La patología músculo-esquelética (msk).

es una disciplina muy prevalente en cualquier Unidad de

Radiodiagnóstico.

Habitualmente y dependiendo del centro dicha patología es

asumida de forma programada por una sección especializada
pero es cierto que en Urgencias se reciben cada vez más
interconsultas relacionadas directa o indirectamente con la
patología msk lo que determina que cualquier radiólogo que
realice guardias debe tener unos conocimientos suficientes que
le hagan competente en este área.

Se ha dividido este capítulo en patología msk urgente de

naturaleza traumática, vascular, inflamatoria-infecciosa y
alguna entidad miscelánea que refleja lo heterogéneo y diverso
de la sección de Radiología de Urgencias.

No se hace referencia a las fracturas y sus múltiples

clasificaciones, tema que por si solo excedería la extensión y el
propósito de este capítulo.

1. Patología traumática:

 Miositis osificante:

Se trata de un proceso calcificante de partes blandas,

generalmente músculo. Su presentación clínica y aspecto en
RX pueden simular un tumor maligno. El paciente no siempre
recuerda un antecedente traumático.

Debemos revisar la RX que demostraría una masa calcificada

adyacente al hueso pero con un plano de separación con el
mismo. Puede existir reacción perióstica.

La siguiente prueba a realizar sería la ecografía, se presenta

como una masa heterogénea de predominio hipoecogénico con
focos de alta ecogenicidad que corresponderían con depósitos
de calcio. Es típico la hiperemia mediante Doppler.
El signo mas específico sería en TC, calcificación
circunferencial con centro radiolucente.

La RM, no disponible de forma habitual en urgencias, puede

simular un proceso agresivo dada la señal edema y la
captación de contraste de la miositis osificante en fase aguda.

 Lesiones por sobrecarga

Hay que considerar siempre la posibilidad de una lesión de

estrés en un paciente con dolor en cadera o pierna ya que si no
se hace el diagnóstico el resultado puede ser catastrófico.

Ocurren especialmente en cuello de fémur, diáfisis distal de

fémur, y en tercio proximal, medio y distal de la tibia.

Si la RX no es diagnóstica se puede repetir la RX en una o dos

semanas o bien realizar TC o mejor RM.

Una esclerosis lineal de disposición horizontal u oblicua en un

hueso que soporta carga debe considerarse una fractura de
estrés mientras no se demuestre lo contrario.

La RM presenta la llamada “respuesta de estrés” (edema de

médula ósea) de inicio para posteriormente mostrar la fractura
como una línea hipointensa

 Desgarros musculares

Se recomienda siempre que sea posible realizar la ecografía

(de elección como 1ª y en la mayoría de ocasiones como
definitiva herramienta diagnóstica) con una demora de 2-5 días
tras el traumatismo.
La clasificación universal en grados (I-II-III) es la actualmente
aceptada y debemos reflejarla en nuestro informe.

La mayoría de los desgarros musculares son tipo II. Debemos

medir el grosor y longitud de la lesión o mejor el porcentaje de
lesión en relación con el área total del músculo en corte axial.

Las lesiones tipo III se caracterizan por solución completa,

retracción muscular y hematoma en el gap muscular (signo del
badajo de campana)

La ruptura del septo sagital del músculo recto femoral es la

desinserción músculo-aponeurótica de su tendón indirecto.
Debemos buscar asimetrías en las inmediaciones del tabique
intramuscular central y el “Bull´s-eye” sign en cortes axiales. Es
una lesión de mal pronóstico con recidivas frecuentes

El desgarro miofascial o tennis-leg es frecuente en deportistas

y con la actividad diaria. Los síntomas simulan TVP.

Es una lesion parcial de la unión miotendinosa distal del

gemelo medial con aparición de hematoma subfascial soleo-
gemelar

 Luxación traumática de rodilla

Es la verdadera urgencia de la rodilla.

Hay que asumir que existe lesión vascular mientras no se

demuestre lo contrario y obliga a la realización de angio-TC.

La arteria poplítea (32%-45%) se lesiona fundamentalmente en

luxaciones anterior y posterior. La lesión varía desde desgarro
intimal a la sección completa del vaso.

La reducción espontánea puede falsamente parecer una lesión

benigna.

El nervio peroneo sería la segunda estructura neuro-vascular

lesionada.
 2. Patología vascular

 Pseudoaneurisma

Disrupción de la pared de una arteria por trauma, yatrogenia o

infección.

Pueden resolverse con trombosis espontánea o complicarse

con compresión de estructuras vecinas, infección o ruptura

Ultrasonidos: valorar: – Tamaño del saco

– Compartimentos del saco

– Cuello (longitud y anchura)

Doppler: – Yin-yang sign (saco)

– Patrón de onda espectral “to and fro” (cuello), es el signo

específico de pseudoaneurisma y lo diferencia del aneurisma
sacular.

TC: – S/C: Intermedia o alta densidad adyacente al

pseudoaneurisma (PS) (sospechar
ruptura).

Pared lisa y bien definida excepto para PS micóticos

– C/C: relleno del saco total o parcial si existe trombosis.

Tamaño del saco y medidas del cuello