Carrera Kinesiología UC

Mek 203a

Cambios en la salud de Chile y sus desafíos

Dra. Claudia Bambs S.

Departamento de Salud Pública PUC
Centro Avanzado de Enfermedades Crónicas (ACCDiS)

cbambs@uc.cl
7 octubre 2019
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 Contenidos de esta presentación

- Magnitud y urgencia de los desafíos de la salud poblacional en el Chile de hoy: foco

en enfermedades crónicas y su prevención

- Avances en control del tabaquismo

- Oportunidades de promoción y prevención y la necesidad de una agenda común en

tabaco, alcohol y nutrición

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Magnitud del desafío
13,9 millones de personas 15+
444.271 Obesos Mórbidos
819.124 Sobrevivientes Cardiovasculares
1.624.365 Bebedores Abusivos/dependientes
1.707.000 Diabéticos
2.582.324 Hipotiroideos
3.831.836 Hipertensos
4.637.076 Fumadores
4.775.911 Obesos
10.301.529 con exceso de peso
12.036.962 Adultos sedentarios
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Fuente: elaboración propia actualizada en base a Censo INE 2017 y ENS 2016-2017
 Escenario de multimorbilidad
• Definición de Multimorbilidad
“2 O MÁS ENFERMEDADES SIMULTÁNEAS”
• Definición ENS : personas con 2 o más condiciones crónicas (sean enfermedades o riesgos) que
requieran ser atendidas individualmente en el sistema de salud.**

Dato de referencia: en 2017 hubo 2,3 millones

de pacientes controlados en el Programa de
Salud Cardiovascular de APS.
2.429.605 personas con
Multimorbilidad de 5 o más (1,2
millones son diabéticos)

*Definición de la European General Practice Research Network facultadmedicina.uc.cl

**Margozzini P. elaboración propia.
 Desafíos asociados a la multimorbilidad
• ¿Por quécomo
Se presenta es importante
una gran causa delautilización
Multimorbilidad (MM)?
de recursos (costo) para los
sistemas sanitarios (1). Ej: en US el 80% del gasto de Medicare ocurre en pacientes
con 4 o más patologías crónicas, con aumento exponencial por cada patología
agregada (2).

• Se asocia con malos resultados en salud y con disminución de la calidad de vida

asociada a salud (3).

1. Fortin M et al. Multimorbidity’s many challenges. BMJ. 2007;334(7602):1016-1017.

2. Wolff JL et al. Prevalence, expenditures, and complications of multiple chronic conditions in the elderly. Arch Intern Med.
2002;162(20):2269-2276.

(3) Bayliss EA et al. Barriers to self-management and quality-of-life outcomes in seniors with multimorbidities. Ann Fam
Med. 2007;5(5):395-402.

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 Desafíos asociados a la multimorbilidad
• ¿Por qué
Genera un es importante
aumento de la morbilidad y lala Multimorbilidad
mortalidad (4). (MM)?
• Debido al envejecimiento de la población, dejó de ser una excepción, sino que se
presenta como la norma y ha pasado a constituirse como uno de los mayores
desafíos para los sistemas sanitarios (5)(6).

(4) Gijsen R et al. Causes and consequences of comorbidity: a review. J Clin Epidemiol. 2001;54(7):661-674.

(5) Salisbury, C. Multimorbidity: redesigning health care for people who use it The Lancet, 2012, 7-13. Vol.380(9836), pp.7-9

(6) Atun, R. (2015). Transitioning health systems for multimorbidity. The Lancet, 386(9995), 721-722.

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¿Qué nos dijo la ENS 2017?

