Practica2.Diapositivas Exposicion-Gradual WEB

Beatriz Moreno-Amador (bmoreno@umh.es) Universidad Miguel Hernández. Grado en Psicología. 3er curso. Técnicas de intervención y ttos psicológicos.
U3. PRINCIPALES TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO PSICOLÓGICO

SESIÓN 2 DE PRÁCTICAS: ESTUDIO DE CASO. TÉCNICAS DE
EXPOSICIÓN
10.03.21 (G3), 11.03.21 (G1), 12.03.21 (G4), 17.03.21 (G2) – CLASE PRESENCIAL
TEORÍA: 3.3. TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN. DÍA: 24.02.2021
Material de estudio para preparar el Examen de Prácticas

Manual de referencia
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA. ESTRATEGIAS, TÉCNICAS Y TRATAMIENTOS.
Autoría: Olivares, J., Macià, D., Rosa-Alcázar, A. I. y Olivares-Olivares, P. J.
Editorial: Pirámide. 2013
- Presente documento en formato PDF (para quienes no han asistido les permite saber lo que se vio en la clase
práctica presencial).
- Cuaderno de prácticas, que recoge: un breve resumen sobre los componentes de las Técnicas de exposición
y la descripción de un caso que se vio en clase, con 2 actividades a ser realizadas de manera individual y
entregadas a través la herramienta Tareas.
- Artículo del caso estudiado. En la carpeta de Materiales de la Práctica 2 hay otros documentos relacionados
para ampliar conocimiento, pero que no son material de estudio imprescindibles para el examen 1
31/3/21
INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

ACTIVIDADES. 2.1. ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA VS ETIQUETAS
DIAGNÓSTICAS.
<<En el modelo conductual-cognitivo, el clasificar o etiquetar un problema/trastorno

(diagnóstico clínico psicopatológico o diagnóstico categorial) nunca puede sustituir al
análisis funcional (evaluación conductual); sin embargo se acepta este tipo de diagnóstico
por ser útil, en primer lugar, como elemento de comunicación institucional, interdisciplinar o
científica (redacción de informes, búsqueda bibliográfica, revisiones, etc.) y, en segundo, desde
un punto de vista clínico aplicado, para orientarnos en el proceso de elección de un posible
tratamiento con apoyo empírico consultando alguna de las distintas guías de tratamientos
psicológicos eficaces (tratamientos basados en la evidencia o tratamientos basados en pruebas
científicas). Es decir, nos permite establecer una hipótesis provisional sobre el tipo de tratamiento
de primera elección más conveniente.>> Tema 2.1. (pg. 11) 2
31/3/21

ACTIVIDADES. 2.1. ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA VS ETIQUETAS
DIAGNÓSTICAS.
<<Concluir que una persona presenta un trastorno determinado NO nos informa sobre el
repertorio de conductas problemáticas especifico de esa persona en particular y NO nos
informa de las posibles variables con él relacionadas, ni qué lo mantiene; por tanto NO nos
permite establecer objetivos concretos de tratamiento ante una persona en concreto.
Establecer un diagnóstico clínico categorial nos provee de una descripción, pero no de una
explicación del problema/trastorno del paciente al no identificar el conjunto de variables
relevantes que causan y mantienen el problema en la actualidad.>> Tema 2.1. (pg. 11)
3
31/3/21

ACTIVIDADES. 2.3. ESTUDIO DE UN CASO CLÍNICO
DISEÑO A-B:
INTEGRACIÓN DE INVESTIGACIÓN BÁSICA Y APLICADA
31/3/21

1. Evaluación: Ejemplo
1.1. Recogida de información preliminar. Posibles instrumentos.
Entrevista estructurada / semiestructurada (instrumentos generales):
- Entrevista conductual de Fernández-Ballesteros
- Pauta de Entrevista General de Llavona, Carrasco y Carrasco
- Inventario de exploración clínica de Caballo y Salazar

