TEMA 4

LESIONES CÁPSULO-LIGAMENTOSAS
BLOQUE 2: FISIOTERAPIA EN LAS LESIONES TRAUMATOLÓGICAS
DE LOS DIFERENTES TEJIDOS.

Tema 3. Fisioterapia en las lesiones óseas.

Tema 4. Fisioterapia en las lesiones capsuloligamentosas óseas.
Tema 5. Fisioterapia en las lesiones musculotendinosas.

Profa: Isabel Escobio-Prieto

Asignatura: DISFUNCIONES DEL SISTEMA MSC
iescobio@us.es
INDICE

■ INTRODUCCIÓN
■ CONTUSIÓNES ARTICULARES
■ ESGUINCES
1. INTRODUCCIÓN

ARTICULACIÓN:
DEF: CONJUNTO DE ESTRUCTURAS QUE UNEN DOS HUESOS Y PERMITEN SU DESPLAZAMIENTO.

SUPERFICIES ÓSEAS
DIARTRÓSICAS

CARTÍLAGO ARTICULAR
CÁPSULA Y LIGAMENTOS
MEMBRANA SINOVIAL
MENISCOS, RODETES…
MEMBRANA SINOVIAL

■ MEMBRANA CONJUNTIVA, LAXA, DELGADA Y

TRANSPARENTE, QUE TAPIZA LA CARA INTERNA DE LA
CÁPSULA
■ FINAS VELLOSIDADES  SECRETAN, FILTRAN Y
REABSORBEN LÍQUIDO SINOVIAL

FUNCIÓN DOBLE:
•NUTRIR CARTÍLAGO ARTICULAR
•LUBRIFICAR SUPERFICIES DESLIZAMIENTO

•LESIONES ARTICULACIÓN  ALT. CUALIDADES DEL LÍQUIDO

•INMOVILIZACIÓN  DISMINUCIÓN PRODUCCIÓN DEL LÍQUIDO
¿PORQUE SE DAÑAN LAS ARTICULACIONES?
■ TRAUMATISMOS RESPONSABLES

DIRECTOS • ENERGÍA- ARTICULACIÓN

• CONTUSIÓN ARTICULAR

INDIRECTOS • PUNTO APLICACIÓN ALEJADO

• ESGUINCES Y LUXACIONES ARTICULARES
PRINCIPALES LESIONES ARTICULARES

■ CONTUSIONES ARTICULARES
■ ESGUINCES
■ LUXACIONES
■ DISTENSIÓN ARTICULAR
■ CONDROPATÍAS
■ MENISCOPATÍAS
 2. CONTUSIONES ARTICULARES
■ LESIÓN NO PENETRANTE QUE IMPLICA UNA ROTURA DE MAYOR O MENOR NÚMERO DE
VASOS PERIINTRAARTICULARES.

■ SINTOMAS CLÍNICOS AGUDOS:

- DOLOR
- DEFORMIDAD ARTICULAR
- INFLAMACIÓN
- DERRAME ARTICULAR
- IMPOTENCIA FUNCIONAL
- HIPERTONÍA MS
 PATOGENIA DE LAS CONTUSIONES

■ MECANISMO MECÁNICO
■ MECANISMO INFLAMATORIO
 CONTUSIÓN ARTICULAR

■ LESIONES DE PARTES BLANDAS,

(CAPSULO-SINOVIALES)
■ LESIONES DE PARTES DURAS

DIAGNÓSTICO: RM
 TRATAMIENTO DE LAS CONTUSIONES

■ CRICER
■ AINES
■ TERMOTERAPIA
■ ELECTROTERAPIA
■ MASOTERAPIA
■ ESTIRAMIENTOS
■ MOVILIZACIONES ACTIVAS
3. ESGUINCES

■ CUANDO LOS MOVIMIENTOS ARTICULARES SOBREPASAN LOS LÍMITES NORMALES DE

MOVIMIENTO Y SE SOMETE A LOS LIGAMENTOS Y CÁPSULA A UNA EXCESIVA TENSIÓN.

