Practica3.Diapositivas Entrenamiento Padres T.operantes WEB

Beatriz Moreno-Amador (bmoreno@umh.es) Universidad Miguel Hernández. Grado en Psicología. 3er curso. Técnicas de intervención y ttos psicológicos.
U3. PRINCIPALES TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO PSICOLÓGICO

SESIÓN 3 DE PRÁCTICAS: INFORME DE CASO CLÍNICO Y
ENTRENAMIENTO A PADRES
24.03.21 (G3), 25.03.21 (G1), 26.03.21 (G4), 31.03.21 (G2) – CLASE PRESENCIAL
TEORÍA: 3.4.Y 3.5. TÉCNICAS OPERANTES, 3.6. MODELADO.
ACTIVIDADES DE LA PRÁCTICA
1. Previo a la clase práctica online: leer el artículo del estudio de caso que se va a
explicar en clase (estudio de caso nº1).
2. Durante la clase práctica online: responder a una serie de preguntas sobre el
contenido del caso que se va a explicar en clase. Para responder adecuadamente será
necesario haber leído previamente el caso.
3. Después de la clase práctica online: realizar 5 tareas en base a la descripción del
caso nº2. Usar el material teórico y práctico.
1
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Material de estudio para preparar el Examen de Prácticas

Manual de referencia
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA. ESTRATEGIAS, TÉCNICAS Y TRATAMIENTOS.
Autoría: Olivares, J., Macià, D., Rosa-Alcázar, A. I. y Olivares-Olivares, P. J.
Editorial: Pirámide. 2013
- Presente documento en formato PDF (para quienes no han asistido les permite saber lo que se vio en la clase
práctica presencial).
- Cuaderno de prácticas, que recoge: un breve resumen sobre en Entrenamiento a Padres en base a las
técnicas operantes y Sistemas de organización de contingencias; la descripción del caso sobre el que se van
a realizar tareas de manera autónoma y entregadas por la herramienta Tareas de la Web).
- Artículos de los casos de estudio (nº1 y nº2). En la carpeta de Materiales de la Práctica 3 hay otros
documentos relacionados para ampliar conocimiento, pero que no son material de estudio imprescindibles
para el examen. 2
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INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

1. TÍTULO
Aplicación de la terapia de interacción padres-

hijos en un caso de trastorno negativista
desafiante
Rafael Ferro, Carmen Vives y Lourdes Ascanio
Centro de Psicología Clínica CEDI. Granada

Facultad de Psicología. Universidad de Granada
3
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2. RESUMEN Y PALABRAS CLAVE.
Ø Entre 200 y 250 palabras.

Ø Palabras clave: terapia de interacción
padre-hijo, trastorno negativista
desafiante, tratamiento, seguimiento.
Ø Otras posibles: Estudio de caso,
niño/niñez, infantil/terapia infantil, terapia
cognitivo-conductual.
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3. INTRODUCCIÓN.
Ø Se expone un caso de trastorno negativista desafiante (TND) en una

niña de tres años (Elena) y su evolución a lo largo del tratamiento con la
“Terapia de interacción padres-hijos de Sheila M. Eyberg (1988, 1999).
Web de la terapia (PCIT):

http://www.pcit.org/
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3. INTRODUCCIÓN.
“Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales” (DSM-IV-TR)

(APA, 2000).
“Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia”
“Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador”
Tres trastornos:
1. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
2. Trastorno negativista desafiante (TND)
3. Trastorno disocial (TD)
Principal motivo de solicitud de ayuda psicológica en la clínica infantil

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3. INTRODUCCIÓN.
“Alteraciones transitorias del comportamiento infantil”

(variaciones evolutivas)
“Problemas cotidianos de conducta en la infancia”
“Trastornos del comportamiento perturbador”

