CONTENIDO

1. NEONATOLOGÍA ....................................................................................................................................................................................... 2

2. DESARROLLO Y NUTRICIÓN ..................................................................................................................................................................... 9

3. RESPIRATORIO ........................................................................................................................................................................................ 12

4. DIGESTIVO .............................................................................................................................................................................................. 14

5. NEFROUROLOGÍA ................................................................................................................................................................................... 18

6. ONCOLOGÍA ............................................................................................................................................................................................ 19

7. INFECCIOSAS .......................................................................................................................................................................................... 20

8. MUERTE SÚBITA ..................................................................................................................................................................................... 21

9. MALTRATO.............................................................................................................................................................................................. 21

10. VACUNAS .............................................................................................................................................................................................. 22

 1. NEONATOLOGÍA

CLASIFICACIÓN DEL RN
Según edad gestacional Según peso al nacimiento
· Bajo: < 2500g
· Tardío: 34-36
PT Bajo · <p10 · Muy bajo: < 1500g
· Extremo < 28SG
· Extremadamente bajo: <1000g
AT · 37-42 SG Adecuado · p10-90
Post-término · > 42 SG Elevado · >p90

FISIOLOGÍA DEL RN
ECG  120-160, eje derecho PC · 35 cm
· Callo succión (LS), dientes, almohadillas de succión (mejillas)
· 40-60
FR Digestivo · RGE, heces blandas
· Respiración periódica: periodos de respiración superficial
· Función secretora y enzimática correctas
· <24h oligoanúrico  24-48h poliúrico
1ª micción Ocular · Estrabismo, hipermetropía
· hipoNa, acidosis metabólica
· Estrógenos maternos: ingurgitación mamaria, secreciones
Meconio · <48h GU
· Fimosis
· HTC 45-60% · No termorregulación
· HbFetal: sustitución por HbA en los primeros 6m · Lactancia establecida: materna o artificial, de lo contrario no dar alta
Sangre Otros
· LEUCOCITOSIS · Reflejos arcaicos: succión-deglución 32-34SG
· ↑TP · Caída ombligo: 15d

CIRCUITO FETAL

1. 50% VSH (no O2) + 50% Arancio (de vena umbilical, O2)
2. VCI  AD
Dirección
· Foramen oval  AI  VI  Ao
· VD  AP: por ductus a Ao la mayoría, poca a pulmón

· Foramen oval (cierre <1m): será tabique IA

· Vena umbilical: ligamento redondo
· Arterias umbilicales: ligamento umbilical lateral
· Ductus (cierre 10-15h): ligamento arterioso
Equivalentes · Conducto venoso de Arancio: ligamento venoso
· Alantoides: uraco
· Conducto onfalomesentérico: divertículo de Meckel
· 2 vestigios: alantoides (uraco) y onfalomesentérico (divertículo Meckel)
· Gelatina de Wharton

Conjuntivitis
Cordón umbilical
Enf. hemorrágica del RN
Infección vertical por VHB
Cribado metabólico: 6
Sangre talón 2º día
Screening auditivo
<1m
ATENCIÓN AL RN SANO
· Chlamydia (5-14d) > gonococo (2-4d) · PRFLX: eritro, tetras, aureomicina
· Agua, jabón y secar
· Déficit de factores dependientes de VK: + frc si leche
· PRFLX: VIT K IM (1 mg)
materna
· Vacuna + Ig  lactancia materna permitida
1. HipoTD, HSC, Hbpatías
2. Fenilcetonuria, FQ
3. Enf. del metabolismo de AG o aa
· Prematuridad, BPEG
· VM prolongada
· OEA: sólo explora hasta cóclea · Hiperbilirrubinemia
FR · Malf. craneofaciales
· PEATC: si sospecha de sordera neurosensorial · CMV, TOXO, RUBEOLA, meningitis
· Ototóxicos: vanco, genta, furo
· Hipoxia perinatal
 REANIMACIÓN NEONATAL
0 1 2
Actividad Ausente Flexión Movimiento activo
· A todos: 1’ y 5’  repetir cada 5’ si <7
Pulso: + importante Ausente <100 >100
· Uso: evaluar si reanimación eficaz o no
APGAR SNG Leve mueca Llanto, estornudo
· Estado: <3 grave, 4-6 moderado, >7 bueno Gesto Sin respuesta
Estímulo táctil Leve flexión Retirada activa
- <3 durante >20’  mal PX
Apariencia Palidez, cianosis central Acrocianosis Sonrosado
Respiración (esfuerzo) Ausente Irregular, lenta Llanto

· Causa + frc: PREMATURIDAD

· LA meconial: ¡aspirar secreciones sin estimular!

Reanimación

· Prematuro:
- Bolsa plástica: evita pérdida calor
- Dificultad respiratoria: IT + surfactante intratraqueal
- Si no dificultad respiratoria: CPAP nasal

RNAT · 1º causa de crisis convulsivas en RN

Hipoxia  Afectación de matriz germinal: <34 SG, sangrado
PFLX: CC
neonatal RNPT  MEG, apneas, bradicardias, fontanela a tensión, hipotonía, hipoventilación, convulsiones  leucomalacia PV
Hipotermia: neuroprotectora
 ECO transfontanela

PIEL
Fisiológico Patológico
RNPT · Delgada, suave, lanugo
RNAT · + espesor, vérnix caseoso · Alarma: palidez, grisáceo, ictericia <24h, cianosis central
Postérmino · Descamado, apergaminado
· Acrocianosis  rosado, quistes millium, perlas Ebstein en paladar
· Cutis marmorat, cutis reticular (¡podría ser hipovolemia o sepsis!)
· Arlequín · Manchas:
· Mancha mongólica: azul, desaparece <4a - Café con leche: neurofibromatosis
· Angiomas planos: cuidado asimétricos y extensos - Hipocrómicas lanceoladas: esclerosis tuberosa
· Vesiculopústulas: · Nevus flamenus trigeminal: Sturge-Weber
- Melanosis Pustulosa: PMN, Precoz, Persistente, Palmas y Plantas, desaparece en semanas
- Eritema tóxico: Eosinófilos, aparece a los 2-3d, desaparece a los 7d
· Edemas en RNAT: Turner, hydrops, FQ, hijo madre diabética, nefrosis
· Edemas en RNPT
congénita, IC, hipoproteinemia idiopática

CAPut succedaneum: tumor del parto, edema Cefalohematoma: hemorragia

Inicio Inmediato 2-3d

Localización SC Entre periostio y hueso
Respeta suturas No Sí
Complicaciones - Anemia, ictericia, fractura
Piel Equimótica Normal
Resolución 24-48h 2s-3m

PARÁLISIS BRAQUIAL

Erb-DucHenne: C5-C6, + frc, mejor PX Dejerine-Klumpke: C7-C8

Distocia de Hombros Distocia de nalgas

Parálisis Diafragmática (C4) Horner (T1)

Moro asimétrico Prensión palmar ausente

Postura de propina Mano en garra o caída (parálisis)

Inmovilización intermitente en postura contraria  CX si >3- 6m

 Luxación congénita caderas:

- Asimetría pliegues glúteos
- Maniobras: BarlOUT (luxa las caderas luxables) y OrtolaIN (reduce cadera luxada, es peor su presencia)
 · Normal
· Acabalgamiento parietales
· Si >1s pensar en craneosinostosis: escafocefalia (sagital) + frc  RX de confirmación
· Parietal: fisiológica
Cráneo · Craneotabes = osteoporosis
· Occipital: patológica
Anterior, mayor, bregmática Cierra 9-18m
Fontanelas · Causas de cierre tardío (HoRA): HipoTD, Hidrocefalia, Rubeola, Raquitismo, Acondroplasia
Posterior, menor, lambdoidea Cierra 6-8s
· Parálisis facial · Por fórceps + frc, UNIL, periférica, reversible
Cara · Hipoplasia depresor
· Anomalías línea media · Descartar malformaciones cerebrales
· Petequias, hemorragia conjuntival
· Parto vaginal normal
· Edema palpebral BIL
Ojos
· Leucocoria · Catarata congénita, retinoblastoma, retinopatía de prematuridad, coriorretinitis grave
· Glaucoma congénito · No apertura de un ojo, urgencia

· Nódulos Bonh (encías)

