiene
miles de túbulos parecidos a capilares que están llenos de líquido dentinario
similar al agua. Un estímulo como el frío o el aire comprimido extraerá el líquido
tubular de su superficie exterior y provocará un flujo hacia afuera, mientras que
otros estímulos, como el calor o la presión de masticación sobre un relleno
suelto, impulsarán el líquido tubular hacia el interior de la pulpa. El rápido
movimiento hacia adentro del sodio despolariza la membrana de la fibra A y se
inicia un potencial de acción (impulso de dolor).

Inflamación neurogénica
La activación de los nervios sensoriales en la pulpa (ya sea mediante
estimulación eléctrica del nervio alveolar inferior o directamente en la corona del
diente) induce un aumento duradero del flujo sanguíneo en la pulpa y un
aumento de la permeabilidad vascular.

Enfermedades de la pulpa

La pulpa dental puede estar expuesta a una serie de irritantes que son nocivos
para la salud de la pulpa y ponen en peligro sus funciones. Pueden ser irritantes
constantes o eventos específicos que interfieren con el suministro de sangre a la
pulpa (Tabla 1). Los irritantes se pueden clasificar como de corta duración, de
larga duración o debidos a un trauma. Cada tipo de irritante o lesión tendrá un
efecto diferente sobre la pulpa; en general, los efectos serán inflamación aguda,
inflamación crónica o necrosis

Trauma

Los traumatismos por accidentes o bruxismo pueden causar inflamación de la

pulpa. Las fracturas de corona pueden proporcionar una vía para la invasión
microbiana108lo que puede provocar necrosis pulpar e infección del sistema de
conductos radiculares.

factores iatrogénicos

La preparación es una causa común de inflamación de la pulpa. El corte a alta

velocidad es superior al de baja velocidad incluso cuando se utiliza aire y agua
refrigerante, El movimiento ortodóncico, el curetaje periodontal y la manipulación
protésica también pueden causar inflamación pulpar.

¡Las pulpas envejecen! Con la edad, el suministro de nervios y sangre a la pulpa

tiende a disminuir y la pulpa se vuelve más fibrosa y menos celular. Como
resultado, la pulpa puede estar menos equipada para montar una reacción
defensiva ante las lesiones.

Inflamación

El infiltrado inicial de células inflamatorias está formado principalmente por

linfocitos, células plasmáticas y macrófagos.

Conclusion

Es importante mantener la pulpa lo mas sano posible para que el órgano dental
funcione por mucho mas tiempo, un odontólogo debe evitar ser invasivos al
realizar cualquier procedimiento para evitar irritar a la pulpa pero el paciente
tambien debería tener mas precaución sobre lo importante que es cuidar sus
OD. El diente nunca volverá a ser igual aunque tenga una endodoncia.
Bibliografia

Yu, C., & Abbott, P. (2007). An overview of the dental pulp: its functions and
responses to injury. Australian Dental Journal, 52, S4-S6. https://doi.org/10.1111/
j.1834-7819.2007.tb00525.x