Rehabilitación de la voz tras

una disfonía orgánica

nodular
 Introducción

ÍNDICE Evaluación y diagnóstico

Tratamiento

Caso clínico

Conclusión

Bibliografía
 Introducción

❏ Una tensión o un uso excesivo inadecuado de las CCVV puede

provocar un engrosamiento en la capa superficial → Aparición de
nódulos.
Disfunción en la vibración de las CCVV → Voz ronca, áspera o
entrecortada. Fatiga vocal, dolor de garganta y dificultad para hablar
durante periodos prolongados.
❏ Cuanto más se prolongue el abuso de la voz, más se agrandarán y
endurecerán los nódulos.
❏ Una terapia vocal permite una rehabilitación óptima tras la enseñanza
de técnicas para controlar su voz, mejorar su postura y reducir la
tensión en las cuerdas vocales.

(Roy et al., 2019)

 Evaluación y diagnóstico

Se requiere un diagnóstico del ORL y de una evaluación fonoaudiológica. Se valora:

● Anamnesis, para obtener información acerca de la dolencia del paciente.

● Análisis perceptivo-auditivo del timbre vocal.
● Evaluación funcional de la respiración y de la voz.
● Tipo y modo respiratorio, coordinación fonorrespiratoria.
● Medidas fonatorias: tiempo máximo de fonación (TMF) con vocal, relación s/e, habla continua.
● Parámetros de emisión, resonancia y articulación.
● Postura y comportamiento vocal global.

Se puede describir la función vocal, esclarecer el origen de la disfonía, determinar la gravedad del
pronóstico y educar al paciente a usar de manera adecuada su voz.

(Cobeta et al. 2013)

 Evaluación y diagnóstico
Entre las pruebas utilizadas para el diagnóstico, encontramos :

- El índice de incapacidad vocal (VHI) → cuestionario que evalúa las

dificultades funcionales del uso vocal en diferentes contextos, las molestias
físicas que puede producir una disfonía y el impacto emocional de esta.
- El perfil de voz, actividad y participación (VAPP) → evalúa la
limitación de la actividad y la restricción de la participación en actividades
laborales, diarias y sociales.
- La escala GIRBAS para el análisis acústico perceptivo → Indica el
grado de disfonía, la inestabilidad vocal, la rugosidad, el soplado y la
astenia. Cada característica se evalúa en una escala de 0 a 3 donde 0 se
refiere a “normal” y el 3 a “grave”.
- Análisis acústico digital de la calidad de voz (PRAAT) → Se examina
así el espectro vocal tras los armónicos y los formantes.

(Roy et al., 2017)

 Tratamiento
La reeducación vocal es una “dinámica de intercambio y aprendizaje
vocal y corporal que permite encontrar nuevas referencias y experiencias (Casanova,2002)
vocales”, que llevan a un mayores bienestar y eficacia vocal.

Objetivo principal de la terapia vocal → Eliminar los

comportamientos de sobreesfuerzos inconscientes de la voz. