ARTÍCULO ESPECIAL CENTENARIO

Evolución de la mecánica del tratamiento y el diseño de aparatos

contemporáneos en ortodoncia: una perspectiva de 40 años

Richard P. McLaughlin una y John C. Bennett si

San Diego, California y Londres, Reino Unido

Hasta principios de la década de 1970, el tratamiento exitoso con la técnica Begg y la técnica Tweed edgewise requería un tedioso doblado de alambre. La
introducción del aparato de alambre recto de Andrews cambió eso, y fue uno de los más importantes fi contribuciones importantes en la historia de la
ortodoncia. El aparato de alambre recto signi fi redujo considerablemente la cantidad de alambres doblados y también trajo consigo otras opciones en la
mecánica de tratamiento. La retracción de los caninos con cadenas elásticas y alambres de ligadura se hizo más común. La mecánica deslizante en lugar
de bucles de cierre se convirtió en el método de cierre de espacios para una signi fi No hay cantidad de médicos. Los niveles de fuerza en los bordes se
utilizaron inicialmente para cerrar espacios; sin embargo, pronto se observó que las fuerzas más ligeras eran más efectivas con la mecánica de
deslizamiento. Junto con estos cambios, se hizo evidente que se necesitaba una compensación en el aparato, según el tipo de maloclusión y, en particular,
con diferentes secuencias de extracción. Se desarrollaron varios diseños de aparatos para adaptarse a los cambios en la mecánica y los niveles de fuerza.
Estos modi fi Los cationes mejoraron la posición de los dientes al final del tratamiento, siempre que los brackets estuvieran colocados correctamente. Estos
importantes cambios en los aparatos, los niveles de fuerza y la mecánica del tratamiento se remontan al trabajo del Dr. Lawrence Andrews y los aparatos
de alambre recto. (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2015; 147: 654-62)

Se han desarrollado, y la experiencia con estos ha llevado a muchos

T experiencia con la mecánica del tratamiento y la

diseños
Este depresenta
artículo electrodomésticos
un resumenrary. Afortunadamente,
de 40 años de nuestradebido a la
experiencia

ligamento periodontal y biología ósea, los dientes se mueven en todas

direcciones. Algunos de estos movimientos son positivos y bene fi cial para el
paciente, y algunos no lo son. Por lo tanto, ha habido muchas ideas sobre
cómo y cómo no mover los dientes. Innumerables métodos de tratamiento
mecánico.
una Richard P. McLaughlin es graduado de la Universidad del Sur de California, Departamento de
Ortodoncia, y ejerce su práctica privada en San Diego, California. Actualmente es presidente de la
diseños de electrodomésticos diferentes. Este ha sido el patrón a lo largo
de la historia de la ortodoncia. Los médicos han establecido sus ideas
sobre la mecánica del tratamiento y luego han desarrollado o utilizado
aparatos para complementar su mecánica. Con estas observaciones en
mente, es importante aclarar que este artículo no pretende criticar lo que
otros han hecho con los aparatos de ortodoncia, porque la mecánica ha
llevado a muchas de sus decisiones. En cambio, analiza el camino que
elegimos y cómo la mecánica ha impulsado las modificaciones de
nuestros dispositivos.

Edward H. Angle Society y es el fundador del programa McLaughlin, un curso privado de ortodoncia de
fi
posgrado de 2 años.
si John Bennett se graduó del UCL Eastman Dental Institute en Londres, Inglaterra. Estuvo en práctica

privada durante muchos años en Londres. Después de un período de docencia en el European

University College en Dubai, ha regresado al Reino Unido para reanudar el trabajo clínico. Es autor o
PRECURSORES DEL APARATO PREAJUSTADO
coautor de 7 libros de texto de ortodoncia.
Antes de la década de 1970, en ortodoncia se utilizaban 2 sistemas de

Dirigir la correspondencia a: Richard P. McLaughlin, 2445 Truxtun Road, Suite

tratamiento principales: la técnica de alambre ligero de Begg con el aparato
104, San Diego, CA 92106; correo electrónico, rpmclaugh@aol.com . Enviado, Begg y la técnica Tweed con el aparato de borde. Estos sistemas de
revisado y aceptado, marzo de 2015. 0889-5406 / $ 36.00
tratamiento se desarrollaron en respuesta a una filosofía de ortodoncia de

Derechos de autor 2015 por la Asociación Americana de Ortodoncistas.

tratamiento sin extracciones en casi todos los tratamientos de ortodoncia.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ajodo.2015.03.012