La población chilena sigue

Cobertura de
engordando y hay más diabéticos
diagnóstico/tratamiento/control de diabetes
e hipertensión sigue mejorando
Consumo riesgoso de alcohol se mantiene
Alto consumo de sal, pero comienza a bajar
El consumo de frutas, verduras y
pescados no aumenta
Tabaco baja significativamente
El consumo de agua es bajo
Colesterol LDL comienza a bajar
El alto sedentarismo se mantiene

Inequidades en determinantes y en
enfermedades crónicas
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La población Chilena es sensible al precio de bienes de
consumo que afectan la salud

100% 100%
ENS2010 Alcohol ENS2017
80% Fumador actual 80%

60% Pescados y 60%

mariscos
40% Cereales integrales 40%

20% Frutas y verduras 20%

K>Na
0% 0%
Bajo Medio Alto Bajo Medio Alto
Alcohol: consumo en el último mes; tabaco: fumador actual (casual + diario); Pescado y
marisco: consumo al menos semanalmente; Harinas integrales: consumo al menos diario;
potasio> sodio, mayor concentración de potasio en la orina que el sodio.

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 Desafíos para la salud poblacional (informe OCDE)

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Emily Hewlett. OECD. Santiago 2019.
 Alta prevalencia de obesidad en adultos

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Emily Hewlett. OECD. Santiago 2019.
 Alta prevalencia de sobrepeso-obesidad en niños

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Emily Hewlett. OECD. Santiago 2019.
Zoom en tabaquismo

n=6233 (agosto 2016-marzo 2017). Módulo de tabaco en F1.

En 2010 se agregó exposición a humo segunda mano
En 2017 se agregó módulo sobre nuevos productos de tabaco y si un médico o profesional
de la salud preguntó por fumar y recomendó dejarlo facultadmedicina.uc.cl
 Zoom en tabaquismo
n=6233
(agosto 2016-marzo 2017)

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Zoom en tabaquismo
Consumo de cigarrillo actual (% que respondió Sí) según grupos de edad.
ENS 2009-10 y 2016-17
Ta3. ¿Actualmente Usted fuma cigarrillos?
100%

90%

80%

70%

60%

50%
30% 60,5%
40%
20% 41,1% 43,0% 41,4%
35,1% 33,1% 30,7%
10% 22,8%
12,3% 12,8%
0%
15-19 20-29 30-49 50-64 65+

2009-10 2016-17

Elaborado por Departamento de Epidemiología

Se entiende por Dz consumo de cigarrillo actualdzal individuo que declara consumir cigarrillos de forma diaria u ocasional.
El grupo de 20-29 años, se observan diferencias estadísticamente significativas entre la ENS 2016-17 y año 2009-10 (IC 95%). facultadmedicina.uc.cl
En los grupos 15 a 19 y 65 y +, se observan diferencias estadísticamente significativas en relación al resto de los grupos de edad.
 Zoom en tabaquismo

Razones de ventajas
- Menor consumo actual de
tabaco en NEDU bajo (ajustado
por edad y sexo).

- Medio vs alto: no significativo

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Zoom en tabaquismo

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Zoom en tabaquismo: mentolados y con click

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Efecto terremoto 2010

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Efecto terremoto 2010

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Gran avance en control del tabaquismo

• EL TABAQUISMO VA HACIA LA BAJA DESDE 2010. ¿Qué pasó con

tabaco en Chile en 2010-2012?

• ¿POR QUÉ NO SE VIO EL MISMO EFECTO CON ALCOHOL?

Las políticas públicas bien diseñadas

SÍ FUNCIONAN EN CHILE!!!

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“Los llamados estilos de vida son conductas muy influidas por factores
sociales. Así pues, la salud no la elige quien quiere sino quien puede”.
Joan Benach & Carles Muntaner

“Si los principales determinantes de la salud son sociales, también tienen

que ser sociales las soluciones”. Michael Marmot
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Volvamos a mirar el entorno

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 Cambiando los ambientes alimentarios en Chile

Ley 20.606: Etiquetado nutricional + regulación marketing + intervención

ambiente alimentario escolar

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Marketing agresivo modelando nuestro entorno

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28
Nuestra Estación Baquedano en marzo 2019
Semana de inicio del año escolar

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 Estudio del costo económico y social del
consumo de alcohol en Chile 2018

Seminario Lanzamiento de resultados, 14 de marzo de 2019

Dra. Paula Margozzini , Departamento de Salud Pública UC

• Licitación ID 662237-9-LP17
• Ejecutor: Departamento de Salud Pública UC facultadmedicina.uc.cl
• Contraparte: SENDA
Resultados: Muertes atribuibles al consumo de alcohol, Chile 2014

