Martes, 31 Marzo 2015

Caso Clnico Esquizofrenia Manifestaciones Clnicas

Escrito por Nabucodonosor Roffe Gobera
Caso Clnico Esquizofrenia Manifestaciones Clnicas
Los hombres no son prisioneros del destino, sino prisioneros de su propia
mente. Deca Franklin D. Roosevelt.
Prefacio
La palabra esquizofrenia es un neologismo creado por el psiquiatra suizo Eugen
Bleuler en 1912, proviene del griego clsico schizein dividir y
phrn, mente. En algunas ocasiones se ha mal interpretado su etimologa,
pensando que se refiere a dos mentes, cuando en realidad se refiere a una
mente dividida.
Sin lugar a duda los procesos cognoscitivos y neurofisiolgicos del cerebro en
el ser humano, son el origen de nuestro comportamiento y emociones,
actualmente ha quedado demostrado a lo largo de los aos y de los diferentes
estudios que se han realizado sobre este tema, lo delicado que es mantener el
equilibrio del mismo, donde inclusive ligeras alteraciones de algn
neurotransmisor o bien el exceso o deficiencia de los mismos pueden llegar a
dar origen a diferentes patologas o alteraciones. El adecuado funcionamiento
de esta fina maquinaria donde reposa nuestra mente, permite mantener una
calidad de vida satisfactoria, sin embargo cuando sta se ve alterada nos
encontramos ante anomalas, que darn como consecuencia la transformacin
de los procesos cognitivos y emocionales de las personas y peor an de su
percepcin e interpretacin de la realidad como es el caso de la esquizofrenia.
Desgraciadamente muchas de las personas que padecen esta enfermedad, no
comentan ni hacen pblicos sus sntomas hasta que se encuentra en estado
avanzado, al principio por desconocimiento y posteriormente por miedo a la no
aceptacin por parte de sus familiares y amigos. En las siguientes pginas
abordaremos el tema de un caso clnico, sus principales manifestaciones,
cules seran los criterios para determinar su diagnstico, as como la
neurobiologa del trastorno y la afectacin tanto para el paciente como para
sus familiares y compaeros.
Seleccin y Justificacin del caso
El cerebro no es un vaso por llenar, sino una lmpara por encender. Bien
deca Plutarco

Sin lugar a duda, la esquizofrenia no es una patologa que brinde apertura para
su diagnstico, por el contrario muchas de las personas que lo padecen tienden
aislarse por lo cual no facilitan su tratamiento, asimismo al inicio de los
manifestaciones de la esquizofrenia puede llegar a confundirse con
padecimientos como el trastorno esquizoafectivo, el esquizoide, el
esquizotpico o el esquizofreniforme, por lo cual para tener un correcto
diagnstico es necesario siempre asistir con un profesional de la salud mental,
mismo que puede ser psiclogo o psiquiatra, sin embargo en el caso de este
padecimiento es de mayor beneficio tanto para el paciente como para los
familiares que sean tratados por un psiquiatra, esto por el tratamiento
farmacolgico que debern tener, el problema radica en que la persona que
padece la esquizofrenia, no acepta que tiene un problema y en la mayora de
los casos son los ltimos en aceptar o darse cuenta que tienen un problema de
salud mental.
Como su nombre lo indica la esquizofrenia se manifiesta por una alteracin en
la percepcin de la realidad y son normalmente identificados bajo el paradigma
de locura, donde encontramos con mayor frecuencia comportamientos
extraos, bizarros y fuera de lo normal que evolucionan de perodos
espordicos a una forma crnica que terminar generando un deterioro de la
personalidad, procesos cognitivos, estados emocionales y la consecuente
desadaptacin social.
Generalmente comienza durante la adolescencia temprana o intermedia hasta
la adultez baja y se sub clasifica en los siguientes tipos: desorganizado,
catatnico, paranoide, residual, indiferenciado, actualmente existen varias
teoras que pretenden explicar su origen entre las cuales encontramos: la
gentica, la dopamingica, del neuro desarrollo, as como diversos factores de
riesgo como pueden ser los sociales y ambientales, estas teoras sostienen que
la esquizofrenia se produce entre otras cosas por una deficiencia en las
conexiones sinpticas encargadas de transferir o enviar informacin hacia los
lbulos frontales, afectando de esta manera la informacin enviada al sistema
lmbico, tlamo y corteza frontal.
De esta forma se incrementa la cantidad de informacin que recibe la corteza
cerebral ocasionando una incapacidad para procesar de manera adecuada la
informacin y causando fallas en los procesos cognitivos mentales, se cree que
el exceso de informacin es producido por una gran cantidad de dopamina, la
cual puede ser el resultado de una sobreproduccin de la misma o por una
alteracin de los receptores cerebrales, por tal motivo es importante realizar
estudios que incluyan resonancias magnticas para comprobar el adecuado
funcionamiento neuronal.
Desgraciadamente no tratarse a tiempo se convierte en un padecimiento difcil
de controlar que afecta la calidad de vida de las personas y lo ms importante