Boca
· Nódulos Ebstein (paladar) · Quistes de moco
· Quiste tirogloso medial · Moviliza deglución
· Quistes laterales · Hematoma del ECM (nódulo Stroemayer), quistes braquiales, hemangiomas, adenopatías
Cuello
· Fractura clavícula · La + frc, moro asimétrico, TX conservador
· Piel redundante o alterada · Linfedema intraútero, Down, Turner, Noonan
· Tumefacción mamaria
· Por estrógenos maternos, no manipular
· Leche de brujas
Tórax
· Mastitis/absceso
· Soplos
· Hidronefrosis · + frc
· Hijo madre DM, DH, policitemia, sepsis
· Trombosis vena renal
· Masa sólida + HTA + hematuria + trombopenia
Abdomen
· Macrosómico + parto nalgas
· Hemorragia suprarrenal Soporte
· ISR (hipoGlu + hipoNa + hiperk + acidosis) + hemorragia (anemia + ictericia por hemólisis)
· Traumas en parto · Hígado > bazo Rara CX
· Arteria umbilical única · Normalidad es lo + frc, pero puede asociarse a malformaciones
· Retraso caída · >1m, defecto de quimiotaxis de neutrófilos  infecciones de repetición en cordón
· Onfalomesentérico · pH alcalino (heces): divertículo Meckel, quiste/fístula vitelina
Persistencia
· Uraco · pH ácido (orina)
· No cierre en >3-
4a
· Hernia umbilical: masa umbilical + frc · Cubierto (piel)
· Complicaciones
Malformaciones
Línea media · >1,5cm Ø
Ombligo y síndromes
· Cubierto (peritoneo) CX
· Onfalocele · ± hígado, bazo y/o gónadas
· Beckwith-Wiedemann · Siempre
Paraumbilical Atresia intestinal
· Gastrosquisis · NO cubierto
(derecho + frc) Malrotación: vólvulos
· Granuloma · Blando, pálido/rosado, mucopurulento, al caerse el cordón Nitrato de plata
· Pólipo · Duro, rojo, brillante CX
· Onfalitis · Eritema, fetidez, purulencia Cloxa + genta IV
· Mechón de pelo
Lumbosacra · Sospechar defecto tubo neural oculto  estudio
· Fosita sin fondo

APNEAS

· Apneas de 15-20’’, con cianosis, sueño REM

Apnea idiopática o de la prematuridad RNPT · Cafeína, teofilina, CPAP
· Inicio 2-7d, fin 36 SG
Respiración episódica RNPT y RNAT · Apneas 5-10’’  polipnea, no cianosis, fase 3-4 sueño · Fisiológica
Apnea 2ª Cualquiera · El de la causa

SILVERMAL: dificultad respiratoria A más puntuación, peor

Valoración 0 1 2
DIsociación T-A - Tórax fijo, se mueve el abdomen Respiración con balanceo
0-2: no existe o leve
REtracción xifoidea - Discreta Intensa
3-4: moderada
QUEjido respiratorio - Se oye con fonendo Se oye sin fonendo
≥5: grave
ATLEteo nasal - Discreto Intenso
TIraje - Intercostal + supra e infraesternal

CC IM pre-parto O2 altas dosis

· ↓ hemorragia de matriz germinal
- DBP
· ↓ DAP
- ↓ producción surfactante
· ↓ neumotórax NO ↑ infecciones
- ↓ flujo cerebral
· ↓ enterocolitis necrotizante
- Retinopatía del prematuro
· ↓ muerte neonatal
 DBP: fibrosis pulmonar intersticial, sd.
EMH: SDR tipo I, déficit surfactante TTRN: SDR tipo II, sd. Avery SAM
Wilson-Mikity
Clave RNPT (<34SG), hydrops, madre DM RNAT + vaginal rápido/cesárea Postérmino que sufre  expulsa meconio RNPT con O2 >1m
· Taquipnea transitoria de
· Cianosis, aleteo
inicio en las primeras 6h · Hipotónico
CLX · Hipoxia que no cede con O2 · Dependencia al mes del O2
· Mejora con O2 · Hipoxemia, hipocapnia, acidosis
· ↑pCO2, acidosis
· Gasometría: normal
AP Crepitantes Normal Crepitantes
· Infiltrado reticulonodular (vidrio
· Hiperinsuflación · Pulmón en esponja: opacidades,
RX esmerilado) Líquido cisuras
· Infiltrados algodonosos atelectasias, quistes
· Broncograma aéreo
· PFLX: betametasona/dexametasona · O2
· O2 en pequeñas cantidades · PFLX: aspiración traqueal, ATB
TTO 48-72h pre-parto, AMPI + GENTA · BD: B2-agonistas, CC (graves)
· Mejora en 2-3d · VM, surfactante
· VM, surfactante (no previene DBP) · Restricción líquidos, diuréticos
· DAP, NTX · Neumonitis química · Recuperación 2a: + frc
Complic. · O2: retinopatía de la prematuridad, - · Sobreinfección por E. coli · Muerte: bronquilitis obliterante,
DBP · NTX, HTP IC derecha

TRASTORNOS DE ELIMINACIÓN DEL MECONIO

Tapón meconial Íleo meconial Peritonitis meconial

· Obstrucción intestinal por meconio espeso · Intraútero: estéril,
CLX · No meconio en <48h · Distensión + vómitos biliosos Perforación asintomático
· Asociación: atresia intestinal, vólvulo · Posnatal: peritonitis
· Colon izquierdo hipoplásico
· FQ
· Hirschsprung
ETX · Drogas maternas · FQ (90%)
· Prematuridad
· Sulfato de Mg (preeclampsia)
· ¿HipoTD congénito?
· Distensión asas (“pompas de jabón”) · Intraútero: calcificaciones peritoneales
RX
· Puntos de concentración meconial: patrón granular espumoso · Posnatal: neumoperitoneo
1. Estimulación rectal, enemas de glicerina,
· Asintomáticos: nada
TX suero hipertónico · Enemas hiperosmolares  CX si fracaso
· Sintomático: CX + ATB
2. Enemas hiperosmolares: si fracaso

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
· Causa + frc de perforación intestinal en RN
· Hipoxia  isquemia de pared intestinal  infección por gérmenes intestinales  sepsis entérica
Generalidades
· Íleon distal y colon proximal
· 20% falla tratamiento médico  alta mortalidad
· RNPT, RNBP
FR  hipoxia · Alimentación precoz e hiperosmolar
· Bajo gasto (asfixia, hipovolemia, cardiopatía), policitemia
· Lactancia materna
FP · CC prenatales
· Alimentación progresiva
CLX · Distensión abdominal + heces sanguinolentas  sepsis  shock  muerte
1. Distribución anormal de aire, edema de asas, asa fija
RX 2. Neumatosis intestinal, patrón en miga de pan
DX
3. Gas en porta, neumoperitoneo
A/S · Leucopenia, neutropenia, índice infeccioso >0,16, trombopenia, acidosis metabólica, hipoNa
· Dieta absoluta + sueroterapia IV
Médico · SNG de aspiración
TX · AMPI + GENTA
· Perforación: neumoperitoneo o gas en porta
CX
· Fallo TX conservador 48h
Complicaciones  Estenosis intestinales, intestino corto
 BILIRRUBINA PROGRESIÓN

· Total: <1,0
VN
· Directa: <0,4
mg/dl
· Indirecta: <0,7

Ictericia · Directa (conjugada): hidrosoluble  orina

BT >5 a expensas de… · Indirecta (no conjugada, + frc): liposoluble  SNC (kernicterus, GGBB)

Tipo Inicio Duración Alteraciones Detalles

· BT: >12 (>14 RNPT), ↑ diario >5

Patológica < 24h >10d BD/BI
· BD: >2 o >20% de BT
· Sospechar si se prolonga: hipoTD, estenosis pilórica
Fisiológica 2º-3º día <10d
BI Lo contrario · RNPT inicio + tardío y duración + prolongada
Sd. de Arias 5-8d 1m

COLESTÁSICA
NN intrahepática
NN extrahepática
Obstructiva Con citolisis Sin obstrucción
· Infecciones
· Hepatitis
· Alagille · FQ
Enfermedades · Galactosemia Atresia vías biliares
· Caroli · Sd. bilis espesa
· Tirosinosis
· Déficit AAT
Asociación RNPT/RNBP Poliesplenia, malrotación
Ictericia verdínica, coluria, malabsorción (ADEK), ↑ GGT, ↑ FA
CLX Acolia intermitente Acolia mantenida
Hígado normal HMG
BX Lesión hepatocelular difusa Proliferación de conductillos biliares
DX
HIDA Mala captación, buena excreción Buena captación, mala excreción
TAG cadena media
ADEK: A (ceguera), D (raquitismo), E (ataxia, neuropatía periférica), K (coagulopatía)
Ácido usodesoxicólico: ↑ flujo
Colestiramina: quelante
TX Fenobarbital + rifampicina: inductores del metabolismo hepático
Hidroxicina: prurito
1. Portoenterostomía de Kasai: precoz, <2m
2. Trasplante hepático: curación, causa + frc de hepatopatía y trasplante
hepático infantil

NO COLESTÁSICA
No fisiológica
Fisiológica Hemolítica
No hemolítica
Inmune No inmune
Incompatbilidad AB0: + frc Rh Defectos eritrocitarios
Enfermedades Sd. de Arias
Madre 0, feto A/B/AB Madre Rh-, feto Rh+ Mecánicos
1º gestación CLX 2º gestación CLX
Inhibición de
Hemólisis +
glucoriniltransferasa
Características inmadurez Leve: ictericia + anemia Grave: ictericia + anemia + HMG + hydrops
por productos de LM
enzimática
(pregnanos)
CI+, CD ± CI +,CD +

