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MALIGNOS DE
NARIZ Y SENOS
PARANASALES
Jonathan Isaac Robledo Chacón - 1277771 - 378
Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Editorial El Manual Moderno.
01.
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN CCN
Cuatro grupos de
clasificación de los Clasificación del carcinoma Clasificación del carcinoma
tumores rinosinusales por de la cavidad nasal de la cavidad nasal
Leroux y Robert. ● T1: Limitado a (Traserra)
1. Etmoidales cavidad nasal, afecta ● T1: <1cm
2. Endomaxilares uno o más sitios en ● T2: >1cm o < bilateral
3. Del reborde alveolar su interior ● T3: Invasión a otra
4. De las fosas nasales ● T2: Se extiende a estructura
estructuras ● T4:Invasión cutánea
próximas, c/s de la pirámide
afección al hueso,
cartilago o piel
● T3: Tumor masivo
que se extiende por
anatomía facial
Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Editorial El Manual Moderno.
Los carcinomas de nariz y senos para nasales comprenden 0.2 a 0.8% de todas las neoplasias malignas y
3% de los carcinomas que afectan al tubo aerodigestivo superior.
CLASIFICACIÓN CPAM
● Ohngren dividio el
antromaxilar en 1933. ● Tx: No requerimientos mínimos
● T0: Sin pruebas de tumor primario
● El American Joint ● TIs: Carcinoma in situ
Committee on ● T1: Tumor limitado a la mucosa
Cancer clasifico en ● T2: Tumor con erosión de la infraestructura del antro
1988 el carcinoma ● T3: Tumor que invade las siguientes estructuras: piel de la
primario del mejilla, pared posterior del antro maxilar, piso o pared
antromaxilar. interna de la órbita y seno etmoidal anterior
● T4: tumor que afecta el contenido de la órbita o
cualquiera de las siguientes estructuras: lámina
cribiforme, seno etmoidal posterior, esfenoidal,
nasofaringe, paladar blando, fosa temporal o
pterigomaxilar, o base del cráneo
Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Editorial El Manual Moderno.
Los carcinomas de nariz y senos para nasales comprenden 0.2 a 0.8% de todas las neoplasias malignas y
3% de los carcinomas que afectan al tubo aerodigestivo superior.
CLASIFICACIÓN CPAM
Clasificación de los Ganglios Linfáticos
Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Editorial El Manual Moderno.
Los carcinomas de nariz y senos para nasales comprenden 0.2 a 0.8% de todas las neoplasias malignas y
3% de los carcinomas que afectan al tubo aerodigestivo superior.
CLASIFICACIÓN TMSPN
El American Joint Committee on Cancer, en su quinta edición (1997), clasifica a los tumores malignos de
los senos paranasales en los siguientes:
CARCINOMA PRIMARIO DEL SENO ETMOIDAL CLASIFICACIÓN TUMORES SENO FRONTAL
ESTADIOS
● T1: Tumor confinado al etmoides, con o sin ● Estadio
T0: Sin evidencia
0: Tis, N0,de M0tumor
erosión ósea ● Estadio
Tis: Carcinoma
I: T1, N0,inM0
situ.
● T2: Tumor que se extiende a la cavidad ● Estadio
T1: Tumor II: que
T2, N0,
se limita
M0 al seno frontal
nasal ● Estadio
T2: TumorIII: que
T3, N0,
erosiona
M0 la tabla externa del
● T3: Tumor que se extiende a la región seno
○ frontal
T1, M0,oM0 tabique interfrontal, techo o
anterior de la órbita o seno maxilar pared
○ medial
T2, N1, M0 de la órbita o celdillas
● T4: Tumor con extensión intracraneal y etmoidales anteriores o cavidad nasal.