es que tiene un alto ndice de suicidio e incapacidad. Por tal motivo el objetivo
planteado en este estudio de caso consiste en que el lector pueda comprender
este padecimiento que ha mermado la vida de tantas personas a lo largo del
mundo.
Desarrollo del caso
Puesto que estamos destinados a vivir nuestras vidas en la prisin de nuestra
mente, al menos amueblmosla bien. Bien deca Peter Alexander Ustinov.
Este caso de estudio no fue realizado utilizando material de internet ni de
ningn otro acervo mdico, esto fue motivado por varias razones: la primera y
ms importante de ellas, radica en que al estar estudiando para convertirme
en psiclogo, es decir en un profesional de la salud mental, debo de tener la
capacidad necesaria para poder determinar los padecimientos de una persona
de acuerdo a sus caractersticas clnicas y obviamente poder reconocer las
particularidades de su comportamiento. La segunda fue por la satisfaccin que
obtuve al realizar el caso final de psicopatologa I de mi familiar Alberta y la
tercera es por la relacin que viv desde pequeo con mi familiar Ana Paola,
ella es doce aos mayor que yo, pero por diversas situaciones, cuando mis
padres viajaban mucho por cuestiones de trabajo, vivimos durante mucho
tiempo juntos en casa de mis abuelos maternos, por lo cual fue una relacin
muy estrecha para m a continuacin presento la descripcin del caso desde su
infancia hasta la actualidad.
Antecedentes
Infancia
A veces la infancia es ms larga que la vida. Opinaba Ana Mara Matute
de acuerdo a lo comentado por mis abuelos y mi ta, madre de Ana Paola, ella
era una nia completamente normal, de hecho era altamente inteligente,
sensible y muy cariosa con las personas, esto fue as hasta que cumpli la
edad de cinco aos, cuando su padre Alberto, decidi robrsela y sin
autorizacin decidi escaparse del pas, las razones que lo llevaron a tomar esa
decisin, son an desconocidas para m, los familiares sostienen que Alberto
tena un temperamento bipolar muy arraigado, y cuando pasaba al polo de
excitacin realizaba acciones de las que luego se arrepiente, el hecho es que
despus de un pleito fuerte que sostuvo mi ta, madre de Ana Paola, tom la
decisin de sustraerla del hogar y llevrsela con el fuera de Mxico, no sin
antes noquear de un golpe a mi bisabuela que en ese momento la estaba
cuidando, Ana Paola estuvo desaparecida ms de tres meses hasta que
finalmente la encontraron y posteriormente mi ta se divorci de Alberto y se
qued con la custodia de la nia.

