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ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS

Menarca  vida sexual activa  embarazo


Parto  p. prematuro
aborto
puerperio-lactancia
Menopausia +45 años

 Menarquía: cambios anatomo-funcionales entro los más importantes, endocrinológicos


1.- Edad (entre los 10 y 15 años)
2.- Ciclo (26-30 o más días)
3.- Días de sangrado
4.- Cantidad (poca, regular, abundante)
5.- Fenómenos acompañantes (dolor [ligero, intenso], sensación de pesantez, insomnio, anorexia)
6.- Como es el sangrado

Patología:
 Oligomenorrea cantidad
 Hipermenorrea
 Polimenorrea (varias veces al mes)  frecuencia
 Amenorrea (ausencia de menstruación)

Interrogatorio
¿A qué edad tuvo su primera menstruación?
¿Cada cuando menstrua?
¿Cuántos días dura su sangrado?
¿Cuál es la cantidad de su sangrado?
¿Su menstruación se acompaña de dolor/pesantez/insomnio, etc?
¿Cómo es su sangrado?

 Vida sexual activa: -Esfera sexual (relación sexual, aspectos psicológicos, libido)
- Práctica que se presenta con cierta regularidad.
-Activa: relaciones contantes entre “hombres y mujeres”
-La vida sexual marca una etapa de la vida del hombre, fundamental para el desarrollo.
-Experiencia de salud mental, satisfacción vital, factor de pérdida de salud mental (inseguridad, alteraciones
psicológicas y emocionales)
-Se determina por las conductas, cultura, ideología, religión, condiciones, socioeconómicos de una sociedad
-Consejero sexual: profesional que apoya en conflictos de la esfera sexual
Patología:
 Anorgasmo
 Dispareunia (dolor durante la relación sexual)
 Eyaculación precoz
 Disfunción eréctil

Alteraciones en la libido
Interrogatorio:
¿A qué edad inició su vida sexual?
¿Cuántas parejas sexuales ha tenido?
¿Con qué frecuencia tiene relaciones?
¿Ha presentado alguna molestia?
¿Usa algún método anticonceptivo?
¿Queda satisfecha?
¿Ha tenido alguna enfermedad de transmisión sexual?

 Embarazo: Consecuencia de la vida sexual activa, que determina la fertilidad de ésta.


-El médico la debe identificar desde el primer momento de este.
Normal
1. Embarazo Anormal Cuidados prenatales (para que sea de buena evolución)

>Serie de constantes : crecimiento del producto, peso del producto


>Distocia: anormalidad durante el parto, producto macrosómico

2.- Número de embarazos


>Multiparidad  factor que determina patología en producto y madre
3.- Actitud de la embarazada frente a su condición fetal (felicidad, frustración, producto deseado, aspectos
económicos)
4.- Como es la alimentación de la mujer durante el embarazo

Interrogatorio:
¿Hace cuánto que no regla?
¿Se ha hecho estudios de embarazo?
¿Se hizo una prueba rápida de embarazo?
¿Cuál es la fecha de su última regla?
¿Lleva un correcto control prenatal?
¿Lleva una dieta de buena calidad?
¿Qué acostumbra comer usted?
¿Acostumbra comer muchas azúcares, grasas harinas?
¿Cada cuando/ cuánto come frutas/ verduras?
¿Cuántas comidas hace al día?
-Higiene personal:
General
¿Se baña todos los días?
¿Cada cuánto se corta las uñas?
¿Cada cuánto cambia su ropa personal?
¿Cada cuánto cambia su ropa de cama?
¿Cuántas veces se lava las manos?/¿Con qué frecuencia se lava las manos?
¿Cuántas veces se lava los dientes?/¿Con qué frecuencia se lava los dientes?
Particular
Ojos: ¿Se expone a luz intensa?, ¿Utiliza lentes de sol para proteger sus ojos?, ¿Utiliza lentes de aumento?
Oídos: ¿Usted protege sus oídos del ruido?
SNC: ¿Cuántas horas duerme? ¿Descansa?
Sistema digestivo: ¿Cuántas comidas hace al día?, ¿Tiene un horario establecido para sus comidas?, ¿Mastica bien
sus alimentos?, ¿Cómo son sus heces?
Piel: ¿Se expone de manera crónica al sol?, ¿Utiliza algún producto para protegerse del sol?, ¿Utiliza maquillaje?
Trabajo: ¿En su trabajo está expuesta a sufrir algún accidente?

