14.

- Sarcomas De Tejidos Blandos

Sarcoma de tejidos blandos: pts de tronco y extremidad
Definición De Tumor Primario (T)

T Categoría T Criterio

TX Tumor primario no puede ser evaluado

T0 No hay evidencia de tumor primario
T1 ≤ 5 cm
T2 > 5cm
T3 > 10 cm y ≤ 15 cm
T4 > 15 cm

Definición De Nodo Linfático Regional (N)

N Categoría N Criterio

N0 Sin metástasis de LN regional o estado de LN desconocido

N1 Metástasis regional de LN

Definición de metástasis a distancia (M)

N Categoría N Criterio

M0 Sin metástasis a distancia

M1 Metástasis a distancia
Grupos de etapas de pronóstico AJCC

T N M Estadio
T1 N0 M0 IA
T1, T3, T4 N0 M0 IB
T1 N0 M0 II
T2 N0 M0 IIIA
T3, T4 N0 M0 IIIB
Cualquier T N1 M0 IV
Cualquier T Cualquier N M1 IV

Este sistema de determinación de estadios se aplica a la mayoría de los tipos

de sarcoma de tejido blando.

- Sarcoma de parte blanda alveolar

- Sarcoma epitelioide
- Condrosarcoma extraesquelético
- Osteosarcoma extraesquelético
- Sarcoma de Ewing extraesquelético
- Tumor neuroectodérmico primitivo (PNET)
- Fibrosarcoma
- Leiomiosarcoma
- Liposarcoma
- Histiocitoma fibroso maligno
- Hemangiopericytoma maligno
- Mesenquimoma maligno
- Tumor maligno de la vaina del nervio periférico
- Rabdomiosarcoma
- Sarcoma sinovial
- Sarcoma, no especificado de otra manera (NOS)
Excepto

- Sarcoma de Kaposi
- Tumor del estroma gastrointestinal
- Fibrosarcoma infantil
- Los sarcomas que comienzan en el sistema nervioso central, lo que incluye el
cerebro o el recubrimiento alrededor del cerebro y de la médula espinal
-Sarcomas que comienzan en un órgano o en un órgano hueco, como el intestino o
las vías urinarias.
DIFERENCIAS CON LA SEPTIMA EDICION

La primera diferencia es que en la 7° Edición de TNM no se subdivide en sarcomas

de tejido blando de tronco - extremidades y
cabeza - cuello, Abdomen y órganos viscerales Torácicos variando mucho en sus
estadios.
Sarcoma de tejido blando: pts de cabeza y cuello
Definición De Tumor Primario (T)

T Categoría T Criterio

TX Tumor primario no puede ser evaluado

T1 ≤ 2cm
T2 > 2 a ≤ 4 cm
T3 > 4cm
T4 Invade las estructuras contiguas
Invade:
- orbital
T4a - base del cráneo / duramadre
- vísceras del compartimiento central
- Esqueleto facial, o
- músculos pterigoideos
Invade:
- Parénquima cerebral
T4b - recubrimiento de la arteria carótida
- músculo prevertebral, o
- Afectación del SNC por diseminación perineural

Definición De Nodo Linfático Regional (N)

N Categoría N Criterio

N0 Sin metástasis de LN regional o estado de LN desconocido

N1 Metástasis regional de LN
Definición de metástasis a distancia (M)

N Categoría N Criterio

M0 Sin metástasis a distancia

M1 Metástasis a distancia

Esta es una nueva clasificación que necesita recopilación de datos antes de

definir una agrupación por etapas para los sarcomas de cabeza y cuello

Sarcoma de tejidos blandos abdomen y órganos viscerales torácicos

Definición De Tumor Primario (T)

T Categoría T Criterio

TX Tumor primario no puede ser evaluado

T1 Órgano confinado
T2 Extensión en el tejido más allá del órgano
T2a Invade la serosa y el peritoneo visceral
T2b Extensión más allá de la serosa (mesenterio)
T3 Invade otro órgano
T4 Participación multifocal
T4a Multifocal (2 sitios)
T4b Multifocal (3-5 sitios)
T4c Multifocal (>5 sitios)

Definición De Nodo Linfático Regional (N)

N Categoría N Criterio

N0
sin implicación de LN o estado de LN desconocido
N1 Participación de LN presente
Definición de metástasis a distancia (M)

N Categoría N Criterio

M0 No metástasis
M1 Metástasis presente

PRINCIPALES METODOS DIAGNOSTICOS

Exploraciones radiológicas en el diagnóstico y la estatificación de los
sarcomas de partes blandas de extremidades

El método de elección en el diagnóstico y la estatificación local de una masa de

partes blandas indeterminada o sospechosa de sarcoma es la resonancia
magnética (RM) con administración de contraste intravenoso. En caso de que la
RM está contraindicada, debería emplearse una tomografía computarizada (TC)
con contraste intravenoso, preferiblemente con reconstrucciones adicionales en
planos sagitales y coronal. Valoraciones a incluir en el informe radiológico:

–Tamaño.

– Localización (superficial o profunda; compartimental o extracompartimental). –

Límites de la lesión.

– Relación con estructuras neurovasculares.

– Extensión del edema peritumoral.

– Patrón de captación de contraste.

– Sugerencias de áreas a biopsiar.

Es aconsejable realizar radiografías de la región afectada, dado que permite

evaluar la existencia de calcificaciones, acotar el diagnóstico diferencial e incluso
establecer el diagnostico en algunas entidades benignas. La realización de
radiografías (frente y perfil) y TC de tórax con contraste intravenoso esta´ indicada
en todos los casos de SPB para descartar diseminación tumoral metastasica.
La TC abdominal está indicada en caso de liposarcoma mixoide, dada la alta
frecuencia de lesiones a distancia sincrónicas en este subtipo histológico. Debe
valorarse individualmente en cada caso el beneficio clínico de realizar una TC
abdominal en casos de sarcoma epitelioide, sarcoma sinovial, angiosarcoma y
leiomiosarcoma. Se debe valorar la realización de RM de toda la columna en casos
de liposarcoma mixoide, dada su tendencia a presentar metástasis
extrapulmonares, especialmente vertebrales, ya que estas son difíciles de detectar
mediante gammagrafía o sea con tecnecio o incluso con tomografía por emisión de
positrones (PET)

Biopsia percutánea guiada por métodos de imagen en sarcomas de partes

blandas. El objetivo de la biopsia de los SPB es obtener el grado y el subtipo
histológico antes de instaurar el tratamiento. La utilización de técnicas radiológicas
(ecografía, TC) como método de guía para realizar una biopsia con aguja gruesa ha
mejorado sustancialmente su rendimiento diagnóstico, al permitir localizar con
exactitud la lesión y dirigir la biopsia hacia las zonas del tumor «más rentables» para
el diagnóstico, y así evitar las áreas quístico-necróticas o hemorrágicas.

LA SOBREVIDA POR ESTADIO

Etapa Tasa de supervivencia observada a 5 años

I 80 - 90%

II 65%

III 45%

IV 10%

- Supervivencia a 5 años para los sarcomas retroperitoneales es de alrededor de

40% a 60%