Frecuencia Criterio
Criterio VS
Intensidad Dimensional Categorial
Interferencia 7
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3. INTRODUCCIÓN.
DSM-IV-TR. Trastorno negativista desafiante (TND): patrón recurrente de

comportamiento negativista, desafiante, desobediente y hostil, dirigido a las
figuras de autoridad, que persiste por lo menos durante seis meses (criterio A).
DSM-5. Trastorno negativista desafiante (TND): criterios diagnósticos están
agrupados en tres categorías (enfado/irritabilidad, discusiones/actitud
desafiante, y vengativo) + nota aclaratoria sobre la intensidad y la frecuencia en
la que deben aparecer los síntomas según la edad del menor y se especifica la
gravedad actual (leve, moderado, grave). 8
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3. INTRODUCCIÓN.
Trastorno negativista desafiante (TND) según el DSM-IV.
A. Un patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses, estando
presentes cuatro (o más) de los siguientes comportamientos:
1) A menudo se encoleriza e incurre en pataletas.
2) A menudo discute con adultos.
3) A menudo desafía activamente a los adultos o rehúsa cumplir sus demandas.
4) A menudo molesta deliberadamente a otras personas.
5) A menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento.
6) A menudo es susceptible o fácilmente molestado por otros.
7) A menudo es colérico y resentido.
9
8) A menudo es rencoroso o vengativo.
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3. INTRODUCCIÓN.
Ø Trastorno negativista desafiante (TND): Tasa de 2 y el 16 %, en función de: …
- Criterios diagnósticos empleados

- Métodos de evaluación
- Fuente de recogida de información
- Tipo de muestra
Ø Afecta más a niños / diferencias de género tienden a desaparecer en la adolescencia.
Ø La mayoría de los niños con trastorno negativista desafiante (TND) tienen buen
pronóstico à inicio tardío, no presentan comorbilidad, si son tratados de forma precoz.
Ø Al TND se le considera un claro antecedente evolutivo del trastorno disocial; entre un 30
10
y 40% de los niños con TND evolucionan hacia este trastorno.
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3. INTRODUCCIÓN.
Factores de riesgo y modelos explicativos.
Ø El modelo de cuatro factores de R. A. Barkley:
1. Prácticas de crianza.
2. Características del niño o adolescente.
3. Características de los padres.
4. Factores contextuales.
11
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3. INTRODUCCIÓN.
1. Prácticas de crianza. à Trastorno MOLDEADO y mantenido por intercambios
recíprocos con el ambiente.
• Destaca la calidad o naturaleza de las relaciones padres/hijo
• Alta inconsistencia (premios y castigos) y refuerzo de la conducta inapropiada à
Integra la teoría de la coerción de Patterson:
• Las conductas coercitivas que presentan algunos niños (llorar, gritar o patalear) se
mantienen en el tiempo porque son reforzadas, inconscientemente, por los padres
à Muestran una tendencia a atender a sus hijos solamente cuando llevan a cabo
estas conductas inapropiadas. Sin embargo, tienden a desatender aquellas que sí
que resultan adecuadas.
• La trampa del reforzamiento (Refuerzo positivo en los niños y Refuerzo 12
negativo en los padres). 31/3/21


3. INTRODUCCIÓN.
2. Características del niño o adolescente.

• Características temperamentales negativas.
• Pobres mecanismos de control (irritabilidad, impulsividad).
• Comorbilidad con TDAH.
• Factores hormonales (testosterona) / neuroquímicos
(neurotransmisores: serotonina).
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3. INTRODUCCIÓN.
3. Características de los padres.

• Características temperamentales y cognitivas similares en los padres
(inmaduros, impulsivos, despreocupados, agresivos, hostiles, etc.).
• Riesgo genético compartido.
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3. INTRODUCCIÓN.
4. Factores contextuales.
• Madres solteras.
• Disputas y conflictos familiares.
• Desventajas sociales.
• Estrés psicosocial.
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3. INTRODUCCIÓN.
Ø La terapia de interacción padres-hijos de Eyberg integra la terapia de

juego tradicional y los métodos operantes.
Ø Se trabaja con la interacción entre padres e hijos a través del juego
(comportamiento más natural del niño).
Ø Presentando modelos de actuación (terapeutas) y reforzando a los padres
las aproximaciones a la respuesta meta que queramos que reproduzca
(moldeamiento).
Ø Padres: rol parental positivo y habilidades de modificación de conducta. 16
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3. INTRODUCCIÓN.
Ø La terapia de interacción padres-hijos de Eyberg se ha demostrado útil en
problemas infantiles como: desobediencia, hiperactividad, agresividad,
familias maltratantes, trauma infantil, entre otras.
Ø Pretende generar una relación parental saludable y asertiva con un estilo
de comunicación claro y marcando límites en la educación.
Ø Objetivos:
Las conductas pro-sociales, a través de la atención de los padres.
Las conductas indeseables, a través de la NO atención de los padres
(ignorándolas). 17
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4. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE Y MOTIVO DE LA
CONSULTA.
Ø Elena: tiene tres años, la mayor de dos hermanos, fin 2º