A partir de este momento Ana Paola cambi la conducta de forma radical, era
como si culpara a su madre de las acciones de su pap, a partir de ese
momento siempre se portaba irrespetuosa, grosera, imperativa y sobretodo
agresiva con las personas, sin embargo sigui siendo una alumna de
excelencia sacando prcticamente promedio de diez durante todos los estudios
primarios, de esta manera concluy su periodo de infancia hasta llegar a la
adolescencia.
Adolescencia
La adolescencia es una enfermedad que se cura con el tiempo. Opinaba
Vidal.
Adicionales a los problemas que trae consigo la etapa de la adolescencia, Ana
Paola intensific sus etapas agresivas infantiles para convertirse en verdaderos
zafarranchos que le duraban semanas, durante la adolescencia temprana ese
fue la constante de su comportamiento, una exacerbacin en sus conductas
agresivas principalmente hacia su madre, sin embargo durante la adolescencia
media, comenzaron la aparicin de nuevos comportamientos, donde sostena
que las personas buscaban hacerle dao, se volvi desconfiada y retrada de
comentar sus pensamientos abiertamente, la explicacin que le dieron en ese
momento fue que no haba superado sufrimiento que vivi cuando su padre
Alberto la robo.

Es a partir de la adolescencia tarda que a m me constan los comportamientos

y conductas que tena, durante esta etapa increment considerablemente su
desconfianza a las personas y comenz a tener ideas como las que expongo a
continuacin:
Brujera; afirmaba que la brujera existe y que haban personas que estaban
embrujndola y por eso le iba mal en cualquier actividad.
Envenenada; comenz a creer que las personas la queran envenenar, por tal
motivo tena que supervisar la preparacin de la comida, a menos que fuera en
un restaurante donde si poda comer pero los refrescos tenan siempre que ser
de lata y cerrados.
Robo de cosas; sostena que las personas se le acercaban exclusivamente
para quererle robar algo.
Robo de ideas; este caso era un poco ms complejo ya si ella decida entablar
una conversacin con alguna persona y le comentaba algo que quisiera
realizar, a partir de ese momento sostena que su interlocutor ya la haba
robado la idea y que la realizara sin su consentimiento.

Durante la adolescencia tarda finaliz con honores sus estudios de bachillerato

y fue admitida a la Universidad iberoamericana donde ingres a la carrera de
ciencias polticas, donde mantuvo su alto nivel acadmico al ser premiada en
diferentes ocasiones por ser la mejor alumna de su carrera.
Adultez
Cuando crezcas, descubrirs que ya defendiste mentiras, te engaaste a ti
mismo o sufriste por tonteras. Si eres un buen guerrero, no te culpars por
ello, pero tampoco dejars que tus errores se repitan. Bien deca Paulo Coelho.
Sin lugar a duda la primera etapa del adultez de Ana Paola, continu siendo
marcada por los comportamientos descritos durante su adolescencia tarda,
prcticamente cuando estaba por concluir la licenciatura de ciencias polticas,
donde segua siendo la mejor alumna de la carrera, cuando decidi de un da
para otro, abandonar, dejar definitivamente sus estudios profesionales y
dedicarse a cantar. Al igual que mi familiar, Ana Paola cantaba desde muy
temprana edad, la diferencia es que Sandra hered su voz de manera natural y
nunca tom clases de canto y Ana Paola tom clases desde los seis aos de
edad. Para el momento que toma la decisin de abandonar la carrera,
realmente su voz era muy profesional, las personas se recomendaban que se
dedicara a la pera por la profundidad y capacidad que tena su aparato bucal,
sin embargo ella decidi entrar a trabajar como cantante en el grupo de un
profesional musical, fue justamente a raz de sus cambios de hbito, de ser una
persona diurna y comenzar sus actividades a las siete de la maana se volvi
en un abrir y cerrar de ojos en una persona nocturna, porque los eventos
donde cantaba con el grupo eran principalmente bodas y centros nocturnos
donde terminaba de laborar a las cuatro o cinco de la madrugada, siempre fue
a estos eventos acompaada de su madre, mi abuela, y en ocasiones hasta yo
iba, claro que me dorma en el coche, aunque siempre he sido algo desvelado,
era demasiado tarde para m, en ese tiempo haber estado prcticamente
concluyendo mis estudios primarios.

