INDICE

I. Introducción. -
En Bolivia el aumento los diferentes tipos de alergia ha ido en aumento
cada año, en relación a otros países donde los tipos de alergias son
mas frecuentes, ya que se han ido erradicando tipos de alérgenos, que
son de nuestra vida cotidiana, siendo la mayoría inocuos.
Las enfermedades alérgicas constituyen, un problema de salud pública,
cuya incidencia, va en aumento, en nuestra área odontológica, he
notado el escaso conocimiento de la alergia del personal odontológico.
El desconocimiento de las enfermedades alérgicas y la falta de
diagnostico y un tratamiento adecuado, conducen a una disminución de
la calidad de salud, el aumento de complicaciones, y mortalidad está
yendo en aumento. Esto nos debe alarmar a nosotros como personal de
salud, ya que puede surgir complicaciones alérgicas, a la colocación de
medicamentos en boca, anestésicos, o a la prescripción de fármacos.
Esto nos indica poder brindarle al paciente un tratamiento alternativo,
dando de esta manera mas confianza, y seguridad tanto al paciente
como al personal odontológico.
Para ello profundizamos en el área de la Argologia que es el estudio de
la alergia; donde se realizó la recopilación detallada de información
actual inicio, proceso, desencadenantes, tipos de enfermedades
alérgicas más comunes en nuestro medio y tratamiento de la alergia.
En esta monografía describiremos al detalle, todo el proceso de una
alergia, y que tratamientos y pruebas realizaremos en la consulta
odontológica, en caso que algún paciente llegue con este tipo de
alteración inmunológica.
El acceso a formación e información del personal odontólogo se ve
relacionado inversamente proporcional en la calidad de vida del paciente
alérgico, reduciendo de esta manera el impacto y coste que provoca
esta enfermedad, para este propósito es imperante el conocimiento
detallado del personal y del paciente.
Siendo en el caso que el mismo paciente no tenga conocimiento de
dicha alergia es importante que el personal del área de la salud este
bien entrenado identifique los alérgenos que causan la enfermedad
alérgica y provean a los pacientes la oportunidad para evitarlos; de este
modo se hará la derivación correspondiente a un médico especialista en
alergia (Alergologo) que puede prescribir medicamentos apropiados, y
brindar tratamiento oportuno. De esta manera daremos un tratamiento
de calidad y eficaz.
Por ello pongo a su disposición esta recopilación de datos, con el fin de
concientizar a la población, personal de salud, etc.
 II. Planteamiento del problema
¿Un odontólogo tiene el conocimiento necesario para poder tratar un
problema de alergia?

III. Marco Teórico

Alergia.- La alergia es la respuesta exagerada es una reacción de

hipersensibilidad del sistema de defensa inmunitario de la persona que identifica
como nocivas ciertas sustancias inocuas.

Esta respuesta inapropiada y equivocada, en lugar de ser beneficiosa es

perjudicial para la persona que lo adquiere, produciendo de esta manera una serie
de alteraciones inflamatorias, en piel, mucosas, etc. Originando síntomas y signos
de una enfermedad alérgica.

Otros autores la denominan un proceso por el que un individuo reconoce como

extraña una sustancia llamada alérgeno, que siendo inocua que no es nocivo o
perjudicial, a la mayoría de la población, induce en éste una respuesta
desproporcionada de su sistema inmunológico, dando lugar a una serie de
manifestaciones clínicas características de las enfermedades alérgicas. La edad
de debut más habitual es la infancia o el adulto joven, dependiendo del agente y/o
de la enfermedad. Se habla incluso del término “Marcha alérgica”, utilizado por los
especialistas para referirse a la evolución progresiva de la alergias en la infancia
alguna son: Dermatitis atópica-Rinitis alérgica-Asma bronquial.

Origen de las enfermedades Alérgicas.-

Existen varios factores predisponentes y desencadenantes: Genéticos y

ambientales

Es importante destacar que no se nace alérgico, se tiene una predisposición

genética y en función a los factores ambientales las persona se hace alérgica a de
terminadas sustancias con la capacidad de producir una respuesta inmunológica
de hipersensibilidad, lo después desencadena en una alergia, estas sustancias
son llamadas alérgenos.
Cuando uno de los progenitores es alérgico, la probabilidad de que el hijo padezca
alergia es aproximadamente del 50%. En el caso de que ambos progenitores sean
alérgicos, la probabilidad se acerca a un 70% que el hijo pueda tener alergia.