TIPO DE ARTICULACIÓN INCIDENCIA POR SEXO

TOBILLO 20% MUJERES

(53% BALONCESTO/
29% FUTBOL)
RODILLA (LLI) ESQUÍ- FUTBOL- RUGBY MUJERES (LCA)

CODO

MUÑECA
COLUMNA CERVICAL
 ¿LIGAMENTO?

FUNCIÓN
ESTABILIDAD PROPIOCEPCIÓN

Sintomatología:
LESIÓN Dolor,
Inflamación, Calor,
GRAVEDAD PÉRDIDA Hematoma/derrame
articular.
DE LAS
Inestabilidad e
FUNCIONES impotencia articular.
LOCALIZACIÓN
 Algunas consideraciones
1. EVOLUCIÓN FAVORABLE

2. DESCARTAR LESIONES MÁS GRAVES (FRACTURAS)

3. COMPLICACIONES SON POR TTº INADECUADO

4. NO SIEMPRE EL DOLOR ES PROPORCIONAL A LA GRAVEDAD

5. EVITAR errores como: COLOCACIÓN DE VENDAJE COMPRESIVO y APOYO PRECOZ

DEL MIEMBRO EN PRIMERAS HORAS SIN VALORACIÓN FUNCIONAL PREVIA,
Sobreutilización de Férulas de escayola, vendajes funcionales en tto de
Urgencias.

6. En NIÑOS: Raros los Esguinces y FRECUENTES LAS EPIFISIOLISIS

 CLASIFICACION DE LOS ESGUINCES

GRADO I GRADO II GRADO III

DISTENSIÓN LIGAMENTOSA ROTURA LIGAMENTOSA ROTURA COMPLETA LIGAMENTO

LIGAMENTO INTACTO SE MANTIENE LA FUNCIÓN DEL AUSENCIA TOTAL ESTABILIDAD

LIGAMENTO
LEVE DOLOR DOLOR E INFLAMACIÓN DERRAME ¿DOLOR?
LIGERO PROCESO INFLAMATORIO LIGERA INESTABILIDAD HINCHAZÓN PROMINENTE
ARTICULAR DEFORMIDAD ARTICULAR
HINCHAZON, DEFORMIDAD, EQUIMOSIS
HEMATOMA… IMPOTENCIA FUNCIONAL
BOSTEZO ARTICULAR
 PROCESO REPARADOR ESGUINCES:

REPARADORA

■ 1º FASE: DEGENERACION (10 d)

Tejido Cicatricial menos
celular
Aumento Colágeno Tipo I
Aumenta Resistencia

■ 2º FASE: REPARADORA (Varias S)

Tejido Cicatricial

■ 3º FASE: REMODELACIÓN(de m a 1año)

DIAGNÓSTICO

■ MECANISMO DE LESIÓN:
- Directo o Indirecto
- Sensación de Chasquido o desgarro = Gravedad
- Dolor: “localización”
■ EXPLORACIÓN FÍSICA
- PALPACIÓN
- ESTABILIDAD ARTICULAR
PRUEBAS DE IMAGEN

■ RX
■ RX DE ESTRÉS
■ RM
■ TC
■ LABORATORIO
TIPOS DE TRATAMIENTO

TTº PRECOZ (EVITAR ESTRÉS Y TENSIÓN

CONSERVADOR LIGTO)
GRADO I Y GRADO II

FISIOTERAPIA
QUIRÚRGICO

T´ DE INMOVILIACIÓN VARÍA SEGÚN LA TÉCNICA

QUIRÚRGICA EMPLEADA*
GRADO III
 FASE INICIAL
DEGENERACIÓN/INFLAMACIÓN
 FASE DE PROLIFERACIÓN

■ PROTECCIÓN DEL LIGAMENTO

 FASE DE REMODELACIÓN

■ PREVENCIÓN
TRATAMIENTOS ADYUDANTES

■ MEDICACIÓN
■ ULTRASONIDOS
■ ELECTROESTIMULACIÓN
■ DIADINÁMICAS, LÁSER, TENS…
■ TERAPIAS BIOLÓGICAS
■ CIRUGÍA
 TTO FISIOTERAPIA esguinces grado I