· IgG anti-D (si CI -): 28 SG y <72h tras parto,

Fototerapia aborto o amniocentesis
TX Ninguno No retirar LM
Exanguinotransfusión · Fetal: transfusión (<35SG), inducción (>35SG)
· Postnatal: fototerapia, exanguinotransfusión

· Anemia neonatal: <13 g/dl

- 1º año de vida: ferropénica + FRC
- Primeros días: hemolítica + FRC

· Policitemia neonatal: Htc ≥65% y/o Hb >20 g/dl

 HiperGlu materna (DM)

HiperGlu hijo · Glucosuria  polihidramnios

· Hipertrofia tabique cardíaco: + frc

· Agenesia lumbosacra: + característica
Teratogenia
· Colon izquierdo hipoplásico: digestiva + frc
· Agenesia renal, duplicidad ureteral
· Macrosomia, visceromegalias
↑ insulina Factor de · Policitemia
crecimiento · EMH: DM  Daña Membranas
· Inmadurez neurológica
· Alteración + frc de todas
HipoGlu · Primeras 24-48h (primeras 3-6h máximo riesgo)
· Asintomáticas: ¡cuidado!
· Prematuridad, CIR (si madre vasculópata), abortos
· hipoCa, ictericia, acidosis
Otros
· Trombosis vena renal
· RM, DM, obesidad

· Prenatal: control DM: ↓ mortalidad y malformaciones

TX
· Postnatal: alimentación precoz, glucemias seriadas las primeras 8h

HipoTD congénito = cretinismo

· ♀ + frc
EPIDEM.
· 10% transitorios, 90% permanentes

ETX · DISGENESIA TIROIDEA: agenesia, hipoplasia o ectopia

- Hipotonia, ictericia TARDÍA, hernia umbilical, fontanelas amplias, LLANTO RONCO,

ESTREÑIMIENTO
CLX
- Fascies: macroglosia, hipertelorismo, nariz chata, párpado y labios tumefactos, tosco
- RM irreversible: si retraso TX 3-6m

CRIBADO · Prueba del talón: TSH >50  TX inmediato + ECO y GMF

· Lo antes posible: posible lesión cerebral irreversible si retraso

Levotiroxina VO
· Asegurar T4 en mitad superior de normalidad y TSH N-baja 3 años

Precoz Tardía Nosocomial

Aparición <7d >7d a 3m Ámbito hospitalario

Transmisión Vertical Colonización
· S. epidermidis
· S. agalactiae · S. agalactiae III
· S. aureus
ETC · E. coli · E. coli K1
· Pseudomona
· L. monocytogenes · Neumococo
· Candida
Fallo multisistémico Infecciones focales Variable
CLX
Inespecífica, terroso
PX Mayor mortaliadd, fulminante, 30% meningitis Menor mortalidad, 70% meningitis, + secuelas Variable
· Cribado +: CVR 35-37 SG
· Bacteriuria por SGB durante el embarazo RNPT
FR RNPT
· Hijo previo con sepsis por SGB Dispositivos extraanatómicos
· Desconocido + FR (RNPT, RPM >18h, T>38º intraparto)
PFLX ≥ 1 FR  β-lactámico intraparto Medidas higiénicas Retirada dispositivos
TX Genta (cefota si meningitis) + ampi Vanco + amika (cefta si meningitis) + anfo B
 INFECCIONES CONNATALES

Infección Momento CLX DX y TX

· Cabeza: microcefalia
· Ojo: catarata, coriorretinitis, retinopatía sal · Si gestante IgM+: pedir IgM fetal (ELISA)
Gregg
Rubeo1a 1T: + frc y grave y pimienta, glaucoma · No hay TX eficaz
COCO
· Corazón: DAP > EP, púrpura trombopénica · PRFLX: vacunación + esperar 3m el embarazo
· Oído: sordera

Corioretiniti/Colecistitis acalculosa, Microcefalia, calcificaciones · No hay TX ni PFLX

CMV 1T: + grave
periVentriculares · 3% de gestantes contraen la infección y de estas un 50%
La + frc
3T: + frc Asintomáticos o sordera NS producen infección fetal
VHS Precoz CIR + QCJ + vesículas + alt. neurológicas
II > I · Cesárea si: lesiones activas o infección activa en 3º T
90 % post-parto Tardía (parto) QCJ + vesículas + encefalitis (temporal) + sepsis

Sabin = CHICA CONVULSIva: Corioretinitis > Hidrocefalia + · Gestante IgG creciente o IgM+: espiramicina (+ pirimetami-
1T: + grave na y sulfadiacina-AF si DX de infección fetal)  todo el
Toxoplasma CAlcificaciones cerebrales periféricas + CONVULSIones
embarazo
TX = VIH
3T: + frc Nada · RN (infectados/enfermos): pirimetamina + sulfadiacina-AF ±
prednisona (coriorretinitis)  1a
· Cicatrices: lineales, deformantes, metaméricas
· PFLX: Ig-antiVVZ post-exposición en <72h si gestante no
· Malformaciones: oculares (cataratas, coriorretinitis,
inmunizada
Precoz: 1T microftalmia), cerebrales (encefalitis, atrofia cortical, mi-
· Aciclovir en gestante si: fulminante, varicela hemorrágica,
crocefalia), GU, GI (hipoplasia colon izquierdo, atresia co-
fiebre alta, neumonía varicelosa, herpes zóster
lon), esqueléticas (atrofia de miembros)
Varicela
20SG a 3s pre-parto Nada

· PFLX: si IgG-, Ig-antiVVZ a la madre y al RN en primeras

Perinatal: 5d pre a 2d post · Varicela neonatal horas
· Si CLX en RN: aciclovir IV

PRECOZ Penfigo + Rinitis + hEpatomegalia + Condiloma

(<2a) plano + pseudoparálisis ParrOt
· Embarazo: cribado no treponémicas  confirman trepo-
· Hutchinson (Ni ve, ni oye, ni habla): queratitis
némicas
Sífilis 3T: + frc > hipoacusia + dientes en tonel
· TX gestante y RN: penicilina (TX <16SG evita sífilis congéni-
Tardía · Deformidades óseas: tibia en sable, frente
ta)
(>2a) olímpica, engrosamiento clavicular, rodilla
de Clutton
· Paresia juvenil, tabes juvenil
· Perinatal: + cronifica-
ción · La gestación no ↑ la gravedad en gestantes · Gestante y RN: vacuna + Ig
VHB
· HBsAg+ + HBeAg+: + · Vigilar crecimiento fetal · Lactancia materna permitida
transmisión

Abstinencia MAlformaciones DETALLES

· Renales
· GI
CocaíMA - ·
· Microcefalia, conducta, hemorragias IC
· Aborto, DPP, prematuridad
· Heroína: inicio 48h
· Fenobarbital, morfina, metadona
OpiÁBceos · Metadona: + tarde, + -
· CI: naloxona
convuls.

· Facies: labio superior fino, filtrum plano, epicanto, micrognatia,

blefarofimosis, hipoplasia maxilar, nariz corta con puente bajo,
microcefalia
Solo si muy
OH · Retraso crecimiento: CIR I y posnatal
próximo al parto
· SN: RM, sordera, alt. habla, convulsiones
· ME: artrogriposis, escoliosis, alt. pliegues palmares
· Órganos: defectos tabique cardíaco, fisura palatina, hidronefrosis

· Depresión respiratoria RN por opiáceos anestésicos a la madre: naloxona intratraqueal aprovechando la intubación
 2. DESARROLLO Y NUTRICIÓN

 Normalidad: valores entre la media y ±2DS  tras periodo neonatal se considera bajo si <p3

Evolución desde el nacimiento Hitos del desarrollo: test de Denver

· 512: 5mx2, 1ax3, 2ax4
Peso
· 1º semana: puede ↓ hasta el 10%
2500-4000g
· Ganancia a los 3-4m: 20 g/d
· 1a: x1,5  4a: x2  hasta pubertad: 5-6cm/a
Talla VC
· Indicador + S para detectar alteraciones precoces
50 cm
· ↑ talla media poblacional de las NNGG por mejor alimentación
Marcha automática · 1-2m
Reflejos arcaicos Moro · 3-4m
Desaparición Prensión palmar · 4-6m
Prensión plantar · 9-12m
· Inicio: 6m, incisivos centrales inferiores
Sale de leche
· Fin: 2a
Caída de leche y salida
Dentición · Inicio: 6a, 1º molares
de permanentes
· Ausencia de piezas dentarias a los 15m
Retraso
· Idiopática + frc
· RN: distal fémur, proximal tibia
Ver núcleos de
· < 1a: RX tibia izquierda
Maduración ósea osificación
· >1a: RX muñeca izquierda
Patológico - Decalaje edad ósea y cronológica >2a
PC: 35 cm