654
McLaughlin y Bennett
pacientes, según lo recomendado por Edward H. Angle. 1 Tanto P. Raymond
Begg 2 y Charles Tweed 3 propuso que era apropiado extraer los dientes cuando
había apiñamiento o protuberancia hasta el punto de que el tratamiento sin
extracciones provocaría inestabilidad y una posible rotura periodontal.
Demostraron numerosos casos de extracción para respaldar su posición. Begg
recomendó un enfoque de tratamiento de 3 etapas utilizando alambres
redondos. En la etapa 1 se utilizaron alambres redondos de 0.016 pulgadas de
bucle múltiple y niveles de fuerza ligera en la etapa 1 para la alineación
temprana. En la etapa 2, los dientes se inclinaron hacia los sitios de extracción y
se cerraron los espacios. Finalmente, en la etapa 3 se utilizaron alambres
redondos más pesados y auxiliares para enderezar los dientes y corregir las
posiciones de las raíces. Los ortodoncistas necesitaban habilidad y experiencia
para lograr buenos resultados, y el método de tratamiento requería mucho
trabajo. 2
Tweed estaba preocupado por la estabilidad de sus pacientes. El
área de mayor preocupación fue el segmento anterior mandibular, donde
el hueso es el más delgado y múltiples fuerzas de todas las direcciones
se ejercen sobre estos dientes. Propuso que la posición más estable
para los incisivos mandibulares era cuando se colocaban a 90 del plano
mandibular. Tweed creía que la mayoría de ef fi La forma ciente y eficaz
de mover los dientes era de manera corporal, especialmente en
pacientes con extracción, donde la posibilidad de inclinar los dientes
hacia los sitios de extracción era mayor. Además, creía que la mayoría
de ef fi-
El nivel de fuerza y la forma del alambre para el movimiento corporal estaba en el
rango de 600 g con alambres rectangulares. Se fresaron soportes de borde (cortados
de piezas de metal más grandes). Sus bases se formaron en 90 ángulos con respecto
a la superficie del diente, y sus ranuras rectangulares, originalmente de un tamaño de
0,022 pulgadas, se cortaron en 90 ángulos. Los pacientes evolucionaron de alambres
redondos a alambres rectangulares, donde se realizaron los principales movimientos
dentales. En las primeras etapas del tratamiento con alambre redondo, las curvas
horizontales de entrada y salida y rotacionales ( fi curvas de primer orden) en los
incisivos laterales superiores y en los caninos y molares maxilares y mandibulares.
Para ayudar en el movimiento corporal, se colocaron diferentes cantidades de curvas
de punta verticales (curvas de segundo orden). " Curvas de belleza " se colocaron en
las áreas de los incisivos para el control y la estética de la punta. " Curvas a dos aguas "
se utilizaron en las regiones canina y premolar para controlar la inclinación, donde las
extracciones ocurrieron con mayor frecuencia, y la inclinación fue el mayor problema. "
Curvas inclinadas hacia atrás " se utilizaron en las áreas de premolares y molares para
controlar la inclinación del diente hacia adelante y para ayudar en el control del
anclaje (necesario para lograr las posiciones de los incisivos maxilares y
mandibulares). Una vez que las cadenas elásticas estuvieron disponibles, se usaron
para la retracción canina en las primeras etapas de alambre redondo de los casos de
extracción. Lazos omega mesial al fi Los primeros molares se utilizaron para " atar " los
arcos para minimizar el diente anterior fl un anillo. En alambres rectangulares, además
de
Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial
655
fi Se colocaron codos de primer y segundo orden, codos de torsión (codos de
tercer orden) en las áreas de incisivos, premolares y molares para corregir las
necesidades de torque del paciente. Se utilizaron arcos de bucle de cierre con
amarres de bucle omega para cerrar espacios. Aunque la ranura de 0,022
pulgadas fue el tamaño más popular durante la mayor parte de la era del
edgewise, más tarde se introdujeron las ranuras de 0,018 pulgadas, asumiendo
que una ranura más pequeña y cables más ligeros crearían fuerzas más ligeras.
Dado que las fuerzas también se basan en alambre de fl Este supuesto fue
cuestionado por quienes utilizaron la
Ranura de 0,022 pulgadas. Fue un signi fi No puedo desafiar a Tweed para que
logre sus objetivos con los soportes de borde y la mecánica de trabajo
intensivo. Él enfrentó este desafío y su método de tratamiento signi fi suavemente
en fl influyó en el desarrollo de electrodomésticos preajustados en el futuro.
ELECTRODOMÉSTICO DE ALAMBRE RECTO DE ANDREWS
Fue en este contexto de borde que Lawrence
F. Andrews desarrolló el fi primero " preajustado totalmente
programado " aparato. 4,5 Andrews, un excelente ortodoncista
edgewise, entendió a fondo los matices del tratamiento edgewise.
Comenzó su viaje para desarrollar el aparato recolectando 120
modelos normales no ortodóncicos. Estos eran modelos de pacientes
que Andrews evaluó con oclusiones ideales y que nunca habían
tenido un tratamiento de ortodoncia. Estudió estos modelos y observó
muchas características, pero encontró 6 características o " 6 llaves " que
fueron consistentes en todos los modelos. Publicó estas
observaciones en su clásico
artículo " Las seis claves de la oclusión normal. 4 " Estas llaves
incluían la relación molar, la punta de la corona, el torque de la corona,
las rotaciones, la falta de espacios y el plano de oclusión, y son una
parte importante del sistema de clasificación de la American Board of
Orthodontics que se usa en la actualidad. Luego midió los valores de
entrada y salida, punta y torque para cada diente en los modelos. Usó 3
referencias para medir estos valores: el centro de las coronas clínicas, el
eje largo del centro de las coronas clínicas y el grosor de las coronas
clínicas desde una posición designada en los dientes hasta el centro de
las coronas clínicas ( Higos 1-3 ). Esto le permitió tener medidas
consistentes en dientes pequeños y grandes. Una vez que se
recopilaron estos datos, se determinaron las normas y las desviaciones
estándar. Luego convirtió esta información en un " preajustado " aparato
con valores de punta, torsión y de entrada y salida integrados en cada
soporte para cada diente. Lo llamó aparato de alambre recto (SWA). 5
Andrews se dio cuenta de que se necesitaban 2 factores importantes
para desarrollar el SWA. Primero, cada soporte necesitaba un " compuesto
contorneado " base, que sería fi t cada diente mesiodistalmente y
oclusogingivalmente mientras está colocado en el centro de la corona
clínica y centrado
Junio de 2015 Vol 147 Número 6
656 McLaughlin y Bennett

