22/7/23, 10:08 Diagnostico

SUROCCIDENTE - VIVA 1A IPS CALI Norte

Nombre Paciente: LUZ ID Paciente: CC 31951898 Sexo: F Fecha Nacimiento: 1965-05-10

MUÑOZ MOGOLLON 57 Años
Contrato: UT COMFANDI - VIVA Procedencia: Ambulatorio RX- MG Comprobante No: IS88280N
Procedimientos: 876802 - MAMOGRAFIA BILATERAL Fecha Cita: 2023-04-25

INDICACION DEL ESTUDIO: Control.

DATOS CLINICOS: No hay historia personal o familiar de patología mamaria.
ESTUDIOS PREVIOS: No se cuenta con estudios previos disponibles al momento de realizar el informe médico.

DESCRIPCION DEL ESTUDIO REALIZADO:

Se practican proyecciones cráneo caudales (CC) y medio oblicuas laterales (MLO) de rutina en ambas mamas, con posterior adquisición,
digitalización y almacenamiento de la imagen.

COMPOSICION DEL TEJIDO MAMARIO:

El tejido mamario es simétrico, homogéneo sin distorsión de la arquitectura.
La densidad de la mama es predominantemente fibroglandular disperso (ACR B).

HALLAZGOS:

No hay evidencia de espiculaciones ni calcificaciones anormales.

En mama derecha en el CSE a 5.0 cm del pezón, se observa un nódulo de baja densidad, de bordes definidos, que no retrae el tejido,
que mide 6.4 mm.
El complejo areola -pezón sin alteraciones por este método de estudio.
En ambas regiones axilares se observan pequeños ganglios de baja densidad, de aspecto benigno.

PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA:

Hallazgos probablemente benignos, categoría BI-RADS III

Recomendaciones: control mamográfico bienal.
Se sugiere complementar estudio con ultrasonido mamario para mejor caracterización.

NOTA: En la realización del estudio se adoptan los protocolos y guías de atención establecidos para la prevención del SARS-COV 2/COVID 19 que incluye lavado de manos según las
recomendaciones de la OMS; además de la utilización de equipo de protección personal y las medidas de protección del paciente; así como limpieza y desinfección de los equipos después de la
atención que cada usuario.

Realizado por JURLI ANDREA TONGUINO ARBOLEDA

Médico Radiólogo
RM# 93944 2023-04-25 19:52:55.0
Transcrito por JURLI ANDREA TONGUINO ARBOLEDA - Fecha y hora de transcripción 2023-04-25 19:52:55.0
Dosis de radiación: 5mGy
CLASIFICACIÓN COLEGIO AMERICANO DE RADIOLOGÍA (ACR BI- RADS):
0 - ESTUDIO INCOMPLETO: Se requiere exámenes complementarios
1 - NEGATIVO: Autoexamen mensual y seguimiento mamográfico rutinario en 1 a 2 años, o antes de existir indicación clínica
2 - HALLAZGO BENIGNO: Autoexamen mensual y seguimiento mamográfico rutinario en 1 a 2 años, o antes de existir indicación clínica
3 - HALLAZGO PROBABLEMENTE BENIGNO: Se recomienda seguimiento mamográfico a corto plazo (6 meses)
4 - HALLAZGO SOSPECHOSO: Se recomienda Biopsia (diagnóstico histológico)
5 - HALLAZGO MUY SUGERENTE DE MALIGNIDAD Biopsia (diagnóstico histológico)
6 - DIAGNOSTICO MALIGNO CONFIRMADO
ACR Breast Imaging, Reporting and Data System (BI-RADS): Breast imaging atlas. 2013. Fifth ed. Reston, VA, American College of Radiology.

RECUERDE que los exámenes de imagenología son un apoyo diagnóstico, y su importancia radica en que deben ser analizados e interpretados por su médico tratante, teniendo en cuenta su cuadro
clínico, si hay una discrepancia entre su impresión clínica y nuestro informe, por favor póngase en contacto con nosotros.

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Estudio tomado por Viva1a

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