○ T3, N1, M0
extensión orbitaria que incluye al ápex, con ● T3: Tumor que erosiona la tabla interna del
extensión al esfenoides, seno frontal o piel ● Estadio IV A: oT4,
seno frontal N0,celdillas
piel, M0 etmoidales
nasal externa T4, N1,órbita
posteriores,
○ M0 o lámina cribiforme
● Estadio
T4: TumorIV que
B: cualquier
invade laT,base
N2, M0
del cráneo,
Cualquier T, N3, M0
nervio óptico, seno esfenoidal, ala del
○
● esfenoides
Estadio IV C:o cualquier
duramadre T, cualquier N, M1
Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Editorial El Manual Moderno.
02.
CARCINOMA
EPIDERMOIDE
Supervivencia
Frecuencia dede:
3 años
● <10%;
Metastasis regionales → 15 y
● 25%
Invasión de la base del cráneo
● Metastasis distantes → 3 a 5%
o la nasofaringe
Confirmación
Residivar:de Dx:
● El riesgo de un segundo
Biopsia
● TAC de altaprimario
carcinoma resolución
en el antro No es posible la extirpar
● RM
maxilar es 67 veces mayor
si hay destrucción de la
base del cráneo
Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Editorial El Manual Moderno.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
DE LA CAVIDAD NASAL: TABIQUE NASAL
Síntomas: Tratamiento:
● Epistaxis, dolor, obstrucción ● Extirpación quirúrgica amplia, a
nasal y formación de úlceras través de una rinotomía lateral
locales o sublabial
● Radioterapia en el sitio
primario, y profiláctica en
Metástasis Regionales: cuello si no hay metástasis
● 20 a 40% de los casos, en regional
especial en tumores mayores ○ Estadio T1 y T2 controla
de 2 cm el tumor en 80%
Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Editorial El Manual Moderno.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
DE LA CAVIDAD NASAL: VETÍBULO NASAL
Afecta:
● A menudo al cartílago del
tabique Tratamiento:
● Escisión y biopsia
● Radioterapia en el sitio
primario, y profiláctica en
cuello si no hay metástasis
Metástasis Regionales: regional
● 10% de los pacientes
Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Editorial El Manual Moderno.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
DE LA SENOS PARANASALES: ANTRO MAXILAR
Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Editorial El Manual Moderno.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
DE LA SENOS PARANASALES: SENOS ETMOIDALES, FRONTAL Y ESFENOIDAL
Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Editorial El Manual Moderno.
03.
ADENOCARCINOMA
Sitios de Origen:
● Surgen:
Seno maxilar (casi la mitad de
● los casos),
Tejido glandular
la cavidad
submucoso
nasal y
el epitelio
30% y los senos
respiratorio
etmoidales y
esfenoidales 20% Tratamiento:
● Combina la cirugía y la
Radioterapia
Epidemiología:
Prevalencia:
● Trabajadores de madera
● Constituyen casi 11% de los
(industria mueblera), por la
tumores malignos
inhalación del polvo y aserrín
Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Editorial El Manual Moderno.
ADENOCARCINOMA
DE NARIZ Y SENOS PARANASALES: CARCINOMA ADENOQUÍSTICO
Extensión:
50%:
● Es frecuente
Los casos de que
carcinomas
invadan
adenoquísticos
regiones perineurales
de cabeza
y se y Tratamiento:
cuello ocurre
extiendan a través
en lasde
glándulas
las ● Puede ser útil la radioterapia
salivales
vainas depequeñas
los nervios preoperatoria o posoperatoria
y está indicada en metástasis;
estas últimas predominan en
Recurrencia Local: pulmón (41%), cerebro (22%),
Sitios Anatómicos: ganglios linfáticos regionales
● 40 a 60%, sobre todo tardía,
● Paladar duro, Cavidad bucal y (16%) y hueso (13%)
hasta cinco o 10 años después
Antro maxilar
del tratamiento
Lento crecimiento y
supervivencia de años
Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Editorial El Manual Moderno.
ADENOCARCINOMA
NASAL QUE SIMULA CARCINOMA DE COLON
Malignidad:
● Tiene bajo grado de malignidad
Tratamiento:
● El tratamiento de estas
tumoraciones incluye
Predominio: resección radical y
● Predomina en varones y tiende radioterapia.
a surgir en la cavidad nasal; se
distingue por estructuras
papilares o pseudopapilares
Considerar para no confundirlo
con metástasis de un tumor de
colon
Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Editorial El Manual Moderno.
