INFORME TÉCNICO Código: SST-INF-001

SUPERVISIÓN (INSPECCIÓN / OBSERVACIÓN) EN Versión: 01/01-11-2022

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Página: 1/2

R.E.S. Nº00205-SSS-HSEQ-2024/REV-1

EVALUACIÓN DEL INFORME MENSUAL DE SEGURIDAD, SALUD EN EL TRABAJO Y MEDIO AMBIENTE

CONTRATISTA: SD ELECTRIC Ruc: 20608899350

OBRA/SERVICIO: MANTENIMIENTO EN DISTRIBUCIÓN DE MEDIA TENSIÓN, SUBESTACIONES, BAJA TENSIÓN, ALUMBRADO PÚBLICO

Y ACTIVIDADES TÉCNICO-COMERCIALES, PERÍODO 2022-2024 EN LA UNIDAD DE NEGOCIOS SUCURSALES DE

ELECTRONORTE S.A

REVISION N°: 1 FECHA EMISION: 07/01/2024 UNIDAD EMPRESARIAL: SUCURSALES

PERIODO: NOVIEMBRE DEL 2023

CONTENIDO CUMPLE OBSERVACIONES

1. Memorando / Carta SI CARTA SST N° 012? 2023 ? SD ELECTRIC SAC
2. Antecedentes de obra (según periodo de Trabajo) SI
3. Acta de comité de seguridad realizada en el periodo SI Acta 011 2023, del 24.11.2023
4. Resumen de actividades (trabajos operativos) realizadas en el NO No adjunta Registro de inspección de herramientas/ equipos
periodo (Registros de Orden de Trabajo, PETAR, AST, Inspección
de Herramientas / Equipos)
5. Responsables de obra y/o servicio SI Ing. Daniel A. Llontop Delgado Gerente General Ing. Manuel C.
Nevado Castañeda Coordinador del servicio 997919658 Ing.
Franklyn A. Mundaca Gonzales Supervisor Lambayeque 1
901428991 Ing. Carlos A. Chancafe Ñiquen Supervisor
Lambayeque 1A 920635948 Ing. Eder A. Balcázar Cruz
Supervisor Oyotún 997918008 Ing. Wilmer L. Bravo Arcila
Supervisor Chongoyape 997918187 Ing. Jesús M. Castro Piscoya
Supervisor SSTYMA 997919555.
6. Relación de personal participante en las actividades. SI 36 técnicos, 10 conductores, 04 operadores de grúa. 02
ayudantes
7. Copia de Certificado de Aptitud Medico Ocupacional (Según SI Vencimiento: 21/06/2024
puesto de Trabajo del personal)
8. Acciones de mejoras de exámenes médicos que se SI
encuentran Aptos con Restricción.
9. Copia de Póliza SCTR (Salud y Pensiones) de todo el SI VIGENCIA: 22/10/2023 al 21/11/2023 y VIGENCIA: 22/11/2023 al
personal (adjuntar comprobante de pago) 21/12/2023
10. Copia de Póliza Accidentes personales de todo el personal SI VIGENCIA: 15/09/2023 AL 15/09/2024
(adjuntar comprobante de pago)
11. Copia de Póliza de Vida Ley de todo el personal (adjuntar SI Vigencia: 22/09/2023 al 22/12/2023
comprobante de pago)
12. Cargo de Entrega de Reglamento Interno de Seguridad SI
13. Registro de difusión de Charla de Inducción de Seguridad SI
(adjuntar vistas fotográficas)
14. Registro y evidencia fotográficos de ejecución de charlas de SI
seguridad (Registros de las Charla de 5 minutos)
15. Registro y evidencia fotográficos de difusión de PETS SI
(Según actividades ejecutadas en el periodo)
16. Registro y evidencia fotográficos de difusión de IPERC SI
(Según actividades ejecutadas en el periodo)
17. Relación de Vehículos en Obra / Servicio (Según Tipo y Uso) SI
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18. Registro de difusión al personal conductor u operador de SI

Charlas en manejo defensivo y estándares de operación y
conducción (adjuntar vistas fotográficas de difusión)
19. Registro de Inspecciones y/o Check List de Vehículos SI
20. Registro de Inspecciones periódicas de Equipamiento de SI
Botiquín de primeros Auxilios (Según estándar)
21. Registro de entrega de EPPs y renovaciones. SI
22. Registro de inspecciones de EPPs individuales y colectivos SI
(Adjunta vistas fotográficas)
23. Programa de Seguridad, Salud en el trabajo y Medio SI
Ambiente (Resumen avance PASST)
24. Registros de difusión de programa de Seguridad, Salud en el SI
trabajo, Medio Ambiente y Contingencia (según el periodo -
evidencias fotográficas)
25. Registro de Capacitaciones según lo establecido en SI
Programa de Seguridad, Salud en el trabajo, Medio Ambiente y
Contingencia (según el periodo - evidencias fotográficas)
26. Inspecciones de Seguridad en campo (Por Ing. Residente y SI solo ingeniero de seguridad
Supervisor de Seguridad)
27. Observaciones de Tareas (Por Ing. Residente y Supervisor SI solo ingeniero de seguridad
de Seguridad)
28. Registro de Inspección de Oficinas (destinada al servicio) SI
29. Registro de Incidentes de Trabajo y/o Accidentes de Trabajo SI
30. Acciones de control a Supervisiones de Seguridad, realizada SI
por ENSA o empresa contratista de Ensa.
31. Registro de ES SALUD y Pagos de planilla ES SALUD de SI
trabajadores
32. Horas Hombre Trabajadas (durante el periodo) SI
33. Índices de accidentabilidad SI
34. Otros (especificar) SI

RANGO EVALUACION CUANTITATIVA EVALUACION CUALITATIVA

1 0 - 49,9 % GESTION MALA
2 50 - 69,9 % GESTION REGULAR
3 70 - 89,9 % GESTION BUENA
4 90 - 100 % GESTION EXCELENTE

CUMPLIMIENTO TOTAL
SI 33
NO 1

EVALUACION (%) 97.06

CALIFICATIVO EXCELENTE

Ing. Henry Sandoval Villegas.

Supervisor de SST C. HSEQ