5
31/3/21

1.2. Evaluación de posibles variables relevantes (personales y ambientales)

relacionadas con las conductas problema. Posibles variables a evaluar e
instrumentos a utilizar.
31/3/21

Ejemplo
• Problemas médicos/orgánicos: Entrevista estructurada/semiestructurada (p.e. Entrevista
conductual de Fernández-Ballesteros, Registros de síntomas de McKay y Fanning).
• Información de las respuestas del ambiente: Registro de Antecedentes y Consecuentes
y/o Entrevista estructurada/semiestructurada (p.e. Entrevista conductual de Fernández-
Ballesteros).
• Aspectos contextuales (clima familiar, social y académico): Autoinformes específicos
(p.e. escala APGAR familiar) y/o Entrevista estructurada/semiestructurada (p.e. Entrevista
conductual de Fernández-Ballesteros).
7
31/3/21

• Variables emocionales (sintomatología propia de trastornos del estado de Ejemplo
ánimo/problemas internalizantes y externalizantes): Autoinformes generales o específicos

de estados o de repertorios conductuales (p.e. Registro de síntomas de McKay y Fanning ,
BDI, BASC, STAI, WAG, OCI).
• Variables cognitivas (sesgos/errores del pensamiento): Autorregistros de pensamientos
o autoinformes (p.e. Listado de creencias comunes).
• Variables de personalidad: Autoinformes de rasgos (p.e. EPQ, 16-PF, BFQ).
• Habilidades sociales: Autoinformes de repertorios conductuales (p.e. Inventario de
Asertividad de Rathus).
8
31/3/21

1. Evaluación:
1.3. Análisis topográfico (conocer las conductas-problema concretas):
Conductas problema (definición operativa):
• 3 modalidades de respuesta:
- COGNITIVO: Pensar que necesita la ayuda de otra persona para que la asista por el miedo que
tiene a desvanecerse o caerse, y temer el juicio negativo por parte de otras personas si eso llegara a
suceder.
- FISIOLÓGICO: Sentir calor, mareos, temblor, sudoración y/o escalofríos.
- MOTOR: Buscar ayuda en alguna persona de confianza, regresa a su casa o toma su medicación.
Evitar algunos lugares por temor a no ser asistida o por vergüenza en caso de ataque de pánico.
9
31/3/21

1. Evaluación:
1.3. Análisis topográfico (conocer las conductas-problema concretas):
Conductas problema (definición operativa):
• 3 modalidades de respuesta: Describir de forma
- COGNITIVO operativa
Fisiológico Cognitivo Motor
- FISIOLÓGICO Ocurrencia (Sí/No)
- MOTOR
Frecuencia
• Descritas en términos de: (Q/día-semana)
- OCURRENCIA Duración (Minutos)
- FRECUENCIA
Intensidad (Nivel)
- DURACIÓN
- INTENSIDAD Latencia (Tiempo)
- LATENCIA Adecuación (Nivel
10
- ADECUACIÓN interferencia)
31/3/21

ACTIVIDADES. 2.3. ESTUDIO DE UN CASO CLÍNICO.
§ 1.3.1.: Auto-registro (1-2 semanas y siempre que la paciente “sienta

ansiedad”): Principalmente frecuencia e intensidad de episodios de ansiedad
(nivel fisiológico y cognitivo) y de Respuestas de escape-evitación (nivel motor).
§ Previa explicación a la paciente para que aprenda a realizar el
autorregistro a partir de ejemplos de su historia con el problema y ensayo.
Ejemplo
Realizar el registro de autoobservación en cada momento que aparezca un
episodio/crisis de ansiedad: “Tengo ansiedad” / “Me siento con ansiedad”
11
31/3/21