curso preescolar.
Ø Presenta: conductas negativistas y desafiantes,
desobediencia, rabietas continuas de alta frecuencia e
intensidad acompañadas de autolesiones y agresiones.
Ø Con sus padres y abuelos.
Ø Excesiva dependencia con la madre y rechazo a otros adultos (incluido el
padre).
Ø Problemas a nivel social: no saluda, no se relaciona con otros.
Ø Lenguaje no acorde a su edad.
Ø Terrores nocturnos (3 meses). 18
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5. ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN.
Ø Entrevista semiestructurada.
Ø Observación. Visualizaciones de grabaciones en
video de la conducta de la niña y de la interacción
con los padres y el terapeuta
Ø Observación y registro por los padres de las
conductas problema.
Ø Limitación: No uso de instrumentos
estandarizados. 19
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Ø Observación y registro (muy general) por los padres de las conductas problema.
DÍA HORA ANDECEDENTES CONDUCTA CONSECUENTES DURACIÓN INTENSIDAD CE
(¿QUÉ SUCEDE DISRUPTIVA ELENA ¿QUÉ SUCEDE DESPUÉS CE (minutos) (0-10)
ANTES DE CE?) (CE) DE CE?
FRECUENCIA TOTAL: ______________________ 20
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6. FORMULACIÓN CLÍNICA DEL CASO.
ANÁLISIS TOPOGRÁFICO (tipo de conducta, frecuencia, duración,
intensidad, latencia) a partir de los registros de observación realizados.
Conductas problema (definición operativa):
1. Negativas: decir “no” y/o mover la cabeza ante una orden.
2. Desobedecer: ante una orden de un adulto no seguir tal instrucción o
realizar otra cosa.
3. Escupir: echar por la boca saliva a un adulto.
4. Agredir: conducta dirigida a un adulto u objeto con la funcionalidad de
infringir daño.
5. Autolesiones: conductas dirigidas a infringirse daño ella misma.
6. Rabietas: cuando llora, patalea, grita.
21
Conducta Meta à OBEDECER: seguimiento inmediato después de la 1ª orden.
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Ø Observación y registro (más específico) por los padres de las conductas problema.
También se registraron las conductas meta y otras prosociales.
DÍA: ______________
CONDUCTA ANDECEDENTES ¿QUÉ CONSECUENTES DURACIÓN de la INTENSIDAD de la FRECUENCIA
DISRUPTIVA ELENA HORA SUCEDE ANTES DE CE? ¿QUÉ SUCEDE DESPUÉS DE CE? CE (minutos) CE (0-10) TOTAL
(CE)
NEGATIVAS - - - - -
- - - - -
DESOBEDECER - - - - -
- - - - -
ESCUPIR - - - - -
- - - - -
AGREDIR - - - - -
- - - - -
AUTOLESIONES - - - - -
- - - - -
RABIETAS - - - - -
- - - - -
22
OTRAS:. ….
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ANÁLISIS TOPOGRÁFICO
§ Se les pidió a los padres que registraran todas las conductas problema de
Elena.
§ Las rabietas tenían una frecuencia de 4 ó 5 al día con una duración
aproximada de 30 minutos.
§ Durante éstas: lloraba, agredía, se autolesionaba, etc.
23
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ANÁLISIS FUNCIONAL: Nos interesa la funcionalidad, es decir no la conducta aislada,

sino contextualizada, prestando especial atención a los elementos que disparan (A) o
refuerzan (C) la conducta (B).
§ Se enseñó a los padres a realizar un análisis funcional tipo A-B-C

§ Ante una rabieta, los padres reconocían utilizar diferentes consecuencias
(asistemáticos), dependiendo del momento, del tiempo disponible y de su
estado de ánimo (ponerla de pie, regañarle, etc.).
§ Eran asistemáticos e inconsistentes. Utilizaban amenazas y castigos.
24
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ANÁLISIS FUNCIONAL
§ Los padres interpretaban como intencionadas las conductas problema de la
niña.
§ Lo atribuían a celos con su hermano menor.
§ La tasa de reforzamiento era muy baja.
§ Hipótesis à Las conductas disruptivas están mantenidas por la atención
social de los padres y como conductas de evitación y/o escape de algunas
tareas. 25
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7.TRATAMIENTO. TERAPIA DE INTERACCIÓN PADRES-HIJOS DE EYBERG
Ø Se trabaja con la interacción entre padres e hijos a través del juego y tiene
dos fases / objetivos:
1. Interacción directa infantil: su objetivo es establecer una relación
afectuosa entre ellos. Se centra en enseñar a los padres a usar la
atención selectiva POSITIVA incrementando las conductas pro-sociales
con la atención sistemática (descripción) y alabando conducta (se
produce: refuerzo) de los padres mientras que las conductas
indeseables son reducidas ignorándolas (se produce: extinción).
2. Interacción dirigida hacia los padres: dedicada a las estrategias de