CONCEPTOS DE LACTANCIA MATERNA

· Iniciar a ser posible <1h tras nacer

Generalidades · A demanda, preferible materna, sin desinfectante pre-tomas
· Alimento exclusivo hasta los 6m y principal al menos hasta 2a (perfecto si más)
Calostro (PMI) · Proteínas, Minerales, Ig
· 3ª-4ª semana
Leche madura · Inicio: + lactosa
· Final: + grasa

Humana Vaca

Misma cantidad Grasas y calorías

· Menos proteínas: + seroproteínas
· Calidad de grasas: LC-PUFA, colesterol · Mi: sales minerales
· HC (lactosa principalmente): las mamis son dulces · Ba: vitamina B
Hay más · Flúor, Cu · Ca: calcio y mejor absorción
· Mejor absorción del Fe · Pa: proteínas (+ caseína)
· Resto vitaminas · Ka: vitamina K
· Nitrógeno no proteico
· Mejor en todo
· De inicio: uso <6m
· Protege: ECN, EII, DBP, retinopatía del RNPT, infecciones, muerte súbita, obesidad
Además · De continuación: >6m, enriquecidas con Fe, proteí-
· Dar vitamina D hasta 1a
nas y Ca
· CI: VIH (países ricos), TBC activa, galactosemia, drogas, QTP, enfermedad mental grave

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA (BEIKOST O WEANING): inicio 4-6m 50/50, si solo LM >6m  AF

4-6m · Cereales sin gluten
6m · Verduras, carne, fruta SIN pelo
6-7m · GLUTEN: menor riesgo de EC
9-12m · Huevo, pescado, frutas CON pelo
>1a · Leche de vaca, legumbres, hoja verde larga (espinacas, acelgas, col, remolacha)
≥5a · Frutos secos

Cólico del lactante

· Crisis de llanto paroxístico con encogimiento de piernas y rubefacción facial
· Asintomático entre crisis
CLX
· <3m
· Mejora con deposición y expulsión de gases
TX · No precisa
 Malnutrición proteico-calórica no edematosa (marasmo) Malnutrición PROTEICO-calórica edematosa (Kwashiorkor)

1ª fase (24-48h): rehidratación

2ª fase (7-10d): iniciar alimentación y ATB
3ª fase: dieta hipercalórica de recuperación

ALGUNOS DATOS SOBRE OBESIDAD

· Sobrepeso: IMC p85-p97
Definición
· Obesidad: IMC > p97
· Endógena ( 5%): lesiones hipotalámicas, sd. complejos (Prader-Willi), genéticas
ETX
· Exógena: + frc, cursa con talla alta y maduración ósea acelerada
· Pobreza
FR · Bajo nivel educativo
· Distribución desproporcionada (como no desayunar)

TIPOS DE DH: exceso de pérdidas > aporte escaso o inadecuado

Isotónica: + frc Hipotónica Hipertónica: + peligrosa
Espacio afectado
Extracelular Intracelular
(da agua al otro)
Pérdida Agua = solutos Solutos > agua Agua > solutos
Osm 285 <270 >300
Na 135-145 <135 >145

Signo del pliegue HipoTA

CLX Fontanela deprimida Pulso débil Fiebre, hipertonía, irritabilidad
Mucosas secas Shock

Grados de DH
Niños mayores Lactantes
Leve <5% <3%
Moderado 5-10% 3-7%
Grave >10% >7%

TRATAMIENTO
· De elección
VO
· Suero hipotónico: si moderada o hipoNa posible isotónica
REHIDRATACIÓN · Si fracaso o CI de VO
IV · Inicialmente puede requerir expansión con SSF
· Tipo de suero (hipo/iso/hiper) y rapidez según características: lenta (48-72) si hiperNa (edema cerebral) o hipoNa (mielinolisis pontina)
Evaluar gravedad · Pérdida ponderal
Evaluar respuesta · Diuresis: mejor parámetro, el 1º que remonta
 TALLA BAJA
Definición · -2 DS o < p3
· VC: marcador + S
Evaluar · Talla padres
· Tanner
· A/S: hemograma, BQ, gasometría, marcadores celiaquía, hormonas tiroideas, IGF1 y BP3
Estudio · Edad ósea
· Cariotipo: algunos casos
· Talla baja familiar
Idiopático: normalidad
· Retraso constitucional
Prenatal · CIR: cromosopatías, tóxicos, infecciones connatales…
Tipos
Armónico  Enf. sistémicas crónicas, celíaca, desnutrición, metabólicas, endocrinas…
Patológico Postnatal
 Déficit GH congénito: el crecimiento prenatal es normal (depende de la insulina)
Disarmónico · Displasias óseas, raquitismo, Turner

Talla baja familiar: + frc Retraso constitucional

Talla RN ↓ Normal
VC Normal Menor (catch-up y normalidad posterior)
AF Talla baja Pubertad retrasada
Edad ósea Normal Retrasada
Talla final “Baja” Normal
 3. RESPIRATORIO

MALACIAS
· Causa + frc de estridor congénito
GENERAL
· Inmadurez
· Laringomalacia: estridor inspiratorio
CLX · Empeora: decúbito supino, lloro, esfuerzos
· Traqueomalacia: estridor mixto
DX · CLX o laringoscopia directa/fibroendoscopia
TX · Resolución espontánea

LARINGITIS AGUDA SUBGLÓTICA

Espasmódica: pseudocrup Vírica: crup
ETX Hiperrreactividad: estrés, crup vírico, RGE, atopia Catarro reciente: parainfluenza (influenza, VRS, adneovirus, rinovirus)
EPIDEM. 3m-5a, otoño
Tos perro (metálica), afonía, estridor inspiratorio
· IRA, fiebre
CLX · Debut nocturno y brusco, mejora en horas, recurrente
· Empeora: noche, llanto, agitación
· 1-2d
· Días-semanas
TX Frío, humedad, tranquilidad, oxígeno  DEXAMETASONA  ADRENALINA nebulizada

EPIGLOTITIS TRAQUEÍTIS

· S. pyogenes, neumococo, S. aureus

ETX · S. aureus, Moraxella, H. influenzae
· H. Influenzae B: no vacunados
EPIDEM. · 2-5a, empeora con llanto y decúbito supino · Crup vírico que empeora

· Fiebre alta + MEG + disnea importante + estridor inspiratorio + babeo + disfagia/odinofagia + SIN TOS
CLX · Estridor mixto + fiebre + disnea + tos
· Postura de trípode, aspecto tóxico, voz “patata caliente”

· Examen ORL en QX: ¡en adultos se puede en consulta!

DX · RX lateral: signo del dedo gordo · Evitar: decúbito supino, llanto CLX
· HC, A/S
INGRESO 1. Asegurar VA: en niños intubación + O2 en quirófano/UCI
Cloxa IV + O2 ± intubación
+ TX PRECOZ 2. ATB IV 7-10d: C3G (ceftri, cefota, ampi-sulba) ± CC IV

BRONQUIOLITIS TOS FERINA

· Bordetella: pertusis, parapertussis

· 1º episodio dificultad respiratoria con SIBILANCIAS en <2a
· Muy contagiosa: gotas, fase catarral a 3-4s después, brotes cada 3-5a
ETX · VRS > adenovirus, metaneumovirus
· Motivo FRC de tos prolongada en adultos y adolescentes  vacunar embaraza-
· Causa + frc de ingreso en <1a
das (28-36SG) y convivientes de lactantes de <6m
Incubación · TX previene enfermedad
· Máxima contagiosidad
Fase catarral
IRA + dificultad respiratoria: · TX acorta CLX
· Tiraje subcostal, aleteo nasal, retracción xifoidea, disociación T-A 1. Ansiedad + inspiración profunda
CLX Fase paroxística
· Espiración: alargada, sibilantes 2. Accesos de tos (quintas), congestión facial, cianosis,
Afebril
· Taquipnea, subcrepitantes inspiratorios, roncus, hipoventilación hemorragias subconjuntivales
TX NO afecta a CLX
3. Gallo inspiratorio, vómitos, agotamiento
Convalescencia
· CLX: suficiente · CLX
DX · RX no necesaria: hiperinsuflación, atelectasias, condensaciones · Confirmar con PCR o cultivo de aspirado NSF
· Gasometría (graves): acidosis respiratoria · A/S (innecesaria): ¡linfocitosis!, si neutrofilia sospechar sobreinfección
· Generales: O2, elevar cabecero, humedad, fraccionar tomas, lavados
 AzitromicINA 5d a toda la familia
nasales
TX  Aislamiento respiratorio estricto
· BD: adrenalina nebulizada (si <6m), salbutamol (si >6m)
 Ingreso + monitorización: <3m, RNPT, patología de base, gravedad
· Rivabirina INH: en IMS, DBP y cardiópatas, no ha demostrado utilidad
· IM mensual los meses de epidemia
PALIVIZUMAB · Vacunar embarazadas (28-36SG) y convivientes de lactantes de <6m
Prevención · RNPT, cardiopatía, IMS, enfermedades pulmonares
anti-VRS · Ni vacuna (DTP) ni enfermedad dan inmunidad permanente
crónicas
 FIBROSIS QUÍSTICA

