2009 Echarri Tratamiento Ortodóncico y Ortopédico de 1ra Fase

Dr. Pablo A.
Echarri
TRATAMIENTO
ORTODONCICO Y ORTOPEDICO
DE I a FASE EN
DENTICION MIXTA
Colaboradores:
Dr. William 1. Clark
Dr. Jordi Coromina
Prof. Dr. dose Duran von Arx
Dra. Emma Vila Manchu
Ripano
EDITORIAL MEDICA
TRATAMIENTO ORTODONCICO Y 01 Dr. Pablo A. Echarri a
DE la FASE EN DENTICION MIXTA
Tratamiento ortodoncicoy ortopedico de
primera fase en dentition mixta
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FICHA TECNICA
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Catalogaci6n en Publicaci6n de la Biblioteca Nacional
Tratamiento ortodoncico y ortopedico de primera fase en denticion mixta / Pablo Echarri Lobiondo - 2° Edicidn - (Madrid);
Ripano S.A., D.L. 2009; 526 p. il. ; 23 X 32 cm
ISBN-13: 978-84-612-5814-7
1. Ortodoncia. 2. Ortopedia. 3. Odontopediatrja. 4. Gnatologia. 5. Oclusion. 6. Cefalometria. 7. Odontologia

CDU 616.314 NLM: WU 300 E
Autor: Pablo Echarri Lobiondo

Editor Responsable : Rafael Lopez Gomez
Maquetacion y diseno : Francisco Soriano Lopez y Julio Blasco
Corrector de estilo : Natasa Pesie
Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicacion puede reproducirse o transmitirse por ningun medio electrbnico,
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Este libro esta dedicado a todos los colegas lectores de
la primera edici6n Que me han impulsado a escribir esta
segunda edici6n y a todos los colegas Que Green en el
tratamiento precoz.
AGRADECIMIENTOS
Quiero agradecer a:
La Dra. Emma Vila, autora del capitulo 19 de este libro, por su invalorable ayuda para revisary actualizar esta 2a
edicion y especialmente por su amistad.
A Rafael Lopez editor de este libroy su colaborador Francisco Soriano por su apoyo en la maquetacion , publica-
cion y distribucion de este libro y otras de mis obras.
A Julio Blasco autor de las ilustraciones y esQuemas de este libro, ademas de la optimizacion de las fotografias y
autor del diseno de la portaday de las paginas.
A los doctores Clark, Corominasy Duran por su contribucion a esta obra.
A Nataga Pegic por su colaboracion en la revision del libro.
Por ultimo Quiero agradecer a los doctores Enrique Solanoy Juan dose Alio sus prologos a este libro.
INDICE
Prologo ..............................................................................................................................................................17
Prologo Dr . Solano .......................................................................................................................................... 21
Prologo Dr. Alio ..............................................................................................................................................23
Capitulo 1 . Z Que es el tratamiento ortodbncico y ortopedico de primera fase ? ................................. 25
Tratamiento en una o dos fases .........................................................................................................................27
Protocolo del tratamiento ortodbncicoy ortopedico en dentici6n mixta ................................................................. 27
Tratamiento de primera fase ............................................................................................................................. 29
Objetivos del tratamiento de primera fase .......................................................................................................... 29
Conclusiones .................................................................................................................................................. 30
Capitulo 2. Tratamiento ortodbncico y tratamiento ortopedico/funcional de primera fase ............. 31
Introduccibn ................................................................................................................................................... 33
Tratamiento ortodbncico en dentici6n mixta .......................................................................................................33
Tratamiento ortopedico/funcional en denticion mixta ........................................................................................... 34
El problema transversal .................................................................................................................................... 3S
Capitulo 3 . Reeducaci6n funcional y control de habitos ( Dr. P. Echarri ) ............................................37
Introducci6n ................................................................................................................................................... 39
Fisioterapia en ortodoncia ................................................................................................................................ 42
Ejercicios en la consulta ...................................................................................................................................47
Matriz funcional y codificaci6n de las funciones (Prof. Dr. Duran von Arx) ......................................52
Estado actual del binomio "funcibny forma" ...................................................................................................... 52
Crecimientoy erupcibn .................................................................................................................................... 55
Etiopatogenia: respiracibn bucal ....................................................................................................................... 56
Etiopatogenia: deglucion atipica ........................................................................................................................ 58
Disfuncionesy maloclusiones: estimulos ............................................................................................................ 58
Diagnbstico de la matriz funcional: codificacibn .................................................................................................. 66
Codificacibn del funcionalismo de las narinas (Duran) ..............................................................................66
Codificacibn de la movilidad lingual (Duran) ...........................................................................................68
Codificacibn del grado de hipertrofia amigdalar (Duran) ........................................................................... 69
Codificacibn del grado de hipertrofia adenoidea (Duran y Ustrell) ............................................................. 70
Conclusiones .................................................................................................................................................. 72
Programa de reeducaci6n mediante aparatos prefabricados ...................................................................... 72
Capitulo 4 . Historia clinica y examen clinico . Estudio de modelos ..................................... ................. 75
Introducci6n ................................................................................................................................................... 77
Estudio de ortodoncia I . Estudio de la denticion temporaria ................................................................................77
Estudio intraoral .................................................................................................................................. 78
Perdida prematura de dientes ............................................................................................................... 79
Estudio de los modelos en oclusibn ....................................................................................................... 80
Plano sagital ....................................................................................................................................... 80
Interferencias oclusales ........................................................................................................................ 80
Estudio de ortodoncia 2. Estudio de la denticion mixta temprana .........................................................................82
Estudio de ortodoncia 3. Estudio de la denticion mixta tardia ...............................................................................84
El estudio de simetrias .........................................................................................................................86
Curva de Spee ....................................................................................................................................87
Estudio de modelos en oclusi6n ............................................................................................................87
Capitulo 5. Impresiones , modelos, registros y zocalado de modelos ...................................................89
Fotografias basicas para el diagnostico en ortodoncia .......................................................................................... 91
Fotografias para el estudio funcional .................................................................................................................. 92
Excelencia en impresiones con espatulado manual ............................................................................................... 93
Excelencia en impresiones con espatulado mecanico ........................................................................................... 94
Excelencia en obtencion de modelos con espatulado manual . ............................................................................... 95
Excelencia en la obtencion de modelos con espatulado mecanico al vacio .............................................................. 96
Registro de oclusion en maxima intercuspidacion ................................................................................................ 97
Registro en reiacion centrica ............................................................................................................................. 98
Registro de mordida constructiva ...................................................................................................................... 99
Capitulo 6. Cefalometria a partir de los 3 anos .........................................................................................107
Definiciones ................................................................................................................................................... 109
Telerradiografia de perfil ............................................................................................................. . . ....... 109
Cefalograma ....................................................................................................................................... 109
Cefalometria ....................................................................................................................................... 109
Introduccion ................................................................................................................................................... 109
Objetivos de la cefalometria de perfil ..................................................................................................... 110
Trazado o cefalograma ..................................................................................................................................... I I I
Estructuras Que se dibujan .................................................................................................................... 115
Puntos craneometricos .................................................................................................................................... 116
Puntos craneales ................................................................................................................................. 116
Puntos del maxilar superior .................................................................................................................. 117
Puntos mandibulares ........................................................................................................................... 1 18
Puntos dentarios ................................................................................................................................. 119
Puntos del perfil blando ....................................................................................................................... 120
Pianos de referenciay puntos craneometricos secundarios ................................................................................... 121
Pianos de referencia (en rojo) ............................................................................................................... 121
Determination del punto XI ................................................................................................................. 122
Pianos craneo-mandibuiares I (en azul) ................................................................................................. 123
Pianos craneo-mandibuiares 2 (en azul) ................................................................................................. 124
Pianos del maxilar superiory estetico (en verde) ...................................................................................... 125
Pianos dentarios ( en marron ) ................................................................................................................ 126
Mediciones e interpretacion ............................................................................................................................. 127
Cefalometria e interpretacion ................................................................................................................ 129
Problema esQueletico ...................................................................................................................................... 130
Problema dental .............................................................................................................................................. 138
Crecimiento ................................................................................................................................................... 144
Cefalometria e interpretacion ................................................................................................................ 154
Crecimiento e interpretacion ................................................................................................................. 155
Capitulo 7. Dientes supernumerarios . Frenillos . Descubiertas .............................................................157
Introduccion ................................................................................................................................................... 159
.. Patito feo...................................................................................................................................................... 159
Quiste primordial ............................................................................................................................................ 159
Mesio-dens .................................................................................................................................................... 160
..Zetaplastia.................................................................................................................................................... 162
Descubierta Quirurgica ..................................................................................................................................... 163
Frenillo lingual y zetaplastia .............................................................................................................................. 167
Capitulo 8. Extracciones seriadas . Desgaste selectivo en denticion mixta ...........................................171
Introduccion ................................................................................................................................................... 173
Procedimiento clinico de extracciones seriadas ................................................................................................... 173
Casos clinicos ................................................................................................................................................. 175
Desgaste selectivo en denticion mixta ................................................................................................................ 186
Capitulo 9. Mantenedores y recuperadores de espacio ........................................................................... 187
Introduccion ................................................................................................................................................... 189
Espacios interdentarios ........................................................................................................................ 189
Espacio de primate .............................................................................................................................. 189
Espacio de deriva o de Nance ............................................................................................................... 189
Mantenedores de espacio ................................................................................................................................ 189
Mantenedores de espacio fijos .............................................................................................................. 190
Mantenedor de espacio fijo a banday asa ........................................................................................ 190
Mantenedor de espacio fijo a coronay asa ....................................................................................... 191
Mantenedor de Gerber .................................................................................................................. 191
Mantenedor de Mayne ................................................................................................................... 192
Mantenedor a coronas o bandasy barras dobles ............................................................................... 192
Mantenedor con rompe-fuerzas ...................................................................................................... 193
Arco lingual como mantenedor de espacio ....................................................................................... 193
Solon de Nance como mantenedor de espacio ................................................................................. 194
Mantenedor telescopico ................................................................................................................. 194
Mantenedor conguia eruptiva intraalveolar ...................................................................................... 199
Mantenedores propioceptivos ......................................................................................................... 201
Mantenedores de espacio removibles .................................................................................................... 202
Placa de Hawley modificada ............................................................................................................ 202
Termomoldeables .......................................................................................................................... 207
Recuperadores de espacio ................................................................................................................................ 209
Recuperadores de espacio fijos ............................................................................................................. 209
Recuperador a bandasy muelles ........................................................................................................... 209
Recuperadores de espacio removibles .................................................................................................... 210
Placa activa modificada como recuperador de espacio....................................................................... 210
Arco lingual removiblc con asas ...................................................................................................... 210
Inclicaciones ................................................................................................................................................... 2 1 1
Perdida de incisivos temporales superiores ............................................................................................. 2 I
Perdida de incisivos inferiores ...............................................................................................................2I
Perdida de caninos temporales .............................................................................................................. 2 I I
Perdida del primer molar temporario ..................................................................................................... 2 I
Perdida del segundo molar temporario ................................................................................................... 2 I
Perdida de multiples piezas temporarias ................................................................................................. 211
Capitulo 10. Placas activas . Elementos y activaci6n ................................................................................. 213
Introduccion ................................................................................................................................................... 215
Elementos de las placas activas ......................................................................................................................... 21S
Resortes ............................................................................................................................................. 215
Resort c Schwarz ........................................................................................................................... 215
Resorte Hawley ............................................................................................................................. 216
Resorte cantilever.......................................................................................................................... 216
Resortes cruzados ......................................................................................................................... 217
Resorte Cid-Benac ........................................................................................................................ 219
Arcos vesti bu lares ........................................................................................... .................................... 219
Arco vestibular Schwarz ..... ............................................................................................................ 21,9
Arco vestibular Hawley ................................................................................................................... 220
Arco vestibular Ricketts .................................................................................................................. 220
Arco vestibular Bimler .................................................................................................................... 221
Arco vestibular Eschler o de progenie .............................................................................................. 221
Retenedores ....................................................................................................................................... 22 I
Retenedor Adams ... ....................................................................................................................... 222
Retenedor 'gota ........ .................................................................................................................... 222
Retenedor "bola ............................................................................................................................ 222
Retenedor Ackers ............................. ............................................................................................. 223
Tornillos ..................................................... ........................................................................................ 223
Tornillo de expansion ..................................................................................................................... 223
Minitornillo de expansion ............................................................................................................... 224
Minitornillo de expansion de una via ................................................................................................ 224
Tornillo triple Bertoni .................................. ................................................................................... 225
Tornillo P/anas .............................................................................................................................. 225
Utilizacion de los tornillos .............................................................................................................. 226
Pianos guia de oclusion ........................................................................................................................ 23
Plano guia metalico de oclusion anterior (XC anterior) ....................................................................... 23 /
Plano guia metalico doble de oclusion anterior (2XC anterior) ............................................................ 232
Plano guia metilico de oclusion posterior ........................................................................................ 232
Plano guia de oclusion posterior de Clase ll ..................................................................................... 232
Plano guia de oclusion anterior de Clase l/l ...................................................................................... 233
Resina ................................................................................................................................................ 233
Diseno de las placas activas ... ........................................................................................................................... 234
Edad dentaria ..................................................................................................................................... 234
Diseno de los elementos activos .................. ......................................................................................... 234
Leyes de los elementos activos de las placas activas ................................................................................. 234
Activation de las placas activas ......................................................................................................................... 235
Alicates para la activation de [as placas activas ....................................................................................... 235
Alicate de Angle ..................... ............................................................................................................ 235
Alicate de ramas planas ........................................................................................................................ 235
Alicate de tres puntas ....................... ................................................................................................... 235
Alicate de Bimler ................................................................................................................................. 236
Principio de la elipse ............................................. ............................................................................... 236
Principios de la activacion del asa en "
ll .................................................................................................236
Ensanchar la "U . ..............................................................................................................................236
Estrechar la "U° ..................................................................................................................................237
Alargar un brazo de la "U
.....................................................................................................................237
Acortar un brazo de la "U
.................................................................................................................... 237
Aplicacion de los principios de activacion del asa en "U " a los elementos de las placas activas ..................... 238
Activation de los arcos vestibulares ................................................................................................. 238
Activation del arco Schwarz ........................................................................................................... 238
Activation del arco Bimler .............................................................................................................. 239
Activation de los resortes .................................................................................................................... 240
Activacion asimetrica ........................................................................................................................... 240
Desactivacion asimetrica ...... ................................................................................................................ 240
Activacion asimetrica ...................................... ..................................................................................... 24 I
Desactivacion asimetrica ............................ .......................................................................................... 24 I
Activacion del resorte Hawley para movimientos mesio-distales ................................................................ 242
Leyes de los resortes .................................. ......................................................................................... 242
Activacion de los retenedores ............................................................................................................... 247
Activacion de los tornillos ...................................... .............................................................................. 247
Activacion de los pianos guia de oclusion ............................................................................................... 247
RetoQue de la resina ............................................................................................................................ 247
Ajuste del aparato ............................................................................................................................... 247
Reposition de los elementos fracturados ................................................................................................ 247
Capitulo 11 . Casos sin extracciones . Expansion . Disyuncion .................................................................249
Introducciony calculo del espacio obtenido .......................................................................................................251
La expansiony la rotation mandibular ................................................................................................................ 251
Indicacionesy limitaciones .................................... ........................................................................................... 2S I
Aparatologia utilizada ...................................................................................................................................... 254
Placa activa superior de expansion simetrica ....... .................................................................................... 254
Placa activa superior de expansion asimetrica ......................................... .................................................255
Quad-helix ......................................................................................................................................... 256
Arco lingual activo ............................................................................................................................... 257
Arco lingual activo con minitornillo de expansion .................................................................................... 257
Tornillos para expansion palatina rapida (EPR) o disyuncion de adhesion directa ......................................... 257
Disyuntor de McNamara -Alpern ........................................................................................................... 258
Minitornillo de expansion superior .........................................................................................................258
Barra transpalatina con brazos anteriores ...............................................................................................259
Barra transpalatina con boton de Nancey brazos anteriores ..................................................................... 259
Metodo del Dr. Facal ......................................... ..................................................................................259
Casos clinicos ................................................................................................................................................. 26 I
Cuadro resumen ................. ............................................................................................................................ 282
Capitulo 12. Tratamiento ortodoncico del overjet aumentado . Placa C activa y placa Duyzings ... 283
Introduccion ................................................................................................................................................... 285
Placa C activa ................................................................................................................................................. 285
Indicaciones ....................................................................................................................................... 285
Descripcion ........................................................................................................................................ 285
Impresionesy registros necesarios ......................................................................................................... 286
Activacion .......................................................................................................................................... 286
Funcionamientoy protocolo de tratamiento ............................................................................................288
Placa Duyzings activa con rejilla ....................................................................................................................... 289
Indicaciones ....................................................................................................................................... 289
Descripcion ........................................................................................................................................ 289
Activacion ......................................................................................................................................... 290
Protocolo de tratamiento ..................................................................................................................... 291
Casos cl in i cos .................................................................................................. . . ............................................. 292
Capitulo 13. Tratamiento ortod6ncico y ortopedico de la mordida cruzada anterior . Placas
de Clase III. Traccion anterior . Mascarilla facial . Mentonera con anclaje temporal y
mentonera inversa ........................................................................................................................................... 307
Introduccion ................................................................................................................................................... 309
Pronostico en el tratamiento de la Clase Ill ........................................................................................................ 309
Placas de Clase III ........................................................................................................................................... 310
Placa superior de Clase Ill .................................................................................................................... 310
Placa inferior de Clase Ill ..................................................................................................................... 310
Placa superior de Clase Ill con piano guia metalico de oclusidn posterior ................................................... 312
Funcionamiento de las placas ................................................................................................................ 312
Casos con mordida cruzada anteriory overbite normal ............................................................................ 312
Casos con mordida cruzada anteriory overbite disminuido ................................................................ 314
Casos con mordida cruzada anteriory overbite aumentado ................................................................ 316
Mascarilla frontal ............................................................................................................................................. 318
Mentonera inversa con anclaje temporal ............................................................................................................3 19
Seleccion de la fuerza del elastico ......................................................................................................... 319
Mentonera temporal ........................................................................................................................................ 320
Aparatos intraorales para traccion anterior ......................................................................................................... 321
Arco labio-lingual ................................................................................................................................ 321
Disyuntor de McNamara para traccion anterior ....................................................................................... 321
Disyuntor de McNamara-Alpern ........................................................................................................... 322
Disyuntor Hyrax de traccion anterior ..................................................................................................... 322
Arco utilitario para traccion anterior ......................................................................................................323
Arco en "C' para traccion anterior ......................................................................................................... 323
Arco extraoral de Nanda ...................................................................................................................... 323
Refuerzo de anclaje anterior .................................................................................................................324
Placa Hawley de traccion anterior .......................................................................................................... 325
Funcionamiento del arco utilitario de traccion anterior .............................................................................325
Casos clinicos ................................................................................................................................................. 326
Capitulo 14. Tratamiento ortodoncico y ortopedico de la mordida abierta anterior.
Placas Duyzings, placa rejilla y placa con escudos y botones . Mentonera con anclaje vertical ...... 349
Introduccion ................................................................................................................................................... 351
Mordida abierta por biprotrusion .......................................................................................................... 35
Mordida abierta esQueletica .................................................................................................................. 3SI
Mordida abierta por interferencia molar ................................................................................................. 35
Placas Duyzings activas con rejilla ..................................................................................................................... 352
Descripcion ........................................................................................................................................ 352
Placa Duyzings activa supoerior con rejilla ............................................................................................. 352
Placa Duyzings activa inferior ............................................................................................................... 353
Indicaciones ....................................................................................................................................... 353
Funcionamiento ................................................................................................................................... 354
Activacion .......................................................................................................................................... 3S6
Placa rej i t la ..................................................................................................................................................... 356
Descripcion ........................................................................................................................................ 356
Indicaciones ....................................................................................................................................... 356
Activacion .......................................................................................................................................... 357
Funcionamiento ................................................................................................................................... 357
Placa con escudosy botones .......... .................................................................................................................. 360
Descripcion ........................................................................................................................................ 360
Indicaciones ....................................................................................................................................... 360
Mentonera con anclaje vertical ......................................................................................................................... 36 I
Activacion .......................................................................................................................................... 36 I
Casos clinicos ................................................................................................................................................. 362
Capitulo 15. Tratamiento ortodoncico de la mordida profunda anterior. Placa C : F ..........................381
Introduction . Indicaciones ............................................................................................................................... 383
Placa C funcional o placa C-F ...........................................................................................................................383
Placa C-F con doble XC .................................................................................................................................. 384
Impresiones y registros necesarios ..................................................................................................................... 384
Funcionamientoy protocolo clinico ................................................................................................................... 384
Activation de la placa C - F ................................................................................................................................ 387
Casos clinicos ................................................................................................................................................. 388
Capitulo 16 . Tratamiento ortopedico y funcional de la Clase II esqueletica . Twin Block y arco
extraoral ortopedico ........................................................................................................................................ 403
Introduccion ................................................................................................................................................... 40S
Twin Block ..................................................................................................................................................... 406
Description ........................................................................................................................................ 406
Twin-Block para la Clase II, 10 division, overbite normal o aumentado .......................................................407
Twin-Block para la Clase II. 1a division, overbite disminuido .....................................................................407
Twin Block modificado ......................................................................................................................... 408
Diagnostico, indicaciones ..................................................................................................................... 409
Funcionamiento del Twin Block para overbite normal o aumentado ........................................................... 409
Funcionamiento del Twin Block para overbite disminuido ........................................... .............................. 413
Activation del Twin Block .....................................................................................................................415
Casos clinicos .....................................................................................................................................4I S
Conclusiones ...................................................................................................................................... 432
Arco extraoral ortopedico ................................................................................................................................ 432
Descripcion ........................................................................................................................................ 432
Arco extraoral............................................................................................................................... 432
Arco extraoral C ............................................................................................................................ 433
Anclajes .................... ......................................................................................................................... 433
Anclaje cervical o bajo .............................................. ..................................................................... 433
Anclaje temporal o alto ........ .......................................................................................................... 433
Anclaje combi (combinado) o medio .... ............................................................................................ 434
Activacion .......................................................................................................................................... 435
Anclaje .............................................................................................................................................. 436
Adaptation del arco intraoral ................................................................................................................ 436
Activation del arco extraoral ................................................................................................................. 436
Activacion del arco intraoral .................................................................................................................436
Uso ................................................................................................................................................... 437
Fuerza ............................................................................................................................................... 437
Indicacionesy funcionamiento ........................................................................................................ 438
Casos clinicos ................................................................................................................................................. 438
Capitulo 17 . Los aparatos linguales Trans-Force . (Autor: Dr William J. Clark) ................................. 445
Protocolo de tratamiento ................................................................................................................................. 447
Desarrollo de la arcada .................................................................................................................................... 447
Aparatos linguales Trans-Force ......................................................................................................................... 448
Expansion sagital de la arcada ...........................................................................................................................448
Pautas para la eleccion del caso .............................................. .............................................................. 448
Expansor sagital .................................................................................................................................. 449
Seleccion del tamano correcto del expansor sagital ................... ..............................................................449
Posicionamiento de expansor sagital ..... .................................................................................................449
Mantenimiento y ajuste ........................................................................................................................ 450
Retiro del aparatoy retencion ...............................................................................................................450
Desarrollo transversal de la arcada .................................................................................................................... 450
Expansor transversal ............................................................................................................................ 45
Seleccion del tamano correcto del expansor transversal ........................................................................... 45
Posicionamiento del expansor transversal ............................................................................................... 45
Mantenimientoy ajuste ........................................................................................................................ 45 I
Retiro del aparatoy retencion ...............................................................................................................451
Casos clinicos ................................................................................................................................................. 452
Capitulo 18 . Aparatologia fija en dentici6n mixta . Arcos seccionales de alineaci6n o cierre de
diastemas . Microimplantes ........................................................................................................................... 461
Introduccion ................................................................................................................................................... 463
Plano inclinado de resina ...................................................................... ...........................................................463
Alambre de laton para la erupcion de molares retenidos ......................................................................................463
Microimplantes para el tratamiento de dientes retenidos o con anQuilosis ..............................................................465
Extrusion con microimplante de incisivo central superior ......................................................................................469
Extrusion con arco seccional de incisivo central superior ......................................................................................471
Arco seccional Para aiineaciony nivelacion ............................................................... ..........................................475
Arco seccional Para cierre de diastema con piano inclinado .................... ..............................................................476
Cierre de diastemas de incisivos centrales con arco seccional ...............................................................................479
Cierre de diastemas Que no se pueden corregir .... .............................................................................................. 480
Cierre e diastemas de incisivos centrales con placa activay resortes cruzados ........................................................481
Tratamiento lijo de retenciones multiples ...........................................................................................................481
Conclusiones .................................................................................................................................................. 486
Capitulo 19 . Protocolo en visitas de control . L C6mo evitar lesiones?
(Autor : Dra. Emma Vila Manch6 ) ................................................................................................................ 487
Protocolo de revision de aparatologia removible ..... ............................................................................................ 489
Protocolo de revision de aparatos removibles ......................................................................................... 489
Protocolo de exploracion de la cavidad oral ............................................................................................490
Recomendaciones especificas para la placa CA ....................................................................................... 490
Placa CA ...................................................................................................................................... 490
Indicacionesy recomendaclones ..................................................................................................... 490
Patologias asociadas a aparatos removiblesy tratamiento .....................................................................................49
Patologia infecciosa ............................................................................................................................. 491
Infecciones bacterianas .................................................................................................................. 49
Gingivitis aguda ........ .................................................................................................................... 491
Tratamiento .................................................................................................................................. 492
Enfermedades virales . .................................................................................................................... 492
Herpes simple ............................................................................................................................... 492
Tratamiento .................................................................................................................................. 492
Enfermedades ftingicas ................................................................................................................... 492
Tratamiento ................................................................ . . . . .............................................................. 493
Patologia ulcerosa de etologia no infecciosa ........................................................................................... 493
Estomatitis aftosa recidivante .......................................................................................................... 493
Tratamientos topicos .. ................................................................................................................... 493
Lesiones traumaticas ...................................................................................................................... 494
Lesiones producidas por agentes Quimicos ............................................................................................. 495
Enfermedadesy farmacologia Que interfieren en un tratamiento ortodoncico ..........................................................495
Xerostomia por causa farmacologica ......................................................................................................495
Agrandamientos gingivales por causa farmacologica ................................................................................ 495
Pacientes de riesgo en tratamiento ortodoncico ..................................................................................................496
Capitulo 20 . Alteraciones de la morfologia craneofacial y de la oclusion en el nino roncador.
Consecuencias de la hipertrofia adenoidal y/o amigdalar ...................................................................... 497
Introduccion ................................................................................................................................................... 499
Evaluacion de la respiracion oraly/o nasal ..........................................................................................................499
El nino roncador. El nino con sindrome de apnea obstructiva del sueno (SAOS). Conceptos basicos ......................... 500
Alteraciones orofacialesy de la oclusion ............................................................................................................ 504
Trastornos de la deglucion : La deglucion atipica ................................................................................................. 505
Tratamiento del SAOS infantil. Correccion de la respiracion oral ............................................................... 507
Ausencia de sangrado ...................................................................................................................................... 507
Conclusiones .................................................................................................................................................. 507
Capitulo 21.Organizacion clinica ................................................................................................................ 511
Introduccion ................................................................................................................................................... 513
Tratamiento de ortodoncia removible para pacientes en denticion temporaria o mixta ..... ........................................ 513
Primera visita ...................................................................................................................................... 513
Protocolo I .................................................................................................................................. 513
Protocolo 2 .................................................................................................................................. 513
Protocolo 3 .................................................................................................................................. 520
Protocolo 4 .................................................................................................................................. 520
Protocolo 5 .................................................................................................................................. 520
Presupuesto ................................................................................................................................. 520
Segunda visita ..................................................................................................................................... 520
Tercera visita ....................................................................................................................................... 52
Siguientes visitas ................................................................................................................................. 52
Visita al completar el recambio dentario ................................................................................................. 52
PROLOGO
En este , mi cuarto libro , reflejo la experiencia clinicay docente de mas de 20 anos en el tratamiento de pacientes
en crecimientoy en denticion mixta.
Los resultados obtenidos Que se reflejan a lo largo de los capitulos de este volumen , son un estimulo para realizar
un tratamiento cada vez mas temprano a nuestros pacientes.
El enfoQue Que se presenta es eminentemente clinicoy, debido a la extension del mismo , no desarrollo temas tan
importantes como crecimiento y desarrollo , desarrollo de la denticion , exploracion de las funciones y reeducacion
funcional ; pero animo a los lectores a Que profundicen en estos campos antes de tratar a pacientes en crecimien-
to.
Este libro ha sido pensado como libro/atlas de textoy tambien como un libro de consulta diaria, lo Que se puede
comprobar a traves de los indices detallados y de la abundante icnografia (aproximadamente 1.400 fotografias y
esquemas).
A traves de sus 18 capitulos se detallan no solo los aparatos Que utilizo para el tratamientoy prevencion de las
maloclusiones, sino tambien la filosofia Que inspira el enfoque de los pacientes en denticion mixta, asi como se de-
talla la activaciony el seguimiento clinico de los mismos.
En el Capitulo I se desarrolla el enfoQue global del paciente en denticion mixta, distinguiendo entre control de
pacientes sanos, prevencion de maloclusiones a traves del control de los factores etiopatogenicos, pacientes Que
presentan maloclusiones Que se pueden tratar completamente en esta etapa, pacientes Que se tratan en primera fase,
y pacientes Que esperan a la denticion permanente para recibir el tratamiento ortodoncico.
En el Capitulo 2 se presentan dos esQuemas fundamentales para la comprension de este libro: en el primero se
esQuematizan las indicaciones de los aparatos ortodoncicos para las correcciones dento-alveolares;y en el segundo,
las indicaciones Para el tratamiento ortopedico de las alteraciones esQueleticas.
Dada la gran importancia de la reeducacion muscular para corregir las maloclusionesy estabilidad posterior, en
el Capitulo 3 he Querido presentar los conceptos clinicos basicos y la fisioterapia basica Que se debe indicar a los
pacientes, sin detrimento del trabajo en eQuipo con logopedas.
En el Capitulo 4 se explica el estudio de modelos basico e historia clinica. En mi anterior libro "Diagnostico en
ortodoncia. Estudio multidisciplinario" ya habia presentado el estudio de los pacientes adaptado a la edad dentaria.
En este capitulo se desarrollan los Estudios de ortodoncia I , 2 y 3 necesarios para el diagnostico de los pacientes
en denticion temporariay mixta.
Teniendo en cuenta la importancia Que tienen los registros del paciente y su conservacion en optimas condi-
ciones, en el Capitulo 5 se expone el protocolo para el zocalado de modelos acorde con los reglamentos de las
sociedades cientificas.
En el Capitulo 6, expiico paso a paso la identificacion de los puntos craneometricos, el trazado cefalograficoy la
medicion e interpretacion de los valores cefalometricos para pacientes desde los 3 anos. El analisis conjuga el ana-
lisis de 15 factores de Ricketts con el de laraback. El lector podra usar este capitulo como una guia de cefalometria
(debido a Ia abundante iconografia y los esQuemas de interpretacion).
En el Capitulo 7 se expone una rapida vision de los tratamientos Quirurgicos orates minimos Que son necesarios
como complementos del tratamiento ortodoncico: extraccion de mesio-dens. descubiertas Quiriirgicas (frenestracio-
nes), frenectomias, etc.
En el Capitulo 8 se exponen los mantenedores y recuperadores de espacio fijos y removibies, y se ilustra con
casos clinicos las indicaciones de cada uno.
En el Capitulo 9 se discute el controvertido tema de ]as extracciones en ortodonciay Que el autor realiza cuando
son necesarias (aproximadamente 40% de los casos tratados). En especial se detalla el procedimiento de extracciones
seriadasy se ilustra con casos clinicos controlados durante todo el recambio dentario.
En el Capitulo 10 se estudian todos los elementos Que Forman parte de las placas activas. A traves de numero-
sas fotografias se explican la descripcion, indicacionesy activacion de cada elemento. Es muy importante el estudio
de los principios de Bimler, descritos en este capitulo, para la comprension de la activacion de todos los aparatos
removibles.
El Capitulo I I esta dedicado al tratamiento ortodoncicoy ortopedico de las mordidas cruzadas posteriores, uni
o bilaterales. Se detalla la colocaciony activacion de aparatos como: placas activas, Quad-Helix, arco lingual activo
y se explica tambien el cementado de expansores palatinos rapidos y disyuntores. Se ilustra con numerosos casos
clinicos.
El tema del Capitulo 12 es el tratamiento ortodoncico del overjet aumentado. Para el tratamiento de pacientes
Que presenten overjet aumentado y sin alteraciones esQueleticas, los aparatos utilizados son la placa C activa y la
placa Duyzins activa. Es de especial interes observar los casos clinicos expuestos.
El Capitulo 13 se centra en el tratamiento ortodoncicoy ortopedico de la mordida cruzada anteriory de la Clase

III esQueletica. Se estudian las placas de progenie superior e inferior las mentoneras con anclale temporal, la men-
tonera inversay la mascarilla frontal con los aparatos intraorales para la traccion anterior. Se ilustra con numerosos
casos clinicos a modo de ejemplo de cada tipo de tratamiento.
El tratamiento ortodoncicoy ortopedico de la mordida abierta anterior se estudia en el Capitulo 14. Se utilizan
las placas Duyzings activas superior e inferior para el tratamiento de la mordida abierta por biprotrusion y la placa
rejilla para el tratamiento de la mordida abierta hiperdivergente. Tambien se estudia la mentonera con anclaje tem-
poral. Numerosos casos clinicos demuestran la efectividad de este tipo de tratamientos.
El tema del Capitulo 15 es el tratamiento ortodoncico de la mordida profunda anterior. Se explica la utilizacion
y activacion de la placa C:F y se ilustra con numerosos casos clinicos con un seguimiento durante todo el recambio
dentario.
El Capitulo 16 esta dedicado al tratamiento de la Clase II esQueleticay en el se describen aparatos como el Twin
Blocky el arco facial ortopedico. Los resultados Que se pueden obtener con esta aparatologia se pueden comprobar
a traves de los casos clinicos expuestos. Es de especial interes la descripcion Paso a paso del procedimiento para
tomar el registro de mordida constructiva.
En el Capitulo 17 se detallan los tratamientos especiales con aparatologia fija. Es de especial interes la utilizacion
de miniimplantes en pacientes en denticion mixta (se describe paso a paso el protocolo clinico de colocacion) y la
utilizacion de arcos seccionales.
En el Capitulo 18 por ultimo,y una vez concebidos los aparatos utilizados, se explica la forma de utilizarlos en la
clinica visita a visita para facilitar la puesta en marcha de este tipo de tratamiento en las consultas de cada lector.
PROLOGO DEL DR. SOLANO
La tarea de buscar nuevos retos en la Ortodoncia Clinica, es to Que ha hecho Que el Dr. Pablo Echarri reemprenda
una nueva edicion de su libro Tratamiento Ortodoncicoy Ortopedico de primera fase en denticion mixta.
Los procedimientos predeciblesy las diferentes terapias planteadas a to largo de sus veintiun capitulos, glosan el
mas amplio recorrido por el tratamiento temprano en su doble vertiente, ortodoncicay ortopedica, conceptos Que
ya expone desde su primer capitulo, en el Que marca los objetivos del tratamiento en primera Ease, para continuar
con las indicaciones de los aparatos ortodoncicos en las correcciones dentariasy esQueteticas, haciendonos ver, a
traves de su protocolo de tratamiento la necesidad de una o dos fases en funcion de Que se trate de un problema
neuromuscular dentario u ortopedico, todo ello, basado en una correcta anamnesis, exploraciony toma de registros
Que nos permitiran un diagnosticoy estudio diferenciado segun se trate de una denticion temporal, mixta temprana
o mixta tardia.
Es especialmente revelador su enfoQue interdisciplinar tal como hace at describir algunas patologias eruptivas,
como dientes retenidos, supernumerarios o la presencia de frenillos asi como el empleo de la extraccion seriada
como un metodo interceptivo en el desarrollo de Ia maloclusion, at permitir guiar la erupcion de forma pasiva pre-
viendo el espacio necesario. De igual forma, nos muestra Ia realizacion de una guia pasiva o activa a traves de los
mantenedoresy recuperadores de espacio.
Una vez Que ha sentado las bases del diagnosticoy de, los protocolos de tratamiento en estos primeros nueve
capitulos, dedica el resto a las diferentes terapias de los problemas dentariosy ortopedicos con la descripcion de los
diferentes aparatos: placas activas, aparatos a dos bandas, aparatos funcionales, disyuntores, el use de la mentonera
y del anclaje extraoral, sus indicaciones y manejo, todo ello ilustrado a traves de esQuemas y casos clinicos.
Echarri no Quiere terminar tan amplio recorrido terapeutico sin acabar con algunas aplicaciones de la aparatologia
fija en denticion mixta con arcos seccionales para la nivelaciony cierre de diastemas, tantas veces necesaria, at igual
Que la ayuda Que puede representar el use de miniimplantes o microtornillos, at usarlos como mecanismo de anclaje
para una traccion selectiva aun en los casos de ausencia de dientes.
Ya es de todos conocida la gran capacidad Que tiene el autor de concrecion y claridad en la transmision de sus
conocimientos y asi lo demuestra en su ultimo capitulo, en el Que de una forma simple y grafica, nos enumera a
traves de sus cinco tipos de protocolos, como debemos manejar a nuestros pacientes dentro de nuestro esquema de
consultay actuacion profesional.
Mi felicitacion al Dr. Echarri por mostrarnos de forma tan didacticay t til un capitulo tan bello como esencial de
la Ortodoncia.
Prof. E. Solano Reina

Catedratico de Ortodoncia
Universidad de Sevilla
PROLOGO DEL DR. ALTO
Durante mi vida de estudio y docencia he tenido Ia suerte de compartir experiencias y conocimientos de exce-
lentes profesionales Que se han convertido en grandes amigosy en importantes maestros para mi formation. Este es
sin Buda el caso del Dr. Pablo Echarri el cual siempre me ha asombrado por su capacidad para ensenar las ultimas
vanguardias de la ortodoncia. Dentro de la extensa obra Que el Dr. Echarri nos ha ofrecido nos ha ofrecido en mu-
chas de las vertientes mas comprometidas de la ortodoncia esta es una de las mas importantes. Esto es asi, en primer
lugar, por la grandisima difusion Que ha tenido la primera edition lo cual conlleva a la realization de este nuevo
volumen, hecho este no frecuente entre las obras de ortodoncia Que se publican en el mundo enteroy Que muestra
la importancia del tema en generaly del contenido en particular.
AunQue la literatura ortodoncica es cada vez mas abundante, pocos son los libros en los Que podemos encon-
trar de manera tan clara y sencilla un tema tan complejo como es el tratamiento precoz en denticion mixta. Esta
complejidad viene dada porQue el tratamiento en denticion mixta abarca varios temas basicos en la ortodoncia mo-
derna, pero, aI mismo tiempo, controvertidos en relation al diagnosticoy a las distintas posibilidades terapeuticas.
Basicamente, estos temas estan enfocados en dos distintas vertientes. Por un lado las posibilidades ortopedicas de
las Que disponemos para realizar un tratamiento Que mejore una displasia esQueletica diagnosticada precozmente.
Por otro lado, la capacidad de interferir en los problemas funcionales evitando Que estos produzcan una interferencia
en el crecimientoy desarrollo normal de nuestros pacientes. Estas distintas vertientes estan manejadas de un modo
magistral es esta obra.
En primer lugar, el Dr. Echarri nos expone la importancia Que tiene el realizar un tratamiento precoz en denticion
mixta, Que beneficios obtenemosy como debemos hacerlo. En este sentido resulta de vital importancia recordar Que
a veces, un tratamiento relativamente sencillo en estas edades puede evitar una compleja cirugia posterior.
Resultan muy esclarecedoresy didacticos los cuadros Que aparecen en el capitulo 2, en los cuales encontramos
de forma clara y sintetica una information Que refleja los muchos ar os de experiencia y estudio por parte del autor.
En el tratamiento precoz es basico el diagnostico de las disfunciones orofaciales. Cuando diagnosticamos pre-
cozmente un sindrome de disfuncion matricial (SDM) por un deficit en el tamano de la capsula orofacialy aplicamos
la terapeutica necesaria vamos a cambiar el curso del crecimiento de nuestro paciente teniendo en nuestras manos
su futuro oclusal y tambien, y esto de vital importancia, su futuro facial, su estetica y su armonia. Es decir, lo Que
tenemos en nuestras manos es tan importante Que deberiamos de reflexionar sobre ello todos los dias de nuestra
vida profesional. El libro de Dr. Echarri no ofrece una de las posibilidades mas eficaces para lograr este importante
objetivo, como se muestra en el capitulo 3 donde encontramos una descripcion sencilla de la fisioterapia aplicada a
la ortodoncia, descripcion completay de gran utilidad para el clinico.
A menudo indico a mis alumnos una idea principal en todo el conocimiento de la ortodonciay es la importancia
del diagnostico en comparacion con las distintas tecnicas terapeuticas. Nadie puede discutir Que para realizar un
diagnostico correcto son necesarios tres componentes: formation, experienciay estudio. Solo podemos diagnosticar
lo Que previamente hemos aprendido. Sin duda en Dr. Echarri comparte esta reflexion y dedica tres capitulos a los
conceptos basicos para poder realizar un diagnostico completo en este periodo de denticion mixta.
Me parece muy clarificador el capitulo S dedicado a las extraccionesy los procedimientos clinicos para realizar
las extracciones seriadas. Como bien dice el Dr. Echarri no podemos substraernos a las indicaciones Que tienen
las extraccionesy la necesidad de incluirlas como arma terapeutica en ortodoncia. En este sentido debemos tener
siempre en cuenta Que la utilization adecuada de un metodo tan sencillo como es un mantenedor de espacio nos
puede evitar precisamente un tratamiento posterior con extracciones. En el capitulo 9 se describen los distintos
mantenedores, la tecnica de realization y las distintas indicaciones de uso. No es frecuente encontrar en obras de
ortodoncia un capitulo dedicado a este importante tema, descrito ademas con una claridad absolutay siempre en-
focado al clinico.
Los aparatos removibles en generaly las placas activas en particular son elementos terapeuticos de amplisimo use
en ortodoncia. Sin embargo, no es conveniente perfilar fronteras entre los aparatos removiblesy los fijosy, mucho
menos, identificar a unos como "ortodoncia sencilla" y a otros como "ortodoncia compleja". Lo importante es co-
nocer las posibilidades terapeuticas Que tienen cada uno de ellosy, por supuesto, las limitaciones. En este sentido,
en el capitulo I 0 se hace una extensa descripcion de las placas activas mas importantes, se explica como se pueden
activar los distintos elementos de estos aparatosy como podemos usarlos con exito en nuestros pacientes.
Como cite anteriormente, uno de los principales problemas Que estamos obligados a tratar en los pacientes en
denticion mixta es el sindrome de disfuncion matricial (SDM) provocado por un deficit en el tamano de la capsula
orofacial. Este problema se va a manifestar inevitablemente por una compresion maxilar. A ello esta dedicado el
capitulo I I exponiendo todas las posibilidades de expansion desde las mas sencillas a las mas complejas. Las ilustra-
ciones en este capitulo reflejan con una gran claridad los distintos problemasy sus posibles soluciones.
El tratamiento ortopedico de los problemas sagitales, tanto clase II como clase III, como los verticales, mordida
abierta y sobremordida, puede evitar un desarrollo absoluto y total de la displasia esQueletica y evitar un tratamiento
posterior de cirugia ortognatica. Son estos tratamientos uno de los principales pilares de la actuation en denticion
mixta y asi esta descrito en este libro. Las distintas tecnicas Que utiliza el autor estan magistralmente descritas y Ilevan
al lector de la mano para poder Ilevarlas a cabo.
Un reflejo final del objetivo del libro es el ultimo capitulo en el cual se expone como poner en marcha todo lo
aprendido.
En resumen estamos ante una magnifica obra Que refleja la formacion de su autory su objetivo de hacer un Ii-
bro Para el clinico. Una de los trabajos mas dificiles de realizar es precisamente el de sintetizar. Hay Que felicitar al
Dr. Pablo Echarri por Ia forma tan atractiva de hacer sencillo lo complejoy exponerlo de una manera tan racional.
Animo a todos los potenciales lectores a tener este libro, no en su biblioteca, sino en su clinica, donde tratan a sus
pacientes, ya veran como va a ser de una utilidad inimaginable.
Juan J. Alio Sanz.

Capftulo I
Qu^ es el tratamiento ortodoncicoy ortopedico
de primera fase?
Tratamiento en una o dos fases
Protocolo del tratamiento ortodoncicoy ortopedico en denticion mixta
Tratamiento de primera fase
Objetivos del tratamiento de primera fase
Conclusiones
Capitulo I
TRATAMIENTO EN UNA 0 DOS FASES • Perdida prematura de dientes.
Creo firmemente en la necesidad de una interven- • Perdida de tamano mesio - distal de dientes por
tion temprana en la correccion de las maloclusiones. caries o fracturas.
Tal Como describio perfectamente Ricketts en el capi- • Respiracion bucal.

tulo Que escribio at respecto en mi libro de "Diagnostico
en Ortodoncia. Estudio Multidisciplinario", han habido • Deglucion con interposition de lengua o Ia-
muchos cambios de opinion en referencia at tratamiento bios.
temprano a to largo de la historia. Pero perder la opor-
• Alteraciones de pronunciation.
tunidad de producir profundos cambios en la arQuitec-
tura esQuetetica de los maxitaresy el tercio medio de la • Interposicion lingual o linguofagia.
cara en las etapas tempranas del crecimiento, nos Ileva
irremediablemente a tratamientos ortodoncicos tardios • Queilofagia.
de "camulaje" o a tratamientos combinados con cirugia
ortognatica, sin detrimento de los altos beneficios Que • Onicofagia.
esta especiatidad nos proporciona.
• Succion digital.
El tratamiento en una sofa fase es mas economico
• Etc.
(por ser mas corto) pero la actuacion tardia del orto-
doncista nos Ileva a tratamientos en los Que resultan Si el paciente tampoco presenta factores etiopato-
mas indicadas las extracciones o el tratamiento combi- genicos, se debera controlar cada 6 meses ya Que se
nado con cirugia. El tratamiento en dos fases es mucho encuentra en un periodo en el Que se producen muchos
mas largo, y por lo tanto mas caro, sin embargo, como cambios en sus estructuras dentales por el crecimiento
se demostrara, permite alcanzar objetivos muy impor- y desarrollo.
tantes. Para desarrollar correctamente un tratamiento
en dos fases, resultara imprescindible una organizacion Si por el contrario, el paciente presenta factores
clinica muy precisa Que controle la asistencia de los pa- etio-patogenicos, se debe incluir en un programa de
cientes a la segunda fase para completar el tratamiento, ortodoncia interceptiva Que comprende desde aparatos
to Que ocurre la mayoria de [as veces. como mantenedores o recuperadores de espacio, has-
ta aparatos mas complejos, la reeducacion de habitos
De todas formas, despues de 2 I anos de profesion, y correccion de disfunciones (respiracion, deglucion,
cada vez me convenzo mas de Que los pacientes ob- masticacion, pronunciation). En este programa, de-
tienen los mejores beneficios de la ortodonciay la or- pendiendo de Que el tratamiento de rehabilitacion sea
topedia con un tratamiento temprano de primera fase, realizado en la propia consulta o Que el paciente sea
comptetado en una segunda fase, la retencion activay derivado a un logopeda u otros especialistas, se debe
control Para toda la vida. visitar al paciente semanalmente o cada 3 meses.
Si el paciente presenta una alteracion de la forma

PROTOCOLO DEL TRATAMIENTO (maloclusion), se realiza un estudio y un pronostico
ORTODONCICO Y ORTOPEDICO EN para determinar si la maloclusion puede ser corregida
DENTICION MIXTA totalmente en esta etapa, como por ejemplo: la mor-
dida cruzada de solo un incisivo, la mordida cruzada
En el EsQuema I se sintetiza el protocolo Que utili- posterior uni o bilateral, funcional o anatomica. En es-
zo en la clinica para los pacientes en denticion mixta. tos casos se debe corregir la maloclusion con la apara-
tologia Que el ortodoncista crea convenientey luego se
Al examinar un paciente en denticion mixta, se debe mantendra durante el tiempo necesario para asegurar
determinar si presenta alteraciones de la octusion nor- la estabilidad de la correccion.
mal a nivel dento-alveolar o esQueletico.
Es habitual Que durante este periodo de correccion
Si no presenta ninguna alteracion, se explora al pa- el paciente sea visitado cada 4 6 5 semanas, pero a
ciente buscando posibles factores etio-patogenicos ca- continuacion se retiraran los aparatosy el paciente vol-
paces de desarrollar una maloclusion como: vera at programa de revisiones cada 6 meses.
27
LQue es el tratamiento ortodoncicoy ortopedico de primera fase? O or Que es tan importante?
EsQuema I: Ortodoncia I a fase.
En caso de Que se trate de una maloclusion mas • Si actuo ahora i.podre evitar un tratamiento tar-
compleja y Que la correccion no se pueda completar dio con extracciones?
en esta etapa, se debera evaluar la motivacion/colabo-
racion del paciente, la gravedad de la maloclusion, la • Si actuo ahora ^podre evitar un tratamiento tar-
posible evolucion de la mismay su influencia en el des- dio con cirugia ortognatica?
empeno de las funciones normales del sistema estoma- • La maloclusion afecta a las funciones o el pa-
tognatico. Esto se puede resumir bajo cuatro preguntas ciente presenta alteraciones esteticas Que le
basicas: afectan emocionalmente?
• i.EI paciente esta motivado para iniciar el trata- Dentro de estas consideraciones entra, por ejemplo,
miento? Que la correccion temprana de la protrusion superior
28
Capitulo
representa una prevenci6n contra posibles traumatis- co aparato . La utilizacion de varios aparatos aumenta-
mos sobre los incisivos superiores. ria todavia mas el coste final del tratamiento , teniendo
en cuenta el tratamiento de primera fase, el de segunda
Si la respuesta a las cuatro preguntas es SI, se debe fasey la etapa de retenci6n.
incluir al paciente en el programa de ortodoncia de
primera fase y de lo contrario, se debera evaluar la En la elecci6n del aparato a utilizar es conveniente
posibilidad de esperar at tratamiento ortod6ncico en tener en cuenta Que el aparato deberia ser:
dentici6n definitiva.
• Sencillo.
Muchas veces trato pacientes con una maloclusi6n
mas leve, pero con una gran motivaci6n antes Que a • Preferentemente removible (porQue un aparato
otros con una maloclusi6n un poco mas grave Pero fijo no se puede mantener durante toda la eta-
con tan bajo nivel de colaboraci6n Que se cuestiona el pa de dentici6n mixta y reQuiere otro aparato
posible resultado del tratamiento. removible de retenci6n hasta la dentici6n per-
manente).
Algunas maloclusiones se deben tratar indepen-
dientemente de la colaboraci6n, por su gravedad o por • Facil de usar.
su posible evoluci6n hacia una alteration mas grave
• Compacto (Que se rompa to menos posible).
como: la Clase III esqueletica, especialmente la fun-
cional, la mordida abierta anterior, la mordida cruzada • Que por su diseno, se desajuste to menos po-
vestibular superior (mordida tipo Broddie), la mordida sible.
cruzada lingual posterior con deslizamiento lateral de
la mandibula, la Clase II esQueletica con retrognatismo Si es posible, es conveniente indicar aparatos Que
mandibular, etc. se deban usar solamente durante las horas de sueno
ademas de dos horas en vigilia (un total de diez a doce
horas por dia)ya Que de lo contrario deberan utilizarlo
TRATAMIENTO DE PRIMERA FASE
en horas de colegio pudiendo interferir en sus estudios
El tratamiento de primera fase prepara al pacien- y aumentando el riesgo de perdidas y roturas.
te Para la ortodoncia de segunda fase en la dentici6n
definitiva, la Que normalmente se Ilevara a cabo con OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE
aparatologia ortod6ncica fija. PRIMERA FASE
En estos casos es importante advertir al paciente Los objetivos principales del tratamiento de primera
Que el tratamiento sera Ilevado a cabo en dos fases fase son:
y ademas se debe incluir esta informaci6n dentro del
consentimiento informado Que se entrega a los padres • Intentar Que todos los dientes permanentes
y Que deberan firmar. Resulta mas facil explicar al pa- erupcionen dentro de la encia adherente, ya
ciente Que la segunda Ease comenzara cuando com- Que esto mejorara sus condiciones periodonta-
plete el recambio de los dientes permanentes y no a lesy gingivales.
una edad determinada,ya Que la edad dentaria muchas
veces no se corresponde con la edad cronologica. De • La correcci6n de las alteraciones esqueleticas
esta forma se facilita Ia comprensi6n del tratamiento en los pianos sagital, vertical y transversal.
por parte de los pacientesy de los padres.
• Correccion dento- alveolar transversal.
Evidentemente se trata de un tratamiento largo y
costoso por lo Que recomiendo Que las visitas sean • Correccion del overjet.
cada 4 6 S semanas en las etapas activas del tratamien-
• Correccion del overbite.
toy Que se espacien mas en las etapas mas pasivas del
tratamiento. Asimismo recomiendo Que, una vez fija- • Reeducaci6n de habitos y rehabilitaci6n de las
dos los objetivos de esta etapay Que tanto el paciente disfunciones.
como los padres los hayan comprendido, aceptado y
asumido, estas metas se intenten conseguir con un uni- • Motivaci6n de higieney colaboraci6n.
29
i.Que es el tratamiento ortodoncicoy ortopedico de primera fase? Oor Que es tan importante?
Si todos estos objetivos se consiguen, Ilegaremos at • Correccion de las rotaciones.

periodo de la denticion definitive debiendo realizar un
tratamiento ortodoncico en un paciente motivado, con No es conveniente porQue los aparatos removi-
buena higiene, sin habitos nocivos, con sus funciones bles normalmente no ofrecen el anclaje necesa-
desempenadas correctamente, con un correcto overjet rio Para este tipo de correcciones.
y overbite y Que no presente mordidas cruzadas ni alte-
raciones esQueleticas. Ademas, su estado gingival sera Deslizar la mandibula fuera de relacion centri-
bueno porQue todos sus dientes han erupcionado en ca.
encia adherida y tiene buena higiene. Evidentemente
sera un tratamiento muy sencillo. A excepcion de la aparatologia funcional, tam-
poco realizaremos tratamientos Que Ileven la
Por otro lado, no recomiendo realizar en esta etapa: mandibula a una posicion fuera de relacion
centrica.
• Movimientos dentarios Que puedan bloQuear la
erupcion de otros dientes permanentes.
CONCLUSIONES
Se debera tener presente siempre la imagen
de la ortopantomografia y la posicion de los Si bien los tratamientos funcionales y ortopedicos
germenes de los dientes por erupcionar, antes presentan resultados diferentes segi n la colaboracion
de realizar un movimiento dentario. Son claros y el crecimiento del paciente, no se deberia perder la
ejemplos el cierre de diastemas interincisivos en oportunidad de modificar la arQuitectura osea del pa-
casos en Que los caninos puedan estar reali- ciente en crecimiento, indicando el tratamiento tem-
zando presion sobre las raices de los incisivos prano para mejorar la estetica, la funcion y la estabili-
laterales ("patito feo"), o distalizar primeros dad de nuestros resultados clinicos.
molares sobre el germen del segundo molar, to
Que solo seria aceptable en casos de Que el pri-
BIBLI O GRAHA
mer molar presente mesioinclinacion sobre el
germen del segundo premolar.
Ricketts RM. Consideraciones diagnosticas sobre el
Otro ejemplo seria la retrusion de incisivos en tratamiento precoz. !Por Que no un tratamiento
pacientes Que presenten los caninos en reten- precoz? En: Echarri P. Diagnostico en ortodoncia.
cion palatina. Estudio multidisciplinario. 2a edicion, Nexus 2002,
Barcelona , Espana, pp. 411-20
• Cierre de diastemas con precaucion.
Echarri 1? Decisiones en ortodoncia. Extracciones ver-
El cierre de diastemas, tan reQuerido por los pa- sus no-extracciones. Una fase versus dos fases. En:
dres, no es conveniente por la falta de estabili- Echarri P. Diagnostico en ortodoncia. Estudio mul-
dad, a menos Que sea necesario Para posibilitar tidisciplinario. 2a edicion, Nexus 2002, Barcelona,
la erupcion de los dientes vecinos. Espana, pp. 609-622
30
Capitu l o 2
Tratamiento ortodoncicoy tratamiento
ortopedico/funcional de primera fase
Introduccion
Tratamiento ortodoncico en denticion mixta
Tratamiento ortopedico/funcional en denticion mixta
El problema transversal
Capitulo 2
INTRODUCCION muy aumentado (mas de 6 mm) cuando indico la piaca

C:F con doble XC (doble piano de mordida anterior).
Para diferenciarlos, Ilamaremos tratamiento orto-
d6ncico al tratamiento cuyo objetivo es principalmente Si el paciente presenta overjet disminuido (mordida
la correcci6n dento-alveolar y ortopedico/funcional al cruzada anterior):
tratamiento cuyo objetivo es la correccion de las par-
tes basales del maxilar superiory de la mandibula, asi • Con overbite normal utilizo la piaca de progenie
como de los huesos del tercio medio de la cara. sin plano-guia molar.
• Con boverti ed'ismmui

i do YIi
u i i z o Ia pIaca
Ae pro -
TRATAMIENTO ORTODONCICO EN genie con piano-guia molar.
DENTICION MIXTA
C Con overbite aumentado utilizo la piaca de pro-
Teniendo en cuenta los objetivos del tratamiento en genie sin plano-guia molary la piaca inferior de
dentici6n mixta desarrollados en el capitulo 1, en el Clase 111.
cuadro de la figura I se explican los aparatos removi-
Por ultimo, en pacientes con overjet normal pero
bles Que utilizo para la correccion ortod6ncica (dento-
overbite disminuido (mordida abierta anterior) indico:
alveolar) del overjety del overbite.
La placa rejilla y piano molar, si el angulo inte-
Para la correccion del overjet aumentado con Clase
rincisivo es normal.
16 II molar, pero con Clase I esQueletica o Clase II
esQueletica muy leve, utilizo la placa C activa (en casos Las placas Duyzings rejilla activa superior e in-
con overbite aumentado o normal)y la piaca Duyzings- ferior si el angulo interincisivo esta disminuido
rejilla activa, si el overbite est6 disminuido. (biprotrusi6n).
Si el overjet es normal pero el overbite est6 aumen- Todos estos aparatos estan descritos y desarrolla-
tado, indico la placa C:F a menos Que el overbite est6 dos en los siguientes capitulos de este libro.
ORTODONCIA EN DENTICION MIXTA

a
t
Placa C-A
X X X
Duyzings activa con rejilla x X
Placa C-F X X
Placa C-F 2XC X

X
Placa progenie
Piano guia molar x
Placa progenie
Sin piano guia molar x X
Placa progenie sin piano molar X X
Placa inferior Clase III
Placa rejilia y piano molar x

Duyzings superior con rejilla
y Duyzings inferior
Fig. is Ortodoncia en denticion mixta.
33
Tratamiento ortodoncicoy tratamiento ortopedico/funcional de primera fase
TRATAMIENTO ORTOPEDICO/ • Clase II por prognatismo del maxilar superior.

FUNCIONAL EN DENTICION MIXTA
• Clase II mixta.
Este es el tratamiento mas importante Que se debe
realizar en esta etapa , ya Que los cambios esQueleticos • Clase II por retrognatismo de la mandibula.
son mas faciles y evidentes cuanto menor edad tenga
el paciente. En los casos de prognatismo maxilar, se puede indi-
car el arco extraoral para inhibir el crecimiento anterior
En la figura 2 se establecen los aparatos funcionales del maxilar superior, pero no lo utilizo en mi practica
y ortopedicos Que utilizo en la clinica para los pacien- habitual y prefiero tratar estos casos en la dentition
tes en dentition mixta. definitiva con extraction de premolares superiores o
con distalizacion dependiendo de las caracteristicas del
En la Clase I esQueletica, en pacientes mesofaciales paciente.
o braQuifaciales, no realizo tratamientos de ortopedia
o funcionales. El tratamiento ortopedico es mas importante en los
casos de Clase II esQueletica por retrognatismo mandi-
Pero en pacientes de Clase I esQueleticay dolicofacia- bular. Si el paciente es mesofacial o braQuifacial, el tra-
les Que presenten mordida abierta anterior, realizo tratamiento mas indicado es con aparatologia funcional.
tamientos Que intenten inhibir el crecimiento de la man- Numerosos autores han disenado aparatos funcionales,
dibula y el crecimiento vertical de los molares, asi Como Pero yo utilizo el Twin Block del Dr. Clark, tanto por
anterotar la sinfisis. Algunos autores tambien hablan de la comodidad del paciente como por sus posibilidades
la posibilidad de cerrar el angulo goniaco. El aparato Que de activation.
utilizo es la mentonera con anclaje vertical.
Existen diferentes disenos para el Twin Block segun
En todos los tratamientos ya se ha explicado Que el overbite . Si el overbite esta aumentado , se utiliza el
resulta imprescindibie la reeducation de las funcionesy Twin Block para overbite aumentado cuyo diseno limita
el control de habitos, pero la reeducation resulta espe- la eruption de los incisivosy permite mayor eruption de
cialmente importante en los casos de mordida abierta los primeros molares , con pianos oclusales de resina per-
anterior. manentes para la correction de la mordida profunda.
En la Clase II esQueletica es muy importante el El Twin Block para overbite disminuido permite la
diagnostico diferencial entre: eruption de incisivosy limita la eruption de molares a
ORTOPEDIA FUNCIONAL EN DENTICION MIXTA
OBT Twin Block OB

II Braquifacial I OBy Twin Block OB,
Twin Block
Mesofacial Cl II, 2-Previo a II, 1
Arco facial
ortopedico + II Ddlicofacial Prof max.i o N
anclaje temp
Mentonera + Mesofacial
III Prof Maxilar N
Anclaje Temporal DBlicofacial
Traction anterior
III X N Prof Maxilar
Mascarilla
Traction anterior
III X Prof Maxilar
Mentonera Inversa
Mentonera
I Dolicofacial N Prof Maxilar N
Anclaje Vertical
Fig. 2: Ortopedia funcional en dentition mixta
34
Capitulo 2
fin de aumentar el overbite, tambien con pianos oclu- En los casos de Clase III por prognatismo mandibu-
sales de resina. lar se indicara el use de mentonera con anclaje tempo-
ral Para provocar una inhibicion del crecimiento hacia
En los casos de Clase II, 2a division, se deberan abajoy delante de la mandibula.
proinclinar los incisivos superiores antes de indicar el
Twin Block, ya sea con una placa activa o con un arco En la Clase III mixta se indica la mentonera inversa
utilitario. con anclaje temporal para estimular el crecimiento an-
terior del maxilar superior e inhibir el crecimiento de la
Si el paciente presenta Clase 11 esQueletica con re- mandibula.
trognatismo inferior pero es dolicofacial, no esta indica-
do el use del Twin Blockya Que el crecimiento mandi- En la Clase III por retrognatismo del maxilar supe-
bular Que se obtiene es hacia delantey abajo. En estos rior se indicara la traccion anterior con mascarilla facial
casos es preferible el use del arco facial ortopedico. para estimular el crecimiento anterior del maxilar su-
perior.
En estos casos se deben cementar bandas en los
primeros molares permanentes superiores, aunQue El aparato intraoral Para realizar la traccion anterior
prefiero cementar las bandas en los segundos molares desde la mascarilla facial o desde la mentonera inversa
temporarios superiores si los primeros molares per- puede ser de varios tipos. El mas indicado en denti-
tion mixta seria el disyuntor de McNamara, tanto por
manentes no estan totalmente erupcionados. De esta
el anclaje como Para realizar tambien una accion trans-
forma no nos obligamos a cementar las bandas subgin-
versal.
givalmente con las consecuencias Que tienen sobre los
tejidos gingivales y aumentamos la retencion de las
bandas. Tambien se puede indicar una barra transpa- EL PROBLEMA TRANSVERSAL
latina separada de la boveda palatina para aumentar
la retencion de [as bandas y la intrusion de molares Tambien es imprescindible corregir los problemas
superiores. transversales a temprana edady especialmente en:
El arco facial se adaptara a las bandas y se indica- • Las mordidas cruzadas vestibulares tipo Broddie
ra un anclaje temporal para lograr una inhibicion del cuya correccion debe ser cuanto mas temprana
crecimiento anterior del maxilar superior, Pero tambien mejor.
inhibe el crecimiento vertical del maxilar superior. Esta
• Las mordidas cruzadas funcionales con desliza-
es la accion mas importante de este tratamientoya Que
miento de la mandibula.
de esta forma provoca anterotacion mandibular con
adelantamiento de la sinfisis. • Las mordidas cruzadas linguales.
En la Clase III esQueletica tambien se debe hacer el Existen diferentes tipos de aparatos para la correc-
diagnostico diferencial entre: cion de [as mordidas cruzadas, aunQue cada vez mas
prefiero los expansores palatinos rapidos tipo Hyrax,
• Clase III funcional.
McNamara o los expansores elasticos tipo Quad-Helix
para obtener un mejor control del torQue molary pre-
• Clase III por prognatismo mandibular.
molar durante la expansion.
• Clase III mixta.
Para la expansion inferior resultan eficaces la placa
• Clase III por retrognatismo del maxilar supe- activay el arco lingual.
rior.
BIBLIOGRAFiA
En los casos de Clase III funcional no se necesita
un tratamiento ortopedico pero si un tratamiento or- Echarri, P. Syllabys de aparatologia removible . Ladent,
todoncico Que corrija las interferencias Que provocan S. L. 1995, Badalona, Espana
el deslizamiento anterior de la mandibula, como re-
troinclinacion de incisivos superiores, proinclinacion de Langlade, M. TherapeutiQue orthodontiQue. Maloine
incisivos inferiores, etc. S. A. Editeur 1986, Paris, France
REMW
35
Tratamiento ortodoncicoy tratamiento ortopedico/funcional de primera fase
Clark, WI. Twin- Block Functional Therapy. Applications McNamara, IA. Orthodontics and Dentofacial Ortho-
in Dentofacial Orthopaedics. Mosby-Wolfe 1995, pedics. Needham Press, Inc., Ann Arbor, Michigan,
London, England USA, 2002.
Echarri, P Twin-Block, diagnostico, registros, pres- Echarri, P Ficha clinica n°3. Traccion anterior y arco
cripcion, ajustes y resultados. Ortodoncia Clinica, utilitario. Ortodoncia Clinica, 2003;6:9-12
1999:2:220-8.
Echarri, P Ficha clinica n°4. Disyuncion y expansion
Echarri, P. Ficha clinica n°2. El arco extraoral. Ortodon- rapida. Ortodoncia Clinica, 2003:6:13-6
cia Clinica, 2002; 5:5-8
36
Capitulo 3
Reeducaci^n funcionaly control de habitos
Autor: Pablo A. Echarri
Introduccion
Fisioterapia en ortodoncia
Ejercicios en la consulta
Matriz funcionaly codification de las funciones

Autor: Prof. Dr. dose Duran von Arx
Estado actual del binomio "funcion y forma"
Crecimientoy erupcion
Etiopatogenia: respiracion bucal
Etiopatogenia: deglucion atipica
Disfuncionesy maloclusiones: estimulos
Diagnostico de la matriz funcional: codificacion
Conclusiones
Bibliografia
Capitulo 3
REEDUCACION FUNCIONAL Y En este capitulo solo se detallan algunas pautas basi-

CONTROL DE HABITOS cas Para poder implementar en la consulta, pero se re-
comienda derivar a los pacientes a logopedas para Que
Dr. Pablo A. Echarri reciban el correspondiente tratamiento de fisioterapia.
INTRODUCCION Echarri ha realizado la codification de la position de

los dientes en relacion a la position de la lenguay labios.
La reeducation funcionaly control de habitos juega
un papel muy importante en el tratamiento ortodoncico • Valor I: OJ=N: OB=N. Sin interposition Lin-
y ortopedico de todas las maloclusiones, aunQue pueda gual o de Labio Inferior.
parecer mas evidente solo en algunas como la mordida
abierta anterior. Los conceptos de matriz funcional de • Valor 2: O1=N: OB=A. Sin interposicion Lin-
Mossy de la interrelation entre forma, funciony postu- gual o de Labio Inferior.
raya desarrollados por numerosos autores, deben estar
• Valor 3: O1=N; OB=D. Interposition Lingual.
siempre presentes en la mente de los ortodoncistas.
La reeducacion funcional juega un papel fundamen- • Valor 4: OJ=A; OB=N. Interposicion Lingualy
de Labio Inferior.
tal en:
La ortodoncia preventiva, ya Que si se reeduca • Valor 5: O1=A; OB=A. Interposicion Labio

la musculatura antes Que se establezca la malo- Inferior.
clusion , es decir, si se controla la musculatura
• Valor 6: O1=A: OB= D. Interposicion Labio
como factor etiopatogenico, estamos realizan-
Inferiory de Lengua.
do prevention.
• Valor 7: O1=D; OB=N. Interposicion de Labio
• La ortodoncia correctiva , ya Que si controlamos
Superior.
la musculatura, controlamos las fuerzas adver-
sary facilitamos la action positiva de la apara- • Valor 8: OJ=D; OB=A. Interposicion de Labio
tologia. Superior.
• La retention , ya Que deberemos mantener los • Valor 9: O1=D; OB=D. Interposicion de Labio
aparatos de retention mientras persistan la dis- Superiory de Lengua.
funcion o el mal habito para evitar recidivas.
En ocasiones hay interposicion lingual con overjety
A pesar de Que la reeducacion funcional sea tan im- overbite normal, pero con presencia de diastemas mul-
portante para el exito o fracaso del tratamiento ortodon- tiples o con ausencia de algun incisivo.
cico, es bastante dificil establecer un eficiente programa
de reeducacion dentro de la consulta del ortodoncista o Echarri y Duran han realizado la codification de los
convencer al paciente de Que siga un programa de ree- labios en relacion a su movimiento durante la deglucion.
ducacion en la consulta de un logopeday dependera en
gran medida de la colaboracion del pacientey de la con- • Valor I : Cierre completo de labiosy no se mue-
cienciacion de los padres con respecto al problema. ven durante la deglucion.
Otro problema es Que , si bien la reeducacion fun- • Valor 2: Cierre completo de los labios pero se
cional debe comenzar desde el inicio del tratamiento contraen durante la deglucion.
ortodoncico , no se puede restablecer completamente
• Valor 3: El labio inferior se adelanta durante la
la funcion hasta Que se completa la correccion anato-
deglucion.
mica. Por ejemplo, no se podra evitar completamente
la interposicion lingual durante Ia deglucion hasta Que • Valor 4: El labio inferior se adelanta y el labio
se complete la correccion del overbitey del overjet. superior pasa de concavo a convexo.
La exposition completa de este tema exigir a escri- • Valor 5: El labio inferior se adelanta y el labio
bir otro libro , pero comoya se ha dicho en el prologo, superior pasa de concavo a convexo y ademas
la reeducacion funcional es fundamental y resulta im- se eleva el musculo borla del menton
prescindible Que el ortodoncista profundice tanto en el
conocimiento de la fisiologia y etiopatogenia como en La incompetencia labial se relaciona con la respira-
el conocimiento del crecimientoy desarrollo. tion bucal.
39
Reeducacion funcional y control de habitos / Matriz funcional y codificacion de as funciones
MOM =7% MIMO
EsQuema Ia. Valor l: 01=N; EsQuema lb. Valor 2: 0J=N; EsQuema !c. Valor 3: 01=N;
OB=N. Sin interposicion Lingual o OB=A. Sin interposicion Lingual o OB=D. Interposicion Lingual.
de Labio Inferior de Labio Inferior.
EsQuema Id. Valor 4: 0J=A; EsQuema le. Valor 5: 01=A; EsQuema If Valor 6: 0J=A;
OB=N. Interposicion Lingual y de OB=A. Interposicion Labio Infe- OB=D. Interposicion Labio Infe-
Labio inferior. rior. riory de Lengua.
EsQuema I g. Valor 7: 01=D; EsQuema I h. Valor 8: 01=D; EsQuema I i. Valor 9: 01=D;

OB=N. Interposicion de Labio Su- OB=A. Interposicion de Labio Su- OB=D. Interposicion de Labio
perior. perior. Superiory de Lengua.
40
Capitulo 3
EsQuema 1f. En ocasiones hay interposicion lingual con overjety overbite normal, pero con presencia de diastemas multi-
ples o con ausencia de algon incisivo.
EsQuema 2a. Valor 1: Cierre com- EsQuema 2b. Valor 2: Cierre com- EsQuema 2c. Valor 3: El labio infe-
pleto de labiosy no se mueven du- pleto de los labios pero se contraen rior se adelanta durante la deglu-
rante la deglucion. durante la deglucion. cion.
EsQuema 2d. Valor 4: El labio infe- EsQuema 2e. Valor 5: El labio infe- La incompetencia labial se relacio-
rior se adelantay el labio superior rior se adelanta y el labio superior na con la respiracion bucal.
pasa de concavo a convexo. pasa de concavo a convexoy ade-
mas se eleva el mosculo borla del
men ton.
41
Reeducacion funcional y control de habitos / Matriz funcional y codificacion de las funciones
FISIOTERAPIA EN ORTODONCIA boca provocando caries y gingivitis. La respi-

racion bucal obliga al paciente a mantener una
Dividimos el tema en dos grandes grupos: reeduca- posicion de boca entreabiertay lengua baja Que
cion de funcionesy control de habitos. favorece la extrusion molar y la falta de desa-
En ambos grupos es primordial: rrollo del maxilar superior transversalmente.
for todos estos motivos se debe establecer la
• Conseguir la colaboracion del paciente: respiracion nasal cuanto antes, pero para ello
es imprescindible Que las fosas nasales sean
Es muy importante Que el paciente se de cuen- permeables. Las vias aereas superiores pueden
ta de Que cuanto le perjudica la disfuncion o no ser suficientemente permeables por motivos
el mal habito para Que decida colaborar en su anatomicos, como narinas colapsadas, desvia-
reeducacion o control de habitos. cion de tabique, cornetes hipertroficos, presen-
cia de adenoides hipertroficas, etc. (campo de
• Los ejercicios se deben adecuar a la edad del
la otorrinolaringologia), o por motivos de aler-
paciente:
gias, como rinitis alergicas, bronQuitis, asma,
Por ejemplo, no se empieza la reeducacion etc. (cameo de la alergologia). En cualQuiera de
antes de los 3 6 4 anos, dependiendo de la los dos casos se debe explorar al pacientey de-
maduracion del paciente. A estas edades los rivarlo al especialista correspondiente para Que
ejercicios se deben plantear como juegos; de- reciba el tratamiento oportuno. Los ejercicios
ben ser cortos y cambiantes ya Que los ninos de biofeedback, la natacion, etc. suelen colabo-
no son capaces de mantener la atencion duran- rar en la reeducacion de la respiracion nasal.
te largos periodos.
La deglucion con interposicion labial o lingual
A partir de los 6 anos, se puede comenzar con esta asociada a overbite disminuidoy/o overjet
un sistema diferente explicando al nino el por aumentado o disminuidoy no se podra corre-
Que de los ejercicios. gir completamente hasta Que se complete la
correccion del overbitey el overjet.
• La reeducacion comienza al inicio del tratamien-
toy los aparatos de retencion no se pueden re- Yo no utilizo rejillas linguales fijas, pero utilizo
tirar hasta Que se complete la reeducacion: rejillas removibles, especialmente para las horas
de sueno para evitar la interposicion lingual du-
Es muy importante comenzar la reeducacion rante la noche (Figs. I -8). Las rejillas las hemos
desde el comienzo del tratamiento ortodoncico ido sustituyendo por botones palatinos estimula-
para facilitar la correccion de la maloclusion y dores para Que la lengua los busQue cambiando
mantener los aparatos de retencion hasta Que la el estimulo limitante de la rejilla lingual por un
reeducacion se haya completado, pudiendo es- estimulo positivo con el fin de Que la lengua en-
tar mas seguros de la estabilidad de la oclusion. cuentre su posicion correcta (Fig. 9) (Duran).
• La reeducacion se comienza con la respiracion, El frenillo lingual tiene un papel muy importan-
sigue con la deglucion, a continuacion la masti- te en la posicion de Ia lengua. Con un frenillo
caciony la pronunciacion. normal, la punta de la lengua debe poder al-
canzar la boveda palatina con la boca abierta.
La respiracion es la funcion Que mas veces
La imposibilidad de elevar la lengua (Fig. 10)
repetimos a lo largo del dia y es fundamental
impide Que desempene correctamente sus fun-
comenzar por conseguir una respiracion mayo-
ciones. Ademas, casos como los de las figuras
ritariamente nasal . No se va a desarrollar aQui
de I I a 15 y de 16 a 20 demuestran como
este tema por su extension, pero es evidente
un frenillo lingual corto limita el estimulo de
Que el aire inspirado a traves de las fosas nasa-
la lengua sobre el paladar provocando un hi-
les es filtrado (epitelio nasal)y calentado (senos
podesarrollo transversal del maxilar superior y
paranasales) por lo Que Ilega a las vias aereas
mordida cruzada posterior.
en mejores condiciones Que el aire inspirado
por la boca. Ademas, la inspiracion de aire por El tamano de la lengua tambien tiene impor-
la cavidad oral deseca los dientes y mucosas tancia . En el caso de las figuras de 2 I a 25 se
facilitando la entrada de microorganismos en la observa un caso de macroglosia con interposi-
42
Capitulo 3
cion lingual lateral provocando mordida abierta (Figs. 26-30). Los botones labiales adaptados
posterior bilateral. a cualQuier aparato removible, en este caso a
un Twin Block, y debidamente activados, sepa-
La interposicion lingual, labial oyugal tambien rados de la mucosa gingival para Que estiren los
puede deberse a diferentes estimulos como
labios, provocan Que el paciente intente cerrar
sensibilidad dental (el paciente interpone la
la boca como se observa en las figuras 29 y
lengua para cubrir el diente evitando estimulos
30, desarrollando mas los labiosy, al deslizarse
dolorosos), bordes de caries filosos, restaura-
los musculos sobre los escudos, se favorece la
ciones o protesis mal ajustadas, etc., por to Que
circulacion, el metabolismo aerobicoy la des-
se deben encontrary corregir inmediatamente
aparicion de nodulos de contraccion (concep-
para evitar esta interposicion (especialmente
tos del Dr. Duran para el Activador de Sanders
en los casos de interposicion lingual lateral).
aplicados al Twin Block del Dr. Clark).
La hipertrofia de las amigdalas puede ser la
La mastication bilateral se puede entonces
causa de una posicion adelantada de la len-
educar, pero i nicamente despues de eQuilibrar
gua.
la oclusion bilateraly haber reestablecido antes
Asimismo, el desarrollo de los labios incompe- la respiracion y deglucion. Se le pedira al pa-
tentes se favorece con la gimnasia pasiva Que ciente Que mastiQue un minimo de 5 veces por
provocan los botones labiales estimuladores cada lado cada vez.
Fig. 1. Fig. 2. Fig. 3.
Fig. 4. Fig. 5. Fig. 6.
Fig. 8.
Figs. 1-8. Paciente de 7 anos de edad Que presenta Clase I con apinamientos e interposicion lingual a nivel de la zona
incisiva izQuierda. Se trata con placas activas superior e inferior con refilla lingual.
43
Reeducation funcional y control de habitos / Matriz funcional y codification de las funciones
I
Fig. 9. Botones palatinos estimuladores de la position lin- Fig. /0. Frenillo lingual corto Que impide Que el paciente
gual. pueda separar la punta de la lengua del piso de boca.
Fig. 11. Fig. 12. Fig. 13.
Fig. 14. Fig. 1 S.
Figs. I l -15. Paciente de 7 anos de edad con frenillo lingual corto. Observese la tipica forma en "V" de la lengua al intentar
elevarse. Provoca hipodesarrollo transversal del maxilar superiory mordida cruzada posterior.
Nwr
44
Capitulo 3
MWWM^
Fig. 16. Fig. 17. Fig. 18.
Fig. 19. Fig. 20.
Fig. 16-20. Paciente de 7 anos de edad con frenillo lingual corto . Observese Que la lengua no puede alcanzar el paladar
duro con la boca abierta . Provoca hipodesarrollo transversal del maxilar superiory mordida cruzada posterior.
Fig. 21. Fig. 22. Fig. 23.
Fig. 24. Fig. 25.
Figs. 21-25. Paciente Que presenta macroglosia e interposicion lingual lateral provocando mordida abierta bilateral poste-
rior.
45
En cuanto a la pronunciacion, el paciente debe - Onicofagia (comerse las unas).

ser remitido a la consulta del logopeda. Los
problemas mas frecuentes son el rotacismo - Linguofagia (morderse la Iengua).
("r") y sigmatismo ("s"). La correccion de la
- Queilofagia (morderse los labios).
pronunciacion se realizara a medida Que se co-
rrija Ia maloclusion. - Mordisqueo de diferentes objetos.
Para el control de los habitos perniciosos - Etc.