Figura 1. Andrews de fi punta afilada (o angulación) como el ángulo formado por el eje facial (es decir, el eje largo) de la corona clínica y una
línea perpendicular al plano oclusal. Este de fi nición aplicada a incisivos, caninos y premolares. Usó el surco bucal como referencia para el
eje largo de los molares.

Fig. 3. Andrews usó el término " prominencia " para describir lo que se conoce
como " dentro y fuera, " y lo midió desde una línea llamada " línea de tronera. " Esto
Figura 2. El termino " inclinación " fue utilizado por Andrews para describir lo
fue de fi ned como
que comúnmente se conoce como " esfuerzo de torsión. " Él de fi ned esto como "
" una línea imaginaria al nivel del plano transversal medio de la corona que
el ángulo entre una línea perpendicular al plano oclusal y una línea que es
conectaría las porciones más faciales de las áreas de contacto de todas las
paralela y tangente al eje largo de la corona clínica en su punto medio. "
coronas en un arco cuando estén colocadas de manera óptima. "

en el eje mayor de la corona clínica. En segundo lugar, si se ajustaba un

arco de alambre rectangular a la forma de cada modelo y se colocaba a lo
largo del centro de la corona clínica, cada ranura debía aceptar pasivamente
el arco de alambre rectangular. Estos 2 factores fueron fundamentales para
el diseño del dispositivo.
Para lograr estos 2 objetivos, Andrews se dio cuenta de que era
necesario colocar 3 puntos en el mismo plano horizontal. Estos eran el
centro de la corona clínica, el centro de cada base de soporte y el centro
de la ranura del soporte ( Figura 4 ). Esto permitiría que los valores de
torsión y entrada y salida del aparato se correspondan con los valores de
torsión y entrada y salida medidos en los modelos normales no
ortodóncicos. Para permitir esta horizontal de 3 puntos
alineación, Andrews se dio cuenta además de que necesitaba variar los
ángulos en las bases del soporte desde 90 hasta cantidades variables de
ángulos agudos y obtusos. Esto resultó en una característica conocida
como " torque en la base, " que fue patentado por Andrews. Esto requirió que
otros fabricantes que no tenían la patente colocaran no solo la punta, sino
también el torque, en la cara de los soportes. En el SWA, la punta se colocó
correctamente en la cara de los soportes rectangulares y el grosor de los
soportes se determinó mediante las medidas de entrada y salida de los
modelos. La ranura de 0,022 pulgadas fue la elección del tamaño de ranura
de Andrews. Decidió que la mejor opción en la fabricación de estos soportes
era fundir los soportes con acero inoxidable,

