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Código: F-IND-SST-A-

INSPECCION INTERNA DE
MTE03021.014-SGS
SEGURIDAD Y SALUD EN EL Rev.: 00
TRABAJO Enero/2023

DATOS DEL EMPLEADOR


Actividad económica: Servicios de inspección,
Razón Social: SGS DEL PERÚ S.A.C. RUC: 20100114349
análisis y certificación.
Dirección del centro laboral: Antamina

N° de trabajadores del site/proyecto: 29

LUGAR DE LA INSPECCIÓN
Responsable del área inspeccionada Responsable de la inspección Área inspeccionada Fecha
Martin Camino Castillo Manuel Viguria Caceres Oficinas – PS01 29.07.2023
Hora Tipo de inspección:
11:30 Planeada ☒ No Planeada ☐ Otros ☐ (Especificar): ______________

OBJETIVO DE LA INSPECCIÓN
Verificar que las instalaciones como tomas eléctricas, luminarias, estado general swicht, tablero e interruptores se encuentren
en buen estado / oficinas

RESULTADO DE LA INSPECCIÓN
- Se evidencia el buen estado de instalaciones eléctrica, luminarias interruptoras y en general
Código: F-IND-SST-A-
INSPECCION INTERNA DE
MTE03021.014-SGS
SEGURIDAD Y SALUD EN EL Rev.: 00
TRABAJO Enero/2023

DESCRIPCIÓN DE LA CAUSA ANTE RESULTADOS DESFAVORABLES DE LA INSPECCIÓN


Descripción Evidencia Fotográfica

CONCLUSIONES Y RECOMENTACIONES

Continuar con la buena práctica y cuidado

REGISTROS (Adjuntar lista de verificación especifica u otros de ser el caso)

Se adjunta el formato

Responsable del registro/site


Nombre y apellidos Cargo Fecha Firma

Manuel Viguria Caceres Supervisión 29.07.2023


Código: F-IND-SST-A-
INSPECCION INTERNA DE
MTE03021.014-SGS
SEGURIDAD Y SALUD EN EL Rev.: 00
TRABAJO Enero/2023

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