Como:
... debera intervenir el ortodoncista, pero tam-
- Uso prolongado de chupete (Fig. 3 1). bien los padresy el entorno del nino explicando
Que debe cambiar los habitos, aunque muchisi-
- Succion digital (chupar el dedo). mas veces es realmente dificil de controlar.
Fig. 26. Fig. 27. Fig. 28.
Fig. 29. Fig. 30.
Figs. 26- 30. Paciente de 9, 5 anos de edad Que presenta Clase 11 e incompetencia labial tratado con Twin Block con boto-
nes labiales estimuladores . Observese la respuesta de los labios al estimulo de los botones labiales.
46
Capitulo 3
a
Fig. 31. Uso prolongado de chupete.
EJERCICIOS INDICADOS EN LA CONSULTA
Realizamos una correccion de adelante a atras, empezando por los labios.
Fig. 32. Se le pide a! paciente Que

sujete un elastico ortodoncico entre
los labiosy los sujete sin contraer los
labios al menos 5 minutos dos veces
al dia. Este ejercicio continuara hasta
Que el paciente mantenga los labios
cerrados de forma espontanea.
Fig. 33, Se le pide al paciente Que

sujete un elastico ortodoncico entre
los molaresy aprenda la posicion de
maxima intercuspidacion al menos 5
minutos dos veces al dia. Este ejerci-
cio continuara hasta Que el paciente
sea capaz de encontrar la posicion
de maxima intercuspidacion de forma
espontanea.
47
Reeducaci6n funcional y control de habitos / Matriz funcional y codificaci6n de [as funciones
Fig. 34. Se le pide al paciente Que

su/ete un elastico ortodoncico entre
la lenguay la papila incisiva al menos
5 minutos dos veces al dia . Este ejer-
cicio continuara hasta Que elpaciente
posicione la lengua correctamente.
Fig. 35. Ejercicios de independencia

muscular 1. Se le pide al paciente
Que cierre los labios de forma normal
manteniendo la oclusion de maxima
intercuspidacion.

muscular 2. Se le pide a! paciente
Que cierre los labios lateralmente
(derecha e izQuierda) manteniendo la
oclusion de maxima intercuspidacion
y sin mover la mandibula, hasta Que
el paciente sea capaz de contraer los
labios de forma independiente de los
mi sculos mandibulares.
48
Capitulo 3

muscular 3 . Se le pide al paciente
Que cierre en oclusion de maxima in-
tercuspidacion.

muscular 4. Se Ic pide al paciente
Que cierre en oclusion de borde a
borde incisivo.

muscular S. Se le pide al paciente
Que cierre en oclusion de borde a
borde canino derecho e izQuierdo,
hasta Que el paciente aprenda a tener
un control sobre las diferentes posi-
ciones mandibulares.
MERRM
49
Reeducation funcional y control de habitos / Matriz funcional y codifiicacion de [as funciones
Fig. 40. Ejercicios para fortalecer los

labios I. Se preparan elasticos con
botones cada vez mas peQuenos.
Fig. 41. E jercicios para fortalecer los

labios 2. El paciente debe sujetar los
botones con los labios estirando del
elastico comenzando con los boto-
nes mas grandes.
Fig. 42. Ejercicios para fortalecer

los labios 2. El paciente debe sujetar
los bolones con los labios estirando
del elastico terminando con botones
cada vez mas peeuenos para lograr
un cierre de labios cada vez mas
preciso.
50
Capitulo 3
BIBLIOGRAFIA Duran von Arx 1. Multifunction System "MFS". Las 8

claves de la matriz funcional. Ortodoncia Clinica
Frankel R. Tecnica y manejo del regulador de fun- 2003;6:10-13
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facial growth. Am / Orthod, 1959;55:846 Facal M, Perez Losada Al, Lagaron Sanjurjo C. Chupe-
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thod, 1964;50:369 Ortodoncia Clinica 2003:6:206-217
51
MATRIZ FUNCIONAL Y CODIFICACION mandibular, mientras la respiracion bucal existe (figura

DE LAS FUNCIONES 3), y anterorotacion, cuando el patron respiratorio se
normaliza (figura 5), apareciendo un periodo transito-
Prof. Dr lose Duran von Arx
rio en el Que no cambia el eje facial (figura 4). Al su-
perponer los trazados initial y final del periodo total
ESTADO ACTUAL DEL BINOMIO del crecimiento, los dos ejes faciales de crecimiento
"FUNCION Y FORMA" coinciden (figura 6).
Desde Que Moss planteara sus ideas sobre la teo- Yamada y colaboradores (3) demuestran el efecto
r a de la "Matriz funcional", son muchos los autores Que la obstruction respiratoria provocada produce en
Que han Querido profundizar en el concepto de forma jovenes macaca fuscata: a mayor obstruction respira-
y funcion: unos, a favor y otros en contra. La realidad toria, mayor verticalizacion del patron de crecimiento
clinica nos aproxima a las ideas de Moss porQue, tanto (figura 7).
la etiopatogenia de las maloclusiones como su recidiva
nos to confirman, dia a dia, paciente a paciente. En el ano 2002, Fieldsy colaboradores (4) publican
un estudio comparativo entre 16 sujetos normalesy 32
Mc Namara (I) publica en 198 I un articulo en el sujetos con patron de cara larga, con edades entre I 1 y
Que revela la influencia del habito de respiracion bucal 17 anos. En ambas muestras se determine el volumen
sobre el eje de crecimiento facial, provocando la pos- de aire inspirado mediante pletismografia inductiva res-
terorotacion del mismo (figura 1). En pacientes respira- piratoria, asi como Ia valoracion cefalometrica de los
dores bucales, se produce una posterorotacion mandi- sujetos. Estos autores determinaron una correlation
bular, mientras Que En aQuellos respiradores bucales a entre el grado de posterorotacion mandibular y el vo-
Quienes se les suprime la causa del problema (amigda- lumen respiratorio.
lectomia, adenoidectomia), aparece una anterorotacion
mandibular (figura 2). En un estudio cefalometrico longitudinal, Nanda (5)
(6) estudio los cambios en el crecimiento de pacientes
En 1983 Duran (2) publica un caso respirador bu- dolico o braQuicefalicos., Ilegando a la conclusion de
cal Que no Ilega a desarrollar una maloclusion de clase Que los pacientes con sobremordida esQueletica presen-
11/ 1 , realizandose en el unas telerradiografias laterales tan un crecimiento retardado en 1.5 a 2 anos respecto
de craneo a las edades de 6. 9, 13 y 18 anos. En las a los Que presentan mordida abierta. Con este trabajo,
superposiciones de los diferentes trazados cefalome- se introduce una nueva variable en la relation entre
tricos se observan los dos cambios: posterorotacion formay funcion: la temporalizacion del crecimiento.
Fig. 1. Fig. 2.
52
Capitulo 3
Fig. 3. Fig. 4.
Fig. 5. F. 6.
Co rROL GROUP
UGNT OdST GROUP
I*AVY ORST GROUP
Fig. 7. Flecha verde: Crecimiento del grupo de control. Flecha Azul:Crecimiento de los resporadores bucales moderados.
Flecha roja: Crecimiento de los resporadores bucales intensos
S3
CONCLUSIONES
AIUSC'LTLATURA CREC' IAIIENTO
FdMw
SIN ACCION NO HAY

AIITSC' LTLAR CRECIMIENTO
AULOCLUSION
Fig. 8. Fig. 9.
Otro estudio relevante es la Que nos aportan Ume- durante la deglucion. En el capitulo de las conclusio-
moriy colaboradores (7), en el Que demuestran la rela- nes, estos autores indicaron Que los movimientos de la
cion existente entre el grado de presion de los musculos lengua durante la deglucion estan relacionados con las
orbicularesy el contacto postural de los labios (compe- formas dentofaciales, especialmente con la magnitud
tencia o incompetencia). Los sujetos con competencia de movimiento durante el inicio de la fase final de la
labial presentan una mayor actividad de los musculos deglucion.
orbiculares en comparacion con los Que presentan in-
competencia labial. Ruberty colaboradores (2002 ) realizaron en estudio
experimental en ratas a las Que practicaron una section
Hsu (8) comparo una muestra de pacientes norma- superficial de los musculos maseteros . Los resultados
Ies con otra de pacientes con mordida abierta anterior, obtenidos se obtuvieron tras estudiar, con mecanismos
valorando la anchura de [as arcadas y Ia profundidad inmunohistoQuimicos , el crecimiento normal de estos
del paladar. Llega a la confirmar Que los pacientes con animales, comparandolo con el crecimiento de los ani-
mordida abierta anterior presentan una arcada superior males tras la section muscular y tras su recuperation.
mas estrechay la arcada inferior mas expandida Se evaluaron la sutura mediopalatina y el condilo. Las
conclusiones a las Que estos autores Ilegaron fueron
Beckmann y colaboradores (9) publicaron un estu-
Que, mientras la actividad muscular esta inhibida (por
dio en el Que compararon cuatro grupos de sujetos de
section superficial ), aparece una supresion de las celu-
entre una muestra de 460 individuos adultos no trata-
las de crecimiento y Que cuando la actividad muscular
dos ortodoncicamente. Los cuatro grupos fueron pa-
cientes con sobremordida, entrecruzamiento normal, se reestablece , el crecimiento tambien lo hate (figura
borde a borde y mordida abierta. El grupo con mor- 9).
dida abierta presentaba una significativa contraction
Asi, pues, resulta evidente Que existe una intima re-
alveolar maxilar, desarrollo alveolar maxilar deficiente
lacion entre la funcion y la Forma y Que los patrones de
y hueso cortical poco desarrollado, sinfisis mandibular
la respiration, deglucion y mastication son responsa-
estrecha e intensa labioversion de los incisivos centra-
bles del patron de crecimiento del sujetoy, por lo tanto,
les superiores (figura 8). Este dato se corresponde a la
de las caracteristicas de la maloclusion. En la relation
idea de Ricketts, de paralelizar Ia direction de eruption
entre formay funcion, resulta muy importante cambiar
de los incisivos superiores respecto al eje facial de cre-
cimiento. primero la forma para poder reeducar, despues, Ia fun-
d on. AunQue la reeducation comienza desde el primer
Chengy colaboradores (I 0) demostraron Que existe momento, bajo la forma de una "gimnasia obligada"
una correlation significativa entre el movimiento lin- a base de estimulos Que se le aplican al paciente por
gual durante la deglucion y la morfologia dentofacial. medio de unos tubos "estimuladores nasales " y/o con
Utilizaron la ultrasonografia, la cefalometr ay el analisis otros introducidos en la propia aparatologia (botones
de los modelos, de un lado, y midieron la duration, estimuladores, arcos en "salto de pertiga" y "estimula-
magnitud y velocidad de los movimientos de la lengua dores palatinos").
54
Capitulo 3
PRESENTAN TRES PICO5 DE CREC94 ENTO

% d Y EL 5% 9
CRECIMIENTO EL 85
MAD EN 0 1 2 3 4 S 6 7 e 9101112131< 1S 1617 AF105
5EGUN: D.V000DSIDE
I
Fig. 10. Fig. 11. Tension eruptiva de los incisivos inferiores en el
pasillo labio-lingual.
- Presion labial inferior.
- Presion lingual.
Fig. 12. Orientation axial de los incisivos inferiores. Carac- Fig. 13. EQuivalencia eruptiva en el sector incisivo
teristicas: Regla de idealidad: Paralelismoy eQuivalencia entre el des-
- Position de eQuilibrio de las coronas. plazamiento de los incisivos superioresy los inferiores.
- Accion limitante de la sinfisis mandibular.
CRECIMIENTO Y ERUPCION • Tercer Pico de crecimiento (puberal): se produ-

ce hacia los 12- 14 anosy en el suelen aplicarse
El efecto clinico de la aparatologia funcional (correc- los tratamientos correctivos con aparatologia
tion de la maloclusiony remodelado de las arcadas) se fija (periodo correctivo). Cuando el inicio de
soporta en el aprovechamiento del pico intermedio de esta fase de tratamiento se retrasa excesiva-
crecimiento, segun Woodside (figura I0): mente, hay el peligro de actuar fuera de toda
tasa de incrementos en el crecimientoy el caso
• Primer pico de crecimiento: se produce desde puede terminar necesitando de un tratamiento
el nacimiento hasta los 3 anos. Es un pico de- ortodoncico-Quirurgico.
masiado precoz para ser utilizado clinicamente,
pero seria el momento adecuado para lograr Los tratamientos interceptivos se realizan en un pe-
una autentica prevention de las maloclusiones. riodo de intenso crecimiento del individuo, donde el
recambio dentarioy la eruption de los dientes perma-
• Segundo pico de crecimiento (intermedio): se nentes juegan un papel importante en el establecimien-
produce hacia los 7 anos, siendo este el mo- to de una dimension vertical posterior de Ia oclusion,
mento ideal para el inicio del tratamiento con estableciendo el grado de rotation mandibular Que co-
aparatologia funcional (periodo interceptivo). rresponde al patron muscular (patron de crecimiento).
Mlaw
55
La rotation mandibular esta condicionada por:
• Los vectores correspondientes a la tension mus-

cular y su efecto de compresion vertical sobre
las arcadas dentarias en desarrollo.
• Los vectores correspondientes a la erupcion

dentaria y migration mesial de los dientes, Que
actian en sentido opuesto a los vectores de
tension muscular.
Los dientes erupcionan en la zona neutra de "eQuili-

brio muscular" (figura I 1), entre los labiosy las mejillas
-por fuera- y la lengua -por dentro- (pasillo de Tho- Fig. 14. Factores primarios Que controlan la rotation ante-
mes). Si existe un deseQuilibrio postural o funcional a rior o posterior de la mandibula.
nivel de los labios o de la lengua se altera la posicion de - Eruption dentaria:
los dientes, como consecuencia de la modification de Premolares.
la intensidad de los vectores de las fuerzas musculares Molares.
por vestibulary lingual . Por medio de este mecanismo Mesializacion (biprotrusion).
- Musculatura:
tan simple , los incisivos inferiores erupcionaran en una
Trrantes laterales.
posicion mas vestibularizada (protruidos) o lingualizada
Lengua.
(retrufdos), segun Que el predomino de la musculatura
sea peribucal o intraoral (figura I2).
dentarios por medio de la aparatologia ortodoncica,
Segun Ricketts, los incisivos centrales superiores
asi como del anclaje natural del Que se dispone para la
deben erupcionar paralelos al eje facial de crecimien-
biomecanica en el tratamiento del caso.
to (figura I3). Si estos estan mas inclinados hacia la-
bial, favoreceran la aparicion de una mordida abierta Los factores etiologicos de las maloclusiones ac-
anterior: y si estan mas verticalizados, provocaran una Wan dentro de este contexto de desarrollo de la matriz
mordida profunda anterior. La orientation axial final de funcional , en el Que se hallan implicados: los huesos
estos dientes viene determinada por: la direction erup- (crecimiento), los dientes (erupcion), la musculatura
tiva del diente, Ia presion de la musculatura labial sobre (patron muscular) y el nivel de irrigation vascular e
los mismosy el contacto de los incisivos superiores con inervacion de la misma. A todo ello, hay Que anadirle
los bordes incisales de los inferiores. El resultado final el componente funcional (respiration, degluciony mas-
de todo este proceso eruptivo a nivel del sector incisivo ticacion). Sobre este conjunto de elementos biologicos
(superior e inferior) es el Que nos va a determinar el y sus funciones, actuan los factores etiologicos de las
angulo interincisivo. maloclusiones, alterando la armonia en el desarrollo de
la matriz funcional.
En los sectores laterales de la oclusion, la dimension
vertical posterior de la misma se establecera a traves del
eQuilibrio entre el potencial de erupcion de los dientes ETIOPATOGENIA: RESPIRACION BUCAL
(molares y premolares) y el patron muscular (masete-
Una de las disfunciones mas frecuentes es la respi-
ros) Que se opone al mismo. Cuando la musculatura
ration bucal. Los respiradores bucales presentan:
es laxa, los dientes presentan una mayor capacidad de
extrusion (posterorotacion mandibular), at contrario de • Posterorotacion mandibular.
lo Que sucede cuando el patron muscular es poten-
te (anterorotacion mandibular) y el grado de extrusion • Retrusion leve de maxilar superiory crecimiento
dentaria se ve limitada (figura I4). vertical del mismo.
De ahi la importancia del diagnostico del patron • Extrusion de los incisivos inferiores, pero no de
muscular en cada caso ya Que de ello dependera la los molares inferiores (el respirador bucal man-
mayor o menor facilidad en poder realizar movimientos tiene una postura de la lengua apoyada sobre
56
Capitulo 3
los sectores laterales de la arcada inferior). Elio Los efectos dentales inmediatos son:
conlleva a la aparicion de una marcada curva de
Spec en estos casos. • Labioversion de los incisivos superiores
• Incisivos superiores poco extruidos, por el efec- • Linguoversion de los incisivos inferiores
to de bloQueo Que provoca la interposition
• Extrusion de los molares superiores
labial inferior a nivel del resalte existente. Por
otra parte, se extruyen los molares superiores al • BloQueo de eruption de los molares inferiores
no estar en contacto con los molares inferiores,
debido a la situation postural de la mandibula El efecto ortopedico inmediato es:
en estos casos.
• Posterorotacion postural de la mandibula.
La extrusion de los molares superiores favorece el
establecimiento de una posterorotacion mandibular Los efectos dentales a medio plazo son:
(Que, inicialmente, es postural y Que terminara siendo
• Clase II molar
efectiva). Si en este punto (incipiente posterorotacion
mandibular) logramos normalizar la funcion respiratoria • Mayor resalte (overjet)
(nasal), el patron muscular se normaliz_ara y el patron
eruptivo tambien lo hara. Elio comportara una progre- • Mayor curva de Spec a nivel de la arcada infe-
siva anterorotacion mandibular y, en consecuencia, un rior
restablecimiento de la normalidad esQueletica (Duran)
(2). Se ha demostrado Que despues de la adenoidecto- • Instauracion de una deglucion atipica
mia, se produce anterorotacion mandibular porQue se
Los efectos ortopedicos a medio plazo son:
normaliza los patrones funcionales de la respiration, la
deglucion y la mastication (Mc Namara) (1). • Remodelacion alveolar Que acompana a los fe-
nomenos de extrusion dentaria
La altura facial inferior solo permanece estable en
ausencia de los factores etiologicos o de un tratamien- • Estabilizacion de la posterorotacion mandibula.
to ortodoncico activo. Ya se produce un cambio morfologicoy no solo
postural.
Pero si la respiration bucal (factor etiologico) per-
siste, la rotation posterior de la mandibula se intensi- Los efectos dentales a largo plazo son:
fica y el menton se retruye, progresivamente. La clase
II molar se establece por medio de dos efectos: la ex- • Verticalizacion de los incisivos inferioresy per-
trusion y la mesializacion de los molares superiores y el dida de contacto con los incisivos superiores
bloQueo eruptivo de los molares inferiores. La intensa
• Extrusion de los incisivos inferiores y no tanto
extrusion de los sectores laterales superiores conlle-
de los incisivos superiores porque se apoyan en
va una posterorotacion mandibular, habitualmente mal
el labio superior.
diagnosticada como "retrusion mandibular" cuando,
en realidad es un problema rotational de la misma. • Estabilizacion de la Clase II molar
Con la presencia de una obstruction respiratoria • Aumento de la profundidad de la curva de

nasal, observamos: Spec
• Posterorotacion mandibular • Contraction de la arcada superior por la posi-

tion baja de la Iengua.
• Incompetencia labial
Los efectos ortopedicos a largo plazo son:
• Descenso lingual
• Retrusion mandibular
• Hipotonia de los tirantes musculares
• Respuesta de los tirantes musculares a la retru-
• Espacio libre entre las arcadas sion mandibular con traction sobre el arco zi-
57
gomatico y una consecuente retrusion leve del el estudio radiografico. En este ultimo, pueden
maxilar superior por un cambio en la direction utilizarse sustancias de contraste para la mejor
de crecimiento de las suturas. visualization del problema.
Para un correcto diagnostico, resulta imprescindi- 6. La rinitis alergica suele ser una de las causas de
ble el estudio fisiopatologico del caso. La respiration respiration oral. Se caracteriza por la existen-
bucal, cuando es considerada como habito primario, cia de escozor nasal Que suele it acompanado
suele it acompanada de una deglucion atipica (habito del Ilamado "saludo alergico", un gesto carac-
secundario), como consecuencia de [as caracter sticas teristico Que el paciente hate con la base de la
morfologicas de la malociusion. mano, comprimiendo la base de la nariz, con
la finalidad de aliviar el dolor provocado por el
escozor nasal.
ETIOPATOGENIA: DEGLUCION ATIPICA
La rinomanometria permite determinar el flujo res-
La deglucion atipica, consecuente a una respiration
piratorioy la resistencia del paso del aire por las fosas
bucal (habito secundario) o bien como habito unico
nasales , aunQue no es totalmente determinante.
(primario), presenta las siguientes caracteristicas:
En otros casos, Ia deglucion atipica viene determi-
• Incompetencia labial
nada por una Iimitacion en la movilidad lingual Que im-
pide la realization del correcto patron de la deglucion.
• Interposicion labial inferior
Durante la deglucion normal, la musculatura lingual
• Interposicion lingual debe ascender hasta contactar su dorso sobre el pala-
dar duro. En este punto, la presion de la Iengua sobre
El diagnostico del paciente respirador bucal se basa el paladar va acompanada de una expansion del muscu-
en la exploracion clinica y radiografica del mismo, pu- lo transverso de la Iengua. La repetition de este efecto,
diendose apreciar uno o varios de los siguientes ha- en un numero de veces Que oscila entre Quinientas y
llazgos: dos mil al dia, actia como estimulo sobre el desarrollo
transversal de la arcada superior.
I. Presencia de "ojeras" subpalpebrales por el
cansancio Que supone la obstruction respirato- Por otra parte, la Iimitacion de la movilidad lingual
ria. El paciente suele tener un sueno inestabley situa a la masa lingual en una position baja durante la
ello le provoca un "cansancio mantenido". fase de reposo de la misma. Durante la deglucion, la
lengua, incapaz de realizar un movimiento de ascenso
2. En algunos pacientes se aprecia una alteration eficaz, se propulsay ejerce un efecto de presion sobre
funcional de las narinas con la apreciacion de los sectores anteriores -habitualmente- de las arcadas.
colapso nasal durante la inspiration forzada. Dicha presion puede realizarla sobre la arcada superior
Dicho hallazgo clinico es de interes funcional (protrusion de los incisivos superiores), sobre la arcada
relevante y no suele ser explorado clinicamen- inferior (protrusion de los incisivos inferiores), sobre
te. ambas arcadas (biprotrusion) o bien entre las arcadas
(mordida abierta anterior). En algunos casos (patrones
3. Desviacion del tabique nasal Que se evidencia o muy braQuicefalos), la presion lingual puede ser lateral
bien a nivel del dorso de la nariz (angulado) o a y generar una mordida abierta lateral.
nivel del borde inferior del tabiQue, bloQueando
una o ambas fosas nasales. Se puede explorar
el borde inferior del tabiQue por vision directa DISFUNCIONES Y MALOCLUSIONES:
despiazando lateralmente los tejidos blandos de ESTIMULOS
la punta de la nariz.
En lineas generales, podemos establecer Que la ma-
4. Hipertrofia adenoidea , Que puede apreciarse a yoria de las alteraciones de la matriz funcional (malo-
nivel de la teleradiografia , a nivel del cavum. clusiones) se producen como consecuencia de deseQui-
librios de [as funciones Que, a su vez, son favorecidos
5. Hipertrofia amigdalar Que puede ser diagnos- por la presencia de estimulos: En las disfunciones de la
ticada tanto en la exploracion clinica como en deglucion, las causas pueden ser multiples:
58
Capitulo 3
I. La presion lingual anterior media (caso I - Fig problema ya Que el factor muscular (lengua) lo
15) provoca una mordida abierta anterior. El impide, pese a los esfuerzos mecanicos realiza-
recambio dentario anterior no puede reducir el dos por el ortodoncista.
Fig. 15a.
MUNM
59
Reeducation funcional y control de habitos / Matriz funcional y codification de ]as funciones
Ma
a•
Fig. 15b.
Fig. 15c.
2. La presion lingual lateral provoca mordida En el desarrollo de la mordida abierta lateral tam-
abierta lateral . La lengua se interpone lateral- bib interviene el habito de suction del carrillo
mente, como , por ejemplo , por un borde filo- (caso 3 - Fig 17). En este tipo de pacientes se
so de una caries, de una obturacion o de una marcan los surcos labiales laterales -por la suc-
corona odontopediatrica mal ajustada (caso 2 cion-y se aprecia una contractura de la muscula-
- Fig 16) y puede Ilegar a causar un bloQueo tura del menton. La mordida abierta lateral apa-
eruptivo (anQuilosis ) de un diente temporal o rece en pacientes con un patron de crecimiento
permanente. braquicefaloy una sobremordida anterior.
60
Capitulo 3
Fig. 16a.
Fig. 16b.
Fig. 16c.
61
Fig. 17a.
22=02-96
Fig. 17b.
3. La "interaccion labio-lingual" (caso 4 - Fig 18) es sign de la musculatura labial con la "interaccion
un habito Que se contempla como una ejercitacion Iabio-lingual ". Los labios pasan de ser gruesosy
mutua entre ambos grupos musculares: el del la- evertidos a ser finosy contraidos.
bio inferiory el de la lengua. El recambio dentario
anterior, actuando como estimulo, favorece la pro- 4. Presion Lingual Inferior favorece la aparicion de
traccion lingual. Si durante este proceso se utiliza maloclusiones de clase III. En estos casos debe
un Quad-helix o una barra palatina, estos elemen- tenerse en cuenta Que la utilizacion de un Quad-
tos mecanicos obligan a una posicion "baja" de la helix va a distalar levemente los molares superio-
lengua y, a partir de esta posicion lingual, se favo- resy, para evitar la aparicion de una super-Clase
rece el origen de un habito de protraccion lingual. III, se recomienda la utilizacion simultanea de
elasticos de clase III anclados en un arco lingual
El patron de deglucion puede modificar el perfil inferior con unos ganchos soldados al mismo
de convexo a concavo porQue se aumenta la ten- para tal efecto.
mom=
62
Capitulo 3
63
181
F. 18d.
64
Capitulo 3
La existencia de agenesias (caso 5 - Fig 19) en presion lingual anterior Que, posteriormente, con
el sector anterior (incisivos) actua como un estl- el proceso de recambio de los sectores laterales,
mulo, favoreciendo el desarrollo de un habito de puede modificar su action en sentido lateral
Fig. 19a.
Fig. 19b.
5. Tal y como hemos podido comprobar en el pun- si tenemos presente Que tambien vamos a utilizar esti-
to anterior, los habitos pueden ser "cambiantes" mulos para favorecer la reeducacion miofuncional del
(caso 6 - Fig 20). Debemos considerarlo como caso. En este sentido, el ortodoncista debe colaborar
un mecanismo normal, relacionado con el recam- directamente con la reeducadora o fonoaudiologa por
bio dentario Que actiua como estimulo, anterior o medic, del adecuado use de elementos estimuladores
lateral, segi n la localization de los procesos de
de su aparatologia. El diseno de los aparatos intercep-
exfoliation y eruption dentaria.
tivos no solamente ha de procurar un cambio morfo-
El concepto de ESTIMULO como causa determi- logico de la oclusion del paciente, sino tambien ser un
nante de una disfuncion oral es relevante, ante todo elemento activo para la reeducacion miofuncional.
65
Fig. 20.
DIAGNOSTICO DE LA MATRIZ gar a conclusiones objetivas en cuanto al diagnosticoy

FUNCIONAL: CODIFICACION a la evolucion del problema. Por otra parte, el grado de
imprecision diagnostica a la Que se Ilega por medio de
En ortodoncia, la mayor fa de los profesionales se dichos criterios evaluativos impide poder aplicar unas
conforman con valorar la matriz funcional segun unos
directrices terapeuticas precisasy efectivas.
parametros esteticos o cefalometricos, clasificando a
los pacientes segun el patron de crecimiento: braQuio, Para solventar dicho punto , nosotros hemos desa-
meso o dolicocefalo. rrollado una metodologia para evaluar las funciones
basada en la CODIFICACION de las mismas . Ello nos
Dando un paso hacia delante, los criterios diagnos-
permite determinar un diagnostico mas preciso, asi
ticos del ortodoncista deben intentar valorar las disfun-
como poder evaluar la evolucion del estado de las fun-
ciones de la respiracion o de la deglucion por medio
ciones durante el tratamiento , asi como de los resul-
de un analisis postural de los tejidos blandos (incom-
tados obtenidos por medio de los procedimientos de
petencia labial, interposicion labial inferior) o funcional
reeducation miofuncional . Dicha codificacion la reali-
(deolucion atfpica).
zamos a diferentes niveles, a saber:
En el protocolo ortodoncico de la exploracion de las
CODIFICACION DEL FUNCIONALISMO DE LAS
amigdalas, las adenoides y el frenillo lingual, el diag-
nostico suele basarse en criterios morfologicos y no NARINAS (DURAN): Para ello, invitamos al pacien-
funcionales. te a inspirar intensamente . Observamos la respuesta
de las narinas, fijandonos en el grado de colapso de
Asi, Ilegamos a la conclusion de Que el diagnostico las mismas durante la maniobra del paciente. De
funcional al Que se Ilega por medio de dichos criterios acuerdo con ello, se establece la siguiente codifica-
es pobre y, basicamente, no permite al profesional IIe- tion funcional (figura 2 1):
66
Capitulo 3
CODIFICACION DEL FUNCIONALISMO DE LAS NARINAS
VALOR 0
VALOR 3 VALOR 3
VALOR 4 VALOR 5
Fig. 21.
Reeducaci6n funcional y control de habitos / Matriz funcional y codificaci6n de las funciones
VALOR 0: NARINAS DILATADAS TANTO del paladar con la punta de la Iengua. Asi, valora-
EN REPOSO COMO EN INSPIRACION PRO- mos la capacidad del paciente en elevar la Iengua.
FUNDA. De acuerdo con ello, se establece la siguiente codi-
ficaci6n funcional (figura 22):
VALOR I : NARINAS ESTRECHAS 0 PEQUE-
NAS EN SITUACION DE REPOSO PERO SIN VALOR 0: FRENECTOMIA LINGUAL
COLAPSACION FUNCIONAL.
VALOR I : LA PUNTA DE LA LENGUA CON-
VALOR 2: COLAPSACION FUNCIONAL TACTA CLARAMENTE CON EL PALADAR.
PARCIAL UNILATERAL.
VALOR 2: LA PUNTA DE LA LENGUA CASI
VALOR 3: COLAPSACION FUNCIONAL TO- LLEGA A CONTACTAR EL PALADAR.
TAL UNILATERAL 0 PARCIAL BILATERAL.
VALOR 3: LA PUNTA DE LA LENGUA LLE-
VALOR 4: COLAPSACION FUNCIONAL GA A LA MITAD DE LA DISTANCIA ENTRE
PARCIAL DE UNA NARINA Y TOTAL EN LA LOS INCISIVOS SUPERIORES E INFERIO-
OTRA. RES.
VALOR 5: COLAPSACION FUNCIONAL TO- VALOR 4: LA PUNTA DE LA LENGUA SO-

TAL EN AMBAS NARINAS BREPASA LIGERAMENTE LOS INCISIVOS
INFERIORES.
CODIFICACION DE LA MOVILIDAD LINGUAL
(DURAN ): Hacemos que el paciente abra totalmen- VALOR 5: LA PUNTA DE LA LENGUA NO
te la bocay le indicamos Que toque la parte anterior SOBREPASA A LOS INCISIVOS INFERIORES.
CODIFICACION DE LA MOVILIDAD LINGUAL
CODIFIC :SCION DE LA
AIOXILIDAD LINGUAL
VALOR 0
VALOR 2 VALOR 3 VALOR 4 VALOR 5

Fig. 22.
68
Capitulo 3
A la vez, valoramos el frenillo lingual (figura 23). La CODIFICACION DEL GRADO DE HIPERTRO-
insercion del frenillo tiene una importancia extrema FIA AMIGDALAR (DURAN): se puede realizar por
en Ia movilidad de la lengua puesto Que la limita. observacion directa o a traves de la imagen radio-
Cuanto mas insertado este hacia la punta de la len- grafica de las mismas (con contraste de bario). De
gua, puede provocar una imagen de "lengua bifida". acuerdo con ello, podemos establecer la siguiente
La insercion mandibular del frenillo lingual puede ser codificacion (figura 24):
ampliay en forma de "pata de gallo" (figura 23).
VALOR 0: AUSENCIA DE TEJIDO AMIG-
DALAR POR HABERSE PRACTICADO LA
•INSERCION LINGUAL : FRENILLO AMIGDALECTOMIA.
PUNTA LINGUAL BIFIDA

VALOR I: PRESENCIA DE TEJIDO AMIG-
DALAR PERO QUE NO INVADE EL ESPACIO
DE LA OROFARINGE.
TENSION DEL FRENILLO
VALOR 2: LAS AMIGDALAS SOBREPASAN
^ _"M LIGERAMENTE LOS PILARES LATERALES
INSERCION INFERIOR DE LA OROFARINGE.
VALOR 3: LAS AMIGDALAS OCUPAN UN

TERCIO DEL ESPACIO DE LA OROFARIN-
L
GE.
Fig. 23.
VALOR 4: LAS AMIGDALAS OCUPAN DOS
La limitacion de Ia movilidad lingual fuerza a la TERCERAS PARTES DEL ESPACIO DE LA
misma a desarrollar un movimiento de protraccion OROFARINGE.
durante la deglucion. Se trata de un movimiento
"a modo de latigo" Que implica la contraccion del VALOR 5: LAS AMIGDALAS OCUPAN LA
ml sculo transverso de la lengua y el avance de la TOTALIDAD DEL ESPACIO DE LA OROFA-
misma, generando un modelado de la arcada infe- RINGE Y CONTACTAN ENTRE SI.
rior contraidoy en forma de "lira".
El grado de hipertrofia amigdalar influye en la po-
La evaluacion general de la lengua se debe hacer en sicion de la lengua, protruyendola y favoreciendo
cuanto a tamano, posiciony movilidad. Una lengua la biprotrusion dental y labial. El avance lingual,
con bordes festoneados es un signo de Que la lengua asI como su funcionalismo alterado, favorece la
esta ejerciendo presion sobre los dientesy hacernos posterorotacion mandibular. A su vez, las amigda-
sospechar de la existencia de una macroglosia. Di- las hipertroficas pueden ser causa de respiracion
cha patologia es muy dificil de diagnosticar. bucal.
CODIFICAR EL GRADO DE HIPERTROFIA AMIGDALAR
ANNOW
69
CODIFICACION DEL GRADO DE HIPERTROFIA AMIGDALAR
VALOR I
Ail
VALOR 4
Y
Fig. 24.
CODIFICACION DEL GRADO DE HIPERTROFIA VALOR I: AUSENCIA DE TEJIDOA ADE-

ADENOIDEA (DURAN Y USTRELL): La valoracion NOIDEO , apreciandose una imagen radiogra-
de las adenoides se realiza a traves de la imagen fica concava a nivel del cavum.
teleradiografica de las mismas . Ustrell realiza su
codificacion de acuerdo con los criterios de Linder VALOR 2: ADENOIDES PEQUENAS con un
Aronson (figura 25): ligero aplanamiento del cavum.
VALOR 0: ADENOIDECTOMIA PRACTICA- VALOR 3: ADENOIDES MEDIANAS con una

DA. ligera convexidad a nivel del cavum.
70
Capitulo 3
VALOR 4: ADENOIDES GRANDES con una desde otro punto de vista. En el estudio electromio-
clara imagen radiografica obstructiva a nivel de grafico de la deglucion, la grafica correspondiente a
la rinofaringe. la contraction de los musculos suprahioideos deben
situarse dentro de la curva de contraction de los ma-
VALOR S: ADENOIDES MUY GRANDES con seterosy temporales. Las graficas tambien nos clan una
una imagen de hipertrofia amigdalar Que obli- information sobre la actividad de los diferentes grupos
tera totalmente la zona de la rinofaringe. musculares : intensidad de la contraction muscular, es-
tado metabolico de los mismos ( la frecuencia del "rui-
La hipertrofia adenoidea es uno de los factores etio- do muscular" no debe sobrepasar los 200 hertzios) o
logicos mas relevantes en relation con la disfuncion el grado de vascularizacion del tejido muscular (hipoxia
respiratoria ( habito de respiration bucal). o anoxia).
Como medida complementariay, en muchos casos, La codification de las narinas, de la movilidad de la

para confirmar la evaluation funcional codificada del lengua y del grado de hipertrofia amigdalar y adenoi-
caso , debemos practicar una pormenorizada explora- deo, son una aportacion del autor ( Duran )y una de las
tion ciinica , por palpation del tono muscular. bases de la filosofia "MFS" ya Que permite no solo una
evaluacion objetiva del estado funcional de las mismas
El estudio electromiografico del mapa muscular sino tambien una evaluacion objetiva de los resultados
del paciente nos permite objetivizar su funcionalismo, del tratamientoy de su reeducation.
CODIFICACION DEL GRADO DE HIPERTROFIA ADENOIDEA
VALOR 0 VALOR I
L
VALOR 2 VALOR 3 VALOR 4 VALOR 5
Fig. 25.
71
CONCLUSIONES
Cuando tratamos una maloclusion nos hemos de

soportar en un completo diagnostico morfologico y
funcional del caso. La detection del camino etiopato-
genico seguido por la maloclusion nos permitira esta-
blecer el camino de la correction.
La codification de las funciones nos ha de permitir

establecer una valoracion cuantitativa del problema, al
tiempo Que nos permitira seguir la evolution del pro-
blemay su total resolution.
PROGRAMA DE REEDUCACION Fig. 26.

MEDIANTE APARATOS PREFABRICADOS
Para la reeducation de [as funciones Duran ha di-

senado una serie de aparatos prefabricados Que sirven
para Que el paciente realice una "gimnasia obligada"
mediante la creation de estimulos.
• Estimuladores nasales: Los estimuladores nasa-

les (Figs 26 a 28) forman parte del programa
MFS (MultiFunction System) y sirven para co-
rregir el colapso de as narinas durante la inspi-
ration. Se debe indicar el use nocturno durante
8-9 meses a la vez Que se estudian los otros
posibles factores Que pueden disminuir Ia per-
meabilidad de la vias aereas superiores (desvia-
cion de tabiQue, hiperfrofia de cornetes, rinitis,
hipertrofia de amigdalas o adenoides, etc.).
• Obturador bucal: A los 5-6 meses se indica el

use del obturacion bucal (Fig 29). El obturador
bucal se presenta en varias medidas y se usa
en el vestibulo de la boca para limitar el flujo
de aire. Sus perforaciones son progresivamen- Fig. 27.
te mas peQuenas para limitar cada vez mas el
pasaje aereo hasta ser totalmente impermeable.
Evidentemente se indica su use cuando el pa-
ciente ya es capaz de realizar una respiracion
nasal.
• Estimulador labial: El estimulador labial (Fig 30)

permite el desarrollo de los labios para conse- or 0
guir el sellado labial una vez Que el paciente es
capaz de realizar la respiracion nasal . Se pre-
senta en varios tamanosy se usa en el vestibulo
de la boca.
• Botones linguales: Para el reposicionamiento de

la lengua se utilizan botones linguales cementa - Fig. 28.
72
Capitulo 3
dos en la cara palatina de los incisivos centrales ducacion de funcionesy en conjunto con la codification
superiores de funciones permite conocer cuando se debe utilizar
cada uno y a la vez evaluar de una forma objetiva la
• Para la mordida profunda anterior: Los llama- evolution del paciente Que utiliza el sistema.
dos "antibruxistas" son aparatos de diferentes
tamanos (Fig 3 I) Que se colocan en el vestibulo Numerosos estudios ciinicosy estadisticas demues-
de la bocay tienen una altura aumentada para tran fehacientemente la eficacia del sistema.
Que el paciente sienta presion en la insertion de
los buccinadores al intentar contraer los mus-
culos de cierre. Se puede tambien utilizar con BIBLIOGRAFIA
un piano de mordida anterior para controlar la
mordida profunda anterior. Mc Namara /. Jr Influence on respiratory pattern on
craneofacial growth. The Angle Orthod. 198 1.
• Para la mordida abierta anterior : El estimulador
de la musculatura de cierre para pacientes con Duran von Arx J. Interrelation entre el crecimiento
mordida abierta anterior (Fig 32) consta de un maxillofacial y el syndrome de obstruction respira-
piano de mordida para estimular el cierrey de- toria: a proposito de un caso. Rev. Esp. Ortod., 8,
sarrollar los musculos y de una zona anterior 1983.
Que limita la protrusion lingual.
Yamada T., Tanne K., Miyamoto K., Yamauchi K., In-
El conjunto de aparatos prefabricados descritos an- fluences of nasal respiratory obstruction on cra-
teriormente y concebidos por Duran en el programa neofacial growth in young Macaca fuscata monkeys.
MFS constituyen una manera facil y eficaz para la ree- Am. /. Orth Dent . Orthop ., 111, 1997.
Fig. 29. Fig. 30.
Fig. 3 /. Fig. 32.
73
Reeducaci6n funcional y control de habitos / Matriz funcional y codificacion de las funciones
Fields H. W, Warren D. W, Black K., Phillips C.L. Re- Hsu B . S., The nature of arch with difference and palatal
lationship between vertical dentofacial morphology depth of the anterior open bite. Am. I. Orth. Dent.
and respiration in adolescents . Am. 1. Orth. Dent. Orthop., 113, 344-350, 1998.
Orthop. 2002.
Beckmann S.H., Kuitert R.B., Prahl Andresen B., Seg-
Nanda S . K. Growth patterns in subjects with long ner D., Tuinzing D. B. Alveolar and skeletal dimen-
and short faces . Am 1. Orth . Dent. Orthop., 98, sions associated with overbite. Am. 1. Orth. Dent.
247-258, 1990. Orthop ., 113, 443-452, 1998.
Nanda R.S., Nanda S.K. Considerations of dentofacial

Cheng C. E, Pengs C.L., Chion H.Y, Tsai C.Y, Den-
tofacial morphology and tongue function during
growth in long-term retention and stability: Is acti-
swallowing. Am. 1. Orth. Dent. Orthop. 2002.
ve retention needed? Am . 1. Orth. Dent . Orthop.,
101, 297-302, 1992. Rubert A ., Duran I., Perez-Tomas R. Identificacion in-
munohistoQufmica de los factores de crecimiento en
Umemori M ., Sugawara /., Kawauchi M., Mitani H. A los maxilares de ratas durante el crecimiento post-
pressure -distribution sensor (PDS) for evaluation natal y tras la seccion unilateral del m6sculo masete-
of lips functions. Am. I. Orth. Dent. Ortop., 109, ro. Tesis doctoral: Ana Rubert. Facultad de Odonto-
473-480, 1996. logfa. Universidad de Barcelona (Espana); 2002.
74
CapItulo 4
Historic clinicay examen clinico. Estudio de
modelos
Introduccion
Estudio de ortodoncia 1. Estudio de la denticion temporaria
Estudio de ortodoncia 2. Estudio de la denticion mixta temprana
Estudio de ortodoncia 3. Estudio de la denticion mixta tardia

Capitulo 4
INTRODUCCION A continuacion detallamos un sistema de diagnos-

tico orientado especialmente hacia la clinica, diferen-
A continuacion se describe el protocolo resumido ciandose por edades en 4 estudios diferentes:
Que utilizo en la clinica para el estudio de pacientes
en denticion mixta y Que ya fue explicado en el capi- Estudio de Ortodoncia 1, de 3 a 5-6 anos, des-
tulo correspondiente de mi libro de " Diagnostico en de Que se compieta la denticion temporaria y
ortodoncia . Estudio muitidisciplinario ". Dada la impor- hasta Que erupcionan los primeros molares per-
tancia fundamental del diagnostico , se recomienda Ia manentes.
lectura compieta de ese libro ,ya Que at ser este un libro
de tratamiento , no es posible la exposicion completa de • Estudio de Ortodoncia 2, de 5-6 a 7 anos, des-
este tema. de Que erupcionan los primeros molares per-
manentes y hasta Que erupcionan los incisivos
En ortodoncia se debe disponer de cuatro registros permanentes.
basicos Que son:
• Estudio de Ortodoncia 3, de 7 a 14 anos, des-
1. Historia clinica. de Que erupcionan los incisivos permanentes y
hasta Que complete el recambio de dientes per-
2. Modelosy registros interoclusales. manentes.
3. Telerradiografia de perfil. • Estudio de Ortodoncia 4, mayor de 14 anos,

desde Que completa el recambio de dientes per-
4. Fotografias.
manentes.
La historia clinica es el unico medio del Que dispo-
Esta division tiene un criterio ciinico y permite re-
nemos para Ilegar a un diagnostico etiopatogenico y
coger los datos de mayor interes para el tratamiento
por lo tanto a un tratamiento de los factores etioiogi-
del paciente segun el estado evolutivo de su denticion,
cos, pudiendo asegurar la estabilidad del caso.
pero son exclusivamente los datos minimosy el estudio
El estudio de modelos nos permite el analisis de se debera profundizar en cada caso segun la informa-
la Forma y tamano de los dientes y de [as arcadas, de cion obtenida.
las relaciones estaticas interarcadas, asi como de sus
interrelaciones funcionales una vez montadas en el ar- EL ESTUDIO DE ORTODONCIA
ticulador. 1. ESTUDIO DE LA DENTICION
TEMPORARIA
La telerradiografia de perfil nos brinda un diagnosti-
co en los pianos verticaly sagital, asi como una predic- Este estudio (Cuadro I) se realiza a partir Que el
tion de crecimiento sin tratamiento o una evaluacion paciente completa la denticion temporaria (alrededor
de Ia action de Ia aparatologia. de los 3 anos) hasta Que erupcionan los primeros mola-
res permanentes (aproximadamente a los 5 6 6 anos).
for ultimo, las fotografias nos brindan el estudio
estetico. Este estudio se realiza en forma clinica y normal-
mente no se toman modelos ni radiografias, aunQue si
A partir de estos datos, Ilegaremos a un diagnosti-
fotografias. f uede ser necesaria la toma de radiografias
co, a un pronosticoy a un plan de tratamiento. A medi-
apicales de las zonas en las Que pudieran existir Judas,
da Que el caso lo reQuiera, se continuara el examen "en
pero a esta edad, la ortopantomografia es la excepcion.
cascada", solicitando telerradiografias de frente para
evaluar el piano transversal y las posibles asimetrias, Comienza por el nombre del doctor, fecha, nombre
analisis axiograficos, analisis miofuncionales, imagen de del paciente y la edad (anos y meses).
resonancia magnetica de articulaciones temporoman-
dibuiares, consulta con otros especialistas: logopeda, El motivo de la consulta es fundamental. La explica-
otorrinolaringologo, alergologo, pediatra, etc., es de- tion del paciente (o sus padres) del motivo de consulta
cir Que partiendo de los cuatro registros basicos segui- debe constar con sus mismas palabras, ya Que su grado
remos profundizando en el exameny en el diagnostico de satisfaccion depende de Que se cumplan sus expectati-
del paciente si este asi to necesita. vas. En cuanto a antecedentes, se haran constar las enfer-
77
Historia clinicay examen dinico . Estudio de modelos
ESTUDIO DE ORTODONCIA 1.
EN DENTICION TEMPORARIA: 3 A 5/6 ANOS
A SOLICITUD DEL DR : FECHA:
PACIENTE: EDAD:
MOTIVO DE CONSULTA:
ANTECEDENTES:
FAMILIARES Y PERSONALES:
HABITOS Y DISFUNCIONES:
TRAUMATISMOS FACIALES:
DEPORTES PELIGROSOS:
ESTUDIO FOTOGRAFICO:
FRENTE:
PERFIL:
ESTUDIO INTRAORAL:
EDAD DENTARIA: DISCREPANCIA CON LA EDAD CRONOLOGICA:
FORMA DE LOS MAXILARES : SUPERIOR: INFERIOR:
TAMANO DEL MAXILAR SUPERIOR : INDICE DE BOGUE:
ANOMALIAS DENTARIAS:
EN FORMA, NUMERO , POSICION ETC...
FREN I LLOS:
GRADO DE DESGASTE CUSPIDEO:
PtRDIDA PREMATURA DE DIENTES:
PtRDIDA DE VOLUMEN MESIODISTAL DE DIENTES:
ESTUDIO DE LOS MODELOS EN OCLUSION:

OVERBITE: OVERJET:
PLANO FRONTAL:
COINCIDENCIA DE LINEAS MEDIAS:
DESVIACION DE LA LINEA MEDIA SUPERIOR:
DESVIACION DE LA LINEA MEDIA INFERIOR:
PLANO SAGITAL:
CLASE D I SEGUN PLANO POST-LACTEO
MOLAR
CANINA
INCISIVA
PLANO TRANSVERSAL:
PLANO VERTICAL:
INTERFERENCIAS OCLUSALES:
RESUMEN:
Cuadro l: Estudio de ortodoncia /. En denticion temporaria: 3 a 5/6 anos.
medades familiaresy personates, habitos o disfunciones, (Cuadro 2). La tendencia actual es hacia una
traumatismos faciales y si practica deportes peligrosos erupcion mas temprana de las piezas dentarias.
para tomar precauciones a fin de evitar lesiones sobre Para una determinacion mas exacta de la edad
incisivos, especialmente en Clase II, 1 a division. dentaria existen metodos de evaluacion sobre
la ortopantomografia Que tienen en cuenta el
Se realiza el estudio fotografico de frentey de perfil estado evolutivo de cada germen dentario.
y si fuera necesario, se indicarian radiografias.
Se considers Que hay discrepancia entre la edad
ESTUDIO INTRAORAL dentaria y la cronoiogica cuando existe mas de
un ano de diferencia entre las mismas.
• Edad dentaria. Se hard constar la edad denta-
ria, de acuerdo con los cuadros cronologicos Se deben tener en cuenta tambien:
78
Capitulo 4
- Alteraciones espontaneas del orden de erup- EDAD DENTARIA

cion. 6:00 Eruption de primer molar.
7:00 Recambio de incisivos centrales inferiores.
- Alteraciones del orden de erupcion provocadas
7:06 Recambio de incisivos centrales superiores.
por el odontologo.
8:00 Recambio de incisivos laterales inferiores.
8:06 Recambio de incisivos laterales superiores.
- Alteraciones de la secuencia de erupcion por
9:00 Recambio de canino inferior.
motivos de ortodoncia.
9:06 Recambio de primer premolar superior.
• Forma de los maxilares. Se toma nota de la for- 10:00 Recambio de primer premolar inferior.
ma del maxilar superiory el maxilar inferior, di- 11:00 Recambio de Segundo premolar inferior.
vidiendolas en tres posibilidades: ovoidea, cua- 12:00 Erupcion de Segundo molar superior e inferior.
draday triangular. 12:00 Recambio de Segundo premolar superior.

13:00 Recambio de canino superior.
Normalmente , diferencias de formas entre am- 18:00 Erupcion de terceros molares.
bas arcadas condicionan el tipo de maloclusion. *** ESTE CUADRO ES ORIENTATIVO
for ejemplo, una forma triangular superior y
Cuadro 2.
una forma cuadrangular inferior normalmente
determinaran una maloclusion de tipo Clase II, El frenillo labial superior se puede estudiar cli-
I a div. nicamente traccionando del labio superior para
comprobar si se observa isQuemia a nivel de la
• Tamano del maxilar superior. Indice de Bogue
papila incisiva. A traves de una radiografia apical
(Fig. 1): Se debe medir el diametro intermolar
de los incisivos, la observacion de la cresta inte-
desde la cara lingual del segundo molar tem-
rincisiva acabada en forma de W seria un signo
porario superior derecho hasta el izquierdo. Se
patognomonico de la insercion baja de frenillo.
considera normognatia cuando esta distancia es
de 30 mm ± I mm. Valores menores se consi- El frenillo lingual debe ser lo suficientemente
deran micrognatia y valores mayores se consi- desarrollado como para permitir Que el pacien-
deran macrognatia. te pueda tocar la boveda palatina con la Pun-
ta de la lengua manteniendo la boca abierta.
Tambien es un signo patognomonico cuando la
punta de la lengua adopta una forma en "V"
al levantarse. En estos casos debe indicarse la
"zetaplastia" y la reeducacion (ver Tratamiento
de frenillos en capitulo 7).
Grado de desgaste cuspideo. Es necesaria una

alimentacion abrasiva Que desgaste las cuspides
de los dientes temporariosy permita el Segun-
do avance mandibular. A los tres anos debemos
observar cuspides puntiagudas, pero a los cin-
co o seis anos, estas cuspides tienen Que estar
Fig. 1. Indice de Bogue (ver texto). desgastadas. Si en un paciente de cinco anos
observamos una posicion distal de la mandibula
• Anomalias dentarias. A continuacion se haran y cuspides Integras y puntiagudas de los dientes
constar ]as anomalias dentarias en forma, nu- temporarios, nos enfrentamos a una futura Cla-
mero y posicion, asI como anomalias de color, se II (ver Desgaste selectivo en denticion tem-
histogeneticas, etc. poraria en capitulo. 8).
• Frenillos (Figs. 2a, 2by 2c). Se estudiaran tanto PERDIDA PREMATURA DE DIENTES
el frenillo labial superior como el frenillo lingual,
asi como cualQuiera de los frenillos o bridas • Perdida de volumen mesio-distal de dientes.
colaterales. Tambien haremos constar la perdida prematura
79
Historia clinicay examen clinico. Estudio de modelos
de dientes, asi como la perdida de volumen me- permanentes para Que puedan hacerlo en Clase I. Para
sio-distal de dientes, para estudiar la necesidad Que esto sea posible, el paciente debe masticar una
de la manutencion o recuperaci6n de espacio alimentation suficientemente abrasiva Que permite el
(capitulo 9). deslizamiento anterior de la mandibula.
La Clase I (Figs. 4a , 4b, 4c , 4d y 4e) presenta un

ESTUDIO DE LOS MODELOS EN OCLUSION
piano post-lacteo con un escalon mesial de una cuspi-
• Overbite y overjet. de.
• Piano frontal Si el paciente presenta un piano post-lacteo piano o

con escalon distal a los 5-6 anos, los molares perma-
• Coincidencia de lineas medias. nentes erupcionaran en Clase II (Figs. Say Sb).
• Desviacion de la Iinea media superior. Cuando este escalon mesial del piano post-lacteo es
superior a una cuspide se considera Clase III (Figs. 6a,
• Desviacion de la Iinea media inferior. El estu- 6b y 7a, 7b, 7c, M y 7e).
dio de modelos en oclusion empieza haciendo
constar el overjet, el overbite , las desviaciones INTERFERENCIAS OCLUSALES
de las lineas mediasy la oclusion en los pianos
sagital , transversal y frontal. Las interferencias oclusales se refiere a las macro in-
terferencias ,ya Que en pacientes tan jovenes no se pue-
PLANO SAGITAL den detectar facilmente otros tipos de interferencias.
A esta edad , la clase molar esta en relation con el Los incisivos temporarios deben presentar espacio
piano post- lacteo Que es el piano formado por las ca- suficiente para el recambio por incisivos permanentes
ras distales de los segundos molares temporarios supe- cuyo tamano es mayor. Incisivos temporarios con api-
riores e inferiores ( Figs. 3a , 3b, 3c, y 3d). namientos (Figs. 3b , 3cy 3d) permiten una prediction
de incisivos permanentes aun mas apinados. Un espa-
El piano post- lacteo debe ser recto a los 3 anos (Fig. ciamiento entre los incisivos temporarios , por el con-
3a) y con un escalon mesial de una cuspide ( Fig. 4a) a trario, permite una prediction de dientes permanentes
los 5-6 anos cuando erupcionan los primeros molares con alineacion normal.
Fig. 2a. Frenillo labial superior de inser- Fig. 2b. Frenillo labial superior de inser- Fig. 2 Frenillo lingual corto (vista oclu
cion baja (vista vestibular). cion baja (vista oclusal). sal).
Fig. 3a. EsQuema del piano post-

lacteo recto.
80
Capitulo 4
Fig. 3b, 3cy 3d. Caso con piano post-lacteo recto. Observese tambien los apinamientos de los incisivos temporarios.
Fig. 4a. EsQuema del piano post -lacteo con escalon mesial Fig. 4b. Modelos con piano post -lacteo con escalon mesial
(Clase 1). (Clase 1).
Fig. 4c, 4d y 4e . Caso con piano post-lacteo con escalon mesial (Clase I). Observese tambien e/ diastema ante-canino
(diastema simiesco).
Fig. 5a. EsQuema del piano post-lacteo con escalon distal Fig. Sb. Caso con piano post-lacteo con escalon distal (Cla-
(Clase 11). se ll).
81
Historia clinicay examen clinico . Estudio de modelos
Fig. 6a. EsQuema del piano post-lacteo con escalon mesial Fig. 6b. Caso con piano post-lacteo con escalon mesial au-
aumentado (Clase ill). mentado (Clase I!Q.
Fig. 7a, 7b, 7c, My 7e. Caso con piano post-lacteo con escalon mesial aumentado (Clase I!!). Observese tambien los
diastemas multiples entre incisivos.
Existen dos posibilidades : el paciente puede presen- Este estudio se realiza tambien en forma ciinica y
tar diastemas multiples como en las figuras 7a, 7b, 7c, normalmente no se toman modelos ni radiografias,
7d y 7e, o el espacio concentrado en un unico dias- aunQue si fotografias. Puede ser necesaria la toma de
tema antecanino superior y postcanino inferior (dias- radiografias apicales de las zonas en [as Que pudieran
tema simiesco , diastema " del mono " o diastema "del existir Judas, pero a esta edad, la ortopantomografia
primate"). es la excepci6n.
Basicamente, el Estudio de Ortodoncia 2 es igual

ESTUDIO DE ORTODONCIA 2. ESTUDIO Que el Estudio de Ortodoncia I , con tres diferencias
DE LA DENTICION MIXTA TEMPRANA importantes:
Este estudio (Cuadro 3) se realiza a partir de Que Se valorara la relation molar basandose en la po-
erupcionan los primeros molares permanentes (aproxi- sici6n de los molares permanentes, y no en el piano
madamente a los 5 6 6 anos) hasta Que comienza el post-lacteo, como se hacia en el Estudio de Ortodon-
recambio de incisivos (alrededor de los 7 anos). cia I.
82
Capitulo 4
EN DENTICION TEMPORARIA: 5/6 a 7 ANOS
A SOLICITUD DEL DR: FECHA:
PACIENTE: EDAD:
MOTIVO DE CONSULTA:
ANTECEDENTES:
FRENTE:
PERFIL:
ESTUDIO INTRAORAL:
FORMA DE LOS MAXILARES : SUPERIOR: INFERIOR:
TAMAAO DEL MAXILAR SUPERIOR : INDICE DE MAYORAL:
EN FORMA, NUMERO, POSICION ETC...
FREN I LLOS:
GRADO DE DESGASTE CUSPIDEO:
PERDIDA PREMATURA DE DIENTES:
PERDIDA DE VOLUMEN MESIODISTAL DE DIENTES:
SECUENCIA DE ERUPCION DE LOS INCISIVOS:

OVERBITE: OVERJET:
PLANO FRONTAL:
DESVIACION DE LA LINEA MEDIA SUPERIOR:
DESVIACION DE LA LINEA MEDIA INFERIOR:
PLANO SAGITAL:
CLASE D I
MOLAR
CANINA
INCISIVA
PLANO TRANSVERSAL:
PLANO VERTICAL:
RESUMEN:
Cuadro 3: Estudio de ortodoncia 2. En denticion temporaria: 5/6 a 7 anos
Tambien se debe valorar la secuencia de erupcion de Con respecto al tamano del maxilar superior, en vez
incisivos . La secuencia normal de recambio es: primero de utilizar el Indice de Bogue, se debe utilizar el Indice
erupcionan incisivos centrales inferiores , a continua- de Mayoral (Fig. 8) Que mide las distancias desde la
tion, incisivos centrales superiores , incisivos laterales fosa mesial del primer molar temporario superior hasta
inferiores y para terminar, los incisivos laterales supe- la fosa mesial del primer molar temporario superior del
riores. ]ado opuesto. La misma medicion se realiza con los
segundos molares temporarios,y con los primeros mo-
Si esta secuencia de erupcion es modificada, po- lares permanentes. Los valores normales son 35 mm ±
siblemente se establezca una maloclusion. Por ejem- 1, 41 mm ± I mmy 47 mm ± I mm, respectivamen-
plo, el recambio de incisivos superiores antes Que los te. Dentro de estos valores se considera normognatia,
inferiores normalmente establece una mordida cruzada valores menores se consideran micrognatia y valores
anterior. mayores, macrognatia.
83
Fig. 8. Indite de Mayoral (ver texto). Fig. 9. Longitud dento-alveolar (ver texto).
ESTUDIO DE ORTODONCIA 3. ESTUDIO mayores se consideran macrodonciay valores menores,

DE LA DENTICION MIXTA TARDIA microdoncia.
Este estudio (Cuadros 4ay 4b) se realiza a partir de A continuacion realizamos la prediction del tama-
Que empieza el recambio de los incisivos permanentes no Que posiblemente tendran los caninosy premolares
(alrededor de los 7 anos) hasta Que completa el recam- definitivos. Una vez valorados diferentes indices, Ilega-
bio de todos los dientes definitivos (aproximadamente mos a la conclusion de Que el indite de Greiwe, Ballard
a los 14 anos). A partir de Que el paciente presenta la y Willie es el Que mas se ajusta a la poblacion europea,
denticion definitiva completa realizamos el Estudio de tipo mediterraneo.
Ortodoncia 4 Que no se describe en este capitulo por
tratarse de un libro sobre denticion mixta, pero Que se El indite de Greiwe (Cuadro 5) predice cuanto me-
describe en mi libro de "Diagnostico en ortodoncia. diran caninos y premolares superiores e inferiores en
Estudio multidisciplinario". relation a la suma incisiva inferior.
Se realiza la historia clinica, se toman impresiones Una vez realizada la prediction, mediremos el re-
y se realizan modelos (el zocalado de modelos se es- borde alveolar (Fig. 9). Para ello debemos marcar un
tudia en el capitulo 5) y se toman ortopantomografia punto a mesial del primer molar permanents de cada
y telerradiografia de perfil (el estudio cefalometrico se lado, un punto en la linea media interincisiva y otros
estudia en el capitulo 6). dos puntos Que se establecen a la altura del punto de
contacto entre incisivos iateralesy caninos. Como pue-
El Estudio de Ortodoncia 3 es igual Que el Estudio
den existir diastemas o apinamientos, este punto en
de Ortodoncia 2 hasta el apartado de las anomalias
realidad debe reflejar el angulo de la arcada dentaria.
dentarias. No se puede utilizar ni el indite de Bogue ni
De esta forma tomaremos cuatro longitudes en cada
el indite de Mayoral. Pero. mediremos el tamano me-
maxilar:
sio-distal de los incisivos superiores e inferiores calcu-
lando la suma incisiva superior (SIS) y la suma incisiva
- Longitud alveolar anterior derecha.
inferior (Sli). Se utilizara un pie de reyy se debe medir
desde oclusal el mayor diametro mesio-distal posible - Longitud alveolar anterior izQuierda.
de cada diente.
- Longitud alveolar lateral derecha.
El tamano de los dientes se valorara segun el indice
de Lundstron Que especifica Que los incisivos centraies - Longitud alveolar lateral izQuierda.
superiores deben medir entre 7,5 mm y 9,5 mm Para
considerarse normodoncia, valores mayores se consi- Estas cuatro medidas deben reflejar aproximada-
deran macrodoncia y valores menores, microdoncia. mente la medida de la longitud alveolar y representan
el espacio Que disponemos para alinear los dientes.
El indice de Cahuepey Mayoral se refiere a la suma
incisiva superior. AQuellos valores comprendidos entre A continuacion se realiza la correction del indice
28 mm y 32 mm se considera normodoncia, valores de Greiwe, segun los premolares o caninos presentes.
84
Capitulo 4
EN DENTICION TEMPORARIA: 7 A 14 ANOS
A SOLICITUD DEL DR : FECHA:
PACIENTE: EDAD:
MOTIVO DE CONSULTA:
ANTECEDENTES:
FRENTE:
PERFIL:
ESTUDIO DE MODELOS:
MODELOS POR SEPARADO:
FORMA DE LOS MAXILARES : SUPERIOR : INFERIOR:
DE FORMA, NUMERO, POSICION, ETC...
TAMANO DE LOS FRENTES SUPERIOR E INFERIOR:

11= 31=
12= 32=
21= 41=
22= 42=
S.I.S.= S.I.I.=
TAMANO DE LOS DIENTES: INDICE DE LUNDSTRON:

INDICE DE CAHUEPE Y MAYORAL:
PREDICCION DEL TAMANO DE LOS CANINOS Y PREMOLARES:
INDICE DE GREIWE, BALLARD Y WILLIE:

Suma diametros canino+1 ° PreM .+2° PreM
Inf. -Izq. Inf.-Dcha. Sup. -Izq. Sup.-Dcha.