Episodios de ansiedad: “Tengo ansiedad” Ejemplo
¿Cuál es el
Situación Nivel de ¿Qué sucede
¿Cuánto dura nivel de
Fecha/ (qué está gravedad de ¿Qué siento después?
¿Qué la sensación ansiedad? ¿Qué
hora/ pasando y los en mi (nivel de
pienso? de ansiedad? (intensidad: hago?
lugar qué estoy pensamientos cuerpo? ansiedad,
(minutos) 0-10)
haciendo) (0-10) intensidad: 0-10)
Sumatorio: Frecuencia e Intensidad diaria y semanal

(Agrupar a posteriori)
*También se puede añadir Nivel de gravedad o de adecuación de las Respuestas de Escape

12
31/3/21

Ejemplo
Episodios de ansiedad: “Me siento con ansiedad”
Situación ¿Cuál es el
(qué está Nivel de ¿Cuánto dura nivel de ¿Qué sucede
Fecha/ después?
pasando ¿Qué gravedad de los ¿Qué siento la sensación ansiedad? ¿Qué
hora/ (nivel de
y qué pienso? pensamientos en mi cuerpo? de ansiedad? (intensidad: hago?
lugar ansiedad,
estoy (0-10) (minutos) 0-10) intensidad: 0-10)
haciendo)
Me voy a
9.3.2021 Estoy Sigo en el
desmayar y Palpitaciones
8:30 sentada aula
mis Sudoración Tomarme la
En el escuchan 9 15 minutos 8 prestando
compañerxs Temblor de medicación
aula de do a la atención a la
me van a manos
clase profesora profesora (3)
ver
13
31/3/21

1. Evaluación:
1.3.2. Elaborar una gráfica con la supuesta línea base antes de iniciar el tratamiento.
Línea base FRECUENCIA DE CONDUCTAS-PROBLEMA (sumatorio aparición/día) Tratamiento Ejemplo
7
0
Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7 1ªS 2ªS 3ªS 4ª S
14
Episodios de ansiedad Pensamientos anticipatorios Conductas de escape/evitación

31/3/21

1. Evaluación:
1.3.2. Elaborar una gráfica con la supuesta línea base antes de iniciar el tratamiento.
Línea base INTENSIDAD DE CONDUCTAS-PROBLEMA (media diaria) Tratamiento Ejemplo
12
10
0
Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7 1ªS 2ªS 3ªS 4ª S 15
Nivel de ansiedad (0-10) Pensamientos anticipatorios. Nivel de gravedad (0-10) Conductas de escape/evitación (0=no; 10=sí)
31/3/21

1. Evaluación:
1.3. Análisis funcional de las conductas problema.
<<Identificación de las variables antecedentes y consecuentes (internas y/o
externas) que controlan la(s) conducta(s)-problema y el establecimiento de las
relaciones que se dan entre esas variables y dichas conducta(s)-problema. El
análisis funcional intenta identificar las variables que contribuyen al
mantenimiento del problema.>> Tema 2.1. (pg. 13) 16
31/3/21

ACTIVIDADES. 2.3. ESTUDIO DE UN CASO CLÍNICO. ANÁLISIS FUNCIONAL
Variables disposicionales (O/P): Ejemplo
- Vulnerabilidad biológica (p.e. activación corporal elevada) (O1)
- Sesgos cognitivos (p.e. catastrofización) (RBCs)
- Situaciones de estrés psicológico (E1) EC:
- Historia pasada (desmayos, ataque de pánico) (E1)
- Alivio del malestar (Refor. -)
- Atención personas (Refor. +)
EA O/P R
Efectos a M/L plazo:
Situaciones “sin salida” (EC1) Fisiológico: activación - Malestar
Lugares concurridos de gente corporal - ansiedad
(EC1)
- Interferencia en diferentes
(sudoración, mareo…). (RC) áreas de su vida
Sin personas de confianza
(EC1) Motor: respuestas de - Mantenimiento de la ansiedad
Pensamientos anticipatorios escape o evitación
(“no podré salir de aquí”, “me van (manifiestas o encubiertas-de
a ver desmayarme”, …) (EC2) seguridad) (RO) 17
31/3/21