 Parto:
*Normal: Esto significa que el producto está maduro, si se presenta antes siempre va acompañado con cierto
grado de inmadurez del producto  término 266 días- 38 semanas
-vía natural
-sin acciones fuera de lo normal
*Anormal:
-Prematuro ¿El producto será viable? Depende del tiempo, mientras más prematuro, menos probabilidades tiene
de ser viable. A los 7 meses ya pueden sobrevivir.
-Aborto: interrupción del embarazo en determinado momento del desarrollo, lo que impide la formación o
viabilidad del producto.
Puede ser:
|Natural
|Espontáneo
|Producido
También:
|Total
|Parcial (incompleto): en el útero quedaron restos placentarios y esa mujer sigue sangrando, puede desarrollar
una infección septicemia
-Cesárea: Procedimiento quirúrgico que consiste en abrir el útero para extraer el producto ciando este no puede
salir de forma natural
Circunstancias:
-Mortinato: muerte del producto en el útero

- Tiempo prolongado
Parto -Dolores intermitentes
Más frecuentes
Más intensos
-Expulsión del líquido
-Dilatación del cuello

Interrogatorio:
¿Cuántos partos ha tenido usted?
¿Fueron normales sus partos?
si
no ¿A los cuántos meses ocurrió?
¿Tuvo alguna complicación el bebé?
¿Fueron por vía natural?
¿Sus partos se vinieron normalmente?
¿Tuvo alguna cesárea?
¿Sus partos fueron a tiempo?
¿Cuánto tiempo duró su trabajo de parto?
¿Su parto fue inducido con algún medicamento?

 Alumbramiento: Se presenta de manera espontánea, generalmente a los 10-15 minutos se expulsa la placenta.
De no ser así, se produce un sangrado doloroso que puede llevar a  sepsis muerte
Interrogatorio:
¿Cuánto tiempo duró en expulsar la placenta?
¿La arrojó completa?
¿Tuvo alguna complicación?
¿Cómo fue su recuperación?

 Producto:
Un producto viable  peso 3.4 kg
talla 50.3 cm
Interrogatorio:
¿Cuántos hijos ha tenido?
¿Todos sus hijos han llegado a término?
¿Todos sus productos fueron normales?
¿Cuánto pesó su bebé?
¿Cuánto midió su bebé?
¿Le realizaron el tamiz a su bebé?
¿Cuánto tuvo de apgar?
 Aborto:
Interrogatorio:
¿Usted tuvo algún aborto?
¿Tuvo algún traumatismo?
¿Tiene mascotas/gato?
¿El aborto fue natural/espotáneo/producido?
¿El aborto fue completo o incompleto?
¿Le hicieron legrado?
¿Acudió al médico o a alguna clínica?
¿Tuvo alguna complicación?

 Puerperio: Periodo que se da después del alumbramiento, en el cual las mujeres regresan a su estado normal.
Características:
-El útero empieza a disminuir de tamaño, hasta llegar a su tamaño normal.
-Los dolores disminuyen progresivamente hasta desaparecer.
Luego se presentan los loquios (líquido amarillento).
Complicaciones:
Grietas
Mastitis  mala higiene
Abscesos

Interrogatorio:
¿Cómo fue su recuperación?
¿Ha tenido alguna molestia después del parto?
¿Tuvo alguna complicación durante la cuarentena?
¿Le hicieron legrado?
¿Tiene algún tipo de dolor o secreciones anormales?
¿Cuánto tiempo después comenzó a lactar?
¿Amamantó a su bebé?
¿Por cuánto tiempo amamantó a su bebé?
¿Fue una lactancia normal?
¿Utilizó algún sustito de la leche?

 Lactancia:
-Precedida de cambios endocrinológicos, aparición de hormona galactófora
-Fiebre puerperal  infecciones intrahospitalarias  por inadecuado lavado de manos.
-Todos los cambios endocrinológicos que suceden dentro de la lactancia. La glándula mamaria desde el inicio del
embarazo hasta su término, culmina con la producción de leche.
-24/40 horas después del parto comienza la lactancia.
-Relación madre-hijo a través de la lactancia
-Ningún alimento es tan completo como la leche materna.

Justificación:
El niño
1.- Leche alimento más completo
2.- Proporciona los elementos necesarios
3.- Relación afectiva  va a tener las condiciones para tener salud mental, va a ser un niño que se va a
desarrollar con buenas relaciones
4.- Previene el cáncer
5.- Aspecto de carácter económico

Después de este periodo:


- Se repite el ciclo. Nuevo ciclo menstrual
-Menopausia
Todo esto depende de la edad. Cuando tiene una edad avanzada es cuando se presenta la menopausia.

 Menopausia: Amenorrea. Ausencia de menstruación


-Climaterio: experiencia vital más amplia, la menopausia es parte del climaterio.

PADECIMIENTO ACTUAL:
-Es el objetivo fundamental. Es la investigación de la clínica para conocer el padecimiento de un enfermo, para emitir
una hipótesis diagnóstica.
-El estudio clínico de nuestros pacientes.
Como la enfermedad que nuestros pacientes sufren en este momento  el momento en el que se acude al médico,
comunica su enfermedad, sus molestias.
-Es importante identificar la enfermedad para establecer un plan de tratamiento

1. Todos los padecimientos tienen una HISTORIA NATURAL.


-El paciente nos da signos y síntomas y podemos usar esta información para hacer una hipótesis diagnóstica
-En la primera etapa el px a través del interrogatorio nos da síntomas y se establece una relación médico-
paciente.
2. La investigación del padecimiento actual desde el punto de vista CRONOLÓGICO
-Preguntas:
A. ¿Cómo empezó usted su padecimiento?
¿Antes de esos días tuvo algún síntoma, datos vagos, imprecisos, irregulares?
¿Y antes de esa fecha estaba usted bien?
¿No tenía ninguna molestia antes?
B. ¿Cómo empezó usted a estar enfermo?/ ¿Cómo comenzó a sentir molestia?
C. ¿Con qué empezó a estar usted enfermo?/ ¿Cuáles fueron los primeros síntomas que tuvo usted?
D. ¿A qué se debe su enfermedad?/ ¿Conoce usted por qué se enfermó?