Alergeno.-

Es cualquier sustancia o antígeno que provoca que el sistema inmunitario

produzca anticuerpos contra sí mismo. Esto significa que el sistema inmunitario no
reconocerá la sustancia, y tratara de combatirla.

Esta sustancia es capaz de producir una reacción alérgica. En realidad, cada

agente causante de alergia contiene más de un alérgeno, generalmente son
proteínas, de modo que cada persona alérgica suele estar sensibilizado a varios
alérgenos de éste.

Según la vía de exposición de los alérgenos, se clasifican en varias categorías

dando cada uno de ellos una sintomatología:

1. Alérgenos del aire o Neumoalérgenos: Dan lugar a enfermedades

alérgicas en los órganos expuestos al aire como:

 Afectación ojos la Conjuntivitis

 Afectación nariz Rinitis, Polipos y Sinusitis

 Afectación bronquios Asma

Pueden ser: De exterior:

 Pólenes los más frecuentes: olivo, parietaria y gramíneas

 Hongos aerógenos los más frecuentes: Alternaria, Aspergillus,
Penicillium, Cladosporium, ocasionando síntomas solo cuando sus
concentraciones son elevadas.

De interior:

 Ácaros domésticos, pelos, escamas, saliva, orina o heces de

animales de compañía, hongos,
2. Alérgenos de ocupación: Causan los siguientes: harinas, maderas,
látex, ocasionando síntomas más continuos en el tiempo.

3. Alérgenos de contacto: Causan tres clases de trastornos o

enfermedades:

 Dermatitis atópica o eccema atópico.

 Urticaria

 Angioedema.

4. Alérgenos por ingestión: Cualquier alimento puede originar reacciones

alérgicas, también es relevante la alergia a antígenos ocultos (parásitos
y aditivos).

5. Alérgenos de fármacos: Los medicamentos pueden originar

reacciones tras su administración oral, inyectable o tópica. Todos
pueden causar alergia, aunque los más frecuentes son los antibióticos
sobre todo betalactámicos y los analgésicos pirazolonas y aspirina.
Estas dan lugar a reacciones alérgicas agudas con distinta
manifestaciones clínicas

 Urticaria

 Angioedema,

 Asma bronquial,

 Rinoconjuntivitis

 Anafilaxia

6. Alérgenos por inoculación: Los insectos también pueden causar

alergia, sobre todo tras una picadura en el caso de himenópteros como
la avispa y la abeja y raramente vía inhalada cucaracha. Dan lugar a
reacciones alérgicas agudas con distintas manifestaciones clínicas.

 urticaria
  angioedema

 asma bronquial

 rinoconjuntivitis

 anafilaxia

Todas estas sustancias pueden sensibilizar a la persona predispuesta, de

modo que su sistema inmunitario, produzca una serie de anticuerpos,
habitualmente del tipo inmunoglobulina E, contra estos alérgenos.

Sistema Inmunológico.- Es el sistema defensivo del organismo humano, está

constituido por un conjunto de células. Su misión fundamental es, reconocer la
entrada en el organismo de elementos extraños y organizar la defensa ante ellos
(respuesta inmunitaria).

1. Células del sistema inmune: Todas ellas provienen de células madre

pluripotenciales o stems cells (células madre pluripotenciales), que residen
en la Médula ósea, son generadas toda la vida y ejercen sus funciones en
los órganos linfoides periféricos o secundarios.

2. Líneas fundamentales:

a) Linaje Mieloide.- Precursor de los macrófagos y granulocitos del

sistema inmune, responsables de la inmunidad innata:

Macrófagos: Provienen de la maduración de los monocitos que

circulan en la sangre, maduran y migran a la mayoría de los tejidos.
Es uno de los fagocitos distribuidos ampliamente por los tejidos del
cuerpo. Sus misiones fundamentales son fagocitar (engullir,
interiorizar y destruir) antígenos inespecíficos y presentar antígenos
a los linfocitos T y B.