Junio de 2015 Vol 147 Número 6 Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial
McLaughlin y Bennett
Figura 4. Para lograr una alineación de ranuras nivelada, los soportes de Andrews
se diseñaron con torque en la base. Esto permitió que el punto del eje largo en la
superficie del diente ( UNA), el punto base SI), y el punto de ranura ( C) estar en el
mismo plano horizontal. Se han desarrollado sistemas de brackets más modernos
con CAD / CAM, y esto permite una mayor fl flexibilidad en el diseño. Las ranuras se
pueden colocar en la alineación correcta, pero también se pueden considerar otros
factores, como la fuerza del soporte y la profundidad del ala de amarre.
similar a la fundición de coronas o incrustaciones. El dif fi El culto con los
soportes de fundición era que el acero inoxidable nunca se había fundido de
esta manera. Las temperaturas para fundir acero inoxidable eran mucho
más altas que para el oro. Para lograrlo, buscó ingenieros que determinaran
cómo llevar a cabo este proceso y se construyeron los soportes. Este
monumental esfuerzo de Andrews fue uno de los más signi fi contribuciones
importantes en la historia de la ortodoncia. Su trabajo creó una referencia
básica para todos los futuros electrodomésticos preajustados en la
especialidad.
MECÁNICA CON SWA: LA NECESIDAD DE UNA
COMPENSACIÓN ADICIONAL DE APARATOS
Un período de mecánica y electrodomésticos modi fi catión siguió
a la introducción de la SWA. Estos ajustes se centraron en los
métodos de retracción canina y cierre de espacios, niveles de fuerza
y compensación necesarios en el aparato.
Retracción canina: En pacientes con extracción, los caninos se retrajeron
sobre alambres redondos utilizando cadenas elásticas. Sin la sobrecorrección
de curvas de hastial adicionales,
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Figura 5. Los dientes tendían a inclinarse y rotar hacia los sitios de extracción
cuando las cadenas estaban demasiado estiradas, con la consiguiente
profundización de la mordida. Esto fue visto con frecuencia y se conoció como el " montaña
rusa " efecto.
Figura 6. La mecánica de deslizamiento rara vez era posible con los bucles de cierre debido a las
interferencias posteriores de los bucles omega, los desplazamientos molares y las curvas de
inclinación hacia atrás.
los dientes tendían a inclinarse y rotar hacia los sitios de extracción cuando las cadenas
estaban demasiado estiradas, con la profundización de la mordida asociada ( Figura 5 ).
Métodos de cierre de espacios: Como se indicó anteriormente, antes de la
SWA, la mayor parte del cierre de espacios con el aparato de borde se lograba
con varios tipos de bucles de cierre. La mecánica de deslizamiento rara vez se
utilizó debido a las interferencias posteriores de los bucles omega, los
desplazamientos molares y las curvas de inclinación hacia atrás ( Figura 6 ). Sin
embargo, con el SWA, la mecánica de deslizamiento se convirtió en una opción
factible por primera vez. Andrews apoyó y utilizó la mecánica deslizante como el
fi de elección para el cierre de espacios. Este también fue elegido como el
método
método de cierre de espacios por muchos ortodoncistas, y redujo la necesidad
de doblar alambres y manejar los lazos de cierre.
Muchos otros ortodoncistas continuaron utilizando su conocida
mecánica de bucle de cierre. Dr. Ron Roth, 6 un amigo y colega
profesional de Andrews, optó por utilizar arcos de doble lazo en T para
cerrar el espacio. Roth pudo responder a las críticas de los gnatólogos
sobre el tratamiento de extracción. La posición gnatológica fue que
cuando se extrajeron los premolares, no se pudo lograr una oclusión
funcional ideal. Roth estudió el trabajo de los doctores Stuart y Stallard,
los líderes de la gnatología. Después de revisar cuidadosamente sus
objetivos, Roth, así como Andrews, trataron a numerosos pacientes de
extracción a una relación céntrica utilizando el SWA. Ellos demostraron
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De manera concluyente, utilizando tanto la mecánica de bucle de cierre como la
mecánica de deslizamiento, los pacientes de extracción (así como los pacientes sin
extracción) podrían ser tratados con objetivos estáticos y funcionales ideales de
oclusión en ortodoncia. Las contribuciones de Roth en el área de la oclusión funcional
también fueron significativas fi no puedo a la especialidad. Su combinado fi Los
descubrimientos y recomendaciones sobre oclusión estática y funcional se
convirtieron en un mensaje poderoso y un objetivo del tratamiento en ortodoncia.
Niveles de fuerza: Normalmente, con el SWA, la nivelación y alineación y la
retracción canina se iniciaron con alambres redondos y cadenas elásticas. Se ha
demostrado que estas cadenas crean aproximadamente 400 g de fuerza cuando
se estiran al doble de su longitud, pero la fuerza se reduce rápidamente y se
convierte en la mitad de la fuerza inicial después de 24 horas. 7 Sin embargo, su
longitud de activación y su fuerza continua crearon la inclinación de los dientes
hacia los sitios de extracción y rotaciones no deseadas con arcos nivelados.
Las fuerzas tradicionales en el borde para el cierre de espacios eran de
aproximadamente 600 g, con bucles de cierre simples en arcos rectangulares.