disciplina. Se enseña a los padres como dar órdenes y consecuencias26
consistentes a las conductas de sus hijos (p.e. tiempo fuera).
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Ø El tratamiento duró 11 meses, con un total de 11 sesiones de una hora y un
seguimiento de un año à DESCRIPCIÓN ESPECÍFICA POR SESIÓN
1. La primera ½ hora se dedicaba a entrenar a los padres en las técnicas, a revisar

y realizar los análisis funcionales. Plantear dudas y situaciones problemáticas
que habían surgido entre sesiones.
2. La segunda ½ hora se presentaban modelos por parte de los terapeutas y/o
moldeaba a los padres las conductas objetivo a través de una situación de juego.
• En esta parte de la sesión se grababa en video a la niña mientras interactuaba
con los terapeutas y/o con sus padres. OBJETIVOS:
- Mejorar el análisis de la interacción.
- Demostrar a los padres los errores y aciertos.
Ø Tareas para casa: jugar con la niña 15 minutos y realizar los registros de observación. 27
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Ø Entrenamiento en:
1. Dar órdenes.
2. Aplicar de forma consistente consecuencias en función de la conducta
de la niña.
Dar la orden, esperar el seguimiento y si se da la conducta “alabar”
(refuerzo) la ejecución; si había desobediencia se exige el seguimiento,
repitiendo ésta y guiándola físicamente (instigación/guía).
TÉCNICAS OPERANTES.
• Tiempo fuera (ante una rabieta).
• Extinción (mediante la retirada de atención).
• Refuerzo positivo (dar atención, ref. sociales de forma natural).
• Padre: jugar con Elena 15 min/día 28
• Padre: día sin rabietas à leer cuento a Elena
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• Padres dan instrucciones no directas, demasiadas/innecesarias (“sermón”).
• Se dan por escrito Instrucciones de cómo dar una orden y conseguir su seguimiento.
Ø Características de las órdenes/peticiones para que sean fáciles:
1. Ser claras y específicas.
2. Ser comprensibles.
3. Ser cortas.
4. Ser coherentes.
5. Ser firmes.
6. Describir las consecuencias de su incumplimiento.
7. Ser aplicables a todos los miembros de la familia.
8. No ser contradictorias con otras órdenes. 29
9. Darse de una en una y en número reducido.
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Pasos Contenido à ORDEN SE ADAPTA A CADA CASO Sesiones (8- 12)
1 Evaluación pre-tratamiento del funcionamiento familiar. 1ó2
2 Enseñar (modelado) habilidades de terapia de juego. 1
3 Entrenar a la familia en habilidades de terapia de juego. 2-4
4 Enseñar (modelado) técnicas de disciplina. 1
5 Entrenar a la familia en técnicas de disciplina. 4-6
6 Evaluación post-tratamiento del funcionamiento y del feedback 1-2

de la familia y de la/el niña/o.
7 Sesiones extraordinarias si son necesarias y seguimiento. “nº” y 4 (a los 1, 3,

6 y 12 meses) 30
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8. DISEÑO DEL ESTUDIO.
Ø Se utilizó un diseño:
• de caso único (n = 1),
• A – B,
• con medidas repetidas o evaluación continua
mediante los Registros de observación:
- antes,
- durante el tratamiento y
- en el seguimiento. 31
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9. ANÁLISIS DE DATOS.
A lo largo de la intervención se ha modificado el comportamiento problemático de
la niña reduciendo la intensidad, la duración y la frecuencia de las conductas
problema.
Sesión 10 a los 1,5 meses de la 9

para producir DESVANECIMIENTO.
32
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problema.
Padres llegan a la sesión 8 preocupados por un

incremento de las conductas problema. La
explicación que se da: Recuperación
espontánea de la extinción.
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problema.
34
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problema.
Sesión 11 a los 3 meses de la 10

como sesión de SEGUIMIENTO.
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10. RESULTADOS.
Ø Se realizó un SEGUIMIENTO telefónico a los 9 meses. La madre informa:

ü Elena era obediente, dormía sin despertarse y sin llamar la atención.
ü Mostraba su cariño a diario y le decía a su madre que le quería.
ü La relación con su padre estaba muy mejorada.
ü Era muy sociable y hablaba con niños desconocidos.
ü La relación con su hermano era buena.
ü Las negativas no se habían extinguido completamente y las rabietas
tenían una frecuencia de 1 cada 2-3 semanas, pero de baja intensidad.
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10. DISCUSIÓN.
ü La terapia de interacción padres-hijos ha resultado ser efectiva en el tratamiento

de un caso de TND.
ü El análisis funcional de las conductas problema fue correcto. Éstas estaban
mantenidas por la atención social de los propios padres y algunas (las negativas)
también por escape de algunas tareas.
ü La terapia se basa en métodos operantes, sin embargo su mayor aportación es el
uso del juego (promueve la generalización a diferentes contextos) como
manera natural de trabajar con niños pequeños.
ü El trabajo confirma que uno de los factores que explican el TND son las
PRÁCTICAS DE CRIANZA.
ü Limitaciones: no uso de instrumentos de evaluación estandarizados ni de la
fiabilidad interjueces en los registros de observación.
37
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11. REFERENCIA.
Ferro, R. Vives, C. y Ascanio, L. (2010). Aplicación de la terapia de

interacción padres-hijos en un caso de trastorno negativista
desafiante. Revista de Psicopatología y Psicología Clínica, 3,
205-214.
31/3/21 38

Próxima clase teórica (dual)

JUEVES 15 DE ABRIL
Tema 3.7. ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES
SOCIALES
¡Muchas gracias!
39
31/3/21

Practica3.Diapositivas Entrenamiento Padres T.operantes WEB

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Beatriz Moreno-Amador (bmoreno@umh.es) Universidad Miguel Hernández. Grado en Psicología. 3er curso. Técnicas de intervención y ttos psicológicos.

U3. PRINCIPALES TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO PSICOLÓGICO

U3. PRINCIPALES TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO PSICOLÓGICO

Material de estudio para preparar el Examen de Prácticas

INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

Aplicación de la terapia de interacción padres-

Rafael Ferro, Carmen Vives y Lourdes Ascanio

Centro de Psicología Clínica CEDI. Granada

INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

Ø Entre 200 y 250 palabras.

INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

Ø Se expone un caso de trastorno negativista desafiante (TND) en una

Web de la terapia (PCIT):

INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

“Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales” (DSM-IV-TR)

Principal motivo de solicitud de ayuda psicológica en la clínica infantil

INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

“Alteraciones transitorias del comportamiento infantil”

“Problemas cotidianos de conducta en la infancia”

“Trastornos del comportamiento perturbador”

INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

DSM-IV-TR. Trastorno negativista desafiante (TND): patrón recurrente de

INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

- Criterios diagnósticos empleados

INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

Factores de riesgo y modelos explicativos.

Ø El modelo de cuatro factores de R. A. Barkley:

2. Características del niño o adolescente.

3. Características de los padres.

INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

negativo en los padres). 31/3/21

INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

2. Características del niño o adolescente.

INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

3. Características de los padres.

INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

Ø La terapia de interacción padres-hijos de Eyberg integra la terapia de

INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

Ø Elena: tiene tres años, la mayor de dos hermanos, fin 2º

INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

FRECUENCIA TOTAL: ______________________ 20

INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

ANÁLISIS FUNCIONAL: Nos interesa la funcionalidad, es decir no la conducta aislada,

§ Se enseñó a los padres a realizar un análisis funcional tipo A-B-C

INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

2. Interacción dirigida hacia los padres: dedicada a las estrategias de

INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

1. La primera ½ hora se dedicaba a entrenar a los padres en las técnicas, a revisar

INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

INFORME DE CASOS CLÍNICOS.

1 Evaluación pre-tratamiento del funcionamiento familiar. 1ó2

2 Enseñar (modelado) habilidades de terapia de juego. 1

3 Entrenar a la familia en habilidades de terapia de juego. 2-4

4 Enseñar (modelado) técnicas de disciplina. 1