VALORES NORMALES PARA S.I.I.=
REBORDE ALVEOLAR:
SUPERIOR INFERIOR
LONGITUD ALVEOLAR ANTERIOR DERECHA:
LONGITUD ALVEOLAR ANTERIOR IZQUIERDA:
LONGITUD ALVEOLAR LATERAL DERECHA:
LONGITUD ALVEOLAR LATERAL IZQUIERDA:
Cuadro 4a: Estudio de ortodoncia 3. En denticion temporaria: 7 a i 4 anos.
Pueden presentarse tres situaciones basicas: niendo tambien en cuenta Que aproximadamente cada
canino o premolar representa un tercio de esta predic-
El paciente presenta los cuatro incisivos erupciona- tion. Si los diametros de estas piezas, ya erupciona-
dosy no ha exfoliado ni caninos, ni molares deciduos. das, son aproximadamente un tercio de la prediction,
En estos casos se considerara como verdadera la pre-
se considera como una Prediction Verdadera. Y si no
diccion de Greiwe.
fuera asl, se puede modificar de acuerdo con nuestra
Se ha completado la denticion permanentey por lo experiencia clinica la prediction de tamano de los sec-
tanto se puede realizar una medicion directa de los dia- tores laterales.
metros mesiodistales de caninosy premolares, descar-
Entonces calcularemos la discrepancia dento-alveo-
tando el indice de Greiwe (Estudio de Ortodoncia 4).
lar. El espacio reQ_uerido representa para el lateral de-
Por ultimo , muchos pacientes presentarsn algunos recho la prediction de Greiwe, corregida o no, segun
premolares y/o caninos permanentes y otros tempora- el caso, al igual Que Para la zona lateral izQ_uierda. La
rios. En este caso , valoraremos el indice de Greiwe te- zona anterior del espacio reQuerido se refiere a la suma
85
CORRECCION DEL INDICE DE GREIWE:

(SEGUN PREMOLARES 0 CANINOS PRESENTES)
DISCREPANCIA DENTOALVEOLAR:
MAXILAR SUPERIOR: MANDIBULA:

LAT.D ANT. LAT.I LAT.D ANT.
LAT. I
ESPACIO REQUERIDO
ESPACIO DISPONIBLE
DISCREPANCIA (ED-ER)
DISCREPANCIA DENTOALVEOLAR SUPERIOR:

DISCREPANCIA DENTOALVEOLAR INFERIOR:
ESTUDIOS DE SIMETRIAS:
TRANSVERSAL SAGITAL
MAXILAR SUPERIOR:
MANDIBU LA:
CURVA DE SPEE: DERECHA: IZQUIERDA:

OVERBITE: OVERBITE:
PLANO FRONTAL:
DESVIAC16N DE LINEA MEDIA SUPERIOR:
DESVIAC16N DE LINEA MEDIA INFERIOR:
PLANO SAGITAL:
CLASE DERECHA IZQUIERDA
MOLAR:
CAN I NA:
INCISIVA:
PLANO TRANSVERSAL:
PLANO VERTICAL:
ORTOPANTOMOGRAFIA:
RESUMEN:
Cuadro 4b: Estudio Correccion del indice de Greiwe (se8un premolares o caninos presentes).
incisiva. La arcada inferior es considerada de la misma espacio reQuerido. Los valores negativos significan api-
manera. namientosy valores positivos, diastemas. Sumando las
tres discrepancias del maxilar Ilegamos a la discrepancia
El espacio disponible lateral derecho sera la longi- dento-alveolar superior, y lo mismo para la mandibula.
tud alveolar lateral derecha, tanto en el maxilar supe-
rior como en el inferior, y los espacios disponibles late- EL ESTUDIO DE SIMETRIAS
rales izquierdos son ]as longitudes alveolares laterales
izQuierdas. En cuanto al espacio disponibie anterior, es Se estudian las simetrias en ambos maxilares, tanto
la suma de la longitud alveolar anterior derecha mas la en el piano transversal como en el sagital. Para ello se
longitud alveolar anterior izQuierda. utiliza la regla de cefalometria del autor o una regla
cuadriculada Que, superpuesta sobre el modelo, per-
De esta forma se calcula la discrepancia dento-al- mite valorar si premolares y molares de ambos lados
veolar Que significa clinicamente el espacio Que sobra eQuidistan de la linea media y si molares y caninos se
o Que falta para alinear correctamente los dientes. La encuentran en la misma posicion mesio-distal a ambos
discrepancia se calcula: espacio disponibie menos el lados de la arcada.
86
Capitulo 4
TABLA DE VALORES DEL INDICE DE GREIWE, BALLARD Y WILLIE
S.I.I. 2-6 INF D e l 2-6 SUP D e l
30 25.3 26.2
29 24.7 25.6
28 24.2 25.1
27 23.7 24.5
26 23.1 23.9
25 22.6 23.4
24 22.0 22.8
23 21.5 22.2
22 21.0 21.7
21 20.4 21.1
20 19.8 20.5
19 19.4 20.1
18 18.8 19.5
17 18.3 19.0
16 17.7 18.4
15 17.2 17.8
Cuadro 5: Tabla de valores del indice de Greiwe, Ballardy Willie.
CURVA DE SPEE Echarri P. Syllabus de ortodoncia: Diagnostico 3. La-

dent, S. L. 4a ed. 1995, Badalona, Barcelona, Es-
A continuacion se mide Ia curva de Spee derecha
pana.
e izQuierda. Para ello se debera apoyar una regla en
los incisivosy las (iltimas cuspides de molares erupcio- Echarri P. Syllabus de ortodoncia: Seminario 2. Ladent,
nadosy medir Ia profundidad de la curva de Spee en
S. L. 1995, Badalona, Barcelona, Espana.
la zona media , es decir, aproximadamente a nivel del
Segundo premolar. Echarri P Syllabus de ortodoncia: Biomecanica 1.
Ladent, S. L. 1995, Badalona, Barcelona, Espa-
ESTUDIO DE MODELOS EN OCLUSION na.
El estudio de modelos en oclusion es el mismo del Lawrence FA. Straight Wire - The Concept and Applian-
estudio de Ortodoncia 2.
ce. L. A. Wells Co. 1989, San Diego, California,
USA
BIBLIOGRAFIA
Mayoral 1, Mayoral G, Mayoral P. Ortodoncia: Princi-
Echarri P. Syllabus de ortodoncia: Diagnostico 1. Ladent, pios fundamentales y practica. " 6a ed., Labor, S. A.
S. L. 4a ed. 1995, Badalona, Barcelona , Espana. 1990, Barcelona , Espana
Echarri P. Syllabus de ortodoncia: Diagnostico 2. Ladent, Echarri P Diagnostico en ortodoncia. Estudio multidis-
S. L. 4a ed. 1995, Badalona, Barcelona, Espana. ciplinario" Nexus 2002 , Barcelona , Espana
87
CapItulo 5
Impresiones, modelos, registrosy zocalado de
modelos
Fotografias basicas Para el diagnostico en ortodoncia
Fotografias para el estudio funcional
Excelencia en impresiones con espatulado manual
Excelencia en impresiones con espatulado mecanico
Excelencia en obtencion de modelos con espatulado manual
Excelencia en la obtencion de modelos con espatulado mecanico al vacio
Registro de oclusion en maxima intercuspidacion
Registro en relacion centrica
Registro de mordida constructive

Capitulo S
IMPRESIONES, MODELOS, REGISTROS la evolution de los tratamientos y la comunicacion

Y ZOCALADO DE MODELOS entre profesionales. A traves de las siguientes fichas
En ortodoncia los registros permiten no solo fase explican basicamente los registros indispensa-
cilitar el diagnostico sino tambien el seguimiento de bles.
FOTOGRAFIAS BASICAS PARA EL DIAGNOSTICO EN ORTODONCIA
1: Fotografia de frente con boca 2.- Fotografia de frente sonriendo 3.- Fotografia de perfil
cerrada
4.- Fotografia intraoral lateral derecha 5.- Fotografia intraoral de frente 6.- Fotografia intraoral lateral
izquierda
7.- Fotografia intraoral oclusal 8.- Fotografia intraoral oclusal inferior

superior
Ficha 1.
91
Impresiones, modelos, registrosy zocalado de modelos
FOTOGRAFIAS PARA EL ESTUDIO FUNCIONAL
1.- Fotografia de narinas 2.- Fotografia con los labios cerrados
L
3.- Fotografia con la lengua 4: Fotografia de amigdalas
intentando tocar el paladar
5.- Fotografia intraoral lateral derecha 6.- Fotografia intraoral de frente en 7.- Fotografia intraoral lateral
en oclusidn oclusion izquierda en odusi6n
8.- Estudio de las vias aereas superiores ( lengua, adenoides , velo del paladar, nasofaringe,
orofaringe, etc.)
Ficha 2.
92
Capitulo S
EXCELENCIA EN IMPRESIONES CON ESPATULADO MANUAL
1.- Cubeta para impresiones. En ocasiones puede ser 2: Prueba del ajuste de la cubeta
necesario individualizar la cubeta con cera.
AM"
3.- Taza de goma y espatula 4.- La utilizacion de las medidas es muy importante,
Poner 2 cuacharadas de polvo para la impresidn
inferior y 3 para la superior.
lk"
5: La utilizacion del vaso med dor de agua tambien 6.- Espatulado manual: mezclar el polvo y agua
es importante. Para retardar el tiempo de fraguado hasta que este completamente humedecido y
se puede usar agua fria o para acelerarlo, agua aplastar la mezcla contra las paredes de la taza.
caliente.
7.- Colocacion de la cubeta en boca con el alginato. 8.- Impresion de alginato realizada.
Para retirar la cubeta separar las mejillas y labios
para que entre aire.
Ficha 3.
93
EXCELENCIA EN IMPRESIONES CON ESPATULADO MECANICO
1.- El Alginato se puede mezclar 2.- CAVEX ALGINATE MIXER es la 3.- La utilizacibn de las medidas es muy
manualmente con una taza de goma y una maquina de espatulado mecbnico para importante. Poner 2 cucharadas de polvo
espbtula. obtener una mezcla perfectamente para la impresiGn inferior y 3 para la
homogenea. superior.
pV
4: El vaso medidor de agua corresponde 5.- El recipiente de mezclas se coloca en 6.. Se debe cerrar la tapa de la maquina .
a una medida de Alginato . Polvo y liquido la maquina.
sejuntan en el recipiente de mezclas.
7.- Se selecciona el tiempo de espatulado, 8.- Alginato mezclado de una forma 9.- Se carga el Alginato en la cubeta.
normalmente de 8 segundos. homogrinea.
0
10: Se coloca la cubeta en la boca y se 11 .- Para retirar la cubeta es conveniente 12.- Con este metodo se obtienen
mantiene con una suave presion. separar las mejillas para dejar entrar el impresiones perfectas.
aire.
Ficha 4.
94
Capitulo 5
EXCELENCIA EN OBTENCION DE MODELOS CON ESPATULADO MANUAL
1.- Impresion de alginato . Se debe vaciar la 2: Utilizar las proporciones de yeso y agua
impresion lo antes posible . El primer paso es limpiar indicadas por el fabricante.
la impresion bajo el grifo de restos de saliva, etc.
3.- Iniciar la mezcla con la espdtula. 4.- Se utiliza un vibrador para evitar poros.
5.- Se verter6 el yeso poco a poco en la impresion y 6.- Una vez que el yeso ha fraguado , se desplaza
se ira vibrando para eliminar las burbujas de aire. del Alginato con un cuchillo.
8.- Obtencion del modelo.
Ficha 5.
95
EXCELENCIA EN LA OBTENCION DE MODELOS

CON ESPATULADO MECANICO AL VACIO
1.- Las impresiones de Alginato se 2.- Las impresiones se deben 3.- Utilizando maquinas de
deben vaciar inmediatamente. reservar sumergidas en agua hasta espatulado mecanico al vacio se
el vaciado para evitar la obtienen mejores modelos y mas
deshidratacidn y contracci6n. resistentes.
4.- Utilizar las proporciones de yeso y 5.- Iniciar la mezcla con la espatula. 6.- Tapar la taza de goma.
ague indicadas por el fabricante.
7.- La maquina realiza el espatulado 8.- Se utiliza in vibrador para evitar 9.- Se vertera el yeso poco a poco en
al vaclo . poros. la impresi6n y se ira vibrando para
eliminar las burbujas de aire.
10.- Una vez que el yeso ha 11.- Se retira el modelo 12.- Obtenci6n del modelo.
fraguado, se desplaza del Alginato cuidadosamente.
con un cuchillo,
Ficha 6.
96
Capitulo 5
REGISTRO DE OCLUSION EN MAXIMA INTERCUSPIDACION
Oclusidn en maxima intercuspidacion frontal, se 2.- Oclusion en maxima intercuspidacion lateral

debe hacer morder al paciente varias veces, para
conseguir que ocluya en esta posicion
3.- Oclusion en maxima intercuspidacion frontal, con 4.- Vista lateral de oclusidn en maxima
la cera puesta en boca para el registro intercuspidacion con la cera para la toma del registro
5: Registro de cera realizado
Ficha 7.
97
Impresiones , modelos, registrosy zocalado de modelos
REGISTRO EN RELACION CENTRICA

Registro de Dimension vertical minima de desoclusion posterior con Calibre
de Long / Leaf Gauge
1: Esquema del registro : Pedir al paciente que se 2: Calibre de Long o Leaf Gauge
toque el paladar en la parte mas posterior con la
punta de la lengua para traccionar la mandibula
hacia atras con los genioglosos , interponer el calibre
de long en la zona anterior y pedir al paciente que
muerda en esta posici6n. De esta forma se forma un
"fulcro" a nivel de los incisivos y la direccion de los
musculos elevadores Ilevan el c6ndilo a la posici6n
de relaci6n centrica.
3: Colocacion de la punta de la lengua en la parte 4: Colocaci6n del calibre con las laminas suficientes
mas posterior del paladar. hasta conseguir la desoclusion posterior. Se debe
anadir dos laminas mas a esta medida.
5: Vista lateral con el calibre puesto en boca 6: Registro con cera blanda y recortada en la zona
anterior y con el calibre de Long colocado en boca.
0
7: Vista lateral con el registro de cera y con el 8: Calibre de Long y cera con el registro. Esta cera
calibre de Long. nunca debe estar perforada.
Ficha 8.
98
Capitulo 5
REGISTRO DE MORDIDA CONSTRUCTIVA
01.- Vista frontal de bite positioner. 2.- Vista lateral del bite positioner. El extremo
izquierdo se toma la mordida de borde a borde y en
el extremo derecho permite el registro con un
overjet de + 1mm o 1mm. La posicion de mordida
constructiva se debe decidir a traves del diagnostico.
3.- Vista frontal con el bite positioner colocado en 4.- Vista lateral con el bite positioner colocado en
boca . Entrenar al paciente para que ocluya con el boca . Calcular la distancia de separacion entre los
bite positioner sin desviar lateralmente la mandibula. molares superiores e inferiores para realizar una Gera
con espesor suficiente para impresionar el registro.
5.- Tomar el registro con cera y el bite positioner. 6.- Tomar el registro con cera y el bite positioner.
Vista frontal. Vista lateral.
7.- Registro de mordida constructiva.
Ficha 9.
99
Las sociedades cientificas exigen los modelos debi- ciente solo con apoyar contra la mesa cualQuiera de
damente zocalados para la presentation de casos cli- sus lados.
nicos.
Las medidas oficiales de los zocalados se explican
De esta forma se puede conocer la oclusion del pa- en el esQuema adjunto.
MODELOS DE ESTUDIO - DIAGRAMAS
13mm
MAXILAR MAN DIBULA
Fig. 1. Tornado de las normas de presentation de casos para acceder a miembro diplomado de la Sociedad Espanola de
Ortodoncia, publicado en Ortodoncia Espanola 2003; 43:135-44.
Fig. 2. El zocalados metalico CEOSA esta compuesto por Fig. 3. Una vez tomadas las impresiones, se deben vaciar
once piezas metalicas Que se unifican en dos bloQues, la los modelos. En el laboratorio utilizamosyeso ORTOGUIX
plataforma inferior o Base de Sujecion y la plataforma su- White TYPE 3 de Protechno espatulando con una maQuina
perior u Orientador Oclusal. Todas estas piezas deben ser de vacio WHIP-MIX para conseguir un modelo sin burbujas
aisladas con vaselina liQuida o aceite para facilitar el retiro y una textura ideal del yeso. Es muy importante seguir las
de los modelos. especificaciones del fabricante para obtener un yeso de con-
diciones optimas: la mezcla se debe realizar con 28 ml de
aqua por cada 100 gr deyeso.
Fig. 4. Una vez dispensadas las cantidades exactas deyeso Fig. 5. Se debe realizar un espatulado mecanico durante 30
y agua en el recipiente de mezcla, se coloca en la maQuina segundos bajo presion de 25- 30 mm Hg. A continuation
de vacio. se apaga la maQuina y se retira el recipiente con la mezcla
totalmente compactay libre de burbujas de aire.
100
Capitulo 5
Fig. 6. Las impresiones se deben vaciar utilizando un vibra- Fig. 7. Extraidos los modelos de las impresiones, una vez
dor deyeso para evitar la formation de burbujas . Que el yeso este fraguado, recortamos los modelos para
eliminar los excesos utilizando una recortadora deyeso.
Fig. 8. Utilizando un instrumento apropiado se retoca cual- Fig. 9. Se marca una Linea sobre el rate palatino medio.
Quier imperfection Que pudiera presentar el modelo.
Fig. 10. Esta Linea nos servira como referenda Para centrar Fig. 11. Se sujeta con un elastico o bien con cera caliente a
ci modelo en la parte superior del zocalador u Orientador esta parte del zocalador.
Oclusal.
101
Fig. 12. A continuacidn insertamos la parte superior con Fig. 13. Se comprueba Que la parte superior del zocalador
el modelo en los vastagos o guias de la parte inferior del puede llegar hasta los topes, y Que el modelo entre perfec-
zocalador tamente en la parte inferior del zocalador. Una vez com-
probado el ajuste, se retira la parte superior con el modelo.
Fig. 14. Se rellena con yeso (tambien espatulado mecanico Fig. 1 S. A continuacidn se inserta nuevamente la parte su-
al vacio) la parte inferior del zocalador, Que colocaremos perior del zocalador con el modelo.
previamente sobre una loseta de cristal aislada con vaseli-
na. Para evitar poros tambien debe utilizarse el vibrador de
yeso.
Fig. 16. Se retiran los excesos deyeso con una espatula Fig. 17. Una vez Que elyeso haya fraguado, se retira la parte
antes Que este endurezca. superior del zocalador cortando los elasticos.
102
Capitulo 5
Fig. 18. Se retira completamente la parte superior del zo- Fig. 19. Se afloJan los tornillos laterales para retirar el mo-
calador delo superior.
Fig. 20. Para completar el retiro del modelo superior, se Fig. 21. Con un cuchillo deyeso se recortan los rebordesy
retiran los flancos laterales del zocalador. sobrantes deyeso.
Fig. 22. Se coloca el zocalo superior sobre la parte superior Fig. 23. Sc posiciona el modelo inferior segLin la oclusion
del zocalador o con una cera de mordida si la oclusion no es establey se
fijan con un elastico.
103
Impresiones, modelos , registrosy zocalado de modelos
Fig. 24. A continuacion se vacia con yeso el zocalador y se Fig. 25. En los vastagos verticales se debera colocar pre-
posicionan ambos modelos. viamente el tope de altura para Que el zocalo Quede con la
altura indicada.
Fig. 26. Con una espatula se retiran los excesos de yeso Fig. 27. Se desmonta el zocalador para retirar los mode-
antes Que endurezca. los.
Fig. 28. Los modelos acabados de extraer del zocaladory Fig. 29. Lltilizando fresas apropiadas se pulen los zocalos
con los excesos retirados antes de pulir. y se acaba de dar la forma remarcando frenillosy la ana-
tomia.
104
Capitulo 5
Fig. 30. El pulido final se realiza con una base de madera y Fig. 31 . Se termina con lija al agua bajo el grifo.
lija de grano cada vez mas fino (400 y 600). La base rec-
tangular nos proporciona una superficie establey uniforme
para el li jado.
Fig. 32. Modelos obtenidos luego del acabado con lija . Se Fig. 33. Para el brillo final utilizamos una solucion acuosa
deben secar completamente los modelos para comprobar de MODEL LUSTRE (Great Lakes), en una proporcion de 2
Que se han retocado todas las imperfecciones . unidades de este liQuido por I de agua destilada.
Fig. 34. Sumergimos los modelos en esta solucion durante Fig. 35. Se pulen con algodon suave, frotandolos hasta
30 minutos. A continuacion , se elimina el exceso de liQuido conseguir el brillo deseado en los modelos.
con agua fria y se dejan secar los modelos.
105
Fig. 36. Modelos zocalados terminados. Fig. 37. Modelos zocalados terminados.
Fig. 38. Modelos zocalados terminados. Fig. 39. Modelos zocalados terminados.
BIBLIOGRAFIA Munoz Morente R. Normas de presentacion de casos

para acceder a miembro diplomado de la socie-
Zocalador metalico "CEOSA" Para modelos de ortodon- dad espanola de ortodoncia . Ortodoncia espanola
cia. Centro europeo de ortodoncia , S. A. CEOSA 2003; 43:135-44
106
Ca p it u lo 6
Cefal ometria a p artir de los 3 a n os
Definiciones
Introduccion
Objetivos de la cefalometria de perfil
Trazado o cefalograma
Estructuras clue se dibujan
Puntos craneometricos
Puntos craneales
Puntos del maxilar superior
Puntos mandibulares
Puntos dentarios
Puntos del perfil blando
Pianos de referenda y puntos craneometricos secundarios
Pianos de referenda (en rojo)
Determinacion del panto XI
Pianos craneo-mandibulares I (en azul)
Pianos craneo-mandibulares 2 (en azul)
Pianos del maxilar superiory estetico (en verde)
Pianos dentarios (en marron)
Mediciones e interpretacion
Problema esQueletico
Problema dental
Crecimiento
Capitulo 6
DEFINICIONES de Ricketts por su universalidad , porQue ofrece valores

de norma a partir de los 3 anos, por la facilidad de
TELERRADIOGRAFIA DE PERFIL comunicacion con otros profesionales Que posibilita y
porQue en el se basan las predicciones de crecimiento
Es una tecnica de perfil de craneo Que se debe prac- sin tratamiento , VTO (Objetivo Visual de tratamiento)
ticar en unas condiciones determinadas: se debe orien- y el VTO Quirurgico o STO (Surgical Treatment Objec-
tar la cabeza de forma Que el piano de Frankfort este tive - Objetivo Visual de Tratamiento ). Estas tecnicas
horizontaly no este rotada, con los dientes en oclusion han sido desarrolladas en la bibliografia de Ricketts y
de maxima intercuspidacion y con [as labios cerrados tambien en mi libro "Diagnostico en ortodoncia. Estu-
sin forzar. Se debe utilizar un filtro para Que el perfil dio multidisciplinario". por lo Que no seran expuestas
biando se observe correctamentey debe estar revelada en este libro. Ademas del analisis resumen de Ricketts,
de forma Que todas las estructuras puedan ser debi- tambien se estudian valores de Jarabak , muy utiles para
damente identificadas. A modo de resumen se puede determinar el crecimiento del paciente.
decir Que una telerradiografia debe ser repetida cuando
el ortodoncista no sea capaz de identificar los puntos En mi libro de Diagnostico tambien se estudia el
Que necesita. Las radiografias digitales clan una calidad analisis Que utilizo en mi practica en pacientes adoles-
mucho mayor Que la radiografia convencional. centes y adultos y Que surge despues de una exhaustiva
revision bibliografica , y de una valoracion de:
CEFALOGRAMA
• Que mediciones influyen mas en mis decisiones
Es un dibujo Que se realiza a partir de la telerra- terapeuticas clinicas.
diografia de perfil y Que sirve de piano grafico para
• Grado de dificultad para encontrar las referen-
el diagnostico en ortodoncia. A partir del cefalograma
cias radiologicas (puntos craneometricos).
se realizan tecnicas de prediccion de crecimientoy de
efectos de la aparatologia Que se va a utilizar, asI como • Uniformidad de resuitados cuando los trazados
superposiciones de estudos evolutivos de un mismo son realizados por varios operadores.
paciente.
Este analisis esta basado principalmente en los ana-
CEFALOMETRIA lisis de Rickettsy Jaraback.
Es un listado de mediciones Que comparado con Es imprescindible disponer de determinado instru-

unos valores determinados, como norma y tolerancia mentaly condiciones especiales para la correcta obser-
para sexoy edad, nos permite caicular la desviacion e vacion de [as telerradiografias:
interpretarios para Ilegar a un diagnostico objetivo.
1. El negatoscopio debe ser de intensidad de luz
variable,ya Que las diferentes estructuras se ob-
INTRODUCCION servan mejor con diferentes intensidades de luz.
La telerradiografia de perfil de craneo, el trazado 2. Dos cartulinas negras en forma de "L' Que ayu-
cefalograficoy el estudio cefalometrico son actualmen- dan a encuadrar la zona Que se esta observan-
te un examen diagnostico imprescindible en ortodoncia do y eliminar el resto de la luz, mejorando la
y su use se encuentra universalmente extendido. A pe- vision.
sar de esto, no existe consenso a la hora de decidir Que
mediciones son mas determinantes para el diagnostico La mejor observacion se realiza en una habitacion
y el plan de tratamiento. Por este motivo, numerosos en penumbra o con poca luz.
autores proponen diferentes estudios cefalometricos.
Reglas de cefalometria. Varios autores han disena-
No es el fin de este capitulo el desarrollo histori- do reglas de cefalometria. Las reglas del Dr. Echarri
co de la cefalometria, ni el estudio comparative de los (Ladent S.L.) son un conjunto de 3 reglas: la primera
diferentes analisis, entre otras razones, tambien por- regia (azul) sirve Para medir los angulos y distancias y
Queya existen numerosas publicaciones Que tratan este tiene un sistema de lineas paralelas Para medir angulos
tema. En este capitulo se estudiara el analisis resumen entre dos lineas Que no se cruzan, basado en el teore-
109
Cefalometria a partir de los 3 anos
Fig. 1: Telerradiografia de perfil.
ma de Tales. Esta parte de la regla tambien se usa en el casos. El diagnostico de los tejidos blandos debe ser
analisis de modelos para comprobar las simetrias trans- completado con el analisis estetico.
versal y sagital y Para medir la profundidad de la curva
de Spee. La segunda regla (verde) tiene plantillas para La cefalografia dinamica (superposicion de trazados
dibujar incisivos, caninos y molares y tambien plantillas de un mismo paciente pero diferenciados en el tiempo)
de 22°, 28°y 130°, utiles para el trazado del VTOy es una de las pocas tecnicas objetivas para evaluar el
del STO. La tercera regla (roja) sirve para medir longi- crecimientoy la accion de los diferentes aparatos.
tudes alveolaresy como plantilla de arcos.
Tampoco debemos olvidarnos Que se debe sacar el
OBJETIVOS DE LA CEFALOMETRIA DE PERFIL maximo provecho a todo examen, y por lo tanto se
deben observar las posibles alteraciones de la forma de
Los objetivos son principalmente el diagnostico las estructuras o formaciones patologicas Que se pu-
de la posicion e interrelacion de la base de craneo, el dieran presentar, asi Como los tejidos blandos: lengua,
complejo nasomaxilofacial y la mandibula en los pia- velo del paladar, faringey pasaje aereo, etc, asi como
nos sagital y vertical. El diagnostico de la posicion de la columna cervical (Que puede servir para determinar
los dientes con respecto a sus bases oseas tambien se la edad osea).
puede realizar, pero a mi entender el diagnostico de
las interrelaciones de los dientes superiores con los in- En pacientes Que tengan diferencias importantes
feriores se realiza mejor sobre los modelos montados en discrepancias de Relacion Centrica a Maxima Inter-
en articulador. Por ejemplo, muchos pacientes pueden cuspidacion, se debe hacer la conversion del trazado
presentar diferente relacion molar en los lados derecho cefalografico de Maxima Intercuspidacion a Relacion
e izQuierdo y la telerradiografia no es precisa en estos Centrica segun la tecnica de Slaviceck.
110
Capitulo 6
Por otra parte, debe tenerse en cuenta Que ningun tria. Implicitamente se encuentra el tipo facial,
valor aislado es determinante, sino Que se debe valorar y por lo tanto , su direccion principal de cre-
el conjunto de la cefalometria y ademas el diagnostico cimiento . Tambien podemos disponer de tec-
se debe concluir tambien a partir del estudio de mode- nicas mas sofisticadas para poder realizar un
los, historia clinica, analisis estetico, etc. Cuanto mas pronostico completo , Que se acercan suficien-
completo sea el exameny mas tiempo dediQuemos a la temente a lo Que sera la cara adulta del mismo
reflexion sobre los datos obtenidos, mas exacto sera el paciente.
diagnostico.
6. Plan de tratamiento. Los objetivos ortodoncicos
La cefalometria implica un proceso de siete pasos: se hacen con el proposito de obtener la mejor
estetica, funciony estabilidad. El plan de trata-
1. Produccion de la imagen. Muchas radiografias miento permite evaluar los cambios primarios
no son lo bastante claras como para extraer una pero tambien secundarios de la aparatologia
informacion valida de las mismas. Por lo tanto Que vamos a emplear. Ademas, el VTO permite
es indispensable una extrema calidad de tecnica comparar diferentes posibles tratamientos para
y de materiales, asi como de eQuipamiento. escoger el Que mas se adecue a las necesidades
de ese paciente.
2. Interrelacion de las medidas obtenidas de la
telerradiografia y de los modelos. Para unificar 7. Instrumento de marketing. La cefalometriay un
criterios es necesaria la informacion obtenida VTO serviran para explicar mejor al paciente
de los modelos ortodoncicos y de la radiogra- sus expectativas con respecto al tratamiento,
fia frontal y la de perfil. Es necesario conocer la pero tambien es un instrumento de marketing,
magnificacion de la imagen cefalometrica Que ya Que un estudio presentado a un paciente con
se esta utilizando para unificar ambos datos. cefalometria y VTO habla de un estudio mas
Normalmente las telerradiografias se toman con profundo de su caso.
una distancia foco-placa de I ,75my la magnifi-
cacion obtenida es del 6%.
TRAZADO 0 CEFALOGRAMA
3. Diagnostico. El primer paso Para el diagnosti-
Es muy importante una gran precision en la identi-
co es una adecuada descripcion del esQueleto,
ficacion de los puntos craneometricos, pero el hecho
de los dientes y de los tejidos blandos. Para
de dibujar algunas estructuras facilita la visualizacion e
tener una vision tridimensional son necesarios interpretacion.
los modelos, las telerradiografias de perfil y
la telerradiografia frontal. Si solo disponemos El trazado puede ser realizado manualmente o por
de la telerradiografia de perfil, se puede hacer ordenador. El autor utiliza el software Dolphin Imaging
una descripcion solo bidimensional, en la Que System®.
es posible Que falten datos, especialmente en
casos de asimetrias. Tambien creo Que un fu- Para facilitar la interpretacion recomiendo trazar en
turo proximo el examen tomografico (TAC) con el sistema manual una Iinea horizontal en la mitad de la
reconstruccion tridimensional sera un examen hoja de acetatoy posicionar esta Iinea sobre los pun-
rutinario en ortodoncia. tos Orbital y Porion de la telerradiografia para calcar el
trazado. De esta forma, todos los cefalogramas estaran
4. Base de monitorizacion . El objeto inicial de la orientados de la misma forma (piano de Frankfort ho-
cefalometria fue estudiar los cambios produci- rizontal), facilitando el diagnostico. Tambien usaremos
dos por el crecimiento . Posteriormente, estas un codigo de colores Para el trazado de pianos. Evi-
tecnicas sirvieron para evaluar los cambios de dentemente, es indiferente los colores Que se utilicen,
tratamiento . Siempre debe existir una clara Inca Pero la practica indica Que utilizar siempre los mismos
de separacion entre lo normal , el crecimiento colores para los mismos pianos facilita la visualizacion
normal , y los cambios de tratamiento. del cefalograma.
S. Pronostico. Es una anticipacion del futuroy es Las estructuras Que se deben dibujar son las siguien-
uno de los objetivos principales de la cefalome- tes, teniendo en cuenta Que cuando no se superpongan
III
las estructuras bilaterales se debe dibujar la estructura inclinado la cabeza (se observaran estructu-
mas inferiory/o mas posterior, excepcion hecha de los ras dobles ma's superiores y mas inferiores).
incisivos superiores e inferiores, de los Que se debe Se debe tener en cuenta Que si no se super-
seleccionar el mas representativo del grupo incisivo su- ponen estructuras Que se encuentran en el
perior e inferior. centro del craneo, como las apofisis clinoi-
des, la cabeza debe estar muy mal posiciona-
Cuando no se superponen las estructuras bilaterales
da y se debe repetir la radiografia; mientras
se debe hacer el diagnostico diferencial entre:
Que si no se superponen estructuras mas ex-
• Asimetrias del paciente, las Que se deben diag- centricas como los gonions puede deberse a
nosticar a traves de las telerradiografias frontal inclinaciones o rotaciones leves de Ia cabeza.
y basal (capitulo 6). La maxima diferencia aceptada entre los go-
nions derecho e izQuierdo es de 10 mm y en
• Defectos de tecnica : el paciente puede haber los casos de diferencias mayores en pacientes
rotado la cabeza (se observaran estructuras simetricos se debera repetir la telerradiogra-
dobles mas anteriores y mas posteriores) o fia.
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7
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12 11
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ESTRUCTURAS QUE SE DIBUTAN I I . Sinfisis, incluyendo la cortical osea.
1. Perfil blando desde la frente hasta el menton. 12. Borde inferior del cuerpo mandibular.
2. Hueso nasal. 13. Gonion.
3. Base de craneo , incluyendo la base anterior, 14. Rama ascendente mandibular*.

apofisis clinoides , silla turca y base de craneo
posterior.
4. Reborde orbitario externo*.
5. Fosa pterigomaxhlar*.
6. Conductor .tuditivo externo*.

En caso de observarse estructuras dobles, se deben
7. Paladar oseo, incluyendo espina nasal anterior dibujar las estructuras mas inferioresy/o mas poste-
y posterior. riores. Si existe una distancia mayor a I Omm entre
ambas estructuras y el examen clinico no revela un
8. Primer molar superior e inferior*. paciente con asimetria debe repetirse la telerradio-
grafia.
9. Canino superior e inferior*.
Se debe dibujar el incisivo central mas representativo
10. Incisivo central superior e inferior **. de todo el grupo incisivo.
I15
Capitulo 6
Fig. 2. Perfil blando desde la frente pasta el menton.
ESTRUCTURAS QUE SE DIBUTAN I. Sinfisis, incluyendo la cortical osea.
I . Perfil blando desde la frente hasta el menton. 2. Borde inferior del cuerpo mandibular.
2. Hueso nasal. 13. Gonion.
3. Base de craneo, incluyendo la base anterior, 14. Rama ascendente mandibular*.

apofisis clinoides, silla turca y base de craneo
posterior.
4. Reborde orbitario externo*.
5. Fosa pterigomaxilar*.
6. Conducto auditivo externo*.

En caso de observarse estructuras dobles, se deben
7. Paladar oseo , incluyendo espina nasal anterior dibujar ]as estructuras mas inferioresy/o mas poste-
y posterior. riores. Si existe una distancia mayor a I Omm entre
ambas estructuras y el examen clinico no revela un
8. Primer molar superior e inferior*. paciente con asimetria debe repetirse la telerradio-
grafia.
9. Canino superior e inferior*.
** Se debe dibujar el incisivo central mas representativo
10. Incisivo central superior e inferior ** de todo el grupo incisivo.
NMEEM
I15
Illlllllllllllllllllllllli
Fig. 3.
PUNTOS CRANEOMETRICOS cion mas posterior y superior y tiene una forma

mas circular, asi Como un tamano mas peQueno.
PLINTOS CRANEALES El conducto auditivo externo adopta una gran
variedad de formas, siendo las mas comunes
• Nasion (Na): Es el punto mas anterior de la circunferencial o de rinon. Numerosos estudios
sutura frontonasal . Las referencias anatomicas confirman Que rara vez el porion coincide con
mas claras para la identificacion de este punto las olivas radio-opacas del cefalostato, razon
son el seno frontal , el hueso nasal y el borde por la Que es mejor eliminar los anillos radio-
exocraneal del frontal. opacos de las olivas.
• Orbitario (Or): Corresponde al punto mas infe- • Basion ( Ba): Es el vertice del clivusy borde an-
rior del reborde orbitario externo. Normalmente terior del foramen occipital. Se encuentra en la
se trata de una linea radio-opaca bien definida union de tres lineas : borde superior del clivus,
Que se continua con el malar hacia abajoy atras, borde inferior del clivusy borde anterior del ca-
luego de un angulo agudo. nal medular de la columna cervical.
• Porion (Pr): Es el punto mas superior del con- Silla turca (S): Es el centro geometrico de la
ducto auditivo externo. Este punto es de dificil silla turca.
localizacion y suele encontrarse en el mismo
piano horizontal del borde superior del condilo Pterigoideo (Pt): Se define como el punto mas
(o hasta 2 mm por debajo) y en el mismo pia- superior y posterior de la fosa pterigomaxilar y
no vertical Que el Basion . El conducto auditivo coincide con el agujero redondo mayor cuyo
interno normalmente se observa en una posi- conducto se observa muy bien en la mayoria de
116
Capitulo 6
Fig. 4.
las telerradiografias sirviendo de referencia para extremo inferior de la fosa pterigomaxilar, Pero
la localizacion de punto. no debemos olvidar Que la finalidad de este
punto es determinar la inclinacion del piano pa-
• Articular (Ar): Punto situado en la interseccion latino por to Que si no se encuentra facilmen-
del borde de la rama ascendente de la mandibu- te, se trazara el piano palatino superponiendo
lay el borde exocraneal del clivus. la regla con la espina nasal anterior y la linea
radio-opaca del paladar duro.
PUNTOS DEL MAXILAR SUPERIOR
• Punto A subespinal (A): Es un punto muy im-
• Espina Nasal Anterior (ENA): Es el vertice de Ia portante y a veces Queda enmascarado por
espina del mismo nombrey punto mas anterior una deficiente localizacion de los filtros para
del paladar duro. tejidos blandos. Se debe localizar en la parte
mas profunda del horde anterior del reborde
• Espina Nasal Posterior (ENP): Es el Iimite pos- alveolar superior, normalmente en un piano
terior del paladar duro. Es un punto Que a veces horizontal situado aproximadamente a I mm
resulta de dificil localizacion. Normalmente se o I,S mm por debajo del spice del incisivo
debe ubicar en el mismo piano vertical Que el superior.
117
Fig. S.
PUNTOS MANDIBULARES • Mentoniano (Me): Punto mas inferior de la sin-

fisis mandibular.
• Punto mandibular (Pm): Es un punto situado en
el borde anterior de la sinfisis en el punto de
• Gonion inferior: Punto mas inferior del angulo
inflexion de la"S" italica Que forma el borde an-
goniaco.
terior de la sinfisis.
• Pogonion (Po): Punto mas anterior de la sinfisis • Gonion posterior: Punto mas posterior del an-
mandibular. gulo goniaco.
118
Capitulo 6
Fig. 6.
PUNTOS DENTARIOS
• Punto incisal superior (Al): Borde incisal del • Punto incisal inferior (B 1): Borde incisal del in-
incisivo central superior. cisivo central inferior.
• Punto radicular apical superior (AR): Punta del • Punto radicular apical inferior (BR): Punta del
apice del incisivo central superior. apice del incisivo central inferior.
• Punto canino superior (A3): Vertice de la cuspi- • Punto canino inferior (B3): Vertice de la cuspi-
de del canino superior. de del canino inferior.
• Punto molar superior (A6): Punto de contacto • Punto molar inferior (B6): Punto de contacto
distal del primer molar superior. distal del primer molar inferior.
Fig. 7.
PUNTOS DEL PERFIL BLANDO
• Punta de la nariz (PN): Este punto se encuentra inferior. Si la boca esta abierta, se selecciona un
en el extremo mas anterior de la nariz. punto intermedio entre el punto mas inferior del
labio superiory el punto mas superior del labio
• Labio inferior (Li): Punto mas prominente del inferior.
Iabio inferior.
• Pogonion cutaneo (PoC): Punto mas prominen-
• Comisura labial (CL): Punto Que se encuentra te del menton blando.
en un punto de union de los labios superior e
Capitulo 6
Fig. 8.
PLANOS DE REFERENCIA Y PUNTOS • Vertical Pterigoidea (VPt): Es el piano vertical de re-

CRANEOMETRICOS SECUNDARIOS ferencia. Se traza perpendicular al piano de Frankfort
y tangente al borde posterior de la fosa pterigomaxi-
lar. Esta tangente puede o no pasar por el punto
PLANOS DE REFERENCIA (EN ROJO) (FIG. 8) pterigoideo dependiendo de la forma de dicha fosa.
• Plano de Frankfort (Or-Pr): Es piano horizontal • Plano A-Po: Une los puntos A y Pogonion y
de referencia. Es una linea Que une puntos Or- representa el limite anterior alveolar de las ar-
bital y Porion. cadas dentarias.
Fig. 9.
DETERMINACION DEL PUNTO XI
1. Se marca el punto R I Que es el punto de mayor 5. Se traza un rectangulo (con lineas punteadas)
inflexion de la escotadura sigmoidea. con las paralelas al piano de Frankfort Que pa-
sen por R I y R2 y con las paralelas a la vertical
2. Se marca el punto R2 Que es el punto correspon- pterigoidea Que pasen por R3 y R4.
diente a R I sobre el borde inferior mandibular.
6. Se trazan las diagonales (con lineas punteadas)
3. Se marca el punto R3 Que es el punto de mayor de ese rectangulo.
inflexion del borde anterior de la rama.
7. El punto XI se determina en la intersection de
4. Se marca el punto R4 Que es el punto correspon- las diagonalesy representa el centro geometrico
diente a R3 sobre el borde posterior de la rama. de la rama ascendents.
122
Capitulo 6
Fig. 10.
PLANOS CRANEO-MANDIBULARES - I (EN AZUL) • Plano facial (Plano Na-Po): Linea Que pasa por
los puntos Nasiony Pogonion.
• Piano base craneal Basion -Nasion ( Piano Ba-
Na): Linea Que pasa por los puntos Basion y • Gnation : Se encuentra en la interseccion de los
Nasion. pianos Go-Mey Na-Po.
• Plano mandibular (Plano Go-Me): Linea Que pasa • Eje facial: Piano Que pasa por los puntos Pteri-
por los puntos Mentonianoy Gonion inferior. goideoy Gnation.
• Piano mandibular posterior ( Plano Ar-Go): Li- • Punto CC (centro del craneo): Interseccion de
nea Que pasa por los puntos Articulary Gonion los pianos Basion-Nasiony Eje facial.
posterior.
• Punto condiieo (DC): Punto sobre la linea Ba-
Gonion: Se encuentra en la interseccion de los sion-Nasion intermedio entre el borde anterior
pianos Go-Mey Ar-Go. y e! borde posterior del cuello del condilo.
123
Fig. I I.
PLANOS CRANEO-MANDIBULARES - 2 (EN • Plano Nasion-Gonion (Na-Go): Linea Que une

AZUL) los puntos Nasiony Gonion.
• Plano base craneal anterior Silla-Nasion (S-Na): • Plano XI-ENA: Linea Que une los puntos XI y
Linea Que une los puntos Sillay Nasion. Espina Nasal Anterior.
• Plano base craneal posterior Silla-Articular (S-AR): • Plano Eje del cuerpo mandibular (XI-Pm): Linea
Linea Que une los puntos Sillay Articular. Que une los puntos XIy punto Mandibular.
Capitulo 6
m
Fig. 12.
PLANOS DEL MAXILAR SUPERIOR Y ESTETICO Posterior. Si no se encuentra el punto ENP se

(EN VERDE) trazara una Iinea Que pasando por ENA se su-
perponga con Ia Iinea radio-opaca Que repre-
• Plano Nasion -A (Na-A): Linea Que une los pun- senta al paladar duro.
tos Nasion y A.
• Linea estetica (PN-PoC): Linea Que une los
• Plano palatino (ENA-ENP): Linea Que une los puntos Pogonion cutaneo y Punta de la na-
puntos Espina Nasal Anterior y Espina Nasal riz.
Fig. 13.
PLANOS DENTARIOS (EN MARRON) Que une los puntos B I y BR y representa la in-
ciinacion del incisivo inferior.
• Eje del incisivo central superior (A I -AR): Linea
Que une los puntos AyI AR y representa la • Plano oclusal: Este piano se traza uniendo el
inclinacion del incisivo superior.
punto intermedio de la oclusion molar e inter-
Eje del incisivo central inferior (B I -BR): Linea medio de la oclusion canina.
Capitulo 6
MEDICIONES E INTERPRETACION • 70 columna : Se anota la Interpretacion.
Las mediciones realizadas en este estudio , tanto li- Aclaraciones previas:

neales como angulares , se hacen constar en el formula-
rio del Cuadro I Que tiene siete columnas. • Si se pide la distancia entre dos puntos , se debe
medir esta distancia directamente a menos Que
• 13 columna : Identifica el Numero de campo Que se especifiQue Que la distancia se debe medir
estudiamos. con los puntos proyectados sobre un piano de-
terminado.
• 2a columna: Identifica la Descripcion del cam-
po. • Si se pide la distancia de un punto a un piano,
se debe medir la distancia mas corta posible, o
• 3a columna : Se hace constar el Valor de la me- sea, Que se mide la distancia sobre la perpendi-
dicion realizada. cular al piano Que pasa por ese punto.
• 4a columna : Se hace constar la Norma . Las nor- • Tanto las mediciones lineales como angulares se
mas impresas son las Que no varian con la edad realizaran con una apreciacion de hasta medio
y las casillas en bianco son las Que se deben milimetro o medio grado.
calcular.
En este analisis- resumen de Ricketts se deben medir
• 52 columna : Es la Tolerancia. Quince campos Que se dividen en dos partes:
• 6a columna : Desviacion ciinica Que se calcula • Problema esQueletico.

segun la formula:
• Problema dental.
Valor - Norma
Desviacion =
Tolerancia Cuadro I en pagina siguiente. b
CEFALOMETRIA E INTERPRETACION
Paciente ........................................................................................... Edad ......... Fecha . ............................. Doctor .............................. ...........................
NORMA A LOS
CAMPO DESCRIPCION VALOR VARIACION POR ANO DESVIACION INTERPRETACION
3 ANOS
PROBLEMA ESQUELETICO
I Altura facial total 600 No cambia 30 Braquifacial Mesofacial Dolicofacial
2 Altura facial inferior 46° No cambia 3° BraQuifacial Mesofacial Dolicofacial
3 Angulo del eje facial 90° 30 Dolicofacial Mesofacial BraQuifacial
Retrognatia Normognatia
Prognatia
tia mandibular
4 Profundidad facial 84° + 0.33 por ano 3° Mandibular y meso- Mandibular y meso - y braQui facial
facial facial
-0.6 por ano hasta los 8 ano

5 Convexidad 5 mm Que es 2. I mm Clase III esQueletica Clase I esQueletica Clase II esQueletica
y luego -0 . 1 mm por ano
6 Altura de la rama 27° -0.6 por ano - 50 BraQuifacial Mesofacial Dolicofacial
7 Inclination del piano

20 No cambia 2° Anterorotacion Normorotacion Postrotacion
palatino
Longitud craneal Hipoplasia clase III Mesoplasia clase I Hiperplasia clase II
8 31 mm + 0 . 5 mm par ano 2.5 mm
poster. esQuel. esQuel . esQuel.
Longitud craneal
9 Hipoplasia Mesoplasia Hiperplasia
anterior
PROBLEMA DENTAL
Position del incisivo I mm hasta los 12 anos

10 I mm 2.5 mm Retrusion Normotrusion Profusion
inferior horizontal 2 mm desde los 13 ano
Position del incisivo
II 1 . 25 mm No cambia 2.5 mm Intrusion Normotrusion Extrusion
inferior vertical
Position del molar
12 6 mm Edad + 3 3mm Distoposicion Normoposicion Mesioposicion
su perior
Profundidad de la Casos con exos . Casos sin exos.
13 I mm 696 + Que en modelos : normal
arcada inferior 18 mm 23 . 5 a 24 mm
Mesofaci. 1260
Relation interincisiva o
14 126° BraQuifac . 1200- 123 ° 60 Biprotusi6n Nnormotrusion Biretrusion
Angulo interincisivo
Dolicofac .125°-137°
Position del labio
Is 1. I mm -0 . 2 por ano 2 mm RetroQuelia NnormoQuelia PproQuelia
inferior
Capitulo 6
Paciente ................................................ Edad ......... Fecha ..................... Doctor ................................
DESCRIPCION VALOR NORMA TOLERANCIA DESVIACION INTERPRETACION
Angulo de la silla 123° 5°
Angulo articular 143° 6°
Angulo goniaco 1300 70
= mesofacial
Suma de los Angulos 394° 6 < braQuifacial
> dolicofacial
> crecimiento
Angulo goniaco superior (Go I) 53.5 0 ].SO
horizontal
Angulo goniaco inferior (Go 2) 72.5 0 2.5° > crecimiento vertical
Base craneal horizontal 71 mm 3 mm
Longitud del cuerpo 71 mm 5 mm
Ritmo de crecimiento del cuerpo = normal

mandibular 100 2 > aumentado
B.C. x 100 / L C. < disminuido
Base del craneo vertical 32 mm 3mm
Altura de la rama mandibular 44 mm Smm
Ritmo de crecimiento rama = normal

mandibular 75 0 >aumentado
B.C. X 100 /R.M. <disminuido
Altura facial anterior 1 12.5 mm 7.5 mm
Altura facial posterior 72.5 mm 2.5 mm
= normal
Tipo de crecimiento
62 2 >convergente
A.EP / A.F.A. x 100
<divergente
Altura facial inferior -
Problema vertical en el tercio = normal

ortodoncico 55 0 >Aumentado
E.N.A.-Me x 100 / Na-Me <Disminuido
M
129
Fig. / 4.
PROBLEMA ESQUELETICO es 46° y la Tolerancia es ±3°. No varia con la

edad. Entre estos valores, los pacientes se consi-
I . Altura facial total : Es un angulo entre el eje del
deran mesofaciales, por debajo de estos valores,
cuerpo mandibulary el piano XI-ENA. Su Norma
braQuifaciales , y por encima - dolicofaciales.
Capitulo 6
Fig. i S.
2. Altura facial inferior: Es un angulo entre el eje tura facial inferior aumentaday viceversa; pero no es siem-
del cuerpo mandibular y el piano Basion-Na- pre asI y por lo tanto es interesante medir un ratio entre
sion. Su Norma es 60°y la Tolerancia es -i-311. el Campo Ily el Campo I. Este ratio debe corresponderse
No varia con la edad. Entre estos valores, los con las proporciones divinas definidas por Ricketts, se lla-
pacientes se consideran mesofaciales, por de- ma Indice facialy se caicula de la manera siguiente:
bajo de estos valores, braQuifaciales, y por en-
cima - dolicofaciales. Altura facial inferior X 100
Indice facial =
Altura facial total
Ricketts tambien considera importante la proporcion
entre el Campo Ily el Campo I. Teoricamente, los pacien- La proporcion debe ser el 76 %, o una relacion de 3
tes Que presentan cara larga tambien presentaran una al- a 4. Esta proporcion divina es I ,6 18.
Fig. / 6.
3. Angulo del eje facial: Es el angulo postero- los pacientes se consideran mesofaciales, por
inferior entre el eje facial y el piano Basion- debajo de estos valores , braQuifaciales, y por
Nasion. Su Norma es 900y la Tolerancia es encima dolicofaciales. Tambien existe una co-
±30. No varia con la edad, porque se ha en- rrespondencia con la clase osea normaimen-
contrado Que es un eje de crecimiento muy te, un angulo de 90 ° se corresponde con una
estable. Las maximas variaciones Que se han Clase I, un angulo de 89 ° es el mas comun en
detectado son una antertacion del eje de 2° Ia Clase II y por encima de 95 0 es, normal-
a lo largo de 10 anos. Entre estos valores, mente, la Clase Ill.
132
Capitulo 6
Fig. 17.
4. Profundidad facial: Es el ingulo entre el pia- tre estos valores se considera normognatia
no facial y el piano de Frankfort. La Norma mandibulary tipo mesofacial, por encima de
a los tres anos es de 84° y la Tolerancia es estos valores se considera prognatia mandi-
±3°. Aumenta 0,33 por ar o Ilegando a 90° bular y tipo braQuifacial y por debajo de es-
en el hombre adultoy 88° en la mujer adultos valores, se trata de retrognatia y de tipo
ts. La interpretaci6n es dobie porQue en- d6licofacial.
L-
Fig. 18.
S. Convexidad: Es la distancia del punto A at pla- 18 anos de edad. La Tolerancia es de ±2 mm.

no facial. La Norma es 5 mm a los tres anos Entre estos valores se trata de la Clase I esQue-
y disminuye 0,6 mm por ano hasta los S anos letica, por encima de estos valores, hablamos
Que es 2, I mm. A partir de los 8 anos de edad, de la Clase II esQueleticay por debajo de estos
Ia Norma disminuye 0, I mm por ano hasta los valores, es la Clase III esQueletica.
134
Capitulo 6
Fig. 19.
6. Altura de Ia rama : Es el angulo entre los pla- es de ±5°. Entre estos valores, el paciente se
nos mandibular y de Frankfort. A los 3 anos considera mesofacial, por encima de estos va-
Ia Norma es 27° y se reduce 0,6° por ano . lores se trata de tipo dolicofacial y por debajo
En el adulto ( I 8 anos ) es 22°. La Tolerancia braQuifacial.
Fig. 20.
7. Inclinacion del piano palatino: Es el anguio entre es: entre estos valores se considera normorota-
el piano paiatinoy el piano de Frankfort. La Nor- cion, por encima de estos valores se considera
ma es 20y la Tolerancia ±2°. No varia con la postrotaciony por debajo anterotacion.
edad. Sirve para determinar las displasias nasales.
Cuando este anguio es muy alto normalmente se Nota: En este ejemplo, este angulo tiene un
desarrolla la "sonrisa gingival". La interpretation valor negativo.
136
Capitulo 6
Fig. 21.
8. Longitud craneal posterior : Distancia entre lar ya Que el punto CC es una proyeccion del
el punto condileo (DC) y la vertical pterigoi- punto pterigoideo y el Nasion representa el
dea punto CC . La Norma es 3 I mm a los 3 Iimite anterior del maxilar. Pero esta distancia
anos aumentando 0,5 mm por ano. La Tole- es un poco mayor ya Que normalmente tiene
rancia es de ±2,5 mm . Normalmente, esta un angulo del piano Basion-Nasion con res-
distancia es normal en la Clase I, aumentada pecto a Frankfort de 27°. La Norma es 50 mm
en las Clases Ily disminuida en las Clases Ill. a los tres anos. Aumenta 0,8 mm por an-o. La
Los casos de Ia mordida profunda anterior Tolerancia es de ±2,5 mm. Entre estos valo-
tambien presentan esta distancia aumenta- res, se considera mesoplasia Que contribuye a
da. la formation de la Clase I, por encima de estos
valores, se considera hiperplasia Que contribu-
9. Longitud craneal anterior: Es una distancia Que ye a Ia formacion de la Clase II y por debajo
se mide desde Nasion hasta el punto CC. Re- de estos valores se considera hipoplasia Que
presenta la longitud antero-posterior del maxi- contribuye a la formacion de la Clase Ill.
137
Fig. 22.
PROBLEMA DENTAL edad y 2 mm a partir de los 13 anos. La Tole-

rancia es ±2,5 mm. En otras razas la norma
10. Posicion horizontal del incisivo inferior: Se aumenta. Entre estos valores se considera nor-
mide la distancia desde el punto B I al piano motrusion, por encima protrusiony por debajo
A-Po. La Norma es I mm hasta los 12 anos de retrusion.
Capitulo 6
Fig. 23.
I I. Posicion vertical del incisivo inferior : Se mide

Distancia B I -PM = 1,618
la distancia desde el punto B I hasta el piano
Distancia B I -A
oclusal. La Norma es 1,25 mmy la Tolerancia
es ±2,5 mm . No varia con la edad. Si bien se
puede usar este valor como norma en la cons- La interpretacion es: entre estos valores, se
truccion del VTO, seria mejor usar la propor- considera normotrusion, por encima de estos
tion divina Que existe entre el B I -PMy A-PM. valores, se considera extrusiony por debajo in-
La proporcion divina es: trusion.
Fig. 24.
12. Posicion del molar superior: Es la distancia La interpretacion es: entre estos valores, se
desde el punto A6 a la vertical pterigoidea. La considera normoposicion, por encima de estos
Norma es: <edad+3>, es decir, aumenta un valores, se considera mesoposicion y por de-
miiimetro por ano. La Tolerancia es ±3 mm. bajo distoposicion.
Capitulo 6
Fig. 25.
13. Profundidad de la arcada inferior: Es la dis- los primeros molares inferiores hasta el incisivo
tancia entre mesial del primer molar inferior mas protruido. Se mide en la telerradiografia
proyectado sobre el piano oclusal y el borde la distancia de Ia proyeccion del punto de con-
incisal del incisivo central inferior, tambien pro- tacto mesial del primer molar inferior sobre el
yectado sobre el piano oclusal. La Norma es de piano oclusal hasta la proyeccion de B I al mis-
23,5 mm a 24 mm en denticion permanente mo piano.
sin extracciones y unos 18 mm para los casos
de extraccion. Sin embargo, to Que verdadera- Si se hace la siguiente operacion: distancia
mente importa es comprobar Que esta distan- en la telerradiografia x 100 y dividiendole la
cia sea igual en los modelos porQue sirve Para distancia medida en los modelos, el resultado
relacionar la radiografia con los modelos a la debe ser 106. La Tolerancia es ± I. No varia
hora de construir el cefalograma y el ocluso- con la edad. Entre estos valores significa Que
grama (debe haber una magnificacion del 6% la magnificacion de la imagen telerradiografica
de la imagen). El valor se calcula de la siguiente es normal, los valores menores significan Que
forma: se mide en el modeio inferior la dis- la imagen esta reduciday los valores mayores
tancia entre la linea Que pasa por mesial de - excesiva magnificacion.
141
Fig. 26.
14. Relacion interincisiva o angulo interincisivo : rancia es ± 6°. No varia con Ia edad. La inter-
La Norma es 126 ° Pero se ha encontrado Que pretaci6n es: entre estos valores se considera
el tipo braQuifacial presenta angulos de 120 0- normotrusion, si el angulo esta aumentado ha-
123° y algunos pacientes de tipo dolicofacial blamos de biretrusion y si esta disminuido se
o en Clase III presentan 125°-1370. La Tole - trata de biprotrusion.
142
Capitulo 6
Fig. 27.
I S. Posicion del labio inferior: Distancia medida desde ano. La Tolerancia es ±2 mm. Dentro de estos
el Iabio inferior hasta la linea estetica. La Norma es valores se considera normoQuelia, los valores por
1. 1 mm a los tres anos disminuyendo 0,2 mm por encima son proQueliay por debajo retroQuelia.
Fig. 28.
CRECIMIENTO (Go-Me). La Norma es 130° y la Tolerancia es

-+-7o.
• Angulo de Ia silla : Medir el angulo entre los pia-
nos S- Na (Silla-Nasion )y S-Ar (Silla-Articular). La • Suma de los angulos posteriores: Se suman los
Norma es de 123°y la Tolerancia es de ±5°. tres angulos Que acabamos de estudiar: Na-
S-Ar, S-Ar-Go y Ar-Go-Me. La Norma es de
• Angulo articular : Se mide el angulo formado por
los pianos S-Ary Ar-Go (Articular- Gonion). La 394° y la Tolerancia es de ±6°. Entre estos
Norma es 143° con una Tolerancia de ±6°. valores se considera tipo mesofacial, por deba-
jo de estos valores es el tipo braQuifacial y por
• Angulo goniaco: Es el angulo entre el piano Ar- encima dolicofacial. Significa el tipo de creci-
Go (Articular-Gonion) y el piano mandibular miento de la cara.
Capitulo 6
Fig. 29.
• Angulo goniaco superior (Go 1): Se mide el • Angulo goniaco inferior (Go2): Angulo formado
angulo entre los pianos Articular-Gonion (Ar- por los pianos Nasion-Gonion (Na-Go) y Go-
Go) y Nasion-Gonion (Na-Go). La Norma es nion-Menton (Go-Me). La Norma es de 72,50y
de 53,5° y la Tolerancia es de ± 150. Entre su Tolerancia es de ±2,5°. Valores entre estos
estos valores se considera crecimiento normal. representan crecimiento normal y por encima,
Por encima de estos valores es crecimiento ho- crecimiento vertical (No hay pautas para valores
rizontal (no hay pautas para valores inferiores). inferiores).
Fig. 30.
• Base craneal horizontal: Es la distancia entre los • Ritmo de crecimiento cuerpo mandibular: Este es
puntos de Silla y Nasion. La Norma es de 7 I un valor proporcional, resultado del cociente entre
mm y la Tolerancia es de ±5 mm. la base craneal horizontal multiplicado por 100 y
dividido por la longitud del cuerpo. La Norma es de
• Longitud del cuerpo: Es la distancia entre los 100y la Tolerancia es de ± 2. Entre estos valores se
puntos de Gonion y Menton. La Norma es de considera ritmo de crecimiento del cuerpo normal,
71 mm y la Tolerancia es de ±5 mm. por encima, aumentadoy por debajo disminuido.
146
Capitulo 6
Fig. 31.
• Base del craneo vertical: Es la distancia entre resultado de cociente entre la base de craneo
los puntos Silla y Articular. La Norma es de 32 vertical multiplicado por 100 y dividido por la
mm y la Tolerancia de ± 3 mm. altura de la rama mandibular. Es un valor pro-
porcional cuya Norma es de 75 y la Tolerancia
• Altura de la rama mandibular: Es la distancia
es de 0. Valores entre estos denotan un ritmo
entre los puntos Articulary Gonion. La Norma
de crecimiento de la rama normal, por encima
es de 44 mm y la Tolerancia de ± S mm.
de estos valores se trata de un ritmo aumentado
0 Ritmo de crecimiento rama mandibular: Es el y por debajo - disminuido.
Fig. 32.
• Altura facial anterior: Es la distancia entre • Tipo de crecimiento: Dividiendo altura facial
los puntos Nasion y Mentoniano. La Norma posterior entre la altura facial anteriory multipli-
es de 1 12,5 mm y la Tolerancia es de ±75 cando por 100 obtendremos una relation entre
mm. las alturas faciales anteriory posterior to Que nos
orienta hacia el tipo de crecimiento del paciente.
• Altura facial posterior: Es la distancia entre los La Norma es de 62 y la Tolerancia es de ±2. En-
puntos Silla y Gonion. La Norma es de 72,5 tre estos valores sera un crecimiento normal, por
mmy la Tolerancia es de ±25 mm. encima de estos valores sera un crecimiento con-
vergentey por debajo crecimiento divergente.
Capitulo 6
Fig. 33.
• Altura facial inferior: Es la distancia entre los ortodoncico normal. Si los valores son por enci-
puntos ENAy Me. En principio no le otorgamos ma de la norma, tenemos un tercio aumentado
ninguna normaya Que nos interesa mas la pro- y si son por debajo, es un tercio disminuido. Si
porcion con la altura facial anterior. influye o no, dependera de la valoracion con-
junta entre el tipo de crecimientoy la maloclu-
• Problema vertical en el tercio ortodoncico: Es el
resultado del cociente entre ENA - Me multipli- sion. Si el crecimiento es divergentey el tercio
cado por 100 y dividido por el campo Na-Me. inferior esta aumentado, o si el crecimiento es
La Norma es de 55y la Tolerancia es 0. Si el va- convergentey el tercio inferior esta disminuido,
lor coincide con la norma tendremos un tercio se considera Que influye.
La cefalometria dinamica o superposicion de cefalo- Library and Learning center (Loma Linda UnhwTN:
gramas es muy importante pero la descripcion de este California), 1996.
metodo escapa a la extension de este libro aunQue esta
recogido en la bibliografia de Ricketts o en mi libro Echarri, Pablo . Syllabus de ortodoncia : Diagnostico 1.
"Diagnostico en ortodoncia". Ladent , S.L. 4th ed. 1995, Badalona , Barcelona,
Espana.
BIBLIOGRAFIA Echarri, Pablo. Syllabus de ortodoncia: Diagnostxo 2.

Ladent, S.L. 4th ed. 1995, Badalona, Barcelona.
Ricketts, RM et al. Tecnica bioprogresiva de Ricketts.
Espana.
Ed. Panamericana 1983, Buenos Aires, Argentina.
Echarri, Pablo. Syllabus de ortodoncia: Diagnostico 3.
Ricketts, RM et al. Orthodontic Diagnosis and Planning.
Ladent, S.L. 4th ed. 1995, Badalona, Barcelona,
Rocky Mountain Orthodontics 1982, Vol . 1 y Vol. 2.
Espana.
Ricketts, RM. Provocations and perceptions in cranio-
facial orthopedics . Rocky Mountain Orthopedics, Echarri, Pablo . Syllabus de ortodoncia : Seminario 2.
Inc. 1989 , USA, Part l y Part II. Ladent , S.L. 1995, Badalona, Barcelona , Espana.
Ricketts, R.M. Progressive Cephalometrics Paradigm Alexander, RG "Wick ". The Alexander Discipline. Con-
2000. American Institute for Bioprogressive Edu- temporary concepts and philosophies. Ormco cor-
cation (Scottsdale, Arizona) and Ricketts Research poration 1986, Glendora, California, USA
153
Capitulo 6
Fig. 34: Cefalograma completo
La cefalometria dinamica o superposicion de cefalo- Library and Learning center (Loma Linda University,
gramas es muy importante pero la descripcion de este California), 1996.
metodo escapa a la extension de este libro aunQue esta
recogido en la bibliografia de Ricketts o en mi libro Echarri, Pablo. Syllabus de ortodoncia: Diagnostico I.
"Diagnostico en ortodoncia". Ladent, S.L. 4th ed. 1995, Badalona, Barcelona,
Espana.
BIBLIOGRAFIA Echarri, Pablo. Syllabus de ortodoncia: Diagnostico 2.

Ricketts, RM et al. Tecnica bioprogresiva de Ricketts.
Espana.
Ed. Panamericana 1983, Buenos Aires, Argentina.
Echarri, Pablo. Syllabus de ortodoncia : Diagnostico 3.
Ricketts, RM et al. Orthodontic Diagnosis and Planning.
Rocky Mountain Orthodontics 1982, Vol. I y Vol. 2.
Espana.
Ricketts, RM. Provocations and perceptions in cranio-
facial orthopedics. Rocky Mountain Orthopedics, Echarri, Pablo. Syllabus de ortodoncia: Seminario 2.
Inc. 1989, USA, Part l y Part 11. Ladent, S.L. 1995, Badalona, Barcelona, Espana.
Ricketts, R.M. Progressive Cephalometrics Paradigm Alexander, RG "Wick ". The Alexander Discipline. Con-
2000. American Institute for Bioprogressive Edu- temporary concepts and philosophies. Ormco cor-
cation (Scottsdale, Arizona) and Ricketts Research poration 1986, Glendora, California, USA
I53
NORMAA LOS 3
CAMPO DESCRIPCION VALOR VARIACION PORANO TOLERANCIA DFSVIACION INTERPRETACION
ANDS
PROBLEMA ESTETICO
I Altura facial total 600 No cambia 3° BraQuifacial Mesofacial Dolicofacial
2 Altura facial inferior 46° No cambia 3° BraQuifacial Mesofacial Dolicofacial
3 Angulo del eje facial 90° 30 Dolicofacial Mesofacial BraQuifacial
Retrognatia Normognatia
4 Profundidad facial 84° + 0.33 por ano
Prognatia mandibu-
3° Mandibular y Mandibular y
lar y braQuifacial
mesofacial mesofacial
-0.6 por ano hasta los 8 anos

5 Convexidad Clase III
5 mm Que es 2. I mm Clase I esQueletica Clase II esQueletica
esqueletica
y luego -0. I mm per ano
6 Altura de la rama 27° -0.6 por ario 5° BraQuifacial Mesofacial Dolicofacial
7 Inclination del piano

2° No cambia 2° Anlerorotacion Normorotacion Postrotacion
palatino
8 Hipoplasia clase III Mesoplasia clase I Hiperplasia clase II

Longitud crancal poster. 31 mm + 0.5 mm por ano 2.5 mm
esquel. esQuel. esQuel.
9 Longitud craneal anterior 50 mm + 0.8 nrm por ano 2.5 mm Hipoplasia Mesoplasia Hiperplasia
PROBLEMA DENTAL
Position del incisivo I mm hash los 12 ands

10 I mm 2.5 mm Retrusion Normotrusion Protusion
inferior horizontal 2 mm desde los 13 ano
Posici6n del incisivo

II 1.25 mm No cambia 2.5 mm Intrusion Normotrusion Extrusion
inferior vertical
Position del molar

12 6 mm 3mm Distoposici6n Normoposici6n Mesioposicion
su p erior Edad + 3
Profundidad de la arcada Casos con exos. Casos sin exos.

