PSICOTERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

FRAGMENTO CASO CLÍNICO HIPOTÉTICO

CASO AMR
Paciente femenino de 19 años, soltera, es ayudante de cocina en fonda económica (es de su abuela
materna). Se encuentra internada desde hace 2 meses con diagnóstico médico de epilepsia y síndromes
epilépticos idiopáticos relacionados con localizaciones (focales) (parciales) y con ataques de inicio
localizado (G400) y alteraciones en el comportamiento debido a lesión cerebral y disfunción cerebral
(F06 CIE 10), los cuales llevan a seguimiento conjunto con servicio de neurología y psiquiatría en un
Instituto de tercer nivel.

Motivo de consulta
La paciente es canalizada a salud mental de la institución debido a episodios de agresividad focalizadas
principalmente hacia figuras de autoridad como sus padres, llegando a ocasionar lesiones significativas.
Durante la entrevista inicial menciona que le gustaría “Trabajar en mi interior para controlar a la bestia
que llevo dentro” sic. Al indagar más al respecto explica que se refiere “A esta ira que tengo todo el tiempo,
este odio que le tengo a mi abuela y a mi padre y que a veces se me sale de control, por eso hago las
cosas que hago”, “este odio que viene desde dentro y me hace hacer cosas que no quiero”, “saber si puedo
ser un ángel o ya estoy condenada” sic.
La paciente profundiza y comenta que la conducta se presenta cuando “algo no sale como yo planeo,
cuando no hacen lo que yo quiero o cuando alguien se burla de mi discapacidad, les grito de cosas o les
pego, no lo puedo controlar” sic.
Al preguntarle qué la motiva a buscar un cambio dice “es que ya me cansé que todos me tengan miedo, y
porque ya quiero salir de aquí para estar en mi casa” sic.

Antecedentes generales al motivo de consulta

Tuvo problemas al nacer, ya que no tenían un plan de parto y al llegar al hospital no había espacio y la
mamá tuvo que esperar más de la cuenta para el alumbramiento, hubo sufrimiento fetal (no da más
información). Durante los primeros meses, los papás no se dieron cuenta que había algo mal en su desarrollo,
fue en una ocasión que la bebé se empezó a convulsionar que la llevaron a urgencias (a los 5 meses). A los
6 meses de edad fue sometida a neurocirugía para remover un “quiste aracnoideo” en corteza frontal,
desde entonces ha presentado alteraciones en la conducta (además de la epilepsia).
Los padres se separaron cuando ella tenía 8 años y vive con la madre y la abuela hasta ahora, el padre
regresa producto de este internamiento y están viendo la posibilidad de que vaya con él un tiempo (no lo
han decidido aún), la familia paterna ha estado de manera intermitente en la vida de la paciente. La
relación con su abuela paterna es conflictiva, pues ella le hace comentarios ofensivos “me hace menos, me
dice que estoy enferma, que mejor no hubiera nacido, que así mi papá no tendría problemas” sic.
Comenta también sentirse “triste porque mi mamá me dejó con mi papá” sic (ahora que está internada y
que el padre regresó a la vida de ellas), la madre refiere que ya no puede estar con ella (con la paciente)
debido a que teme “no poder controlarla, me da miedo” sic madre. Los padres comentan que la paciente
tiene un carácter “manipulador y mitómano, porque siempre intenta cambiar las cosas para conseguir lo
que quiere” sic padre.
Actualmente está en un juicio de interdicción —condición legal que establece que una persona mayor de
edad carece de capacidad para tomar decisiones de manera independiente y por lo tanto no pueden
contraer obligaciones jurídicas— lo cual la paciente interpreta como “es una oportunidad para hacer lo
que yo quiera sin consecuencias, porque no voy a tener responsabilidades, y por eso me urge” sic.

INSTITUTO MEXICANO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA

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Por otra parte, no concluye la secundaria, pero ingresa a la escuela pastoral al curso de Biblia, por lo que
su discurso tiene contenido delirante y con religiosidad exacerbada. Repite de manera adecuada párrafos
concretos de la Biblia (pero interpretados a su manera) cuando algo no le gusta o no le parece durante su
estancia hospitalaria (ejemplo: alguna visita de enfermería, toma de medicamentos, preguntas que no
quiere contestarle al personal médico o incluso al momento de hacer entrevista para expediente de salud
mental).
El fin de semana la dan de alta y ha decidido iniciar intervención psicológica; así que, la psicóloga del
Instituto la canaliza con ustedes…

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