LESIONES TRAUMÀTICAS

MAS FRECUENTES DE
RODILLA
Dr Edgar Poco Paredes
Cirujano Ortopedista y Traumatòlogo
Mèdico Asistente del Hospital Regional Honorio Delgado - MINSA
Magister en Educaciòn Superior
Doctorado en Salud pública
ANATOMIA DE LA
RODILLA
ANTERIOR POSTERIOR
RODILLA
• Articulaciòn sinovial
• Tiene 3 compartmentos:
1. Femorotibial Medial
2. Femorotibial Lateral
3. Patelofemoral
• La Patela ò Rotula es el hueso
sesamoideo mas grandey forma
parte del APARATO EXTENSOR
DE LA RODILLA
MENISCOS Y SU IRRIGACIÒN
ANATOMIA DE LA
RODILLA
LIGAMENTOS DE LA
RODILLA
 BIOMECANICA
ESTABILIDAD
• Estabilizadores pasivos
MOVILIDAD: 1. Lig. Colaterales

1. FLEXION 2. Lig. Cruzados

3. Meniscos
2. EXTENSION 4. Capsula articular
3. Rot. Interna • Estabilizadores activos
4. Rot. Externa 1. Ap. Extensor de la Rod.
5. Varo 2. Musculos posteriores
6. Valgo 3. Musculos laterales y mediales
 INTERROGATORIO

DATOS IMPORTANTES
• Tiempo de enf.
• Forma de inicio
• Trauma Dir. ò Indir.
• Dolor en reposo ò Act.
• Aumento de Vol.
• Crujido articular
• “Falseos”
• “Bloqueos”
 EXAMEN FISICO
• Palpaciòn de puntos
• Marcha dolorosos anatòmicos
• Evaluar primero la rodilla
sana
• Inspecciòn
1. De volumen
2. Signos flogosicos
3. Heridas
4. Ulceras
5. Deformidades
 SIGNO DEL TEMPANO

EQUIMOSIS Y
AUMENTO DE VOLUMEN
BOSTEZO INTERNO BOSTEZO EXTERNO
ROTURA DE LIGAMENTOS CRUZADOS ANTERIOR Y POSTERIOR

CAJON ANTERIOR CAJON POSTERIOR

LACHMAN
PRUEBA DE LACHMAN
PRUEBA DE MC. MURRAY
PARA LESIÒN MENISCAL
 EXAMENES AUXILIARES

• RADIOGRAFIA
• RNM
• TAC
• GAMAGRAFIA
• Neumoartrografia
• Artrografia
RESONANCIA NUCLEAR
MAGNETICA
LESION MENISCAL
• CARACTERISTICAS • FUNCIONES DEL MENISCO
DEL MENISCO 1.Mantiene la congruencia
articular
1. Tejido
2.Distribuye la carga axial
Fibricartilaginoso
3.Distribuye el liquido sinovial
2. Avascular (solo
4.Estabilidad articular
vascular en el 1/3
marginal)
3. Aneural
 MECANISMO DE PRODUCCIÓN

• Se produce por
rotaciòn forzada del
femur sobre la tibia en
semiflexiòn de la
rodilla

• Màs frecuente el
menisco medial

• Raro en niños

• Frecuente en deportes
 TIPOS DE ROTURA

• Longitudinal
• Transversal ò radial
• Oblicua ò en “pico de loro”
• Longitudinal larga ò “en asa
de balde”
CLINICA
• Dolor
• Aumento de volumen
Hidrartrosis ò Hemartrosis
• Chasquido articular
• Falseos
• Bloqueo articular
• Signo de Mc. Murray
SIGNO DE APLEY
 DIAGNOSTICO

• Anamnesis
• Examen fisico con pruebas
especificas positivas
• RNM

• Artroscopia
 TRATAMIENTO

• ANTES Meniscectomia
total

• ACTUALMENTE:
Meniscectomia parcial
con remodelaciòn por
ARTROSCOPIA
TRATAMIENTO
ARTROSCOPICO
MENISCECTOMIA PARCIAL
 LESIONES
LIGAMENTARIAS
 LESION DE
LIGAMENTOS
LATERALES
 LIGAMENTO LATERAL INTERNO (LLI)
(COLATERAL MEDIAL)

• Tiene una capa

superficial y otra
profunda
• Se producen por una
posiciòn forzada en
valgo
LIGAMENTO LATERAL EXTERNO (LLE)
(COLATERAL LATERAL)

• Desde el condilo femoral

externo hasta la cabeza de
peronè
• Son menos comunes
• Rara vez son lesiones
aisladas
• Se produce por varo forzado
 CLASIFICACIÒN
• GRADO I
Estiramiento del ligamento sin
inestabilidad
• GRADO II
Mayor estiramiento con
inestabilidad pero con fibras
continuas
• GRADO III
Rotura completa con inestabilidad
 MECANISMO LESIONAL

• MECANISMOS SIMPLES • MECANISMOS

Las fuerza que actuan sobre la COMBINADOS
rodilla siguen una sola Las fuerzas siguen varias
direcciòn direcciones
1. En VARO 1. Valgo - Rot. Externa
2. En VALGO 2. Varo - Rot interna
 MECANISMO LESIONAL
COMBINADO
• Valgo - Rot. Externa • Varo - Rot interna

LESIÒN DE: LESION DE:

1. LLI 1. LLE
2. MENISCO INTERNO 2. MENISCO EXTERNO
3. LCA 3. LCA
4. LCP
 DIAGNOSTICO

• CLINICA
1. Dolor
2. Aumento de volumen
3. Ausencia de hemartrosis
4. Bostezo interno ò externo
a 30º
 DIAGNOSTICO
RX en estres RNM
 • Se debe excluir lesiòn
de los LCA , LCP y
Meniscos
• TRIADA “TRISTE “DE
O’DONOGHUE
1.Ruptura de LLI
2.Lesiòn de Menisco
medial
3.Ruptura de LCA

Valgo - Rot. Externa

 TRATAMIENTO
• SI ES LESIÒN AISLADA
DE Iº - IIº
-Reposo relativo
-Frio local
-Aines
-Estabilizaciòn con calza de
yeso ò rodillera ort.
-Terapia de rehabilitaciòn
temprana con
fortalecimiento muscular
 TRATAMIENTO

• LESION DE IIIº
-Tratamiento es controversial:
1. Trat. Incruento con calza
de yeso ó rodillera
ortopédica x 3–6 sem.
Luego TF
2. Trat. Qx. (Ligamentorrafia)
 LESION DEL LIGAMENTO
CRUZADO ANTERIOR (LCA)
• El LCA restringe la traslaciòn
anterior de la tibia sobre el
femur y tambièn controla los
mov. Rotatorios
 MECANISMO DE LESIÒN

• Frecuente en los deportes

• Es rara en niños
• La frecuencia aumenta en la
3º decada de vida
• Se produce por torsiòn de la
rodilla y desaceleraciòn
brusca
 EXAMEN CLINICO

• Antecedente traumàtico con

“Chasquido”
• Dolor y espasmo muscular
que impide buen examen
inicial
• HEMARTROSIS
• Témpano (+)
• Cajón anterior (+)
• Lachman(+)
CAJON ANTERIOR

SIGNO DE LACHMAN

CAJON POSTERIOR
TEST DE LACHMAN
 DIAGNOSTICO
RX. EN ESTRES

• Radiografia simple de
Rodilla AP y Perfil ò en estres
• RNM
• ARTROSCOPIA
 DIAGNOSTICO

RNM ARTROSCOPIA
 TRATAMIENTO

• El Trat. Debe ser • El Trat. Depende:

INDIVIDUALIZADO
1.Grado de
inestabilidad
• Puede realizarse Trat: 2.Edad
1. CONSERVADOR Ò 3.Nivel deseado de
2. QUIRURGICO actividad futura
4.Condiciòn medica
general
 TRAT. CONSERVADOR

• Educaciòn del paciente

• Modificaciòn de la actividad
• Fortalecimiento de musculos
estabilizadores
• Evaluaciòn frecuente
 TRAT. QUIRURGICO

• Ademas de los • PLASTIA

indicadores señalados: LIGAMENTARIA:
1. En deportistas de 1. TENDON PATELAR
competencia (HTH)
2. Cuando la rodilla “falla” 2. Tendones de la pata de
en la actividad diaria ganso (Semitendinoso y
gracilis
3. Haloinjerto HTH
4. Sustituto sintetico
PLASTIA HTH
 COMPLICACIONES

1. Inestabilidad crónica
2. Artrosis postraumática
3. Lesiones del Menisco
ARTROSCOPIA
 ARTROSCOPIA

• Procedimiento quirúrgico
usado para
visualizar,
diagnosticar y
tratar problemas en las
articulaciones.

• ARTROS: Articulación
• SCOPIA: Mirar
 ARTROSCOPÌA

• La artroscopia es un procedimiento de
diagnóstico y tratamiento de invasión
mínima que se utiliza en las articulaciones.
• Originalmente, la artroscopia sólo se
utilizaba como instrumento de diagnóstico,
en especial para planificar una cirugía
abierta estándar.
• Sin embargo, debido al desarrollo de nuevos
instrumentos y al avance de las técnicas
quirúrgicas, es posible tratar muchas
condiciones mediante cirugía artroscópica.
 VENTAJAS

• Cirugìa MINIMAMENTE
INVASIVA
• Pequeñas incisiones
• Resultados satisfactorios
• Recuperaciòn rapida
• Tto. ambulatorio
 EQUIPO DE ARTROSCOPIA

• ARTROSCOPIO (LENTE)
• Fuente de Luz
• Fibra optica
• Microcamara de video
• Equipo de irrigaciòn
• INSTRUMENTAL
EQUIPO DE ARTROSCOPIA
TECNICA DE TRIANGULACIÒN
 PATOLOGIAS TRATABLES

• Lesiones Meniscales
• Lesiones de cartilago
• Lesiones de Lig. Cruzados
• Lesiones sinoviales
• Cuerpos libres
• Artrosis
• Artritis
LESIONES DE CARTILAGO
LESIONES DE CARTILAGO
CUERPOS LIBRES
• OSTEOCONDRITIS • FRACTURAS DE PLATILLO
DISECANTE TIBIAL
 COMPLICACIONES

• COMPLICACIONES
MINIMAS
• De la anestesia
• Hemartrosis
• Sind. Compartimental
• Tromboembolia
• Lesiones intra-articulares
MINIMAS INCISIONES
ARTROPLASTIA TOTAL
DE RODILLA
ARTROPLASTIA
ARTROPLASTIA DE RODILLA
ARTROSIS