13 I mm 6% + Que en modelos : normal
inferior 18 mm 23.5 mm a 24 mm
Mcsofaci. 126°
Relation interincisiva o
14 126° BraQuifac.I201-123° 60 Biprotusion Normotrusion Biretrusion
Angulo intcrincisivo
Dolicofac.125°-137°
15 Position del labio inferior 1.1 mm -0.2 por ano 2 mm RetroQuelia NormoQuelia ProQuelia
CRECIMIENTO E INTERPRETACION
DESCRIPCION VALOR NORMA TOLERANCIA DESVIACION INTERPRETACION r
Angulo de la silla 123° S°
Angulo articular 143° 6°
Angulo goniaco 130° 7°

= Mesofacial
Suma de los Angulos 394° 6 < Braquifacial
> Dolicofacial
Angulo goniaco superior (Go I) 53.5 ° I.5° > Crecimiento horizontal
Angulo goniaco inferior (Go 2) 72.5 ° 2.5° > Crecimiento vertical
Base craneal horizontal 71 mm 3 mm
Longitud del cuerpo 71 mm 5 mm
= Normal
Ritmo de crecimiento del cuerpo mandibular
100 2 > Aumentado
B.C. x 100 / L C. < Disminuido
Base del craneo vertical 32 mm 3mm
Altura de la rama mandibular 44 mm 5mm
= Normal
Ritmo de crecimiento rama mandibular
75 0 > Aumentado
B.C. X 100 /R.M.
< Disminuido
Altura facial anterior 112,5 mm 7.5 mm
Altura facial posterior 72.5 mm 2.5 mm
= Normal
Tipo de crecimiento
62 2 > Convergence
A.EP / A.F.A. x 100 < Divergente
Altura facial inferior -
= Normal
Problema vertical en el tercio ortodoncico
55 0 > Aumentado
E.N.A.-Me x 100 / Na-Me
< Disminuido
Bidegain Pereira C, Mundstock CA, Bandeira Berthold orthopedic treatment in the mixed dentition. Need-
T. Introduccion a la cefalometria radiograf<ca. Ed. ham Press Inc. 1993, Ann Arbor, Ml, USA
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Rakosi T Jonas 1. Atlas de ortopedia maxilar: diagnostico.
Jacobson , Alexander. Radiographic cephalometry. From Cientfhcasy Tecnicas, S. A. 1992, Barcelona, Espana
Basics to Videoimaging. Quintessence Publishing
Co. Inc . 1995, Carol Stream , Illinois, USA Echarri, Pablo. Diagnostico en ortodoncia. Estudio
multidisplinario. 22 edicion, Nexus, 2002, Barce-
McNamara Jr., lames A, Brudon W.L. Orthodontic and lona, Espana.
156
CapItulo 7
Dientes supernumerarios. Frenillos. Descubiertas
Introduccion
"Patito feo"
Quiste primordial
Mesio-dens
"Zetaplastia"
Descubierta Quirurgica
Frenillo lingual y zetaplastia

Capitulo 7
INTRODUCCION cer la position de los germenes de los dientes perma-

nentes vecinos.
Es imprescindible la exploration radiografica antes
de comenzar un tratamiento de ortodoncia porQue at A continuation se exponen algunos casos a modo
mover los dientes temporarios siempre se debe cono- de ejemplo.
"PATITO FEO"
Fig. ! Fig. 2 Fig. 3
Fig. 4
Figs. I a 4. Frecuentemente se observan diastemas entre los incisivos, espccialmente superiores, con distoinclinacion de los
incisivos laterales. Los padres suelen solicitar el cierre de los diastemas, pero la ortopantomografia puede revelar la position
de "patito feo": diastemas entre incisivosy distoversion de los incisivos laterales por presion de las coronas de los caninos
permanentes. Es preferible no cerrar los diastemas hasta la eruption de los caninos, para evitar posibles reabsorciones
radiculares.
QUISTE PRIMORDIAL
Fig 5. Los diastemas pueden estar provocados por formaciones patologicas como Quistes. En el caso de la ortopantomo-
graffa se observa un diastema por un Quiste primordial.
159
MESIO-DENS
CASO CLINICO # I
Fig. 6. Retraso en la eruption de incisivos por presencia de mesio-

dens. Se indica la extraction dc los dientes supernumerarios. (caso
sigue en capitulo / 8)
CASO CLINICO #2
Fig. 7-12. Retraso en la eruption de incisivos por presencia de mesio-dens crupcionado y persistencia del incisivo tem-
poral. Se indica la extraccion del diente supernumerario y del incisivo temporal. Los incisivos definitivos erupcionan sin
interferencias despues de la intervention.
CASO CLINICO #3
Figs. 13-15. Retraso en eruption de incisivos por presencia de mesio-densy persistcncia del incisivo temporal. Se indica
la extraccion del diente supernumerarioy del incisivo temporal.
160
Capitulo 7
CASO CLINICO #4
Figs. 16- 19. Malposicion de los incisivos definitivos por presencia de mesio-dens en position palatina. Se indica la extrac-
tion del diente supernumerario.
Fig. 20. Colgajo muco -periosticoy osteotomia. Fig. 21. Mesio-dens descubicrto.
Fig. 22. Sutura. Fig. 23 . Mesio-dens extraido.
161
Fig. 24. Frecuentemente el frenillo la- Fig. 25. Para confirmar la inser- Fig. 26. El test radiografico es tambien muy cla-
bial superior presenta una insertion de- cion baja del frenillo labial, se ro. La observation de la cresta osea interincisiva
masiado baja provocando la aparicion puede realizar un test clinico de en forma "W" (con dos extremos) es signo dc
de un diastema interincisivo. Teniendo traction: al traccionar el labio Que ci frenillo deforma el septum.
en cuenta Que ci frenillo labial estimula superior se observara isQuemia
el crecimiento de la premaxilla, la edad a nivel de la papila incisiva.
normal para su intervention es alrede-
dor de los 9 anos, cuandoya han erup-
cionado los incisivos laterales. En casos
de Clase II con prognatismo superior
se puede adelantar la intervencion. Por
otro lado, esta indicado retrasar la in-
tervencion en los casos de Clase Ill con
retrognatismo superior.
ZETAPLASTIA
Fig. 27. La intervencion indicada es la "zetaplastia "- El es-

Quema indica la incision en "Z" Que se debe realizar con
dos incisiones horizontalesy una incision vertical. En el es-
Quema tambien senalan con letras los bordes de cada colga-
jo y coma se deben suturar para "alargar " el frenillo.
Fig. 28. Paso 1. Realizando la incision en "Z" con bisturIy Fig. 29. Paso 2. La incision en "Z"ya realizada.
la boja N°15.
162
Capitulo 7
49
Fig. 30. Paso 3. Es imprescindible un curetaje profundo Fig. 31. Paso 4. Sutura desplazando los colga/os tal como
para eliminar completamente la insertion fibrosa en el hueso se muestra en el esQuema de la figura 27.
alveolar.
DESCUBIERTA QUIRURGICA
Fig. 32. Fig. 33. Fig. 34.
Fig. 37.
Fig. 38. Fig. 39.
163
Dientes supernumerarios. Frcnillos. Descubiertas
Figs. 32-40. Paciente con incisivo central izQuierdo retenido. Ortopantomo-

grafia mostrando el mesiodens Que impide la eruption del incisivo central.
A
Fig 41. Radiografia periapical frontal mostrando el incisivo Fig 42. Radiografia periapical lateral mostrando el incisivo
retenidoy ci mesiodens retenido y ci mesiodens.
Fig. 43. Fig. 44.
164
Capitulo 7
Fig. 45. Fig. 46.
Figs. 43 a 46. Incisiones para la iniciacion de la descubierta. Cuando se debe realizar la descubierta de dientes retenidos,
la intervencion indicada es ci colgajo de reposicion apical.
Fig. 47. Fig. 48.
Fig. 49. Fig. 50. Fig. 51.
165
Fig. 52.
Fig 47-52. En la fotografiaya esta realizado el colgajo muco-periosticoy la osteotomia para librar los dientes retenidos. A
continuacion se sutura el colgajo a nivel de la corona de los dientes retenidos.
Fig. 53-54. Sutura realizada, vista frontal y vista oclusal . Los puntos de sutura seran extraidos aproximadamente en una
semana.
Fig 55. Mesiodens extraido.
Fig. 56. Fig. 57. Fig. 58.
166
Capitulo 7
Fig. 59.
Fig 56-59. Una vez retirada la sutura, se cementa un boton o bracket para empezar con la traction (caso sigue en capitulo
18).
Fig. 60. Se realiza una incision horizontal y dos incisiones verticales de des-
carga dejando una base mayor al colgajo. Se libera el diente retenidoy se
sutura reposicionando apicalmente el colgajo para dejar expuesto el diente.
FRENILLO LINGUAL Y ZETAPLASTIA
^^"^` ',,.,. "^"'^ ....,.Irk

Fig. 61. El frenillo lingual corto impide el movimien-
to normal de la lengua y el correcto desarrollo de los
maxilares. Se debe intervenir ("zetaplastia') lo antes
posible.
167
Fig 62. Tecnica de Zetaplastia. Se pinza el frenillo lingual, Fig 63. Se realiza un corte vertical a lo largo del frenillo con
por su extremo distal, con una pima mosQuito elevando la bisturi.
lengua. (Caso cedido por el Dr. loan Birbe).
Fig 64. Se realiza un corte horizontal en cada extremo del Fig 65. Se sutura segun la forma del esQuema para alargar el
corte longitudinal para completar la forma de zeta. frenillo. Es imprescindible indicar reeducacion de la posicion
lingual mediante ejercicios.
168
Capitulo 7
--------------------- ------------------------------------------------F------------------
Fig 66. Zetaplastia lingual. EsQuema del corte en forma de zeta. EsQuema de como se deben reposicionar los colgajos y
suturar.
BIBLIOGRAFIA Sanchez-Ruiz L et al. Section of the sublingual frenu-

lum. Are the indications correct? Cir Pediatr 1999;
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169
Capitulo 8
Extracciones seriadas. Desgaste selectivo en
dentici^n mixta
Introduccion
Procedimiento clinico de extracciones seriadas
Casos ciinicos
Desgaste selectivo en denticion mixta

Capitulo 8
INTRODUCCION PROCEDIMIENTO CLINICO DE

EXTRACCIONES SERIADAS
Las extracciones seriadas es un metodo utilizado en
ortodoncia desde hace muchisimos anos y esta refe- El procedimiento de extracciones seriadas se debe
renciado en la literatura desde hace decadas ( Dewel, realizar (Figs. I -6):
1957).
• Bilaterales aunQue no es necesario Que sean bi-
Se debe entender al procedimiento de extracciones maxilares.
seriadas como un tratamiento de ortodoncia intercepti- • Para acelerar la erupcion del diente permanen-
va puesto Que previene una maloclusion mas grave. te, la extraccion del diente temporario se debe
realizar cuando el diente permanente tiene por
No Quiero continuar aQui la polemica comenzada
lo menos 3/4 de raiz calcificada. Si se realiza an-
por Angle Que trataba todos sus casos sin extracciones tes, la erupcion se retrasa.
y Tweed, uno de los primeros en reconocer el trata-
miento ortodoncico con extracciones. • El procedimiento puede comenzar antes de la erup-
cion de los incisivos centrales como se describe a
Angle en sus postulados enunciaba Que corrigien- continuacion, o mas adelante, dependiendo de la
do la oclusion mediante expansion, el desarrollo de la edad con Que el paciente acude a la consulta.
funcion haria crecer el hueso basal, pero lo cierto es
Que algunos casos tratados con expansion no obtenian • Si el paciente presenta overbite normal o pro-
la estetica deseada y presentaban recidivas en un alto fundo, es conveniente indicar el use de una pla-
ca C:F (ver capitulo 15).
porcentaje de casos.
• Dependiendo de la maloclusion Que presente
Por otra parte, los casos tratados con extracciones,
el paciente, se puede indicar otro tipo de apa-
si bien eran mas estables, provocan malos resultados
ratologia simultanea con el procedimiento de
esteticos con perfiles retruidos cuando no estan indica- extracciones.
das [as extracciones.
• Se debe intentar, mediante el procedimiento
Los autores de importancia, como Townend, en su de extracciones, Que los dientes permanentes
publicacion: "La comedia de la expansion la tragedia erupcionen dentro de la encia adherente para
de las recidivas"y A. Martin Schwarz en su texto "La Que tengan un mejor status gingival.
extraccion de dientes al servicio de la ortodoncia"
han defendido las extracciones cuando estan indica- • Se debe corregir la posicion de los dientes Que
das. erupcionen en mordida cruzaday especialmen-
te los Que puedan desplazar la mandibula fuera
Ademas de la discrepancia dento-alveolar, la migra- de la posicion de relacion centrica.
cion mesial demostrada por Begg en su estudio sobre
• El procedimiento de extracciones seriadas solo
aborigenes de la edad de piedra juega un importante
se Ilevara a cabo cuando el plan de tratamiento
papel en los apinamientos. nos indiQue Que no esta indicado realizar cual-
Quier otro tipo de tratamiento sin extracciones.
Mayoral clasifica en 3 las situaciones Que nos pue-
den Ilevar a un tratamiento ortodoncico con extraccio- • Normalmente no es necesario, pero en casos de
nes: apinamientos muy graves se indicara un refuer-
zo de anclaje con arco lingual inferior o boton
1. Macrodoncia (dientes de mayor volumen de lo de nance superior.
normal).
• Como iniciar un procedimiento de extracciones
2. Micrognatismo antero -posterior y transversal de dientes temporarios nos conduce en casi
(falta de desarrollo normal de los maxilares). todos los casos a la extraccion de dientes per-
manentes, se debe explicar el proceso detalla-
3. Mesogresion de premolaresy molares hacia me- damente a los padres y hacerlo constar en el
sial de su posicion normal en las bases oseas. consentimiento informado.
173
Extracciones seriadas. Desgaste selectivo en dentition mixta
Fig. 1. En los casos en Que se observa falta de espacio para Fig. 2. Una vez erupcionados los incisivos centrales definiti-
la eruption de los incisivos centrales superiores , y luego de vos, se debe valorar el espacio disponible para los incisivos
tomar una ortopantomogra[la para comprobar la presencia laterales definitivos. Normalmente los incisivos laterales su-
y position de los dientes permanentes, se procedera a la periores midcn de / mm a 1,5 mm mcnos Que el incisivo
extraction de los dos incisivos laterales temporarios. central superior, y los incisivos laterales inferiores miden de
0,5 mm a I mm mas Que los incisivos centrales inferio-
res. Cuando se preve una falta de espacio Que no se pueda
compensar estimulando el crecimiento de los maxilares, se
procedera a la extraction de los dos caninos temporarios.
Fig. 3. Cuando se completa la eruption de los incisivos late- Fig. 4. Cuando erupcionan los primeros premolares, se
rales, si erupcionan en mordida cruzada, se debe corregir su vuelve a evaluar el caso, y si persisten los apinamientos, se
position Para evitar desplazamientos mandibulares. Si pre- procede a la extraction de los dos primeros premolares.
sentan diastemas, se debera considerar la position de los
caninos permanentes antes de cerrar los espacios (posible
caso de "patito feo ", ver capitulo 7) para evitar posibles re-
absorciones radiculares de los incisivos laterales. Se realiza
un control radiografico, y cuando la ralz de los primeros
premolares esta calcificada en por to menos % de su longi-
tud, se procede a la extraction de los dos primeros molares
temporarios.
y1.
Fig. S. Normalmente se espera a la exfoliation espontanea Fig. 6. Cuando se completa la eruption de los dientes per-
de los segundos molares temporarios, pero siya esta calci- manentes, se procede al tratamiento ortodoncico lijo para
ulcada %, de la longitud de los segundos premolares, tam- terminar de corregir la oclusion.
bien se puede indicar la extraction de los segundos molares
temporarios.
174
Capitulo 8
CASOS CLINICOS
CASO CLINICO # I
Fig. 7.
Fig. 8. Fig. 9. Fig. 10.
Fig. 11. Fig. 12. Fig. 13.
Fig. 14. Fig. / S.
175
Extracciones seriadas. Desgaste selectivo en dentici6n mixta
Fig. 16.
Fig. 17. Fig. 18. Fig. 19.
Fig. 20. Fig. 21.
Fig. 22.
176
Capitulo 8
Fig. 23. Fig. 24. Fig. 25.
Fig. 26. Fig. 27. Fig. 28.
Fig. 29. Fig. 30.
Fig. 31.
Figs. 7-31: Paciente Que acude a la consulta con 8 anos de edad con apinamiento grave en ambas arcadas. Se procede al
tratamiento con extracciones seriadasy control del overbite con placa C:F. Observese Que cuando erupcionan los primeros
premolares no Queda espacio para la eruption de caninos. A continuation se le debera realizar el tratamiento ortodoncico
fijo Para optimizar la oclusion, pero sera un tratamiento mucho mas sencillo v corto Quc si no se hubiera realizado el pro-
cedimiento de extracciones seriadas.
177
Extracciones seriadas. Desgaste selectivo en denticion mixta
CASO CLINICO # 2
Fig. 32. Fig. 33.
Fig. 34. Fig. 3 5. Fig. 36.
Fig. 37. Fig. 38. Fig. 39.
Fig. 40. Fig. 4 1.
178
Capitulo 8
Fig. 46. Fig. 47.
Fig. 48.
Fig. 49. Fig. 50. Fig. 5 /.
179
Fig. 52. Fig. 53. Fig. 54.
Fig. 55. Fig. 56.
tratamiento con extracciones seriadasy control del overbite con placa C:E Observese Que cuando erupcionan los primeros
premolares no Queda espacio para la eruption de casinos. En las figuras de 43 a 48 se observa la situation al completar
el recambio de dientes permanentes. En las figuras de 49 a 56 se observa la situation despues de tratamiento ortodoncico
Rio de 12 meses de duration.
CASO CLINICO # 3
Fig. 57.
Fig. 58. Fig. 59.
180
Capitulo 8
Fig. 62. Fig. 63.
Fig. 64. Fig. 65. Fig. 66.
Fig. 6i 68. Fig. 69.
Fig. 70. Fig. 71. Fig. 72.
Fig. 73. Fig. 74. Fig. 75.
181
tratamiento con extracciones seriadasy control del overbite con placa C:F. Observese Que cuando erupcionan los primeros
premolares no Queda espacio para la eruption de caninos. En las Ilguras de 70 a 72 se observa la situation al completar
el recambio de dientes permanentes. En las liguras de 73 a 78 se observa la situation despues de tratamiento ortodoncico
fijo de 13 meses de duracron.
CASO CLINICO # 4
Fig. 82. Fig. 83. Fig. 84.
Fig. 85. Fig. 86. Fig. 87.
Fig. 88. Fig. 89. Fig. 90.
182
Capitulo 8
Fig. 91.
Fig. 92. Fig. 93. Fig. 94.
Fig. 95. Fig. 96. Fig. 97.
Fig. 98. Fig. 99.
183
Extracciones seriadas. Desgaste selectivo en denticion mixta
Fig. 100. Fig. 101.
Fig. 102. Fig. 103. Fig. 104.
Fig. 105.
Fig. / 06. Fig. 107.
184
Capitulo 8
Fig. /08. Fig. / 09. Fig. I / O.
F i g . I //. Fig. 1/2.
Fig. 108. Fig. 109. Fig. / 10.
Fig. 1 11. Fig. / 12.
Fig 82 a 117: Paciente Que acude a la consulta con 8 anos de edad con apinamiento grave en ambas arcadas. Se procede
al tratamiento de extracciones seriadasy control del overbite con placa Hawley con piano XC. En las figuras 82 a /17, se
observa la situacion al completar el recambio de dientes permanentes con las extracciones de los primeros premolares. En
este momento se procedera a tratamiento de ortodoncia fija.
185
DESGASTE SELECTIVO EN DENTICION MIXTA
El procedimiento de desgaste selectivo en dentition mixta es muy sencilloy se basa en 3 situaciones principales.
Fig. 79: Cuando el piano post-lacteo (ver capitulo 4) pre- Fig. 80: Cuando los molares temporarios se encuentran en
senta una forma recta o con escalon distal a los 4 anosy el una position de mordida cruzada, se procede al desgaste
paciente presenta cuspides puntiagudas de los molares tem- cuspideo para favorecer la correction espontanea o correc-
porarios, Sc procederi al desgaste de estas cuspides y a in- cion con aparatos.
dicar una alimentation mas abrasiva para favorecer el avance
mandibular. De esta forma el piano post-lacteo presentara
una forma a escalon mesial a los 5-6 anos provocando Que
los molares permanentes erupcionen en Clase I.
Fig. 8l: Cuando la falta de espacio para la eruption del

diente permanente es minima, en vez de proceder a las ex-
tracciones seriadas, se puede rcalizar el desgaste proximal
del diente temporario.
BIBLIOGRAFIA Dewel BE. Precautions in serial extractions. Am I Or-

thod 1971,- 60:615-8
Mayoral 1, Mayoral G. Ortodoncia. Principios funda-
mentales y practica, Ed. Labor S.A. 3a. Edition, Graber TM. Serial extraction : A continuous diag-
1977, Barcelona, Espana nostic and decisional process . Am I Orthod
Dewel BE Serial extraction: procedure and limitations. 197!;60:541-75
Am / Orthod, 1957; 43: 685-7 Begg PR. Stone age man 's dentition . Am / Orthod
Dewel BEA critical ana!ysis ofserial extraction in orthodon- 1954;40:298-312, 373-83, 462-75, 517-31
tic treatment. Am / Orthod, 1959:45: 424-55 Townend BR. La comedia de la expansionyla tragedia de
Dewel BE. Principios basicos de la extraction seriada en el la recidiva . Rev Fed Odont Colombina 1956:7:43
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Schwarz AM. La extraction de dientes al servicio de
Dewel BE. Principios basicos de la extraction seriada en el la Ortodoncia. Odonto-Estomatologia , tomo V Ed.
tratamiento ortodoncico Ortodoncia abril 1962;51 Alhambra, 1958, Madrid, Espana.
186
Capitulo 9
Mantenedoresy recuperadores de espacio
Introduccion
Espacios interdentarios
Espacio de primate
Espacio de deriva o de Nance
Mantenedores de espacio
Mantenedores de espacio fijos
Mantenedor de espacio fijo a banday asa
Mantenedor de espacio fijo a corona y asa
Mantenedor de Gerber
Mantenedor de Mayne
Mantenedor a coronas o bandasy barras dobles
Mantenedor con rompe-fuerzas
Arco lingual como mantenedor de espacio
Boton de Nance como mantenedor de espacio
Mantenedor telescopico
Mantenedor con guia eruptiva intraalveolar
Mantenedores propioceptivos
Mantenedores de espacio removibles
Placa de Hawley modificada
Termomoldeables
Recuperadores de espacio
Recuperadores de espacio fijos
Recuperadores de espacio removible
Placa activa modificada como recuperador de espacio
Arco lingual removible con asas
Indicaciones
Capitulo 9
INTRODUCCION permanentes, ya Que es utilizado por algunos autores

mientras Que otros estudios reflejan Que la utilization
En la dentition mixta nos encontramos diferentes de este espacio tiene un alto indite de recidiva.
tipos de espacios:
La perdida de espacio durante la epoca de recambio
• Espacios interdentarios. puede surgir de alguna de las siguientes situaciones:
• Espacios de primate. • Perdida prematura de piezas temporarias.
• Espacio de deriva. • Perdida de diametro mesio-distal de ]as piezas

temporarias, por ejemplo, por caries.
ESPACIOS INTERDENTARIOS
• Presion mesial por la eruption de las piezas
Cuando erupcionan, los dientes temporales no pre- posteriores.
sentan diastemas pero hacia los 5 o 6 anos el crecimiento
de las arcadas dentarias provoca la aparicion de diastemas Por todo esto, el mantenimiento o la recuperation de es-
entre los incisivos. De esta forma podemos constatar Que pacio es una situation corriente en la clinica de ortodoncia
habra suficiente espacio para la eruption de los incisivos debido a la perdida prematura de las piezas temporarias.
permanentes. Es decir Que un paciente Que presenta los
incisivos temporarios bien alineadosy con correctos pun- MANTENEDORES DE ESPACIO
tos de contacto a los 6-7 anos seguramente presentara
apinamientos con las piezas definitivas, a menos Que pre- Los mantenedores de espacio se utilizan para la pre-
sente diastema del "mono" o espacio de primate. vencion de la perdida de longitud de arcada facilitando
Ia eruption de los dientes subyacentes y sin interferir
en la erupcion de los antagonistas (Fig. I y Fig. 2).
ESPACIO DE PRIMATE
El crecimiento de las arcadas a los 5 - 6 anos tambien Los mantenedores deben cumplir con las siguientes
se puede verificar como un diastema mayor antecani- condiciones:
no superior y postcanino inferior en vez de diaste-
• Permitir la erupciony la evolution normal de los
mas multiples interincisivos . Este diastema tambien nos
dientes permanentes.
hate predecir suficiente espacio para la alineacion de
las piezas permanentes. • Si es posible, deben restablecer la funcion mas-
ticatoria.
ESPACIO DE DERIVA 0 DE NANCE
• Si es posible, deben restablecer las funciones de
Este espacio surge de la diferencia de tamano de los deglucion, fonaciony la estetica.
caninosy molares temporarios con sus recambios per-
manentes: caninos y premolares. Este espacio se cal- No se utiliza un mantenedor:
cula de 1,7 mm en cada hemiarcada superiory de 2,3
mm en cada hemiarcada inferior. Es discutida la man- • Si se observa ausencia de tejido oseo sobre la
tencion de este espacio para la alineacion de las piezas corona de la pieza a erupcionar.
Fig. 1. En la ortopantomografia se observa la perdida pre- Fig. 2. En la ortopantomografia se observa Que al no haber
matura del segundo molar temporario superior izQuierdo sido tratado con el mantenedor de espacio, se ha cerrado el
y el paciente no acepta el tratamiento con mantenedor de espacio, y el segundo premolar ha Quedado retenido.
espacio.
■r^
189
• Si la raiz del diente permanente tiene calcifica- • Zona de la arcada donde ocurre la perdida
dos 3/4 de la longitud radicular o mas. (zona anterior o posterior).
• Si la discrepancia dento-alveolar es muy positiva. Se debe utilizar siempre el aparato mas sencillo po-
sible para facilitar la higiene de la zona por parte del
• Si presenta agenesia del diente definitivoy este nino y minimizar las molestias Que ocasiona su utiliza-
no se va a reponer. tion.
Los factores Que influyen en la selection del man- Se pueden ciasificar en:
tenedor son:
• Fijos.
• Edad dentaria (tiempo Que falta para el recambio).
• Removibles.
• Arcada dentaria (el cierre de espacio es mas len-
to en la mandibula Que en el maxilar superior).
MANTENEDORES DE ESPACIO FIJOS
• Tipo de oclusion (si el paciente presenta mas
anomalias de oclusion como mordida cruzada No reQuieren la colaboracion del paciente ya Que
posterior, etc.). van cementadosy solo pueden ser retirados por el or-
todoncista (Fig. 3 y Fig. 9).
• Presencia de habitos orales o disfunciones,
como deglucion atipica o dislalias. Mantenedor de espacio fijo a banday asa
Fig 3y Fig 4. Consta de una banday un asa Que mantiene el espacio. Es importante Que el diente Que debe erupcionar lo
haga antes Que la exfoliation del diente Que soporta la banda, en caso de Que sea un diente temporario.
Fig. S. Es un dispositivo de facil elaboration. Se adapta una Fig. 6. Se fi/a con los electrodos manuales de la soldadora
banda a! diente pilar en el modelo o en la boca . En caso de electrica para Que se pueda manipular.
adaptarse en el modelo, se puede probar en bocay se toma
una impresion de arrastre o directamente se conforma el
asa. Es importance dejar los brazos de alambre mas largos,
doblarlos hacia oclusal inmovilizandolos con cera.
190
Capitulo 9
L
Fig. 7. La union se refuerza con soldadura de plata. Para Fig. 8. Se corta el exceso de alambrey se pule. Se puede
no afectar las propiedades del alambre, se dirige la llama anadir un descanso oclusal sobre el otro diente adyacentey
al exceso del arco por oclusal (Que se va a cortar) y no a la as1 evitar la inclination del mantenedor hacia el espacio de
parte activa del asa. extraction. Es recomendable cementar el asa al otro dien-
te Para aumentar la retention. Este tipo de mantenedor no
restaura la funcion masticatoria ni impide la extrusion del
antagonists.
Mantenedor de espacio fijo a corona -y asa
Fig. 9. Es un dispositivo de facil elaboration, al igual Que el

anterior. Se adapta una corona de acero inoxidable al diente
pilar, se toma una impresion de arrastrey se construye con
el mismo procedimiento Que el mantenedor de banda-asa.
Se utiliza cuando la corona del diente pilar debe ser re-
construida. Este tipo de mantenedor no restaura la funcion
masticatoria ni evita la extrusion del antagonista.
Mantenedor de Gerber
F i g 10y F i g I I . Se usa una banda o corona en el diente pilar (segun su integridad anatomica ) a la Que se le suelda un
tubo con forma en "U". Dentro del tubo se coloca el asa de alambre Que llega al diente contiguo . Se marca ci alambre a la
distancia reQuerida y se suelda. Se pueden comprar prefabricados (bandas o coronas con tubos soldados) y con diferentes
tipos de asas para soldar. Este tipo de mantenedor no restaura la funcion masticatoria ni evita la extrusion del antagonista.
191
Mantenedor de Mayne
Fig. 12. Mantenedor con solo un brazo de alambre Que lle-

ga pasta el diente contiguo a la extraction. Es mas comodo
pero mas elastico, por lo Que resulta mcnos efectivo para
mantener el espacio. Este tipo de mantenedor no restaura la
funcion masticatoria ni evita la extrusion del antagonista.
Figs. 13, 14y 15. Caso tratado con dos mantenedores de Mayne para la mantencion del espacio de los segundos premo-
lares superiores. El espacio se pierde parcialmente.
Mantenedor a coronas o bandas y barras dobles
Fig 16y Fig 17. Se usan dos bandas con 2 alambres (vestibular y lingual) soldados a ambas bandas. Se usa cuando el
mantcncdor normal se dcscementa, ya Que este tiene mucha mas retention . Este lipo de mantenedor no restaura la funcion
masticatoria ni evita la extrusion del antagonista.
192
Capitulo 9
Fig l8y Fig 19. Sc recomienda conformar un asa en " U" o un loop circular para permilir su readaptacion si fuera necesario
(por ejemplo, si se descementay el paciente no acude inmediatamente para recementar el mantenedor).
Mantenedor con rompe-fuerzas
Fig 20y Fig 21. Estan formados por una banda en cada pieza contigua al espacio de extraction y un alambre en 'T' soldado
a una de las bandas, Que encaja en un cajetin o who vertical soldado a la otra banda. Este tipo de mantenedor no restaura
la funcion masticatoria ni evita la extrusion del antagonista.
Arco lingual como mantenedor de espacio
Fig 22y Fig 23. Se deben cementar bandas en los primeros molares permanentes o en los segundos molares temporarios.
Se utiliza en la arcada inferior. Se suelda un arco lingual de alambre de 0, 8 mm o 0,9 mm de diametro , adaptado a la super-
licie lingual de los incisivos . Esta indicado en perdidas dentarias multiples o cuando se desea un control hasta el recambio
dentario completo . Se puede hater fijo o removible con cajetines . Debe ser pasivo para evitar movimientos no deseados.
Este tipo de mantenedor no restaura la funcion masticatoria ni evita la extrusion del antagonista.
Fig 24 a 27. Caso con perdida bilateral de molares temporarios . Se trata con arco lingual inferior Que se debe mantener
hasta Que erupcionen los premolares inferiores.
Boton de Nance como mantenedor de espacio
Fig. 28. Se deben cementar bandas en los primeros molares

permancntes o en los segundos molares temporarios. Se
suelda un arco palatino con boton de resina. Esta indica-
do en pacientes con perdida prematura bilateral de molares
temporarios.
No es conveniente mantenerlo mucho tiempo en boca por

la posible 61cera palatina.
Este tipo de mantenedor no restaura la funcion masticatoria

ni evita la extrusion del antagonista.
Mantenedor telescopico
Fig. 29. Fig. 30.
194
Capitulo 9
Figs. 29-32. Se usa Para perdida prematura de dientes anteriores en maxilares (superior o inferior) en crecimiento. Consta
de bandas en ambos primeros molares permanentes o en los segundos molares temporarios. En una de las bandas se suel-
da un tubo Que se adapta siguiendo las superficies palatinas de los dientes. A nivel del diente perdido se suelda un perno
y se adapta un diente de protesis. En la otra banda se suelda un alambre Que se adapta tambien a las superficies linguales
de los dientes de la otra hemiarcaday acaba introduciendose en el tubo de la otra mitad. De esta forma el alambre puede
deslizarse por dentro del tubo a medida Que el maxilar crece sin limitar su crecimiento. Este tipo de mantenedor restaura la
funcion masticatoria, la deglucion, la pronunciation y la estetica. Tambien evita la extrusion del diente antagonista.
CASO # 1. PERDIDA PREMATURA DEL INCISIVO CENTRAL TEMPORAL SUPERIOR DERECHA
Fig. 33.
Fig. 34. Fig. 3S. Fig. 36.
195
"No
Fig. 37.
Fig 33 a fig 37. Paciente con perdida prematura del incisivo central temporario derecho superior.
Fig. 38. Fig. 39. Fig. 40.
Fig. 4 /. Fig. 42.
Figs 38 a 42. Mantenedor telescopico colocado para mantener el espacio del incisivo central superior derecho.
Figs 43 a 45. Mantenedor telescopico retirado. Fmpieza la erupcion del incisivo central derecho.
196
Capitulo 9
Fig. 46. Fig. 47. Fig. 48.
Fig. 49. Fig. 50.
Figs 46 a 50. Paciente con el incisivo central derecho permanente totalmente erupcionado.
CASO # 2. PACIENTE CON PERDIDA PREMATURA DE LOS DOS INCISIVOS TEMPORALES

SUPERIORES
Fig. 5 1. Fig. 52. Fig. 53.
Figs 51 a 55. Paciente con perdida prematura de los dos incisivos temporales superiores.
Fig. 56. Fig. 57. Fig. 58.
Figs 56 a 59. Mantenedor telescopico colocado con los dos incisivos Que actuan de mantenedor de espacio y a la vez
mejoran esteticamente ci aspecto del paciente.
198
Capitulo 9
CASO # 3 PERDIDA PREMATURA DEL INCISIVO CENTRAL TEMPORAL SUPERIOR IZ UIERDO
Fig. 60. Fig. 61. Fig. 62.
Figs. 60 a 64. Perdida prematura del incisivo central izQuierdo temporal. Colocacion del mantenedor telescopico. Es reco-
mendable cementar los dientes vecinos para conseguir un mejor cementadoy retention del aparato.
Mantenedor con uia eruptiva intraalveolar
Fig. 65. Consta de una banda y de una lamina de acero Fig. 66. Se debe enviar el modeloy la radiografra apical o
inoxidable Que se suelda a la banda y se introduce en el la ortopantomogra[ia al laboratorio. Se adapta la banda en
alveolo por mesial del primer molar. Esta indicado en casos el modelo. Se mide la distancia hasta el primer molar en la
con perdida prematura de Segundo molar temporario cuan- radiografra y se marca en el modelo.
do todavia no ha erupcionado el primer molar permanente
para evitar Que migre sobre el germen del segundo premo-
lar. Esta contraindicado en casos de endocarditis bacteriana
para no mantener abierta una posible via de ingreso de ml-
croorganismos. Es mejor la confection previa a la extraction
y el cementado en ei mismo acto Quirurgico. Se reQuiere
control radiograhco durante el cementado para comprobar
Que la lamina Queda por mesial del primer molar permanen-
ce. Este tipo de mantenedor no restaura la funcion mastica-
toria ni evita la extrusion del antagonista.
199
Fig. 67. Se mide la profundidad del primer molar en la ra- Fig. 68. Se recorta el modelo, se adapta una lamina de ace-
diograffa y se marca en el modelo. ro inoxidable de 0,5 mm de espesor, o se adapta un asa de
alambre de 0, 9 mm y se suelda a la banda.
Nota: La impresion se toma antes de la extraccion del segundo molary se desgasta del modelo. De esta forma se confec-
ciona el mantenedor previamentey se cementa en la misma visita de extraccion.
Capitulo 9
CASO # 4 PERDIDA PREMATURA DEL SEGUNDO MOLAR TEMPORAL INFERIOR IZQUIERDO
Fig 69 a fig 72. Paciente con perdida prematura del segundo molar temporario inferior izQuierdo cuando todavia no erupcio-
no el primer molar permanente. Se trato con mantenedor intraalveolar hasta la erupcion del primer molar. Es importante el
control radiografico para comprobar Que la lamina entre por mesial del primer molary no por encima de la cara oclusal.
Fig 73y fig 74. Una vez erupcionado el primer molar permanente se puede cambiar a un mantenedor de banda-asa. En
este caso se utilizaron placas activas porQue el paciente presentaba maloclusion de Clase lily se mantuvo el espacio con
la misma placa.
Mantenedores propioceptivos
Fig. 75. Se basan en la estimulacion del ligamento perio-

dontal (receptores propioceptivos ) para guiar al germen del
primer molar permanente en su libre erupcion . Consta de
una Banda adaptada al primer molar temporario y un asa
de alambre Que ejerce presion sobre la mucosa. La presion
se aplica a t mm de profundidad . En el maxilar inferior es
suficiente con una banda-asa, pero en el maxilar superior
es necesario buscar anclaje en las coronas contralaterales
uniendo las dos bandas con una barra transpalatina. Es me-
nos agresivo Que el mantenedor con guia eruptiva . Se puede
usar en pacientes con endocarditis bacteriana o cuando la
extraction del segundo molar temporario se ha realizado
con anterioridad.
201
Este tipo de mantenedor no restaura la funcion mas - estudio exhaustivo de este tipo de aparatos. (Nuevas
ticatoria ni evita la extrusion del antagonista . soluciones ante la perdida de segundos molares. Man-
tenedor propioceptivo).
Es muy recomendable la lectura del articulo de los
Dres . A. Mendoza y E. Solano , donde realizan un
MANTENEDORES DE ESPACIO REMOVIBLES
Placa de Hawley modificada
Fig 76y fig 77. Es una placa activa con los elementos Que esten indicados a la Que se anade un diente de protesis Que
mantiene ci espacio. Se incluye un tornillo de expansion para acompanar el crecimiento.
Estan indicadas en perdidas dentarias multiples, bilaterales, perdidas en el grupo incisivo, para recuperar funciones (masti-
cacion , deglucion, pronunciacion y estetica) y cuando la placa activa este indicada ortodoncicamente.
ReQuiere la colaboracion del nino para su uso. Se limpia con jabon neutroy para la eliminacion de placa o sarro se puede
utilizar acido citrico (zumo de Limon o vinagre). En Las visitas de control se puede sumergir durante 10 minutos en una
solucion desinfectante en un bano de ultrasonidos.
202
Capitulo 9
CASO # S. PERDIDA DEL PRIMER MOLAR INFERIOR DERECHO
Fig. 78. Ortopantomograffa de un paciente con perdida del

primer molar inferior derecho. Se debe mantener el espacio
hasta Que tenga edad suficiente Para el implante, evitando la
mesializacion del Segundo molar inferior derechoy la extru-
sion del primer molar antagonista.
I
i
Fig. 79. Fig. 80. Fig. 8 1.
Figs. 79 a 82. La paciente fue tratada con una placa activa con un molar de protesis.
203
CASO # 6. AGENESIA DE INCISIVOS LATERALES SUPERIORES
Fig. 83. Fig. 84. Fig. 8S.
Figs 83-87. Paciente con agenesia de los incisivos laterales superiores. Se debe mantener el espacio para evitar la mesiali-
zacion de los caninos y la distalizacion de los incisivos ccntralcs.
Figs 88-91. Paciente con placa de Hawley con los dos incisivos laterales anadidos, Que debe mantener hasta ci momento
de la reposition protetica.
204
Capitulo 9
CASO # 7. PERDIDA DEL INCISIVO CENTRAL SUPERIOR DERECHA POR TRAUMATISMO
A
Fig. 92. Fig. 93. Fig. 94.
Figs 92-99. Fotografias de control de ortodoncia en un paciente de I I anos.
Fig. / 00.
205
Fig. 101. Fig. 102. Fig, 103.
Fig. 104. Fig. 105.
Figs 100-106. Paciente Que presenta perdida del incisivo central derecho debido a traumatismo. Se debe colocar un man-
tenedor para evitar Que se cierre el espacio.
Fig. l 07. Fig. 108. Fig. 109.
206
Capitulo 9
Figs 107-110. Paciente con placa de Hawley con la reposicion del incisivo central derecho . Debe mantener el aparato
hasta Que se reponga proteticamente la pieza.
Termomoldeables
Fig l 11 y fig 112. Se construyen con una lamina de policarbonato de / mm de espesor cubriendo todos los dientesy
aproximadamente 2 mm de encia palatina. En vestibular no tiene contacto con la encia gingival. Se coloca un diente de
protesis en la zona de extraccion y su construccion es inmediata a la extraccion.
207
CASO # 8. PERDIDA DEL PRIMER PREMOLAR SUPERIOR DERECHA
Fig. 113. Fig. 114. Fig. 11 S.
Figs 113-116. Paciente Que presenta perdida del primer premolar superior derecha. Se debe mantener ci espacio hasta su
reposition.
Fig. 117. Fig. 118.
Fig. 120. Fig. 121.
208
Capitulo 9
Fig 117-123. Colocacion de un mantenedor termomoldeable . Se coloca un diente de protesis para sustituir al premolar
perdidoy se mantiene hasta la reposition del premolar superior.
RECUPERADORES DE ESPACIO Se pueden clasificar en:
Estan indicados cuando se ha producido una per- • Removibles.

dida prematura de dientes temporalesy se ha perdido
parte del espacio. • Fijos.
RECUPERADORES DE ESPACIO FIIOS
Recuperador a bandas y muelles
Fig. 124y Fig. 125. Consta de bandas en ambos dientes vecinos a! espacio desdentado . Se deben soldar tubos en vestibu-
lary lingual a las dos bandas. Luego se adaptan arcos seccionales de 0, 4 mm o 0,5 mm de diametroy muelles comprimidos.
No son funcionales porQue no recuperan la funcion de la mastication y no retienen la extrusion del antagonista.
209
i
Fig. 126y Fig. 127. Paciente tratado con recuperador de espacio a bandasy muelles.
RECUPERADORES DE ESPACIO REMOVIBLES
Placa activa modificada como recuperador de espacio
Fig. 128y Fig. 129. Se trata de una placa activa con un tornillo a nivel del espacio desdentado. La mayor ventaja es Que
actua sobre el reborde alveolar estimulando la eruption del diente definitivoy Que es funcional porQue retiene la extrusion
del diente antagonista a traves de la portion de resina Que se agrega en el espacio desdentado . ReQuiere la colaboracion
del paciente para su utilization.
Arco lingual removible con asas
Fig. 130. Se adaptan bandas con cajetines a los primeros molares permanentes. Se adapta un arco con cuatro asas vertica-
les. Debe ser removable para facilitar su activation para la recuperation del espacio.
210
Capitulo 9
INDICACIONES pancias dento-alveolares mas negativas, se puede in-

dicar la extraccion del canino contralateraly continuar
Es imprescindible realizar una radiografia previa con un programa de extracciones seriadas.
para comprobar la presencia del diente definitivo, asf
como su posicion y estado. Si estan calcificados mas
PERDIDA DEL PRIMER MOLAR TEMPORARIO
de 3/4 de la raiz, solo se controla el caso, ya Que se
espera una erupcion proxima de la pieza definitiva. Si Si los primeros molares estan en clase I y no se pre-
por el contrario, presenta una calcificacion menor, se senta discrepancia dento-alveolar, se indican controles.
indica un mantenedor si el espacio es suficiente, o un En caso contrario, se indica mantenedor o recupera-
recuperador si se ha perdido parte del espacio. dor.
PERDIDA DE INCISIVOS TEMPORALES PERDIDA DEL SEGUNDO MOLAR TEMPORARIO

SUPERIORES
Si el primer molar no ha erupcionado, se indica un
Si un paciente presenta una perdida prematura de mantenedor con gufa eruptiva (contraindicado en en-
un incisivo superior temporarioy las piezas definitivas
docarditis bacteriana). En estos casos es mejor utilizar
presentan una escasa calcificacion de su raiz, es con-
un mantenedor propioceptivo.
veniente la mantencion del espacio. De lo contrario, se
realiza el control. Evidentemente es mejor la preven-
cion e indicar protectores bucales en caso de Que los PERDIDA DE MULTIPLES PIEZAS TEMPORARIAS
pacientes practiquen deportes peligrosos.
Indicamos la colocacion de un mantenedor removi-
El mantenedor es importante por estetica y por la ble Para recuperar las funciones, especialmente la mas-
afectacion psicologica Que puede presentar el pacien- ticacion si las perdidas son posteriores y la deglucion y
te, Pero tambien para preservar la fono-vocalizacion y fonacion si las perdidas son anteriores.
no establecer un habito de deglucion con interposicion
lingual. Si el paciente es poco colaborador, es preferible
indicar un arco lingual para el maxilar inferior, o una
Si solo se ha perdido un incisivo se puede indicar el barra de Goshgarian o boton de Nance para el maxilar
use de un mantenedor telescopico. Si se han Perdido superior.
mas dientes se puede utilizar un termomoldeado o una
placa activa. Las placas activas con dientes protesicos
estan especialmente indicadas si el paciente presenta BIBLIOGRAFIA
ademas otro tipo de maloclusion. Se disenara la placa
Mendoza A, Solano /. E. Nuevas soluciones ante la per-
para corregirla.
dida de segundos molares (Mantenedor propiocep-
tivo) Odont.Pediatrica.1992;1:89-96.
PERDIDA DE INCISIVOS INFERIORES
Echarri P Syllabus de aparatologia removible. Ladent S.
El riesgo de colapso es muy grande por lo Que se L., Barcelona, 1992
coloca mantenedor removible o arco lingual con dien-
te, siempre y cuando la calcificacion de los incisivos McDonald RE, Hennon DK, Avery DR. Tratamiento de
definitivos sea insuficiente. los problemas de espacio. Odontologia pediatrica
y del adolescente . Panamericana , Buanos Aires,
PERDIDA DE CANINOS TEMPORALES 1987, p. 677-711.
Si la linea media se desvia menos de 2 mm , se colo- Lucea , A, Echarri P Mantenedores y recuperadores de

ca arco lingual . En desviaciones mayoresy con discre- espacio, Ortodoncia Clinica; 2002; 5: 88-98
211
CapItulo 10
Placas activas. Elementosy activacion
Introduccion
Elementos de las placas activas
- Resortes
- Arcos Vestibulares
- Retenedores
- Tornillos
Pianos guia de ociusion
- Resina
Diseno de las piacas activas
- Edad dentaria
- Diseno de los elementos activos
- Leyes de los elementos activos de las piacas activas
Activacion de las placas activas
- Alicates para la activacion de las placas activas
- Principio de la elipse
- Principios de activacion del asa en "U"
- Aplicacion de los principios de activacion del asa en "U" a los elementos de
las placas activas
- Activacion de los resortes
- Leyes de los resortes
- Activacion de los retenedores
Activacion de los tornillos
- Activacion de los pianos guia de oclusion
- RetoQue de la resina
- Ajuste del aparato
- Reposicion de los elementos fracturados
Capitulo 10
INTRODUCCION • Resina
Las placas activas, desde Que fueron disenadas por

RESORTES
Schwarz, se han convertido en uno de los aparatos mas
usados en denticion mixta. Los resortes son construidos con alambre de acero
inoxidable de seccion circular ("alambre redondo"). El
La aparente facilidad de instalacion y activacion fa- diametro de la seccion del alambre indicado depende
vorecio Que se utilizasen incluso en casos para los Que del diente o dientes sobre los Que se Quiera actuar:
no estaban indicadas, razon por la Que se ha Ilegado a
cuestionar injustamente su eficacia. • Para un solo diente = alambre de 0,5 mm de
diametro.
Las placas activas convenientemente disenadas re-
sultan muy eficaces para la expansion transversal (espe- • Para dos o mas dientes = alambre de 0,6 mm o
cialmente coronaria) y para todos los movimientos de 0,7 mm de diametro, dependiendo del tamano
inclinacion dentaria, estando muy limitadas para movi- de las raices de los dientes sobre los Que se
mientos en masa de los dientes. aplicara el resorte.
Cuanto mas ligera es la fuerza Que se Quiere ha-

ELEMENTOS DE LAS PLACAS ACTIVAS cer, mas delgado debe ser el alambre (la resistencia del
alambre es proporcional a la cuarta potencia del diame-
Los elementos Que forman parte de las placas acti- tro). Si por motivos de resistencia (para evitar roturas)
vas se pueden dividir en los siguientes grupos: esta indicada la utilizacion de un alambre mas grueso,
se hace mas fuerza. En estos casos se puede aumentar
• Resortes
la longitud del resorte para disminuir la fuerza (Ia resis-
tencia es proporcional al cubo de la longitud).
• Arcos vestibulares
La orientacion del resorte dependera de la posicion
• Retenedores
de los dientes, dejando el extremo libre del resorte
• Tornillos hacia donde se necesite mas movimiento para facilitar
la activacion del mismo (ver Activacion de resortes en
• Pianos guia de oclusion este capitulo).
Resorte Schwarz
Fig. /. Su extremo libre termina en un

bucle Para evitar posibles lesiones a la
mucosa o a los dedos en los momentos
de ponerlo o Quitarlo. Lleva una doble
asa Para su activacion. El extremo libre
se debe dirigir hacia el lado de mayor
movimiento indicado. Esta indicado
Para movimientos dentarios hacia ves-
tibular.
215
Placas activas. Elementosy activation
Resorte Hawley
Fig. 2. Es igual al anterior pero su ex-

tremo Libre rodea al diente. Se utiliza
para movimientos mesio-distales o para
mantener espacios. Tambien tienen un
asa doble Para su activation.
Fig. 3. Ejemplo de placa activa con re-

sorte Hawley, con pianos gufa de oclu-
sion metalicos posterioresy tornillo de
protrusion.
Resorte cantilever
Fig. 4. Son tambien llamados resortes

helicoidales y sus helices le aportan
mas elasticidad al alambre reduciendo
la fuerza Que se aplica a los dientesy
permitiendoles movimientos mas am-
plios. Sirven para movimientos mesio-
distalesy vestibulares.
216
Capitulo 10
Resortes cruzados
Fig. s. son dos resortes cuyas reten-

ciones se ubican en el lado opuesto del
tornillo, por to Que la propia activation
del torni/lo los activa para cerrar dias-
temas.
Fig. 6. Fig. 7. Fig. 8.
Fig. 9.
Figs. 6-9. Caso de un paciente de 9 anos con diastemas entre los incisivos superiores. Clase I molar y esQueletica, sin
desviacion de la linea media. No presenta otras alteraciones de interes.
217
Placas activas . Elementosy activacion
Fig. 10. Fig. l 1. Fig. 12.
Fig. 13.
Fig. 10-13. Progreso del tratamiento con placa activa superior con resortes cruzados para 11 y 21 y resortes Hawley para
12y 22. Los resortes cruzados se activan con la propia activacion del tornillo, pcro los resortes Hawley deben ser activados
de la forma Que se indica mas adelante en este capitulo.
Fig. 14. Fig. 15. Fig. 16.
Fig. 17.
Fig. 14-17. Progreso del tratamiento con placa activa superior con resortes cruzados para / 1 y 21 y resortes Hawley para
12y22.
WAWA=
218
Capitulo 10
Resortes Cid-Benac
Fig. 18-20. Este resorte es Quiza el mas indicado para movimientos mesio -distalesya Que presiona a! diente desde vestibu-
lary desde lingual, to Que evita las rotaciones durante el movimiento . La activacion se realiza mediante el cierre del circulo
vestibulary el pinzamiento del resorte lingual.
ARCOS VESTIBULARES menor calibre y los de mayor calibre se reservan para

los aparatos de retencion.
Los arcos estan indicados para movimientos vesti-
bulo-linguales. Los arcos para placas activas se construyen normalmen-
te con alambres de 0,7 mmy los arcos para contenedores
Deben cumplir con los principios fisicos de los y arcos de progenie de 0,9 mm. Si por motivos de rotura
alambres, por to Que el calibre del alambre utilizado es- se deben usar alambres mas gruesos, deberemos aumentar
tara en relacion con la fuerza Que esta indicado aplicar. la longitud del arco con helices, bucles, etc. para compen-
Para lograr mayor movimiento, se utilizan alambres de sar el aumento de la fuerza por el aumento de calibre.
Arco vestibular Schwarz
Fig. 21-22. Este arco tiene el pasaje anatomico entre caninoy premolar. Su asa de regulacion tiene el diametro de las 2/3
partes del ancho mesio-distal del canino. Sirve para contencion y para movimientos linguales de los incisivos.
Fig. 23. Fig. 24. Fig. 25.
219
Fig. 23- 26. A los arcos vestibulares se les pueden agregar loops o bucles . Los loops se utilizan para agre-
gar elasticidad o para apoyarse mejor sobre un diente determinado (como en el caso de rotaciones ), y los bu-
cles Para aportar elasticidad o para sujetar elasticos Que traccionen dientes a los Que se les cementa un boton.
Los resortes soldados o pins soldados reQuieren una tecnica muy depurada ya Que el soldaje hate perder las propiedades
al aceroy reQuiere un tratamiento termico posterior muy dificil de realizar.
Arco vestibular Hawley
Fig. 27-28. Este arco liene el pasaje anatomico entre primery segundo premolary su asa de regulation tiene el diame-
tro mesio-distal del premolar. Al tener mas longitud es mas elastico y se escoge el pasaje anatomico del arco Schwarz o
del Hawley intentando la menor interferencia posible con la erupcion y exfoliation de piezas dentales, asi como para no
provocar interferencias oclusales . Las asas de regulation pueden hacerse invertidas para evitar zonas de erupcion o de la
oclusion.
Arco vestibular Ricketts
Fig. 29-30. Es el arco indicado por Ricketts para sus aparatos de contention y esta de acuerdo con su filosofia de trata-
miento seccionalya Que solo afecta al grupo incisivo . Sus asas horizontales de regulation sirven para guiar al canino pero
son muy peQuenas , lo Que confiere muy poca elasticidad al arco haciendolo apto para la contention.
220
Capitulo 10
Arco vestibular Bimler
Fig. 31-32. Este arco ileva un asa de regulaci6n horizontal Que Ilega hasta el espacio interdentario entre segundo premolar
y primer molar por to Que to hace mucho mas elastico. Es muy util en movimientos linguales de los incisivos. El original
transcurre en la union del tercio medio con el tercio gingival de las piezas dentarias, pero tambien se puede hacer invertido
a fin de Que el brazo activo act6c en una posici6n mas incisal. Las asas horizontales tambien se pueden utilizar para Quitar
presi6n de los bucinadores sobre las arcadas dentarias.
Arco vestibular Eschler o de progenie
Fig. 33-35. Este arco es muy utilizado en los casos de mordida cruzada anterior. El pasaje anat6mico es a distal de caninos,
el asa de regulacion es similar a la del arco Schwarz pero el brazo activo Ilega hasta los incisivos inferiores. Esta indicado
para la retroinclinacion de los incisivos inferioresy para mantener la mandibula en una posici6n distal.
RETENEDORES • Retenedores por friccion:
Los retenedores se pueden dividir en: - Ackers.

• Retenedores por bloQueo:
Los retenedores por bloQueo actuan por debajo del
- Adams. punto de contacto entre dos dientes por lo Que estan
indicados cuando no hay diastemas. Los retenedores
- "Gota".
por friccion estan indicados en piezas retentivas, con
- "Bola". ecuador coronario marcado.
221
Retenedores Adams
Fig. 36-37. Es el mas comun y el Que mas retiene en caso de Que los dientes esten totalmente erupcionados . Ademas,
permite muchas variaciones como ser soldado con otros retenedores, se les pueden formar bucles para retention de arcos
deslizantes o ganchos para retention de gomasy se le pueden soldar tubos para acoplamiento de aparatos extraorales.
Retenedores 'gota "
Fig. 38-39. Son retenedores muy utilizados, aportando mucha retention para espacios interdentarios comprimidosy no se
pueden utilizar en caso de existir un diastema.
Retenedores "bola"
I
Fig. 40. Son retenedores prefabricados o Que se pueden hacer con soldadura, muy parecidos a los 'gota " pero se realizan
con un circulo final. Aportan mucha retention para espacios interdentarios comprimidosy no se pueden utilizar en caso de
mistir un diastema.
222
Capitulo 10
Retenedores Ackers
Fig. 41-42. Son retenedores originales de protesis Que aportan retention y a la vez pueden servir para mantencion de
espacios de extraction o de eruption. Estan indicados en dientes retentivos (con ecuador marcado).
TORNILLOS • Minitornillo de expansion.
Las casas comerciales ofrecen varios tipos de torni- • Minitornillo de expansion de una via.
llos pero solo utilizo basicamente cinco: • Tornillo triple Bertoni.
• Tornillo de expansion. Tornillo Planas.
Tornillo de expansion
Fig. 43-44. Es el tornillo mas utilizado. Utilizo un tornillo Que pueda expandir de / 0 mm a 12 mm. Como su nombre indi-
ca, este tornillo es para expansion transversal simetrica o asimetrica, pero tambien se usa Para distalizar zonas posteriores,
dependiendo de donde coloQuemos el tornilloy el torte Que se realice en la resina.
gw^
223
Minitornillo de expansion
Fig. 45. Se puede utilizar para vesti-

bulizar un diente en vez de un resorte,
facilitando la activation.
Fig. 46. Comparacion del tamano en-

tre un tornillo de expansion y un mi-
nitornillo de expansion. Observese la
diferencia de tamano entre ambos.
Minitornillo de expansion de una

via
Fig. 47. Este tornillo es muy similar al

minitornillo de expansion, pero solo
expande en una direction. Se pueden
usar indistintamente.
224
Capitulo 10
Tornillo triple Bertoni
Fig. 48, Este tornillo es muy utilizado

en placas de expansion superior en
casos en los Que este indicada la ex-
pansion transversal y sagital. Tambien
conocidos como tornillos de tres vias,
se pueden activar independientemente
para la expansion transversal y para la
expansion anterior.
Tornillo Planas
Fig. 49. Es un tornillo de expansion

transversal especial ya Que se activa
en el centro pero mantiene fija la zona
central de la placa activa, expandiendo
ambas zonas laterales. Esta indicado
en aparatos con piano guia de oclusion
metalico anteriory reQuiere dos cortes
en la resina como se vera mas adelante
(Fig. 57).
225
Placas activas. Elementos y activation
Utilizacion de los tornillos
MAXILAR SUPERIOR
EXPANSION TRANS V. SIMETRICA EXPANSION TRANSV. ASIMETRICA EXPANSION SAGITAL EXPANSION UNIDENTAL
Expansion asim6trica Expansion Triple Bertoni

(Mayor expansion izquierdai (Expansion anterior y bilateral)
MAXILAR INFERIOR
Expansion asim6trica
Expansion sim6trica dobie x expansion anterior
F
T 1
f^ -
Expansl6n con XC anterior Expansion asim6trica
III
(Tornlllo Dr. Planes) + expansion posterior
Fig. 50. En el cuadro de tornillos se sintetizan las formas en Que utilizo los tornillos anteriormente descritos.
Fig. 51. EsQuema de la utilizacion del

tornillo de expansion transversal y Cor-
te Que se realiza en la resina de la pla-
ca activa para la expansion transversal
normal.
226
Capitulo 10
Fig. 52. En arcadas muy grandes se

pueden utilizar dos tornillos Que se
deben activar simultaneamente para
lograr mas efectividad en la expansion.
Fig. 53. EsQuema de la utilizacion del

tornillo para expansion asimetrica. El
tornillo se coloca de la forma habitual,
pero el corte de la resina se realiza en
la Linea media a nivel de premolaresy
molares, pero en la zona anterior se
dirige a la zona canina. Tambien se
realiza una aleta de resina en el lado
opuesto a donde este indicada la ex-
pansion. De esta forma se obtiene mu-
cho mas anclaje en el lado opuesto a la
expansion.
Fig. 54. Para conseguir mayor expan-

sion anterior se coloca el tornillo en la
zona anterior y un omega de alambre
en la zona posterior. Tambien se podria
utilizar un tornillo en abanico.
227
Fig. 55. Para conseguir mayor expan-

sion posterior, se coloca el tornillo en
la zona posteriory un omega de alam-
bre en la zona anterior. Tambien se po-
dria utilizar un tornillo en abanico.
Fig. 56. El tornillo triple Bertoni se

utiliza para expansion transversal y
anterior. Se debe realizar un torte en
la resina en "Y" como se indica en el
esQuema.
Fig. 57. El tornillo Planas se utiliza en

casos en Que este indicado un piano
guia de oclusion anterior metalico y no
se pueda realizar el torte habitual en
la resina. Para este tornillo se deben
realizar dos cortes paralelos. La zona
central de la resina Queda lija y se ex-
panden las dos zonas laterales simulta-
AMM neamente.
228
Capitulo 10
Fig. 58. El mismo tornillo se pue-

de colocar de forma perpendicular y
realizar un corte en "U" en la resina
(ver esQuema). De esta forma se con-
sigue protruir los incisivos. Se utiliza
en casos de mordida cruzada anterior
en Que no se Quiera hacer expansion
transversal, en cuyo caso se utilizaria
un tornillo triple Bertoni.
Fig. 59. El mismo tornillo se puede

utilizar para la distalizacion de los sec-
tores posteriores con un corte en "L"
de la resina. No resultan tan efectivos
para la distalizacion de los premolares
y molares. Se deben activar los tornillos
de forma separadaya Que la activacion
simultanea protruiria los incisivos por
mayor anclaje posterior.
Fig. 60. Ejemplo de placa activa supe-

rior con piano guia de oclusion ante-
rior (XC anterior) y tornilios de distali-
zacion de molares.
a■^
229
Fig. 61. Minitornillo o minitornillo de

una via para la expansion de un solo
diente. Observese ci corte Que se debe
realizar en la resina para tal fin.
Fig. 62. Fig. 63. Fig. 64.
Fig. 65. Fig. 66. Fig. 67.
Fig. 68.
Fig. 62 a 68. Caso en Que esta indicada la utilizacion de un minitornillo para la vestibulizacion del incisivo central superior
izQuierdo y la placa Que se utilizo.
230
Capitulo 10
Fig. 69. El mismo tornillo de expansion

transversal para una placa de expansion
transversal inferior.
Fig. 70 . El mismo tornillo colocado a

nivel de caninos. La activation de los
dos tornillos de forma simu ltaneamen-
te provoca protrusion del sector incisi-
vo (efectivo), pero la activation de un
solo tornillo provoca distalizacion de
ese sector (no tan efectivo).
PLANOS GUTA DE OCLUSION
Estos pianos sirven para favore-

cer la eruption de aigunos dientes
limitando la eruption de otros se-
lectivamente. Tambien pueden pro-
vocar la intrusion de incisivos.
Plano guia metalico de oclusion

anterior - XC anterior
Fig. 71. El plan de oclusion anterior fue

sugerido por Batters para el Bionator y
por Planas, el eQui-plan. Cervera retomo
la idea denominandolo XC. Se utiliza para
nivelar los incisivos a la vez Que se limita
su eruption. Permite una mayor eruption
de los molares muy favorable en los casos
de mordida profunda anterior. Tambien
evita la interposition lingualy labial.
231
Plano guia metalico doble de

oclusion anterior - 2XC anterior
Fig. 72. Es igual al anterior pero doble.