Granulocitos (polimorfonucleares):
  Neutrófilos: forman la otra célula fagocitaria del sistema inmune,
son los más numerosos e importantes componentes de la
respuesta inmune innata.

 Eosinófilos: Se activan por medio de los linfocitos. Libera

mediadores de la degranulación de los mastositos, provocando
inflamación de mucosas.

 Mastocitos: Están distribuidos por todo el organismo, sin

embargo se concentran en el aparato respiratorio y en la piel.
Contiene en el citoplasma gránulos con mediadores de la
inflamación preformados. Cuando se activa, libera estos factores
que desencadenan el cuadro alérgico.

 Basófilos: Funciones similares a los mastocitos, la describiremos

mas adelante.

b) Linaje Linfoide.- Los progenitores linfoides dan lugar a los linfocitos T y

B, responsables de la inmunidad específica:

 Linfocitos T: Son los responsables de la inmunidad celular. Células

fabricadas en el timo, que sintetizan sustancias (linfoquinas) que
sirven para la defensa. Activan a los Linfocitos T colaboradores y
frenan a los Linfocitos T supresores, la respuesta inmunitaria y
conservan la información sobre las características del antígeno estos
son denominados Linfocitos T. memoria.
 Linfocitos B: Rigen la inmunidad humoral. Cada célula B reconoce
específicamente un determinado antígeno y se diferencia
produciendo Inmunoglobulinas (Ig) Proceden de la medula ósea en
el adulto y del hígado y bazo en el recién nacido y son los
encargados de fabricar los anticuerpos. Anticuerpos o
inmunoglobulinas: Las proteínas del plasma sanguíneo son
fabricadas por los linfocitos B, encargadas de neutralizar los
elementos nocivos para el organismo.
 Existen 5 clases de inmunoglobulinas: IgA, IgD, IgE, IgG, IgM.

 Células Natural killer: Reconocen y eliminan un número limitado de

células anormales, pero en este tema abordaremos todo lo que
involucrara una alergia.

Eosinofilos.-

Los eosinófilos son un tipo de leucocitos o globulos blancos circulantes;

representan, en condiciones normales, alrededor del 5% de éstos. Sin
embargo, su concentración en sangre se eleva en las enfermedades
alérgicas y uno de los componentes del sistema inmune encargado de
combatir principalmente las infecciones parasitarias. Son granulocitos que
se desarrollan durante la hematopoyesis en la médula ósea antes de migrar
a la sangre.

En individuos sanos, constituyen aproximadamente el 1 al 3% del número

total de glóbulos blancos de la sangre.

Los encontramos en la médula y la unión entre la corteza y la médula

del timo, el tracto gastrointestinal, ovarios, útero, bazo y ganglios linfáticos.

En su interior, poseen sustancias que, cuando se liberan, son muy tóxicas

para las células de alrededor. Esto es beneficioso en la defensa frente a los
parásitos, sin embargo, es nocivo en el caso de las reacciones alérgicas, ya
que desempeñan un papel importante en la perpetuación del proceso
inflamatorio.

Por ello los eosinófilos son los encargados de proteger el cuerpo de las
bacterias y los parásitos. Existen tambien eosinófilos que juegan un papel
en la lucha contra infecciones virales. Son parte del sistema inmune innato.
Esto significa que defienden de la infección por otros organismos:
reconocen y responden a patógenos de una manera genérica, pero, a
diferencia del sistema inmunitario adaptativo, no confiere inmunidad a
largo plazo.
Los eosinófilos junto con los basófilos y mastocitos, son importantes
mediadores de las respuestas alérgicas y el asma y están asociados con la
gravedad de la enfermedad. Un ejemplo que puedo dar de los datos
recabados es: la alergia a los alimentos puede causar la presencia de
demasiados eosinófilos en el tracto digestivo, lo que puede conducir a
síntomas tales como diarrea y daño a las células que recubren el tracto
gastrointestinal.

Durante la difusión de la alergia, es muy común poder detectar en sangre

periférica, con un análisis rutinario como el hemograma, un número elevado
de eosinófilos circulantes en los pacientes alérgicos al polen o a otros
alérgenos.