04.
MELANOMA
NASAL Y SP
Prevalencia:
Tiempos:
● El tiempo entre
Representa 0.6 ael0.7%
primer
de los
melanomas
síntoma y elen
diagnóstico
general, 2 de
a 9%
de los melanomas
melanoma nasal esdedeCyC,
tres ya Tratamiento:
3.6 a 4%
cuatro meses
de todos los T nasales ● El tratamiento de estas
tumoraciones incluye
resección radical y
Predominio:
Síntomas: radioterapia.
● Los síntomas
Predomina entre
máslacomún
quinta son
y
octava décadas
epistaxis, obstrucción
de la vida
nasal,
y es
más frecuente
dolor y edema facial
en caucásicos
Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Editorial El Manual Moderno.
MELANOMA
CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS DE LA CAVIDAD NASAL
Origen:
● Se origina en las glándulas
salivales o la glándula tiroides y
representa el 1.5% de todas las Tratamiento:
neoplasias salivales ● El tratamiento de estas
tumoraciones incluye
Malignidad: resección radical y
● Son tumores de bajo grado de radioterapia.
malignidad y se vinculan con
recurrencias locales en un 40 a
50% de los casos
Al carcinoma de células claras
también se lo conoce como
adenomioepitelioma
Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Editorial El Manual Moderno.
05.
SARCOMA DE
NARIZ Y SP
Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Editorial El Manual Moderno.
SARCOMA
RABDOMIOSARCOMA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
Frecuencia: Tratamiento:
● Es la tumoración maligna de ● El tratamiento combinado de
partes blandas de cabeza y cirugía, radioterapia y
cuello más frecuente en niños quimioterapia ha prolongado la
supervivencia de pacientes
con rabdomiosarcoma de
cabeza y cuello. En general, se
Clasificación: sugiere empezar con la
● Pleomorfo, que es la forma más extirpación quirúrgica radical
diferenciada desde el punto de vista La vía
delde diseminación
tumor puede
y ganglios linfáticos
histológico, y predomina en adultos. ser hematógena
afectados; sinyembargo,
linfática, y los
● Embrionario. sitios
cuando afectados con más
no es posible, está
● Alveolar (el menos frecuente). frecuencia
indicada una son pulmones,
resección lo más
● Botrioide: se considera una variante amplia posible.
ganglios linfáticos y hueso
morfológica del embrionario.
Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Editorial El Manual Moderno.
SARCOMA
LEIOMIOSARCOMA DE LA NARIZ Y DE LOS SENOS PARANASALES
Frecuencia:
● Representan 7% de todos los Síntomas:
sarcomas de partes blandas y ● Existen pocos casos
el 2.3% de los tumores no informados en las
epiteliales publicaciones y producen
obstrucción nasal, epistaxis,
dolor facial y exoftalmos.
Caracteristicas: Tratamiento:
● Se caracterizan por ser tumores no ● Son tumores poco
encapsulados, infiltrativos y radiosensibles y su
representan una proliferación de tratamiento se basa en cirugía
células fusiformes organizadas en y quimioterapia con cisplatino
fascículos entrelazados con y metotrexato.
intersecciones en ángulo agudo.
Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Editorial El Manual Moderno.
06.
HEMANGIOPERICYTOMA
Caracteristicas:
Origen:
●
● Grupo de tumores
Se originan de la
de los pericitos
cavidad nasal
vasculares de con aspecto
Zimmerman. Tratamiento:
polipoide muy vascularizado ● Su tratamiento consiste en
resección quirúrgica. Son
Epidemiología: tumoraciones con tendencia a
recurrir, pero su curso es
● No sePredominio:
conoce su patogénesis.
Predominan en el quinto y los benigno en general.