El paciente intenta "masticar " sobre el
2XC y a las acciones del XC normal
se agrega la intrusion de incisivos. In-
dicado en mordida profunda anterior
mayor a 5-6 mm.
Plano guia metalico de odusion

posterior
Fig. 73. Limita la eruption de los dien-

tes posteriores, favoreciendo la erup-
tion de los incisivos. Esta indicado en
casos de mordida abierta anterior.
Plano guia de oclusion posterior de

Clase lI
Fig. 74. Son pianos de resina a nivel

de molares temporariosy molares per-
manentes superiores e inferiores. Entre
el piano superior y el inferior se for-
ma un piano inclinado Que desliza la
mandibula hasta la posicidn de mordi-
da constructiva. Se utiliza en aparatos
funcionales bimaxilares como el Twin
Block.
232
Capitulo 10
Plano guia de oclusion anterior de

Clase III
Fig. 75. El piano de resina anterior se

usa en placas inferiores en casos de
mordida cruzada anterior con mordida
profunda anterior. Limita la erupcion de
los incisivos, favoreciendo la erupcion
de las piezas posteriores, lo Que resulta
favorable para la mordida profunda an-
terior. Por otra parte el piano inclinado
anterior favorece la proinclinacion de
los incisivos superiores . Debe estar ali-
viado por la cara lingual de los incisivos
inferiores para Que permitan la retroin-
clinacion de los incisivos inferiores con
el arco de progenie Eschler de la placa
superior.
RESINA
Fig. 76
La resina de los aparatos de ortodoncia debe cum- Las retenciones de los elementos activos dentro de
plir con los siguientes reQuisitos: la resina no se deben superponer entre si para no au-
mentar el espesor de la resinay para facilitar la repa-
• Tener un grosor suficiente como para asegurar racion o sustitucion de cada elemento activo indepen-
la resistencia de la placa, pero no excesivo como dientemente, si fuera necesario.
para no ser confortable.
Las retenciones de los elementos activos dentro de
• Estar lo mas extendida posible para colaborar la resina deben estar convenientemente disenados con
en el anclaje, pero no interferir en ningun mo- respecto al corte de [a resina por el tornillo. Por ejem-
vimiento eruptivo de los dientes, ni en la accion plo: los resortes cruzados deben tener la retencion en
de los elementos activos de la placa. el ]ado opuesto de la resina para activarse simultanea-
mente con el tornillo y los arcos de progenie deben
Los cortes Que se le practiQuen deben estar disenados estar retenidos en la resina distal al tornillo de protru-
segun la accion de los tornillos Que se van a utilizar. sion.
233
DISENO DE LAS PLACAS ACTIVAS esten indicados y Que bloQueen la eruption

de los demas dientes. Son efectivos durante la
El diseno de las piacas activas siempre ha sido muy erupcion de los premolares. Los pianos guia de
infravalorado, Pero se debe seguir el mismo razona- oclusion tambien se pueden utiiizar Para repo-
miento Para todos los aparatos de ortodoncia. sicionar la mandibula a la position de mordida
constructiva, especialmente en casos de Clase II
EDAD DENTARIA o de Clase III funcional.
Es importante tener en cuenta la edad dentaria del

LEYES DE LOS ELEMENTOS ACTIVOS DE LAS
paciente Para no intentar movimientos, ni disenar re-
PLACAS ACTIVAS
tenedores en dientes Que se encuentren proximos a su
exfoliation. 1. Cada elemento activo debe ser capaz de reali-
zar el movimiento deseado, es decir, Que debe
DISENO DE LOS ELEMENTOS ACTIVOS tener un diseno adecuado.
Se debe calcular la discrepancia dento-alveolar y 2. Cada elemento debe ser capaz de desarrollar
la discrepancia cefalometrica Para realizar el plan de la fuerza necesaria Para lograr el movimiento
tratamiento. A partir de este plan se decidiran las ac- deseado, Para lo cual nos dirigiremos a [as ta-
ciones Que debe realizar la placa activay a partir de los blas de cantidad de fuerza necesaria segun el
objetivos de la misma, realizar el diseno. tamano de la raiz, el grosor y la longitud del
alambre.
• Para expansion: Se utilizan los tornillos de ex-
pansion en sus distintas variedades. Se debe te- 3. Cada elemento no debe intentar producir un
ner muy en cuenta el corte de Ia resina segun el movimiento antagonico al de otro elemento, ni
movimiento Que este indicado. debe interferir con to action de los demas ele-
mentos.
• Para movimientos de incisivos: Se utilizaran los
tornillos unidentales. Los resortes son muy uti- 4. Es posible disenar elementos antagonicos en
les Para movimientos vestibulares, mesiales y una misma placa si son utilizados en diferentes
distalesy los arcos vestibulares Para movimien- periodos de tiempo.
tos linguales. Las rotaciones se pueden corregir
combinando Ia action de un arco vestibular (se S. Cada elemento producira una fuerza en el sen-
le puede agregar un loop a nivel del diente) con tido deseado y otra en el sentido opuesto Que
la action de un resorte formando asi un par de debe ser dirigida a una amplia superficie de
fuerzas. anclaje por to menos mayor a la del diente a
mover.
• Movimientos de molares: Para movimientos
mesio-distales de molares se pueden usar los 6. El diseno debe ser lo mas simplificado posible
tornillos o los resortes Hawley o cantilever, ya Que cuanto mas complicado sea, es mas di-
Pero tambien los resortes Cid-Benac resuitan ficil controlar los movimientos secundarios in-
muy efectivos Para movimientos mesio-dista- deseables.
les.
7. Muchas veces es conveniente dividir las solu-
• Nivelacion de la curva de Speey del Plano oclu- ciones a los problemas en mas de un aparato
sal: Se deben disenar pianos guia de oclusion con lo Que se obtiene una disminucion del tiem-
Que permitan la erupcion de los dientes Que po de tratamiento.
234
Capitulo 10
ACTIVACION DE LAS PLACAS ACTIVAS
ALICATES PARA LA ACTIVACION DE LAS PLACAS ACTIVAS
Alicate de Angle
Fig. 77. Es un alicate con una Punta

conicay la otra piramidal para alambres
de 0, 4 mm a 0, 9 mm de diametro. Se
utilizan para activar retenedores.
Alicate de ramas planas
Fig. 78. Es un alicate con ramas planas

finasy estriadas. Se utiliza para la acti-
vacion de asas en "U" como veremos
mas adelante.
Alicate de 3 puntas
Fig. 79. Es un alicate con tres puntas

finas (para alambre de 0, 4 mm a 0, 6
mm) ya Que con alicates mas grandes
no podremos activar los resortes ade-
cuadamente . Se utiliza para la activa-
tion de asas en "U" como veremos
mas adelante.
235
Alicate de Bimler
Fi$_ 80. Es un alicate con un extremo

conicoy el otro en media Cana. Se uti-
liza para la activation de asas en "U"
Como vcrcmos mas adclante.
PRINCIPIO DE LA ELIPSE
A Fig. 81. Tal como describio Bimler, los

aparatos de ortodoncia se comportan
como una elipse y al aumentar uno de
sus diametros se reduce el otro. Asi
cuando se activa el tornillo de expan-
sion transversal, tambien se esta ac-
tivando la retrusion con el arco vesti-
bular. Si la retrusion esta indicada, se
permitira la retrusion secundaria, de to
contrario se debera desactivar el arco
vestibular cuando se activa el tornillo
transversal.
PRINCIPIOS DE LA ACTIVACION DEL ASA EN "U" Basicamente las asas en "U" estan formadas por
dos brazos unidos por un arco. Los elementos activos
La activation de los elementos activos de las placas de las placas presentan asas en "U" y para su activa-
reQuieren el conocimiento de los principios del asa en cion se pueden ensanchar, estrechar, alargar un brazo
"U" explicados por Bimler. o acortar un brazo.
A B C Ensanchar la "U"
Fig. 82. Para ensanchar la "U ", se debe

"pasar " alambre de los brazos al arco
y se utilizan el alicate de ramas planas
y el alicate tres puntas o el alicate de
Bimler. Se pinza el asa en "U" en el
centro del arco con el alicate de ramas
planas y luego se pinza con el alicate
de tres puntas en ambos angulos de la
236
Capitulo 10
V Estrechar la "U"
Fig. 83. Para estrechar la "L l", se debe

"pasar " alambre del arco a los brazos.
Se pinza con ci alicate de ramas planas
en ambos angulos de la "U "y luego se
pinza con el alicate de tres puntas en el
centro del arco.
Alargar un brazo de la "U "
Fig. 84. Para alargar un brazo de la

"U", se debe "pasar" alambre hacia
ese brazo. Se pinza en el angulo del
brazo Que se debe alargar con el alica-
te de ramas planasy se pinza en el otro
angulo con el alicate de tres puntas.
A C
Oil
00, ^\I ^k,44
Acortar un brazo de la "U "
Fig. 85. Para alargar un brazo de la

"U", se debe "pasar " alambre hacia el
brazo. Se pinza en el angulo del brazo
Que se debe acortar con el alicate de
tres puntasy se pinza en el otro angulo
con el alicate de ramas planas.
237
APLICACION DE LOS PRINCIPIOS DE

ACTIVACION DEL ASA EN " U" A LOS
ELEMENTOS DE LAS PLACAS ACTIVAS
Activacion de los arcos vestibulares
El asa de regulation de todos los arcos ves-

tibulares es un asa "U " y debe ser tratada como
tal.
Activacion del arco Schwarz
Fig. 86. Para activar los incisivos desplazandolos ha-

cia lingual, se deben estrechar las asas de regulation.
Se pinza con el alicate de ramas planas en ambos an-
gulos de la "U "y luego se pinza con el alicate de tres
puntas en el centro del arco. Se pinza ci asa en "U"
en ci centro del arco con el alicate de ramas planasy
luego se pinza con ci alicate de tres puntas en ambos
ingulos de la "Ll.
Para separar el labio de los incisivos a fin de poder
protruirlos, se deben ensanchar las asas de regula-
tion. Se pinza el asa en "U" en el centro del arco
con el alicate de ramas planasy luego se pinza con el
alicate de tres puntas en ambos angulos de la "U
Para lograr licvar el brazo activo de un arco vestibu-
lar mis hacia incisal, se debe acortar el brazo distal
del asa de regulation y alargar el brazo mesial de la
misma. Se pinza en el ingulo del brazo Que se debe
alargar con el alicate de ramas planas y se pinza en el
otro ingulo con el alicate de tres puntas_
Para lograr Ilevar el brazo activo de un arco vestibular
mis hacia gingival, se debe acortar el brazo mesial del
asa de regulation y alargar el brazo distal de la misma.
Se pinza en el angulo del brazo Que se debe alargar
con el alicate de tres puntas y se pinza en el otro in-
gulo con el alicate de ramas planas.
NA^
238
Capitulo 10
Activacion Marco Bimler
Fig. 10-87. El arco de Bimler Ileva su asa de regula-

•
tion horizontal por to Que, para lograr un movimiento
lingual o aliviar la presion vestibular de los incisivos,
se acortaran o alargaran los Brazos correspondientes
tal como se indica en el esQuema.
NOWWR
239
t
7
ACTIVACION DE LOS RESORTES
Activacion asimetrica
Fig. 88 a.
Fig. 88 b. Pinzar con alicate piano en

la primera asa en "U ".
Desactivacion asimetrica
Fig. 89. Pinzar con alicate de 3 puntas

en la primera asa en "U ".
240
Capitulo 10
Activacion simetrica
Fig. 90 a.
Fig. 90 b. Pinzar con e/ alicate Plano

en ambas asas en "U ".
Desactivacion simetrica
Fig. 91. Pinzar con el alicate de tres

puntas en ambas asas en "U".
241
Activation del resorte Hawley Para

movimientos mesio-distales
Fig. 92 a.
Fig. 92 b. Con el alicate de tres puntas

y el alicate de ramas plans se hace una
activacion de asa en "U" al brazo de
accion y de compensation.
LEYES DE LOS RESORTES Observaciones : si un resorte se rompey Quiero po-

ner otro resorte resorte mas resistente ( mas grueso)
La fuerza de un resorte es proporcional al modulo para Que no realice una fuerza excesiva, debo realizarlo
elastico y a la cuarta potencia del diametro e inversa- mas largo . por ejemplo con helices ( tipo cantilever).
mente proporcional a la tercera potencia de la longitud.
Normalmente usamos acero inoxidable, por lo Que el De acuerdo con la segunda ley de Newton, toda
modulo elastico es constante. Si duplicamos el diame- accion tiene una reaccion , por lo Que cuanto mas acti-
tro, la fuerza se multiplica por 16 y si duplicamos la vamos los elementos activos mas se debe aumentar la
longitud (por ejemplo con helices), la fuerza se divide retencion del aparato, para Que no se salga . (Fig 93)
por S.
Los resortes aplican su accion sobre un plano in-
clinado (Fig 94). La fuerza del resorte ( FR) se divide
d4 entonces en dos:
R=m P. 3 • Una fuerza perpendicular al piano y Que es la
fuerza efectiva ( FE) (la Que mueve el diente).
242
Capitulo IO
• Una fuerza paralela at piano, Que es la fuerza Si el resorte Que diseno Queda muy paralelo at dien-
deslizante (FD) y representa la fuerza no efec- te, ejerce una fuerza efectiva muy peQuena, y to puedo
tiva. compensar haciendo una retencion de composite en el
diente o disenando un resorte encofrado (recubierto
Observaciones:
por resina) o con un resorte auxiliar por encima) (Fig
Cuanto mas perpendicular at diente es la fuerza del 96).
resorte, mas fuerza efectivay menos fuerza no efectiva
Que tiende a sacar at aparato. (Fig 95) El extremo libre del resorte se dirige hacia donde se
requiera mas movimiento en los resortes tipo Schwarz.
Cuanto mas perpendicular al diente es la fuerza, mas El extremo fibre del resorte tipo Hawley es en el lado
gruesa tiene Que ser la resina y por to tanto interfiere contrario hacia donde se Quiera mover el diente. (Fig
mas en la ociusion,y es menos confortable. (Fig 95) 97).
.14 D
Fig. 93. Principio de Accion y Reac-

tion.
Fig. 94. Al aplicar la fuerza del resor-

te (FR) sobre un piano inclinado, este
se divide en una fuerza perpendicula al
diente (fuerza efectiva FE) y una fuer-
za paralela al diente (fuerza deslizante
FD).
243
Placas activas . Elementosy activation
Fig 95. Cuanto mas perpendicular al

diente sea el resorte, mayor es la fuer-
za efevtiva (FE) y menor la fuerza des-
lizante (FD).
A B C
FD " FD
Fig 96. Para minimizar la fuerza desli-
zante de puede:
I . Hacer una retention de composite
en el diente.
2. Hacer un resorte encofrado.
3. Hacer un resorte auxiliar por enci-
ma del resorte activo.
Fig 97. El extremo libre del resorte

debe estar dirigido hacia donde se in-
dica mas movimiento.
244
Capitulo 10
CASO # I . CASO TRATADO CON PLACA ACTIVA PARA MESIALIZAR EL I I Y PROINCLINAR EL 12.
Figs. 98. Figs. 99. Figs. 100.
A
Fig. 101. Fig. 102. Fig. 103.
Fig. 104. Fig. 105.
Fig. 106.
Figs 98 a 106. Registros iniciales del caso. Observese ci diastema entre I 1 y 21 por la distalizacion del 1 I y la mordida
cruzada del 12 erupcionando por palatino del 52.
24S
Fig. 107. Fig. /08. Fig. 109.
Fig. 1/0.
Figs. / 07 a / 10. Placa activa con resorte Hawley para mesializar el / I y tornillo unidental para proinclinar el l2.
F i g . I 1 1. Fig. 112. Fig. 1 / 3.
Fig. / 14.
Figs. III a 114. Correction de la position de / l y 12.
246
Capitulo 10
ACTIVACION DE LOS RETENEDORES RETOQUE DE LA RESINA
Su unica activacion es aumentar la tension de los Muchas veces puede ser necesario el retoQue con
mismos para aumentar la retencion del aparato, pero una fresa adecuada con la pieza de mano. Puede ser
se debe cuidar Que no provoQuen zonas de isQuemia necesario retocar la resina en aQuellas zonas Que se ob-
sobre la encia. serven lesiones, o para faciiitar la erupcion de dientes.
AJUSTE DEL APARATO

ACTIVACION DE LOS TORNILLOS
Si al probar Ia placa activa, al posicionar un lado del
Los tornillos son milimetricosy cada 'Ade vuelta al
aparato, el otro Queda levantado, se debe desactivar el
tornillo activa el aparato 0,25 mm, es decir, se activa I
tornillo, to Que generalmente soluciona el probiema. La
mm cada 4/4 de vuelta.
otra posibiiidad es Que se recorte Ia resina porQue un
Los tornillos son activados un cuarto de vueita una diente en erupcion o en movimiento puede despiazar el
o dos veces por semana, dependiendo del dolory de la aparato. Si no se puede lograr el ajuste por este mecanis-
colaboracion del paciente. mo se debe tomar una impresiony enviar al laboratorio.
Si el paciente no ha utilizado el aparato, se tendra REPOSICION DE ELEMENTOS FRACTURADOS

Que desactivar el tornillo, lo Que debe ser advertido al
paciente y a sus padres y se debe hacer constar en el Si el aparato ajusta en la boca se tomara una im-
expediente para Que sepamos por Que no adeianta un presion de "arrastre" con el aparato instalado, y si no
tratamiento. ajusta, la impresion se toma sin el aparato.
Esta es una manera sencilla Para demostrar el use

BIBLIOGRAFIA
del aparato por parte del pacientey una demostracion
para los padres de si este ha sido utilizado correcta- Schwarz. Las correcciones ortodoncicas placas. Labor,
mente o no. S. A. 1944, Barcelona, Espana
Echarri 1? Syllabus de aparatologia removible . Ladent S.

ACTIVACION DE LOS PLANOS GUIAS DE
L., Barcelona, Espana
OCLUSION
Bimler H.P. Instrucciones para la manipulacion del mo-
Los pianos metalicos solo pueden ser ajustados o
delador elastico. Mundi S . A. 1. C. y E, 1977, Bue-
recortados en el laboratorio, por to Que se debe tomar nos Aires , Argentina
una impresion.
Feijoo G. Atlas de la aparatologia ortopedica. Mundi S.
Los pianos de resina se ajustaran en la clinica me- A. 1. C. y F., 1980, Buenos Aires, Argentina
diante papel de articular o rebasado de resina autopo-
limerizable. Tambien pueden ser ajustados en el labo- Cervera A.J. La placa "C " funcional. CEOSA, Madrid,
ratorio. Espana
CapItulo
,P f
Casos sin extracciones. Expansion. Disyunci on
Introducciony calculo del espacio obtenido

La expansion y la rotacion mandibular
Indicacionesy limitaciones
Aparatologia utilizada
Placa activa superior de expansion simetrica
Placa activa superior de expansion asimetrica
Quad-helix
Arco lingual activo
Arco lingual activo con mini tornillo de expansion
Tornillos para expansion palatina rapida (EPR) o disyuncion de adhesion directa
Disyuntor de McNamara -Alpern
Minitornillo de expansion superior
Barra de transpalatina con brazos anteriores
Barra de transpalatina con boton de Nancey brazos anteriores
Metodo del Dr. Facal
Casos clinicos
Cuadro resumen
Capitulo I I
INTRODUCCION Y CALCULO DEL La post-rotation mandibular provoca:

ESPACIO OBTENIDO
• Disminucion del overbite.
Se entiende la expansion-disyuncion no como un
metodo para obtener espacio, sino como un metodo • Aumento de la dimension vertical facial.
para corregir las discrepancias transversales entre las
arcadas superior e inferior. Es decir Que la indication • Retrusion del menton provocando:
mas importante para la expansion o disyuncion es la
c. I - aumento de overjet.
mordida cruzada posterior vestibular o lingual.
c.2- perfil mas convexo.
Igualmente, la expansion permite ganar espacio,
aunQue su indication debe estar relacionada a las rela- c.3- perfil mas retruido.
ciones transversales entre premolaresy molares.
Por este motivo en casos de mordida profunda an-
Siguiendo a Ricketts, el espacio obtenido con la exterior esta mas indicada la expansion lenta con placas
pansion esta de acuerdo con el siguiente esQuema (Fig. activas o Quad-helix y en casos de overbite normal o
1): mordida abierta anterior esta indicada la expansion ra-
pida palatina o la disyuncion con disyuntores para me-
• El aumento de la distancia entre caninos de I
jor control vertical y del torQue molar.
mm aumenta la longitud alveolar I mm.
• El aumento de la distancia entre los primeros INDICACIONES Y LIMITACIONES

premolares de I mm aumenta la longitud alveo-
lar 0,75 mm. En el maxilar inferior es imposible la disyuncion por-
Que la sutura medio sinfisaria termina su crecimiento
• El aumento de la distancia entre los segundos
premolares de I mm aumenta la longitud alveo-
lar 0,50 mm.
• El aumento de la distancia entre los primeros

molares de I mm aumenta la longitud alveolar
0,25 mm.
LA EXPANSION Y LA ROTACION
MANDIBULAR
De acuerdo con Ricketts la expansion influye en la

rotation mandibular.
Fig. /.
Desde la position de mordida cruzada posterior a
la position de borde a horde de cuspides molares, la
mandibula post-rota 2°y desde la posicion borde a bor-
de hasta la posicion de oclusion normal, la mandibula
anterota 10. De esta forma la expansion provoca una
post-rotacion final de I ° pero esto solo se verifica en
casos en Que la expansion se realice de forma rapida y
con control de torQue molar. La expansion lenta permi-
te la extrusion dentaria provocando una post-rotacion
final de 2° y la expansion sin control de torQue molar
puede provocar una post-rotacion aun mayor debido
al descenso de las cuspides fundamentales (palatinas
superiores) Que son las Que mantienen la dimension
vertical. Fig. 2.
2SI
Casos sin extracciones. Expansion. Disyuncion
Fig. 4.
a los 6-7 meses de vida extrauterina, aunQue podrfa

realizarse un tratamiento con distraccion osea.
Para mantener las coronas de los molares y pre-

molares inferiores sobre el hueso basal y asegurar la
estabilidad, la expansion inferior estara limitada a un
"enderezamiento" de premolaresy molares, es decir, a
la correccion del torQue negativo de los mismos. Nor-
malmente no hacemos expansion inferior para ganar
espacio, pero se puede indicar en casos con torQue
negativo molary curva de Wilson profunda. En caso de
realizar expansion inferior, utilizo arcos linguales acti-
vos o placas de expansion inferior. Fig. 5.
En la figura 2 se puede observar un caso con torQue • Mordida normal.

negativo de los molares inferiores y curva de Wilson
profunda Que provocarfa interferencias en el lado de • Mordida cruzada bilateral.
balance durante el movimiento de lateralidad. Por este
motivo en estos casos esta indicada la expansion in- • Mordida cruzada unilateral.
ferior ("enderezamiento" molar, correccion del torQue
negativo) para nivelar la curva de Wilson (Fig. 3). Si La indicacion Para expansion del maxilar superior es
una vez terminada la nivelacion de la curva de Wilson la mordida cruzada posterior.
se produce mordida cruzada posterior, se debera reali
zar la expansion rapids superior (Fig. 3). La primers consideration con respecto al aumento
transversal de la arcada superior es estudiar el tor-
En la figura 4 se pueden observar los distintos tipos Que de los molares superiores. Las dos posibilidades
de relaciones transversales posteriores: son:
252
Capitulo I I
• Mordida cruzada bilateral posterior con torque La mordida cruzada unilateral posterior anatomica
negativo (Fig. 5). puede estar provocada por:
• Mordida cruzada bilateral posterior con torque • Asimetrias del maxilar superior (normalmente
positivo (Fig. 7). asociadas a asimetrias faciales).
En el primer caso, mordida cruzada posterior con • Asimetrias del maxilar inferior (de condilo, rama
torque molar negativo, esta indicado realizar expansion o cuerpo mandibular).
porque se aumenta el torque (Figs. 5 y 6), mientras que • Trastornos de la articulacion temporo-mandibu-
con torque molar inicial positivo es preferible la expan- lar (ATM).
sion rapida o disyuncion, porque mantiene mejor el tor-
que molar durante el aumento transversal (Figs. 7-8). Una vez descartada la patologia de ATM , la mor-
dida cruzada unilateral posterior asimetrica se corrige
Otra consideracion importante es la diferenciacion con expansion asimetrica (Fig. 9).
entre mordida cruzada unilateral anatomica y mordida
cruzada unilateral funcional. La mordida cruzada unilateral posterior funcional se
corrige con expansion simetricay reposicion mandibu-
Ademas de las mediciones de simetria en los molar a RC ( Fig. 10).
delos, el diagnostico diferencial se debe realizar des-
En denticion mixta tambien esta indicado realizar el
programando al paciente y montando los modelos en
desgaste de las cuspides de los molares temporarios que
articulador en posicion de relacion centrica (RC). La
esten cruzados para facilitar la correccion (Fig. I 1).
mayor fa de las mordidas cruzadas unilaterales posterio-
res son funcionales, provocadas por una falta de desa- Resumiendo:
rrollo transversal leve y simetrica del maxilar superior y
un deslizamiento lateral de la mandibula. Indicaciones para expansion inferior:
Fig. 6. Fig. 7.
Fig. 8. Fig. 9.
253
Casos sin extracciones. Expansion . Disyuncion
• Nivelar la curva de Wilson para evitar interfe-

rencias de balance durante el movimiento de
lateralidad.
Indicaciones para expansion asimetrica superior:
• Mordida cruzada unilateral posterior anatomica

con torQue molar negativo.
Indicaciones para expansion simetrica superior:
• Mordida cruzada unilateral posterior funcional

con torQue molar negativo.
• Mordida cruzada bilateral posterior con torQue

molar negativo.
Indicaciones para expansion rapida palatina o

disyuncion:
• Mordida cruzada posterior uni o bilateral con

torQue molar normal o positivo.
Normalmente realizamos disyuncion hasta los 17

anos en ninas y 18 anos en ninos sin problemas. En-
tre los 17 y los 22 anos se puede realizar disyuncion Fig. 10.
si todavia el paciente no terming el crecimiento. Para
comprobarlo realizamos radiografias oclusales Para
comprobar el estado de la sutura medio palatinay ra-
diografias carpales . A partir de los 22 anos siempre
se tiene Que realizar disyuncion con asistencia Quirur-
gica.
Muy importante:
1. Se debe tomar en cuenta Que la expansion pos-

trota la mandibula disminuyendo el overbite.
Fig. 11.
2. La expansion rapida postrota la mandibula 10.
6. Los estudios de Zafer Sari y colaboradores de-
3. La expansion lenta postrota la mandibula 2°.
muestran Que la expansion palatina rapida se
4. La expansion con aumento de torQue de los debe realizar lo antes posible para lograr mayo-
res cambios ortopedicos.
molares superiores desciende [as ci spides pala-
tinas de los molares provocando una postrota-
cion todavia mayor. APARATOLOGIA UTILIZADA
S. De esta forma la expansion lenta esta mas in-

PLACA ACTIVA SUPERIOR DE EXPANSION
dicada en pacientes braQuifaciales con mordi-
SIMETRICA
da profunda anterior y la expansion rapida en
pacientes dolicofaciales con mordida abierta Placa activa consta de:
anterior si ademas presentan mordida cruzada
posterior. • 2 retenedores Adams.
254
Capitulo I I
I arco vestibular Schwarz. No es necesario utilizar pianos guia de oclusion

molar,ya Que no se utiiizan para correcciones transver-
I tornillo de expansion con corte sagital medio sales, sino para correcciones verticaies.
de la resina.
Activacion: ''A de vuelta del tornillo una o dos veces
Se puede agregar todo tipo de resortes. por semana.
Fig. 12. Fig. 13.
PLACA ACTIVA SUPERIOR DE EXPANSION ASIMETRICA
Fig. 15. Fig. 16.
255
Fig. / 7. Fig. 18.
Placa activa consta de: QUAD-HELIX
• 2 retenedores Adams. El Quad-helix, disenado por Ricketts, proviene del

arco en "W" de Wilson al Que se le agregan 4 loops
• I arco vestibular Schwarz. circulares (helices) para disminuir la fuerzay de donde
proviene su nombre.
• I tornillo de expansion con corte asimetrico de
la resina. Se realiza con alambre de cromo-cobalto de 0,7
mm o de 0,9 mm y se puede realizar soldado a las
• I aleta de resina en el lado contrario donde se
bandas o removible con cajetines linguales.
indica la expansion.
Se puede agregar todo tipo de resortes.
No es necesario utilizar pianos guia de oclusion

molar,ya Que no se utilizan Para correcciones transver-
sales, sino para correcciones verticales.
Activacion: '/4 de vueita del tornillo una o dos veces

por semana.
Fig. 19. Fig. 20.
256
Capitulo I I
En la figura 20 se esQuematiza su activacion Que movible. La activacion se detalla mas adelante en este
es mucho mas sencilla si se utiliza el Quad-helix re- capitulo (Caso # 8).
ARCO LINGUAL ACTIVO
Fig. 21. Es el aparato eQuivalente al Quad-helix Que se uti-

liza en el maxilar inferior. Tambien se puede usar soldado a
bandas o removible con cajetines linguales. La activacion es
exactamente igual Que la del Quad-helix.
Activacion: igual al Quad-helix (Ver caso # 8).
ARCO LINGUAL ACTIVO CON MICROIMPLANTE DE EXPANSION
Fig. 22. Para facilitar la activacion se puede soldar un mini

tornillo de expansion Que resulta muy efectivo.
Activacion: Activacion: % de vuelta del tornillo una o dos
veces por semana.
TORNILLOS PARA EXPANSION PALATINA RAPIDA (EPR) 0 DISYUNCION DE ADHESION DIRECTA
Fig. 23. Fig. 24.
257
Los aparatos utilizados para EPR o disyuncion son El autor ademas agrega una linea oclusal de referen-
los mismos. Depende del grado de activation si se cia Que permite evaluar el grado de expansion/disyun-
conseguira expansion rapida (con mejor control sobre cion realizado. Cuando las cuspides vestibulares de los
el torque molar y menor postrotacion mandibular) o molares inferiores se encuentran ocluyendo la linea de
disyuncion. referencia, significa Que se ha corregido la oclusion
transversal posteriory ademas se ha conseguido la so-
Uno de los aparatos mas utilizados es el Hyrax que brecorreccion de I mm.
esta compuesto por 4 bandas (primeros molaresy pri-
meros premolares)y un tornillo soldado a las 4 bandas Otra modification es el agregado de retenedores
con alambres de union entre bandas premolaresy mo- gota o bola para aumentar la retention del aparato
lares. El mayor inconveniente de este aparato es que mientras esta cementadoy despues, durante el use re-
los 2 premolaresy los 2 molares deben estar paralelos movible del aparato.
para poder conseguir el cementado del aparato.
MINITORNILLO DE EXPANSION SUPERIOR
El autor prefiere el tornillo de expansion utilizado
con cajetines en las bandas de molaresy cementado di- En la figura se observa un diseno de tornillo que
k
rectamente a la cara lingual de los premolares o de los realiza expansion solo en los molares, aunque tiene la
molares temporarios. El procedimiento de cementado misma fuerza Que los tornillos convencionales, minimi-
y activation del Disyuntor de Adhesion Directa para zando su tamanoy haciendolo mas confortable para el
tecnica Vestibular (DADV) se detalla mas adelante en paciente.
este capitulo (Caso # 8).
Activation: '/4 de vuelta del tornillo, una o dos ve-
Los resultados obtenidos con expansores con ban- ces por semana.
das o de adhesion directa son aproximadamente iguales
segun los estudios de Reed, Ghoshy Nanda, por lo que
prefiero utilizar los disyuntores de adhesion directa.
DISYUNTOR DE MCNAMARA-ALPERN
El disyuntor de McNamara con un tornillo palatino

unido a ferulas de resina es muy utilizado en ninos du-
rante el recambio dentario para conseguir mas anclaje.
El disyuntor de Alpern tiene todavla mas apoyo so-

bre toda la mucosa palatina y unos tornillos oclusales
para facilitar el descementado.
El autor utiliza un diseno que reline caracteristicas Fig. 25.

de ambos disyuntores. El tornillo se une a ferulas de
resina como en el disyuntor de McNamara dejando la
boveda palatina libre y permitiendo mayor higiene y co-
modidad al paciente. La ferulas presentan un tornillo
oclusal, como el disyuntor de Alpern. Abriendo estos
tornillos se puede descementar facilmente el aparato
sin lesionar ni extraer los molares temporarios. Para
ello se alivia la superficie oclusal de los dientes antes de
preparar la resina del aparatoy el aparato se cementa
por las caras lingualesy vestibulares de los dientes no
permitiendo que se deposite cemento en la cara oclu-
sal. En caso contrario, podrian provocarse fracturas de
cuspides al abrir los tornillos oclusales. El procedimien-
to de cementadoy activation se detalla mas adelante
en este capitulo (Caso # 10). Fig. 26.
258
Capitulo I I
Fig. 27.
Fig. 28 a. Fig. 28 b.
BARRA TRANSPALATINA CON BRAZOS Activacion: No se activa por ser un aparato de re-
ANTERIORES tencion.
La barra transpalatina de Goshgarian con brazos

METODO DEL DR. FACAL
anteriores de alambre de 0,9 mm se utiliza para la re-
tencion inmediata despues de la expansion rapida pala-
El metodo del Dr. Facal se aplica en casos de mor-
tina o la disyuncion en casos sin extracciones.
dida cruzada unilateral posterior funcional en denticion
Activacion: No se activa por ser un aparato de re- temporaria o mixta temprana, combinando pistas oclu-
tencion. Solo se activa si se observa recidiva de expan- sales con botonesy elasticos cruzados en Z.
sion, ensanchando la "U" (Capitulo I0).
Una vez compensado Que la mordida cruzada uni-
lateral es funcional , se realiza una pista con composite
BARRA TRANSPALATINA CON BOTON DE NANCE
en el canino cruzado con los siguiente objetivo:
Y BRAZOS ANTERIORES
1. Llevar la mandibula a una posicion centrada
Este aparato se utiliza para la retencion inmediata
despues de la expansion rapida palatina o la disyuncion 2. Evitar el deslizamiento lateral de la mandibula
en casos con extracciones, porque el boton de Nance no
ofrece suficiente retencion transversaly la barra transpa- 3. Crear una guia canina mas pronunciada en el
latina no ofrece suficiente retencion 6 ntero- posterior. lado Que esta cruzado
259
Casos sin extracciones . Expansion . Disyuncion
4. Provocar Que el paciente mastiQue con el lado riores cruzados y botones vestibulares en los mismos
opuesto (Que tiene una guia canina menos pro- molares inferiores.
nunciada).
Se indica el use de elasticos intermaxilares en Z, de
Al normalizar el patron masticatorio se conseguira 3,S Oz durante 24 horas diarias excepto para comer,
la estabilidad de la correccion. hasta Que se complete la correccion.
Se cementan botones linguales en los Segundo mo- La retencion se realiza manteniendo la pista de
lares temporales y primeros molares definitivos supe- composite aunque menos pronunciada. (ver fig. 29).
Fig 29. EsQuema del metodo de Facal.
260
Capitulo I I
CASOS CLINICOS
CASO # 1. PLACAS DE EXPANSION ASIMETRICA del tornillo por semana. En las figuras SO a S2 se ob-
serva la correccion conseguida y como se consigue
Paciente de 7,5 anos con mordida cruzada poste- Que la Iinea media Quede centrada por la reposicion
rior izQuierda de tipo funcional. Se indica tratamiento mandibular a relacion centrica. Se debe mantener la
con una placa activa superior de expansion simetricay placa como retencion hasta Que complete el recambio
para reposicionar la mandibula a relacion centrica. Se de dientes permanentesy se evalue la necesidad de un
necesitaron dos placas Para completar la correccion. tratamiento ortodoncico fijo de segunda fase. En este
En la segunda placa se agrego un loop en el arco vesti- periodo la placa se activara 1/4 de vuelta del tornillo
bular Para alinear el incisivo lateral superior izQuierdo. cada I o 2 meses Para no bloQuear el crecimiento del
Se activaron las placas a razon de 1/4 61/4 de vuelta maxilar.
Fig. 30. Fig. 31. Fig. 32.
Fig. 33. Fig. 34. Fig. 35.
Fig. 36.
is
261
Fig. 37. Fig. 38. Fig. 39.
Fig. 40.
Fig. 4 1. Fig. 42. Fig. 43.
262
Capitulo I I
CASO # 2. PLACA DE EXPANSION SIMETRICA con placa superior de expansion simetrica con piano guia
CON PLANO GUIA METALICO metalico de oclusion anterior. Se siguen pautas normales
de activacion. Una vez corregida la mordida cruzada pos-
Paciente de 9 anos Que presenta mordida cruzada teriory la mordida profunda anterior, se elimina el piano
posterior izQuierda con desviacion funcional de la mandi- guia metalico de oclusion anteriory se mantiene la placa
bulay mordida profunda anterior. El tratamiento se realiza como retencion hasta Que complete el recambio.
Fig. 44. Fig. 45. Fig. 46.
Fig. 47.
Fig. 48. Fig. 49. Fig. 50.
Fig. 51.
263
Fig. 52. Fig. 53. Fig. 54.
Fig. 55. Fig. 56. Fig. 57.
Fig. 58.
Fig. 59. Fig. 60. Fig, 61.
264
Capitulo I I
CASO # 3. PLACA DE EXPANSION CON TORNILLO las lineas superior e inferior al Ilevar Ia mandibula a relacion
TRIPLE centrica. El tratamiento se realiza con placa activa superior
Paciente de 8,5 anos con mordida cruzada posterior de expansion simetrica posteriory expansion anterior (tor-
derecha de tipo funcional. El overjety el overbite son muy nillo triple Bertoni). Tambien se utilizan pianos guia metali-
poco pronunciados. Observese en la figura 65 como centra cos posteriores para favorecer el aumento de overbite.
Fig. 62. Fig. 63. Fig. 64.
Fig. 65. Fig. 66.
Fig. 70. Fig. 71. Fig. 72.
265
CASO # 4. PLACA ACTIVA SUPERIOR DEcon placa de expansion asimetrica superior. Obser-
EXPANSION ASIMETRICA vese en la figura 79 la aleta izQuierda Para obte-
Paciente de 8 anos Que presenta mordida cru - ner mas anclaje en la izQuierda y mayor expansion
zada derecha por asimetria . Se indica tratamiento derecha.
Fig. 76. Fig. 77. Fig. 78.
Fig. 79.
266
Capitulo I I
CASO # S. PLACA ACTIVA SUPERIOR DE

EXPANSION ASIMETRICA
superior. Observese en la figura 86 Ia aleta derecha
Paciente de 9 anos Que presenta mordida cruzada para obtener mas anclaje en la derecha y mayor expan-
izQuierda. Se indica tratamiento con placa de expansion sign izQuierda.
Fig. 80. Fig. 8l. Fig. 82.
Fig. 83. Fig. 84. Fig. 85.
Fig. 86. Fig. 87.
267
CASO # 6. PLACA ACTIVA SUPERIOR DE asimetrica utilizada en la figura 94: Ia aleta de refuerzo
EXPANSION ASIMETRICA de anclaje y el corte asimetrico de la resina. En las fi-
Paciente de 9 anos con mordida cruzada unilateral guras siguientes se puede ver la correcciony evolucion
posterior asimetrica. Observese la placa de expansion del caso.
Fig. 91. Fig. 92.
Fig. 94.
Fig. 95. Fig. 96. Fig. 97.
Fig. 98.
268
Capitulo I I
Fig. 99. Fig. 100. Fig. 101.
Fig. 102. Fig. 103. Fig. 104.
269
CASO # 7. ACTIVACION DE QUAD-HELIX
I
Fig. 105. Quad-helix realizado por metodo indirecto luego Fig. 106. Quad-helix colocado en bocay ligado con ligadu-
de tomar impresiones con el sistema Wilson de transferencia ras elasticas.
(Rocky Mountain).
Figs. 107-108. Activacion n° I - con alicate de 3 puntas en la parte central del Quad-helix produciendo expansion molar,
mesiorotacion molary desactivacion de los brazos premolares.
270
Capitulo I I
Figs. 109-111. Activation n° 2 - con alicate de 3 puntas a mesial del molar produciendo expansion de los Brazos premolares.
a
Figs. 112-114. Activation n° 3 - con alicate de 3 puntas a mesial de las helices distales produciendo expansion de los
brazos premolares y distorotacion molar.
El Quad-helix se puede usar soldado a bandas o removible con ca/etines en las bandas. El autor utiliza Quad-helix removible
pero ligado a! cajetin molar porQue es mas facil de activarse. Si se prefiere la activation intraoral, se debe utilizar un alicate
de 3 puntas acodado bilateral.
Para expansion bilateral de molaresy premolares sin rotation molar se realizan las activaciones 1 y 3 bilaterales del Quad-helix.
271
CASO # 8. CEMENTADO Y ACTIVACION DEL DISYUNTOR DE ACTIVACION DIRECTA PARA TECNICA

VESTIBULAR (DADV)
Fig. 1 I S. Paciente con mordida cruzada bilateral posleriory Fig. 116. Aislamiento del campo con separador metalico,
anteriory mordida abierta anterior. El primer paso de la co- rollos de algodony aeparador. Se cementan las bandas de las
rreccion sera la correction de la mordida cruzada posterior piezas 16y 26 con cajetin lingual.
con disyuncion palatina utilizando Disyuntor de Adhesion
Directa para tecnica Vestibular (DADV).
Fig. 117. El tornillo Hyrax es conformado para Que se pue- Fig. 118. Se graba la cara palatina de los premolares duran-
da introducer en cajetin lingual por los brazos posteriores y to 30 scgundos.
adaptado a la cara palatina de los premolares. Se prueba la
adaptation del DADV en boca.
Fig. 119. Se lava durante I0 segundos y se seta. Fig. 120. Se posiciona el DADV en boca.
272
Capitulo I I
Fig. 12 /. Se cementa la cara palatina de los premolares cu- Fig. 122. Se polimeriza 30 segundos con luz halogena.
briendo los brazos del DADV. Se aplica Fermit (VIVADENT)
sobre la union de los brazos posteriores del DADV al cajetin
lingual de las bandas.
Expansion Palatina Rapida (EPR) Disyuncion
Fig. 123. DADV cementado. Al dia siguiente al cementado, Fig. 124. Activation: Al dia siguiente al cementado, se co
se debe activar el tornillo % de vuelta. Continuar con acti- mienza la activation. La primera semana se activa a razon
vaciones 3 veces a la semana hasta completar la correction, de 2/4 de vuelta por dia y a partir de la segunda semana, a
aumentando / mm de sobrecorreccion a cada lado. razon de % de vuelta por dia hasta completar la correction,
aumentando / mm de sobrecorreccion a cada lido.
Figs. 125- 126. Se comprueba la evolution del tratamiento clinicay radiograficamente con radiografias oclusales.
273
Contention inmediata y mediata
Fig. 127. Una vez conseguida la sobrecorreccion de / mm Fig. 128. Una vez realizada la barra de Goshgarian, se retira
de la mordida cruzada posterior, se mantiene el aparato in- el DADVy se coloca la barra transpalatina utilizando las
activo durante 1 mes. Se descementa para tomar impresio- mismas bandas molares.
nesy realizar una barra transpalatina con Brazos anteriores.
Luego se vuelve a cementar.
Fig. 129-131. Se liga la barra transpalatina con ligaduras elasticas. Se puede colocar Fermit sobre el cajetin para asegurar
la fijacion y evitar el rozamiento con la lengua.
274
Capitulo I I
CASO # 9. CEMENTADO DEL DISYUNTOR MCNAMARA-ALPERN
L
Figs. 132-134. Paciente de 12 anos con retraso de la erupcion y mordida cruzada posterior izQuierda funcional. Se trata
con disyuntor McNamara-Alpern.
Fig. 135. Procedimiento clinico de cementado del disyuntor Fig. 136. Procedimiento clinico de cementado del disyuntor
McNamara-Alpern - 1: Aislamiento del campo con separa- McNamara-Alpern - 2: Profilaxis, secado y grabado acido
dor metalico, rollos de algodon y aspirador de las caras vestibularesy linguales de los dientes tempo-
rarios durante 2 minutos. No se graban las caras oclusales.
Lavadoy secado.
Fig. 137. Procedimiento clinico de cementado del disyun- Fig. 138. Procedimiento clinico de cementado del disyuntor
tor McNamara-Alpern - 3: Se aplicara Plastic Primer a la McNamara-Alpern - 4: Se aplicara composite a la superfi-
superfrcie interna del disyuntor Que se corresponde con las cie interna del disyuntor Que se corresponde con las caras
caras vestibularesy linguales de los molares. No se aplicara vestibularesy linguales de los molares. No se aplicara en la
en la cara oclusal, cara oclusal.
275
Casos sin extracciones . Expansion. Disyuncion
Fig. 139. Procedimiento clinico de cementado del disyuntor

McNamara Alpern - 5: Se position el disyuntory se poli-
meriza con luz halogen.
Figs. 140-143. Procedimiento clinico de cementado del disyuntor McNamara-Alpern - 6: Disyuntor cementado. Se debe
controlar la oclusi6n con papel de articular para lograr contactos bilaterales posteriores simultaneos. La superficie oclusal
del disyuntor debera ser totalmente lisay pulida (sin huellas de los dientes antagonistas) Para Que no provoQue bruxismo.
Sc comienza la activation al dia siguiente de cementar el disyuntor. Se activara %, de vuelta por dia hasta conseguir la so-
brecorrecci6n de / mm a 1, 5 mm en 30 6 40 dias como maximo. A continuation se puede realizar la contention con el
mismo aparato removible o con una barra transpalatina. Para descementar el aparato de forma segura, se abren los tornillos
oclusales. Por eso es tan importante Que no presentc adhesivo en la cara oclusal.
276
Capitulo I I
CASO# 10. CEMENTADO DEL DISYUNTOR MCNAMARA-ALPERN MODIFICADO
■
Figs. 144-148. Paciente de 8 anos con retraso de la erupciony mordida cruzada posterior derecha funcional. Sc trata con
disyuntor McNamara-Alpern modificado.
Fig 149-1 S 1. Telerradiograffa, ortopantomograffay trazados cefalometricos.
277
Fig 152. Disyuntor McNamara Alpern modificado. Se

muestran las lineas rojas para indicar referencia de oclusion,
cuando las cuspides vestibulares de los molares inferiores se
encuentran ocluyendo la Linea de referencia, significa Que se
ha corregido la oclusion transversal posterior y ademas se
ha conseguido la sobrecorreccion de 1 mm.
Figs 153-154. Se muestra ci disyuntor donde se muestran los retenedores o los ganchos bolay la prueba de este.
278
Capitulo I I
Figs 155-157. Lavadoy secado de los dientes especialmente en las caras oclusales, aplicacion del primer en los dientesy
aplicacion del plastic primer en el aparato.
Fig 158. Grabado de las caras vestibularesy palatinas. Fig 159. Lavado, secado y aislamiento de los dientes.
Figs 160-162. Se aplica el composite en el disyuntory se

coloca en boca eliminando los excesos de composite Que
pudiere habery seguidamente se polimeriza con luz halo-
gena
279
Figs. 163-166. Disyuntor colocado en boca, vista lateral derecha, lateral izQuierday oclusal.
Figs. 167-170. Seguimiento del caso, ya se aprecia la expansion.
280
Capitulo I I
Figs 171-175. Retirado el disyuntor, mostrando la correccion de la mordida cruzada. El disyuntor lo sigue usando de modo
removible.
BIBLIOGRAFIA Echarri P Ficha Clinica n°4: Disyuncion y expansion

rapida. Ortodoncia Clinica 2003;6:13-16
Sari Z, Uysai T, Usumez S, Ayhan Basciftci F. Rapad Maxi-
llary Expansion. Is it better in the mixed or perma- Echarri P Ficha Clinica n° 5: Barra Transpalatinay acti-
nent dentition?. Angle Orthod 2003:73:654-61 vacion. Ortodoncia Clinica 2003:6:17-20
Langlade M. Optimisation Transversale. Des occlusions
Echarri P. Diagnostico en ortodoncia. Estudio multi-
croisees unilaterales posterieures. Maloine S. A.
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Echarri P Ortodoncia lingual. Tecnica completa, Paso
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Echarri P Ficha clinica n° I: Sistema Wilson de transferencia. Planas P Rehabilitacion neuro-oclusal (RNO). Salvat
Quad-helixy activation. Ortodoncia Clinica 2002;5:1-4 Editores S. A., 1987, Barcelona , Espana
memo=
281
CUADRO RESUMEN
TRATAMIENTO INDICACIONES ACTIVACION CASO CLINICO
FASE ACTIVA FASE RETENCION
Mordida cru-
zada funcional Cambio de etas
Mantener la pista I
Metodo Facal en dentition ticos 3 6 4 veces
de composite
temporario - mixta por dia
temprana
Mordida cruzada 'A o 2/4 de vuel- '/4 de vuelta de

Plata activa sime-
bilateral o unila- to de tornillo por tornillo en casa 2, 3, 4
trica
teral funcional semana I o 2 meses
Mordida cruzada 'A 6 2/4 de vuel- '/4 de vuelta de

Plata activa asi-
unilateral asime - to de tornillo por tornillo en casa 5, 6
metrics
trica semana I o 2 meses
Mordida cruzada
funcional con I activation por
Quad - helix Mantener 7
torque molar su- mes
perior negativo
Correction
torque molar
inferior negativo,
I activation por
Arco lingual nivelar curvy Mantener
mes
Wilson , mordida
cruzada vestibu-
lar tipo Broddie
Disyuncion:
2/4 de vuelta de
or dia la
tornillo por
de Mordida cruzada
primers semana
adhesion direc - posterior con
y /4 las semanas Mantencion o ba-
to (DADV) o torque molar $9
siguientes . rra de Gosharian
disyuntor McNa- superior normal
' P
mara-Alpern 0 positivo
/4 de vuelta de
tornillo , 3 veces
por semana
Cuadro /. Cuadro resumer
282
CapItulo 12
Tratamiento ortodoncico del overjet aumentado.
Placa C activay placa Duyzings
Introduccion
Placa C activa
Indicaciones
Descripcion
Impresionesy registros necesarios
Activacion
Funcionamientoy protocolo de tratamiento
Placa Duyzings activa con relilla
Indicaciones
Descripcion
Activacion
Funcionamientoy protocolo de tratamiento
Casos clinicos
OVERJ^VERBI TE
APARATO
N MM' N Q
Placa C-A xi x x
Duyzings activa con rejilla x x
Placa C-F
Placa C-F 2XC x

Placa progenie
Piano guia molar x x
Placa progenie
Sin piano guia molar X
Placa progenie sin piano molar
Placa rejilla y piano molar x x

y Duyzings inferior
GK Mesofacial C1 II, 2 Previo a H. 1

facial
pedico + II Dolicofacial Prof max, o N
aje temp y
onera + Mesofacial
III Prof Maxilar N
aje Temporal Dolicofacial
cion anterior
carilla
cion anterior
III x Prof Maxilar
.onera Inversa
ronera
Dolicofacial N Prof Maxi!n-
Capitulo 12
INTRODUCCION • Casos de clase II esQueletica con retrognatismo

mandibular marcado en pacientes mesofacia-
En este capitulo se explica el tratamiento Que reali- les o braQuifaciales , Que los tratamos con twin
zamos en la clinica a los pacientes Que presentan over-
block.
jet aumentado con las siguientes caracteristicas:
• Casos de clase II esQueletica con retrognatismo
• Overjet aumentado con Clase I o Clase II mo-
mandibular marcado en pacientes dolicofaciales,
lar.
Que los tratamos con arco facial ortopedico.
• Overjet aumentado con overbite aumentado,
• Casos de clase II esQueletica con prognatismo
normal o disminuido.
maxilar superior marcado, Que los tratamos con
• Overjet aumentado con o sin mordida cruzada arco facial ortopedico.
posterior.
En todos los casos se debera prestar especial aten-
• Overjet aumentado con diastemas o con apina- cion a la reeducacion muscular de habitos y funcio-
mientos en la arcada superior. nes.
• Clase I esQueletica en pacientes mesofaciales,

PLACA C ACTIVA
braQuifaciales moderados o dolicofaciales mo-
derados.
INDICACIONES
• Clase II esQueletica con prognatismo leve del
maxilar superior. • Overjet aumentado con Clase I o Clase II mo-
lar.
• Clase II esQueletica con retrognatismo leve del
maxilar inferior. • Overjet aumentado con overbite aumentado o
normal.
Los casos de overjet aumentado con overbite nor-
mal o aumentadoy las caracteristicas antes menciona- Overjet aumentado con o sin mordida cruzada
das los tratamos con la placa C activa. posterior.
Los casos de overjet aumentado con overbite dismi- Overjet aumentado con diastemas o con apina-
nuidoy las caracteristicas antes mencionadas los tratamientos en la arcada superior.
mos con la placa Duyzings activa con rejilla.
Clase I esQueletica en pacientes mesofaciales,
Si presentan diastemas entre incisivos normalmente braQuifaciales moderados o dolicofaciales mo-
no son necesarias las extracciones , pero si presentan derados.
apinamientos puede ser necesaria la extraccion de los
premolares superiores. Clase II esQueletica con prognatismo leve del
maxilar superior.
Si ademas presenta mordida cruzada posterior, se
agregara un tornillo Planas de expansion a la placa C Clase II esQueletica con retrognatismo leve del
activa , o un tornillo de expansion normal a Ia placa maxilar inferior.
Duyzings activa.
DESCRIPCION
No se considera en este capitulo el tratamiento de
los siguientes casos: La placa C activa, tambien Ilamada placa C-A o placa
C-H (porQue tiene retencion como una placa Hawley),
• Casos de overjet aumentado por retroinclina- fue desarrollada por el Dr. Cervera despues de la placa
cion de los incisivos inferiores Que se deben C-F (ver capitulo 15) basandose en:
tratar con proinclinacion de los incisivos infe-
riores con placa activa inferior o con arco uti- • Las ideas de Duyzingsy Bimler, para reducir el
litario. acrilico palatino a una zona entre el canino y
285
Tratamiento ortodoncico del overjet aumentado . Placa C activay placa Duyzings
el ultimo molar erupcionado, dejando libre la IMPRESIONES Y REGISTROS NECESARIOS

zona palatina de la pre-maxila.
Para la realization de la placa C-A es necesario enviar al
• La retention se practica mediante retenedores laboratorio modelos superior e inferiory cera de oclusion.
Adams modificados con un bucle Que permiten
ACTIVACION
el use del arco deslizante segun las ideas de
Merle Beral. En la placa C-A se debe activar:
• La sujecion anterior del arco deslizante se reali- • El arco vestibular: Durante el per odo activo del
za mediante un soporte pivotante al XC. arco vestibular deslizante, se deben cambiar los
elasticos cada mes hasta lograr Que el overjet
• El piano metalico de eQuilibracion anterior sea normal. Una vez corregido el overjet se en-
"equi-plan " fue utilizado primeramente por los viara la placa al laboratorio para sustituir el arco
Dres. Planasy Bimler. deslizante por un arco Hawley.
El piano metalico XC tiene las siguientes funcio- • El piano XC: a medida Que se retruyen o se
nes: retroinclinan los incisivos, el piano XC sobresal-
dra. Se le debe indicar a los padres este hecho
• Evita la interposition labial. para Que puedan cuantificar el efecto del apa-
rato, pero tambien se debe marcar y recortar
• Evita la interposition lingual. para evitar posibles lesiones en los labios (ver
los casos clinicos de este capitulo).
• Ofrece una superficie de deslizamiento poste-
rior a los incisivos. • El tornillo (si el aparato lo tiene): Se activa '/4
de vuelta I o 2 veces por semana hasta lograr
• Control del overbite. la expansion indicada.
Figs. / a 3. La placa C-A consta de:

• Dos retenedores Adams modificados con un loop circu-
lar Para su/etar el arco deslizante.
• Un piano XC metalico de oclusion.
• Lin alambre de sujecion anterior del arco deslizante al
piano XC.
• Lin arco deslizante de 0.4 mm de diametro con loops
circulares para anclaje de los elasticos.
• Resina palatina desde distal de los caninos hasta los ul-
timos molares erupcionados para unir los retenedores
al piano XC.
• Elasticos de 3,5 o7 y 3116 ".
286
Capitulo 12
Figs. 4 a 7. La placa C-A con expansion consta de todos los mismos elementos Que la placa C -Ay se agrega un tornillo de
expansion especial. Este tornillo disenado por el Dr. Planas esta indicado para aparatos removibles con piano XC anterior.
Se deben realizar dos tortes sagitales en la resinay el tornillo realiza la expansion de los dos sectores laterales manteniendo
fija la parte central de resina donde se sujeta el piano metalico.
Figs. 8 a t 0. La placa C-A modificada con arco Hawley se

utiliza cuando se ha completado la correction del overjety
hasta Que se complete el recambio de dientes permanentes.
Se mantienen los mismos rctenedores Adams y el piano XC
pero se sustituye el arco deslizante por un arco Hawley para
retener la retroinclinacion de incisivos para no continuar con
este movimiento.
287
FUNCIONAMIENTO Y PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
Fig. 1 1. La placa C-A se debe colocar

despues de la eruption completa de
los incisivos laterales para Que el efecto
del arco vestibular se realice sobre los
4 incisivos.
La placa C -A no sera efectiva despues
de la eruption de los caninos perma-
nentes a menos Que ci paciente pre-
sente diastemas interincisivos.
Si el paciente no presenta diastemas
entre los incisivos, se debera indicar la
extraction de los dos caninos tempora-
rios superiores.
Fig. 12. Una vez colocada la placa,

se indicara el use de 10-12 horas por
dia, es decir, las horas de sueno mas 2
horas en vigilia.
Se visitara al paciente cada 5 semanasy
se cambiaran los elasticos del arco vesti-
bular, se comprobara ci ajuste de la pla-
ca y se evaiuara si es necesario recortar
el piano XC. Se debera comprobar Que
el arco vestibular no lesione los tejidos
gingivales en cuyo caso se debera rea-
lizar un escalon en el arco o acortar el
alambre de sujecion anterior del arco.
Si ei aparato presenta tornillo de expan-
sion, se activara el tornillo. Se insistira al
paciente en la ejecucion dc ejercicios de
reeducation y en el cepillado.
Fig. 13. Cuando se complete la calci-

frcacion de % de la raiz de los prime-
ros premolares superiores, se indicara
la extraction de los primeros molares
temporarios para acelerar el recambio.
288
Capitulo 12
Fig. l4. Cuando se complete la erup-

tion de los primeros premolares supe-
riores derecho e izQuierdo, se indicara
la extraction de estos dientes, pero an-
tes se debera volver a estudiar el caso
con modelos y radiograffas para com-
probar Que realmente se debe extraer
para completar la correction.
Cuando se completa la correction del
overjet, se tomaran impresiones y se
enviara el aparato a! laboratorio para
sustituir el arco deslizante por un arco
Hawley.
Fig. 1 S. Cuando se complete el re-

cambio de dientes permanentes, se to-
maran impresiones y radiograffas para
realizar el plan de tratamiento de orto-
doncia hja para terminar el caso.
PLACA DUYZINGS ACTIVA CON REJILLA • Clase II esQueletica con prognatismo leve del
maxilar superior.
INDICACIONES
• Clase II esQueletica con retrognatismo leve del
• Overjet aumentado con Clase I o Clase II mo- maxilar inferior.
lar.
DESCRIPCION
• Overjet aumentado con overbite disminuido.
• Overjet aumentado con o sin mordida cruzada Duyzings diseno un sistema de aparatologia en el
posterior. Que sustituia los retenedores tipo Adams o bola por
escudos vestibulares de resinay conectores de alambre
• Overjet aumentado con diastemas o con apina- entre estos escudosy la resina palatina.
mientos en la arcada superior.
Diseno placas Duyzings pasivas superior e infe-
• Clase I esQueletica en pacientes mesofaciales, rior con arcos vestibulares y palatinos o linguales,
braQuifaciales moderados o dolicofaciales mo- como aparatos de retention ( estos arcos tienen asas
derados. en "U" para Que puedan ser activados en caso ne-
289
Figs. 16 a 18. La placa Duyzings activa con rejilla consta de:

• Resina palatina desde caninos hasta Jos ultimos molares erupcionados con o sin tornillo de expansion.
• Escudos vestibulares de resina a nivel de molares temporariosy definitivos.
• Alambres de conexion entre la resina palatinay los escudos vestibulares
• Rejilla lingual.
• Asas de sujecion de los arcos deslizantes.
• Tubos de acero inoxidable dentro de la resina de los escudos para Que deslice el arco deslizante.
• Arco deslizante de 0,4 mm de diametro con un tope_y un muelle.
cesario) y aparatos activos con arcos vestibulares enviar at laboratorio modelos superior e inferior y cera
deslizantes. de oclusion.
Los arcos deslizantes, en vez de ser activados con

ACTIVACION
elasticos como en la placa C-A, son activados con
muelles. Como no tienen el piano XC metalico anterior, En la placa C-A se debe activar:
durante la retroinclinacion de incisivos se aumenta el
overbite por to Que estan indicados en casos con over- El arco vestibular: (ver figuras en 17-19, Capitulo
jet aumentado pero overbite disminuido. La ausencia 14) se activa cerrando el asa en "U" de sujecion del
de piano XC permite la interposition lingual por to Que arco deslizante. De esta forma se Ileva mas hacia distal
el autor agrega una rejilla lingual. el tope mesial del muelle activando el arco.
IMPRESIONES Y REGISTROS NECESARIOS El tornillo (si el aparato lo tiene): Se activa '/4 de

vuelta I o 2 veces por semana hasta lograr la expansion
Para la realization de la placa Duyzings es necesario indicada.
290
Capitulo 12
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
Fig. 19. La placa Duyzings activa se

debe instalar despues de la eruption
completa de los incisivos laterales para
Que el efecto del arco vestibular se rea-
lice sobre los 4 incisivos.
La placa Duyzings activa no sera efec-
tiva despues de la eruption de los
caninos permanentes a menos Que el
paciente presenta diastemas interinci-
sivos.
entre los incisivos, se debera indicar la
extraction de los dos caninos tempora-
rios superiores.
Fig. 20. Una vez instalada la placa,

se indicara el use de 10- i2 horas por
dia, es decir las horas de sueno mas 2
horas en vigilia.
Se visitara al paciente cada 5 semanasy
se activara ci arco vestibular por las asas
de sujecion, se comprobara ci ajuste de
la placa. Se debera comprobar Que el
arco vestibular no lesione los tejidos
gingivales en cuyo caso se debera alar-
gar el brazo mesial del asa de sujecion
(ver figuras 84-85, Capitulo 10). Si el
aparato presenta tornillo de expansion,
se activara el tornillo. Se insistira al pa-
ciente en la ejecucion de ejercicios de
reeducation y en el cepillado.

ficacion de % de la raiz de los prime-
la extraction de los primeros molares
temporarios para acelerar el recambio.
291
Tratamiento ortodoncico del overjet aumentado. Placa C activay placa Duyzings
Fig. 22. Cuando se complete la erup-

tion de los primeros premolares supe-
riores derecho e izQuierdo, se indicara
la extraction de estos dientes, pero an-
tes se debera volver a estudiar el caso
con modelos y radiograffas para com-
probar Que realmente se debe extraer
para completar la correction.
Cuando se completa la correccion del
over/ct, se tomaran impresiones y se
enviara el aparato al laboratorio para
sustituir el arco deslizante por un arco
Hawley.
Fig. 23. Cuando se complete el recam-

bio de dientes permanentes se tomaran
impresionesy radiograffas para realizar
el plan de tratamiento de ortodoncia
fi/a para terminar el caso.
CASOS CLINICOS
CASO # 1. PACIENTE CON CLASE I TWO 2 TRATADO CON PLACA C-ACTIVA SIN EXTRACCIONES
Figs. 24-26. En dentition permanente la placa C-A solo seria efectiva en un caso con Clase t molary canina,y Que el espa-
cio de los diastemas interincisivos sea el doble Que la correccion necesaria del over/et (se necesitan 2 mm para la retrusion
de / mm, segun Steiner).
292
Capitulo 12
CASO #2. PACIENTE CON CLASE I TIPO 2 TRATADO CON PLACA C-ACTIVA SIN EXTRACCIONES
Fig. 27.
Fig. 28. Fig. 29. Fig. 30.
Fig. 3 1. Fig. 32. Fig. 33.
Fig. 34. Fig. 35. Fig. 36.
293
Fig. 37, Fig. 38. Fig. 39.
Fig. 40. Fig. 41. Fig. 42.
Figs. 27 a 42. Paciente de 10 anos de edad Que presenta Clase I molar con overjet aumentadoy overbite aumentado. Se
indico el use de placa C -A sin extracciones. Observese la evolucion del tratamiento.
294
Capitulo 12
CASO #3. TRATAMIENTO CON PLACA C-ACTIVA Y EXTRACCIONES SERIADAS EN EL MAXILAR

SUPERIOR
Fig. 43. Fig. 44. Fig. 45.
Fig. 46. Fig. 47. Fig. 48.
Figs. 43 a 48 . Paciente de 10 anos de edad Que presenta Clase I molar con overjet aumentadoy overbite aumentado. Se ha
indicado la extraction de los caninos temporarios superiores para favorecer la retroinclinaci6n de incisivos al evaluar Que los
diastemas interincisivos no brindan espacio suficiente para la correction del overbite. Tambien se ha indicado la extraccion
de los primeros molares temporarios Que presentaban movilidady estaban pr6ximos a su exfoliation . Se indica tratamicnto
con placa C-A. Observese la acci6n de la placa C-A retroinclinando los incisivos, cerrando los diastemasy controlando el
overbite. La retrusi6n se puede evaluar por el piano XC sobresaliendo en vestibular de los incisivos. Observese tambien el
escal6n en el arco vestibular para compensar la diferencia de altura clinica de los incisivosy de los molares.
295

SUPERIOR
Fig. 49. Fig. 50. Fig. 5/.
Fig. 52. Fig. 53.
Fig. 54. Fig. 55.
Figs. 49 a 55. Paciente de 9 anos de edad Que presenta Clase t molar con overjet aumentado, overbite aumentadoy dias-
temas interincisivos. Se indica la extraction de los caninos temporarios superioresy el use de placa C -A. Comparando las
figuras 52y 53 se puede evaluar la action de la placa C -A. En las figuras 54y 55 se observa como sobresale e/ piano XC
despues de la retroinclinacion y Que se debe recortar Para prevenir lesiones en los labios.
296
Capitulo 12

SUPERIOR
Fig. 56. Fig. 57. Fig. 58.
Fig. 59. Fig. 60. Fig. 61.
Fig. 62.
Figs. 56 a 62 . Paciente de 9 anos de edad Que presenta Clase 1 molar con overjet aumentadoy overbite aumentado. Se
indica la extraccidn de los caninos temporarios superioresy el use de placa CA En las figuras 59-61 se observa la co-
rreccion producida por el tratamientoy en la figura 62 se observa la placa C-A con la sustitucion del arco deslizante por
un arco Hawley.
CASO #6. TRATAMIENTO CON PLACA C-ACTIVA
Fig. 63.
Fig. 64. Fig. 65.
Fig. 66. Fig. 67. Fig. 68.
298
Capitulo 12
Fig. 69. Fig. 70,
Figs. 63 a 70. Telerradiografia inicial y tratamiento con placa C -A de una de dos gemelas. Solo una de ellas acepto ci trata-
mientoy en las figuras 69y 70 se puede comparar la evolucion de una de ellas con tratamientoy la otra sin tratamiento.
CASO #7. TRATAMIENTO CON PLACA C-ACTIVA SIN EXTRACCIONES
Fig. 71. Fig. 72. Fig. 73.
Fig. 77. Fig. 78. Fig. 79.
300
Capitulo 12
Fig. 80. Fig. 81. Fig. 82.
Figs. 71 a 82. Paciente de 9 anos Que presenta maloclusion de Clase / molar con overjet aumentadoy overbite normal.
Observese el efecto del tratamiento con placa C-A sin extracciones.
301
CASO #8. TRATAMIENTO CON PLACA C-ACTIVA Y EXTRACCIONES SERIADAS EN MAXILAR

SUPERIOR
Fig. 83.
Fig. 84. Fig. 85. Fig. 86.
Fig. 87. Fig. 88.
Figs. 83 a 88. Telerradiografra initial de un paciente de 9 anos con maloclusion de clase II molar, overjet aumentadoy
overbite aumentado. Efecto del tratamiento con placa C-Ay extracciones de los caninos temporarios superiores derecho e
izQuierdo. Observese como sobresale el piano XC.
erg
302
Capitulo 12
CASO #9. TRATAMIENTO CON PLACA DUYZINGS ACTIVA
Fig. 89.
Fig. 90. Fig. 91. Fig. 92.
Fig. 93. Fig. 94. Fig. 95.
Fig. 96.
303
Fig. 97. Fig. 98. Fig. 99.
Fig. 100.
Figs. 89 a /00. Telerradiografia inicial de paciente de 9 anos Que presenta Clase II esQue/eticay dolicofacial. Elpaciente no acepta
ci tratamiento con arco facial ortopedicoy se trata con placa Duyzings activa con rejilla. Observese los efectos del tratamiento.
Capitulo 12
CASO # 10. TRATAMIENTO CON PLACA DUYZINGS ACTIVA
Fig. 101. Fig. 102. Fig. 103.
Fig. 104. Fig. 105.
Fig. 106. Fig. l 08.
305
F_ 0
Figs. 10 t a / t 1. Paciente con overjet aumentado y overbite disminuido. Presenta tambien fractura del incisivo central
superior derecho, muy frecuente en pacientes con overjet aumentado debido a Que son pacientes de riesgo frente a trau-
matismos. Tratamiento con placa Duyzings activa con rejilla.
BIBLIOGRAFIA Duyzings JAC. Form and Funktion in Zusammenhang

mit dentomaxillarer, facialer, cranialer and cer-
Feijoo G. Atlas de la aparatologia ortopedica. Ed. Mun-
vikaler Orthopadie. Orthodontische Studienweek
di S. A. 1. C. y F., 1980, Buenos Aires, Argentina
1960:48:
Cervera Al. La placa "C" funcional. Ed. CEOSA, Ma-
drid, Espana Duyzings JAC. Nasenatmung bzw. Mundatmung and
ihre. Folgen fir die Form des Gesichtes wie auch
Echarri P. Syllabus de aparatologia removible. Ladent, die Form un Funktion des Gesamtkorpes. Fortschr.
S. L., 1995, Badalona, Espana Kieferorthop 1963;24:289
Capitulo 13
Tratamiento ortodoncicoy ortopedico de la
mordida cruzada anterior. Placas de Clase III.
Tracci^n anterior. Mascarilla facial. Mentonera
con anclaje temporaly Mentonera inversa
Introduccion
Pronostico en el tratamiento de la Clase III
Placas de Clase III
Placa superior de Clase III
Placa inferior de Clase III
Placa superior de Clase III con piano guia metalico de ociusion posterior
Funcionamiento de las placas
Mascarilla frontal
Mentonera inversa con anclaje temporal
Mentonera temporal
Aparatos intraorales para traccion anterior
Arco labio-lingual
Disyuntor de McNamara para traccion anterior
Disyuntor de McNamara-Alpern
Disyuntor Hyrax de traccion anterior
Arco utilitario para traccion anterior
Arco en "L" Para traccion anterior
Arco extraoral de Nanda
Refuerzo de anclaje anterior
Placa Hawley de traccion anterior
Funcionamiento del arco utilitario de traccion anterior
Casos clinicos
Placa C-A
------------
Duyzings activa con rejilla
Ai x
Placa C-F
Placa C-F 2XC
Place progenie
Piano guia molar
Place progenie
Si n p i ano gu i a molar
Pl ace i n f er i or Cl ase III X
Placa rejilla y piano molar

y Duyzings inferior
Braga facial
Twin Block II Twin Block
Mesofacial CI li, 2 Previo a 11, 1
Arco facial
ortopedico a- f.^4icofacia! ; .x .., , _.
anciaje to ><,
III Prof Maxilar N
Anclaje Temporal Dolicofacial
Traccion anterior
Mascarilla
Traccion anterior A
III X Prof Maxilar
Mentonera Inverse
d. ie 1, C^f°i. V3.i EC. E.i'

Capitulo 13
INTRODUCCION 3. Gravedad de la Clase III esQueletica. Cuanto

mas negativo sea el valor de la convexidad (Ric-
En el tratamiento ortodoncico de la mordida cruza- ketts) o del angulo ANB (Steiner), peor es el
da anterior con clase I esQueletica en dentition mixta, pronostico aunQue Ia apreciacion de Witts se
es muy importante realizar el diagnostico diferencial
revela como el factor diagnostico mas exacto en
entre:
el diagnostico de la Clase III.
• Mordida cruzada anterior con overbite normal, 4. Position adelantada mandibular . Cuanto ma-
Que se trata con una placa de Clase III. yor sea el componente funcional de la Clase
Ill (cantidad de desplazamiento anterior de la
• Mordida cruzada anterior con overbite aumen-
mandibula ), mejor sera el pronostico.
tado , Que se trata con una placa de Clase Ill
superiory una placa de Clase Ill inferior. 5. Clase Ill mandibular o maxilar. El tratamiento del
prognatismo mandibular tiene peor pronostico
• Mordida cruzada anterior con overbite dismi-
Que el tratamiento del retrognatismo maxilar.
nuido, Que se trata con una placa de Clase Ill
con pianos guia metalicos de oclusion poste- 6. Cantidad de pianos afectados . Si solamente
rior. esta afectado el piano sagital (Clase III esQuele-
tica) tiene mejor pronostico Que si ademas es-
En el tratamiento ortopedico de Ia mordida cruzada
tan afectados otros pianos como el vertical y el
anterior con Clase III esQueletica en dentition mixta es
transversal (Clase III esQueletica con asimetria
muy importante realizar el diagnostico diferencial entre:
en paciente dolicofacial).
• Clase III por retrognatismo del maxilar superior,
7. Afectacion de la estetica . La frente , la nariz, los
Que se trata con traccion anterior con la mas-
pomulos, los labios, el menton , etc. afectan a la
carilla facial.
estetica del paciente. El tratamiento tendra peor
• Clase Ill mixta ( retrognatismo del maxilar supe- pronostico cuanto mas este alterada la estetica
riory prognatismo del maxilar inferior ), Que se
8. Sobremordida (Overbite ). El tratamiento de
trata con traccion anterior con la mentonera in-
Clase Ill exclusivamente ortodoncico tiende a
versa con anclaje temporal.
disminuir el overbite y la sobremordida es im-
portante para la estabilidad del caso . De esta
• Clase III por prognatismo del maxilar inferior,
forma un overbite disminuido es un factor ne-
Que se trata con mentonera con anclaje tem-
gativo en el pronostico.
poral.
9. Posicion de incisivos superiores . El tratamien-
• Clase III funcional con desplazamiento anterior
to de compensacion se basa en la protrusion
de la mandibula , Que se trata con reposiciona-
y proinclinacion de incisivos superiores por lo
miento mandibular.
tanto es mas favorable Ia presencia de apir5a-
mientos en Ia zona incisiva superior y torQue
PRONOSTICO EN EL TRATAMIENTO DE negativo de estos dientes.
LA CLASE III
10. Posicion de incisivos inferiores. El tratamiento
Los factores Que se deben tener en cuenta en el de compensacion se basa en Ia retrusion y re-
pronostico de la Clase Ill son: troinclinacion de incisivos inferiores por lo tanto
es mas favorable la presencia de diastemas en la
I. Herencia . Es frecuente Que los pacientes de zona incisiva inferiory torQue positivo de estos
Clase III presenten antecedentes familiares de dientes.
Clase III.
I 1. Respiration bucal, deglucion atipica, position
2. Clase Ill dental o esQueletica . Evidentemente adelantada lingual , amigdalas hipertroficas, pre-
tiene mejor pronostico la Clase III dental Que sencia de adenoides . Son factores negativos
la esqueletica. para el pronostico.
309
Tratamiento ortodoncicoy ortopedico de la mordida cruzada anterior. Placas de Clase III. Traction anterior.
PLACAS DE CLASE III
PLACA SUPERIOR DE CLASE III
Figs. 1-3. La placa superior de Clase !!l consta de:

• Dos retenedores Adams.
• Un arco vestibular Eschler de progenie.
• Un tornillo de expansion triple Bertoni.
• Resina palatina con un torte triple Que permite la ex-
pansion transversal y sagital anterior.
Se indica en casos de mordida cruzada anterior con overbite
normal.
PLACA INFERIOR DE CLASE III
Figs. 4. Figs. S.
310
Capitulo 13
Figs. 6. Figs. 7.
Figs. 4-7. La placa inferior de Clase Ill consta de:

• Dos retenedores Adams.
• Dos retenedores gota o bola.
• Plano inclinado anterior de resina.
• Resina sobre el reborde alveolar.
En el esQuema de la figura 7 se puede observar Que la resina del piano inclinado anterior presenta:
• Una pestana anterior Que inhibe el movimiento vestibular de los incisivos inferiores.
• Esta aliviada en la cara lingual de los incisivos inferiores para no impedir el movimiento lingual de los incisivos inferiores
con el arco de progenie superior.
• Presenta un piano inclinado anterior Que favorece el movimiento vestibular de los incisivos superiores.
Figs. 8-9. La placa superior de Clase Illy la placa inferior de Clase Ill se utilizan conjuntamente en casos de mordida cru-
zada anterior con mordida profunda anterior (overbite aumentado) porQue de esta forma tambien se inhibe la extrusion de
incisivosy se favorece la extrusion de premolaresy molares para la correccion vertical.
ENOWN
311
Tratamiento ortodoncicoy ortopedico de la mordida cruzada anterior . Placas de Clase III. Traction anterior.
PLACA SUPERIOR DE CLASE III CON PLANO GUTA METALICO DE OCLUSION POSTERIOR
Figs. t 0 12 . Esta placa es igual a la placa superior de Clase