 Eosinofilia: Las causas más importantes incluyen alergias, como el

asma, fiebre del heno y urticaria; y también las infecciones
parasitarias. Esta condición se conoce como eosinofília.
 Eositopenia: Se produce cuando el recuento de eosinófilos es
menos de 50 células/L de sangre.

Basofilos.-

Los basófilos son el tipo menos común de los granulocitos, es un tipo de

leucocito también. Estos vienen a ser los principales responsables de la
respuesta alergica y antigena liberando una sustancia llamada histamina.

En personas sanas, representan alrededor del 0,01% al 0,3% de número

total de glóbulos blancos de la sangre.

Los recuentos de basófilos pueden variar, dependiendo del paciente y la

situación. En una persona sana, el recuento es normalmente muy bajo.

 Basofilia: Una serie de condiciones diferentes puede aumentar la

cantidad de basófilos, incluyendo enfermedades respiratorias,
infecciones y trastornos de la sangre.
  Basopenia: El bajo recuento de basófilos se produce cuando se
encuentran a menos de 20 células por litro de sangre humana.
Puede ser vista en asociación con urticaria autoinmune (una
condición picazón crónica) y en algunas formas de leucemia o
linfoma.

Al igual que los eosinófilos, los basófilos juegan un papel en ambas

infecciones parasitarias y alergias.

Los basófilos aparecen en muchos tipos específicos de reacciones

inflamatorias, en particular las que causan síntomas de alergia. Los
basófilos contienen el anticoagulante heparina, la cual impide que la
sangre se coagule demasiado rápido.

La función primaria de un basófilos es liberar un producto químico conocido

como histamina en respuesta a una infección. La histamina es un
vasodilatador que promueve el flujo sanguíneo a los tejidos.

Estas células son parte de una familia de leucocitos conocidos

como granulocitos, llamados así por los gránulos distintivos de material
dentro de sus membranas celulares. Estos gránulos contienen piezas de
información de interés para el sistema inmune, y compuestos que el
sistema inmune utiliza cuando responde a una infección o inflamación. La
liberación de los gránulos se conoce como la desgranulación.

Los basófilos germinan y maduran en la médula ósea. Cuando se activa,

los basófilos desgranulan para liberar histamina, proteoglicanos (ejemplo,
heparina y condroitina), y enzimas proteolíticas (por ejemplo, la elastasa y
lisofosfolipasa). También secretan lípidos mediadores como leucotrienos
(LTD-4), y varias citoquinas.

Además de ayudar en el sitio de una infección, estas células también

ayudan al cuerpo a desarrollar inmunidad mediante el almacenamiento de
la información que puede ser utilizada por las células T.
Tal y como se ha dicho, los basófilos son importantes para iniciar
reacciones inflamatorias, pero su activación descontrolada también esta
vinculado a alergias, otras reacciones de hipersensibilidad, anafilaxias,
asma y alteraciones dérmicas.

En los basófilos podemos encontrar gránulos de dos clases:

 Gránulos azurófilos: Contienen lisosomas, que a su vez estos

contienen hidrolasas ácidas.
 Gránulos específicos o secundarios: Contienen histamina
(vasodilatador) heparan sulfato (vasodilatador), heparina
(anticoagulante), leucotrienos (hacen contraer el musculo de las vías
aéreas).

Los basófilos además de poseer gránulos en su interior, poseen receptores

de IgE (inmunoglobulina E), aquella inmunoglobulina relacionada con
las alergias. Por eso el basófilo participa en la respuesta inflamatoria.

Cuando el sistema inmunitario detecta un alérgeno, se activa la producción

de un tipo de anticuerpo, denominado IgE. Este IgE es capaz de adherirse
a la superficie de los basófilos y mastocitos.

Cuando nuestro organismo vuelve a entrar en contacto con el alérgeno,

éste es detectado por los anticuerpos IgE unidos a los basófilos, lo que
provoca que se libere el contenido de sus gránulos. Todo ello puede
producir reacciones locales, inflamaciones cutáneas y contracciones
musculares de los bronquios, lo que a su vez puede desencadenar un
shock anafiláctico.

Entonces tienen una activa participación en la respuesta inmunitaria, a

través de la liberación de histamina, serotonina en bajas concentraciones, y
otras sustancias químicas.