· HAR letal + frc en blancos, 1º causa de enfermedad pulmonar grave en niños

General · Secreciones espesas obstruyen órganos, sudor salado
· SV: 40a, mejor varones, importante iniciar TX antes de afectación pulmonar importante
· AR, 7q, CRTF (canal Cl), mutación dF508 + frc
Genética
· Genotipo solo predice la gravedad PANCREÁTICA
- Clínica/fenotipo
Iniciales
- Hermano diagnosticado
1/3
- Screening neonatal alterado: tripsinógeno inmunorreactivo en talón
DX
Test sudor  x2 tests en días diferentes con >60 mEq/L
Confirmación
Genética
1/3
Potenciales nasales
· ABPA Infecciones/colonizaciones
· Bronquiectasias: causa + frc de hemoptisis · Tos y expectoración crónica
· + frc adultos/global: Pseudomona
Respiratorio y mortalidad · NTX, neumomediastino
· + frc pediatría: S. aureus
· IR, HTP, cor pulmonale · Tórax hiperinsuflado, roncus, sinusitis
· Mal PX: Burkholderia
· Pólipos nasales, acropaquias
· Insuficiencia exocrina (85%, + frc dF508): esteatorrea, malnutrición, déficit ADEK
Páncreas · DM (10%): tras >10a
CLX
· Pancreatitis agudas de repetición
· Íleo meconial (15-20%): presentación neonatal
· Obstrucción intestinal, prolapso rectal
Digestivo
· RGE
· Hepatopatía
· Sd. pierde-sal: DH + hipoNa + hipoCl
Otras
· Azoospermia/esterilidad
· Fisioterapia respiratoria: 2v/d, ↑ SV, CI en hemoptisis
· ATB, BD
TX · DNAsa, ácido ursodesoxicólico, laxantes
· Dieta hipercalórica + enzimoterapia + vitaminas ADEK
· El de las complicaciones: trasplante pulmonar (1º causa)

ENTEROVIRUS A71
Enfermedad mano-pie-boca
Herpangina
Romboencefalitis · Alteración conciencia, irritabilidad, letargia
Continente del 4V: puente + cerebelo + bulbo · Mioclonus, ataxia, nistagmus, parálisis oculomotora y bulbar
Encefalomielitis · Romboencefalitis + parálisis flácida aguda
Parálisis flácida aguda · Paresia/parálisis muscular flácida e hiporreflexia agudas
· Disregulación autonómica
Otra · Edema pulmonar/hemorragia
· Fallo cardiorespiratorio
· Inmunoglobulinas
TX
· Grave: CC DE
 4. DIGESTIVO

ATRESIA Y FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA: anomalía congénita esofágica + frc

Atresia I, II, III, IV · Polihidramnios, no paso SNG, sialorrea, vómitos alimentarios

Fístula distal III, IV · Distensión abdominal, neumonitis por aspiración de HCl gástrico

Fistula proximal II, IV · Aspiraciones masivas, cianosis, atragantamiento

CLX
Fístula sin atresia V · Neumonías recurrentes

Sin fístula distal I, II · Abdomen excavado

VACTERL (30-50%) · Vertebrales, Anorrectales, Cardíaca, Traqueales, Esofágicas, Rena-

Malformaciones les, Limbs (EE)

DX · CLX + RX (SNG enrollada, aire gástrico) ± broncoscopia (V)

CX · Prioridad según riesgo aspiración

COMPLIC. · RGE, fístula anastomótica, recidiva, estenosis, traquemalacia

Bochdalek Morgagni
FRC +++ +
Típico Lactante Adulto obeso
Lugar Posterolateral: back-left > back-right Anterior: retroesternal
· Malrotación intestinal + hipoplasia pulmonar
· Asintomática: DX incidental
CLX · Cianosis, depresión respiratoria, HTP
· A veces GI
· Excavación abdominal, latido derecho
· ECO prenatal
DX RX tórax ± TC/contrastes
· RX posnatal: áreas circulares hemitórax izquierdo
1. Estabilizar HTP
TX CX: riesgo estrangulación
2. CX: a las 24-72h

RGE: alteración esofágica infantil + frc

Fisiológico: <2a
Tipos Regurgitaciones pospandriales +  Retraso PE, CLX respiratoria, esofagitis, anemia ferropénica
Patológico = ERGE
 Sandifer: hiperextensión del cuello para proteger la vía aérea
FR  ♂, Down, PCI, retraso psicomotor, relajación transitoria del EEI
 pHmetría 24h (+S y +E): refractarios a TX o CLX extradigestiva
DX ERGE  Endoscopia + BX: esofagitis y complicaciones
 Tránsito: alteraciones anatómicas
· Dieta: espesantes, evitar desencadenantes
Todos Medidas generales
· Postura: prono, elevar cabecero 30º
TX
Fármacos · IBP, ranitidina, procinéticos
ERGE
Funduplicatura de Nissen · Refractarios, CLX respiratoria grave, RM grave

ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO

 ♂ (estenoris PITOrica), raza blanca, primogénito, GS B y 0

FR  Agregación familiar (15%)
 Macrólidos en embarazo y lactancia
 Vómitos: proyectivos, pospandriales, alimenticios, NO BILIOSOS
 Hambre e irritabilidad
CLX
 DH + alcalosis metabólica hipoclorémica  hiperAld  hipoK
Inicio 21d
 Ondas peristálticas gástricas aumentadas, oliva palpable
 Posible ictericia
· ECO abdominal (elección): grosor >3mm, longitud >15mm; si medidas
límite repetir en 24-48h
DX
· RX de abdomen: desuso, distensión gástrica con escaso gas distal
· RX de bario: desuso, signo de la cuerda + signo del paraguas
TX · Corregir alteraciones HE  piloromiotomía extramucosa de Ramsted

Patología Tipo de vómito Radiografía Inicio

Estenosis hipertrófica del píloro Distensión gástrica con escaso gas distal 3-6s (20d)
No bilioso
Atresia pilórica Única burbuja
Al nacimiento
Atresia Duodenal: Downdenal Bilioso Doble burbuja
 ESTREÑIMIENTO IDIOPÁTICO/FUNCIONAL: 90% de los estreñimientos, normal en lactante ≥3 depos/semana

Patogenia · Retención heces  temor defecación por dolor  fecalomas, incontinencia, encopresis por rebosamiento
· Inicio alimentación complementaria
· Retirada pañal
· Incorporación colegio
FR
· Fallo coordinación: entre presión intraabdominal y relajación de musculatura pélvica
Disquecia del lactante
· Episodios de gran esfuerzo para defecar + llanto 10-20’ que cesa con el paso de heces
<6m (1m + frc)
· Resolución espontánea
· HC + EF: encopresis, posible rectorragia leve, escala Bristol
DX
· Pruebas dirigidas: si no respuesta o signos de alarma
· Enemas y/o laxantes
Desimpactación
· Tratar lesiones perianales
TX · Mantener laxantes varios meses
Mantenimiento · Educar hábito defecatorio
· Dieta: evitar excesiva leche y derivados, + agua, + fibra

MEGACOLON AGANGLIÓNICO CONGÉNITO (HIRSCHSPRUNG)

· ♂, 75% recto-sigma (estenosis tramo agangliónico + territorio proximal 2ª dilatado)

· Esporádico o genético (RET, EDRNB)
Generalidades
· Asociación: Down, Waardenburg, Laurence-Moon-Bield, Ondine, malformaciones cardíacas
· Fallo migración neuroblástica: ausencia plexo PS intramural (Meissner y Auerbach)  hiperplasia compensadora SNPS extramural
· Retraso eliminación meconio
CLX · Sobrecrecimiento bacteriano
· Estreñimiento crónico: retraso ponderal, vómitos fecaloideos, DH
Obstrucción baja + frc en RN · Enterocolitis C. difficile
· Diarrea-estreñimiento, enteropatía pierde proteínas
EF · Distensión abdominal + masa fecal FII + ampolla rectal vacía + hipertonía esfínter
RX · Distensión asas + ampolla rectal vacía
Enema opaco · Megacolon, dientes de sierra, estenosis, retraso evacuación
DX Manometría · ↑ tono del esfínter por ausencia de reflejo anal inhibitorio
· Agangliónico
BX Afectado
· ↑ de acetilcolinesterasa y terminaciones nerviosas
Definitiva, necesaria
Proximal · Hipertrofia

TX · Resección segmento agangliónico + anastomosis (1º colostomía de descarga si mucha dilatación)

DIVERTÍCULO DE MECKEL

· ♀ = ♂, anomalía congénita + frc del tubo digestivo

· Divertículo verdadero antimesentérico: resto conducto onfalomesentérico ± tejido gástrico/pancreático ectópico
Generalidades
· Hernia de Littré: si está en una hernia inguinal indirecta
· Tumor + frc (raro): carcinoide

