UNIDAD 1 y 2: Nacimiento de la clínica

Muñoz: Diferentes enfoques teóricos en Psicopatología

Bercherie: La constitución del concepto freudiano…

Bercherie: Los fundamentos de la clínica

Lanteri-Laura: Nuestra psiquiatría

OM
Bercherie y Muñoz

.C
La psicopatología es una disciplina que forma parte de la psicología constituida en ciencia y tiene
por objeto específico estudiar los procesos y fenómenos psíquicos patológicos. Es una disciplina
autónoma, independiente de cualquier campo particular de aplicación de la psicología pero que
DD
ésta puede aportar.

Emminghaus en 1878 emplea el término psicopatología por primera vez como sinónimo de
psiquiatría clínica
LA

A fines del s. XIX, Ribot en Francia (Psicología patológica). Consiste en estudiar los hechos
patológicos para comprender y conocer mejor la psicología normal. El método patológico propone
que los procesos o mecanismos que intervienen en el desarrollo normal del psiquismo se observan
y conocen con mayor precisión allí donde las facultades se desorganizan o se desvían. La oposición
normal-patológico se sostiene con un criterio continuista.
FI

Freud continúa este lineamiento ya que planteo sistemáticamente que la patología permite
observar con mayor claridad el funcionamiento normal, pues muestra exageradamente algo que
en la normalidad escapa a nuestra aprehensión: “la patología mediante sus aumentos y
engrosamientos puede llamarnos la atención sobre constelaciones normales que de otro modo se


nos escaparían”. Para Freud, no se trata de una continuidad, sino de un criterio cuantitativo:
“engrosamientos y aumentos”. Para Freud se tratan de los mismos mecanismos, es una diferencia
cuantitativa sobre la base de su identidad.

La psicopatología a partir de los aportes de Freud sobre mecanismos psíquicos, concepciones del
síntoma, de las tópicas del aparato psíquico y la metapsicología; se ha interrelacionado
estrechamente con la práctica clínica de la psiquiatría y el psicoanálisis, en la medida que le
proporcionaron la posibilidad de extensión de sus conceptos (trípode psicopatología-psicoanálisis-
psiquiatría)

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

TRES ENFOQUES
Según cómo concibamos y expliquemos la enfermedad mental, aplicaremos modelos terapéuticos
diferentes. La psicopatología engloba un conjunto de problemas, abordables desde diferentes
perspectivas teóricas y campos disciplinares.

ENFOQUE DESCRIPTIVO
Las Escuelas Francesa y Alemana estuvieron en comunicación, oposición y debate durante 200

OM
años.

(Clinica Sincrónica de Bercherie)

(Paradigma de la Alienacion Mental de Lanteri-Laura)

(Clínica de la mirada de Froucault)

.C
A fines del siglo XVIII en Francia con Pinel y su discípulo Esquirol nace la clínica psiquiátrica. Con
Pinel, la locura se convierte en un objeto de saber médico y éste lo trataba a partir del tratamiento
DD
moral pineleano. Pinel observa, describe, clasifica, nomencla y así nace la clínica psiquiátrica.
Surgen así las clasificaciones, nomenclaturas, taxonomías que objetiva a la locura mediante un
saber científico. Para Pinel, los fenómenos tal como se aparecen a la observación son la esencia de
la realidad. De este modo se constituye la clínica como observación y análisis de los fenómenos
perceptibles de la enfermedad. Pinel consideraba la locura como un género unitario, en el que se
LA

encuentran diversos cuadros sincrónicos, es decir, diversos síndromes agrupados alrededor de una
manifestación central rectora: la alienación mental. Para Pinel, la alienación mental es considerada
una enfermedad orgánica, definida como una perturbación de las funciones intelectuales. Pinel
concibe a la mente como una manifestación del cerebro, por ello, la locura es una manifestación
de un desarreglo en las funciones cerebrales y puede deberse a causas físicas, herencia y causas
FI

morales. A partir de la creencia de que la maleabilidad de la mente supone que los contenidos de
ésta dependen de las percepciones y las sensaciones, se corregirá el contenido de la mente
manipulando el ambiente que genera dichas percepciones a través del aislamiento. La gran
novedad de Pinel es considerar a los alienados como enfermos mentales y no como


endemoniados, delincuentes, posesos, vagos, sino como pacientes.

