09-08-2021

MANEJO DEL TRASTORNO BIPOLAR evaluacion de forense:

Tiene diferentes dominos: el polo mas positivo o lo maniaco como eufobia,gradisiodad,
habla acelerada, impulsividad, exceso de la libido, imprudencia, conductas sociales
disruptivas, disminucion del sueño. El uso de farmacos en estado maniaco, va a permitir
disminuir estos sintomas y mejorar el sueño. Podemos encontarnos con el otro polo, con los
sintomas negativos relaciondos a lo afectivo, la depresion, ansiedad, hostilidad,
irritabilidad, violencia o conductas suicidas.
Estos sintomas en estado maniaco pueden acompañarse de un estado psicotico, por ello se
hace dificil hacer una diagnostico psicotico dentro del espectro de la esquizofrenia, sobre
todo cuando hay delirios o alucinaciones. Entonces es importante, tener un antecedente bien
claro, apoyado en la familia, porque el paciente muchas veces, no tiene un trastorno en el
pensamiento y no
nos permite abordar
de forma clara como
ha sido la evolucion
de la enfermedad del
paciente y mas aun
si existen sintoma
cognitivos, mas
apoyo externo
vamos a necesitar
sobre todo de la
gente mas cercana al
paciente.
Entonces la terapia
farmacologica y no
farmacologica, va
encaminada a
mejorar todos estos
sintomas,

Conocer el estado
de evolución de un
paciente con
trastorno bipolar
puede ser muy
variable, en la linea
de la eutimia,
vamoa a ver que a
lo largo de la vida,
el paciente va a tener altibajos en el estado de animo que al inicio no son muy marcados,
como depresivo, timico, luego de manera brusca comienza a tener episodios de mania,
luego un episodio distimico, lluego con caracteristicas mixtas de hipomania y depresion,
luego con un estado depresivo, por lo que puede ser muy variable, y lo que le podemos
decir es que nos grafique su estado de animos, por bloques en 4 semanas, entre mas arriba
esta muy alegre y mas abajo triste y puede decir que diga todas la semana sea una semana
de bajones y el lunes muy alegre, el martes muy triste. +
Hay diferentes tipo de trasotrno bipolar. El paciente con mania tipo 1, el bipolar ½ que
tienen depresion pero con episodios de mania prolongada, si bien una mania no suele ser
tan prolongada mas alla de una semana o algunos dias mas, y estos sintomas suelen
prolongarse hasta un mes. El trastorno bipolar tipo II, con episodios hipomaniacos, y el
trastorno bipolar II ½ es el trasotro ciclotimico, donde tiene que haber 4 episodios de
ciclotimia en un perido de un año, a veces estos episodios pueden variar rapido por lo que
se conoce como paicentes ciclotimicos rapidos.
El bipolar III, pse conoce como bipolar por hipoamania con framacos antidepresivos, que
hacen el switch, son aquellos que van a consulta con depresion y se les da antidepresivos y
refieren que en 5 dias se sienten de maravilla, que el medicamento le ha caido super bien, y
de forma abrupta pasa del polo depresivo a hipomaniaco. Por eso el tramamiento en un
paciente bipolar en la fase depresiva no es lo mismo que en la depresion,
El bipolar III ½ es un paciente con hipomania o depresion asociada al consumo de
sustnacias
en el DSM5 el bipolar sale de los trastorno afectivos.

El tipo I de epsidodio maniaco, el ciclotimmico y especificar lo que esta relacionado con el

trstorno, el paciente con caractersticas melaconolicas son pacientes bipolares. Los paicentes que
itene mas epsidios de melacolia son bipolares, caractersiticas atipicos, con hipersomnia, aumento
de apetito, sueño, aumento de actvidad psicomotriz sobre todo en el polo depresivo. Los
pacientes con depresiones atipcos es teenr insomnio, pierde el apetito, en cambio en el depresivo
con caracterisiticas atipicas tienen todo el dia ocn sueño, con angustia en la tarde y noche,
aumenta el apetito por este componente ansioso sintmas somaticos como dolor, que no se
presenta con pacientes normal con depresion.