3. Practicar la semiología de los SÍNTOMAS.


-Es el análisis de los síntomas en sus características.
- ¿Cuándo? Agudos
Subagudos  cuando rebasan ese mes
Crónicos
-Semiología: Buscar la explicación profunda de lo que se está experimentando

-Dolor: síntoma cardinal (también fiebre). Determina la actitud del paciente ante el padecimiento
1.- Sitio
2.- Intensidad:
>Leve: no causa necesidad de ir al médico
>Moderado: aumenta el dolor que hace acudir al médico o a farmacoterapia
>Intenso: situación clínica en la que el px se ve obligado a acudir al médico
Puede ser tan intenso que puede llegar a shock neurogénico
3.- Frecuencia
>Esporádico: algias
>Intermitente: insuficiencia cardíaca/respiratoria
>Constante/continuo: IAM
4.- Tipo:
> Urente (ardor)
> Ardoroso (quemadura)
> Cólico (vísceras huecas): se inicia levemente y se eleva al máximo
5.- Irradiaciones: inervación común de las estructuras del organismo. Dolor precordial irradiación cuello y
brazo.
6.- Síntomas con los que se acompaña

-Diagnóstico sindrómico: Para aplica un tratamiento.


¿Además del dolor, tiene usted alguna otra molestia?
>¿Qué aumenta el dolor y qué lo disminuye
Identificar los síndromes
>Horario  La presencia de un síntoma a determinada hora es importante identificarlo, pues nos permite
identificar el órgano del síntoma o incluso de la patología
-Ritmo presencia de un fenómeno en determinado tiempo 24 hrs
-Periodicidad  El paciente sabe cuándo le va a dar el dolor, ciertos síntomas se presentan en determinado
tiempo. P. ej: años

4. Tratamiento y estudios:
>Los pacientes recurren a la automedicación para aliviar los padecimientos
>Medicina tradicional  serie de medidas terapéuticas de prácticas normales
-Identificar el tipo de tratamiento: medicina tradicional, etc.
-Si hay automedicación: ¿Ha tomado algún medicamento sin que el doctor se lo haya dicho?
-Chamanes, personas que se dedican a la medicina sin ser médicos (curanderos)

 Tipo de medicamento
 Dosis
 Estudios: ¿Qué estudios se le han practicado al paciente en el curso de su enfermedad?
¿Qué estudios? ¿Por qué se lo hicieron? ¿Dónde se los hicieron? ¿Quién se los hizo? ¿Cuál fue el
resultado?

5. Investigar y conocer síntomas generales:


-Serie de síntomas que se presentan acompañando al padecimiento actual
-Nos permiten valorar el frado de afectación del organismo
Anorexia, pérdida de peso, fiebre, astenia, adinamia

 Anorexia: El comer, el apetito le garantiza la existencia al hombre. Esta se ha modificado a lo largo del
tiempo. Es el sentido de la actividad humana. Los cambios en el apetito tienen una gran importancia 
El hombre se preocupa. El apetito es evidencia de que un cuadro patológico empeore o mejore.
-La encontramos como una patología propia en ciertos grupos sociales (jóvenes); está involucrado el
aspecto psicológico.
 Bulimia
 Pérdida de peso: Padecimiento consultivo crónico que comúnmente es progresivo, casi siempre es el
inicio del padecimiento. La cantidad de kg y el tiempo son importantes
-¿Ha perdido usted peso últimamente? ¿Desde cuándo? ¿Cuántos kilos ha perdido?
*Ejemplo: tuberculosis, DM
*Excluyendo a las personas que se sometan voluntariamente a la pérdida de peso.
 Fiebre: Marca un momento en la evolución del padecimiento que es un determinante para la decisión
del px al acudir al médico.
-El px recurre a la automedicación.
 Astenia: Falta del deseo para realizar actividad  Están en relación con anorexia, fiebre
 Adinamia: incapacidad de realizar actividad
-Los síntomas generales son casi siempre el padecimiento del mismo
 Cuadro gripal: 3 días, pródromos (cambio de apetito, etc)
-Síntomas del cuadro
-Resolución del cuadro
 Cáncer cervicouterino: infecciones cervico-vaginales muy frecuentes de evolución progresiva que al
principio pueden ser infecciones vaginales agudas y después se hacen crónicas.
-Leves
-Moderadas
-Intensas  cambios muy significativos que llevan a displasia. Diagnóstico  citología exfoliativa
cervicovaginal.
-La displasia es una entidad pre maligna, pre cancerosa.
-Después de la displasia puede evolucionar a  ca. In situ
-El cuadro evoluciona a un cáncer invasor  metástasis  muerte