ACTIVIDADES. 2.3. ESTUDIO DE UN CASO CLÍNICO. ANÁLISIS FUNCIONAL
Variables disposicionales (O/P): Ejemplo
- Vulnerabilidad biológica (p.e. activación corporal elevada) (O1)
- Sesgos cognitivos (p.e. catastrofización) (RBCs)
- Situaciones de estrés psicológico (E1) EC:
- Historia pasada (desmayos, ataque de pánico) (E1)
- Alivio del malestar (Refor. -)
- Atención personas (Refor. +)
EA O/P R
Efectos a M/L plazo:
Situaciones “sin salida” (EC1) Fisiológico: activación
Lugares concurridos de gente - Malestar
corporal - ansiedad - Interferencia en diferentes
(EC1)
Sin personas de confianza (EC1) (sudoración, mareo…) (RC) áreas de su vida
Motor: respuestas de - Mantenimiento de la ansiedad
escape o evitación
Pensamientos (manifiestas o encubiertas-de
anticipatorios (“no podré seguridad) (RO) 18
salir de aquí”, “me van a ver

desmayarme”, …). (EC2) 31/3/21

1. Evaluación:
1.4. Posible diagnóstico clínico-categorial según el DSM-5. Posibles instrumentos de
evaluación para realizar dicho diagnóstico.
• Trastorno de Angustia (Trastorno de Pánico) con Agorafobia:
- Escala dimensional del DSM-5 para ambos trastornos
- Inventario de Agorafobia (IA)
- Escala de Síntomas de Ataque de Pánico

19
31/3/21

TRASTORNO DE PÁNICO:
A. Ataques de pánico imprevisto recurrentes: aparición súbita de miedo o malestar
intensos en minutos produciéndose 4 o más de los siguientes síntomas:
1. Palpitaciones
2. Sudoración
3. Temblor
4. Sensación de asfixia
5. Sensación de ahogo
6. Dolor o molestias en tórax
7. Náuseas o malestar abdominal
8. Sensación de mareo, desmayo…
9. Escalofríos o sensación de calor
10. Parestesias
11. Desrealización 20
12. Miedo a perder el control
31/3/21
13. Miedo a morir

TRASTORNO DE PÁNICO:
B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido al mes (o más) uno o los dos hechos:
1. Inquietud o preocupación continua por otros ataques de pánico o de sus
consecuencias.
2. Cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado con los
ataques (p.e. comportamientos destinados a evitar los ataques de pánico, evitar
realizar ejercicio físico o situaciones no familiares).
C. La alteración no se debe a efectos fisiológicos de una sustancia (p.e. droga) ni a otra
afectación médica.
D. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental diferente (p.e.: trastorno
ansiedad social o fobia específica).
21
31/3/21

AGORAFOBIA:
A. Miedo o ansiedad marcada, persistente (≥ 6 meses) acerca de ≥ 2 de las
siguientes situaciones:
1. Usar transporte público
2. Estar en espacios abiertos (p. ej., estacionamiento, mercado)
3. Estar en espacios cerrados (p. ej., tienda, teatro)
4. Hacer cola o estar en una multitud
5. Estar solo fuera de casa solo 22
31/3/21

AGORAFOBIA:
B. El miedo debe incluir pensamientos de que escapar de la situación podría ser difícil o
que los pacientes no recibirían ayuda si estuvieran incapacitados por el miedo o un ataque
de pánico.
C. Las mismas situaciones casi siempre desencadenan miedo o ansiedad.
D. Los pacientes evitan activamente la situación o requieren la presencia de un
acompañante.
E. El miedo o ansiedad es desproporcionado para la amenaza real (considerando las
normas socioculturales).
F. El miedo, ansiedad o evitación es continuo (>= 6 meses).
G. El miedo, ansiedad o evitación causan malestar clínicamente sig./deterioro vital imp.
H. Si existe afección médica, el miedo, ansiedad o evitación es excesiva.
I. El miedo, ansiedad o evitación no se explica mejor por otro trastorno mental diferente23
(p.e.: trastorno ansiedad social o fobia específica).
31/3/21