Ill pero sc le agrega un piano guia metalico de oclusion
posterior.
Esta indicada para mordida cruzada anterior con mordida
abierta anterior (overbite disminuido). Sic/ paciente presen-
ta interposition lingual se le puede agrcgar una re/illa lingual
o unos botones palatinos estimuladores (ver Capitulo l4).
El piano guia metalico posterior inhibe el crecimiento verti-
cal de los premolaresy molares, favoreciendo el crecimiento
de los incisivos.
FUNCIONAMIENTO DE LAS PLACAS
Casos con mordida cruzada anterior - y overbite normal
Figs. 13. En los casos con mordida

cruzada anterior y overbite normal
con clase I esQueletica se indica el
use de una placa superior de Clase
Ill. Esta indicado el movimiento ves-
tibular de los incisivos superiores y
el movimiento lingual de los incisivos
inferiores.
312
Capitulo 13
Fig. 14. El movimiento vestibular de

los incisivos superiores lo produce la
accion del tornillo triple Bertoni Que
se tiene Que activar % de vuelta, / 6
2 veces por semana hasta conseguir
la correccion. El movimiento lingual
de los incisivos inferiores to produce
la presion del arco de progenie.
Figs. 15. Mientras se produce el re-

cambio dentario, el paciente debe
continuar con el use de la placay se
debe controlar el crecimiento mandi-
bular.
Fig. 16. Con la erupcion de los pri-

meros premolares se completa el re-
cambio dental.
313
Fig. 17. Con la eruption de los pri-

meros premolares se completa el re-
cambio dental.
Fig. 18. Cuando se completa el re-

cambio de dientes permanentes,
puede ser necesario un tratamiento
ortodoncico fijo de segunda fase.
Casos con mordida cruzada anterior -y overbite disminuido
Figs. 19. En los casos con mordi-

da cruzada anterior y overbite dis-
minuido (mordida abierta anterior)
con Clase I esQueletica, se indica el
use de una placa superior de Clase
Ill con pianos guia de oclusion pos-
terior. Esta indicado el movimiento
vestibular de los incisivos superiores
y el movimiento lingual de los incisi-
vos inferiores en el piano sagitaiy en
el piano vertical. Esta tambien indi-
cada la inhibition de la eruption de
los dientes posterioresy favorecer la
eruption de los incisivos.
314
Capitulo 13
m

los incisivos superiores to produce la
se tiene Que activar '/a de vuelta, I o
de los incisivos inferiores lo produce
La inhibicion del crecimiento vertical
de molaresy premolares lo produce
el piano guia de oclusion posterior.
Figs. 21.
Figs. 22.
315
Tratamiento ortodoncicoy ortopedico de la mordida cruzada anterior. Placas de Clase III. Tracci6n anterior.
Figs. 21 -23. Mientras se produce el

recambio dentario, el paciente debe
debe controlar el crecimiento mandi-
bular.
Fig. 24. Cuando se completa e/ re-

ortodoncico lijo de segunda Ease.
Casos con mordida cruzada anterior -y overbite aumentado
Figs. 25. En los casos con mordida

cruzada anteriory overbite aumenta-
do (mordida profunda anterior) con
Clase I esQueletica , se indica el use
de una placa superior de Case Ill sin
pianos guia de oclusion posterior y
una placa inferior de Clase Ill. Esta
indicado el movimiento vestibular
de los incisivos superiores y el mo-
vimiento lingual de los incisivos infe-
riores en el piano sagital . En el piano
vertical esta indicada la inhibicion de
la erupcion de los dientes anteriores
y favorecer la erupcion de los mola-
res.
316
Capitulo 13

los incisivos superiores lo produce la
se tiene Que activar % de vuelta, 16
de los incisivos inferiores lo produce
La inhibicion del crecimiento vertical
de los incisivos to produce el piano
inclinado de is placa inferior. Este
piano inclinado contribuye a! mo-
vimiento vestibular de los incisivos
superiores. Al Quedar los molares y
premolares en desoclusion, se favo-
rece su extrusion.
Figs. 27.
Figs. 28.
sw
317
Figs. 27-29. Mientras se produce e/

recambio dentario, el paciente debe
dcbc controlar el crecimiento mandi-
bular.
Fig. 30. Cuando se completa el re-

ortodoncico filo de 21 lase.
MASCARILLA FRONTAL
Figs. 31-32. La mascarilla frontal de Delaire consta de:

• Un apoyo frontal acolchado.
• Un apoyo mentoniano acolchado.
• Uno o dos arcos de union.
• Un soporte para elasticos.
318
Capitulo 13
Existe otro modelo de mascarilla frontal Que tam- SELECCION DE LA FUERZA DEL ELASTICO
bien tiene apoyo malar, la mascarilla de Petit.
Medir distancia del gancho de la mentonera o mas-
El soporte para elasticos debe ser regulable en al- carilla al soporte intraoral del elastico, dividirla entre 3
tura para modificar la direccion de la traccion anterior y pasarla a pulgadas, para conocer la medida del elas-
cuando este indicado. tico a utilizar. Los elasticos hacen su fuerza correcta
cuando se estiran al triple de su diametro.
Se utiliza con elasticos hasta diferentes aparatos in-
traorales, dependiendo del caso. Factor de conversion: I pulgada: 2,54 cm.
1cm: 0,393 pulgadas.
Esta indicada Para la traccion anterior del maxilar
superior en casos de Clase III esQueletica por retrogna- Siempre adaptar el soporte de la mentonera o mas-
tismo de maxilar superior. carilla inversa de forma Que el elastico se dirija hacia
delante y abajo, sin hacer presion excesiva en el labio
Se indica use nocturno. inferior.
Las flechas indican las zonas regulables para poder El siguiente cuadro indica la fuerza de los elasticos
adaptarla a cada paciente. en los distintos aparatos:
AUTA ( Traccion solo de incisivos) 3,5 oz - 4,5 oz
Disyuntor Mc.Namara-Alpern 6 oz
Disyuntor Hyraxy arco labio lingual

8oz- I0 oz
Aparato fijo
Cuadro 1.
MENTONERA INVERSA CON ANCLAJE Los ganchos de conexion con el anclaje se adapta-
TEMPORAL ran Para Que Queden a I cm de la caray en direccion
de traccion del anclaje.
La mentonera inversa es rigida y acolchada y se
adapta a la forma de menton. Presenta 4 ganchos de Los ganchos de anclaje de elasticos se doblaran se-
alambre: dos para conectarse al anclaje y otros dos gon la direccion de traccion anterior Que se deba reali-
para anclaje de los elasticos de traccion anterior. zar al maxilar superior.
Fig. 33. Fig. 34.
319
Tratamiento ortodoncicoy ortopedico de la mordida cruzada anterior. Placas de Clase III. Traccion anterior.
Fig. 35. Fig. 36.
El anclaje temporal consta de: MENTONERA TEMPORAL
• Cintas Que se adaptan a la forma de la cabeza. La mentonera temporal es igual a la anterior pero
sin los ganchos de anclaje para elasticos de traccion
• Dos dinamometros para medir la fuerza Que se anterior. El anclaje temporal es el mismo.
realiza sobre la mandibula.
La fuerza de la mentonera sera de edad + 2 onzas.
• Elementos de conexion del anclaje con la men- (Para la seleccion de elasticos ver Mascarilla frontal)
tonera.
Esta indicada para la inhibicion del crecimiento an-
terior de la mandbula en casos de Clase III esQueletica
La fuerza de la mentonera sera de edad + 2 onzas
por prognatismo de la mandbula.
( Para la seleccion de elasticos ver Mascarilla frontal).
Si aparecen signos de disfuncion temporo-mandi-
Esta indicada para la traccion anterior del maxilar bular, deberia disminuirse o suspenderse el use de la
superior y la inhibicion del crecimiento anterior de la mentonera.
mandibula en casos de clase III esQueletica mixtos (por
retrognatismo de maxilar superior y prognatismo de la Un estudio realizado por Mirzeny cols. determine
mandibula). Que el use de mentoneras no es ni un factor de riesgo
ni una prevencion de alteraciones temporo-mandibula-
Se indica use nocturno. res, Como lo son la edad y el estres.
Fig. 37. Fig. 38.
320
Capitulo 13
El estudio se realizo sobre el grupo de 32 indivi- Los individuos sintomaticos fueron 25 % el grupo
duos con Clase III esQueietica tratada con mentonera tratado con mentonera, 23% de clase III,y 41,5% gru-
y un segundo grupo de control dividido en dos grupos po normal (estudiantes de odontologia).
uno de 39 sujetos de Clase III no tratadosy otro de 53
estudiantes de odontologia con una oclusion acepta-
ble. Se consideraron sintomaticos aQuellos individuos Dentro de los sujetos sintomaticos no hubo ningu-
Que presentaban al menos un sintoma o signo de dis- no con crepitacion , pero el 50% presento clicking y
funcion, chasQuidos, dolor o desviacion. otro 50% presento dolor.
APARATOS INTRAORALES PARA TRACCION ANTERIOR
ARCO LABIO-LINGUAL
Figs. 39-40. El arco labio-lingual consta de:

• Dos bandas en los primeros molares definitivos.
• Un arco lingual adaptado de 0.8 mm o 0,9 mm.
• Un arco vestibular de 0, 8 mm o 0,9 mm con ganchos para anclaje de los elasticos.
Esta indicado en casos de retrognatismo maxilar con arcadas alineadasy sin mordida cruzada posterior.
DISYUNTOR DE MCNAMARA PARA TRACCION ANTERIOR
Fig. 41. Se adapta un tornillo Hyraxy se realiza una retencion de alambre alrededor de premolaresy molares.
Se termina con ferulas de resina sobre premolaresy molaresy se cementa a esos dientes.
Es uno de los aparatos mas utilizados para traccion anterior en denticion mixta . Ademas de activar la disyuncion transversal
antes Que la traccion anterior, tambien aumenta los efectos de la mascarilla facial.
321
Tratamiento ortodoncicoy ortopedico de la mordida cruzada anterior. Placas de Case III. Traction anterior.
DISYUNTOR DE MCNAMARA-ALPERN
Figs. 42. El autor utiliza un diseno de disyuntor Que combina conceptos de McNamaray de Alpern.
Al diseno normal de McNamara, le agrega tornillos oclusalesy un torte longitudinal, tal Como diseno Alpern. Al cargar la
resina se debe aliviar la superficie oclusal entre las cuspides vestibularesy linguales con cera para Que no entre resina en
esa zona. Tambien al cementarlo, se tomaran las mismas precauciones, poniendo cemento solo en la parte del disyuntor
correspondiente a las caras vestibularesy lingualesy procurando Que el cemento no fluya hacia la cara oclusal. Cuando se
deba descementar el disyuntor, se abriran los tornillos oclusales para retirarlo sin ejercer presion sobre los dientes tempo-
rarios, lo Que podria producir extracciones no deseadas. Ademas, se pueden cerrar los tornillosy volver a cementar si fuera
necesario. Si se permitiera Que la resina o el cemento fluyeran entre las cuspides vestibularesy molares, se podria producir
la fractura de alguna cuspide al abrir el tornillo oclusal.
El autor tambien incluye una linea roja en la resina Que indica donde deben ocluir las cuspides vestibulares inferiores cuando
se complete la correction y sobrecorreccion de / mm.
El cementado paso a paso se puede ver en el Capitulo i 1.
DISYUNTOR HYRAX DE TRACCION ANTERIOR
Fig. 43. El disyuntor Hyrax con dos o cuatro bandasy con un arco vestibular completo o seccional soldado tambien es muy
c til para la disyuncion posteriory anterior.
322
Capitulo 13
ARCO UTILITARIO PARA TRACCION ANTERIOR
Figs. 44-45. El arco utilitario para traccion anterior, disenado por el autor, agrega asas en L para ancla%e de elasticos. Su
funcionamiento se explica mas adelante en este capitulo.
Indicado especialmente para pacientes Que solo necesiten protruir c/ sector incisivo pero no los sectores molaresy premolares.
Si ademas presenta mordida cruzada posterior, se puede agregar un Quad-helix con brazos incisivos (6-helix).
ARCO EN "C' PARA TRACCION ANTERIOR
Fig. 46. En pacientes Que presentan apinamientos, se puede comenzarpor alineary nivelary luego utilizar un arco de. 016 " x. 022 "
de acero con omegas antemolares ligados a las bandas molaresy asas en 'L" Para realizar la traccion anterior de toda la arcada.
ARCO FACIAL DE NANDA
Figs. 47-48. Nanda diseno un arco facial para traccion anterior cuyo arco ixtraoral debe entrar en los tubos de las bandas
molares desde distal hacia mesial. Los elasticos de traccion anterior van desde el brazo extraoral pasta la mascarilla frontal
o la mentonera in versa.
323
La mejor ventaja de este arco es Que se puede dirigir delantey arriba a 20 mm por encima del piano oclusal.
mejor la direccion de traccion. En ambos lados se utilizo una fuerza de 500 gramos
por lado.
El proposito de un estudio, realizado en la Universi-
dad de Marmara (Estambul, TurQuia) por Kelesy cols., Las conciusiones fueron Que:
fue determinar el efecto de la direccion de la fuerza en
la traccion anterior del maxilar superior. • Los dos sistemas fueron igualmente efectivos
para la traccion anterior del maxilar superior.
Un grupo de 20 pacientes con Clase III esQuele-
tica y retrognatismo del maxilar superior fue dividido • En el Grupo I el maxilar se adelanto rotando
de forma aieatoria en dos grupos: el Grupo I con 9 en contra de las agujas del reioj (post-rotacion
pacientes de una media de 8,58 anos de edady el Se- maxilar).
gundo grupo con I I pacientes de una media de 8,5 I
anos de edad. • En el Grupo II el maxilar se adelanto sin rotar.
A los dos grupos se les trat6 con ferulas acrilicas • El piano oclusal maxilar del Grupo I no roto.
adaptadas a todos los dientes superioresy seccionadas
• El piano oclusal maxilar del Grupo II roto a favor
en la linea media, con un tornillo tipo Hyraxy con gan-
de las agujas del reloj (post-rotacion oclusal).
chos a nivel de caninos Para el Grupo I, pero con tubos
a nivel de premolares en el Grupo II para la utiiizacion • En el Grupo I, los incisivos superiores se proin-
de un arco de Nanda y realizar la traccion anterior a clinaron levemente.
20 mm por encima del piano oclusal desde los brazos
extraorales del arco de Nanda (convenientemente Ie- • En el Grupo II, los incisivos superiores se re-
vantados) hasta la mascara facial. troinciinarony se extruyeron levemente.
Se realizo primero una disyuncion de 2/4 de vuelta En consecuencia, la traccion realizada en el Grupo
de tornillo por dia durante I 0 diasy luego se apiico la I (hacia abajoy adelante) es efectiva para disminuir los
traccion anterior a una mascara facial 16 horas por dia efectos secundarios de la traccion anterior.
durante 3 mesesy luego 12 horas por dia durante los
siguientes 3 meses. En el Grupo I la fuerza se apiico La traccion realizada en el Grupo II (hacia arriba
desde la region canina hacia delante y abajo a 30° del y adelante) resulta efectiva en casos de ciase III con
piano oclusal. En el Grupo II la fuerza se apiico hacia mordida abierta anterior.
REFUERZO DE ANCLAIE ANTERIOR
Fig. 49. En los casos en Que se deben protruir los incisivos previamente, o Que el overjety overbite son minimos, no se
puede mesializar premolaresy molares apoyandose en el sector incisivo. En estos casos es conveniente un refuerzo de
anclaje anterior con elasticos desde las asas en "T" hasta !a mascarilla frontal.
324
Capitulo 13
PLACA HAWLEY DE TRACCION ANTERIOR
Fig. 50. Una placa activa puede ser modificada para traccion anterior mediante el agregado de ganchos. No resultan muy
efectivas.
FUNCIONAMIENTO DEL ARCO UTILITARIO DE TRACCION ANTERIOR
Fig. 51. El arco utilitario de protrusion provoca aumento del Fig. 52. La traccion anterior con "brazos de fuerza "y con
overjet pero con disminucion del overbite y con aumento direccion hacia delantey abajo provoca aumento del overjet
de torQue. con aumento del overbitey con disminucion de torQue.
7
ARCO PROTRUSION SUPERIOR CON TRACCI6N FRONTAL
Fig. 53. El autor ha modificado el arco utilitario de protru - Fig. 54. Utilizando el arco utilitario modificado para traccion
sign agregando asas en "L" en la parte anterior del arco . anterior se combinan ambos efectos anteriores provocando
un gran aumento de overjet sin modifcar ni e/ overbite ni
el torQue.
325
CASOS CLINICOS
CASO # 1. TRATAMIENTO CON PLACA SUPERIOR DE CLASE III Y MENTONERA
Figs. 58.
326
Capitulo 13
Figs. 65. Figs. 66.
Figs. 67.
Figs. 7l. Figs. 72. Figs. 73.
327
I
Figs. 75. Figs. 76.
Figs. 80. Figs. 81.
Figs. 55-81. Paciente de 7,5 anos de edad, con Clase I!/ esQueletica, prognatismo de la mandibula y mordida cruzada
anterior. Se comprobo el caracter hereditarioya Que la madre tenia un perfil muy similar (Figs. 62-64).
Se trato con placa superior de Clase Illy mentonera con anclaje temporal. Observense los resultados facialesy dentales
Que se obtienen con el tratamiento.
La mentonera debera utilizarse hasta Que complete el crecimiento. Se tomaran radiografas carpales. La union completa de
la sinfisis y diafisis de cubito y radio significaria el final del crecimiento.
328
Capitulo 13
CASO # 2. TRATAMIENTO CON PLACA SUPERIOR DE CLASE III CON PLANO GUTA MOLAR Y
MENTONERA
rpI
Figs. 88. Figs. 89.
Figs. 90. Figs. 9 /. Figs. 92.
329
Figs. 82-98. Paciente de 8 anos Que presenta Clase Ill esQueletica con prognatismo de la mandibula, mordida borde a
borde verticaly transversal en la zona anteriory mordida cruzada izQuierda funcional. Se trata con mentonera con anclaje
temporaly placa activa de Clase 111 con pianosguia metalicos posteriores. Observense los resultados facialesy dentales.
Capitulo 13
CASO # 3. TRATAMIENTO CON PLACA SUPERIOR DE CLASE III Y PLANO GUTA MOLAR
Figs. 99. Figs. 100. Figs. 101.
Figs. 102. Figs. 103. Figs. 104.
Figs. / 05.
Figs. / 06. Figs. 107.

Figs. 109. Figs. I/O. Figs. 111.
Figs. 112.
Figs. 113. Figs. 114. Figs. 1 / S.
Figs. / 16.
332
Capitulo 13
Figs. 117. Figs. 118. Figs. 1 19.
Figs. 99- 1 19. Paciente de 8 anos Que presenta Clase I esQueletica y mordida cruzada anterior a la vez Que overbite dis-
minuido. Se trata con placa activa de Clase III con pianos guia metalicos posteriores por la sobrecarga periodontal de los
incisivos inferiores. Observense los resultados facialesy dentales.
MINIMINIM
CASO # 4. TRATAMIENTO CON PLACA SUPERIOR DE CLASE III Y PLANO GUTA MOLAR
Figs. 120. Figs. 121. Figs. 122.
Figs. 123.
Figs. 124. Figs. 125. Figs. 126.
■
Figs. 127. Figs. 128. Figs. 129.
334
Capitulo 13
Figs. 130. Figs. 131. Figs. 132.
Figs. 133. Figs. 134. Figs. 135.
Figs. 136. Figs. 137. Figs. 138.
Figs. 120-138. Paciente de 7 anos Que presenta Clase / esQueletica y mordida cruzada anterior a la vez Que overbite dis-
minuido. Se trata con placa activa de Clase 111 con pianos guia metalicos posteriores. Observense los resultados facialesy
den tales.
Tratamiento ortodoncicoy ortopedico de la mordida cruzada anterior. Placas de Clase III. TracciOn anterior.
CASO # S. TRATAMIENTO CON TRACCION ANTERIOR Y MENTONERA INVERSA
Figs. 139. Figs. 140. Figs. 141.
Figs. 142. Figs. 143. Figs. 144.
Figs. 148.
336
Capftulo 13
Figs. 150. Figs. 151.
Figs. 152. Figs. 153. Figs. 154.
Figs. 155. Figs. 156. Figs. 157.

Figs. 161. Figs. 162. Figs. 163.
Figs. 139-163. Paciente de 7 anos de edad Que presenta Clase 11l esQueletica con retrognatismo de maxilar superiory prog-
natismo de mandibula. Tambien presenta mordida cruzada total. Se trata con disyuntor de McNamara de traccion anterior
a una mentonera inversa. Una vez conseguida la traccion anterior se continua con el use de la mentoneray se cambia el
disyuntor por una placa de Clase W. Observense los cambios facialesy dentales obtenidos con el tratamiento.
Tras retirar la aparatologia removible, seguira el tratamiento con ortodoncia fija.
Capitulo 13
CASO # 6. TRATAMIENTO CON TRACCION ANTERIOR Y MASCARILLA
Figs. 164. Figs. 165. Figs. 166.
Figs. 167. Ergs. 168. Figs. 169.
Figs. 170. Figs. 171.
Figs. 172.
339
Tratamiento ortod6ncicoy ortopedico de Ia mordida cruzada anterior. Placas de Clase III. Tracci6n anterior.
Figs. 173. Figs. 174. Figs. 175.
Figs. 176. Figs. 177. Figs. 178.
Figs. 179. Figs. 180. Figs. 18 !.
Figs. 164- 181. Paciente de 6 anos de edad con Clase Ill esQueletica con retrognatismo del maxilar superior y mordida
cruzada total. Se trato con disyuntor de McNamara de traction anterior a una mascarilla facial. Observense los cambios
facialesy dentales obtenidos con el tratamiento.
340
Capitulo 13
CASO # 7. TRATAMIENTO CON TRACCION ANTERIOR Y MASCARILLA
Figs. 182. Figs. 183. Figs. 184.
Figs. 185.
Figs. 186. Figs. 187. Figs. 188.
Figs. 182-188. Paciente tratado con traccion anterior desde un Quad-helix modificado de traccion anterior a una mascarilla
facial.
341
CASO # 8. TRATAMIENTO CON TRACCION ANTERIOR CON MASCARILLA
Figs. 189. Figs. 190. Figs. 191.
Figs. 193. Figs. 194.
Figs. 189-194. Paciente tratado con traction anterior desde un aparato fifo con brackets a una mascarilla facial.
Capitulo 13
9 777-771-7-711,17
CASO # 9. TRATAMIENTO CON APARATOLOGIA FIJA Y TRACCION ANTERIOR CON MENTONERA

INVERSA
Figs. 195. Fags. 196. Figs. 197.
Figs. 198. Figs. 199. Figs. 200.
Figs. 204. Figs. 205. Figs. 206.
Figs. 207. Figs. 208. Figs. 209.
343
Figs. 210. Figs. 211. Figs. 212.
Figs. 195-212. Paciente de 14 anos con Clase III esQueletica mixta, mordida borde a borde anteriory desviacion de la linea
media. Sc trata con aparatologla frja. Despues de la alineaciony nivelacion, se ligan arcos de .016'x.022" de acero con
omegas antemolaresy asas en "L". Se indica el use de elasticos de Clase III por el dla y traction anterior desde las asas en
"L" hasta una mentonera inversa. Observense los cambios facialesy dentales Que se obtienen en I I meses de tratamien-
to.
Figs. 214. Figs. 21 5.
Figs. 216. Figs. 217. Figs. 218.
Figs. 213-218. Caso finalizado tras el tratamient con aparatologla fijay traction anterior.
344
Capitulo 13
CASO # 10. TRATAMIENTO CON DISYUNTOR DE ADHESION DIRECTA, ARCO LABIAL Y TRACCION
ANTERIOR CON MENTONERA INVERSA
Figs. 219. Figs. 220. Figs. 221.
Figs. 222. Figs. 223.
Figs. 224. Figs. 225.
345
Figs. 226. Figs. 227.
Figs-2 19-227. Paciente de 13 anos con Clase III esQueletica , mordida horde a borde anterior y desviacion de la Linea
media . Se tomaran radiografias carpales. La union completa de la sinfisisy diafisis de cubito y radio significaria el final del
crecimiento.
Figs. 228. Figs. 229. Figs. 230.
Figs. 231. Figs. 232. Figs. 233.
346
Capitulo 13
Figs. 234.
Figs. 235. Figs. 236. Figs. 237.
Figs. 228-235. Tratamiento con disyuntor de adhesion directa, con arco vestibular de 0,9mm con ganchos para traccion
con mentonera inversa. La mentonera debera utilizarse hasta Que complete el crecimiento.
BIBLIO GRAFIA
Keles A, Tokmak EC , Erverdi N, Nanda R. Effect Mirzen Arat Z, Okan Akcam M, Gokalp H . Long-term
of Varying the Force Direction on Maxillary Or- effects of chin-cup therapy on the temporamandi-
thopedic Protaction. Angle Orthodontist 2002. bular joints . European Journal or Orthodontics
72:387- 96 2003 :25:471-5
CapItulo 14
Tratamiento ortodoncicoy ortopedico de la
mordida abierta anterior. Placas Duyzings,
placa rejilla y placa con escudos y botones.
Mentonera con anclaje vertical
Introduccion
Placas Duyzings activas con rejilla
Placa rejilla
Placa con escudos y botones
Mentonera con anclaje vertical
Casos clinicos
7
Placa C-A
Duyzings activa con rejilla X X
Placa C-F X
Placa C-F 2XC X
Placa progenie
Plano guia molar XI
Placa progenie
Sin piano gu i a molar
Placa rejilla y piano molar X X
Duyzings superior con rejilla X X

y Duyzings inferior
X41!1 lily i
Mesofacial CI II, 2 Previo a
Arco facial
ortopedico + II Dolicofacial Prof max.' o N
anclaje temp
tonera + Mesofacial
III prof Maxilar N
aje Temporal Dolicofacial
cion anterior
carilla
cion ar-
Mentonera
I Dolicofacial N Prof Maxilar N
Anclaje Vertical
Capitulo 14
INTRODUCCION
Se pueden diferenciar basi-

camente tres tipos de mordidas
abiertas:
MORDIDA ABIERTA POR

BIPROTRUSION
Fig. 1. Se presenta en pacientes

mesofaciales o inclusive braQuifa-
ciales con biprotrusion incisiva. Su
caracteristica principal es el angulo
interincisivo disminuido. Normal-
mente el tratamiento lo realizamos
con placas Duyzings activas superior
e inferior.
MORDIDA ABIERTA
ESQUELETICA
Fig. 2. Se presenta en pacientes

dolicofaciales y se caracteriza por
valores altos del angulo de altura fa-
cial interior y angulo del eje facial.
Normalmente el tratamiento to rea-
lizamos con placa rejilla y mentone-
ra con anclaje vertical. Ultimamente
estamos sustituyendo la placa rejilla
por la placa con escudosy botones.
MORDIDA ABIERTA POR

INTERFERENCIA MOLAR
Fig. 3. Una interferencia a Hive/ mo-

lar provoca una postrotacion man-
dibular con mordida abierta ante-
rior. Se debe realizar el tratamiento
correspondiente de la interferencia
molar.
351
Tratamiento ortodoncico y ortopedico de la mordida abierta anterior. Placas Duyzings, placa rejilla y placa con escudos y botones
Es muy frecuente Que los pacientes Que presen- • Placa rejilla.

tan mordida abierta anterior presenten tambien res-
piracion bucal y deglucion con interposition lingual • Mentonera con anclaje vertical.
u otros tipos de habitos como suction digital, por lo
Que la reeducation tiene un papel todavia mas impor-
PLACAS DUYZINGS ACTIVAS CON
tante en este tipo de casos para asegurar la estabili-
REJILLA
dad de los resultados. Se debe explicar al paciente la
importancia de la ejecucion de los ejercicios Que se
le indiQuen. DESCRIPCION
En este capitulo estudiaremos: Como ya se explico en el Capitulo 12, Duyzings

diseno placas pasivasy activas. Utilizaremos las placas
• Placas Duyzings activas. activas con una rejilla lingual agregada.
PLACA DUYZINGS ACTIVA SUPERIOR CON REIILLA
Figs. 4-6. Consta de:

• Resina palatina desde caninos hasta los ultimos molares erupcionados, con o sin tornillo de expansion.
• Alambres de conexion entre la resina palatina y los escudos vestibulares.
• Arco deslizante de 0,4 mm de diametro con un topey un muelle.
352
Capitulo 14
PLACA DUYZINGS ACTIVA INFERIOR
Figs. 7- 10. Consta de:

• Resina palatina desde caninos hasta los ultimos molares erupcionados, con o sin tornillo de expansion.
• Alambres de conexion entre la resina palatinay los escudos vestibulares.
• Arco deslizante de 0,4 mm de diametro con un topey un muelle.
INDICACIONES IMPRESIONES Y REGISTROS NECESARIOS
Estan indicadas para el tratamiento de mordida abierta Para la realizacion de la placa Duyzings es necesario
anterior por biprotrusion. Basicamente presentan angulo enviar at laboratorio modelos superior e inferiory cera
interincisivo disminuidoy altura facial inferior normal. de oclusion.
353
FUNCIONAMIENTO
Fig. 11. Las placas Duyzings acti-
vas se deben instalar despues de la
erupcion completa de los incisivos
laterales para Que el efecto del arco
vestibular se realice sobre los cuatro
incisivos.
Las placas Duyzings Activas no seran
efectivas despues de la erupcion de
los caninos permanentes a menos Que
el paciente presenta diastemas inte-
rincisivos.
entre los incisivos, se debera indicar
la extraccion de los dos caninos tem-
porarios superiores.
Se debe activar mas la placa inferior
Que la superior para evitar Que se cru-
cc la mordida anterior.
Fig. 12. Una vez colocadas las pla-

cas, se indicara su use de 10-12
horas por dia, es decir, las horas de
sueno mas 2 horas en vigilia.
Se visitara al paciente cada 5 semanas,
se activara ci arco vestibular por las
asas de sujecion y se comprobara el
ajuste de la placa. Se debera compro-
bar Que el arco vestibular no lesione
los tejidos gingivales en cuyo caso se
debera alargar el brazo mesial del asa
de sujecion (ver Capitulo 10, liguras
84-85). Si el aparato presenta tornillo
de expansion, se activara el tornillo.
Se insistira al paciente en la ejecucion
de ejercicios de reeducacion y en el
cepillado.

ficacion de % de la raiz de los prime-
la extraccion de los primeros molares
temporarios para acelerar el recam-
bio.
Capitulo 14
Fig. 14. Cuando se complete la

eruption de los primeros premola-
res superiores derecho e izQuierdo,
se indicara la extraccion de estos
dientes, pero antes se debera volver
a estudiar el caso con modelos y ra-
diografras para comprobar Que la ex-
traccion realmente es necesaria para
completar la correccion. En el caso
del ejemplo no hubo extraccion.
Cuando se completa la correccion
del over/et, se tomaran impresiones
y se enviara el aparato al laboratorio
para sustituir el arco deslizante por
un arco Hawley.
Fig. 15. Cuando se complete el re-

cambio de dientes permanentes se
tomaran impresiones y radiografias
para evaluar la necesidad del trata-
miento de 2,1 fase.
Fig. 16. La mayoria de las veces es

necesario el tratamiento de 2a rase
con aparatologia fija para la correc-
cion de los detalles finales.
Our
355
ACTIVACION De esta forma se Ileva mas hacia distal el tope

mesial del muelle activando el arco.
En la placa Duyzings se debe activar:
• El arco vestibular: (Figs. 17-19) se activa ce- • El tornillo (si el aparato to tiene): Se activa '/4
rrando el asa en "U" de sujecion del arco desde vuelta, I o 2 veces por semana hasta lograr
lizante. La activacion se realiza en dos pasos la expansion indicada, o una vez al mes para
con los alicates de tres puntasy ramas planas. "acompanar" el crecimiento.
Figs. 17. Figs. 18.
Figs. 19.
PLACA REJILLA INDICACIONES
DESCRIPCION Pacientes Que presentan mordida abierta anterior

La placa rejilla consta de: con angulo interincisivo normaly con interposicion lin-
gual.
• Arco vestibular Schwarz.
IMPRESIONES Y REGISTROS NECESARIOS
• Tornillo de expansion. Para la realizacion de la piaca Duyzings es necesario

enviar al laboratorio modelo superior e inferior y cera
• Pianos guia metalicos posteriores. de oclusion.
356
Capitulo 14
ACTIVACION
El tornillo de expansion se activara I o 2 veces por rior. De lo contrario, el tornillo se activara '/4 cada mes
semana si el paciente presenta mordida cruzada poste- para "acompanar" el crecimiento.
Figs. 20. Figs. 21.
Figs. 22.
FUNCIONAMIENTO
Fig. 23. La placa rejllla esta disenada

para inhibir la erupcion de los dientes
posteriores, inhibir la interposicion
lingual y favorecer la erupcion de los
incisivos.
357
Fig. 24.
Fig. 25.
Fig. 26.
mm^
358
Capitulo 14
MWOMMKI'a
Fig. 28.
Figs. 24 a 29. Proceso de recambio

dentario con la placa rejilla inhibiendo
la erupcion de los dientes posterio-
resy favoreciendo la erupcion de los
dientes anteriores para el cierre de
la mordida abierta anterior. Se debe-
ran indicar ejercicios de reeducacion
muscular. Si se observa crecimien-
to vertical se indicara el use de una
mentonera con anclaje temporal.
Fig. 29.
359
Tratamiento ortodoncicoy ortopedico de la mordida abierta anterior. Placas Duyzings, placa rejilla y placa con escudos y botones
mm
PLACA CON ESCUDOS Y BOTONES
Figs. 30-32. Basandonos en conceptos del Dr. Duran, riltimamente estamos cambiando la placa rejilla por la placa con
escudosy botones. Los escudos labiales provocan una estimulacion de los labios Que favorece su desarrolloy el cierre oral
y los botones palatinos estimulan a la lengua a Que los contacte , resultando casi mas efectivos Que la rejilla.
DESCRIPCION la cabeza . Se suelen grapary forrar con espara-

drapo o se pueden coser.
La mentonera consta de:
• Dos dinamometros para medir la fuerza Que se
• Una parte rigida Que se adapta at mentony Que aplica a la mentonera.
esta acolchada en el lado interno.
• Dos enganches para unirlo a la mentonera.
• Dos ganchos para unirla at anclaje.
INDICACIONES
El anclaje vertical consta de:
Crecimiento vertical excesivo comprobado en el
• Unas cintas acolchadas Que se deben adaptar a analisis cefalometrico.
360
Capitulo 14
MENTONERA CON ANCLAJE VERTICAL
:..
Figs. 33. Figs. 34.
7
Fis.35.
S
ACTIVACION ha demostrado Que el use de mentoneras no es ni un

factor de riesgo, ni una prevention de alteraciones tem-
Se indica el use nocturno de Ia mentonera. poro-mandibulares, como lo son la edad y el estres.
Se deben adaptar los ganchos de la mentonera al El estudio se realiz6 sobre un grupo de 32 indivi-
perimetro de la cara de forma Que Queden separados duos con Clase III esqueletica tratada con mentoneray
aproximadamente I mm de la cara. un Segundo grupo de control dividido en dos grupos:
uno de 39 sujetos de Clase III no tratadosy otro de 53
Los ganchos se deben dirigir a la direcci6n de trac- estudiantes de odontologia con una oclusi6n aceptable.
ci6n del anclaje para Que no rote la mentonera provo- Se consideraron sintomaticos aquellos individuos Que
cando lesiones cutaneas en el mention. presentaban al menos un sintoma o signo de disfun-
ci6n: chasquidos, dolor o desviaci6n de la mandibula.
Se debe aplicar una fuerza de Ia edad + 2 onzas en
cada lado . Si el paciente presentara algun signo o sin- Los individuos sintomaticos fueron 25% del grupo
toma de sobrecarga articular (trismus, dolores, ruidos tratado con mentonera, 23% del grupo de Clase 111,y
de ATM, etc.) se debera disminuir la fuerza o incluso 41,5% de grupo normal (estudiantes de odontologia).
suspender su utilizaci6n.
Dentro de los sujetos sintomaticos no hubo ningu-
Comoya se ha descrito en el tema de la mentonera no con crepitaciion, pero el 50% present6 chasquidosy
vertical, un reciente estudio de Mirzeny colaboradores otro 50% present6 dolor.
361
CASOS CLINICOS
CASO # 1. TRATAMIENTO DE MORDIDA ABIERTA ANTERIOR CON PLACA REJILLA Y MENTONERA

VERTICAL
Figs. 42.
Figs. 43. Figs. 44.
■n■nw
362
Capitulo 14
Figs. 45.
Figs . 36-48. Paciente de 9 anos Que presenta tendencia a mordida abierta anterior, overjet de borde a borde con interposi-
tion lingualy con crecimiento vertical . Se indica tratamiento con mentonera con anclaje verticaly placa rejilla superior con
tornillo triple Bertoni. Se indican ejercicios de reeducation muscular.
Figs. 49. Figs. 50. Fis. 51.
Figs. 49- 54. Evolution del recambio dental y al Finalizar la eruption de todas las dientes, se practicara tratamiento con
ortodoncia lija.
363
CASO # 2. TRATAMIENTO DE MORDIDA ABIERTA ANTERIOR CON PLACA REIILLA Y MENTONERA

VERTICAL
Figs. 58.
Figs. 62.
364
Capitulo 14
Figs. 63. Figs. 64.
Figs. 55-67. Paciente de 8,5 anos Que presenta mordida abierta anteriory mordida cruzada posterior con interposition lin-
gualy con crecimiento vertical. Se indica tratamiento con mentonera con anclaje verticaly placa rejilla superior con tornillo
de expansion. Se indican ejercicios de reeducation muscular. Observese la evolution del tratamiento en pocos meses.
365
CASO # 3. TRATAMIENTO DE MORDIDA ABIERTA ANTERIOR CON PLACA REIILLA
i u
Figs. 74. Figs. 75.
366
Capitulo 14
Figs. 79. Figs. 80. Figs. 8 1.
Figs. 68-81. Paciente de 7,5 anos Que presenta mordida abierta anteriory mordida cruzada posterior izQuierda funcional
con interposition lingualy con crecimiento mesofacial. Se indica tratamiento con placa rejilla superior con tornillo de expan-
sion. Se indican ejercicios de reeducation muscular. Observese la evolution del tratamiento en I ano a traves de fotografias,
trazados cefalometricosysuperposiciones.
CASO # 4. TRATAMIENTO DE MORDIDA ABIERTA ANTERIOR CON PLACA REJILLA
Figs. 83. Figs. 84.
Figs. 88.
Figs. 89. Figs. 90. Figs. 9l.
368
Capitulo 14
Figs. 101. Figs. 102. Figs. 103.
Figs. 104. Figs. 105. Figs. 106.
369
Tratamiento ortod6ncico y ortopedico de la mordida abierta anterior. Placas Duyzings, placa rejilla y placa con escudosy botones
Figs. 107. Figs. 108. Figs. 109.
Figs. 82-109. Paciente de 9 anos Que presenta mordida abierta anterior con crecimiento mesofacial. Se trata con placa
rejilla. Se indicaron ejercicios de reeducation muscular. Observese la evolution del tratamiento removible en las fotograffas
89-94. En las fotografas 95-100 se observan los efectos del tratamiento ortodoncico fijo de 2,7 fase. Los efectos de todo
el tratamiento se observan en las superposiciones de las figuras 107 - 109.
370
Capitulo 14
CASO # S. TRATAMIENTO DE MORDIDA ABIERTA ANTERIOR CON PLACA REIILLA CON ESCUDOS
LABIALES
Figs. 110. Figs. Ill . Figs. 112.
Figs. 1 13. Figs. 1 14. Figs. 115.
Figs. 119.
371
Tratamiento ortodoncico y ortopedico de la mordida abierta anterior. Placas Duyzings, placa rejilla y placa con escudos y botores
Figs. 120, Figs. 121. Figs. l 22.
Figs. 126. Figs. 127. Figs. 128.
Figs. 110-128. Paciente de 8 anos Que presenta mordida abierta anterior, mordida cruzada derecha funcionaly crecimiento
mesofacial. Se trata con placa rejilla, con tornillo de expansion transversal con escudos estimuladores labiales para corregir
la incompetencia labial. Se indicaron ejercicios de reeducacion muscular. Observese los efectos del tratamiento a los pocos
meses.
Capitulo 14
CASO # 6. TRATAMIENTO DE MORDIDAABIERTAANTERIOR CON PLACA CON BOTONES LINGUALES

Y ESCUDOS LABIALES
Figs. 129. Figs. 130.
Figs. 131. Figs. 132. Figs. 133.
Figs. 134. Figs. 135. Figs. 136.
Figs. 137. Figs. 138. Figs. 139.
Figs. 140.
3 73
Figs. 141. Figs. / 42.
- 6w
Figs. 146. Figs. 147. Figs. 148.
Figs. 149. Figs. 150. Figs. 151.
■
Figs. 152. Figs. 153. Figs. 154.
Figs. 129-154. Paciente de 6,5 anos con mordida abierta anterior, mordida cruzada posterior izQuierda funcional (Figs.
122 124) alternando con mordida cruzada derecha (uncional (Figs. 125-127). El crecimiento es mesofacial y presenta
incompetencia labial e interposition lingual. Se indica placa superior con escudos labialesy botones palatinos. Se indican
ejercicios de reeducation muscular. En las figuras 128-131 se observa como la lengua contacta con los botones palatinos
reeducatdo la degluciony la interposition lingual. En las figuras 132-133 se observa la gimnasia obligada de labios para el
desarrollo muscular por la action de los escudos labiales. Observese la evolution a los pocos meses de tratamiento.
3 74
Capitulo 14
CASO # 7. TRATAMIENTOS DE MORDIDA ABIERTA ANTERIOR CON PLACA REJILLA
Figs. 155. Figs. 156. Figs. 157.
Figs. 158. Figs. 159. Figs. 160.
Figs. 161. Figs. 162. Figs. 163.
Figs. 164. Figs. 165. Figs. 166.
Figs. 167.
375
Figs. 170.
Figs 155- / 70. Paciente de 6 anos Que presenta mordida abierta anteriory mordida horde a horde posterior derecha e izQuier-
da. Se indica tratamiento con placa rejilla superior con tornillo de expansion . Se indican ejercicios de reeducacion muscular.
Capitulo 14
CASO # 8 . TRATAMIENTO DE MORDIDA ABIERTA ANTERIOR CON PLACA DUYZINGS ACTIVA CON
BOTONES LINGUALES
Figs. 171. Figs. 172. Figs. 173.
Figs. 174. Figs. 175. Figs. 176.
Figs. 177. Figs. 178. Figs. 179.
Figs. 180. Figs. 181.
377
Figs. 182. Figs. 183. Figs. 184.
Figs. 185. Figs. 186. Figs. 187.
Figs. 188.
Figs. 189. Figs. 190. Figs. 191.
Figs 171-191. Paciente de 8 anos Que presenta mordida abierta anterior por chuparse el dedo.. Sc indica tratamiento con
placa Duyzings con botones lingualesy tornillo de expansion. Se indican ejercicios de reeducation muscular.
378
Capitulo 14
BIBLIO GRAFIA Duyzings /AC. Nasenatmung bzw. Mundatmung and

ihre. Folgen fur die Form des Gesichtes wie auch
Mirzen Arat Z, Okan Akcam M, Gokalp H . Long-term die Form un Funktion des Gesamtkorpes. Fortschr.
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Echarri P. Syllabus de aparatologia removible. Ladent,
Langlade M. TherapeutiQue OrthodontsQue. Maloine S. L., 1995, Badalona, Espana
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Feijoo G. Atlas de la aparatologia ortopedica . Ed. Mun-
Duyzings JAC. Form and Funktion in Zusammenhang di S. A. 1. C. y F., 1980, Buenos Aires, Argentina
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ler Orthopadie. Orthodontische Studienweek 48, Graber TM, Rakosi T, Petrovic AG. Dentofacial Orthope-
1960 dics with Functional Appliances . Mosby 1997, USA
CapItulo Is
Tratamiento ortodoncico de la mordida
profunda anterior. Placa C:F
Introduccio'n. Indicaciones.
Placa C funcional o placa C-F
Placa C-F con doble XC
Funcionarnientoy protocolo clinico
Activacion de la placa C-F
Casos clinicos
Placa C-A
Duyzings activa con rejilla
Placa C-F X
Placa C -F 2XC X
Placa progenie
Plano guia molar
Placa progenie
Sin piano guia molar X
Placa progenie sin piano molar X
Placa rejilla y piano molar

y Duyzings inferior
WROF
FA C. OBSERVACIONES
Blocs ti ; ,^
Mesofacial Cl ii, 2-Previo a It,
,) facial
pedico + II Dolicofacial Prof max.' o N
iaje temp
Prof Maxilar N
Anclaje Temporal Ill Dolicofacial
cibn anterior
carilla
cion anterior
III X Prof Maxilar
:oneraInversa
tonera I Dolicofacial N Prof Maxilar "-.

Capitulo I S
INTRODUCCION. INDICACIONES • Relation transversal molar normal.
En este capitulo se explica el tratamiento Que rea- • Clase I esQueletica en pacientes mesofaciales,
lizamos en Ia clinica a los pacientes Que presentan braQuifaciales moderados o dolicofaciales mo-
mordida profunda anterior con las siguientes carac- derados.
teristicas:
• En casos sin extracciones o simultaneo con un
• Overbite aumentado con clase 16 clase II mo- programa de extracciones seriadas.
lar.
• Si esta indicada mayor intrusion incisiva, se in-
• Overjet normal. dica Ia placa C-F con doble XC.
PLACA C FUNCIONAL 0 PLACA C-F
Figs. t -3. La placa C-F fue desarrollada por el Dr. Cervera para buscar una solution a la correction de la mordida profunda
anterior, liberar los molares de las fuerzas de los musculos masticatorios permitiendo su extrusiony liberar la presion de los
bucinadores permitiendo el desarrollo transversal de las arcadas.
Esta placa ha sido desarrollada a partir de los conceptos funcionales de Robin, Andressen, Bimler etc. y ha adoptado una
idea original de Bimler desarrollada por Planas: el EQui-plan, Que se convierte en Cl XC.
La placa C-F consta de:
Un piano metalico XC anterior.
Resina palatina minima.
Escudos vestibulares de resina.
Arco vestibular unido a los escudos de resina.
Resortes de union de los escudos vestibulares a la resina palatina.
Resortes palatinos molares.
383
Tratamiento ortodoncico de la mordida profunda anterior. Placa C:F
PLACA C-F CON DOBLE XC
Fig. 4. El XC presenta algunas variaciones: el doble XC con una action de intrusion incisiva mayory el PI (Plano Inclinado)
Que adelanta la mandibula. El doble XC resulta mu efectivo para la intrusion incisiva porQue el paciente se siente estimu-
lando a "masticar " el piano metalico en resorte, provocando intrusion incisiva. El PI no se utiliza en mi practica.
El Dr. Cervera diseno diferentes modelos de placas C-F para Clases I. Ily ill, Pero yo unicamente utilizo la placa C-F de
Clase 1.
IMPRESIONES Y REGISTROS NECESARIOS
Para la realization de is placa C-A es necesario enviar at laboratorio modelo superior e inferior y cera de
oclusion.
FUNCIONAMIENTO Y PROTOCOLO CLINICO
Fig. S. Caso con mordida profunda

anteriory overfet normal.
384
Capitulo I S
Fig. 6. Se indica el use de una placa

C-F de 12 a 14 horas por dia (horas
del sueno y 2 horas en vigilia) Que
provocara la intrusion de los incisivos
por presion de los mOsculos masti-
catorios sobre los dientes a traves
del piano XCy liberara la extrusion
(mayor eruption) de molares y pre-
molares. Es muy importante tener en
cuenta Que este aparato va suelto en
bocay no presenta ningun retenedor
Que bloQuee la extrusion de molares
y premolares.
Fig. 7. El efecto empieza a ser mas

efectivo al comenzar ci recambio de
premolares. Si los primeros molares
erupcionan y bloQuean la eruption
entrando en contacto con el antago-
nista, ya no es necesario el use del
aparato durante tantas horas.
Fig. 8. Despues del recambio de los

primeros premolares, si estos erup-
cionan hasta entrar en contacto con
el antagonista, tambien se puede li-
mitar las horas de uso.
385
Fig. 9. Con el bloQueo de la erup-

cion con los primeros molaresy los
primeros premolaresy la correccion
del overbite, se puede limitar el use
de la placa a las horas de sueno.
Fig. 10. Se controlara al paciente

mientras completa el recambio, y
si el overbite vuelve a aumentar se
volvera a indicar el use diurno o se
puede soldar un doble XC.
Fig. I I. Cuando el paciente com-

pleta ci recambio de dientes per-
manentes, se deberan tomar nuevos
modelosy radiografras Para evaluar
la necesidad de un tratamiento or-
todoncico Rio de segunda fase.
386
Capitulo I S
ACTIVACION DE LA PLACA C-F
Figs. 12- 13. Escudos vestibulares. Se debe controlar Que las arcadas dentarias no entren en contacto con los escudos
vestibulares por su desarrollo transversal. Si asi fuera se deberan expandir los escudos. Para esto se pinza con el alicate
de 3 puntas (una punta en mesialy dos puntas en distal) en los resortes de union de los escudos vestibulares con la resina
palatina.
Fig. 14. Fig. 15.
Fig, 16.
Figs. 14 -16. Resortes palatinos molares. Estos resortes se deben mantener en contacto con las superficies palatinas de los
molares para la estabilizacion transversal del aparato. Para esto se pinza con el alicate de ramas planas en centro del asa en
°U"y se compensa en el angulo con el alicate de tres puntas.
387
CASOS CLINICOS
CASO # 1. TRATAMIENTO SIN EXTRACCIONES CON PLACA C-F
- ------ - 11
Fig. 17.
Fig. ! 8. Fig. / 9. Fig. 20.
Fig. 2 1. Fig. 22. Fig. 23.
Fig. 24. Fig. 25. Fig. 26.
388
Capitulo 15
Fig. 27.
Fig. 28.
Fig. 29.
Fig. 30.
Fig. 31. Fig. 32. Fig. 33.
389
Fig. 40.
Fig. 41. Fig. 42. Fig. 43.
Figs. 17-43. Paciente de 8,5 anos de edad Que presenta maloclusion de Clase I con mordida profunda anteriory sonrisa
gingival.
Se indica el use de placa C-Fy se consigue la correccion con intrusion incisivay bloQueo de la erupcion por extrusion de
los primeros molares permanentes (Figs. 24-26y evolucion en Figs 31-33).
Se mantiene el use de la placa C-F durante ci recambio dentario pero se limita a use nocturno.
Comparese la me/ora de la sonrisa gingival en las figuras 17y 40.
390
Capitulo I S
CASO # 2. TRATAMIENTO SIN EXTRACCIONES CON PLACA C-F
Fig. 44. Fig. 45. Fig. 46.
Fig. 47. Fig. 48. Fig. 49.
Fig. 50. Fig_ 51. Fig. 52.
Figs. 44-52. Paciente con mordida profunda anteriory apinamientos. Observese la variacion del arco vestibular con loops
a nivel de Jos incisivos laterales superioresy la mejoria del overbite en 6 meses de tratamiento.
CASO # 3. TRATAMIENTO CON PLACA C-F Y DOBLE XC
Figs. 53-55. Paciente tratado con Placa C-F con doble XC.
Capitulo I S
CASO # 4. TRATAMIENTO CON PLACA C-F
Fig. 56. Fig. 57. Fig. 58.
Fig. 59.
Fig. 60. Fig. 61. Fig. 62.

Fig. 63. Fig. 64.
Fig. 66.
Fig. 67. Fig. 68. Fig. 69.
Figs. 56-69. Paciente de 9 anos de edad eue presenta una maloclusion de Clase I molar con mordida profunda anterior
grave.
Tratamiento con placa C-Fy resultados obtenidos.
394
Capitulo I5
Fig. 70.
Fig. 7!. Fig. 72. Fig. 73.
Fig. 74. Fig. 75. Fig. 76.
395
Fig. 77.
Figs. 70-82. Paciente de 8,5 anos de edad eue presenta una maloclusion de Clase I molar con mordida profunda ante-
rior.
Tratamiento con placa C-Fy resultados obtenidos.
396
Capitulo IS
owl::
Fig. 83. Fig. 84. Fig. 85.
Fig. 86. Fig. 87. Fig. 88.
Fig. 89. Fig. 90.
Figs 83-90. Paciente de 8 anos de edad Que presenta una maloclusion de Clase I molar con mordida profunda anterior
grave.
397
Fig. 9i.
r
Fig. 92. Fig. 93. Fig. 94.
Fig. 95. Fig. 96.
Fig. 97. Fig. 98. Fig. 99.
398
Capitulo I S
Fig. / 00. Fig. 10!.
Figs 9 !-101. Tratamiento con placa C-Fy resultados obtenidos. Se mantiene ci use de la placa C-F durante el recambio
dentario pero se limita a use nocturno.
CASO # 7. CLASE I CON MORDIDA PROFUNDA ANTERIOR TRATADA CON PLACA C-F
Fig. 102. Fig. 103. Fig. 104.
Fig. 105. Fig. / 06. Fig. 107.
Fig. 108. Fig. 109.
Fig. I/O. Fig. 1 /1.
Figs 102-1 I ! . Registros iniciales.
400
Capitulo I S
Fig. 1 l2. Fig. 113. Fig. 114.
Figs 112- / 14. Colocacion de Placa C-E.
Fig. 115. Fig. 116. Fig. 117.
Fig. 118. Fig. 119. Fig. 120.
Fig. 121. Fig. 122.
Figs 1 15-122. Evolution a los 2 meses.
401
Fig. 123. Fig. 124. Fig. 125.
Fig. 126. Fig. 127. Fig. 128.
Fig. 129. Fig. 130.
Figs 123-130. Evolucion a los 4 meses.
BIBLIOGRAFIA
Cervera Al. La placa "C" funcional. Ed. CEOSA, Ma- Echarri P Syllabus de aparatologia removible. Ladent,
drid, Espana S. L. 1995, Badalona, Espana
ENOW
402
CapItulo 16
Tratamiento ortopedicoy funcional de la Clase II
esQueletica. Twin Blocky arco extraoral ortopedico
lntroduccion
Twin Block
Descripcion
Twin-Block para la Clase 11, 12, division, overbite normal o aumentado
Twin-Block para la Clase II, I a division, overbite disminuido
Twin Block modificado
Diagnostico, indicaciones
Funcionamiento del Twin Block para overbite normal o aumentado
Funcionamiento del Twin Block para overbite disminuido
Activacion del Twin Block
Casos clinicos
Conclusiones
Arco extraoral ortopedico
Descripcion
Arco extraoral
Arco extraoral C
Anclajes
Anclaje cervical o bajo
Anclaje temporal o alto
Anclaje combi (combinado) o medio
Activacion
Casos clinicos
OB Twin Block OB ,
Braquifacial
Twin Block OB, Twin Block OB i
M eso f ac i a l
Cl II, 2-Previo a II, 1
Arco facial
ortopedico + II Dolicofacial Prof max.- o N
anclaje temp
MC I
Ancla
I e p Lem oral Pro-
iolicofacial Ig"i N
Traccion anterior
Ill X N Prof Maxilar
Mascarilla
Traccion anterior
Mentonera Inversa
III X Prof Maxilar
Mentonera
A,,,.Fn g I ®ollcc?fa ial N Prof Maxilar
axon Block II rac ^a if aca al 08 Twin Block OS^

Mesofacial CI II, 2 Previo a II, 1
0 facial
ortopedico + II Dolicofacial Prof max. ` o N
anclaje temp _ __
Anclaje Temporal III
Dolicofacial
Traccion anterior
Mascarilla
Traccion anterior
III X Prof Maxilar
Mentonera Inversa
Mentonera
C1r^lirf trial N Prof Maxil?= l4
ncl°'
Capitulo 16
INTRODUCCION Los efectos del Twin Block se pueden observar

mediante las superposiciones sobre Ba-Na en CC
La Clase II esQueletica se caracteriza par un aumen- (EsQuema I) y sobre piano palatino y espina nasal
to de la convexidad. anterior, asi Como sobre piano mandibular y menton
(EsQuema 2).
Se puede dividir en Clase II esQueletica:
Basicamente son:
• Por retrognatismo mandibular : con profundi-
dad maxilar normal y profundidad facial dismi- • Avance de la mandibula hacia abajo y adelante
nuida. por crecimiento del condilo hacia atras y arri-
ba.
• Por prognatismo de maxilar superior : con pro-
fundidad maxilar aumentada y profundidad fa- • Retroinclinacion de los incisivos superiores.
cial normal.
• Proinclinacion de los incisivos inferiores.
• Mixta con prognatismo maxilary retrognatismo
mandibular : con profundidad maxilar aumenta-
day profundidad mandibular disminuida.
• Clase I con avance mandibular : la convexidad es

normal y parece una Clase I esQueletica ya Que
la mandibula esta en una posicion adelantada
generalmente por una interferencia oclusal. Si
se desprograma la mandibula, esta se desplaza
hacia atras "descubriendo " la Clase II esQuele-
tica.
No solo es importante la cuantificacion de la con-

vexidad para determinar la gravedad de la malociusion,
tambien es muy importante determinar la cantidad de
pianos afectados . La Clase II (piano sagital ) puede pre-
sentarse combinada con la afectacion de mas pianos:
vertical y transversal. EsQuema 1: Efecto del Twin Block 1. Superposicion sobre
Ba-Na en CC
En el piano vertical la Clase II se puede presentar
en pacientes mesocefalicos , braQuicefalicos y dolico-
cefaiicos.
En el piano transversal la Clase II se puede presen-

tar en pacientes simetricos o asimetricos.
Cuantos mas pianos esten afectados , mas grave sera

la maloclusion.
Normalmente los pacientes de Clase II por progna-

tismo del maxilar superior los tratamos con extraccio-
nes. En denticion mixta se utilizaran la placa C activa o
la placa Duyzings , dependiendo del overjet.
Los casos de Clase II con retrognatismo de mandi-

bula los trataremos con Twin Block en pacientes meso EsQuema 2 : Efecto del Twin Block 2. Superposiciones sobre
o braQuicefalicos y con arco facial ortopedico en pa- linea estetica y piano oclusal, sabre piano palatino y espina
cientes dolicocefalicos. nasal inferiory sobre piano mandibulary menton.
MEMMOV
405
Tratamiento ortopedicoy funcional de la Clase II esQueletica. Twin Blocky arco extraoral ortopedico
Basicamente son:
• Anterotacion del piano palatino.
• Anterotacion de la mandibula avanzando la sin-

fisis mandibular hacia delante y arriba y remo-
delacion del condilo.
• Retroinclinacion de los incisivos superiores par

la anterotacion del piano palatino.
• Mejora del perfil.
TWIN BLOCK
EsQuema 3: Efecto del arco facial ortopedico 1. Superposi-

DESCRIPCION
cion sobre Ba-Na en CC.
Se podria considerar al Twin Block (activadores ge-

melos) de Clark como una modificacion del Monoblock
de Robin o el activador de Andressen-Haupl.
Esta modificacion consiste en dividir el activador en

dos aparatos: uno Para el maxilar superior y otro para
mandibuta, los cuales, mediante un sistema de "enca-
jes" cumplen con la misma funcion del Monoblock:
mantener la mandibula en la posicion de "mordida
constructiva".
Cada de estas dos partes, a diferencia del Mono-

block, presenta retenedores de tipo "gota" o "bola"
para mantenerse fumes en su maxilar correspondien-
te. Esta retencion les permite a la vez ser mucho mas
EsQuema 4: Efecto del arco facial ortopedico 2. Superpo- comodos para el paciente (aumentando considerable-
siciones sobre Linea estetica y piano oclusal, sabre piano mente los niveles de colaboracion del paciente) y au-
palatinoy espina nasal inferiory sobre piano mandibular y
menta el anclaje haciendolos muchos mas efectivos en
menton.
la utilizacion de tornillos de expansion o de resortes
para movimientos dentales individuales.
• Extrusion de molares.
Se pueden distinguir dos tipos de aparatos:
• Mejora del perfil.
• Twin-Block para la Clase II, 1 a division, overbite
Los efectos del arco facial ortopedico se pueden ob- aumentado.
servar mediante las superposiciones sobre Ba-Na en CC
(EsQuema 3)y sobre piano palatinoy espina nasal anterior, • Twin-Block para la Clase II, 1 a division, overbite
asi como sobre piano mandibulary menton (EsQuema 4). disminuido.
406
Capitulo 16
TWIN-BLOCK PARA LA CLASE II, I a DIVISION, OVERBITE NORMAL 0 AUMENTADO
Figs. 1-4. El aparato superior consta de un arco vestibular, retenedores gota o bola, tornillo de expansiony superficieguia
oclusal a nivel de molares temporarios. Se pueden agregar los resortes necesarios para conseguir los movimientos dentarios
individuales Que esten indicados.
El aparato inferior consta de retenedoresgota o bola, tornillo de expansionysuperficieguia de oclusion a nivel de incisivos
y caninos. Tambien pueden incluirse resortes.
La superficie-guia oclusal esta disenada con pianos inclinados Que impiden Que la oclusion se produzca en otra posicion Que
no sea la de "mordida constructiva ". La superficie guia no debe cubrir las caras oclusales de los primeros molares definitivos
y los retenedores deben ser de tipo gota y no de tipo Adams para permitir la erupcion de estas piezas, aumentando asi la
dimension vertical y contribuyendo en la correccion de la mordida profunda anterior.
TWIN-BLOCK PARA LA CLASE II, 1a DIVISION, OVERBITE DISMINUIDO
407
Tratamiento ortopedicoy funcional de la Clase II esqueletica. Twin Blocky arco extraoral ortopedico
Figs. 5-8. El aparato superior consta de un arco vestibular, retenedores gota o bola (aunQue pueden ser de tipo Adamsya Que
aQui no se debe permitir la eruption de los molares), tornillo de expansionysuperfcie guia oclusal a nivel de molares defnitivos
y segundos molares temporarios. Tambien se debe agregar una relilla lingual para evitar la transposition de la lengua. Se pueden
agregar los resortes Que se Crean necesarios para conseguir los movimientos dentarios individuates Que esten indicados.
El aparato inferior consta de retenedores gota o bola (aunQue pueden ser de tipo Adams), tornillo de expansiony superificie guia
de oclusion a nivel de primeros molares temporarios de/ando fibres los incisivosy caninos. Tambien pueden incluirse resortes.
La superficie guia oclusal esta disenada con pianos inclinados Que provocan la oclusion en la position de "mordida cons-
tructiva ", e impide la oclusion en otras posiciones. Las superficie guia no debe cubrir los bordes incisales de los incisivosy
caninos para permitir la eruption de la mordida abierta anterior.
TWIN BLOCK MODIFICADO
Figs. 9-12. El Twin Block modificado con botones palatinos para la reeducation lingual (sirve de estimulo para Que el pa-
ciente los busQue con la punta de la lengua) y los botones estimuladores de los labios , sugeridos por e/ Dr. Duran para el
aparato de Sandersy utilizados por el autor con el Twin Block.
408
Capitulo 16
DIAGNOSTICO, INDICACIONES el estudio de MPI (Indicador de Position Mandibular)

para realizar la conversion del trazado cefalometrico de
El Twin-Block se encuentra especialmente indicado maxima intercuspidacion a relacion centrica.
en pacientes con Clase II esQueletica y retrognatismo
mandibular, braQuifacial o mesofacial y con Clase II, Los pacientes Que presentan ]as mismas caracte-
la division, tanto con overbite aumentado como con risticas esQueleticas pero con Clase II, 2a division, no
overbite disminuido. permiten el avance mandibular necesario para la es-
timulacion condilar por lo Que resulta mas eficaz la
El twin-Block es el aparato mas adecuado en casos
conversion de la Clase II, 2 en la Clase II, 1, antes de
Que el paciente sea respirador bucal, amigdalas atrofi-
utilizar la aparatologia funcional. Para esto se puede
cas o apnea. El movimiento de avance mandibular ayu-
utilizar una placa activa con tornillo de protrusion o un
da a corregir una respiration inadecuada.
arco utilitario de protrusion (es muy importante advertir
Numerosos autores han demostrado Que no siem- at pacientey a los padres de la protrusion Que se va a
pre los valores esQueleticos cefalometricos coinciden producir antes de realizar el tratamiento).
con ]as caracteristicas del perfil del paciente por lo Que
se debe tener en cuenta la estetica del perfily los efec- El pacientey sus padres deben ser advertidos tam-
tos esteticos del avance mandibular. bien de la extensa duration de este tipo de tratamiento
y de la posible necesidad de un tratamiento posterior
Es muy importante comprobar Que la telerradiogra- ortodoncico fijo de 23 fase, por lo Que podriamos in-
fia de perfil este tomada en relacion centrica. Si no cluir en las indicaciones de este tipo de aparatologia
es asi, comprobar en boca la relacion centrica, mon- la comprension y aceptacion del tratamiento por parte
tar en articulador (el autor utiliza el SAM3) y realizar del paciente.
FUNCIONAMIENTO DEL TWIN BLOCK PARA OVERBITE NORMAL 0 AUMENTADO
Figs. 13. El aparato presenta pianos guia de oclusion Que reposicionan la mandibula de los pacientes de clase ii, l a division.
Es importante Que los molares permanentes Queden fuera de los pianos de oclusion permitiendo su extrusion.
409
Tratamiento ortopedicoy funcional de la Clase II esqueletica . Twin Blocky arco extraoral ortopedico
Fig. 14 . Clase 11, 1 a division con

overbite aumentado.
Fig. I5. El Twin Block "obliga" al

paciente a llevar la mandibula a la
position de mordida constructiva
mediante el sistema de pianos in-
clinados y la extrusion de los mo-
lares permanentes mantendra esa
position aun cuando el paciente no
Ileve el aparato.
Fig. 16. A medida Que erupcionan

los dientes permanentes se proce-
dera a recortar la resina de forma
de Que puedan continuar el proceso
de eruption. El condilo empieza la
remodelacion, al igual Que la fosa
L- glenoidea.
410
Capitulo 16
Fig. 17. Vista oclusal aparato su-

perior.
a a
Fig. 17- 18. El Twin Block al igual

"ga
Que los demas aparatos funcionales
4 4 4 atraviesa por tres etapas clfnicas:

• Etapa muscular.
• Etapa dento-alveolar.
• Etapa funcional propiamente
dicha o condilar.
En la etapa muscular el paciente se acostumbra a la maxima intercuspidacion (MI) (oclusion habitual) se

realizar la oclusion habitual en una position de Clase realiza alrededor de 7 mm por delante de la relacion
I dental y esQueletica. A partir del use del aparato se centrica (RC) (la discrepancia entre maxima intercuspi-
obtiene una nueva distribution del tono muscular. Des- dacion y relacion centrica dependera del avance man-
de Que el paciente ocluye habitualmente en Clase I, se dibular realizado en la mordida constructiva). En esta
puede cambiar a la placa numero dos Que se detalla en position de MI normalmente se presentaran interferen-
el esQuema . El autor continua con el mismo aparato cias pero si la oclusion vuelve a RC, no se verificaran. El
aunQue se debera it adaptando la resina. condilo todavia no ha crecido practicamente.
Esta etapa se consigue normalmente de I a 3 meses En la etapa dento-alveolar se realizan las modificacio-
dependiendo de la frecuencia del use del aparato Que nes dento-alveolares para [as Que fue construido el apara-
haga el paciente. En esta etapa se debe insistir mas en el to. La action de los tornillos de expansion, de los resortes
use del mismo. Cuando el paciente consigue ocluir en y los arcos vestibulares Ilevaran a los dientes a una oclu-
Clase I aunQue no use el Twin Blockya no es necesario sion sin interferencias en la position de MI. Si el paciente
Que lo Ileve tantas horas, siendo suficiente las horas del volviera a RC, presentar a interferencias. La duration de
suenoy dos horas de vigilia. Al completarse esta etapa, esta etapa dependera de la position initial de los dientes.
411
Tratamiento ortopedicoy funcional de la Clase II esqueletica. Twin Blocky arco extraoral ortopedico
En la etapa funcional propiamente dicha o condilar por lo Que se podria obtener un crecimiento adicional
se produce el crecimiento condilary de la fosa glenoi- del cuerpo de 1,5mm y de I mm de Ia rama por ano.
dea. Esto tambien permite hater un calculo aproximado del
tiempo Que el paciente debera utilizar el aparato para
Segun los estudios de Ricketts , el cuerpo mandibu- conseguir el crecimiento condilar esperado.
lar crece en una relation de I : I con la base de craneo
y la rama ascendente crece Ia mitad Que la base de Al finalizar el tratamiento funcional, se deberia com-
craneo. Por lo tanto , si en un ano la base de craneo probar Que el condilo ha crecido realmente intentando
Nasion - Basion crece 2 mm, el cuerpo mandibular Xl- desprogramar la mandibula con un calibre de Long (Le-
PM crece tambien 2 mm y la rama ascendente Xl-DC af-Gauge) o con un jig de Lucia y para asegurarse Que
aumenta I mm . Tambien , siguiendo a Ricketts, con la la mandibula no se encuentra en una position adelanta-
utilization de aparatologia funcional se podria Ilegar a da. La comprobacion del crecimiento condilar tambien
ratios de I : 1,75 con el cuerpoy de I : I con la rama, se puede realizar mediante tomografias.
Fig. 19. Eruption de primeros pre-

molares.
Fig. 20. Progresion de eruption dc

primeros premolares.
412
Capitulo 16
Fig. 19-21. Recorte progresivo de

las superficies guia de resina para
permitir la erupcion permanents de
los dientesy crecimiento progresi-
vo del condilo.
Fig. 22. Al final del recambio se

debe "desprogramar " la mandibula
para comprobar los resultados ob-
tenidos.
FUNCIONAMIENTO DEL TWIN BLOCK PARA OVERBITE DISMINUIDO
Fig. 23.
413
Fig. 24.
Figs. 23-26. El Twin Block para

overbite disminuido bloQuea la
eruption de molares, favoreciendo
la eruption de los incisivosy tam-
bien bloQuea la lengua con una re-
jilla o con botones palatinos.
En un reciente estudio llevado
a cabo en el Reino Unido por
O'Brien y colaboradores sobre
174 pacientes de 8 a 10 anos con
maloclusion de Clase 11, 1 a divi-
sion, los pacientes fueron seleccio-
nados de forma aleatoria en varios
centros de atencion y se tomaron
registros al inicio del tratamientoy
15 meses despues. Los resultados
mostraron: reduccion del overjet,
correction de la relation molar y
reduccion de la severidad de la ma-
loclusion. Toda la correction fue
mayoritariamente dento-alveolar y
la correction esQueletica fue muy
levey no clinicamente significativa.
414
Capitulo 16
ACTIVACION DEL TWIN BLOCK
Si durante el tratamiento se debe avanzar mas la Por otra parte, es necesario it recortando la resi-
mandibula , se recomienda tomar impresiones y una na de las superficies -guias oclusales a medida Que se
nueva mordida constructiva para enviar al laboratorio produce el recambio dentario para permitir la erupcion
a realizar la modificacion de los pianos guia de oclu - de las piezas Que este indicaday bloQuear las Que sea
sign. necesario.
CASOS CLINICOS
CASO CLINICO # 1. REGISTRO DE MORDIDA CONSTRUCTIVA
Fig. 28. Fig. 29.
Fig. 30. Fig. 3 i . Fig. 32.
Fig. 33. Fig. 34.
415
Fig. 3S.
Figs. 27-35. Las impresiones deben ser sobreextendidasy el registro mas importance es el de "mordida constructiva ".
En este registro , c/ primer paso es determinar la position Que debe adoptar la mandibula en la toma del registro.
El avance mandibular se determina mediante el VTO dentaly de tejidos oseosy blandos. El avance mandibular debe corre-
gir el overjet y el perlil del paciente . Tambien se debera tener en cuenta la correction incisiva Que se va a realizar.
Los pasos son los siguientes:
• Valorar la correction necesaria de la position de los incisivos para alinear las coronas de los mismos sobre las bases
oseas (correction del torQue).
• Valorar e/ avance mandibular necesario para corregir el overjet y el perfrl.
No se debe avanzar la mandibula hasta una position mas adelantada Que la de incisivos mas retruidos. Por este motivo es
conveniente transformar la Clase 11, 23 en la Clase 11 , /' o alinear el frente superior en casos de incisivos laterales superiores
palatinizados como paso previo al use del aparato (uncional.
Se debe avanzar la mandibula un maximo de 7 mm por activation . Si es neccsario un avance mayor, se debe hater en dos
etapas.
Se debe avanzar la mandibula centrando las lineas medias oseas, ya Que centrar las lineas medias dentales, en caso de Que
los incisivos no esten centrados con linea media osea, puede resultar una referencia eeuivocaday desviar el menton. Cuan-
do se deba avanzar la mandibula asimetricamente se debe adelantar menos cantidad (maximo 5 mm).
Cuando el avance mandibular es maximo (7 mm), el aumento de la dimension vertical debe ser minimo (2 mm) y cuando
el avance es minimo (4 mm), el aumento de dimension vertical debe ser maximo , (5 mm). De esta forma se obtendra un
estimulo sufciente sin sobrecargar los ligamentos.
Figs. 36ay 36b. Una vez Que se diagnostica el "avance"y "levante" mandibular indicados, el aparato de George-Gauge
resulta de gran ayuda Para la toma de registro de mordida constructiva. El aparato consta de una escala graduada y dos
tipos de horQuillas: unas blancas para 5 mm de elevation de mordiday otras grises para 2 mm de elevation de mordi-
da.
416
Capitulo 16
Figs. 37a y 37b. Con la escala graduada se (ija ci aparato en ci avance indicadoy se selecciona el accesorio del levante Que
se desea utilizar: 2 mm o 5 mm. A continuacion se entrena al paciente para Que muerda sobre los indicadores incisales.
Fig. 38. Una vez adherida la cera sobre la horQuilla del aparato, se toma el registro. Solo se debe enviar la horQuilla des-
echable al laboratorio para el montaje en articulador.
417
Tratamiento ortopedicoy funcional de la Clase II esQueletica . Twin Blocky arco extraoral ortopedico
Fig 38 a,b,c. Tambien se puede hater el registro de la mordida constructiva con los Bite-Positioner. Son dos posicionado-
res: el azul eleva la dimension vertical 2mmy el amarillo la aumenta 5mm.
Primero se entrena al paciente para ocluir con el posicionadory sin desviacion lateral y luego se toma el registro con
cera.
Fig. 39. Fig. 40. Fig. 41.
Fig. 42. Fig. 43. Fig. 44.
Fig. 45. Fig. 46. Fig. 47.
Figs. 39-47. Observense los efectos del tratamiento con Twin Block.
418
Capitulo 16
Fig. 48. Fig. 49. Fig. 50.
Fig. 51. Fig. 52. Fig. 53.
Figs. 48-53. Efectos del tratamiento Pilo de 23 fase.