Roth redujo estos niveles de fuerza usando bucles en T dobles para cerrar el
espacio. Esto redujo los niveles de fuerza, pero trajo la necesidad de curvaturas a
dos aguas en las áreas de extracción para contrarrestar el aumento fl flexibilidad.
Los ortodoncistas que optaron por utilizar la mecánica de deslizamiento no
estaban seguros de cuánta fuerza utilizar en el proceso, y tenían una experiencia
mínima a la que recurrir. Andrews comenzó a usar resortes helicoidales de acero
inoxidable con niveles de fuerza de 600 g cuidadosamente controlados para cerrar
espacios, los niveles de fuerza similares que había usado con el tratamiento de
borde. Estos niveles de fuerza tendían a crear también cierto colapso en los sitios
de extracción y algunos efectos de rotación en alambres rectangulares.
Durante este período, se desarrolló el grupo de alambres de aleación de
níquel-titanio, pero los ortodoncistas no estaban seguros de cuándo usarlos. los fl
La flexibilidad de estos alambres fue excelente para la alineación de dientes
individuales en muchas situaciones clínicas. Sin embargo, no fue efectivo
cuando se necesitaba rigidez de alambre para retraer caninos, nivelar los arcos
y cerrar espacios. Estos problemas de nivelación, alineación y cierre de
espacios llevaron a Andrews a agregar modi fi cationes al SWA.
Compensación de electrodomésticos: En lugar de modificar los niveles
de fuerza o proporcionar curvas compensadoras en los cables para
contrarrestar estos efectos, Andrews optó por mantener la " alambre recto " efecto tratamiento agravaron el problema del vuelco. En cambio, pasivo fi alambres
del aparato. Desarrolló una serie de " soportes de extracción " para los
caninos y los dientes posteriores que crearon una punta de compensación
adicional y un control de rotación. También agregó
" brazos de poder " a estos soportes para mover las fuerzas más cerca del
centro de resistencia. La cantidad de control adicional de punta y rotación
en los soportes de extracción se basó en el concepto de borde de
mínimo, moderado,
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McLaughlin y Bennett
y necesidades máximas de anclaje. El Dr. Roth prefirió no usar el inventario más
grande involucrado con los brackets de extracción y eligió usar un " filosofía de
brackets individuales por diente " con los soportes de extracción de anclaje
mínimo de Andrews como parte de su sistema de electrodomésticos. Para
muchos ortodoncistas, este fue el estado del arte en el diseño de aparatos
preajustados hasta mediados de la década de 1990.
OTRAS VARIACIONES DE APARATOS PREAJUSTADOS
Con la conciencia de la necesidad de compensación en el SWA, y
potencialmente para otros aparatos preajustados, el fl Se abrieron compuertas
en ortodoncia para variaciones en los diseños de aparatos preajustados. Los
objetivos eran determinar la irregularidad más común para cada diente en
relación con las normas de Andrews y luego determinar cuánta compensación
de brackets se necesitaba para corregir su posición. Esto se complicó aún más
por las múltiples variaciones en los tamaños de las ranuras, los niveles de
fuerza, los tipos de cables y la mecánica. Esencialmente, se buscó la parte
superior de la curva en forma de campana de cada diente para establecer un
diseño de aparato dado. Tuvimos la oportunidad de trabajar con las diversas
opciones mecánicas y de electrodomésticos de SWA durante casi 20 años.
Durante este tiempo, nuestra perspectiva sobre los 4 factores discutidos
anteriormente (niveles de fuerza, método de retracción canina, cierre del
espacio y compensación necesaria en el aparato) se puede describir de la
siguiente manera.
Niveles de fuerza: Con el aparato de borde y la mecánica de bucle de
cierre, las curvas de la punta (curvas de belleza, a dos aguas y de inclinación
hacia atrás) ayudaron a contrarrestar las fuerzas de 600 g aplicadas a los
arcos y brackets. Nos resultó evidente que al usar el SWA y la mecánica de
deslizamiento, los niveles de fuerza pesada y la duración de la activación
superaban la rigidez de los arcos de alambre. Agregar compensaciones
adicionales de punta y rotación a los brackets no pareció ser tan útil como
reducir los niveles de fuerza y las longitudes de activación. Las longitudes de
activación cortas y las fuerzas más ligeras en el rango de 200 g demostraron
ser más efectivas con la mecánica de deslizamiento.
Retracción canina: El uso de cadenas elásticas para la retracción canina
sin compensar las curvas demostró ser una fuerza excesiva en esta etapa
de alambre redondo y provocó la inclinación de los dientes hacia los sitios de
extracción. Los alambres de níquel-titanio colocados durante esta etapa del
de ligadura de figura ocho, denominados " cordones "( Figura 7 ), se colocaron
desde el fi primeros molares a los caninos antes de la colocación del arco. 8 Proporcionaron
una duración de activación corta y una reducción rápida de la fuerza
después de la aplicación inicial. El espacio periodontal se comprimió con un
leve vuelco, ya que se produjo un ajuste mínimo inicial del encaje. Luego se
colocó el arco y se
Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial
McLaughlin y Bennett 659