-Bisagra histórica-

En 1822 (s.XIX) con el descubrimiento de la PGP (parálisis general progresiva) por parte de Bayle,
se produce un cambio de concepción de la enfermedad mental: ya no se trata de una única
enfermedad, sino que habría que considerar la existencia de distintas enfermedades. Se inaugura
a partir de este momento, el modelo diacrónico de la enfermedad mental.

LA SEGUNDA CLINICA PSIQUIATRICA

(Clinica Diacrónica de Bercherie)

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

(Paradigma de LAS enfermedades mentales)

La enfermedad mental ya no es única, sino son varias clases de enfermedades yuxtapuestas unas a
otras en una clasificación

A mediados del siglo XIX, el francés Falret prepara las bases para una nueva clínica: estudiarla
evolución de la enfermedad, pasado y porvenir del enfermo, buscar una patogenia específica, etc.
Entonces, la enfermedad se observa en su comienzo, su desarrollo, su evolución y en su
terminación.

OM
Kraepelin en Alemania introduce definitivamente estas ideas en la psiquiatría alemana a partir de
1899 (fines del s. XIX). Con la publicación de su obra “Tratado de Psiquiatría” delimita tres grandes
cuadros clínicos (paranoia, demencia precoz y psicosis maníaco-depresiva)

ENFOQUE INTERPRETATIVO

.C
(Paradigma de las estructuras psicopatológicas)

Con Freud, la invención del inconsciente y sus tópicas, surge una nueva perspectiva que aporta
una teoría del aparato psíquico de la que se infiere un sujeto descentrado de la conciencia y una
DD
nueva perspectiva terapéutica: la cura por la palabra. Freud llegara a plantear algo inédito: los
mecanismos de formación del síntoma, y la existencia de una psicopatología de la vida cotidiana
que desdibujaría las fronteras anteriormente tajantes entre lo normal y lo patológico.

La psicopatología ya no se trata de observación y descripción, sino de escuchar y leer lo que ese

LA

síntoma tiene para decir. El síntoma es la expresión simbólica de conflictos inconscientes que
suelen tener raíces en escenas de la infancia, la niñez temprana y de contenido sexual.

Lacan siguió los lineamientos de Freud adaptándolos al estructuralismo, de esta manera, le da a la

psicopatología una renovación impensada que reordena el campo promoviendo un análisis
FI

estructural de la neurosis, la psicosis y las perversiones. Su concepción estaba ligada a la

consideración de la personalidad humana entera como la estructura fundamental subyacente a
toda manifestación patológica. Luego forja un concepto referido a la estructura del lenguaje y
cómo a ésta se le articula el efecto subjetivo. A partir de los años ’50 Lacan se referirá


sistemáticamente lo que él denomina “estructuras freudianas”. La perspectiva estructural de

Lacan instaura una tensión entre lo singular y lo universal: se considera lo singular del caso por
caso, pero mantiene una dialéctica respecto de lo universal. La concepción misma de sujeto
(dividido, no centrado, barrado) implica resistencia a la tipificación

ENFOQUE ESTADISTICO
En estas últimas décadas y con el surgimiento de los manuales de diagnóstico, se inaugura una
nueva forma de pensar la psicopatología, en el que reaparecen concepciones de la psiquiatría
pineleana, con el apoyo de la hipótesis de la causalidad anátomo-fisiológica de los síntomas, con
un sello fuertemente neopositivista y de reduccionismo biológico.

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

Este nuevo enfoque se asienta en tres supuestos:

1-La identificación objetiva de los trastornos (síndromes) mentales por vía de una descripción “a-
teórica”.

2-El establecimiento de una progresiva correlación biunívoca entre cada síndrome así identificado
y una eventual fisiopatología cerebral, que es el ideal de la psiquiatría biológica.

3-Una terapéutica de dicha alteración fisiopatológica propuesta mediante tratamiento

OM
farmacológico combinado con psicoterapias cognitivas y cognitivo-conductuales que provocan una
rápida eliminación del síntoma.

El auge de los psicofármacos trae una consecuencia fatal para el clínico: La psiquiatría ha tomado
el derrotero que la lleva a convertirse cada vez más en una disciplina médica, en el que el
diagnostico psicopatológico es reemplazado por el diagnóstico de trastornos, lo que supone el
empleo de sistemas cuya construcción prescinde de consideraciones teóricas, es decir,

.C
psicopatológicas.
Las versiones del DSM atentan contra lo necesario del detenimiento al que refuerza el ejercicio de
escuchar aquello que del padecimiento logre articularse en un discurso, atenta contra la
DD
contingencia de un encuentro singular.
LA

Lanteri-Laura
Se considera el principio de la psiquiatría el momento histórico en el que Pinel transforma a los
FI

“insensatos” en “alienados”; muestra que son enfermos que necesitan ser curados y no desviados
que merecen ser castigados.

