REUMATOLOGIA

CLNICA MEDICA II
HUAL

DR. BLANCA
MEDICO
INTERNISTA
GUIA
S
 REUMATOLOG
IA
ABORDAJE DEL PACIENTE
REUMATICO

ANAMNESIS EXAMEN LABORATORIO

FISICO S

Dolor articular / osteo muscular Articular Hematología Completa

Limitación y rigidez articular Peri articular Rayos X
Impotencia funcional Sistémico Reactantes de Fase Aguda
Signos de alarma Factor Reumatoide / Anti CCP
Anticuerpos

Revisión: DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES REUMATOLGICAS 2017

 REUMATOLOG
IA
ABORDAJE DEL PACIENTE
REUMATICO
Dolor
MOTIVO
DE
CONSULTA

Síntomas Tumefacción
Asociados

Rigidez Limitación

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 REUMATOLOG
IA
DOLOR
ARTICULAR
CLASIFICACION

Articulación AGUDO
Musculo

Tendón

Membrana Sinovial
CRONICO

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IA
DOLOR
ARTICULAR
CLASIFICACION

MONOARTICULAR

OLIGOARTICULAR

POLIARTICULAR

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 REUMATOLOG
IA
DOLOR
ARTICULAR
CLASIFICACION

PEQUEÑAS

GRANDES

ASOCIADOS

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 REUMATOLOG
IA
DOLOR
ARTICULAR
SECUENCIA

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 REUMATOLOG
IA
ABORDAJE DEL PACIENTE
REUMATICO
MOTIVO
DE
CONSULTA

S: itio
O: rigen Tumefacción
C: aracter
R: adiacion
A: sociacion
T: iempo
E: xacerbacion
S: everidad

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 REUMATOLOG
IA
ABORDAJE DEL PACIENTE
MOTIVO
REUMATICO
DE
CONSULTA

Limitación
Rigidez

La LIMITACION y de tensiones aplicadas sobre las articulaciones da como resultado RIGIDEZ

ARTICULAR.
Dicha pérdida del movimiento puede tener origen dentro de la articulación (intraarticulares), en los
tejidos que la rodean como ligamento, músculos y tendones (extrarticulares), pero generalmente
acostumbran a ser mixtas.

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 REUMATOLOG
IA
ABORDAJE DEL PACIENTE
MOTIVO REUMATICO
DE
CONSULTA

Fiebre
Signos de Celso Síntomas
Deformidad Asociados
Parestesia
Diarrea
Aftas orales
Rectorragia

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 REUMATOLOG
IA
ABORDAJE DEL PACIENTE
REUMATICO

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 REUMATOLOG
IA
ABORDAJE DEL PACIENTE
REUMATICO

Revisión: DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES REUMATOLGICAS 2017

 REUMATOLOG
IA
DOLOR
ARTICULAR

Revisión.
 REUMATOLOG
IA

Radiología
Enfermedades
Reumáticas

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 RADIOLOGI
A
ARTRITIS REUMATOIDE

Deformidad
Disminución del espacio articular.
Erosiones centrales o marginales.

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 RADIOLOGI
A
ARTROSIS

Disminución del espacio articular.

Osteofitos

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 RADIOLOGI
A

ARTRITIS SEPTICA

Aguda:
Aumento del espacio articular
Edema de tejidos blandos
Crónico:
Disminución del espacio articular
Erosiones

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 REUMATOLOG
IA

Paraclínicos
Enfermedades
Reumáticas

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IA
ABORDAJE DEL PACIENTE
REUMATICO

Reactantes de Fase aguda

Auto anticuerpos

ENFOQUE
CLINICO
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IA
ABORDAJE DEL PACIENTE
REUMATICO
VELOCIDAD DE SEDIMENTACION
GLOBULAR

Baja
Especificidad
Infección Obesidad
Inflamación AINES
Error Técnico Temperatura
Malignidad
Anormalidades de los Corporal
Alta eritrocitos Fenómeno de
Sensibilidad Rouleaux

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IA
ABORDAJE DEL PACIENTE
REUMATICO
VELOCIDAD DE SEDIMENTACION
GLOBULAR

UTILIDA
AR DLES Vasculitis

Esclerodermia Sindrome
Sjögren
VALORES NORMALES
Niños hasta 10mm/h
Adultos menores de 50 años entre 0 y 15 mm/h para los hombres
Mujeres: entre 0 y 20 mm/h .
Mayores de 50 años, se obtiene dividiendo la edad del paciente por
dos
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IA
ABORDAJE DEL PACIENTE
REUMATICO
FACTOR
REUMATOIDE
IgM Fc-IgG

AR SSJOGRE
M

EMTC

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IA
ABORDAJE DEL PACIENTE
REUMATICO
FACTOR
REUMATOIDE

El Valor Diagnóstico De Un FR Es Bajo Y Requiere De

Sospecha Clínica, El FRExamen Físico
tiene una sensibilidad en E Historia CLINICA
Para
enfermedad Poder
establecida Hacer
del orden de 70% y El
orden de 50%.
Diagnóstico.
en enfermedad precoz del

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IA
ABORDAJE DEL PACIENTE
REUMATICO
Antipéptido citrulinado cíclico (anti-CCP)

PARA EL
DIAGNÓSTICO DE AR, ESTA PRUEBA HA DEMOSTRADO UNA
SENSIBILIDAD VARIABLE ENTRE40% Y 60%, PERO POSEE UNA
ESPECIFICIDAD
MUY ALTA, CERCANA AL 95% . CUANDO SE COMBINAN AMBAS
PRUEBAS, LA SENSIBILIDAD PUEDE AUMENTAR HASTA 99,5%

ANTICUERPOS

AR ARTICULACIO
NES
TEJ
SINOVIA
L
CITRULINADAS

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IA
ABORDAJE DEL PACIENTE
REUMATICO
Antipéptido citrulinado cíclico (anti-CCP)
Artritis
Temprana
UTILIDA
D

Artritis DX dudoso
Seronegativa AR

Revisión.
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IA
ABORDAJE DEL PACIENTE
REUMATICO
Anticuerpos Antinucleares

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IA
ABORDAJE DEL PACIENTE
REUMATICO
Anticuerpos Antinucleares

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IA
ABORDAJE DEL PACIENTE
REUMATICO
Anticuerpos contra antígenos nucleares extractables (ENA)

ENA

Sjögren 505
LES 15% anti-La anti-Sm LES
15%-
(SSB) 30%

LES
25%-
Sjögren 90% anti-Ro anti- 47%
LES 50% (SSA) RNP EMTC

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ABORDAJE DEL PACIENTE
REUMATICO
Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA)

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IA

GRACIA
S