Figura 7. Pasivo fi alambres de ligadura de figura ocho, llamados " cordones, " fueron
colocados desde el fi primeros molares a los caninos antes de la colocación del
arco. Era importante evitar apretarlos demasiado.

Figura 8. Con lacebacks, el espacio periodontal se comprimió con un leve

vuelco. Luego se colocó el arco de alambre y se tuvo el tiempo adecuado (4-6
tiempo adecuado (4-6 semanas) para enderezar los dientes ( Figura 8 ). El
semanas) para enderezar las raíces. Los cordones se ajustaron a intervalos de 4
ajuste suave de los cordones en intervalos de 4 a 6 semanas condujo al
a 6 semanas para eliminar cualquier holgura.
movimiento corporal de los caninos y premolares hacia los sitios de extracción. 9

Métodos de cierre de espacios: Eventualmente se usaron fuerzas

menores durante el cierre del espacio (rango de 200 g), creando menos
fuerza de vuelco contra los arcos y, a su vez, menos arcos de fl ección.
Esto redujo la fricción en el sistema y permitió un cierre de espacio más
efectivo. los
Se crearon fuerzas de 200 g mediante amarres.
" 8 " El amarre
era un solo módulo elástico y un alambre de ligadura unido entre ganchos
en los arcos y el fi primeros molares Figura 9 ). No se utilizaron alambres de
níquel-titanio durante el cierre del espacio.

Compensación de electrodomésticos: Debido a estos cambios mecánicos

en las fuerzas más ligeras, así como a otras observaciones clínicas, cuando
Figura 9. A, El amarre se utilizó para cerrar el espacio. Era un módulo elástico
surgió la oportunidad de desarrollar un nuevo aparato preajustado, se
único y un alambre de ligadura unido desde el molar al gancho del arco. SI, Otra
introdujeron 5 cambios en el aparato de la siguiente manera.
opción es fijar el módulo desde el gancho del arco al gancho molar.

Modi fi punta ed en los segmentos anteriores maxilar y mandibular: Con

el tiempo con el SWA, los niveles de fuerza con la mecánica de
deslizamiento se redujeron del rango de 600 g al rango de 200 g. Por lo
tanto, determinamos que no era necesario agregar una punta de
compensación a los brackets anteriores del aparato preajustado
recientemente desarrollado. 10 Debido a las fuerzas reducidas utilizadas, los
valores de la punta anterior recopilados de los modelos normales no
ortodóncicos de Andrews demostraron ser adecuados en combinación con
estas fuerzas más ligeras. Al utilizar estos valores, las necesidades de
anclaje de cada paciente se redujeron significativamente, ya que los ápices
de las raíces anteriores no tuvieron que retraerse tanto.
para el cierre del espacio. Sin embargo, este 0.019 3 El alambre de 0.025
pulgadas, con los valores de torque de los incisivos SWA, no proporcionó un
torque adecuado de la raíz palatina para los incisivos superiores o un torque de
la raíz labial para los incisivos mandibulares. Algunos pacientes quedaron con
una sobremordida horizontal y vertical inadecuada. Otros fi Terminado con
segmentos bucales leves de Clase II o con espacios de extracción en el arco
maxilar que no pudieron cerrarse y no pudieron explicarse por una discrepancia
en el tamaño de los dientes. Se concluyó que estas situaciones clínicas se
debieron al 10 de juego con el

Modi fi torsión en los incisivos maxilares y mandibulares: El cable 0,019 3 Alambre rectangular de 0.025 pulgadas en la ranura de 0.022 pulgadas. En

rectangular de elección para nosotros ha sido un consecuencia, se recomendó un torque adicional de la raíz palatina para los incisivos
superiores y un torque adicional de la corona lingual para los incisivos mandibulares. 10
0,019 3 Alambre de acero inoxidable de 0.025 pulg. Proporcionó un equilibrio entre un

alambre más grande que era difícil de colocar y no se deslizabafibien y un alambre

más pequeño que proporcionaba menos control de los dientes y mostraba de fl ección Modi fi torsión en el segmento posterior mandibular: Hubo
cuando se activa preocupaciones acerca de que los pacientes

Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial Junio de 2015 Vol 147 Número 6
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Figura 10. Como había hecho Roth con su versión del SWA, agregamos 5 de torque adicional de la raíz bucal a los brackets de los molares
superiores para evitar colgar las cúspides palatinas y las interferencias resultantes. Se añadió progresivamente un par de torsión vertical a los
segmentos posteriores mandibulares para evitar que la curva de Wilson se vuelva demasiado pronunciada durante el tratamiento.
fi Terminado con una excesiva curva de Wilson en la oclusión, provocando
cúspides palatinas colgantes y provocando interferencias durante las
excursiones laterales. La corrección de estos requirió ortodóncicamente un
torque adicional de la corona lingual y el enderezado de los dientes
posteriores mandibulares. Este par de torsión vertical se agregó
progresivamente a los segmentos posteriores mandibulares del nuevo
aparato. 10
Modi fi torsión en el segmento posterior maxilar:
Como había hecho Roth con su versión del SWA, agregamos 5 de torque
adicional de la raíz bucal a los brackets de los molares superiores para evitar
colgar las cúspides palatinas y las interferencias resultantes ( Figura 10 ). Sin
embargo, la dif fi El cultivo de una torsión radicular bucal inadecuada en esta
área se debió con frecuencia al estrechamiento de los segmentos posteriores
superiores en relación con los segmentos posteriores mandibulares. Muchas
veces, esto se observó junto con una mordida cruzada dentaria posterior. Con
mayor frecuencia, hubo un estrechamiento esquelético del maxilar en relación
con la base esquelética mandibular ancha. En estos pacientes, si el maxilar se
expandió al principio del tratamiento y se retuvo hasta que se colocaron los
alambres rectangulares, a menudo se lograba con relativa facilidad el torque
adecuado de la raíz bucal en el segmento posterior del maxilar. 10
Opciones de torque en los brackets caninos maxilares y
mandibulares: Los caninos, tanto maxilares como mandibulares, están
frecuentemente fuera de posición. El soporte canino maxilar estándar
que usamos presentaba 7 de torque, creando un torque de la raíz
labial y metiendo las coronas de estos dientes. Invertir este soporte a 1 7
de torque fue útil para caninos maxilares con raíces muy prominentes.
Como otra opción, 0 de torque para los brackets caninos maxilares fue
útil en pacientes con extracción para mantener las raíces alejadas de
la placa cortical y en el hueso esponjoso durante la retracción. Dado
que los caninos mandibulares suelen estar inclinados lingualmente
debido al contacto con los caninos superiores, los brackets con 0 de
torque fueron los más utilizados. En algunos casos, se pueden usar
soportes con 6 de torque, o se pueden invertir para dar 1 6 de torque
cuando el
Junio de 2015 Vol 147 Número 6
McLaughlin y Bennett
Las raíces de los caninos mandibulares estaban más desplazadas labial o
lingualmente. En resumen, los caninos son dif fi cult to align, y 2 brackets
caninos con 3 opciones de torque ha sido la forma más efectiva de manejar
estos dientes. 9
Moldeo por inyección de metal, diseño asistido por computadora / fabricación
asistida por computadora (CAD-CAM) y torque en la base: A mediados y finales de la
década de 1980, el moldeo por inyección de metal se convirtió en el proceso elegido por
las principales empresas de ortodoncia en la fabricación de brackets. Aunque es ef fi ciente
para la producción de soportes, la construcción de los moldes del soporte era costosa,
por lo que los cambios en el diseño del soporte eran limitados por razones de costo.
Además, cuando estos soportes se enfriaron, se redujeron de tamaño, lo que en fl tamaño
de la ranura condicionado. Las tolerancias se establecieron de modo que no se
permitiera que los soportes tuvieran un tamaño de ranura menor que los tamaños
tradicionales de 0,022 pulgadas o 0,018 pulgadas. Por lo tanto, los soportes de metal
moldeados por inyección variaron en tamaños mayores a
0.022 y 0.018 pulg. 11 Sin embargo, las decisiones sobre la punta, el torque y la
entrada y salida de los aparatos se tomaron en función de los números de 0,022 y
0,018 pulg.
Aproximadamente al mismo tiempo, las principales empresas de ortodoncia
estaban diseñando sus soportes en computadoras y programando máquinas para
construir los soportes. Este proceso se denominó CAD / CAM. Además, a mediados
de la década de 1990, las patentes de torsión en la base expiraron y más empresas
comenzaron a fabricar soportes con torsión en la base.
Aparatos de autoligado: En la década de 1990, los brackets de autoligado se