Los sintomas psicóticos tiene que estar congruentes o no con el estado de animo, por ejemplos los
epsiodios psicoticos suelen estar relacionados con el estado de ánimo.

En el trastorno bipolar tanto para la mania va a ver psicosis como para la depresion

Dentro del manejo del trastorno bipolar es el

tratamiento farmacologico. Averiguar sintomas
de hipomania, porque el paciente bipolar va a
consulta cuando esta deprimidos, no cuando
esta hipomaniaco porque se siente bien,
entonces hay que estar atentos si estos pacientes
han tenido algun consumo de sustancias, he ahí
un tranajo miltidiciplinario con psiquiatria,
trabajo ocupacional, psicologia social. En el tratamiento farmacologico se trabaja mucho en
la terapia interpersonal
La terapia grupal es muy importante, porque los pacientes con trastorno bipolar el otro
compañero puede notar algunos sintomas, que esrta perosna no puede darse cuenta. El tema
familiar es importnate la emocion expresada, porque bajamos los estresores.
Psicoeducacon, dodne le paciente debe saber que es l oque tiene, el pronostico que pueda
tener, las complicaciones.
La terapia electroconvulsiva.

El trabajo interdiciplinar es importnate, el tiempo, a veces hacer un diagnostico suele tomar

muhas horas, materiales educativos de que es e trastorno bipolar.

Los pacientes con trastorno bipolar tienen muchas conductas de riesgo, conductas violentas,

El paciente puede decir yo a esta medicación la puedo tomar porque son muy estrcito, o vemos
que es basnatante terco a un apoyo nutricional, en sus comidas

Leer el tratamiento de salud mental comunitaria. La ley Franco Basaglia.

Los pacientes bipolares son pacientes de riesgo, conductas suicidas, violentas, entonces el
paciente tiene que tener la participación continua de los familiares para poder monitorear las
conductas del paciente.

Hay que ser claros, que es riesgo suicida es alto, e involucrará al paciente. La idea es que el
paciente tenga autocontrol en su estado de ánimo y el uso de medicamentos el habito es muy
importnate en estos pacientes, es útil trabajar en la terapia conductual del sueño, que no todo es
fármacos.

Si

tengo un paciente que está en un episodio maniaco, y puedo usar algunos fármacos, por un
lado, en el estado de manía hay psicosis por ello uso antipsicóticos haloperidol, a veces
pacientes que llegan muy agresivos, agitados les damos intramuscular. Si el paciente tolera
la vía oral y nos colabora podemos usar la olanzapina, podemos usar la quetapina, también
la risperidona que son por vi oral. En cambio, un paciente que no ha dormido, puede tomar
hasta 7-14 dias hasta un mes.
Cuando el paciente esta compensado yo lo que quiero evitar es que el paciente tenga
episodios de hipomanía o manía, vamos a usar los antiepilépticos que no son tan rápido,
son anticonvulsivantes, como la cbaracepina, ácido valtroico, la limotrigina. Y como
estabilizador está el litio. Los antipilepticos y el litio se conocen como estabilizadores del
estado de ánimo y hacen que no existan episodios maniacos, hipomaniacos, ni depresivo.
En la depresión normalmente utilizamos los fármacos antidepresivos, que suele ser la
fluoxetina, el bupropión
Si tengo un paciente
1,2 litio efecto terapeuttico, y si me paso puede provocar efectos adversos como aumento de
peso, vomito, insificiencia renal

Efectos adverso con el aumento de peso:

Debe existir una buena comunicación con el terapeuta y paciente, para ver como le hace la
medicación si aglo no le hace bien, la psocoedicacion, alteran el metabolismo, aumento el
colesterol y los triglicéridos

Los antipsicóticos para con el tema de al somnolecnia, aumneto de peso, los carbohidratos, la
galactorrea, provoca estriñimiento, temblores en las manos,