Durante esta etapa comenzaron a presentarse los siguientes comportamientos

adicionales a los que venan presentndose desde la adolescencia:
Falta de sueo; etapas prolongadas e insomnio, pesadillas recurrentes y
angustiosas.
Magnificencia; durante esta etapa crea que iba hacer la mejor cantante de
Mxico, que su voz era nica e inigualable.
Ilusiones; por el solo hecho de conocer una persona que le gustara, se
imaginaba casada y como cuento de hadas viviendo felices para siempre,

aunque hubiese conocido esta persona por cinco minutos y no la hubiese

vuelto a ver jams.
Al llegar a la etapa media del adultez, su padre toma la decisin de suicidarse,
acto que la afect notablemente Ana Paola, algunos aos despus fallece mi ta
justamente el da que la daban de alta despus de una operacin de corazn
por la equivocacin de una enfermera al aplicarle por error un medicamento
que era para otra paciente, a partir de este punto Ana Paola se volvi
completamente desconfiada de todas las personas que la rodeaban, incluso de
sus propios abuelos, aproximadamente seis meses despus del fallecimiento
de mi ta, tambin fallece mi abuela y cuatro meses despus mi abuelo, por lo
que en el mismo ao calendario perdi a su madre y a sus abuelos, es
importante aclarar que desde nia mi ta y Ana Paola siempre vivieron con mis
abuelos.
Desde ese momento en adelante se volvi rencorosa y vengativa con las
personas, recuerdo que un novio que tuvo que era de profesin baterista y
tena alergias al pelo de gato, por un simple pleito que tuvieron. Todo el pelo de
gato que pudo y lo meti dentro de la batera, cuando su novio comenz a
tocar en el evento y el pelo del gato sali termin hospitalizado, acto que le
causaba una gran hilaridad Ana Paola, los sentimientos paranoicos crecieron al
punto que de un da para otro remat la casa que la haban heredado mis
abuelos por mucho menos de la mitad de su valor porque pensaba que las
personas la queran matar para quedarse con ella.
Actualidad
Hoy es siempre todava. Deca Antonio Machado
Actualmente Ana Paola se encuentra en los 50 altos, se cas por primera vez
en los cuarentas medios, donde dur muy poco tiempo de casada, ha vendido
varios inmuebles que han sido de su propiedad por temor a que la gente la
mate y se quede con ellos, por lo que actualmente vive en casas de algunas
amistades durante perodos medios de tiempo, para que nadie conozca donde
habita. Desgraciadamente al paso de los aos se ha incrementado tanto la
frecuencia como la intensidad de sus pensamientos y alucinaciones, por lo que
vive prcticamente retrada del mundo exterior, aunque su capacidad verbal y
cognitiva no parecen estar tan afectadas, a continuacin enunci los
principales sntomas positivos y negativos que presenta:

Positivos Negativos
Contenido del pensamiento
Delirio de persecucin

Delirio de insercin
Delirio de robo
Delirio de grandeza
Curso del pensamiento
Descarrilamiento
Circunstancialidad
Ilogicalidad
Taquilalia
Percepcin
Auditivas
Visuales
Tctiles
Olfativas
Gustativas
Cenestsicas
Comportamiento
Aseo e higiene
Falta de persistencia
Inercia
Nulo inters relaciones sociales
Afectividad
Pobreza afectiva
Expresin facial inmutable
Movimientos espontneos