● Representan el 1% de todos Su diagnóstico diferencial incluye
sexto decenios
tumores y se ypresentan
vasculares el 15 al 30% neuroblastomas, leiomiomas,
más enen
ocurre mujeres
la región de la cabeza y angiofibroma, hemangiomas,
cuello. hemangioendotheliomas,
● En los niños presentan una evolución
carcinoma nasofaríngeo y
más benigna y comprenden el 10% de
condrosarcomas
los casos.
Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Editorial El Manual Moderno.
07.
NEOPLASIAS DE
LA ÓRBITA
Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Editorial El Manual Moderno.
NEOPLASIAS
DE LA ÓRBITA: GLÁNDULAS LAGRIMALES
Porcentaje:
● El porcentaje de curación de
tumores epiteliales malignos
de esta región oscila entre 20 y
30%.
Tratamiento:
● Requieren exenteración
orbitaria radical con
radioterapia postoperatoria.
Frecuencia:
● Los tumores mixtos benignos causan
25% de las neoplasias de estas
glándulas; el carcinoma adenoquístico
y los tumores mixtos malignos son los
carcinomas más comunes
Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Editorial El Manual Moderno.
08.
LINFOMAS NO
HODGKIN
Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Editorial El Manual Moderno.
LINFOMA NO HODGKIN
DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
ESTADIOS Signos
SARCOMAS y Síntomas:
DE LAS PARTES BLANDAS TIPOS
ESTADIOS
● T: tumorI:primario.
Estadio a. Sin presencia de síntomas ● El linfoma
Estadio III: no Hodgkin
puede ser (a)puede
o (b).ser:
Afectación
● TX: no se han alcanzado
relacionados; b. Con presencia
los requerimientos
de de○regiones
Nodular. ganglionares linfáticas en
● Manifestaciones
mínimos para
síntomas. Afectacióngenerales,
valorar el
sólo
tumor sobre
de una todo
primario.
región de ambos lados del diafragma, que pueden
Tratamiento:
Difuso.
● pérdida de peso
T0: sin pruebas
ganglios linfáticosdeoytumor
fiebre.
un órgano
primario. estar
○ acompañadas de invasión localizada
●● T1:
extralinfático.
tumor limitado
Obstrucción a un órgano o tejido de
nasal. de un órgano o sitio extralinfático (III e), con
● origen. II: también puede ser (a) o (b).
Estadio ●
● El tratamiento
afectación
Ambos pueden de elección
del bazo para
(III s), o ambos
presentarse en las la
(III e + s).
● Necrosis
T1a: tumornasal.
Afectación no
demayor
una o más
de 5 regiones
cm. de Estadio IV: puede ser (a) o (b). Afectación
● ● enfermedad
siguientes formas: localizada es la
● Rinorrea
T1b: tumor
ganglios mucopurulenta.
linfáticos
mayor de en5elcm.
mismo lado del ● difusa o
Linfocítico diseminada
bien de uno o más órganos
diferenciado.
radioterapia. La quimioterapia, sola o
● Ulceración del paladar.localizada
● T2:
diafragma,
tumor que
o afectación
afecta uno o más órganos,
de un ● extralinfáticos, con o
Linfocítico poco diferenciado.sin crecimiento
tejidos próximos
órgano extralinfático,
o con con
infiltración
una o más maligna ● combinada
ganglionar con radioterapia,
relacionado.
Mixto: histiocítico se reserva
Se especifica
y linfocítico. el
● Dolor facial.
contigua.linfáticas ganglionares del mismo
regiones sitio
● paraafectado
linfomasen
Inmunoblástico. especial.
con diseminación.
● Epistaxis.
T2a: tumor
lado del diagrama.
menor de 5 cm. ● Reticulosis histiocítica medular.
● Edema de mayor
● T2b: tumor mejilla.de 5 cm. ● Linfoma de células T.
● Edema periocular. ● No clasificable.
● Linfoma tipo Burkitt.
Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Editorial El Manual Moderno.
09.
CARCINOMA
METASTÁSICO
Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Editorial El Manual Moderno.
10.
REFERENCIAS