FISIOTERAPIA Y REHABILITACION

MILLY ISABEL DIAZ RODRIGUEZ

PUNTOS
GATILLO
MIOFACIAL

PUNTOS GATILLO MIOFACIAL

Existe una gran variedad de problemas de los tejidos blandos que son fácilmente
reconocibles: Efectos de traumatismos o golpes, inflamación, perdida de fuerza...
pero el Síndrome de Dolor y Disfunción Miofascial es diferente a todos ellos. Este
Síndrome de Dolor Miofascial afecta principalmente a los músculos, y debemos
tener en cuenta que el sistema muscular supone el 40% del peso corporal. El
protagonista principal del Síndrome es el Punto Gatillo Miofascial.
QUE ES UN PUNTO GATILLO MIOFACIAL
Un Punto Gatillo Miofascial es un punto altamente irritable de dolor exquisito en
un nódulo dentro de una banda tensa palpable de músculo esquelético. Su dimensión
puede ser desde un pequeño grumo, hasta un bulto grande. Son dolorosos a la
presión y, cuando es estimulado puede evocar dolor referido característico (el dolor
se disemina o extiende siguiendo un patrón determinado, siempre el mismo para el
mismo Punto Gatillo y fenómenos autonómicos; tales como sudoración, piel de
gallina...
Podemos diferenciar los Puntos Gatillo Miofasciales entre puntos gatillo activos y
puntos gatillo latentes. Por un lado, los puntos gatillo activos van a producir dolor
espontáneo, no necesariamente en el músculo afecto, y también van a generar
disfunción o alteración caracterizada por la debilidad y restricción del movimiento.
Por otro lado, vamos a encontrar también los puntos gatillo latentes, que no van a
generar dolor espontáneo ni disfunción, pero si van a generar dolor a la presión.

COMO SE PRODUCE UN GATILLO

MIOFACIAL
Los puntos gatillo reflejan puntos donde las sarcómeras se sobre activan. Es
decir, es una zona del músculo que está en continua contracción.
Los factores que provocan la continua contracción de la sarcómera y el con siguiente
punto gatillo son:

 Producción creciente de acetilcolina (un neurotransmisor encargado de la

contracción muscular).
 Alteración del metabolismo de calcio y liberación de calcio en exceso en la
célula.
 Hipertensión arterial. HTA.
 Estrés.
 Hiperestimulación neurológica localizada.
  Otras.

La sarcómera o unidad muscular pasa a una posición de permanente activación

dando lugar a una contracción que provoca cambios:

 Isquemia localizada (falta de sangre).

 Incremento de las necesidades metabólicas.
 Aumento de la energía necesaria para mantener la contracción.
 Fracaso en la captación de iones Ca.
 Inflamación localizada.
 Efecto compresión en las vasos locales.
 Crisis de energía.
 Producción creciente de agentes inflamatorios que sensibilizan las fibras
autónomas y nociceptivas (receptoras de dolor) locales.

La hipótesis más admitida es que el cuerpo procura resolver esta situación

aumentando el aporte sanguíneo a la sarcómera la inflamación da lugar a un
mecanismo en cascada que acaba estimulando las fibras locales del dolor y las fibras
autónomas locales; que darán lugar a un aumento de acetilcolina, aumentando la
contracción y entrando así en un círculo vicioso. Es posible que el cerebro mande
una señal para que el músculo del punto gatillo entre en reposo. Lo que induce a la
hipertonía, debilidad, acortamiento y fibrosis del músculo.
Por último, el tratamiento irá encaminado a interrumpir y atenuar este círculo
vicioso. Una de las técnicas más utilizadas dentro la Fisioterapia para tratar este tipo
de dolencias es la denominada Digito-Presión; que consiste en presionar el nódulo
doloroso con una intensidad variable con el objetivo de cortar el circulo vicioso
(dolor-contractura-dolor) y disminuir los síntomas.

Cómo hacer el masaje vaginal para aliviar el dolor genital

P
CARACTERISTICAS DE LOS PUNTOS
GATILLO MIO FACIALESOMO
El Dolor Miofascial es referido por los Puntos Gatillo en patrones específicos
característicos de cada músculo. El dolor espontáneo rara vez se localiza en el punto
gatillo responsable del dolor, se proyecta a una zona de dolor referido distante, sin
seguir patrones neurológicos ni viscerales, la severidad y la extensión del patrón de
dolor depende del grado de irritabilidad del punto gatillo y no del tamaño del
músculo.
Los puntos gatillo miofasciales varían de irritabilidad según la hora o el día. El
umbral de estrés requerido para producir dolor miofascial también es muy variable.

ACTIVACION DE LOS PUNTOS GATILLO

 Activación directa de los PGM:

o Por sobrecarga aguda o traumatismo, cuando el paciente lo relaciona
con un hecho en concreto.
o Por fatiga por sobre esfuerzo en músculos sujetos a contracciones
excesivamente mantenidas o repetidas.
o Por enfriamiento.
 Activación indirecta de los PGM:
o Por acción de otros puntos gatillo de músculos que se encuentran en la
zona de dolor referido.
 o Por enfermedad visceral en los músculos de la zona de dolor referido.
o Por estrés emocional.
o Por alteraciones articulares.

SIGNOS Y SINTOMAS DE LOS PUNTOS

GATILLO MIOFACIALES
Los signos y síntomas duran más que el factor desencadenante, se van a desarrollar
hábitos que limitan el movimiento del músculo. Algunos de los signos y síntomas
más característicos son:

 Dolor muscular crónico, la rigidez y la disfunción.

 Con el reposo adecuado con ausencia de factores de perpetuación un punto
gatillo activo puede volver a su estado de latencia.
 El dolor espontáneo desaparece, pero la activación ocasional explica los
episodios de recurrencia.
  Efectos autonómicos del sistema nervioso autónomo que suelen darse en
zonas de dolor referido: vasoconstricción localizada, lagrimeo, sudoración,
hiper salivación y activación pilomotora (piel de gallina).
 Alteraciones propioceptivas: mareo, desequilibrios…
 Desarreglos en la coordinación motora.
 La tensión aumentada en las bandas tensas impedirá que el músculo se
extienda en su amplitud completa.
 La fuerza de contracción máxima del músculo está debilitada y no se asocia a
atrofia; el músculo se fatiga fácilmente.
 A la palpación se percibe tenso. Se aprecia la banda tensa donde se aloja el
punto gatillo.
 A veces, se distinguirá un nódulo y a veces no.
 La palpación rápida del Punto Gatillo Miofascial evoca un respuesta de
contracción local en las fibras de la banda tensa. Es más fácil de evidenciar en
los músculos superficiales.
 La presión moderada mantenida sobre un Punto Gatillo Miofascial
suficientemente irritable causa o intensifica el dolor en la zona de dolor
referido.

TRATAMIENTO DE LOS PUNTOS GATILLO

MIOFACIALES
El tratamiento de los puntos gatillos miofasciales(3) se realiza por medio de
diferentes técnicas de fisioterapia basadas en terapia manual como digito-presión en
el punto gatillo, masoterapia descontracturante, estiramientos, relajación post-
isometrica, y crioterapia o aplicación de frio local en la zona (a menudo una técnica
utilizada es el estiramientos justo después de la aplicación frio intenso localizado)
Uno de los tratamientos más innovadores que se están realizado con éxito consiste en
la técnica de punción seca que explicaré a continuación