Durante un periodo de tiempo estuvo en terapia, pero al no ser constante en el

tratamiento y desconfiar de los terapeutas cuando le sugeran que debera de
tomar medicamentos, adicional a su ingreso a la diantica donde la
convencieron que los psiquiatras y psiclogos no son capaces de ayudar en
ningn proceso curativo y que solamente son ellos los que tienen la capacidad
por medio de auditaciones, de darle solucin a los problemas que tienen las
personas.
Por tal motivo Ana Paola no cree que tenga ningn tipo de alteracin en su
pensamiento, lo cual sera el primer paso para comenzar su proceso de
readaptacin sanacin e incorporacin a tener una calidad de vida adecuada
para ella y para todas las personas que la rodean.
Anlisis del caso.
Las cadenas de la esclavitud solamente atan las manos: es la mente lo que
hace al hombre libre o esclavo. Deca Franz Grillparzer
Aproximadamente el 1% de la poblacin en general padece esquizofrenia, por
lo que podemos deducir que una de cada 100 personas sufrir este
padecimiento lo largo de su vida, las caractersticas propias de este
padecimiento se mantienen a lo largo de las diferentes creencias, puras, pases
y religin. Sin embargo existe una prevalencia sobre el gnero femenino para
la esquizofrenia tipo paranoide.
Actualmente existe una clara evidencia que las personas que tienen
parentesco de primer grado con alguien que padece este trastorno, produce un
incremento del 1% al 10% de probabilidad, adicionalmente las personas que
tienen parentesco en segundo grado tambin incrementan las probabilidades
de padecerla sobre la poblacin general, el caso que mayor riesgo conlleva es
para los gemelos monocigticos, donde la probabilidad aumenta de 40% a
65%, inclusive investigaciones actuales han descubierto que las personas con
esquizofrenia tienen mayores ndices de mutaciones genticas fuera de la
media poblacional.
Algunos estudios sugieren que el factor hereditario, no solo marcar el
desarrollo del padecimiento, sino que ser coadyuvante en la definicin de sus
caractersticas, evolucin y gravedad del mismo. Existe una corriente que
sostiene que probablemente el trastorno tenga sus inicios, desencadenado por
algn suceso que haya sido de alto impacto en la vida de las personas.
Adicionalmente las personas con esquizofrenia mantienen diferencias en la
anatoma y fisiologa cerebral, por ejemplo se ha demostrado que los
ventrculos son mayores en el caso de pacientes que padecen este trastorno,
diagnosticar adecuadamente la esquizofrenia no es sencillo y se realiza
frecuentemente por la existencia alucinaciones y transformacin de la realidad.

En el caso de Ana Paola existen una variedad de periodos paranoicos

acompaados de alucinaciones, sin embargo para poder realizar un diagnstico
adecuado y tener mayor certeza es indispensable basarnos en los criterios
diagnsticos establecidos en el DSM-IV.
Criterios diagnsticos.
Los das pueden ser iguales para un reloj, pero no para un hombre deca
Marcel Proust.
Por ser una enfermedad que tiene padecimientos que pueden confundirse con
otros trastornos, es necesario el poder descartar otras enfermedades para
tener un diagnstico adecuado. Aunque no existen exmenes que puedan
diagnosticar la esquizofrenia de facto, los profesionales de la salud mental
deben realizar exmenes fsicos as como anlisis de laboratorio y estudios del
cerebro, como gammagrafas (resonancia magntica, tomografa) para poder
determinar si la persona padece en efecto algn tipo de esquizofrenia.
El estudio clnico del paciente puede incluir informacin sobre:
Duracin de los sntomas.
Antecedentes genticos y familiares
Cambio en capacidad para desempearse
Antecedentes del desarrollo
Abuso de sustancias o estupefacientes
Problemas de salud
Tipos de medicamentos que utiliza
El Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM IV), por
sus siglas en ingls (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders),
establece los siguientes criterios diagnsticos para la esquizofrenia:
Criterios para el diagnstico de esquizofrenia de acuerdo al DSM-IV
A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes.
(1) ideas delirantes
(2) alucinaciones
(3) lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)

(4) comportamiento catatnico o gravemente desorganizado

(5) sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia

Nota: Slo se requiere un sntoma del Criterio A si las ideas delirantes son
extraas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o
ms voces conversan entre ellas.
B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el
inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el
trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno.
C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6
meses. Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que
cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los
perodos de sntomas prodrmicos y residuales. Durante estos perodos
prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo
por sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista del Criterio A,
presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas
no habituales).
D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: El
trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas
psicticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningn episodio
depresivo mayor, manaco o mixto concurrente con los sntomas de la fase
activa; o 2) si los episodios de alteracin anmica han aparecido durante los
sntomas de la fase activa, su duracin total ha sido breve en relacin con la
duracin de los perodos activo y residual.
E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El trastorno
no es debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia o de una
enfermedad mdica.
F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de
trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico
adicional de esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1 mes.

TAREA CASO CLINICO N1

ELABORE UN RESUMEN DEL CASO CLINICO EN UNA PAGINA Y ESCRITA

A MANO.-