Asintomático + frc, sbt adultos Nada

A. Hemorragia rectal indolora e intermitente: + frc
CLX Diverticulectomía
Sintomático <2a, sbt ♂ B. SOH + AF
o resección en cuña
C. Dolor abdominal ± obstrucción/peritonitis
· GMF con pertecnetato de Tc-99m + cimetidina/glucagón/gastrina: captación células ectópicas
DX
· Angiografía AMS, hematíes marcados con Tc-99m, TC preoperatorio (Littre, diverticulitis, carcinoide)

INVAGINACIÓN INTESTINAL

· Causa + frc de obstrucción intestinal de 3m a 6a (mayoría <2a)

EPID.
· ♂, ileocólica > ileoileocólica
· Crisis de llanto
· Dolor abdominal cólico brusco
ON
· Sudoración/palidez · Heces “en jalea de grosella”: 60%
10-15’
CLX · Encogimiento EEII · Si progresión: cese de gases y heces, shock
· Vómitos · Posible reducción espontánea
· Hipotonía
OFF
· Letargia

· EF: masa palpable alargada y dolorosa en HD, moco sanguinolento en tacto rectal
· ECO abdominal (elección): rosquilla
DX
· Enema opaco (si dudas): defecto de repleción ± signo del muelle enrollado
· RX de abdomen: colon derecho con poco gas + distensión + efecto masa

· >48h
No · Reducción hidrostática: aire/suero/bario con control radiológico
· Perforación/peritonitis
1ª: + frc
· Shock
Sí · CX: reducción manual, si necrosis resección del segmento
TX · Recidivante

2ª: >6a · Tratar causa: linfoma, púrpura Schönlein-Henoch, Meckel, adenovirus…

 APLV

Alergia Intolerancia: + frc

IgE + -
< 6m (1m)
General
β-lactoglobulina
INMEDIATA: minutos, horas LARVADA: horas, días
Sistémica Digestiva
· Enteropatía alérgica (+ frc): aguda con diarrea/vómitos o crónica con malab-
· Cutánea: urticaria, angioedema, eritema peribucal, exacerbación de dermatitis
sorción y fallo de crecimiento
CLX atópica
· Proctocolitis alérgica: sangrado rectal recurrente, BEG y buen crecimiento
· Digestiva: vómitos, diarrea, dolor cólico
· Enterocolitis
· Respiratoria: broncoespasmo
· Eosinofílica: esofagitis, gastritis y/o colitis
· Anafilaxia
· Estreñimiento, RGE y cólicos del lactante
CLX + provocación
DX · IgE específica en sangre (RAST), eosinofilia…
· Prick test +
Hidrolizados de PLV o lactancia materna (si madre no bebe leche de vaca)
TX · Sintomático: anti-H1 CC en eosinofílicas
· Adrenalina IM: anafilaxia La mayoría serán tolerantes a los 2-3a

SÍDNROME DE REYE

1. Infección viral + AAS: provoca lesión mitocondrial, influenza B > varicela u otros
Encefalopatía hepática
2. Vómitos bruscos persistentes: a los 5-7d, cuando parecía empezar a recuperarse
4-12a
3. SNC + hígado: delirio, agresividad, estupor, HMG sin ictericia (bilirrubina normal)
· ↑: transaminasas, CPK, LDH, GDH mitocondrial, amonio
Laboratorio
· HipoGlu
DX LCR · ↑ presión
· Esteatosis hepática microvesiculosa
AP
· Hinchazón mitocondrial cerebro e hígado
Leves: + FRC · Observación
TX
Graves  Soporte

DD DIARREA

AGUDA (<2S) Crónica (>2s)

Rotavirus Post-GEA Inespecífica/funcional Celiaca

DIARREA CRÓNICA POST-GEA: intolerancia transitoria a lactosa

1ª Déficit congénito: lactasa + frc · BX

· H2 espirado: tras sobrecarga de lactosa
ETX 1. Diarrea invasiva
· pH fecal <7
DX 2ª 2. Destrucción borde en cepillo · CLX: basta
· ↑ láctico fecal
3. Déficit disacaridasas
· Clinitest + (cuerpos reductores en heces con >0,5%)
CLX · Deposiciones posprandiales acuosas y ácidas (olor a vinagre, eritema perianal)
Latencia 7-10d · Meteorismo: diarrea explosiva, distensión abdominal, ruidos hidroaéreos
TX · Retirada lactosa 4-6s  reintroducción paulatina
· Hidratación + dieta normal durante GEA
PFLX
· No retirar lactosa de forma profiláctica en una GEA, solo si intolerancia a lactosa transitoria (deposiciones ácidas y eritema perianal)

DIARREA CRÓNICA INESPECÍFICA/FUNCIONAL

· Causa + frc de diarrea crónica en la infancia: versión infantil del colon irritable
Patogenia · 6m-3a, ETX desconocida, familiares con colon irritable
· Diarrea motora por peristaltismo ↑
· 3-10 depos/d: líquidas, no malolientes, con moco, fibras vegetales sin digerir y granos de almidón, pero sin sangre, leucocitos ni eosinófilos
CLX · NO: DH, decaimiento, diarrea nocturna, pérdida ponderal (culpa padres de tratar la diarrea si la hay)
· Intermitente: puede alternar periodos de estreñimiento
DX · CLX, laboratorio normal
· Explicar a los padres la benignidad y el carácter autolimitado
TX
· Dieta normal: evitar zumos industriales
PX · Bueno, resolución antes de los 4-5a
 CELIAQUÍA

· ♀, multifactorial
· Gliadina del gluten: trigo/triticale, avena, cebada, centeno
General
· Introducción (6-7m)  intervalo libre  CLX tras 6m-2a
· Puede ser subclínico: DX adultos
· Distensión abdominal
· Malabsorción: grasas (esteatorrea), Ca (osteopenia), K (sangrado), E (ataxia, NP)
· Irritabilidad + retraso PE
CLX  Atrofia muscular proximal
 Aftas orales, lengua lisa, hipoplasia esmalte
 Acropaquias, anemia ferropénica
· ↑ transaminasas, retraso puberal, amenorrea
· Déficit IgA, DM 1, Down, Dermatitis herpetiforme
Asociación · AIJ, tiroiditis AI, HAI, psoriasis, LES
· Williams, Turner
· IgA anti-TGT + IgA total: + S, si deficit IgA medir los IgG
· Anti-E: + E
Ac
· Anti-gliadina: desuso
· Antipéptido desaminado de la gliadina: añadir junto a anti-TGT en <2a
· DQ2 > DQ8
DX HLA · Alto VPN
· Screening: familiares 1G (incluyendo hermanos) y grupos de riesgo
· Marsh: ≥2 (hiperplasia)
· No patognomónica
BX
· Infiltrado LTγδ LP duodeno y yeyuno  hiperplasia criptas  atrofia vellositaria
· DX sin BX: CLX + HLA + anti-TGT+ (>10) + anti-EM+

· Sin gluten de por vida: seguimiento Ac y CLX, DMO anual a partir de los 10a,
TX despistaje de asociaciones AI
· Si fracaso: incumplimiento > LNH intestinal
 5. NEFROUROLOGÍA

ITU

· ♂: neonatal y 1º año
FRC
· ♀: resto
Vía · Ascendente, salvo neonatos hematógena
· E. coli
· P. miriabilis: fimosis
Gérmenes
· P. aeruginosa: anomalías congénitas o ATB previos
· E. faecalis: lactantes pequeños
Bacteriuria asintomática ITU baja = cistitis ITU alta = pielonefritis
CLX · UC + · UC +
<2a inespecífica: fiebre · UC +, SIN clínica · Afebril · Fiebre
sin focalidad + FRC en · TX si: embarazada, trasplante renal, · Sd. miccional · Dolor: abdominal o fosa renal
lactante RNBP, DM descompensada · Hematuria terminal · MEG
· Dolor suprapúbico · Vómitos, diarrea
Continente (VO): COTRI, fosfo, nitro <3m: ingreso + ampi (cefota si IR) + genta IV
TX Incontinente (VO): C2G, C3G, AMOXI-CLAVU >3m: cefixima
· Sepsis, intolerancia VO, DH, creatinina alta
· Tira reactiva: leucocitos + nitritos (+ FN en niños), método más S para seleccionar cuales necesitan UC
Sospecha
· Gram, S/O
 Bolsa: >100.000  confirmar con SV o PS
DX
Confirmación  Micción media espontánea: >100.000
CULTIVO  SV: >10.000
 Punción suprapúbica: cualquier nº
· ITU alta
ECO · Malformaciones, hidronefrosis y abscesos · ITU recurrente
· Lactantes: bajas y altas
· <5a: ♀ y ♂
Evaluación posterior · CUMS: cistoureterografía miccional seriada · RVU
· >5a: ♂ + ITU, ♀ + ≥2 ITU
· Cistografía isotópica (♀) · 4-6s tras ITU y PFLX ATB
· ITU febril
· Cicatrices renales
GMF isotópica (DMSA) · = ECO
· Realizarla 4-5m después de la ITU