CASO CLINICO # 2. TRATAMIENTO CON TWIN BLOCK PARA OVERBITE AUMENTADO
Fig. 54. Fig. 55. Fig. 56.
Fig. 57. Fig. 58. Fig. 59.
Fig. 60. Fig. 61. Fig. 62.
Fig. 63. Fig. 64.
420
Capitulo 16
Fig. 65. Fig. 66.
Figs. 54-70. Paciente de 8 anos Que presenta Clase II, /a divisiony overbite aumentado con Clase II esQueleticay retrog-
natismo mandibular. Fue tratado con Twin Block de overbite aumentado. Se observan los efectos faciales y dentales del
aparato, Quedando preparado para la 2a fase de tratamiento con aparatologia fija.
Fig. 71 Fig. 72. Fig. 73.
Fig. 74. Fig. 75. Fig. 76.
Fig. 77. Fig. 78.

LA&mh7
Fig. 79.
Fig. 80. Fig. 81. Fig. 82.
Fig. 83. Fig. 84. Fig. 85.
422
Capitulo 16
Fig. 86. Fig. 87. Fig. 88.
Fig. 89. Fig. 90. Fig. 91.
Figs. 71-91. Paciente de 8 anos con Clase ll y perlil retruido tratado con Twin Block. Observense los efectos facialesy
dentales del tratamiento
CASO CLINICO # 4. TRATAMIENTO CON TWIN BLOCK PARA OVERBITE AUMENTADO CON ESCUDOS
LABIALES SUPERIORES
Fig. 92. Fig. 93. Fig. 94.
Fig. 95. Fig. 96. Fig. 97.
Fig. 98. Fig. 99.
F. 100.
424
Capitulo 16
Fig. 101. Fig. 102. Fig. 103.
Fig. 104. Fig. 105.
Fig. 106.
Fig. 108. Fig. 109. Fig. I/O.
Figs. 92- 110. Paciente de 8 anos con Clase Ily perfil retruido tratado con Twin Block modificado. Observense la accion
de los escudos provocando una gimnasia obligada de cierre a los labiosy los botones palatinos provocando una gimnasia
obligada a la lengua. Observense tambien los efectos del tratamiento sobre el overjety el overbite.
425
CASO CLINICO # 5. TRATAMIENTO CON TWIN BLOCK PARA OVERBITE AUMENTADO CON ESCUDOS
LABIALES SUPERIORES E INFERIORES Y BOTONES LINGUALES
Fig. lll. Fig. 112. Fig. 113.
Fig. 114.
Fig. 115. Fig. 116. Fig. / 17.
Fig. 118. Fig. 1 19. Fig. 120.
426
Capitulo 16
Fig. 121. Fig. 122. Fig. 123.
Fig. 124. Fig. 125. Fig. 126.
Figs. I I 1-126. Paciente de 9 anus con Clase Ily perfil retruido tratado con Twin Block modificado con escudos superiores
e inferiores. Observense la action de los escudos provocando una gimnasia obligada de cierre a los labiosy los botones
palatinos provocando una gimnasia obligada a la lengua. Observense tambien los efectos del tratamiento sobre ci overjet
y el overbite.
Fig. 127. Fig. 128. Fig. 129.
Fig. 130.
Fig. 134.
428
Capitulo 16
Fig. 135. Fig. 136. Fib;. 137.
Fig. 141.
Fig. l 42. Fig. 143. Fig. 144.
429
Fig. / 45. Fig. 146. Fig. 147.
Fig. 148.
Figs. 127-148. Paciente de 7 anos con Clasc 11 esQueletica gravey perfil muy retruido.
Sc trata con Twin Block. Observese la evolucion dentaly facialy la significativa mejora del perfrl cuandoya esta preparada
para la 2a fase de tratamiento con aparatologia flja.
Capitulo 16
Fig. 149. Fig. 150. Fig. 151.
Fig. 152. Fig. 153. Fig. 154.
Fig. 155. Fig. 156.
Fig. 157. Fig. 158. Fig. 159.
Fig. 160.
431
Fig. 162. Fig. 163.
Fig. 164. Fig. 165. Fig. 166.
Figs. 149-166. Paciente de 8 anos con Clase 11 J a divisiony Clase 11 esQueletica con retrognatismo mandibular tratado con
Twin Block. Observense los efectos dentalesy faciales del aparato.
CONCLUSIONES para el pacientey el grado de colaboracion obtenido es

mucho mayor.
Los resultados obtenidos con el Twin Block no di- Otra ventaja anadida es Que tanto la expansion como
fieren demasiado de los obtenidos anteriormente por el los movimientos dentarios individuales son mucho mas
autor con otros aparatos funcionales en pacientes cola- efectivos porQue el aparato esta anclado con retenedo-
boradores. Pero el Twin Block es mucho mas comodo res en vez de ser utilizado "suelto" en la boca.
ARCO EXTRAORAL ORTOPEDICO
DESCRIPCION
Arco extraoral
Figs. 167-168. El arco extraoral consta de un arco intraoral Que se adapta a bandas cementadas en molares superioresy
un arco extraoral Que se conecta con ci anclaje extraoral.
El arco intraoral puede ser liso o con asas de adaptation Que son mucho mas practicos.
432
Capitulo 16
Arco extraoral C
Figs. 169ay 169b. El arco facial C, disenado por el Dr. Cervera, tiene ademas un piano de oclusion metalico anterior (XC)
y soporte para elasticos con las mismas funciones sabre los incisivos Que la placa C (ver Capitulo 12).
ANCLAIES
El anclaje extraoral para el arco facial puede ser de tres tipos:
Anclaje cervical o bajo
Figs. 170-171. Esta compuesto por una almobadilla Que se apoya sobre la nucay una parte activa Que se conecta con Cl
arco extraoral del arco facial. Esta indicado en pacientes braQuifaciales.
Anclaje temporal o alto
Figs. 172-173. Esta compuesto por dos cintas Que se apoyan sobre la cabeza y una parte activa Que Sc conecta con el arco
extraoral del arco facial. Esta indicado en pacientes dolicofaciales.
433
Anclaje combi (combinado) o medio
Figs. 174-175. Esta compuesto por

dos anclajes: uno temporal y uno
cervical Que se utilizan combinados y
conectados con el arco extraoral. Nor-
malmente se debe aplicar el doble de
fuerza en el anclaje temporal Que en
anclaje cervical y la suma de las dos
fuerzas sera la Que esta indicada apli-
car al paciente. Esta indicado en pa-
cientes mesofaciales.
Fig. 176. Los anclajes extraorales utili-

zados por el autor (CEOSA) tienen in-
corporado un dinamometro en onzas
y gramos para medir la fuerza Que se
aplica al arco extraoral.
MORE=
434
Capitulo 16
ACTIVACION
CARTA DE AJUSTE DEL ARCO EXTRAORAL

ANCLAJE
Braquifacial Mesofacial Dolicofacial
Cervical Combi Temporal
AJUSTE DEL ARCO INTRAORAL
ACTIVACION DEL ARCO INTRAORAL

Expansion Contraccion Giroversion
AJUSTE DEL ARCO EXTRAORAL

Extrusion Normotrusion Intrusion
AJUSTE DISTALIZACION ASIMETRICA
+ Corto
FUERZA USO
ORTODONCICA ORTOPEDICA 12 - 14 Horas diarias
180g - 350g 600g - 1000g Preferentemente durante el crecimiento
Fig. 177.
435
Fig. 178-179. Para la activation de la rama extraoral se utilizan los alicates de ramas planasy de tres puntas para alambres
pesados.
Anclaje incisivos cuando hace tope con el tubo de la banda

molar.
Se utiliza:
Activando mas o menos toe-in (doblez hacia palati-
• En pacientes dolicofaciales: el anclaje temporal. no de la porcion del arco Que entra en el tubo molar) se
podra centrar el arco. Al activar mas toe-in en un lado,
• En pacientes mesofaciales: el anclaje combi.
el arco se desplaza hacia el otro lado: se acerca a los
• En pacientes braQuifaciales: el anclaje cervical. premolares del mismo ladoy se aleja de los premolares
del lado opuesto.
Adaptation del arco intraoral
Activando mas o menos tip-back (doblez hacia gin-
El arco intraoral se debe adaptar de forma Que Quede gival de la porcion del arco Que entra en el tubo molar)
separado 1,5 mm a 2 mm de los dientes para no presio- se dirigira el arco intraoral hacia la comisura labial.
narlos ni Quedar demasiado separado como para provo-
car lesiones en las mejillas o labios. El asa de regulation Activation del arco intraoral
es muy practica para Ilevar a cabo esta adaptation.
Tal como se puede ver en la figura 177, el arco
Abriendo y cerrando el asa en " U" adaptaremos el intraoral se puede activar para expansion, para contrac-
arco intraoral hasta Que Quede 2 mm separado de los tion o para rotation molar.
Activation del arco extraoral
Figs. 180-181. Si el arco extraoral se dirige en la misma direction de traction del anclaje extraoral, el arco no rota -y se
aplica una fuerza distal sobre el molar.
436
Capitulo 16
Figs. 182-183. Si el arco extraoral se dirige por encima del anclale, el arco rota y se provoca un efecto de extrusion mo-
lar.
Figs. 184-185. Si el arco extraoral se dirige por debajo del anclaje, el arco rota y se provoca un efecto de intrusion molar
Fig. 186. Para conseguir mayor distalizacion unilateral se

debe expandir el brazo homolateral y acortar el brazo con-
tralateral a la altura de la banda molar. Como el centro de
rotation Quedaria en un punto intermedio entre los molares
y la fuerza Que se aplica en ambos lados es igual, al expandir
un brazoy acortar el otro, se aumenta la distancia desde el
punto de aplicacion de la fuerza al centro de rotation y por
to tanto se aumenta el momento de fuerza Que se aplica
sobre ese molar.
tiso • Para distalizar primeros molares cuando estan

erupcionados los segundos molares: 360 gra-
Se debe indicar el use de 10 a 12 horas por dia
mos de cada lado.
entre horas de suenoy de vigilia.
• Para action ortopedica de inhibition del cre-
Fuerza
cimiento del maxilar superior: 800 gramos de
La fuerza Que se aplica es: cada lado.
• Para distalizar primeros molares cuando no es- El autor solo utiliza el arco facial como arco facial
tan erupcionados los segundos molares: 180 ortopedicoya Que utiliza el Pendulo modificado para la
gramos de cada lado. distalizacion.
437
Indicaciones y funcionamiento mandibular y menton , se pueden observar los efectos

del arco facial ortopedico:
Indicamos el arco extraoral ortopedico en pacientes
clue presenten Clase II esqueletica con retrognatismo • Inhibicion del crecimiento anteriory vertical del
mandibular y dolicofaciales. Lo utilizamos con anclaje maxilar superior.
temporal . Normalmente es preferible cementar las ban-
das en los segundos molares temporarios en vez de en • Anterotacion del piano palatino.
los primeros molares permanentes porQue a esta edad
no estan completamente erupcionados y se deberia • Anterotacion de la mandibula avanzando la sin-
realizar un cementado subgingival . Se indica 10 a 12 fisis mandibular hacia delante y arriba y remo-
horas de use por dia. Es muy dificil motivar al paciente delacion del condilo.
para Que lo utilice suficientemente.
• Retroinclinacion de los incisivos superiores por
En los EsQuemas 3 y 4, en las superposiones sobre la anterotacion del piano palatino.
Ba-Na en CC , sobre iInea estetica y piano oclusal, so-
bre piano palatino y espina nasal anterior y sobre piano • Mejora del perfil.
CASOS CLINICOS
CASO CLINICO # 1. TRATAMIENTO CON ARCO EXTRAORAL ORTOPEDICO
Fig. 187.
Fig. 188. Fig. l 89. Fig. 190.
Fig. 191. Fig. 192.
438
Capitulo 16
Fig. 193.
Fig. 194. Fig. 195. Fig. 196.
Fig. 197.
Figs. 187-197. Paciente de 9 anos con Clase II esQueletica, retrognatismo mandibulary dolicofacial . Sc trata con bandas
en los segundos molares temporarios y arco extraoral ortopedico con anclaje temporal. Observese la mejora del perfil al
cabo de I ano de uso.
CASO CLINICO # 2. TRATAMIENTO CON ARCO EXTRAORAL ORTOPEDICO
Fig. 198.
Fig. 199. Fig. 200.
Fig. 201. Fig. 202. Fig. 203.
Fig. 204. Fig. 205.
440
Capitulo 16
Fig. 206. Fig. 207.
Figs. 198-207. Paciente de 8 anos con Clase 11 esQueletica, retrognatismo mandibular y dolicofacial. Se trata con arco
extraoral ortopedico con anclaje temporal. Observese la mejora del perfil al cabo de casi 3 anos de uso.
CASO CLINICO # 3. TRATAMIENTO CON ARCO EXTRAORAL "C" ORTOPEDICO
Fig. 208. Fig. 209. Fig. 210.
Fig. 211. Fig. 212.
Fig. 213. Fig. 214. Fig. 215.
Fig. 216. Fig. 217.
Figs. 208-217. Paciente de 8 anos con Clase 11 esQueletica, retrognatismo mandibular y dolicofacial. Presenta tambien
compresion de la arcada superiory overjety overbite muy aumentados. Se trata con bandas en los primeros molares, Quad-
helixy con arco extraoral C ortopedico con anclaje temporal.
442
Capitulo 16
BIBLIOGRAFIA O'Brien y cols. Effectiveness of Early Orthodontic

Treatment with the Twin Block appliance: A Multi-
Clark Wl. Twin Block functional therapy. Applications center Randomised, Controlled Trial. Part 1 : Dental
in Dentofacial Orthopaedics. Mosby-Wolfe, 1995, and Skeletal Effects. Am I Orthod Dentofacial Or-
London, England thop 2003 ;124:234-43
Clark 1, Evans, RD. Functional occlusal relationships in Langlade M. TherapeutiQue OrthodontiQue . Maloine
a group of post-orthodontic patients; preliminary S. A. Editeur, 1986, Paris, France
findings. European / Orthod 1998;20:103-18
Echarri P Ficha clinica n° 2. Arco facial. Ortodoncia
Mills CM, McCullch K/. Treatment Effects of the Twin Clinica 2002:5:5-8
Block Appliance: A Cephalometric Study. American
I Orthod Dentofacial Orthop 1998:114:15-24 Cervera Al. La placa "C" funcional. Ed. CEOSA, Ma-
drid, Espana
Echarri P Twin Block. Diagnostico, registros, pres-
cripcion, ajustes y resultados. Ortodoncia Clinica Graber TM, Rakosi T PetrovicAG. Den to facial Orthope-
1999:4:220-228 dics with Funcional Appliances. Mosby, 1997, USA
CapItulo 17
Los aparatos linguales Trans-Force
Autor: William J. Clark
Protocolo de tratarniento
Desarrollo de la arcada
Aparatos linguales Trans-Force
Expansion sagital de la arcada
Desarrollo transversal de la arcada
Casos clinicos
Capitulo 17
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO alergias,y su salud general puede ser afectada de varias

maneras (Timms, 1968, 1976).
El protocolo de tratamiento en la practica ortodon-
cica contemporanea esta basada en el enfoQue labial Un tratamiento exitoso con estas condiciones esta
utilizando la prescription de los sistemas de los brac- firmemente relacionado al tratamiento interceptivo y
kets para la correction de la maloclusion en la dentition frecuentemente relacionado con discrepancias en el ta-
permanente. El debate continua dentro de la especiali- mano de los dientesy de la arcada ( McNamara & Bru-
dad ortodoncica referente a la eficacia de un tratamien- don, 1983 ). En muchos aspectos, esto es contrario a
to precoz, y el tiempo mas oportuno para comenzar un la filosofia actual del regimen de la practica ortodoncica
tratamiento ortodoncico. basada en el tratamiento en la dentition permanente.
Los aparatos linguales Trans-Force estan disenados Basado en los estudios histologicos , el pronostico
para la correction de la forma de la arcada en pacientes del tratamiento del segmento apinado labial es mejor
con las arcadas contraidas como una nueva serie de los en la dentition mixta Que en la permanente . Melsen
aparatos fijos/removibles preajustados. El tratamiento (I 972), realizo varias investigaciones para determinar
interceptivo con aparatos linguales preactivados ofrece el efecto histologico de la expansion rapida de la sutura
nuevas posibilidades para el desarrollo de la arcada en mediopalatina en ninos de edades diferentes . S61o en
combination con aparatos fijos. La anchura y la longi- los ninos Que no alcanzaron el maximo del crecimiento
tud de la arcada pueden controlarse utilizando la acti- puberal se encontro la verdadera estimulaci6n del cre-
vacion fina de un muelle, y combinando la facilidad de cimiento de la sutura mediopalatina . En los individuos
control y un rango amplio de action. mayores la expansion resulto en varias micro -fracturas
en la region sutural. La reaction post -traumatica alre-
Las fuerzas generadas por los muelles y aplicadas
dedor de esas fracturas fue muy importante para el cur-
desde lingual se usan para activar un arco preformado
so de curacion , parando el crecimiento de la sutura.
lingual para expandir la arcada aplicando una presion
suave en las superficies de los dientes. Los modulos El desarrollo del maxilar superior para corregir la
de compresion con los muelles de nitinol adjuntadas forma de la arcada es frecuentemente el primer Paso
producen las fuerzas bajas continuas, similares a las en el tratamiento para desengatillar la maloclusion. El
fuerzas generadas por la lengua, con el fin de mejorar maxilar superior puede ser contraido en la dimension
la forma de la arcada desde lingual. Algunos disenos antero-posterior o transversal , y tambien muy frecuen-
estan disponibles especialmente para el control de la
temente en las dos dimensiones cuando se indica la
forma de la arcada en ]as dimensiones sagital y trans- expansion tri-direccional . La contraccion antero-pos-
versal.
terior se caracteriza por los incisivos retruidos, como
en retrusion bimaxilar de la Clase I, maloclusiones de
DESARROLLO DE LA ARCADA Clase II, div. 2 y de Clase III.
La contraccion de los maxilares es comun en to- Incluso en algunas maloclusiones de la Clase II, div.
das las clases de maloclusiones, y es frecuentemente el I , primero hay Que protruir o alinear los incisivos para
factor etiologico principal con los efectos secundarios hacer posible el avance mandibular completo en la re-
en el desarrollo de la mandibula y la arcada dental in- lacion de la Clase I . En la terapia funcional el desarro-
ferior. llo de la arcada esta frecuentemente indicado como un
paso previo al avance mandibular en los pacientes Que
Las consideraciones de la dimension transversal son presenten apinamientos o irregularidades en las arca-
importantes en la relacion de la eficacia de las funciones das dentarias.
orofaciales. Las vias aereas pueden ser obstruidas en la
dimension antero-posterior o en la dimension transver- El metodo mas natural del desarrollo de la arcada es
sal. La arcada superior contraida tiene una importancia utilizando la presion suave desde lingual con la lengua.
particular en cuanto a su relacion con la constriction Los aparatos linguales para el desarrollo de la arcada
de los pasajes nasales, e influye directamente a las vias estimulan ese proceso aplicando las fuerzas suaves y
aereas, lo Que tiene un efecto fundamental en la salud controladas a las superficies linguales de los dientes,
en general. Los pacientes con las vias aereas restrin- haciendo Que los dientes migren a traves del hueso al-
gidas estan propensos a la infection naso-faringea y veolar hacia su position ideal en la arcada dentaria. El
447
desarrollo lingual de la arcada dentaria esta estable- gual ofrece resultados excelentes en el tratamiento de
cido como el metodo de correction de la forma de la adultos, especialmente porQue los aparatos no cubren
arcada en el tratamiento interceptivo como la primera el paladar ni intervienen con el habla.
fase, previa a la terminacion ortodoncica detallada.
Estas son las ventajas del proceso de dirigir [as fuer- EXPANSION SAGITAL DE LA ARCADA
zas correctives desde lingual. El manejo de la maloclu-
sion en la dentition mixta esta mejorado con el use del PAUTAS PARA LA ELECCION DE CASO
sistema eficaz de los aparatos de primera fase. Este
enfoQue puede utilizarse consistentemente Para con- La expansion sagital es necesaria cuando la longitud
trolar la maloclusion en desarrollo en la fase cuando los de la arcada es contraida debido a la retroinclinacion de
padres buscan el tratamiento ortodoncico interceptivo. los incisivos superiores o inferiores , lo Que es frecuente
Los aparatos linguales se utilizan para la correccion de en los casos de maloclusiones de Clase II, div. 2, y
apinamientos, para ganar la longitud de la arcada, Para en la maloclusion de la Clase I con retrusion bimaxi-
corregir la forma de la arcada antes de empezar el tra- lar. Estos pacientes en general presentan la mordida
tamiento funcional o la terminacion con los aparatos profunda y la altura facial reducida . Siempre y cuando
fijos. sea posible , es necesario tratarlo con extracciones para
mantener o mejorar la dimension vertical. La expansion
Las tecnicas de expansion de las arcadas son efecti- sagital de la arcada ayuda a resolver los apinamientos
vas en las correcciones de todas las clases de maloclu- en la zona anterior, y la proinclinacion de los incisivos
siones,y pueden usarse en cualQuier etapa del desarro- reduce el overbite.
llo entre la dentition mixta y la dentition permanente,
con amplias indicaciones en el tratamiento de adultos. La correccion sagital se realiza con un movimiento
Los aparatos linguales invisibles son comodos para los vestibular de los dientes anteriores y puede acompa-
pacientes y por eso son aceptados por los pacientes narse con un pequeno movimiento distaly una rotation
Que no Quieren mostrar los aparatos ortodoncicos. disto-lingual de los molares.
Es muy importante comprobar si el soporte oseo es

APARATOS LINGUALES TRANS-FORCE suficiente antes de proinclinar los incisivos, y tambien
es muy importante no proinclinar los incisivos Que ya
Los aparatos lingualesy palatinos se introducen en estan en una position procumbente o se encuentran
los cajetines linguales horizontales en las bandas mola- en una relation correcta respecto a la base mandibu-
res. Los aparatos se preactivan utilizando el nuevo molar. El objetivo esencial en un plan de tratamiento es
dulo de expansion Que contiene un coil spring de niQuel colocar los incisivos inferiores en una position estable
titanio adjuntado en el tubo con el fin de proporcionar en el hueso basal. Por eso, el diagnostico se debe de-
una fuerza continua suave. La fuerza esta calibrada en terminar segun el analisis de la longitud de la arcada
un rango de entre 100 gry 200 gr dependiendo de las en los modelos de estudio y el analisis cefalometrico
necesidades de la expansion de la arcada para la activa- Para determinar la position de los incisivos superiores
tion sagital o transversal. Al colocar el aparato, no es e inferiores para la correcta selection del caso.
necesario activarlo para liberar la presion almacenada
en el coil spring de niQuel titanio, y este principio se El movimiento vestibular de los incisivos inferiores
extiende a varios aparatos para la expansion sagital o esta indicado solo si estan retroinclinados y la punta
transversal de la arcada. del incisivo esta posicionada bastante hacia lingual de
la Inca A/Po. Para un equilibrio esteticoy funcional, la
Tanto los aparatos sagitales como los transversales position ideal de los incisivos inferiores deberia ser en-
tienen los componentes adicionales para conseguir la tre I mm a 3 mm en frente de la Iinea A/Po despues
expansion tri-direccional, si fuera indicada. del tratamiento.
Los aparatos Trans-Force linguales se pueden usar Cuando el incisivo lateral esta desplazado por lin-
sin problema en combination con los aparatos fijos gual del incisivo central, es aconsejable expandir la ar-
convencionales. Ademas, la expansion de la arcada cada transversalmente antes de realizar el avance del
puede combinarse con los brackets linguales o con In- incisivo lateral para evitar el movimiento vestibular del
visalign para completar el tratamiento. El enfoQue lin- incisivo central a lo largo del hueso alveolar.
448
Capitulo 17
La maloclusion de Clase III con incisivos superiores las necesidades. La longitud mesio-distal del aparato
retroinclinados es favorable para la expansion sagital varia incrementandose cada 2 mm. El rango de action
con la proinclinacion de los incisivos superiores. Mu- del aparato sagital es de 6 mm. Se aconseja la selec-
chas de estas maloclusiones se benefician de una ex- tion cuidadosa para obtener la correcta cantidad del
pansion transversal y es ideal tratarlo en la dentition movimiento dental Que se reQuiere en cada caso en
mixta. Para diferenciarla de la Clase III esQueletica ver- particular.
dadera, el paciente deberia poder juntar los incisivos
borde a borde antes de posicionar hacia delante para SELECCION DEL TAMANO CORRECTO DEL
colocar los incisivos superiores en la oclusion lingual. EXPANSOR SAGITAL
EXPANSOR SAGITAL Existe una plantilla transparente en la cual estan di-

bujados diferentes tamanos del aparato tanto compri-
El expansor sagital est6 disenado especificamente mido como extendido . La plantilla se superpone en la
para to expansion antero -posterior en las arcadas supe- superficie oclusal del modelo para medir la longitud de
rior e inferiory est6 frecuentemente indicado su use si- arcoy ancho del molar.
multaneo en las dos arcadas . El aparato sagital funcio-
na por el principio de deslizamientoy puede ser usado La plantilla tambien puede servir como guia visual
unilateralmente o bilateralmente para la expansion de la para facilitar la selection de tamano adecuado del apa-
longitud de la arcada. Contiene los modulos de expan- rato. El tamano se selecciona superponiendo la plantilla
sion bilateral y realiza la expansion mesialmente desde sobre el modelo de estudio . La Iinea exterior comprimi-
el cajetin molar lingual en el nivel gingival para activar da del aparato deberia Quedar dentro de la Iinea lingual
la parte anterior de la arcada dentaria. de los dientes. La Iinea extendida demuestra el movi-
miento de pre - activation en el aparato.
En su forma mas sencilla, el expansor sagital aplica
las fuerzas reciprocas entre los incisivosy molares para La escala milimetrica de la plantilla tambien se pue-
prolongar la arcada dentaly se supone Que el aumento de usar para medir la longitud de arco en el modelo
de la longitud de la arcada se consigue generalmente antes de empezar el tratamiento. La longitud de cada
con la proinclinacion de los incisivos, al menos Que se lado del arco se mide desde el punto molar (a nivel de
utilice el anclaje adicional para estabilizar el segmento la cuspide mesio-lingual) hasta el punto incisal (la papi-
vestibular. la gingival entre los incisivos centrales). Esta distancia
se puede comparar con la longitud del expansor sagital
El movimiento labial de los dientes anteriores puede comprimido en la plantilla desde el borde mesial del
combinarse con el desarrollo transversal de los seg- cajetin lingual hasta el punto medio del grupo anterior.
mentos posteriores cuando est6 indicado mediante la La imagen extendida en la plantilla es la guia para el
activacion de los resortes mesiales de expansion para numero de milimetros de activacion presentee en el coil
mover los premolares o molares temporales, o para ex- spring.
pandir la anchura entre los caninos. El aparato sagital
est6 preactivado para poder conseguir la cantidad de- Antes de colocar el aparato, es recomendable com-
seada de expansion. probar el rango de activacion poniendo el aparato
montado en el modelo. Las bandas se encajan en los
La modification individualizada para el movimiento molares y el arco lingual se posiciona en los incisivos
distal de los molares es posible cortando el alambre para ver el rango de action cuando los coil springs
anterior en la Iinea mediay doblando los alambres ha- esten comprimidos.
cia palatino para incorporarlos en el boton de Nance.
Se puede reforzar el anclaje anterior para conseguir POSICIONAMIENTO DE EXPANSOR SAGITAL
este objetivo durante el tratamiento con el aparato fijo,
o alternativamente se pueden usar los implanter para Los separadores tienen Que ser puestos preferible-
anclaje adicional estatico. mente 3 dias antes de colocar el aparato. Las bandas
molares se seleccionan y se comprueban en la boca
El expansor sagital esta disponible en ocho medi- para confirmar el tamano correcto de las mismas. El
das, cuatro para el maxilar superior y cuatro para el aparato se montay se comprueba en la boca antes del
maxilar inferior. El contorno anterior se ajusta segun cementado. Puede Que sean necesarios algunos ajus-
449
tes menores para adaptar el aparato a cada paciente. cada est6 contraido, sea en el segmento posterior o
Es mas facil introducir el arco lingual en los cajetines anterior.
linguales de las bandas molaresy poner el aparato en
una pieza, Que goner primero las bandasy luego inten- Las arcadas contraidas aparecen en todas las clases
tar insertar el aparato en los cajetines linguales. Para de maloclusion y deberian tratarse en el periodo de
comprimir los muelles antes de posicionar el aparato, dentition mixta para promover funciones normales y
se usa un trozo de cadena elastica, para facilitar Que proveer la posicion correcta de la lengua . La posicion
encaje al arco lingual de una manera correctay activa el baja de la lengua est6 relacionada con el paladar estre-
cingulo cerca del margen gingival de los incisivos. choy la respiration bucal.
La seccion molar contiene coletilla lingual Que se in- La anchura de la arcada correcta en un tratamiento
serta dentro del cajetin lingual. El escalon gingival, a precoz ofrece el mejor pronostico Para la estabilidad
mesial de la seccion molar est6 inclinado hacia lingual dado Que el maxilar superior responde mejor a las fuer-
para prevenir el paso de la encia y el torQue adecua- zas de correction antes Que el desarrollo de la denti-
do esta incluido para la insertion en los tubos molares. cion permanente sea completado.
Cuando el aparato est6 montado para su posicionamien-
to es importante asegurarse Que el escalon gingival est6 El maxilar superior estrecho es el factor etiologico
inclinado hacia lingual para evitar posicionarlo al reves. primario de apinamiento anterior superiory puede ser
la causa de un apinamiento secundario en el maxilar in-
MANTENIMIENTO Y AJUSTE ferior. La contraction del maxilar superior puede ser la
causa de una oclusion distal asi como de la restriction
El mantenimiento es minimo despues de la insertion del crecimiento mandibular en la dimension sagital o
del expansor sagital , y se puede limitar a las visitas ru- transversal.
tinarias cada 6-8 semanas para comprobar el Progreso
del tratamiento . Las extensiones mesiales se usan para Basandose en los conceptos del crecimiento dento-
controlar el ancho del arco de los premolares o caninos facial presentes, es aconsejable tratar el apinamiento in-
y puede ser necesario un ajuste intraoral minimo con cisivo en la denticion mixta, mientras los incisivos estan
el alicate de tres puntas o de media cana. erupcionando y las arcadas dentarias son susceptibles
al desarrollo transversal. Los padres frecuentemente
En cualQuier momento del tratamiento, se puede reQuieren el tratamiento cuando notan Que los incisi-
comprimir el tubo en el alambre en el extremo distal vos permanentes estan erupcionando en una posicion
del modulo de expansion usando los alicates para gan- apinada.
chos ajustables, para desactivar el aparato y prevenir
activation . Se han fabricado los alicates codados para Diversas investigaciones han establecido Que des-
ganchos ajustables especialmente Para este fin. pues de la eruption de los caninos permanentes, la
anchura intercanina es una dimension extremadamente
RETIRO DEL APARATO Y RETENCION estable, y es poco probable Que la expansion en esta
zona se Quede estable a largo plazo. El concepto de un
Normalmente, el aparato se deja "in situ" para ac- tratamiento interceptivo en denticion mixta es expandir
tuar como retenedor despues del tratamiento. Des- las arcadas dentarias antes de la erupcion de los dientes
pues del tratamiento del desarrollo de la arcada, se permanentes y guiar la erupcion de los molares y cani-
puede continuar con los aparatos fijos para detallado nos en una arcada mas amplia. La correction del posi-
y acabado. El aparato lingual puede ser integrado en cionamiento de la Iengua puede ser el factor estabiliza-
los aparatos fijos, o alternativamente, se puede retirar dor siguiendo la expansion de una arcada estrecha.
comprimiendo el coil spring Para retirar el alambre de
los cajetines molares. Este tratamiento se debe hacer cuando la sutura me-
dia palatina responda mas a las fuerzas de expansion.
Bajas fuerzas continuas pueden producir una respuesta
DESARROLLO TRANSVERSAL DE LA fisiologica mas estable.
ARCADA
Frankely Cetlinya habian demostrado un incremen-
El desarrollo transversal de la arcada sirve para co- to estable en la anchura intercanina despues del trata-
rregir las arcadas estrechas cuando el ancho de la ar- miento con un enfoque labial. El Lip bumper puede ser
450
Capitulo 17
una ventaja adicional en combination con la expansion Tambien se puede usar la escala milimetrica en la
lenta por lingual. plantilla para medir la anchura del arco antes del trata-
miento midiendo la anchura intermolar desde el mar-
EXPANSOR TRANSVERSAL gen gingival de los molares, y la anchura intercanina
desde el margen gingival de los caninos. Esta distancia
El expansor transversal tiene un modulo de ex- se puede comparar entre la anchura del aparato com-
pansion para incrementar la anchura inter-canina en primido y el aparato extendido en la plantilla para de-
el maxilar superior o inferior Para acomodar el apina- terminar el tamanoy el rango de activation correctos.
miento en los segmentos labiales, o para corregir la
anchura de la arcada en las arcadas estrechas. Es una POSICIONAMIENTO DEL EXPANSOR
sustitucion ideal de [as placas de Schwarz superior e TRANSVERSAL
inferior, y consigue un efecto similar al de los apara-
tos removibles y fijos, eliminando los problemas con Se sigue el procedimiento similar al del posiciona-
el paciente no-colaborador. El expansor transversal se miento del expansor sagital. El aparato se comprueba
pre-activa para conseguir la cantidad deseada de la ex- y adapta antes de montarlo para el posicionamiento
pansion inter-canina. con las bandas adheridas. Una vez mas, los muelles se
comprimen para posibilitar Que el arco lingual encaje
El aparato se inserta en los cajetines linguales hori- dentro de la arcada dentaria.
zontales de las bandas molares, luego se incorpora un
escalon gingival a mesial de molar, ajustando el alambre El modulo elastico intraoral se usa Para comprimir
cerca del nivel gingival. El alambre curvado se extiende el expansor transversal para facilitar el posicionamiento
mesialmente desde el cajetin molary puede usarse para del mismo en la boca.
alinear los dientes anteriores en una position irregular
desde lingual. Esta posibilidad es particularmente util MANTENIMIENTO Y AJUSTE
cuando no hay suficiente espacio Para cementar los
brackets en los dientes lingualmente desplazados. El Mantenimientoy ajuste del expansor transversal es
espacio se crea primero por la expansion transversal, y minimoy se puede limitar a las visitas de control cada
luego se mejora el alineamiento antes de cementar los 6-8 semanas, para cheQuear el Progreso de tratamien-
to. Si las extensiones vestibulares se usan Para contro-
brackets en los dientes anteriores.
lar el alineamiento de los incisivos, puede ser necesario
El expansor transversal esta disponible en cuatro ajustarlo, to Que se hate normalmente con los alicates
tamanos, dos para el maxilar superior y dos para el de tres puntas o alicates concavo-convexos.
maxilar inferior. La anchura intercanina e intermolar es
Es esencial expandir la anchura intercanina para po-
ajustable. El rango de la action de este aparato es de
der colocar los incisivos desplazados hacia lingual an-
8 mm. La anchura anterior transversal del aparato au-
tes de activar al avance incisal. Los alambres linguales
menta por 2 mm a lo largo de la serie. La longitud
deberian Quedarse pasivos hasta Que se tree el espacio
mesio - distal tambien aumenta por 2 mm tanto en el
para acomodar los incisivos.
aparato superior como en el inferior para facilitar la
variation en la anchura dental. En cualquier etapa del tratamiento el aparato trans-
versal se puede desactivar rizando el tubo para com-
SELECCION DEL TAMANO CORRECTO DEL primirlo en el alambrey prevenir una futura activation,
EXPANSOR TRANSVERSAL pero esto es reQuerido con poca frecuencia en el ma-
nejo del expansor transversal.
En el proceso de la selection del tamano correc-
to del expansor transversal se utiliza la plantilla similar RETIRO DEL APARATO Y RETENCION
transparente con la escala de los modelos de los apara-
tos en las formas comprimidas o extendidas. La plantilla El expansor transversal normalmente se deja "in
se superpone en el modelo de estudio para seleccionar situ" despues de la termination del tratamiento, para
el tamano para cada paciente. La linea exterior com- actuar como un retenedor. El periodo de retention
primida del aparato deberia Quedar dentro de la linea ayuda a la lengua a adaptarse en el paladar expandido
lingual de los dientes. La linea extendida demuestra el y a la position de la lengua alterada , y luego ayuda en
movimiento de pre-activation en el aparato. la estabilizacion de la forma de la arcada despues del
451
retiro de los aparatos. El expansor transversal se puede cruzada del canino superior derecho, canino superior
integrar con los aparatos removibles,y puede Quedarse izQuierdo, premolar superior izQuierdo y primer mo-
en boca para ejercer de retenedor en el tratamiento lar superior izquierdo. Fue tratado en dentition mixta
siguiente. Alternativamente, se puede retirar de los ca- usando un aparato Transforce superior sagital.
jetines molares despues de la retencion adecuada de la
dimension transversal. La oclusion lingual fue corregida despues de 6 se-
manasy la position fue retenida transcurridos 3 meses.
El aparato se Quedo pasivoy actuaba como retenedor.
CASOS CLINICOS El historial post-tratamiento muestra la position a los
10 anosy I 0 meses. Los ultimos registros demuestran
G.G. - EDAD DE 9 ANOS Y 6 MESES la position al cabo de 2 anos despues de la retirada de
la retencion.
Maloclusion de Clase III en dentition mixta con
oclusion lingual de los incisivos superioresy la mordida Vistas oclusales mostrando el Progreso: (Figs I a 5).
Fig. 1. Antes del tratamiento a la edad de 9 anosy 6 me-

ses.
Figs. 2y 3. Despues de 3 meses de tratamiento con el aparato Trans force sagital superior.
452
Capitulo 17
Figs. 4y 5. Despues de 2 anos sin retencion.
Vista intraoral de la oclusion : (Fig 6 a Fig 17)
Figs. 6 a 8. Antes del tratamiento a la edad de 9 anosy 6 meses.
Figs . 9 a 11. Despues de 3 meses de tratamiento.
Figs. 12 a 14. Despues de 9 meses.
Figs. 15 a 17. A los / 3 anosy 2 anos sin la retencion.
et
453
Los aparatos Iinguales Trans-Force
Vista facial - de frente, perfil y sonriendo (Fig 18 a Fig 24).
Figs. / 8y 19. Antes del tratamiento. Figs. 20y 21. Despues del tratamiento.
Figs. 22 a 24. Al cabo de 2 anos sin retention.
4. Superposiciones y telerradiografias (Fig 25 a Fig 29)
l2 3 ll; .e+3
1 r 9,o male
Figs. 25. Figs. 26.
MWAMM
454
Capitulo 17
Figs. 27.
Figs. 28. Figs. 29.
455
NT - 8 ANOS, 4 MESES
Maloclusion de Clase I en denticion mixta con la Las fotografias muestran la oclusion antes del
arcada superior contraida y mordida cruzada unilateral tratamiento y despues de 5 meses de tratamiento,
izQuierda. Se utilizo el expansor transversal para la co- asi coma el aspecto facial antesy despues del trata-
rreccion de la mordida cruzada. miento. (Figs 30-41).
Figs. 30 a 32.
Figs. 33.
Figs. 34. Figs. 35.
Figs. 36 a 38.
456
Capitulo 17
Figs. 39.
Figs. 40. Figs. 41.
IM - 10 ANOS, 3 MESES La expansion de la arcada superior permitio la

erupcion del incisivo lateral bloQueadoy Ia correccion
Maloclusion de Clase II en denticion mixta con Ia
de la asimetria, restaurando la linea media correcta.
arcada estrechay espacio insuficiente para la erupcion
El aparato se Quedo pasivo en boca como un rete-
del incisivo lateral superior izQuierdo. Los incisivos su-
nedor esperando a la erupcion de los premolares y
periores estan retroinclinados con overbite severo cau- caninos.
sando la oclusion traumatica con irregularidad de los
incisivos inferiores. Se aplico el tratamiento en denti- Vista oclusal superior, mostrando el progreso (Fig
tion mixta usando el expansor transversal superior. 42 a Fig 44):
IN
Figs. 42. Antes del tratamiento a los 10 Figs. 43. Al cabo de 3 meses, cuando Figs. 44. Al cabo de 9 meses de tra-
anosy 3 meses. ya se habia colocado el aparato. tamiento, con el expansor transversal
superior.
457
Despues de la eruption de los premolares y cani- Vista oclusal inferior, mostrando el Progreso (Fig 45
nos. a Fig 47):
Figs. 45. Antes del tratamiento a los 10 Figs. 46. Expansor transversal inferior Figs. 47. Despues de 3 meses.
anos y 3 meses. colocado.
Aparato fijo inferior, colocado al cabo de dos anos Vistas intraorales frontales y laterales (Fig 48 a Fig
para terminar el tratamiento. 56):
Figs. 48 a 50. Antes del tratamiento a los 10 anos y 3 meses.
Figs. 51 a 53. Al cabo de 9 meses de tratamiento.
Figs. 54 a 56. Dos anos despues de la eruption de premolaresy caninos.
458
Capitulo 17
Vista facial - frontal , perfily sonriendo (Fig 57 a Fig 59):
Fig. 57. Antes del trata- Fig. 58. Un ano mas tarde. Fig. 59. 18 meses despues
miento - 10 anosy 3 meses del tratamiento.
de edad.
Fig. 60. Cefalometria.
BIBLIOGRAFIA Melsen B. A histological study of the influence of sutu-

ral morphology and skeletal maturation on rapid pa-
Timms D.J. An occlusal analysis of lateral maxillary ex- latal expansion in children. Trans Eur. Orthod. Soc.
pansion with mid palatal suture opening. Trans Eur. 1972, pp 499 - 507
Orthod. Soc. 1968, Pp 73-79
McNamara J.D. & Brudon W.L. (1983) Treatment of
Timms D.J. Long term follow up of cases treated by tooth-size/arch-size discrepancy problems. In: or-
rapid maxillary expansion. Trans Eur. Orthod. Soc. thodontic and orthopedic treatment in the mixed
1976, Pp 211 - 215 dentition. Needham Press 1983, pp 67-93
459
CapItulo 18
Aparatologia fija en denticion mixta. Arcos
seccionales de alineacion o cierre de diastemas.
Microimplantes
Introduccion
Piano inclinado de resina
Alambre de laton Para la erupcion de molares retenidos
Microimplantes para el tratamiento de dientes retenidos o con

anQuilosis
Extrusion con microimplante de incisivo central superior
Extrusion con arco seccional de incisivo central superior
Arco seccional Para alineacion y nivelacion
Arco seccional para cierre de diastema con piano inclinado
Cierre de diastemas de incisivos centrales con arco seccional
Cierre de diastemas Que no se pueden corregir
Cierre e diastemas de incisivos centrales con placa activay resortes cruzados
Tratamiento fijo de retenciones multiples
Conclusiones
Capitulo 18
INTRODUCCION
La aparatologia fija no es la norma en el tratamiento de pacientes en denticion mixta, pero existen numerosos
casos en los Que resulta necesaria. A continuacion se dan algunos ejemplos a modo de resumen.
PLANO INCLINADO DE RESINA
Figs. 1-2. En casos en Que el paciente presenta mordida cruzada de solo un incisivoy espacio suficiente para la correccion,
esta se puede realizar de una forma rapida y efectiva con un piano inclinado fi/o de resina. Este piano debe cementarse
durante 2 semanas aproximadamente en 4 o 5 dientes inferioresy contactar solo con el diente cruzado superior. Se debe
indicar dicta bianda.
ALAMBRE DE LATON PARA LA ERUPCION DE MOLARES RETENIDOS
Fig. 3.
Fig. 4. Fig. 5. Fig. 6.
463
Aparatologia fija en dentition mixta. Arcos seccionales de alineacion o cierre de diastemas . Miniimplantes
WOONNUMM
Fig. 7. Fig. 8.
Fig. 9. Fig. 10. Fig. 11.
Fig. 12. Fig. 13. Fig. l 4.
Fig. 15.
Fig. 16. Fig. 17. Fig. 18.

Figs. 3-18. El paciente de 7 anos presenta mesio retention leve de los primeros molares superiores. Bajo anestesia local inhl-
trativa se puso un alambre separador de laton entre los primeros molares permanentesy los segundos molares temporarios.
Se activo el alambre cada semana hasta conseguir la eruption completa de ambos molares sin necesidad de extraer ni tallar los
segundos molares temporarios . En las figuras 9-12 se muestra la eruption progresiva del primer molar superior derecho.
464
Capitulo 18
MICROIMPLANTES PARA EL TRATAMIENTO DE DIENTES RETENIDOS 0 CON

ANQUILOSIS
Figs. 19-22. Paciente de 8,5 anos Que presenta posible anQuilosis del primer molar superior derecho. Observese Que ci
paciente presenta la erupcion de los incisivos permanentesy todos los demas primeros molares. Siguiendo el tratamiento
recomendado por los Dres. Hee Moon Kyungy Hyo Sang Park, provoQue la erupcion del primer molar con un miniimplante
de titanio.
Fig. 23. Anestesia infiltrativa entre primer

molar definitivo inferior derecho y Segundo
molar temporario inferior derecho. Solo se
debe infiltrar % o '/s de tubo de anestesia
ya Que solo se debe bloQuear la sensibilidad
de los tejidos muco-periosticos. No se debe
anestesiar el hueso ya Que no duele y por
otro lado, se mantiene la sensibilidad perio-
dontal como sistema de alerta para saber si
nos acercamos a la raiz.
Fig. 24. Antes de antestesiar se coloca un

tope de endodoncia en la aguja de anestesia
y la puncion debe hacer contacto oseo. De
esta forma se podra medir el espesor de los
tejidos muco-periosticos. En este caso es 2
mm.
MMAN
465
Aparatologia fija en dentition mixta. Arcos seccionales de alineacion o cierre de diastemas. Miniimplantes
Fig. 25. Se realiza una inci-

sion de aproximadamente 2
mm con el bisturi.
Fig. 26. Se separan los tcli-

dos con el bisturi.
Fig. 27. Se realiza una perfo-

ration de 5 mm de profundi-
dad con la fresa seleccionada
y con un micromotor por de-
bajo de las 400 rpm y bajo
irrigation de suero. Depen-
diendo del tipo de miniim-
plante utilizado , en ocasio-
nes no es necesario el fresado
ya Que son miniimplantes de
autoroscado.
466
Capitulo 18
Fig. 28. Se debe seleccionar

el implante de 4 mm mas
largo Que el espesor de la
mucosaya Que para obtener
suliciente anclaje el miniim-
plante debe insertarse 4 6 5
mm en el hueso. Sc coloca el
miniimplante con e/ destor-
nillador.
Fig. 29. Se comprueba Que

este firme con una pima de
afgod6n.
Fig. 30. Miniimplante colo-

cado. Observese Que pre-
senta una doble cabeza Que
facilita la sujeci6n de elasti-
cos y un agujero por donde
se pueden pasar afambres de
figaduras.
467
Fig. 31. Radiografia apical para comprobar la colocacibn del

miniimplante.
Fig. 32. Descubierta Quire rgica del primer molar superiory Fig. 33. Observese el botbn en el primer molar superior y
cementado de un botbn. el miniimplante en el maxilar inferior. Como son de carga
inmediata se puede empezar la traction en la misma visita.
Fig. 34. Alambre de ligadura en el miniimplante para facilitar Fig. 35 . Eruption en contacto oclusal con el molar inferior a
el anclaje del elastico. Sc utiliz6 un elastico de 3,5 oz y de las 6 semanas de tratamiento.
3/16 " Que la paciente debla usar las 24 horas menos para
comer. Se cambiaba 4 veces por dia.
468
Capitulo 18
EXTRUSION CON MICROIMPLANTE DE INCISIVO CENTRAL SUPERIOR

RETENIDO
Fig. 36. Fig. 37.
Fig. 38. Fig. 39.
Fig. 40. Fig. 41. Fig. 42.
Fig. 43.
Figs. 36-43. Paciente de 9 anos, Que presentaba un incisivo central retenido por mesiodens. Se practico extraccion de
mesiodens incluido.
xz^
469
Aparatologia fija en denticion mixta. Arcos seccionales de alineacion o cierre de diastemas. Miniimplantes
Fig. 45.
Fig. 46. Fig. 47.
Fig. 48. Fig. 49.
Fig. 50. Fig. S /. Fig. 52.
mmom
470
Capitulo 18
07
,11-070
Fig. 53.
Fig. 57.
Figs 44-57. Fenestracion del incisivo retenido, se coloco boton en incisivoy microimplante en la arcada inferior para trac-
tion con elasticos. Tras haber erupcionado el incisivo se colocaron dobles arcos para nivelar este.
EXTRUSION CON ARCO SECCIONAL DE INCISIVO CENTRAL SUPERIOR
Fig. 58. Fig. 59. Fig. 60.
471
Fig. 61.
Fig. 62. Fig. 63. Fig. 64.
Fig. 65.
Fig. 66. Fig. 67. Fig. 68.
472
Capitulo 18
Fig. 69.
Figs 58-69. Tras la descubierta del incisivo incluido, se cementa un bracket en este para comenzar con la traccidn desde
un arco seccional provistos de loops para traccionar con cadena elastica.
Fig. 70. Fig. 7/. Fig. 72.
Fig. 73.
Fig. 74. Fig. 75. Fig. 76.
473
Aparatologa fija en denticion mixta. Arcos seccionales de alineacion o cierre de diastemas. Miniimplantes
Fig. 77. Fig. 78. Fig. 79.
Fig. 80.
Fig. 8 /. Fig. 82. Fig. 83.
Fig. 84. Fig. 85.
474
Capitulo 18
Fig. 86. Fig. 87. Fig. 88.
Figs 70-88. Una vez erupcionado el incisivo se coloca un arco seccional recto para alinear y seguidamente se sigue el
tratamiento con ortodoncia removiblc, Que en este caso en un Twin block.
ARCO SECCIONAL PARA ALINEACION Y NIVELACION
Fig. 89. Fig. 90. Fig. 91.
Fig. 92.
Fig. 93. Fig. 94. Fig. 95.
475
Fig. 96.
Figs. 89-96. Paciente portador de una Placa C -A superior y de un arco lingual adaptado inferior como mantenedor de
espacio. Sc cementaron tambien brackets en los incisivos inferiores para la alineacion de los mismos. Observese en la figura
96 eue el arco lingual adaptado debe ser sustituido por un arco lingual ideal luego de la alineacion incisiva.
ARCO SECCIONAL PARA CIERRE DE DIASTEMA CON PIANO INCLINADO
Fig. 97. Fig. 98. Fig. 99.
Fig. 100. Fig. 101.
Fig. ! 02. Fig. 103. Fig. 104.
476
Capitulo 18
Fig. 105.
Fig. 106. Fig. 107. Fig. 108.
Fig. 109. Fig. /10.
Figs 97-110. Presencia de diastema entre los incisivos centrales e incisivo lateral izQuierdo cruzado. Se coloca un arco
seccional en los dos incisivos centralesy se cierra el diastema con cadena elastica. Una vez cerrado el diastema se coloca
una ligadura metalica en "8 ".
Fig. Ill, Fig. 112. Fig. 1 13.
477
Aparatologla fija en dentition mixta. Arcos seccionales de alineacion o cierre de diastemas . Miniimplantes
i
Fig. 114. Fig. 11 5.
F i g s I I 1-I1 5. Una vez cerrado el diastema de 1 1-21 se cementa un piano inclinado de resina para descruzar el 22. Es
muy importante Que el unico contacto entre ambas arcadas se realice a nivel del 22.
Figs 116- 118. Para aumentar la efectividad del piano inclinado se cementa un boton lingual en la cara lingual del 22y se
agrega una retention en vestibular del piano inclinado. Sc colocaran elasticos en Z de 1/8 de 3,5 oz.
Fig. 119. Fig. 120. Fig. 121.
Fig. 122. Fig. 123.
Fig I I 1-123. Mordida cruzada del 22 corregiday se retira el piano inclinado.
478
Capitulo 18
CIERRE DE DIASTEMAS DE INCISIVOS CENTRALES CON ARCO SECCIONAL
Fig. 124. Fig. 125. Fig. 126.
Fig. 127. Fig. 128.
Fig. 129.
Fig. 130. Fig. 131. Fig. 132.
479
Aparatologia fija en dentition mixta. Arcos seccionales de alineacion o cleric de diastemas. Miniimplantes
Fig. 133.
Fig. 134. Fig. 135. Fig. 136.
Fig. 137.
Figs 124-137. Presencia de diastema entre Jos incisivos centrales. Se coloca un arco seccional en los dos incisivos centrales
y se cierra el diastema con cadena elastica. Una vez cerrado el diastema se coloca una ligadura metalica en "8 "y se hate
un doblez a cada lado del arco sectional para la retention.
CIERRE DE DIASTEMAS QUE NO SE PUEDEN CORREGIR
MA&M
480
Capitulo 18
Figs. 138-141. Caso tipico de "patito feo" en el Que los diastemasy la distoversi6n de los incisivos laterales estan provoca-
das por la presi6n de los caninos permanentes ai n no erupcionados. No esta indicado el cierre dc diastemas por el riesgo
radicular Que representa para los incisivos laterales_
CIERRE DE DIASTEMAS DE INCISIVOS CENTRALES CON PLACA ACTIVA Y

RESORTES CRUZADOS
Ergs. 142-145. Cierre de diastemas con placa activay resortes cruzados. Segun el caso tambien se podria poner una placa
activa con tornillo Bertoni, donde los resortes van encofrados.
TRATAMIENTO FIJO DE RETENCIONES MULTIPLES
Fig. 146. La presencia de mesio-dens impide la erupci6n de los incisivos permanentes. Se indica la extracci6n.
481
Fig. 147-150. Erupciona el incisivo central superior izQuierdo pero no los demas incisivos a los 9 anos.
Fig. t 5!. Descubierta de los incisivos Fig. 152. Protection con cemento Quirurgico.
central superiory lateral derecho e incisi-
ve lateral izQuierdo (tecnica de colgajo de
reposition apical). Observese la transmi-
gracion entre los incisivos central y lateral
derechos.
Figs. 153-155. Retiro del cementoy de los puntos de sutura de la descubierta.
482
Capitulo 18
Figs. 156-I 59. Cementado de botones linguales en los incisivos laterales superiores derecho e izQuierdoy cementado de
bandas en los primeros molares permanentes con un arco vestibulo-lingual con loops. Traccion con elasticos de 3,5 oz y
1/8 °.
Figs. 160-163 . Nivelacion de los incisivos laterales.
Figs. 164- / 66. Cemcntado de un boton lingual y distalizacion del incisivo central superior derecho.
483
Figs. 167-170. Nvvelacion del incisivo central superior derecho . No se corrigio la transmigration poreue las raices de los
incisivos no estaban completamente formadas.
Figs. /7l -174. Section del arco vestibular del aparatoy termination de la alineaciony nivelacion de los incisivos con brac-
ketsy un arco sectional trenzado del . 016 ".
0
Figs. 175-177. Continuation dc la alineaciony nivelacion con ligadura en "8 ".
484
Capitulo 18
Figs. 178-180. Arco sectional de acero .016 " para cerrar diastemas con cadena elastica. Reconstruction provisional del
incisivo lateral Que simule un incisivo central y desgaste del incisivo central para Que parezca un incisivo lateral.
Fig. 181. Fig. 182. Fig. 183.
Fig. 184. Fig. 185. Fig. 186.
Fig. 187.
Fig. 188. Fig. 189. Fig. 190.
Fig 181-190. Sc cierra primero el diastema de los incisivos centrales con cadena elastica, se centra la linea mediay se cierra
el diastema entre los incisivos laterales.
485
Fig. 191. Fig. 192. Fig. 193.
Fig. 194. Fig. 195.
Fig 191-195. Se retira el arco seccionaly una vez cerrado los diastemas, se coloca retenci6n en las caras palatinas de los
incisivos.
CONCLUSIONES Dunkan WK, Ashrafi MH, Meister F Jr, Prush RI. Mana-
gement of the nonerupted maxillary anterior tooth.
Los casos presentados en este capitulo solo sirven
/ Am Dent Assoc 1983:106:640-4
a modo de ejemplo de la posible utilizacion de apara-
tologia fija en denticion mixta, pero deberia primar el
Park HS. The skeletal cortical anchorage using titanium
criterio de utilizacion de aparatologia removible para
facilitar la higieney evitar el use de un aparato fijo, lue- microscrew implants. Kor / Orthod 1999:29: 699-
go otro removible de retencion y a continuacion posi- 706
blemente un segundo aparato fijoy otro de retencion.
Bae SM, Park HS. Kyung HM, Kwon OW Sung /H.
Clinical Application of micro-implants anchorage. l
BIBLIOGRAFIA Clin Orthod 2002;36:298-302
Echarri P. Syllabus de aparatologia removible. Ladent,
Park HS, Kyung HM, Sung /H. A Simple Method of
S. L. 1995, Badalona, Espana
Molar Uprighting with Micro-implant Anchorage. l
Graber TM, Rakosi T PetrovicAG. Dentofacial Orthope- Clin Orthod 2002:36:592-6
dics with Functional Appliances. Mosby 1997, USA
Park HS. Intrusion molar con anclaje de microimplantes
Feijoo G . Atlas de la aparatologia ortopedica . Ed. Mun- (MIA, Microimplant Anchorage). Ortodoncia Clini-
di S. A. I. C. y E, 1980, Buenos Aires, Argentina ca 2003:6:31-6
486
Capitulo 19
Protocolo en visitas de control. Como evitar
lesiones?
Autor: Emma Vila Manchu
Protocolo de revision de aparatologia removible
Patologias asociadas a aparatos removiblesy tratamiento
Enfermedadesy farmacologia Que interfieren en un tratamiento

ortodoncico
Pacientes de riesgo en tratamiento ortodoncico

Capitulo 19
PROTOCOLO DE REVISION DE • En el aparato superior, la resina no debe dear

APARATOLOGIA REMOVIBLE improntas en el paladar, y en el aparato inferior
no debe dejar improntas en la zona lingual de
Comoya se indico en el capitulo 4, la reception del la encia.
paciente en la primera visita comienza con una anam-
nesis completa , interrogatorio sobre habitos, medica- • Las asas deben estar separadas de Ia encia (fig 1).
tion, valoracion de informes previos si los hubiere, de
otros profesionales y exploracion bucal y dental.
Una vez estudiado el caso y comentado a los pa-

dres, se procede a la aceptacion del tratamientoy con-
feccion de la aparatologia.
En la visita, en la cual se colocan los aparatos, se

debe explicar de una forma muy clara al paciente, como
se colocan los aparatos , como se sacan , como se de-
ben lavar y como y donde guardarlos . Todas las explica-
ciones deben Quedar muy claras tanto al paciente como
a los padres. Fig. 1. El asa esta tocando la encia, mostrando una zona
isQuemica.
Una vez explicado al paciente el use de la aparato-
logiay nos hayamos cerciorado Que ha entendido bien • Comprobar la adaptation de los ganchos.
lo Que le hemos explicado , se le indica el numero de
horas Que debe Ilevar el aparato para Que siga el trata- • Los ganchos no deben insertarse demasiado en
miento en casa. Las visitas de revision por lo general se la zona interproximal.
realizan una vez al mes, a no ser Que se reQuiera ver al
• Cortar los ganchos donde la pieza se ha Per-
paciente mas frecuentemente o al contrario.
dido para el recambio o se ha practicado una
extraction.
Cuando el paciente acude a [as visitas de control,
generalmente al mes siguiente de haber colocado los • Comprobar si erupciona algun diente para re-
aparatos , debemos seguir un protocolo de revision cortar o rebajar la resina.
para comprobar Que el paciente ha entendido todo lo
Que le explicamos en la primera visitay Que cumple con • En el caso Que el aparato sea una ferula transpa-
las normas Que le indicamos. Esta segunda visita, a ve- rente alineadora , como en el caso del Clear Alig-
ces es conveniente hacerla en 15 dias para comprobar ner® se debe comprobar Que no se clave en la
Que el paciente se colocay usa bien el aparato. encia, mostrando zonas blancas o de isquemia.
Los aparatos de ortodoncia deben cumplir una serie • Controlar los mantenedores de espacio , sacarlos
de reQuisitos para Que funcionen correctamente y no cuando erupcionen las piezas permanentes (fig 2).
provoQuen ningun tipo de lesion , para ello es impres-
cindible Que sigamos un protocolo de exploracion bu-
cal Para el paciente con aparatos removibles.
PROTOCOLO DE REVISION DE APARATOS

REMOVIBLES
Condiciones Que debe cumplir:
• Hacer ponery sacar el aparato al paciente, para

comprobar Que lo hace correctamente.
Fig. 2. Muestra los premolares ya erupcionando , en este
• Comprobar la adaptation del aparato. momentoya se puede retirar e/ mantenedor de espacio.
489
Protocolo visitas de control. i.Como evitar lesiones?
• Controlar la limpieza del aparato. RECOMENDACIONES ESPECIFICAS PARA LA

PLACA CA
• Revisar la higiene bucal.
Placa CA
• Mantenimientoy buen use de los aparatos.
Recortar la plancha metalica cuando se vayan retru-
• Cerciorarse Que cumplan las horas de use de yendo los dientes para evitar lesiones en el labio.
los aparatos.
Comprobar Que el alambre Que une el arco con la
• Control de toda la mucosa oral. placa metalica no se introduzca en el diastema entre
incisivos.
Una vez revisada la aparatologia, tanto superior
como inferior, debemos explorar la cavidad oral Para Indicaciones y recomendaciones
preveniry detectar posibles lesiones Que hays podido
provocar la aparatologia. Las visitas de control de los aparatos removibles
son rapidas, aunQue deberiamos dedicarles mas tiem-
PROTOCOLO DE EXPLORACION DE LA CAVIDAD po. En primer lugar debemos seguir en cada visita
ORAL con la labor de motivar al paciente para el use de los
aparatos: los tratamientos son largos y es facil Que el
Cavidad oral: zonas destacables a explorar: paciente Que en general es un nino pierda el interes al
cabo de un tiempo.
• Paladar.
Los padres tambien necesitan su motivation ya Que
• Zona molar donde reposen los ganchos. ellos son los Que van a influir en el nino a Que use el
aparato. Un procedimiento util, es mostrarle las fobs
• Zonas donde reposen asas. de evolution tanto a los padres como al nino, sin fotos
es muy dificil Que comprendany recuerden Que el nino
• Suelo de la boca. a tenido una buena evolution en su tratamiento.
• Mejillas. Durante el tratamiento de ortodoncia removible el

paciente pasa por la etapa de recambio de la dentition
• Lengua.
temporal por permanente, en este momento se debe
estar muy atento en las visitas de control ya Que los
• Zona lingual inferior.
aparatos a veces no adaptan por la falta de dientes.
• Zona mucosayugal. Nos encontramos con casos, donde en un primer mo-
mento se le tomaron [as impresionesy se confecciona-
• Parte interna de los labios. ron los aparatos cuando todavia no habian erupciona-
do los primeros molares permanentes. En el momento
• Frenillo lingualy frenillo superior. Que erupcionan los primeros molares es recomendable
tomar nuevas impresionesy anadir el gancho en estos.
• Revisar zonas donde se ha retirado aparatologia Es recomendable advertir a los padres Que durante el
cementada (fig 3). tratamiento los aparatos tendran modificaciones debi-
do al recambio de la denticion, no hay Que olvidar Que
el nino esta en denticion mixta.
Tambien en ocasionesya sea por caries, o porQue la

pieza permanenteya esta erupcionada se debe extraer
la pieza, generalmente un temporal y en el caso Que
sea un molar o un diente donde este el gancho co-
locado, se debe cortar este para evitar Que provoQue
lesiones en la mucosa.
Fig. 3. Muestra una zona eritematosa, tras haber retirado un Por otra parte, hay una epoca del ano, Que los pa-
piano inclinado. dres nos piden si los ninos pueden dejar de ponerse
490
Capitulo 19
los aparatos durante unos dias. Es el caso de los meses

de Junioy Julio cuando los ninos se van de vacaciones
y los padres tienen miedo Que pierdan los aparatos.
Durante una semana antesy despues es recomendable
indicar a los padres Que no den vueltas al tornillo, ya
Que el poco usoy si ademas se activa el aparato hate
Que este no se adapte correctamente.
PATOLOGIAS ASOCIADAS A APARATOS

REMOVIBLES Y TRATAMIENTO
Patologia infecciosa: Fig. 4. Infection por el virus del Herpes simple.
• Infecciones bacterianas -gingivitis
• Enfermedades virales - herpes simple (fig 4)
• Enfermedades fungicas
Patologia ulcerosa de etiologia no infecciosa
• Estomatitis aftosa recidivante
• Lesiones traumaticas
• Linea alba bucal y mucosa mordisQueada (Fig

5-ay Fig 5-b)
• Lllcera traumatica (Fig 6)
Lesiones producidas por agentes Quimicos
• Estomatitis alergica (fig 7)
Patologia infecciosa
INFECCIONES BACTERIANAS
Fig. S. (a) Mucosa yugal mordisQueada. (b) Mu a yugal
Gingivitis agucla mordisQueada con sobreinfeccion de candidas.
Es un proceso inflamatorio de la encia. Los signos de

la gingivitis son: enrojecimiento, hinchazon, exudaciony
en algunos casos ulceraciones. Puede cursar con dolor.
En el momento en Que se procede a una higiene oral

adecuada, se restablece la salud de la encia. Tambien se
han descrito gingivitis descamativas cronicas asociadas,
como formas de reacciones IiQuenoides a materiales
odontologicos. Asi, por ejemplo, el niQuel y el cromo
pueden provocar una respuesta inflamatoria de los teji-
dos gingivales en pacientes hipersensibles, normalmen-
te durante los 3 primeros meses de tratamiento. Una Fig. 6. Lesion traumatica por habito de penetration de la
vez retirada la aparatologia ortodoncica, desaparece la lengua en la ranura de la zona del tornillo del aparato infe-
inflamacion y la encia recupera su estado normal. rior.
491
Protocolo visitas de control. iComo evitar lesiones?
Ninos: Paracetamol 250 mg cada 8 horas.

Solution acuosa de lidocaina al I %
+ Clorhexidina 0, 12% (5 ml- I 0 ml)
antes de las comidas.
Aciclovir en menores de 2 anos: 100
mg cada 5 horas, via oral y en mayores
de 2 anos dosis del adulto.
Adultos: Paracetamol 250 mg cada 6 horas.