-NO SE INMOVILIZA
2-5
-TESTAJE ARTICULAR Y TRATAMIENTO DE DISFUNCIONES
días
-VENDAJE DE CONTENCIÓN
-TTO SEGÚN SÍNTOMAS
FASES TTO FISIOTERAPIA esguinces grado II

■ FASE DE INMOVILIZACIÓN
■ FASE POSTINMOVILIZACIÓN
■ FASE DE RETORNO A LA CARGA O READAPTACIÓN 3-6
FUNCIONAL se
■ FASE DE FORTALECIMIENTO AVANZADO ma
■ FASE DE REGRESO A LA ACTIVIDAD DE NIVELES nas
PREVIOS DE LESIÓN
FASE DE INMOVILIZACIÓN

■ OBJETIVOS:
– REDUCIR EL DOLOR Y LA INFLAMACIÓN

– FAVORECER LA REGENERACIÓN TISULAR

– RETRASAR LA ATROFIA MUSCULAR

– MANTENIMIENTO ARTICULACIONES LIBRES

– POSTURA CORRECTA

Esguinces grado II
MEDIOS FASE INMOVILIZACIÓN
■ Férulas y vendajes funcionales
■ Movilización de articulaciones libres de lesión
■ Ejercicios isométricos
■ Crioterapia y criomasoterapia
■ Electroterapia analgésica y antiinflamatoria
■ Hidrocinesiterapia
■ En cuanto el dolor permita testaje articular
FASE POST-INMOVILIZACIÓN
FASE DE RETORNO A LA CARGA
■ OBJETIVOS

– INCREMENTO GRADUAL MOVILIDAD

– REDUCIR EL DOLOR Y LA INFLAMACIÓN

– FAVORECER LA RESTAURACIÓN DEL LIGAMENTO

– RECOBRAR Y MEJORAR LA FUERZA MUSCULAR

– FOMENTAR LA ESTABILIDAD

– PROGESIÓN EN LA CARGA ARTICULAR

MEDIOS
Retorno gradual a la carga articular
■ Baños de contraste
■ Masoterapia
■ Trabajo propioceptivo
■ Movilizaciones articulares pasivas, activo-asistidas, activas
■ Rearmonización articular
■ Potenciación isotónica sin estrés articular
■ Electroterapia analgésica y antiinflamatoria
■ Hidroterapia (cinesiterapia activo asistida)
 FASE DE FORTALECIMIENTO AVANZADO
( A PARTIR DE CARGA TOTAL)

■ OBJETIVOS:
– INCREMENTAR LA FUERZA, LA POTENCIA Y LA
PROPIOCEPCIÓN
– MANTENER LA MOVILIDAD ARTICULAR COMPLETA
– INICIAR GRADUALMENTE ACTIVIDADES LÚDICAS/DEPORTIVAS
 MEDIOS FASE
FORTALECIMIENTO AVANZADO
■ Potenciación muscular
■ Trabajo propioceptivo intenso
■ Electroterapia en función de sintomatología
■ Hidroterapia activa resistida
■ Iniciar actividades deportivas-lúdicas
ligeras
FASE DE REGRESO A LA ACTIVIDAD

■ OBJETIVOS
– NO Dolor; NO Inflamación; BA Completo
– > AUMENTO FUERZA, POTENCIA Y PROPIOCEPCIÓN
– VUELTA GRADUAL A ACTIVIDADES LABORALES
/DEPORTIVAS/LÚDICAS INTENSAS
MEDIOS FASE REGRESO A LA ACTIVIDAD

■ Fortalecimiento muscular en todos los movimientos articulares

■ Propiocepción
■ Hidrocinesiterapia resistida
■ Reentrenamiento lúdico, laboral, avd..