2. Formulación clínica del caso: integración de la información recabada en la evaluación e hipótesis
explicativa del desarrollo y mantenimiento de las conductas problema bajo los principios del aprendizaje.
<<Nos ha de guiar en nuestras decisiones de tratamiento ante pacientes que
presentan varios problemas (es lo más habitual), con múltiples variables interactuando.
Nos ha de ayudar a decidir qué variables causales son los mejores objetivos para
nuestra intervención terapéutica. Nos permitirá́ establecer las metas u objetivos de
intervención terapéutica.>> Tema 2.1. (pg. 18)

24
31/3/21

2. Formulación clínica del caso: integración de la información recabada en la evaluación e hipótesis

explicativa del desarrollo y mantenimiento de las conductas problema bajo los principios del aprendizaje.
En el origen del trastorno se produjeron procesos de condicionamiento clásico y
generalización a aquellas situaciones donde sufrió su primer ataque de pánico,
previsiblemente estando influido por variables predisposicionales (O).
25
31/3/21

En el momento actual, los estímulos antecedentes (E) de la respuesta de ansiedad (R)
son de tipo ambiental (espacios donde es difícil escapar o recibir ayuda, …), situacional
(no estar con personas de confianza, …) y en ocasiones, cognitivos en forma de
pensamientos anticipatorios. Las conductas problema (R) son principalmente de tipo
psicofisiológico (taquicardia, mareo, …), cognitivo (preocupaciones, miedo a
desmayarse, …) y motoras (conductas de escape y evitación). Las principales
consecuencias (C) que mantienen las conductas problema son la reducción de la
ansiedad (refuerzo negativo) y de manera secundaria la atención social que recibe
(refuerzo positivo), produciéndose un aprendizaje por condicionamiento operante. 26
31/3/21

3. Tratamiento: se va a aplicar un programa de Exposición Gradual mediante
técnicas de Exposición Interoceptivas (EI) y de Exposición en Vivo (EV).
3.1. Realización de una jerarquía de situaciones (“inventada” en base a los
datos ofrecidos en la descripción del caso).
27
31/3/21

EI. Se proponen una serie de ejercicios que se van a ir adaptando en función de la capacidad y
tolerancia de la paciente y mediante la medición en USA. Entre 5 y 10 ejercicios de menor a
mayor intensidad. Jerarquía: Ejemplo
1º Realizar hiperventilación durante 2 minutos.

2º Subir escaleras de 50 escalones sin parar.
3º Girar sobre su propio cuerpo durante 2 minutos.
4º Saltar a la comba durante 2 minutos sin parar.
5º Subir escaleras de 100 escalones sin parar.
6º Girar sobre su propio cuerpo durante 4 minutos. 28
7º Saltar a la comba durante 4 minutos sin parar. 31/3/21


EV. Se proponen una serie de situaciones temidas elaboradas de manera conjunta con la
paciente que se van a ir adaptando en función de su capacidad y tolerancia y mediante la
medición en USA. Entre 5 y 10 ejercicios de menor a mayor intensidad. Jerarquía : Ejemplo
1º Acudir a una cafetería cercana a la consulta junto al terapeuta.
2º Montar en bus junto al terapeuta.
3º Entrar a un centro comercial junto al terapeuta.
4º Acudir a una cafetería cercana a la consulta sola.
5º Montar en bus sola.
6º Entrar a un centro comercial sola. 29
10º El último sería entrar sola al metro. 31/3/21