Solucion acuosa de lidocaina at 2%
+ Clorhexidina 0, 12% (I 0 ml) antes
Fig. 7. Reaction alergica al niQuel. de las comidas.
Aciclovir 200-400mg cada 5 horas
durante 5-7 dias, via oral.
Tratamiento
• Herpes recidivante extraoral o labial.
Entre los aspectos mas destacables se incluyen:
- Aciclovir crema al 5% en orabase 4 - 5 aplica-
• La motivation del paciente es indispensable, ciones al dia mientras haya lesiones.
para Que Ileve a cabo un cepillado eficiente.
- Aciclovir 200-400 mg cada 5 horas durante
• Eliminar el cumulo de placa bacteriana; cuando S-7 dias.
sea necesario se debera proceder a una profi-
laxis en la consulta dental. • Herpes recidivante intraoral.
• Aplicaciones de una solution de peroxido de - Solucion acuosa de Lidocaina al 2%+ clorhexi-

hidrogeno al 3%. dina 0, 12% enjuagues 10 ml 3 veces al dia.
• Administraciones topicas de clorhexidina en gel - Aciclovir 200-400 mg cada S horas durante

0.20% o en forma de colutorio de digluconato 5-7 dias, via oral.
de clorhexidina al 0.I2%. El use debe ser li-
mitado, ya Que provoca trastornos del gusto y - Aciclovir topico al 5% en orabase 4-5 aplica-
coloraciones en los dientes, especialmente en ciones al dia.
pacientes fumadores.
ENFERMEDADES FONGICAS
ENFERMEDADES VIRALES
Los aparatos removibles o aditamentos cementa-
Herpes simple dos en el paladar Que se colocan en algunos casos en
dentition mixta como el Boton de Nance o algun tipo
El diagnostico es fundamentalmente clinico, si bien
de disyuntor, hacen Que sea un buen medio de cultivo
en algunas ocasiones puede confirmarse con pruebas para la candidiasis. La duration del tratamientoy la di-
de laboratorio.
ficultad de Iimpieza incrementa la posibilidad de poder
En la infection por el virus del herpes simple tipo I, crear una colonic de Candida albicans.
generalmente la primoinfeccion se produce durante la
Los pacientes con aparatos removibles de ortodon-
infancia.
cia Que presenten candidiasis, deben dear los aparatos
A continuation indicamos los tratamientos de election: sumergidos durante 15 minutos en hipoclorito sodico
diluido, previamente lavados con jabon neutro.
Tratamiento
Tambien se puede completar la desinfeccion del
• Primoinfeccion herpetica o gingivoestomatitis aparato con una Iimpieza regular con una solution de
herpetica primaria. digluconato de clorhexidina al 0. I %-0.2%.
492
Capitulo 19
Si los aparatos presentan depositos calcicos se de- den ser molestas al hablar, remiten en una sema-
ben sumergir en zumo de limon o vinagre diluido, con nay no reQuieren tratamiento especifico.
el fin de desprenderlos.
Su localization mas frecuente es la mucosa la-
A fin de evitar la enfermedad fungica, se proponen bial, surcos vestibulares, mucosa yugal, borde
los distintos tratamientos alternativos (tabla I ). lingual, punta de la lengua y suelo de la boca, y
muy poco frecuentes en el paladar.
Tratamiento
B. Aftas Mayores: Son lesiones mas grandes, de al-
Los agentes antifungicos Que podemos utilizar son rededor de I cm o mas. Son mas profundas; in-
varios, pero en estos casos, el mas adecuado es el si- cluso pueden Ilegar a tejido conectivo. Necesitan
guiente: tratamiento topico. Suelen dejar cicatriz.
Nistatina: C. Estomatitis Aftosa Herpetiforme: Aparecen nume-

rosas ulceras, alrededor de 10 a 100; su tamano
Se puede utilizar en suspension a dosis de 100.000 varia de I a 3 mm. Son muy dolorosasy su localiza-
u/ml (4/6ml/dia). tion es variada, su aspecto puede confundirse con
el de una lesion herpetica, ya Que tienden a unirse.
Una administration correcta de la nistatina puede
ser la regla de los 4. El paciente debe enjuagarse 4
veces at dia durante 4 minutosy durante 4 semanas. La Tratamientos topicos
suspension de nistatina debe tragarse tras el enjuague.
Aftas menores con brotes esporadicos:
Tambien se puede utilizar en dosis oral de 200.000
unidades (I -2 comprimidos at dia). Acetonido de Triamcinolona at 0. I %- 0.5 % en
orabase cuando las lesiones esten localizadas.
Aplicar 3 veces at dia sobre las lesiones despues
Patologia ulcerosa de etiologia no
de las comidas.
infecciosa
Acetonido de Triamcinolona al 0. 1% en solu-
ESTOMATITIS AFTOSA RECIDIVANTE tion acuosa cuando son lesiones multiplesy en
varias zonas. Enjuagues 3 veces al dia durante
Clasificacion de las ulceras por su tamano: dos minutos despues de las comidas.
A. Aftas Menores: Suelen ser redondeadas, de unos Aftas menores mas frecuentes, aftas mayoresy her-
2-10 mm. Son superficiales, poco profundas y petiformes:
con bordes poco elevados. Presentan dolor al
contacto con alimentos acidos o picantes. pue- • Acetonido de Fluocinolona al 0.05% - 0. I %
FACTOR CAUSAL Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES FUNGICAS
Si es necesario descementar para control

Plano inclinado
Limitar el tiempo de use
Utilizar disyuntor de cementado directo

Disyuntores (tipo Alpern )
(Echarri)
Boton de Nance Colocacion de microimplantes
Aparatologia removible Minuciosay exhaustiva higiene
Tabla 1.
493
Valerato de Betametasona al 0. I %. sados por un proceso de oxidacion ( BEXIDENT

AFT®)
Propionato de Clobetasol entre 0,025%- 0,05%.
• Carbenoxolona 2% (SANODIN®)
(Los tres, son formulas magistrales de farmacia
Que pueden ser preparadas en solucion acuosa
o en orabase dependiendo del tipo de lesion y LESIONES TRAUMATICAS
localizacion)
Las lesiones traumaticas son mas frecuentes en la
Maltodextrina, Propilenglicol (PVP), gel de Aloe aparatologia fija, pero en algunos casos, en denticion
vera, sorbato potasico, benzoato sodico (ALO- mixta, colocamos arcos seccionales o cementamos
C LAI R®) brackets de forma provisional Para hacer algun movi-
miento Que no podemos hacer con aparatos removibles
Triesteres de glicerol oxidados (TGO) 92,7%, (Fig 8). En estos casos podemos provocar lesiones, Que
un derivado de aceites vegetales naturales pa- en cierta medida podemos evitar (tabla 2).
FACTOR CAUSAL Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES TRAUMATICAS
Reducir el numero de asas

Lesiones producidas por arcos en zonas
Recubrir los arcos con latex
desdentadas
(arch sleeve)
Ajuste de la aparatologia
Retirarlo si es necesario
Boton de Nance
Colocacion de microimplantes
Gel de Clorhexidina
Contraindicado
Boton de Nance o placas activas con la
Adaptacion si el posible
presencia de Torus palatino
Cirugia del Torus
Aparatologia removibie Desbastar resina
Cera de silicona de ortodoncia

Rozamiento de brackets con la
Aplicacion de Fermit recubriendo el bracket
mucosa labial
(material protector)
Cortar el arco a nivel distal del tubo

Topes ajustables
Arco sin dobiez distal Ganchos ajustables
Omegas ligadas
Arcos dimpled (con muesca central)
Deslizamiento del arco, mayor en : Omegas ligadas
Arcos redondos Ganchos o topes ligados
Extracciones asimetricas Doblez distal en arcos dobles
Asimetria apinamientos Ajustando in -set disto canino (ort.lingual)
Uso de aparatos con escudo vestibular en

Contraindicado
pacientes con liQuen piano o leucoplasia
Takla 2.
494
Capitulo 19
El tratamiento farmacologico es poco efectivo, por

lo Que debemos buscar alternativas con materiales Ii-
bres de niQuel en referencia a la aparatologia removible
(tabla 3).
ENFERMEDADES Y FARMACOLOGIA
QUE INTERFIEREN EN UN
TRATAMIENTO ORTODONTICO
La xerostomia y los agrandamientos gingivales son

los principales transtornos Que pueden interferir en un
Fig. 8. Ltlcera mayor causada por arco secciona! ma! adap- tratamiento ortodontico.
tado.
XEROSTOMIA POR CAUSA FARMACOLOGICA
Los principales farmacos causales de xerostomia

Lesiones producidas por agentes ciuimicos son los antidepresivos como la fluoxetina, paroxetin, y
los ansioliticos como el lorazepan o alprazolan.
Existe una gran variedad de sustancias Quimicas uti-
lizadas en odontologia predisponentes a una reaccion
alergica. Entre ellas, materiales utilizados en protesis AGRANDAMIENTOS GINGIVALES POR CAUSA
dentales o aparatos removibles de ortodoncia, materia- FARMACOLOGICA
les de obturacion e incluso el latex de los guantes.
Muchos pacientes son los Que estan sometidos a un
La mejor prevencion es, en la primera visita reali- tratamiento farmacologico por una enfermedad croni-
zar una buena anamnesis; interrogatorio sobre habitos, ca, es el caso de los farmacos antiepilepticos como las
medicacion, historia de alergias previas, valoracion de hidantoinas, inmunosupresores como la ciclosporina
informes si los hubiera de otros profesionales, explora- A en pacientes transplantados y los antagonistas del
tion bucaly dental. calcio, en pacientes con problemas de hipertension
arterial. Todos estos pacientes tienen como conse-
Referente a la aparatologia ortodoncica, el niQuel es el cuencia Que la medicacion produce agrandamientos
material Que puede provocar mas reacciones alergicas. gingivales.
FACTOR CAUSAL Y TRATAMIENTO DE REACCIONES ALERGICAS
Arcos de (3 Titanio o metal noble como el

Arcos transpalatales , QH o linguales Oro.
TMA
Ligaduras metalicas Ligaduras recubiertas de teflon

Ligaduras elasticas de latex Ligaduras elasticas de silicona
Muelle ( Coil spring) Cadenas elasticas
Aparatos extraorales Recubrir con teflon
Retenedores plasticos o elasticos , posicio-

Componentes de aparatos removibles
nadores elasticos o splints acrilicos.
Guantes de latex Guantes de vinilo

Tabla 3.
49S
Gingivitis por otros factores: 2 Heintze S,/ost-Brinkmann P Finke C, Miethke R.

Systematic program for preventing caries and perio-
• Consumo de tabaco. dontal disease in orthodontic patients. En: Heintze
S,/ost-Brinkmann PFinke C, Miethke R.Oral health
• Trastornos endocrinos ( diabetes, hipertiroidis- for the orthodontic patient. Illinois Quintessence
mo, gestation). 1999:111-28.
• Pacientes inmunodeprimidos. 3 Strassburg M, Knolle G. Gingivitis, periodontitis
y estomatitis agudas no especificas. En: Muco-
PACIENTES DE RIESGO EN UN sa oral. Atlas a color de enfermedades. Madrid.
TRATAMIENTO DE ORTODONCIA Ed.Marban. 1996:128-9.
4 Ramadan AA. Effect of nickel and chromium on gin-

Los principales pacientes de riesgo en cuanto se re-
gival tisues during orthodontic treatment : a longitu-
fiere a tratamiento ortodoncico son los siguientes:
dinal study. World I Orthod 2004 ;5:230-4.
• Pacientes con patologia cardiovascular: Se debe
5 Shulman ID. Prevalence of oral mucosal lesions in
evitar el riesgo de endocarditis bacteriana, en
children andyouths in the USA. Int / Paediatr Dent.
estos casos se administrara la siguiente profi-
2005 ;15:89-97.
laxis antibiotica:
6 Sonis A, Zaragoza S. Dental health for the pediatri-
2 gr Amoxicilina I hora antes del procedi-
cian. Curr Opin Pediatr.2001;13:389-95.
mientoy 1.5 gr 6 horas despues (adultos). En
caso de alergia a la penicilina, administrar 1.5 7 Gandara Rey /M, Gandara -Vila i? Tratamiento de
gr Eritromicina 2 horas antesy 500 mg 6 horas los herpes orales.Med Oral 2003:8:304.
despues.
8 Sepulveda E. Brethauer U, Rojas /, Fernandez E, Le
• Pacientes oncologicos: Uno de los efectos se- Fort P Oral ulcers in children under chemotherapy:
cundarios de los pacientes Que se les administra clinical characteristics and their relation with Herpes
Quimioterapia, es la aparicion de aftas. Simplex Virus type I and Candida albicans. Med
Oral Patol Oral Cir Bucal. 2005 ;10:1-8.
En los pacientes tratados con radioterapia, se
deben limitar las extracciones dentales, ya Que 9 Vernassiere C, Barbaud A, Trechot PH, Weber-Mu-
la radiation produce osteorradionecrosis. La ller F, Schmutz IL. Systemic acyclovir reaction sub-
xerostomia es otro de los efectos secundarios, sequent to acyclovir contact allergy: which systemic
en pacientes irradiados de cabezay cuello. antiviral drug should then be used? Contact Derma-
titis. 2003 ;49:155-7.
• Pacientes diabeticos: Las complicaciones orales
mas frecuentes son la periodontitis, mostrando 10 Yildirim MS, Hasanreisoglu U, Hasirci N, Sultan N.
agrandamientos gingivales, la xerostomia, dis- Adherence of Candida albicans to glow-discharge
minucion del flujo salival, mostrando en ocasio- modified acrylic denture base polymers. / Oral Re-
nes el sindrome de boca ardiente y el retraso habil. 2005;32:518-25.
de la cicatrizacion.
I I Gandara Rey, /m, Gandara Vila P Somoza Mar-
tin. Lesiones ulcerosas : Aftas y aftosis. En: Bullon
BIBLIOGRAFIA P, Gandara JM, Chimenos E, Blanco A, Martinez-
SahuQuillo, Garcia A. Medicina bucal practica. San-
I Kim TW, Echarri P Favero L. Manejo clinico del tiago de Compostela . Ed Danu . 2000; 189-203.
paciente. En Kim Tw. Clear Aligner. Aplicaciones
clinicas y presentation de casos. Madrid Ripa- 12 Chimenos Kustner E. Tratamiento de las candidiasis
no.2007:1 13-123. bucales. Medicina oral 2003; 8: 229-30.
496
Capitulo 20
Alteraciones de la morfologia craneofacialy de

la oclusion en el Wino roncador.
Consecuencias de la Hipertrofia Adenoidaly/o Amigdalar
Autor: Jordi Coromina
Introduccion
Evaluacion de la respiracion oraly/o nasal
El nino roncador. El nino con sindrome de apnea obstructiva del sueno (SAOS).
Conceptos basicos
Alteraciones orofacialesy de la oclusion
Trastornos de la deglucion: La deglucion atipica
Ausencia de sangrado
Conclusiones
Capitulo 20
INTRODUCCION II, se produce un prognatismo mandibular con

maloclusion tipo III. Todo ello, Ileva a deducir Que
El crecimientoy el desarrollo de la region orofacial el tipo de maloclusion consecutiva a la obstruction
reciben la influencia de varios factores, hereditarios y nasal, sera diferente segun la especie.
ambientales, Que interactuan constantemente. Entre
estos ultimos sobresale el tipo respiratorio, clave en la 3. Hay una falta de criterios objetivos para medir
relation entre Ia forma y la funcion. perfectamente la funcion nasal y cuantificar los
efectos de la funcion respiratoria en el desarrollo
Recordemos Que los neonatos deben respirar, obli- de las estructuras orifacialcs.
gatoriamente, por la nariz y no pueden sobrevivir si
tienen el conducto nasal bloQueado al nacer. Posterior-
mente, les es posible fisiologicamente respirar por la EVALUACION DE LA RESPIRACION
boca, lo Que condiciona la postura del maxilar inferior ORAL Y/O NASAL
y la position de la lengua. Ademas el desarrollo del
maxilar superior esta en armonia cuando el paciente Los principales metodos de exploration para eva-
respira normalmente por la nariz, manteniendo lo la- luar la funcion respiratoria nasaly/o oral son:
bios cerrados. La corriente de aire Que entra por las
1. Visualization del perfil del paciente . En muchos
fosas nasales estimula los procesos oseos de remode-
casos de respiration oral apreciaremos una clara
lacion Que permiten el desplazamiento hacia abajo del
retrognatia . Para ello, trazaremos una Iinea ima-
paladar, mientras Que la lengua se posiciona contra el
ginaria entre el surco subnasal y el pogonion. Si
paladar, ejerciendo una fuerza contraria.
este esta por detras de la Iinea vertical trazada,
En el nino, la obstruction respiratoria, originada en sera indicativo de retrognatia . (Fig I ).
un 98% por una hipertrofia adenoidal y/o amigdalar,
2. La radiografia cefalometrica lateral (cefalometria),
ocasionara el cambio de respiration o habito nasal al
Que permite una valoracion del esQueleto facial.
bucal. Multiples estudios han incidido en la influencia
Es barata , facilmente accesible y muy util para
de la hipertrofia adenoidaly amigdalar en el desarrollo
valorar:
orofacial, desde el clasico de Linder-Aronson, Que de-
mostraron la mejoria de los ninos en recuperar la capa- • La retrognatia
cidad respiratoria nasaly en revertir diversas anomalias
del esqueleto facial y de la oclusion, tras la extirpation • El espacio posterior de la via respiratoria (PAS),
Quirurgica de las adenoides o vegetaciones. Para estos o distancia desde la lengua a la pared faringea
autores, "la hipertrofia adenoidea condiciona la respi-
ration oral, Que a su vez, altera la position lingual y
provoca cambios morfologicos dentales".
Diversos datos han contribuido a la confusion exis-

tente al abordar esta problematica:
I . i,Cuando podemos decir (definir) Que un indivi-

duo es un "respirador bucal"? Pensemos Que no
todos los pacientes Que presentan la boca abierta
son respiradores bucales; es decir, Que pueden
ser respiradores nasales.
Asi, un individuo con la boca abierta, podra res-

pirar por la nariz si coloca la lengua en contacto
con el paladar.
Fig I. Examen del perfil. Relation normal del surco sub-
2. Harvold demostro Que al obstruir totalmente la na- nasal (Sn),borde inferior (LI),mentolabial (51)y pogoni6n de
riz en monos durante su crecimiento, se producia tejidos blandos (Pg) (prominencia anterior del menton).Si el
un maloclusion, pero inversa a la del ser humano: pogonion esta por detras de la Iinea vertical, es posible Que
en lugar de una retrognatia, con maloclusion tipo haya retrognatia.
499
Alteraciones de la morfologia craneofacialy de la oclusion en el nino roncador.
Fig.2. Cefalometria de un paciente sin hipertrofia adeno- Fig.3. Cefalometria de un paciente con hiperplasia adeno-
amigdalar.Se observa el angulo interincisivo (1), la al- amigdalar. Existe un desplazamiento hacia dclante de los
tura facial posterior (2), la longitud del paladar blando incisivos superiores (vestibuloversion), y hacia atras de los
(3) y la anchura de la via aerea (4).Los puntos marcados inferiores (linguoversion y extrusion), lo Que varia el angulo
son los siguientes: uic: punto central cervical de la corona interincisivo (I) y la position de los labios. La altura facial
del incisivo central superior; eje incisal del incisivo central posterior (2) esta aumentada por rotation posterior de la
superior,-pns: punto mas posterior del paladar duro oseo; mandibula, y el paladar blando (3) esta alargado. La via aerea
u:limite del paladar blando; pt: punto de interseccion del hor- presenta estrechamiento por la hiperplasia adenoidea,Que
de inferior del agujero redondo con la pared posterior de ademas empuja is lengua hacia delante.
la fisura pterigomaxilar; go:punto de interseccion entre las
tangentes al borde inferior del cuerpo mandibulary el horde
posterior de la rama ascendente.
posterior, Que suele ser estrecho en caso de hi- do este eQuilibrio se pierde, y las vegetaciones
pertrofia adenoidal. crecen mas de to debido, o el cavum es hipopla-
sico, aparece la obstruction retronasal (Fig 5 ).Si
• El grosory la longitud del paladar blando, Que tenemos Judas y /o Queremos una imagen mu-
en el nino roncador suele estar engrosado y cho mas precisa, solicitaremos un TAC de fosas
alargado. (Fig 2 y 3). nasalesy cavum (Fig.6).
3. La fibroendoscopia o nasofaringoscopia (endos-

copia flexible de nariz y nasofaringe). Con ells, EL NI1VO RONCADOR. EL NINO CON
pasado por el suelo de cada fosa nasal, visuali- SINDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA
zaremos claramente si hay o no hipertrofia ade- DEL SUENO (SAOS). CONCEPTOS
noidal, dismorfia septa[, hipertrofia de cornetes, BASICOS
polipos nasales, tumoraciones nasalesy/o de rin-
ofaringe. Una vez mas, hemos de insistir, en Que, El sindrome de apnea obstructiva del sueno (SAOS)
a diferencia del adulto, dichas patologias son ex- consiste en una situation de obstruccion intermitente
cepcionales en el nino, exceptuando la hipertro- de la via aerea superior, cuyo sintoma fundamental es
fia adenoidal, extraordinariamente frecuente. (Fig el ronQuido. Un 10% de ninos ronca, pero solo un 2%
4). de la poblacion infantil presenta apneas (episodios de
obstruccion completa de la via aerea). Es por ello Que
4. Radiografia lateral de cavum o nasofaringe. Nor- preferimos hablar de NINO RONCADOR en lugar de
malmente el crecimiento de las adenoides esta nino con SAGS, dado Que el solo hecho de roncar en
sincronizado con el descenso del maxilar supe- un ninoya implica Que esta enfermo, aun con ausencia
rior, Que al alejarse de la base del craneo condi- de apneas. A diferencia de lo Que ocurre en el adulto
ciona el tamano de la rinofaringe o cavum. Cuan- (en el Que la causa de roncar suele ser multiple),el nino
S00
Capitulo 20
roncador practicamente siempre to es por un excesivo

tamano de las adenoidesy/o amigdalas.
De hecho, el SAOS infantil no es, simplemente la

misma enfermedad del adulto Que aparece en el nino,
sino Que debemos hablar de dos enfermedades diferen-
tes con el mismo nombre, aun compartiendo diversos
aspectos (Tabla I).
Las principales alteraciones del nino roncador, pue-

den ser, ademas de las alteraciones orofaciales, el retra-
so en el crecimiento, la eneuresis nocturna (cuya persis-
tencia es patologica a partir de los 4 anosy medio), los
problemas de comportamiento, tales como el TDHA
(hipercinesia con deficit de atencion), los problemas de
Fig.4. Endoscopia flexible de la via aerea superior
aprendizaje, e incluso la presencia de attitudes agresi-
vas: todo ello, ademas de las repercusiones cardiocir-
culatoriasy pulmonares (Tabla II). Con un tratamiento
adecuado (la extirpation de las adenoidesy la reduc-
cion de las amigdalas), el SAOSy sus complicaciones
suelen solucionarse en la mayoria de los ninos.
El diagnostico sera facil preguntando a los padres si

el nino ronca. En caso afirmativo, asi como en los casos
en Que el odontologo aprecie una respiration oral y/o
una retrognatia, o bien ante el fracaso de una correc-
tion ortodoncica de una malociusion, especialmente
de tipo II, es aconsejable una consulta al Otorrinolarin-
gologo, para corroborary tratar una posible hipertrofia
adenoidaly/o amigdalar.
Previamente, el mismo odontologo puede intentar

evaluar el tamano amigdaiar utilizando un depresor
lingualy una buena fuente de luz, Que alumbre los es-
pacios naturales oscuros Que se pretenden ver. Debe
evitarse introducir demasiado el depresor sobre la len- Fig. S. Radiograffa lateral de cavum o rinofaringe, con hi-
pertrofia adenoidal Que provoca obstruction parcial dc la
gua Para evitar el reflejo nauseoso. La evaluation del
via aerea.
tamano de [as amigdalas se suele cuantificar segun la
siguiente escala de Brodsky. (Tabla III).
• Grado 0: amigdalas no visibles.
• Grado I: amigdalas visibles, pero incluidas den-

tro de los pilares laterales, sin sobresalir.
• Grado II: amigdalas Que sobrepasan los Iimites

de los pilares pero no alcanzan la uvula.
• Grado III: amigdalas Que sobrepasan los Iimites

de los pilaresy alcanzan la uvula.
• Grado IV: las amigdalas conectan en la Iinea Fig.6. TAC de la via aerea superior (fosas nasales,cavumy
media. orofaringe), en el Que se observa interruption del Paso
501
Adultos Ninos
Obesidad Muy frecuente Poco frecuente
Bajo peso No Frecuente
Somnolencia diurna Si Poco frecuente
Ronquidos Alternantes con pausas Continuos
Respiracion oral Poco frecuente Frecuente
Preponderancia varones Si (10/1) No (1/1)
Tipo obstructivo mas comun Apnea Hipopnea
Hipertrofia adenoamigdalar Rara Muy frecuente
Tratamiento CPAP o Cirugia Cirugia (adenoidectomia
y reduccion amigdsalar)
(CPAP en casos
especiales)
Adultos Ninos
Hipopnea *
Diagnostico Polisomnografia
Ananunesis padres
Tabla I. Diferencias entre SAOS Adulto e lnfantil. Se anaden (en rojo)

* Hipopnea = episodio de obstruccion parcial de la via aerea, en Lugar de la obstruccion completa o apnea.
NOCTURNA DIURNA
Apnea Respiracion bucal y audible
Ronquido Voz nasal
Frecuentes "microdespertares" Retraso ponderoestructural
Hiperextension cervical ( posturas anomalas) Trastorno de caracter y personalidad
Pesadilla . Terrores nocturnos Hipercinesia
Sonambulismo Somnolencia
Sudoracion nocturna Bajo rendimiento escolar
Bruxismo Disminucion media 10 - 11 puntos en el
Tos coeficiente intelectual
Eneuresis Cefalea
En lactantes: Otitis
Cianosis Adenoiditis 4-(por la hipertrofia adenoidal
Muerte subita Rinorrea cronica

Disfagia
Pectus exacavatum
Cor pulmonale
Muerte subita ( menos frecuente)
Tabla IL Clinica del SAOS Infantil
aa^
502
Capitulo 20
Hay que tener en cuenta que al dormir, las amigdalas tienden a desplazarse hacia
atras, hacia abajo, y hacia la linea media, aumentando el grado de obstruccion En el
grado cero las amigdalas no son visibles En el grado 1, las amigdalas son visibles,
pero estan incluidas dentro de los pilares sin sobrepasarlos
En el grado 2, las amigdalas sobrepasan los limites de los pilares, pero no alcanzan
la uvula.
En el grado 3, las amigdalas alcanzan la uvula.
En el grado 4, las amigdalas contactan entre si en la Iinea media
Grado 1: No obstruye la via aerea
Tabla 111. Escala de gradacion de la hipertrofia amigdalar (segi n Brodsky)
Se puede considerar Que existe hipertrofia amigda - rible valorarlas con una radiografia lateral de cavum o
lar cuando el nino presenta unas amigdalas de grado con una fibroendoscopia.
III o IV
Finalmente, recordemos, Que el sintoma clave, el
Por el contrario, las adenoides Quedan fuera del ronQuido, es un ruido respiratorio originado por la vi-
campo de vision del explorador, por lo Que sera prefe- bracion de las paredes faringeas, y especialmente del
503
paladar blando , Que "flamean " como una bandera at superiores e inferiores puede volverse hipertonico. Asi,
viento , ruidosamente . A pesar de Que durante el dia si se pide at nino Que cierre la boca y selle los labios
puede percibirse muchas veces una respiracion ruidosa, se apreciara una contraction muy marcada del musculo
fruto de la dificultad respiratoria, es at dormir cuando de la borla del menton, indispensable para Que el labio
se produce la maxima expresion del ronQuido , debido a inferior se elevey pueda encontrarse con el superior.
Que las amigdalas hipertroficas, sin tono muscular Que
las sostenga , se desplazan hacia abajo , atrasy adentro, Este tipo de paciente, el nino respirador bucal por
obstruyendo aun mas el espacio respiratorio. hiperplasia adenoidal y/o amigdalar, presentara una Cara
muy tipica, la "FACIES ADENOIDEA' o "cara de can-
En resumen , podemos concluir Que el diagnostico sancio" (" cara larga" o "sindrome de obstruction respi-
de sospecha del nino roncador es sumamente facil, no ratoria" ), Que incluye cara largay estrecha, ojeras, nariz
precisandose polisomnografia (estudio del suefio), y peQuenay respingona , por ausencia de funcion del tercio
basandonos en 2 aspectos: medio facial (es to Que Norlung describe como "teoria
de la atrofia por falta de use de la nariz y la nasofa-
• La anamnesis de los padres (ronQuido nocturno). ringe" ), boca abierta , retrognatia , maloclusion dentaria,
incisivos superiores a la vista, labio superior corto, labio
• La visualization de la morfologia orofacial (res-
inferior gruesoy evertido, hipoplasia de senos maxilares,
piracion oral, retrognatia y, sobretodo, tamano
del maxilar superiory de la mandibula . (Fig 7, 8, 9).
amigdalar).
En cuanto at aspecto dentario y de la cavidad bu-
ALTERACIONES OROFACIALES Y DE LA cal de los respiradores bucales, podemos destacar las
OCLUSION siguientes caracteristicas: retrognatismo total inferior
La respiracion bucal inducida por hiperplasia ade-

noamigdalar, tiene una serie de repercusiones a nivel
del desarrollo maxilofacial. El nino no puede respirar
por las fosas nasales y se ve obligado a mantener la
boca abierta de forma continuada . Para respirar por la
boca, son necesarios tres cambios posturales:
• Descenso de la mandibula ( para abrir la boca).
• Posicionamiento de la lengua hacia abajoy ade-

lante (para dejar entrar el aire).
• Extension de la cabeza.
Fig. 7. Facies adenoidea. Obser- Fig. 8. Facies adenoi-
vense, entre otros aspectos , la fa- dea. Retrognatia en
Asi, la mandibula se colocara hacia abajo y hacia
des larga, de "nino cansado ", y paciente con SAOS.
atras. Con ello, los incisivos inferiores, at no establecer
como los incisivos superiores cu-
contacto con los superiores , sufren un desplazamiento
bren a los incisivos inferiores (so-
vertical hacia arriba (egresion ) y hacia atras ( distoclu- bremordida).
sion). A este movimiento de egresion de los dientes in-
feriores le sigue el labio inferior, Que se coloca entre los
incisivos superiores e inferiores , y empuja por la parte
lingual a los incisivos superiores hacia delante (vesti-
buloversion ), provocandose una maloclusion tipo II de
Angle. El labio superior pierde su tonicidad normaly se
vuelve hipotonico, flacido, se inclina hacia delante, y su
mucosa se torna mas visible . Ademas, at no contactar Fig. 9. Facies adenoidea . Observese la respiracion oral,el
con el labio inferior, describe un arco, en lugar de for- grosor exagerado del labio inferior, la delgadez del labio su-
mar una linea horizontal . En el labio inferior ocurre un perior, y la position exagerada de la lengua entre los dientes
fenomeno distinto: al estar colocado entre los incisivos (protrusion lingual).
504
Capitulo 20
(clase II de Angle) y distoclusion de la arcada denta- de tambien ocasionar prognatismo mandibular , aunQue
ria inferior, egresion e hiperoclusion (sobremordida) de con mucha menor frecuencia . Esto es debido a Que el
los incisivos superiores , prognatismo alveolar superior, nino con hiperplasia amigdalar sufre dolor o molestias
mesiogresion ( desplazamiento total de los dientes en al deglutir y Ileva la mandibula hacia delante para se-
sentido mesial ) de los dientes superiores y linguogre- pararla de las amigdalas, acostumbrandose a colocar
sion (desplazamiento total dentario en sentido lingual) los incisivos inferiores en vestibuloci usion ; esta ma-
de los mismos por estrechamiento transversal del pro- loclusion se convierte en habito y la anomalia puede
ceso alveolar ojival (paladar ojival). El paladar ojival es establecerse . Este prognatismo mandibular (clase III
debido a Que la presion del musculo buccinador (en funcional ) debido a obstaculos respiratorios es de pro-
mejillasy labios ), no va a ser contrarrestada por la pre- nostico favorable para su tratamiento por ser una ano-
sion de la lengua por la parte interna, puesto Que la malia de position , a diferencia del prognatismo inferior
lengua no esta Ilenando Ia cavidad bucal sino Que se hereditario.
coloca mas abajo siguiendo al movimiento hacia atrasy
hacia abajo de Ia mandibula . ( Fig I0). Kawashima y Cols. examinaron la morfologia cra-
neofacial , el espacio aereo far ngeo y la position del
hueso hioides, en ninos en edad preescolar con des-
ordenes respiratorios durante el sueno asociados a hi-
perplasia amigdalar. El grupo de pacientes con SAOSy
mas del 75% de sus amigdalas visibles, en comparacion
con el grupo control (ninos Que no presentaban alte-
raciones respiratoriasy con amigdalas apenas visibles),
tenian retrognatia , altura facial posterior aumentada,
gran angulo interincisial con incisivos inferiores retrui-
dos, espacio faringeo estrecho, position anterior de la
base de Ia Iengua , y paladar blando alargado. El estu-
dio concluye Que, dado Que el SAOS tiene un efecto
importante sobre el crecimientoy morfologia craneofa-
cial, es importante diagnosticar y prevenir sus efectos
Fig. / 0. Position de la Iengua en un respirador normal (na- durante la edad preescolar.
sal), en comparacion con la position Que adopta en un res-
pirador bucal por hipertrofia adenoamigdalar. Recordemos tambien Que, estos ninos, al tener la
boca abierta en forma casi permanente , los condilos
mandibulares se mantienen en una position adelantada
Ricketts describio las anomalias dentarias y esQue-
en la cavidad glenoidea , produciendose un desgaste en
leticas como un cuadro especifico Que denomino "sin -
la portion anterosuperior de los mismos, Que estimula
drome de obstruction respiratoria " y Que presenta las
el crecimiento hacia abajo y atras de Ia mandibula y la
caracteristicas siguientes:
eruption de ]as piezas posteriores.
• Mordida cruzada posterior con moderada mor-
Finalmente, destaQuemos Que la respiration bucal
dida abierta anterior.
afecta la correcta postura del paciente , Que adopta una
• Protrusion del maxilar superior, con compresion actitud postural cifolordotica, con escapulas aladas y
del mismo. hundimiento del esternon , y ademas altera la biomeca-
nica del sistema cabeza-cuello ( el cuello se alargay se
• Rotation mandibular posterior ( horaria). inclina hacia atras.
• Posicion baja de la lengua , con interposition

entre los incisivos. TRASTORNOS DE LA DEGLUCION: LA
DEGLUCION ATIPICA
• Posicion mas enderezada de la cabeza.
La respiration oral esta siempre asociada a una de-
En contraposition a lo citado anteriormente, se ha glucion atipica por position lingual incorrecta (baja y
descrito Que el obstaculo respiratorio amigdalar pue- adelantada). (Fig I0).
505
Recordemos Que a medida Que el nino se va desa- estimulo lateral con la consiguiente estrechez transver-
rrollando, la eruption de los incisivos parece marcar sal de los maxilares por ruptura del eQuilibrio muscular,
el momento en Que el patron de la deglucion infantil por colapso de la parte media de la lengua.
comienza a evolucionar gradualmente, a traves de los
treinta meses siguientes, hacia el esQuema deglutorio La deglucion interdental o "infantil " es patologica
definitivo. cuando persiste despues del cuarto ano de vida. Apa-
receran problemas del habla, resultando afectados los
Es probable Que estos cambios se inicien con un sonidos en los Que interviene la punta de la lengua,/n/,
intento de retraction de la lengua, Que encuentra limi- /d/, /t/, /I/.
tado su espacio por la barrera Que ofrecen los incisivos
al erupcionar, apareciendo el reflejo masticatorio. Para valorar la position de la lengua durante la de-
glucion, se aplica una sustancia fluorescente en el ver-
Tan pronto como los musculos masticatorios se en- tice y en los bordes de la lengua , y se pide al paciente
cargan de la movilidad mandibular , los musculos facia- Que trague con la boca vacia . El colorante Quedara ad-
les (Que antes intervenian en la deglucion ), se ocupan herido en los puntos de contacto de la lengua con los
de su propia funcion , la mimica facial . A partir de este dientes (Test de Payne).
momento se produce una sincronizacion entre la respi-
ration , la deglucion , la expresion facial y el desarrollo Hablariamos pues, en estos ninos, de "deglucion
del habla , Ilegando asi a la deglucion madura. atipica" por interposition de la lengua debido a la res-
piracion oral consecutiva a una hipertrofia adenoidal
En los ninos con hipertrofia adenoidaly/o amigdalar, y/o amigdalar. Dicha interposition de la lengua impedi-
se produce siempre la Ilamada "deglucion atipica" o ra el contacto de los dientes al tragar.
persistencia de la deglucion infantil , en la cual la lengua
esta adelantada e interpuesta entre la arcada dentaria El tipo de alteration Que se producira esta relacio-
superior e inferior, por lo Que tambien es conocida nada con la posicion de la lengua durante la deglucion
como deglucion interdental. (mordida abierta anterior , mordida abierta posterior,
protrusion del maxilar superior, vestibuloversion de los
En una persona normal , al tragar, los dientes, espe- incisivos superiores , prognatismo mandibular).
cialmente los incisivos superioresy los inferiores, estan
juntos (sellando , cerrando la boca ) o ligeramente se- En muchas ocasiones el dilucidar si la deglucion
parados. La lengua es presionada hacia delantey hacia atipica es la Que produce una maloclusion, o es al
arriba contra el paladar duro, apoyandose contra este reves, asi como las consecuencias foniatricas (rinolalia
abierta, rinolalia cerrada , etc..) son objeto de multiples
de delante hacia atras, y comprimiendo el bolo, como
estudiosy controversias , desde Que en 19 12 (Fig I 1)
sucede con la compresion de un tubo de pasta den-
Nadoleczny observara por primera vez una relation
trifica. Sin embargo , en el respirador bucal, la lengua
entre los defectos en la posicion de la lengua (como en
es desplazada hacia delantey hacia abajo para poder
la deglucion atipica ), las anomalias dentales (maloclu-
respirar, interponiendose entre los incisivos superiores
siones), la estructura del macizo facial , la masticaciony
e inferiores.
las alteraciones en la pronunciation.
Dado Que la configuration dental definitiva depen-
de del eQuilibrio entre la presion ejercida externamente Deglucion atipica
por la musculatura de la mejilla (buccionadory mase-
tero) y de los labios (orbiculares ), y por dentro por la
lengua, al disminuir la presion ejercida por esta, se pro-
duce una lingualizacion (desplazamiento de los dientes
hacia adentro), con la consiguiente maloclusion.
El patron " deglucion infantil" (alejado de la norma-

lidad), aparece pues, cuando durante la deglucion y el
habla , la lengua esta baja y adelantada ( contra o entre
los dientes), con to cual el tercio lingual anterior em-
puja o se coloca entre los incisivos . Hay ausencia de F i g . /1 . Deglucion atipica.
506
Capitulo 20
Evidentemente la "deglucion atipica" tambien pue-

de ser producida por otras causas, ademas de la res-
piracion oral, como son la inmadurez neurologica,
macroglosia, anQuilogiosia, perdida precoz de piezas
temporales anteriores, habitos de suction, ser parte
de un patron morfogenetico, o ser el resultado de una
maloclusion.
TRATAMIENTO DEL SAOS INFANTIL. CORREC-

TION DE LA RESPIRACION ORAL
Consistira en solucionar la hipertrofia adenoamig-

dalar mediante adenoidectomia clasica y reduccion
amigdaiar con Laser CO,. A diferencia del adulto, la
mascarilla CPAP no sera practicamente nunca nece-
saria. Posteriormente, tras la correction Quirurgica,
el paciente sera retornado o referido por primera vez Fig. 12. EQuipo laser C02 utilizado para la reduccion amig-
a un Ortodoncista para proceder a la correction de daiar.
sus problemas orates (maloclusion, mordida cruzada,
etc..). Asimismo, si persiste el habito de respiration
bucal, el paciente sera remitido a un logopeda especia-
lizado, ya Que, la persistencia del habito, obstaculizara
el tratamiento de la maloclusion o producia la recidiva
de Ia misma.
A diferencia de la reduccion amigdaiar, la amigda-

lectomia clasica conlleva un serio riesgo de sangrado
postoperatorio (7.9% de casos), y, durante la recupe-
ration el dolor es considerable, asi como la dificuitad
para comer. Por el contrario, la reduccion amigdalar
mediante el Laser CO2 logra el mismo objetivo con las
siguientes ventalas:
■ Porcibn de amigdala que se extirpa
AUSENCIA DE SANGRADO
Porc iOn de amigdala que se conserva
Dolor escaso o inexistente al no diseccionar el lecho

amigdalino , preservando la mucosa y la musculatura Fig. 13. EsQuema de la reduccion amigdalar con laser.
subyacente , extraordinariamente inervadas (ramas del
IXy X par).
Se conserva una portion de la amigdala , to cual per-

mite mantener su funcion inmunologica ( la production
del anticuerpos ) (Figs. 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18).
CONCLUSIONES
1. La respiration oral es un resultado inevitable de

la obstruccion nasal. Sin embargo, no todos los
pacientes Que presentan la boca abierta habi-
tuaimente tienen dicha obstruccion. Fig. 14. Hipertrofia amigdalar. lmagen preoperatoria.
507
2. La mayoria de [as maloclusiones tipo II de Angle

se acompanan de una obstruccion nasaly/o oro-
faringea (por hipertrofia adenoidal y/o amigda-
lar). El mismo Angle,ya en 1907, observo dicha
relation: "The Class II, division I maloclusion,
is always accompanied and, at least in its early
stages, aggravated, if not caused by mouth brea-
thing due to some form of nasal obstruction".
3. Sin embargo,una minoria de de los pacientes

con obstruccion nasal (con su consecuente
respiracion oral),no presentan ningtin tipo de
maloclusion y/o deformidad dentofacial. Es por
ello, Que debera coexistir una previa predispo-
sicion hereditaria para Que dichas alteraciones
se manifiesten.
Fig. t S. Hipertrofia amigdalar, antes y despues de la reduc-
tion amigdalar con Laser C02.
4. Aun siendo la maloclusion tipo II de Angley la
"facies larga o adenoidea" el patron mas fre-
cuente en la obstruccion nasal y /o orofaringea,
tambien pueden producirse otros tipos de ma-
loclusiony deformidad.
5. Si el paciente con maloclusion u otro tipo de

deformidad dentofacial, presenta una hipertrofia
adenoidaly/o amigdalar,esta debe ser corregida
lo mas precozmente posible. De otro modo, el
tratamiento ortodoncico fracasar. De aQui la im-
portancia de Que ortodoncistay otorrinolaringo-
logo trabajen conjuntamente en estos casos. Si a
Fig. 16. Imagen tras amigdalectomia clasica o completa.
pesar de ello, persistiera el habito o respiracion
oral, sera requerida la ayuda de un logopeda es-
pecializado para la correction de la misma.
6. Ninguno de los conceptos anteriores es apli-

cable al paciente adulto, puesto Que en el, la
instauracion tardia de una obstruccion nasal
■ y/o orofaringea (con la consecuente respiracion
Fig. 17. lmagen preoperatoria (respiracion oral) y Posto- oral), tendra, logicamente, consecuencias me-
peratoria (respiracion nasal), a los 15 dias de la reduction nores, al actuar sobre estructuras previamente
amigdalar y adenoidectomia. ya constituidas.
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sion asociadas a la hiperplasia adenoamigdalar. Ana- Congress (/. T Cook, ed), C. V. Mosby Co. St. Louis,
les ORL Iber. - Amer. XXXI (3) 265-282; 2004. Mo, p.17-25,1975.
Capitulo 2 1
Organizaci^n clinica
Introduccion
Tratamiento de ortodoncia removible para pacientes en dentition temporaria o mixta
Primera visita
Protocolo I
Protocolo 2
Protocolo 3
Protocolo 4
Protocolo 5
Presupuesto
Segunda visita
Tercera visita
Siguientes visitas
Visita al completar el recambio dentario

Capitulo 2 1
INTRODUCCION Los modelos se zocalaran con el procedimiento ex-

plicado en el Capitulo S. El estudio cefalometrico se
A traves de los capitulos anteriores se ha seguido el realizara segun el procedimiento explicado en el Ca-
esQuema de tratamiento propuesto en el esQuema del pitulo 6.
Capitulo I Que aQui se repite (Fig. I )y Que representa
una forma de encarar los tratamientos de los pacientes Se clasificara el paciente en uno el protocolo co-
en dentition mixta. rrespondiente del I al S.
En este capitulo se explica la organization clinica Protocolo I

Que reQuiere este tipo de tratamientosy un modelo de
organization. Si el paciente no presenta una maloclusion ni pre-
senta factores etiopatogenicos, entra en el Protocolo I
Por supuesto el paciente debe estar completamente de tratamiento con control cada 6 meses.
informado de sus tratamientosy por to tanto reproduz-
co aQui aigunos de los tripticos Que los pacientes pue- Se debe recordar las visitas al paciente mediante un
den encontrar en mi consulta y Que hemos disenado sistema de re-call.
para tal fin (Figs. 2-5).
Si se establece una maloclusion o presenta factores
etiopatogenicos, pasara a otro protocolo.
TRATAMIENTO DE ORTODONCIA
REMOVIBLE PARA PACIENTES EN Se debera enviar a odontologo general si el examen
DENTICION TEMPORARIA 0 MIXTA asi lo indicay se debera insistir en el cepillado.
PRIMERA VISITA Protocolo 2
Realizar historia clinica y examen clinico . Se debe Si el paciente no presenta una maloclusion pero pre-
utilizar los formularios correspondientes dependiendo senta factores etiopatogenicosy deben ser tratados:
de la edad dentaria (ver Capitulo 4):
• Si presenta alteraciones funcionales y habitos
• Estudio de ortodoncia I - Pacientes en denti- perniciosos, debera entrar en un programa de
tion temporaria. reeducation (ver Capitulo 3) o ser derivado al
logopeda.
• Estudio de ortodoncia 2 - Pacientes en denti-
tion temporaria Que han erupcionado los pri- • Si presenta insertion baja de frenillo labial o fre-
meros molares permanentes Pero Que no han nillo lingual corto , es necesaria una descubierta
empezado el recambio de incisivos. Quirurgica , o si presenta dientes supernumera-
rios, debe ser remitido a cirujano (ver Capitulo
• Estudio de ortodoncia 3 - Pacientes Que han 7).
empezado el recambio de incisivos pero Que no
han completado el recambio de todos los dien- • Si presenta una falta de espacio grave para la
tes permanentes. eruption de los dientes permanentes, se puede
empezar un programa de extracciones seriadas
En el caso de utilizar el Estudio de ortodoncia I (ver Capitulo 8).
o 2, se tomaran impresionesy fotografias pero no se
tomaran radiografias salvo radiografias periapicales en • Si presenta un piano post-lacteo piano a los 4-5
casos de perdidas prematuras de dientes temporarios anos, puede ser necesario realizar desgaste se-
o casos especiales. La telerradiografia de perfil solo se lectivo (ver Capitulo 8).
indica en casos Que el examen clinico revele posibles
alteraciones esQueleticas graves. • Si presenta perdida prematura de dientes tem-
porarios puede ser necesario un mantenedor o
En el caso de utilizar el Estudio de ortodoncia 3, se recuperador de espacio (capitulo 9).
deberan tomar impresiones, fotografias , ortopantomo-
grafia y telerradiografia de perfil. • Etc.
513
Organizacion clinica
ORTQDONCIA is FASE
PRESENTA ES
FACTORES POSIBLE LA
ETIO-PATOGENICOS CORRECCION
COMPLETA
CONTROLES ORTODONCIA
PERIODICOS CORRECTIVA
ES
POSIBI.E
EVITAR
EXOD.
ES
POSIBLE
EVITAR
CIRUGIA
LIMifA
FUNCIONES
Y!O AFECTA
A LA
ESTET)CA
MOTIVACION
DEL
PACIENTE
514
Capitulo 2 I
ORTODONCIA INFANTIL
7MI ORTODONCISTA ME HA EXPLICADO QUE CUIDANDO^

LA BOCA VOY A MEJORAR MI SALUD, PLIES CON LA
BOCA COMEMOS, HABLAMOS Y TAMBIEN NOS
REIMOS, CREO QUE ESALGO IMPORTANTE. ONi FATIV
0 R ^^
f
G
HAY QUE CEPILLARSE LOS DIENTES DESPUES DE CADA
COMIDA E INCLUSO PASAR UNA SEDA DENTALATRAVES
DE ELLOS.
ES IMPORTANTE MANTENER UNA DIETA EQUILIBRADA
CON LOS MINERALES Y LAS VITAMINAS NECESARIAS, SIN
AMIGOS, ME LLAMO MAX Y ME
OLVIDAR EL CONTROL SOBRE LOS DULCES Y LAS
GOLOSINAS. GUSTARIA CONTAROS QUE ES LA ORTODONCIA.
LAS VISITAS AL ORTODONCISTA DEBERAN SER
REGULARES YES NECESARIO REALIZAR LOS EJERCICIOS PARA QUE SIRVE Y COMO PUEDE SOLUCIONAROS
QUE NOS INDIQUE.
COMO A MI, EL PROBLEMA DE ALGUNOS
DIENTES DESALINEADOS.
ESPERO QUE ESTAS POCAS LETRAS

OS HAYAN AYUDADO A
COMPRENDER UN POCO LO QUE ES
UNA MALOCLUSION Y COMO SE
PUEDE SOLUCIONAR.
HASTA OTRA AMIGOS.
Cl.l\ICA E(1 1 RRI CLINICA ECHARRI
c. Muse,, - 08915 Badalona ( Barcelona ) Espana

Tel. (93) 384 47 05 - Fax (93) 464 22 42
MI ORTODONCISTA ME EXPLICO QUE

LOS DIENTES DESALINEADOS PRODUCEN
MALOCLUSIONES, ES DECIR, EL CIERRE
DEFICIENTE DE LOS DIENTES. COMO YA OS DIJE ANTES, EL ORTODONCISTA ME HIZO
LOS ORTODONCISTAS SON LOS UNA BUENA EXPLORACION DE LA BOCA, CON
ESPECIALISTA QUE ESTUDIAN Y FOTOGRAFIAS Y TODO. AL CABO DE UNOS DIAS ME
CORRIGEN LAS MALOCLUSIONES. ENSENO UN MOLDE DE MI PROPIA BOCA Y LAS
FOTOGRAFIAS PARA EXPLICARME TODO EL PROCESO,
MAS TARDE, FABRICO UN APARATO CON ALAMBRES DE
ACERO Y ME DIJO QUE CON ESTO Y ALGO DE
PACIENCIA PODRIA SOLUCIONAR Y PREVENIR TODOS
ESOS PROBLEMAS.
LO LLAMO APARATO REMOVIBLE, PORQUE ERA DE
QUITA Y PON, OSEA QUE SOLO DEBIA LLEVARLO PARA
DORMIR Y DOS HORAS POR LATARDE.
LA MALOCLUSION LA PODEMOS HEREDAR DE PAPA O

DE MAMA, PERO TAMBIEN PUEDEN SER
CONSECUENCIA DE MALAS COSTUMBRES, COMO
RESPIRAR SOLO POR LA BOCA 0 CHUPARSE EL PULGAR TODO ESTO ME LO CONTO EL
YTAMBIEN PORALGUNA ENFERMEDAD 0 INCLUSO POR ORTODONCISTA EL DIA QUE
PERDER DEMASIADO PRONTO LOS DIENTES DE LECHE, MIROA FONDO MI BOCA.
ES DECIR, LOS PRIMEROS DIENTES CUANDO ERAMOS TAMBIEN ME DIJO QUE ERA MUY
BEBES. CONVENIENTE ARREGLAR
ESTOS PROBLEMAS EN EL
MOMENTO ADECUADO, PUES
DE NO HACERLO, LOS
PROBLEMAS PODIAN
COMPLICARSE CON PERDIDA
nr nIGnITCC AAnI CQTIAr (` ADICC I/
vr,rIQAC ACI LLD HrHIWIVJ I(CiVIIJVIDLCJ I. VIVJIVVCIV
! IIZAJLAUAIl LUJ UILNItJ HA-IA tL JIIIU

ADECUADO, GUTAN EL CRECIMIENIU DE
LOS MISMOS PARA TRANSFORMAR LA
MALOCLUSION EN UNA BUENA OCLUSION.
PERO ES NECESARIO TENER PACIENCIA Y
SER MUY CONSTANTE Y COMO NO, SEGUIR
TODAS LAS INDICACIONES DEL
ORTODONCISTA,
mmomm
516
Capitulo 2I
MANTENIMIENTO
La prknera normal consists en realizor las

Comprobar regulormente el estodo
veefas regulores concertodas con el ortodoncista
higienico de (a boca con ixtas postillas que
y comunicar cuakaule( duds surgkfa durotte ei
revelart rnedi ante un cobraMe , lot rlncones con
tratomiento La higlene Ilene una importonclo paces bocteriono . Otto slstemo de comproba-
fundamental. can consiste an observor medlonte un espejo la
HIGIENE zonal posterior de la dentoduro.
- Ceptlkar cudadosomente Ids dientes

O1RO5 CUDADOS
desoues ce coda comida , Recomenddngs
utd¢ar un cepolo drsenado Para fall uso - Estdn contrandicodos lot arenentos
duros V ids pegajosos. osi comp cortar nodal con
Ids dientes. No seguir estdn indications podrio
suponer un despegamlento de los brackets o
ESPECIAL uno detormocl6n de Ids orcos de acero inoxido-
ble, y par consiguiente. un retrosd de tlempo
CEPUO para concki e) tralarniento.
NORMAL AL FINAL DE LA INFANCIA VAN
- En caso de pcactlcai al deporte sera
convenrente utn¢or un protector bucal que
CONSOLIDANDOSE LAS CARACTEPISTICAS
proteja to dentadura de poslbles golpes.
- Utllizar tea dental pas6ndolo entre lac
encios y Ids brackets. Para ello deberd utilizorse FACIALES V DENTALES DE LOS JOVENES. ES UN
un enttebroaor especial.
DEBE ACUDIRSE AL ORTODONCISTA
BUEN MOMENTO PARR REVISOR LA EVOLUCION
Enhetxadol - Cuando se produzco oguno lesion
debido al aparato. DE LA DENTICION PAPA PREVENIR Y
- Ante cuaiquier deformacibn del aparoto
ortod6nclco 6 desprenclimienfO de brackets, SOLUCIONAR POSIBLES ANOMALIAS. UN
la rnnidl
- Ante cuolquier duda que se presence.
TRATAMIENTO ORTODONCICO ADECUADO
. Si s;ente pinctrazos en los encios. user PUEDE SEP UN COMPONENTS DEFIMITkO PARR
cera dental a macro de protector de as zonas
ocupadas par lot brackets . Aplicar Lm espray LA ESTETICA V LA SALUD BUCAL E INTEGRAL DE
antiseptico en a mucosa lesionado.
LA PERSONA
('I.IMC'A E( 11ARRl (,IJ\I(\ F.( H.1NRI
C. Musex . 6 - 08915 Badalona (Barcelona ) Espafla

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TRATAMIENTOS ORTODONCICOS BRACKETS
Los rratamleMOs ortodonckaos son un La correction demo puede ter Ilevada a

canjunto de tecnicas medicos orlentodas o cabo con aporatos ort)dancicos removibles a
prevenir y correglr diterentes problemas sanita- t'Ijos. Los prlmeros son utlfizodos durance unas
nos, higidnicosvesteticos dedientes yma> fares, halals al dio. as segundos conslsten en Bjar unas
pietas especales Ilarnadas brackets sabre Ids
Et mecarYSmo de la ortodoncla se bass
dientes. Estas plazas liven de grin y andIaje
en k3 capocidod de desplazomiento de less
Para altos teas de ocero krOlddoble qUe a mode
piezas dentales y de lot ntatdares.
Oka pioblema corrxin es a diterencpa de rte musks. van empujando as dientes.
Dutotte la jwentud se hate especiolmen- creckniento de as dos maxilares . Cuando Otto
te recomendable revisor lo boca como preven- ocurre, la mordiao es deticlente , la mandibula
ORTODONCIA EN METAL
can a consultor la convenlenca de un Sofa- no tread en sU posicrOrl natural, produclendo on
miento. Un tratamiento a tiempo puede ahorrar desgaste premoturo y desigud de as piezos Los brackets son de uno aleacion a base
al pociente el deferral de una maloclusiOn que dentales Y un deterioro de as tunciones matd- deocero statidoble , resithenteyontky9rgico
recorlano la Will de less pietas dentoles, asi d olores La position d tclente de peezas denta-
coma redUcir el rlesgo de controei potologiaas
bucales fipicas cones piorrea y caries.
les y rmaxilor^,s ,o solo conditional b salad, lino
tarmbien Ia "slot ca focal
n
SANIDAD E HIGIENE ORTODONC IA EN PORCELANA
Todos sobernos que la higlene dental El color bronco hanslucldo de lot brackets
alarga la vida de dlenfes y muekas. La ortodonca se mimetlzo con Ios dientes.
puede rovorecer esta higiene cuando as
conditions dentales son especialmente
dificilees, corrgiendo as malformations y los
mobs hobltos reacionodos can at usd node-
cuado de a coca.
DIAGNOSTICO
La diagnosis del tratamlento es un prOCeso

complelo. Se Ilvca con oral inspection visual y
PROBLEMAS COMUNES Brackets Buorescentes:
fotogrofica. So reakzan radlagrofas y un rnolde
de yeso que stnua perfec tamente el estada Con u no base de pacelona. Cs brackets
Lo mayoria de as moackrsanes ester
dentara del patience. Sodas ethos dons lover d fluorescentes se pressman sin nnguno irYtibbE
reacionacfos con el desiguol crecimento entre
ortodonCMa polo estudiar el tratarnbento aoneo
dientes y maxllores. LM maxtor glands con unos
Esfos locos tambl rn seMrdn pars corroborar un
dientes pequelios deja macho espacio entre
antes y un despues.
ellos y on maxlar pequeno con unas dientes
grander. produce el cap homiento de as misntos. Los traromlentos suelen Juror Onto 12 y 18
Los malochxtones pueden set a cousa de mesas, varando segurt coda Cato y contando
molestios yuna mosticacion defclente. con a coaborocan actives del poclente.
517
CLINICA ECHARRI
ORTODONCIA INFANTIL V AD I
ORTODONCIA INVISIBLE
INSTRUCCIONES PARA PACIENTES

CON APARATOS REMOVIBLES
1.- Los aparatos removibles se han de utilizar durante 2 horas durante el dia y durante
las horas de sumo.
2.- Cuidado higienico de los dientes:

Cepille los dientes despues de cada Use el hilo dental pasandolo por entre los
comida y antes de ponerse los aparatos. dientes.
3.- Utilice tabletas reveladoras de placa bacteriana para detectar las zonas que precisan
mayor limpieza. Disuelva la tableta en la boca. Las zonas tintadas en rojo son las
zonas mal cepilladas.
518
Capitulo 2 1
CLINICA ECHARRI
ORTODONCIA INVISr81.F
4.- Cuidados higienicos de los aparatos Utilice zumo de limon para eliminar el
removibles. Limpie su aparato con un sarro del aparato.
cepillo especifico.
Utilice agua fria y jabon neutro. Guarde siempre el aparato en su caja.
4.- Active el aparato con la Have cada

dias segun las indicaciones
del Dr. Echarri.
Si tiene alglun tipo de duda contacte con nosotros . Su colaboracion

es indispensable Para st.i tratarx?ien`o
Clinica de Barcelona : Ronda General Mitre n° 90, bajos. 08021 Barcelona . Espana
Tel.: 93 240 44 00 - Fax: 93 241 87 99
Clinica de Badalona : Museu n° 6. 1°1a. 08912 Badalona (Barcelona ). Espana
Tel.: 93 464 44 83 - Fax: 93 464 22 42
519
Organization clinica
El paciente sera controlado cada 2-3 meses. Que se complete la correcciony luego se mantendra la
retention indicada hasta Que se complete el recambio
Si se controla completamente el o los factores etio- de dientes permanentes con visitas cada 2-3 meses.
patogenicos, se pasara a Protocolo I y si se establece
una maloclusion se pasara al protocolo 3 6 4. Protocolo 5
Se debe recordar [as visitas al paciente mediante un El paciente presenta una maloclusion mas gravey el
sistema de re-call. tratamiento se debera realizar en dos fases: una fase en
denticion mixtay otra fase en dentition definitiva.
Se debera enviar a odontologo general si el examen
asi lo indicay se debera insistir en el cepillado. Se colocara la aparatologia indicada (ver Capitulos
1 1, 12, 13, 14, 15, 16 y 18) despues de analizar el
Protocolo 3 casoy segun los esQuemas del Capitulo 2. Cada apara-
to tiene su protocolo clinico desarrollado en el capitulo
Si el paciente presenta una maloclusion, se debe
correspondiente.
estudiar el casoy dependiendo, comoya se ha dicho,
de la motivation del paciente, de la gravedad del caso Se controlara al paciente cada cinco semanas hasta
y de la evolution Que puede tener, se decidira empezar cumplir los objetivos de la primera fasey luego se man-
el tratamiento o esperar a la denticion definitiva. tendra el aparato como retention hasta la denticion de-
finitiva con visitas cada 2-3 meses.
Si el analisis del caso revela Que se puede Ilevar a
cabo la correction completa en esta fase , se pasara a Presupuesto
Protocolo 4.
Si bien en denticion definitiva recomiendo la realiza-
Si se establece Que nuestra actuation podria evitar tion de presupuestos cerrados para el tratamiento con
extracciones o un tratamiento combinado con cirugia aparatologia fija, no es recomendable la misma filosofia
(aiteraciones esQueleticas), o el paciente no puede para el tratamiento en denticion mixta y aparatologia
reestabiecer su funcion normal con la oclusion actual removible.
(mordidas abiertas y deglucion atipica, etc.), o el pa-
ciente esta muy motivado, se comenzara el tratamiento Como se ha podido observar en los capitulos an-
de primera fase, Protocolo S. teriores, se intenta siempre Que el paciente sea tratado
con solo un aparato removible y el presupuesto debe
Si se decide esperar a realizar el tratamiento en la incluir el aparato. Las visitas de control se presupues-
denticion permanente, porQue se trata de una maloclu- taran aparte y puesto Que su duration depende de la
sion leve o el paciente no esta suficientemente moti- colaboracion del pacientey del acto clinico, tendran un
vado, se controlaran los posibles factores etiopatoge- coste diferente en relation con el acto realizado.
nicosy la evolution de la maloclusion con visitas cada
2-3 meses. Debe Quedar suficientemente claro en el presupues-
to escrito Que el tratamiento fijo de segunda fase no
Se debe recordar las visitas al paciente mediante un esta incluido en este presupuesto.
sistema de re-call.
SEGUNDA VISITA
Se debera enviar a odontologo general si el examen
asi lo indicay se debera insistir en el cepillado. • Explication del tratamiento.
Protocolo 4 • Explication del presupuesto.
El paciente presenta una maloclusion leve Que se • Firma del consentimiento informado y del pre-
puede corregir completamente en esta etapa, como supuesto.
por ejemplo, una mordida cruzada posterior (ver Capi-
tulo I 1), dientes anQuilosados (ver Capitulo 18), etc. • Informe Para el medico del paciente o para el
odontologo, si el paciente lo solicita.
En estos casos se colocara la aparatologia indicada
y se controlara al paciente cada cinco semanas hasta • Solicitud de la aparatologia al laboratorio.
520
Capitulo 2I
TERCERA VISITA • Control de ejecucion de ejercicios.
• Colocacion del aparato. • Registros fotograficos periodicos de control.
• Prueba del aparato: ajuste/retoQue. VISITA AL COMPLETAR EL RECAMBIO DENTARIO

• Entrenamiento del paciente en el manejo del Impresiones, ortopantomografia y telerradiografia
aparato. de perfily estudio de evolucion para determinar la ne-
cesidad de tratamiento fijo de segunda fase.
• Instrucciones de cepillado ( tecnica de Bass) e
instrucciones de higiene del aparato . Recomien-
do el use de un cepillo de protesis y limpiarlo BIBLIOGRAFIA
con un gel neutro . Si se acumula sarro , se debe
sumergir el aparato en zumo de limon o vinagre Ricketts RM et al. Tecnica bioprogresiva de Ricketts.
de 5 a 10 minutosy cepillarlo a continuacion. Ed. Panamericana 1983, Buenos Aires, Argentina
• Instrucciones de uso. (ver Fig.6-ay 6-b) Echarri P Syllabus de terminacion de casos y organi-
zacion clinica. 4a Edicion, Ed. Ladent S. L. 1995,
• Entrega de estuche del aparato. Badalona, Espana
• Instrucciones de activacion, si debe activar el Echarri P Diagnostico en ortodoncia. Estudio multidis-

aparato en casa. ciplinario. 2a Edicion, Nexus Ediciones S. L. 2002,
Barcelona, Espana
• Instrucciones para ejercicios de reeducacion
muscular. Echarri P, Fernandez /M, Geli /, Meseguer JR. Marke-
ting para la clinica ortodoncica. 2006 Barcelona
SIGUIENTES VISITAS Ed.Nexus tomo I
• Controly activacion del aparato. Echarri P, Fernandez /M, Geli J, Meseguer JR. Marke-
ting para la clinica ortodoncica. 2006 Barcelona
• Control de higiene dental y del aparato. Ed.Nexus tomo II
521
P
INDICE POR APARATOS
Alambre de laton 461-463

Anclaje cervical 403-433-434-436
Anclale combi 403-434-436
Anclaje temporal 18-35-307-309-3 10-320-328-330-359-403-433-
434436-438-439-441-442
Antibruxistas 73
Arco con asa en "L 307-323-325-344
Arco con asa en "T" 324
Arco de Nanda 323-324
Arco facial C 433-437-442
Arco facial ortopedico : Activacion 435-437
Arco facial ortopedico 18-35-285-304-403-405-406-432-437-438-439-
441
Arco labio-lingual 307-32 I
Arco lingual activo 18-249-257
Arco lingual con minitornillo 249-257
Arco seccional 461-471-473-475-477-480-484-485-486-495
Arco utilitario 35-36-285-307-323-325-409
Arco utilitario modificado 325
para traccion anterior 325
Arco vestibular: Activacion 238
Arco vestibular Bimler 221
Arco vestibular de progenie 221
Arco vestibular Eschler 221
Arco vestibular Hawley 220
Arco vestibular Ricketts 220
Arco vestibular Schwarz 219-255-256-356
Asa en <U> - Activacion 2 13-236-238-242-356
Barra transpalatina (de Goshgarian) 35-201-21 1-259-274-276
Botones palatinos estimuladores 43-44-3 12-360-374-403-414-425-427
Disyuntor de adhesion directa 249-257
Disyuntor de adhesion directa: Cementado 249-258-272
Disyuntor de McNamara-Alpern 249-258-277-278-282
Disyuntor de McNamara-Alpern: Cementado 249-275-276
Disyuntor de McNamara-Alpern Para traccion anterior 307-322
Disyuntor de McNamara para traccion anterior 307-32 I -338-340
Disyuntor Hyrax para traccion anterior 307-3 19-322
523
Escudos estimuladores labiales 43-47-352-371-372-373-375-425-427
Estimulador labial 72
Estimulador de la musculatura de cierre 73
Estimuladores nasales 54-72
Expansion con minitornillo 223-224-230-249-257
Facal , metodo de 249-259-260-282
Mantenedor : Arco lingual 187-193-194
Mantenedor : Boton de Nance 187-194
Mantenedor con guia eruptiva intra-alveolar 187-199-201-21 1
Mantenedor telescopico 187-194-196-198-199-21 1
Mantenedores con rompe - fuerzas 187-193
Mantenedores de espacio a banday asa 187-190

Mantenedores de espacio fijo a bandasy barras dobles I87-I92
Mantenedores de espacio fijo a coronay asa 187-191
Mantenedores de Gerber 187-19I
Mantenedores de Mayne 187-192
Mantenedores propioceptivos 187-20 I
Mantenedores removibles 187-202
Placa de Hawley 108-202-204-207
Mantenedores termomoldeables 187-207-209
Mascarilla frontal 18-307-318-319-320-323-324
Mentonera con anclaje vertical 34-349-35 1-352-36 1-363-365
Mentonera inversa con anclaje temporal 35-307-309-319
Mentonera temporal 307-320
Microimplantes 18-2 1-46I -465-466-467-468-469-471-493-494
Minitornillo de expansion 213-223-224-249-258
Minitornillo de expansion de una via 213-223-224
Mordida constructiva 18-89-99-232-234-403-406-407-408-410-41 1-4
I5-416-418
Obturador bucal 72
Placa activa de expansion asimetrica 249-266-267-268
Placa activa de expansion simetrica 249-261-263-265
Placa C activa 18-33-283-285 - 292-293-295 - 297-298 - 300-302-
405
Placa C con arco Hawley 287
Placa C-F 285-381-383-384-385-388-390-39 1-393-394-39
5-396-397-399-400-401
Placa C-F - Activacion 387
524
Placa C-F con doble XC 384-392
Placa con escudosy botones 349-35 1-360
Placa Duyzings: activacion 3S6
Placa Duyzings inferior activa 353
Placa Duyzings superior activa con rejilla 33-283-285-289-290-291-303-304-305-352-356
Placa Hawley para traccion anterior 307-32S
Placa inferior de Clase III 307-310-31 1-3 16
Placa rejilla 18-33-349-351-352-356-357-359-360-363-364
-365-367-368-370-372-376
Placa superior de Clase III 307-310-31 1-312-316-326-328
Placa superior de Clase III con piano guia posterior 307-3 12-3 14-329-33 1-334
Plano guia de oclusion anterior de Clase III 213-333
Plano guia de oclusion posterior de Clase II 2 13-232-3 15
Plano guia metalico de oclusion posterior 213-232-307-312
Pianos guia de oclusion anterior 213-231-263
Quad Helix 18-35-62-249-251-256-257-282-323-341
Quad Helix: Activacion 270-271
Recuperador de espacio a banda y muelle 187-209
Recuperador de espacio arco lingual con asa 210
Recuperador de espacio removibie 210
Resorte cantilever 216
Resorte Hawley 216
Resorte Schwarz 215
Resortes :Activacion 240
Resortes Cid-Benac 219
Resortes cruzados 217-218-233-481
Retenedores Adams 213-222-254-256-286-287-310-31 1
Retenedores "bola" 222
Retenedores "gota" 222
Retenedores Ackers 213-221-223
Tornillo de expansion 2 13-202-2 13-223-224-225-226-231-236-25S-2S
6-257-258-265-287-288-290-291-310-352-353-
354-356-357-365-367-372-376-378-407-408
Tornillo mini de expansion 2I 3-223-224-249-257
Tornillo Planas 2 13-223-225-228-285
Tornillo triple Bertoni 213-223-225-228-229-265-310-3 13-3 15-3 17-36
3-481
Tornillos: esQuema de utilizacion 226
525
Trans-Force 445-447
Trans-Force sagital 449
Trans-Force transversal 451
Twin-Block 18-34-35-36-43-47-2 13-232-285-403-405-406-4
09410-41 1-418-430-432-475
Twin-Block: Activacion 415
Twin-Block: mordida constructiva 415
Twin-Block: Placa n° 2 o de retencion 411
Twin-Block modificado 403-408-425-427
Twin-Block para Clase II 1 a overbite aumentado 403-406-407-409-420-422-424-426-428
Twin-Block para Clase II 12 overbite disminuido 403-406-407-413-414
XC anterior 2 13-229-23 1-287-383
XC doble anterior 213-232
526
F.
Ripano
EDITORIAL MEDICA
T
9 788461 258147

2009 Echarri Tratamiento Ortodóncico y Ortopédico de 1ra Fase

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2009 Echarri Tratamiento Ortodóncico y Ortopédico de 1ra Fase

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Dr. Pablo A.

1. Ortodoncia. 2. Ortopedia. 3. Odontopediatrja. 4. Gnatologia. 5. Oclusion. 6. Cefalometria. 7. Odontologia

Autor: Pablo Echarri Lobiondo

© 2009, EDITORIAL RIPANO, S.A.

Deposito Legal: NA. 2750-2008

Ripano , Portugal: Ripano, Ecuador: Bolivia: Peru: Ripano Colombia:

A los doctores Clark, Corominasy Duran por su contribucion a esta obra.

A Nataga Pegic por su colaboracion en la revision del libro.

El Capitulo 13 se centra en el tratamiento ortodoncicoy ortopedico de la mordida cruzada anteriory de la Clase

Prof. E. Solano Reina

Juan J. Alio Sanz.

Tratamiento en una o dos fases

Protocolo del tratamiento ortodoncicoy ortopedico en denticion mixta

Tratamiento de primera fase

Objetivos del tratamiento de primera fase

TRATAMIENTO EN UNA 0 DOS FASES • Perdida prematura de dientes.

Tal Como describio perfectamente Ricketts en el capi- • Respiracion bucal.

Si el paciente presenta una alteracion de la forma

EsQuema I: Ortodoncia I a fase.

Si todos estos objetivos se consiguen, Ilegaremos at • Correccion de las rotaciones.

Tratamiento ortodoncico en denticion mixta

Tratamiento ortopedico/funcional en denticion mixta

INTRODUCCION muy aumentado (mas de 6 mm) cuando indico la piaca

• Con boverti ed'ismmui

ORTODONCIA EN DENTICION MIXTA

Duyzings activa con rejilla x X

Placa C-F 2XC X

Placa rejilia y piano molar x

TRATAMIENTO ORTOPEDICO/ • Clase II por prognatismo del maxilar superior.

ORTOPEDIA FUNCIONAL EN DENTICION MIXTA

OBT Twin Block OB

Fig. 2: Ortopedia funcional en dentition mixta

Matriz funcionaly codification de las funciones

Estado actual del binomio "funcion y forma"

Etiopatogenia: respiracion bucal

Etiopatogenia: deglucion atipica

Disfuncionesy maloclusiones: estimulos

Diagnostico de la matriz funcional: codificacion

REEDUCACION FUNCIONAL Y En este capitulo solo se detallan algunas pautas basi-

INTRODUCCION Echarri ha realizado la codification de la position de

La ortodoncia preventiva, ya Que si se reeduca • Valor 5: O1=A; OB=A. Interposicion Labio

EsQuema I g. Valor 7: 01=D; EsQuema I h. Valor 8: 01=D; EsQuema I i. Valor 9: 01=D;

FISIOTERAPIA EN ORTODONCIA boca provocando caries y gingivitis. La respi-

Fig. 1. Fig. 2. Fig. 3.

Fig. 4. Fig. 5. Fig. 6.

Fig. 11. Fig. 12. Fig. 13.

Fig. 14. Fig. 1 S.

Fig. 16. Fig. 17. Fig. 18.

Fig. 19. Fig. 20.

Fig. 21. Fig. 22. Fig. 23.

Fig. 24. Fig. 25.

En cuanto a la pronunciacion, el paciente debe - Onicofagia (comerse las unas).

Para el control de los habitos perniciosos - Etc.

Fig. 26. Fig. 27. Fig. 28.

Fig. 29. Fig. 30.

EJERCICIOS INDICADOS EN LA CONSULTA

Realizamos una correccion de adelante a atras, empezando por los labios.

Fig. 32. Se le pide a! paciente Que

Fig. 33, Se le pide al paciente Que

Fig. 34. Se le pide al paciente Que

Fig. 35. Ejercicios de independencia

Fig. 36. Ejercicios de independencia

Fig. 37. Ejercicios de independencia

Fig. 38. Ejercicios de independencia