El autor toma el concepto de paradigma de Kuhn para abordar a aquellos perordos en los que cada
uno fue caracterizado por convicciones compartidas de antemano y aceptadas por todos,


aceptadas como indiscutibles, tacitas y que por eso mismo permitirían que en su interior se
enfrentaran teorías, se opusieran médicos y compitieran instituciones

PARADIGMA DE LA ALIENACION MENTAL (1773-1854)

En este periodo las diferentes escuelas tenían concepciones etiopatogénicas y terapéuticas
diferentes pero coincidían en que la patología mental constituía la parte de la locura que formaba
la enfermedad, y es por ello que los insensatos debían ser tratados como enfermos. Se trataba de
una enfermedad única que Pinel denominará como alienación mental. A partir de este momento
se trata de una enfermedad propiamente dicha y sólo los médicos pueden ocuparse de ella y
tratarla.

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

La crisis de este paradigma se produce a raíz del descubrimiento de Bayle sobre la Parálisis General
Progresiva, que pone fuertemente en jaque al modelo único de enfermedad mental.

PARADIGMA DE LAS ENFERMEDADES MENTALES (1854-1926)

La fecha de inauguración de este paradigma se basa en la publicación del artículo de Falret
llamado “de la no existencia de la monomanía”, que establecía cómo la patología mental debía
renunciar a esta noción de la unicidad, abandonar la autonomía de la alienación mental y admitir
que su campo se hallaba ocupado por varias enfermedades mentales, rigurosamente distintas

OM
unas a otras e irreductibles a todo intento de unificación.

En este periodo se desarrolla un “empirismo estricto”: la importancia recae en la observación

aguda y en la fineza de la descripción, como características decisivas de la clínica psiquiátrica. Esto
quiere decir, un énfasis de la observación por sobre los presupuestos, las elaboraciones teóricas.

Muchos autores de este período reafirmaron esta nueva concepción de la psiquiatría que

.C
prevaleció en todas partes, hasta que la multiplicación de las especies mórbidas hizo sentir la
necesidad de volver a cierta reunificación, con la noción de estructuras psicopatológicas que
vendrá en el período siguiente.
DD
Este paradigma entra en crisis por dos cuestiones: la primera tiene que ver con la teoría que le dio
origen a este paradigma (descubrimiento de Bayle y posterior publicación de Falret), y es el de
situar en lesiones las causas de los síntomas; la segunda es producida por falta de consenso en la
nosología, taxonomía y clasificación de las enfermedades mentales, producto de las fronteras
LA

poco clara entre las diversas enfermedades y, entre lo normal y lo patológico.

PARADIGMA DE LAS ESTRUCTURAS PSICOPATOLÓGICAS (1926-1977)

El inicio de esta etapa está marcado por la presentación del francés Bleuler donde expuso su
FI

concepción de la esquizofrenia que, de marea evidente, constituía un recurso, no a la semiología y

a la clínica, sino a la psicopatología.

El psicoanálisis, la fenomenología, la teoría de la Gestalt y la consideración de un nivel

psicopatológico que trasciende la clínica, llevaron a estos predecesores a no atenerse más a la lista


supuestamente exhaustiva de las enfermedades mentales. Aquí se apunta a hallar en la locura una
de las posibilidades esenciales del hombre.

Ver el campo de la psiquiatría como un ámbito habitado por las estructuras neuróticas y las
estructuras psicóticas tiende ciertamente a estimar que el poder volverse loco es esencial al
hombre.

Este período entra en crisis por la falta de definición común de estructura, el auge de los
medicamentos y la proliferación de dispositivos psicoterapéuticos.

Este archivo fue descargado de https://filadd.com

ULTIMOS TREINTA AÑOS (1778-actualidad)

Se abre un interrogante si la crisis del anterior paradigma ha conducido a un cuarto paradigma que
se especializa por un renacimiento de la clínica pineleana del modelo sincrónico y la psiquiatría
médica, propulsado por el auge de los fármacos, los manuales de diagnóstico y las propuestas
sindrómicas.

OM
.C
DD
LA
FI


Este archivo fue descargado de https://filadd.com