37 chilenos
mueren cada
día a causa del
consumo de
alcohol

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Estimación del costo económico TOTAL del consumo de alcohol en Chile,
2017

El impuesto recaudado por

concepto de alcoholes
durante el año 2015 fue de
$203.937.438.993
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 Patrón de consumo riesgoso de alcohol en Chile
"Binge drinking“ mayor a 50 g en última semana

Gramos/día promedio % Bebedores diarios

80
70
60
50
40
30
20
10
0
Chile Francia Irlanda del N

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Fuente: Margozzini P et al. Elaboración propia en base a población de hombres 50-59 años de ENS2010 (Chile ) y población de la 33
cohorte Europea PRIME (BMJ 2010:341)
Alcohol y cáncer

20,1% 21%

Fuente: IHME.com
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 Aprendiendo de la experiencia de Islandia

Telón de fondo para el modelo

Islandés: fuertes y sostenidos
cambios estructurales

Precio!
Marketing!
Disponibilidad física!

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35
 ¿Qué tipo de producto es el alcohol?

ADICTIVO

PRODUCE CANCER

DAÑA A TERCEROS

CONCLUSIÓN: ES TOTALMENTE NECESARIO Y LEGÍTIMO REGULAR EL MERCADO DEL ALCOHOL.

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Margozzini P, 2019
 Simulación del impacto potencial de políticas públicas saludables
en Chile: la clave está en la “suma de los pocos”
Carga evitable en Chile
• Bajar consumo de tabaco de 43% a 30%: evitaría 2.694 muertes anuales y
31.559 AVISA.

• Disminución de 4 mm Hg en la media nacional de presión sistólica:

evitaría 1.254 muertes anuales y 35.281 AVISA (ej. Bajando consumo sal)

• Reducción del consumo promedio de alcohol en un 20%: evitaría 1.380

muertes anuales y 105.063 AVISA.

Fuentes: MINSAL (2007) Estudio de Carga de Enfermedad y Carga atribuible a factores de riesgo, Chile 2007
Margozzini P, Sapag J. El consumo riesgoso de alcohol en Chile: tareas pendientes y oportunidades para las políticas públicas, 2015
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 Modelo de atención que maximice el beneficio
para la población de alto riesgo
Tamizaje de tabaco y alcohol, Chile ENS 2017

En el último año, ¿un médico o En el último año, ¿un médico

personal de salud le ha o personal de salud le ha
preguntado si fuma? preguntado cuánto, qué
85% 82,8%
cantidad de alcohol bebe?
80%
75% 60%
70,1% 38,7%
70% 40% 27,2%
65% 20%
60% 0%
Sin antecedente Con antecedente Sin antecedente Con antecedente
IAM/AVE IAM/AVE IAM/AVE IAM/AVE

Intervención breve en alcohol y tabaco (50% cobertura) es un good buy!

Margozzini P, Barticevic N, Passi A. INEBRIA Conference, Santiago, 2018, datos no publicados.

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Vacío legal en Chile

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 Reflexiones finales

à La magnitud de la epidemia de multimorbilidad crónica y sus factores de riesgo sigue

aumentando y supera la capacidad de atención individual del sistema de salud.

à Rango de libertad para tomar buenas decisiones en salud es muy limitado en un contexto
adverso: motivación y educación en salud no son suficientes.

à Se requiere una agenda integrada entre los principales factores de riesgo/protección:

FUERTES ESTRATEGIAS PREVENTIVAS POBLACIONALES para disminuir la incidencia más una
selección de estrategias individuales para mejorar la calidad de vida y disminuir la letalidad
en el grupo de mayor riesgo.

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 Reflexiones finales

à Desde donde estemos, usemos nuestra investidura como agentes de cambio para empujar
medidas estructurales y ser más efectivos en lo individual.

à Hay esperanza: las políticas públicas SÍ FUNCIONAN EN CHILE.

à Hay esperanza: Chile dispone de excelente información actualizada para tomar buenas
decisiones de política pública en salud.

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Hasta que la convicción no se transforma
en acción, no produce ningún cambio
en el mundo. Albert Mohler

¡Muchas gracias!

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