Exposición en vivo y técnicas cognitivo-

comportamentales en un caso de ataques de
pánico con agorafobia
José P. Espada, Carlos J. Van der Hofstadt y

Beatriz Galván
Universidad Miguel Hernández. España
30
31/3/21
3.3. TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN. ELIMINACIÓN O REDUCCIÓN DE RESPUESTAS EXISTENTES

3. VARIANTES
Tratamiento con Realidad Virtual para Agorafobia: https://www.youtube.com/watch?v=GaUuc-6c8f8
31
U3. PRINCIPALES TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO PSICOLÓGICO

SESIÓN 2 DE PRÁCTICAS: ESTUDIO DE CASO. TÉCNICAS DE
EXPOSICIÓN
10.03.21 (G3), 11.03.21 (G1), 12.03.21 (G4), 17.03.21 (G2) – CLASE PRESENCIAL
TEORÍA: 3.3. TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN. DÍA: 24.02.2021
Próxima clase (presencial)

PRÁCTICA 3.
ENTRENAMIENTO A PADRES
(TÉCNICAS OPERANTES)
¡Muchas gracias!
32
31/3/21

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Beatriz Moreno-Amador (bmoreno@umh.es) Universidad Miguel Hernández. Grado en Psicología. 3er curso. Técnicas de intervención y ttos psicológicos.

U3. PRINCIPALES TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO PSICOLÓGICO

Material de estudio para preparar el Examen de Prácticas

INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

<<En el modelo conductual-cognitivo, el clasificar o etiquetar un problema/trastorno

INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

repertorio de conductas problemáticas especifico de esa persona en particular y NO nos

permite establecer objetivos concretos de tratamiento ante una persona en concreto.

explicación del problema/trastorno del paciente al no identificar el conjunto de variables

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INTEGRACIÓN DE INVESTIGACIÓN BÁSICA Y APLICADA

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1.1. Recogida de información preliminar. Posibles instrumentos.

Entrevista estructurada / semiestructurada (instrumentos generales):

- Entrevista conductual de Fernández-Ballesteros

- Pauta de Entrevista General de Llavona, Carrasco y Carrasco

- Inventario de exploración clínica de Caballo y Salazar

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1.2. Evaluación de posibles variables relevantes (personales y ambientales)

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• Variables emocionales (sintomatología propia de trastornos del estado de Ejemplo

ánimo/problemas internalizantes y externalizantes): Autoinformes generales o específicos

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§ 1.3.1.: Auto-registro (1-2 semanas y siempre que la paciente “sienta

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Sumatorio: Frecuencia e Intensidad diaria y semanal

*También se puede añadir Nivel de gravedad o de adecuación de las Respuestas de Escape

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Episodios de ansiedad Pensamientos anticipatorios Conductas de escape/evitación

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<<Identificación de las variables antecedentes y consecuentes (internas y/o

externas) que controlan la(s) conducta(s)-problema y el establecimiento de las

relaciones que se dan entre esas variables y dichas conducta(s)-problema. El

análisis funcional intenta identificar las variables que contribuyen al

mantenimiento del problema.>> Tema 2.1. (pg. 13) 16

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salir de aquí”, “me van a ver

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• Trastorno de Angustia (Trastorno de Pánico) con Agorafobia:

- Escala dimensional del DSM-5 para ambos trastornos

- Inventario de Agorafobia (IA)

- Escala de Síntomas de Ataque de Pánico

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<<Nos ha de guiar en nuestras decisiones de tratamiento ante pacientes que

nuestra intervención terapéutica. Nos permitirá́ establecer las metas u objetivos de

intervención terapéutica.>> Tema 2.1. (pg. 18)

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2. Formulación clínica del caso: integración de la información recabada en la evaluación e hipótesis

En el origen del trastorno se produjeron procesos de condicionamiento clásico y

generalización a aquellas situaciones donde sufrió su primer ataque de pánico,

previsiblemente estando influido por variables predisposicionales (O).

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