RVU

· Alteración mecanismo valvular: deficiencia de la musculatura del uréter intravesical

1ª: 70%
· Varón, 50% BIL, base genética (AD)
FRC Malformaciones · Duplicación ureteral, uréter ectópico, divertículo ureteral, ureterocele, riñón multiquístico displásico, agenesia renal DX CUMS
2ª · Uropatía obstructiva + FRC en niños (♂)
VUP
· Hidronefrosis + oligoamnios + masa suprapúbica y oliguria al nacer
CLX · ITU (30%), cicatrices renales (nefropatía por reflujo), HTA

Grados

I II III IV V
No dilatación Dilatación
80% resolución espontánea
TX Individualizar PFLX ATB hasta CX
± PFLX ATB: ITU repetición, DMSA alterada…

ESCROTO AGUDO
Torsión apéndice (hidátide) TorsiNO testicular (+ frc) OrquiepididimitSÍ
Edad <12a >12a > 12a: sexo, instrumentación, patología urinaria
Brusco e intenso
Dolor Leve, selectivo polo superior Progresivo, leve
Cortejo vegetativo, MEG, GI
Aspecto Mancha azul Elevado o transverso
Fiebre y sd. miccional NO
Prehn (cede al ↑) NO (-) SÍ (+)
SÍ
Reflejo cremastérico
Doppler N ↓ ↑
URGENCIA QX
TX Reposo + analgesia · Viable: detorsión + orquidopexia BIL Ingreso + AINE + ATB IV
· Necrosis (>6h): orquiectomía + orquidopexia CL
 · Proceso vaginal obliterado
No comunicante
· Desaparece durante 1º año
Hidrocele
· Proceso vaginal permeable · CX: grandes, a tensión o >12-18m
Líquido en túnica vaginal
Comunicante · ↑ día y ↓ noche
· Riesgo hernia inguinal
· No se visualiza glande por completo
Adherencias 1. Pomadas corticoides: no siempre evitan la CX
· No dolor
balanoprepuciales 2. CX (circuncisión o plastia). NO en <1a salvo:
· Fisiológico
- Infecciones o parafimosis de repetición
· Estrechez que impide descubrir glande
Fimosis - Fimosis puntiforme
· Fisiológica hasta los 2a
· Retracción del prepucio que no vuelve a su posición normal y estrangula 1. Analgesia y frío + reducción manual
Parafimosis
al glande  dolor e inflamación 2. CX urgente: si fracaso
· Fuera del escroto, en su trayectoria, no descendibles, unilateral
· No descenso espontaneo >6m: se espera más por el riesgo anestésico 1. Seguimiento CLX y ECO hasta CX
· Asociaciones: escroto hipoplásico, malformaciones GU 2. CX: 12-24m
Criptorquidia
· Complicaciones:  Orquidopexia
 ↑ riesgo seminoma e infertilidad en ambos  Orquiectomía: pospuberal, disgénicos/atróficos
 La CX precoz ↓ riesgo, pero no lo elimina
Anorquia · Ausencia de testículos
Teste ectópico · Fuera del trayecto
Teste retráctil · Ausente del escroto, posible descenderlo, vuelve a abandonar la bolsa al soltarlo
Teste en ascensor · En escroto, puede ascender a zona inguinal

6. ONCOLOGÍA

TUMORES: 2º causa de muerte <1a (tras accidente)

1. Leucemias · LAL B: oncológica + frc

· Astrocitoma pilocítico hemisferios cerebelosos (sólido + frc, benigno) > meduloblastoma vermiano techo 4V (sólido maligno + frc)
2. Tumores cerebrales
· Son infratentoriales (fosa posterior) + frc
3. Linfoma
4. Neuroblastoma · Sólido extracraneal y abdominal + frc
5. Wilms · Tumor renal + frc
6. Óseo · Osteosarcoma, Ewing

Neuroblastoma: neuropasoma, 1 cerebro (neuro) en línea media Wilms: nefroblastoma

Edad habitual + pequeño (<2a) + mayor (>3a)

Deleción 1p 11 (W  M  11)

Estado

Abdomen (70%): 50% SR · Masa pasa linea media · Masa abdominal: no pasa línea media pero puede ser BIL (V)
Paravertebral · Compresión medular · HTA: compresión arteria renal y liberación renina
Localización y
Tórax · SVCS Riñón · Hematuria
CLX
CyC · Horner · Policitemia: EPO
Nasofaringe (estesineuroblastoma) · Epistaxis · Hemorragia intratumoral tras trauma
· Hemihipertrofia
· Opsoclono-mioclono: Kinsbourne · Beckwith-Wiedemann: MACROsomía, MACROglosia, onfalocele, HIPERinsuli-
· Diarrea secretora: VIP nismo
Sd. complejos
· HTA: catecolaminas · Aniridia
· Hematoma líneal en párpados: “ojos de mapache” · WARG: Wilms+ Aniridia + RM + malform. GU
· Dennys-Drash
· Hígado: Pepper (con HMG)
· MO, hueso: Hutchinson · GG regionales y pulmón (85%)
Diseminación
· Duramadre: HTIC · MO, hueso
· Piel: Smith
· Calcificaciones
ECO ABD · Heterogéneo: zonas quísti-
TC/RMN cas, sólidas, hemorrágicas y · A/S
necróticas · Imagen abdominal: RX, ECO, TC/RMN
DX Catecolaminas orina 24h · Imagen tórax (M): RX, TC
GMF MIBG · Extensión · PAAF: CI BX
BX · N-Myc · GMF ósea: si variante sarcoma de células claras
· 2 muestras para descartar:
BX BIL MO
parcheada
· <2a
· < 1a
· HTX: estroma y células epiteliales
Bueno · I y II
· Masa pequeña
· IVs: I o II + <1a + M hígado, piel o MO
PX · I y II
· III, IV
· HTX desfavorable: anaplasia, sarcoma de células claras
Malo · Abdomen
· III-V
· N-myc, 1p-
 7. INFECCIOSAS

HEXantema súbito Megaloeritema Kawasaki

SarampiÓN
Paramyxovirus: ARN
· Incubación: 10d
· Contagio: 5d pre-exantema
a 5d post-exantema
Rubéola
Togavirus (ARN)
· Incubación: 2-3s
· Contagio: 7d pre-exantema
a 7d post-exantema
Varicela Parotiditis Escarlatina
6º enf., roséola infantil 5ª enf., eritema infeccioso Sd. mucocutáneo glanglionar
VHS 6 > VH7: ADN Parvovirus B19: ADN VVZ: ADN Paramixovirus: ARN S. pyogenes (β-hemolítico grupo A) SuperAg: coronavirus New Haven
· Contagio: 24h pre- · Adolescentes/jóvenes
· <5a
· Edad: 5-15a exantema hasta todas cos- · 48h pre-hinchazón a 5d de 5-15a
· Edad: 6m a 2a · Si no cardíaco: PX excelente
· Primavera-verano tras desaparición Fase aguda hasta 24h inicio ATB
· Vasculitis medio vaso
· Vía: aérea, contacto · Vía: gotitas de pflügge