hicieron populares en ortodoncia, junto con promesas de gran eficacia. fi eficiencia
y eficacia. Estos fueron producidos en ambos " pasivo " y " activo " tipos. En las
primeras etapas del tratamiento, estos brackets fueron eficaces en la alineación
inicial de las coronas de los dientes. Los alambres iniciales pequeños en un " ranura
cerrada " proporcionó un movimiento efectivo debido a la reducción de la fricción ( Figura
11 ). También fueron populares entre los miembros del personal en las etapas
iniciales de alambres porque los módulos elásticos y las ligaduras se eliminaron
en gran medida. Sin embargo, cuando se utilizaron alambres rectangulares más
grandes durante el período de mayor movimiento dental, los brackets resultaron
decepcionantes. Cuando una
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McLaughlin y Bennett
Figura 11. Descubrimos que los brackets de autoligado eran eficaces en la
alineación inicial de las coronas de los dientes. Los alambres iniciales pequeños en
un " ranura cerrada " proporcionó un movimiento efectivo debido a la reducción de la
fricción. Durante un movimiento dentario importante con alambres rectangulares, los
brackets resultaron ser decepcionantes.
El alambre rectangular se coloca inicialmente en un soporte convencional, el
alambre inicialmente no se asienta completamente en cada soporte. Entre visitas,
los dientes se mueven y el arco se asienta más y eventualmente se puede
enganchar completamente. El arco de alambre se dobla, si es necesario durante
fi embargo, con la autoligadura, el
el acabado, responde de la misma manera. Sin
proceso de compromiso total del arco es " todo o nada. " El cable debe estar
completamente asentado para que la puerta o el clip se puedan cerrar. Esto crea
una mayor incomodidad para el paciente y más dif fi culto en el fi etapas finales del
tratamiento.
VARIACIONES ACTUALES DEL APARATO
Como alternativa al moldeo por inyección de metales, y con el objetivo
de lograr una mayor precisión de brackets, se desarrolló un sistema de
fresado computarizado. Esto se llama control numérico computarizado
(CNC). Con este método, una computadora convierte el diseño producido
por el software CAD en números, y las sofisticadas fresadoras cortan con
precisión los soportes de una pieza sólida de metal. Esto permite un
tamaño de ranura más preciso en cada soporte.
fi
Los valores de entrada y salida se habían modificado lentamente con el
tiempo en todos los tipos de soporte. En soportes de metal, el movimiento de
tamaño completo, mediano y bajo profesional. fi le brackets creó la situación en
la que el canino
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661
Los brackets no se pudieron hacer lo suficientemente delgados para coincidir
adecuadamente con los valores de entrada y salida de brackets incisivos más
estrechos. Los brackets estéticos se hicieron más fuertes y gruesos (a expensas
de los valores de entrada y salida) para evitar la fractura que se veía en versiones
anteriores de brackets estéticos. Los materiales cerámicos son mucho más
resistentes hoy en día y se está produciendo brackets estéticos con valores
adecuados dentro y fuera. Con brackets de autoligado, los valores de entrada y
salida se modificaron fi ed para permitir el posicionamiento adecuado de puertas y
clips. Todos estos problemas se resolvieron con la introducción de máquinas
CNC de precisión. Otro signi fi La característica principal de la producción de
soportes CNC es la capacidad de realizar cambios en el diseño del soporte
ajustando las máquinas CNC, en lugar de comprar moldes costosos para los
nuevos diseños de soportes. Ejemplos de esto son los brackets de los molares
superiores para el posicionamiento de los molares de Clase II y los brackets de
sustitución de los caninos superiores que se utilizan cuando los incisivos laterales
faltan congénitamente. Estos cambios se realizan fácilmente con máquinas CNC.
Otra mejora que se ha producido junto con los brackets mecanizados por CNC es
el uso de alambres tratados térmicamente con mayor rigidez. Estos se utilizan
con alambres redondos de 0.020 pulgadas para la retracción canina y con 0.019 3
0.025 alambres rectangulares para apertura de mordida y cierre de espacios.
CONCLUSIONES
Se han producido muchos cambios en el diseño de electrodomésticos desde
que se diseñaron los electrodomésticos Edgewise y Begg. Esto ha abierto el
potencial para muchos más ef fi tratamientos cientes con resultados de mayor
calidad. Atención al diagnóstico y planificación del tratamiento, posicionamiento de
brackets y ef fi Los mecánicos científicos pueden mejorar los resultados junto con
estas mejoras de electrodomésticos.
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