Pródromos:
Pródromos: · Fiebre + MEG (brusco)
Exantema en 3 fases: AFEBRIL Adenopatía: cervical, >1.5 cm,
· Catarrón Pródromos: · Amidalitis pultácea (disfagia
1. “Bofetón” indolora
· Conjuntivitis fotofóbica · Catarrito +++), enantema
2. MP tronco + EE: desaparece Boca: labios eritematosos/secos/
· Koplik: patognomónica, · Conjuntivitis NO fotofóbica · Adenopatía cervical
contagiosidad Pródromo: fiebre + tos + rinorrea · BIL dolorosa asimétrica agrietados, lengua aframbuesada,
manchas blancas en mucosa · Forscheimer: enantema 1. Fiebre alta + BEG dolorosa
3. Encaje: aclaramiento central · Borra ángulo mandibular faringe hiperémica no exudativa
subyugal paladar no patognomónico 2. Exantema: cuando desapa- · Lengua saburral  afram-
Exantema : 3P · Dolor ingesta ÁCIDOS Conjuntivitis: BIL, no purulenta
· Adenopatías dolorosas rece la fiebre, respeta cara y buesada
· Pruriginoso · 40% subclínico: pueden Distal: eritema, edema, descama-
Exantemón: retroauriculares/occipitales zona distal de EE, NO con-
· Polimorfo (cielo estrellado) aparecer complicaciones sin ción periungueal
· Fiebrón fluente Exantema:
· Participación de mucosas CLX Exantema: polimorfo, nunca
· Palmo-plantar afectación Exantemita: · Micropapuloso, en lija
vesículas ni prurito
· Cráneo-caudal, confluente, · No palmas ni planta · Fascies Filatov
Fiebre: ≥5d
centrífugo, descamación · Morbiliforme · Lineas de Pastia
No se explica por otra causa
furfurácea · Descamación fina · ± palmas y plantas
· Descamación foliácea
Normal: F ≥5d + 4 criterios
· CLX Incompleto: fiebre + 2-3 CLX + 3 A/S
· CLX · CLX
· Dudas: raspado con céls (leucocitosis, anemia, VSG y PCR ↑,
CLX CLX · Leucocitosis + ¡neutrofilia!, CLX CLX · Frotis faríngeo: cultivo y/o
gigantes multinucleadas + trombocitosis, ALT ↑, piuria estéril,
luego linfocitosis detección rápida de Ag
PCR VVZ Alb ↓)
ECOcardio siempre
AAS: 1º dosis antiinflamatoria,
Sintomático: ingreso si <3m, CI AAS
Penicilina VO 10d luego antiagregante 6-8s o hasta
Sintomático Sintomático Aciclovir VO/IV: IMP, complicacio-
Sintomático Sintomático Sintomático Benzatina IM MD: mal cumplidor resolver aneurismas
+ aislamiento No exponer a embarazadas nes neurológicas o pulmonares,
Macrólidos/clinda: alérgicos Ig IV: previene aneurismas si
neonato
administración <10d
Activa: vacuna >12m
· Activa: tripe vírica Pasiva: Ig <72h de exposición
· Activa: tripe vírica · Pasiva: GG (hasta 7d post exposi- · IMDP no vacunado/no
· Pasiva: GG (hasta 5d post exposi- ción) en lactantes, crónicos, IMDP y infectado Activa: tripe vírica
ción) en lactantes, crónicos e IMDP gestantes no inmunizadas expues- · RN de madre con varicela
tas en 1T 5d pre-parto o 2d post-
parto
· Impétigo: + frc
· OMA · Aneurismas coronarios: 50%
· Aborto, Anasarca fetal · Neumonía: bacteriana, varicelosa · Meningitis aséptica (urliana)
· Neumonía: sobreinfección > desaparecen en 1-2a
· Poliartritis: MCF mujer joven · Artritis: grandes y pequeñas, (20% adultos, niños no) · Orquitis: esterilidad 30%
células gigantes de Hetch (IMDP) Convulsiones febriles · Fiebre reumática: si FA · IAM
· Púrpura trombopénica mujeres · Neurológicas: ataxia cerebelosa, · Hipoacusia NS UNIL: 1º causa
· Encefalitis: aguda > PEES (años Encefalitis · GMN PE: si FA e impétigo · Peri/endo/miocarditis
· Encefalitis · Aplasia: pacientes con AH meningitis vírica, Guillain- Barre, · Artritis:
después) · IC
· Anemia meningoencefalitis · Pancreatitis
· Anergia · Arritmias
· Sd. Reye
 8. MUERTE SÚBITA

SMSL

· <1a, inexplicable (¿inmadurez tronco-encefálica que impide respuesta ante hipoxemia durante el sueño?)
General
· Causa + frc de muerte de 1m a 1a
· Lactancia materna: + importante
· Decúbito prono: principal · Áreas urbanas
· Decúbito supino
· Tabaquismo: 2º + frc · EAL previo, infección respiratoria o GI leve días antes
· Colchón duro, sin almohadas ni juguetes
· Calor y abrigo excesivo · RNPT, RNBP
FR · No tabaco
· Colchón blando, colecho · Jóvenes, solteros, problemas sociales
· Temperatura óptima y abrigo óptimos
· Varón · Multiparidad, intervalos cortos entre embarazos
· Evitar colecho, pero compartir habitación
· Hermano con SML · Mal seguimiento obstétrico
· Prenatal: buena nutrición, no drogas ni tabaco
· Meses fríos, noche · Drogas, OH
· Chupete

9. MALTRATO

· Acción, omisión o trato negligente (+frc) no accidental, que priva al niño de sus derechos o bienestar, amenaza su desarrollo
físico, psíquico o social y cuyos autores puede ser personas, instituciones o la propia sociedad
· 2º causa de muerte en España <5a (excluyendo periodo neonatal)

INDICADORES DE MALOS TRATOS

Físicos
Comportamentales Paternos
Muy sugerentes Inespecíficos
 Agresividad
 ETS prepúberes
 Ansiedad
 Embarazo en adolescente joven  Dolor o sangrado vaginal/rectal
 Desconfianza
 Lesiones genitales/anales sin trauma justificable  Enuresis o encopresis  Retraso en buscar ayuda médica
 Conductas autolesivas
 Heridas con forma de objeto  Dolor abdominal  Historia contradictoria
 Fracaso escolar
 Quemaduras no accidentales  Hematomas en distinto momento  Cambios frecuentes de médico
 Actitud paralítica
 Niño zarandeado: hematomas subdurales, hemorra- evolutivo
 Reacción exagerada ante
gias retinianas, fracturas…
cualquier contacto
Anamnesis por separado evitando actitud acosadora
Sospecha fundada: parte a la autoridad judicial
Sospecha poco consistente: servicios sociales

 FR:
- Niño: varón, RNPT, retraso psicomotor, discapacidades o minusvalías psíquicas, enfermedad crónica, hiperactividad, fra-
caso escolar, hijastros
- Padres: maltratados infancia, OH, drogas, adolescentes, pobres, aislamiento social, carencia experiencia
- Entorno y cultura: desempleo, hacinamiento, aprobación cultural de violencia/castigo, cambio domicilio FRC, exceso tra-
bajo/vida social, hijos no deseados, familia numerosa, exceso disciplina
 10. VACUNAS

· Intervención sanitaria con mayor ↓ mortalidad tras potabilización

· Pueden erradicar enfermedades: viruela
· Todas: inmunidad individual y de grupo
· La infección puede provocar inmunidad: permanente (sarampión), temporal (tos ferina) o ninguna (difteria, tétanos)

Sistemáticas No sistemáticas: a grupos de riesgo

Financiadas No financiadas
· VHA: 2 dosis, tener >13a
· MenB
· Gripe: anual, tener >6m, a los que tengan FR y convivientes
· Rotavirus

CALENDARIO

· Sistemática embarazadas (28-36SG)

· Adultos en contacto con lactantes de <6m
Tos ferina
· Inmunidad temporal: 4-20a infección, 4-7a vacunación
· Primovacunación (Pa), refuerzo (pa)
· Puede ocasionar anergia cutánea (Mantoux -)
· Protege frente al desarrollo de PEES
Sarampión
· Puede prevenir o atenuar la enfermedad si se administra <72 tras
exposición

Neumococo · Conjugada (<2a): 13-valente (VNC13) > 10-valente (VNC10)

· En epidemia posible con solo >6m sin tener en cuenta esta dosis
TV
para el cómputo total

Rotavirus · VO

TIPOS

Tipo Vivas/atenuadas Muertas/inactivas

· DTP: difteria, tos ferina, tétanos
· Tifoidea parenteral
· BCG
Bacterias · Cólera oral
· Tifoidea oral
· Meningococo y neumococo
· Haemophilus
· TV: PArotiditis, SARAmpión, RUBeola · Polio parenteral (Salk)
· Fiebre Amarilla · Gripe
Virus
· POlio oral (Sabin) · VHA, VHB
PA SARA la RUbiA POVeda
· Varicela · Rabia
· Rotavirus · Encefalitis japonesa
· Inmunidad de mayor intensidad y duración
Ventajas · Más seguridad
· Menor dosis
· Riesgo de enfermar o transmitirla · Inmunidad de menor intensidad y duración
Desventajas
· Ig interfieren (TV, varicela): respetar intervalos si administración conjunta · Varias dosis + dosis de recuerdo

CI

Real · Anafilaxis previa

Temporal · Edad, embarazo, IMS, enfermedad aguda (grave o leve + >38ºC)
· Enfermedad febril o afebril leve · Haber pasado la enfermedad
· Hospitalizados: salvo rotavirus en unidades neonatales · Epilepsia controlada y crisis febriles
Falsa
· Madre embarazada o lactando · ATB: salvo anti-tifoidea oral
· Convivencia con IMDP: ¡todas las vacunas! (usar polio parenteral) · Alérgicos al huevo: salvo fiebre amarilla, observar 30’

SITUACIONES ESPECIALES
RNPT, RNBP · No corregir edad: conseguir inmunización lo más pronto
· TV: CD4 >15%
Atenuadas CI, excepto · Varicela: CD4 >25% Vacunar lo antes + gripe
IMDP, VIH
· Polio: usar parental (Salk) posible
Inactivadas · Pueden necesitar dosis mayores o + FRC de refuerzo
Atenuadas · CI: no aborto sistemático si vacuna por error
Embarazo Máximo paso TP últimas 6s
Inactivadas · Preferible 2º o 3º T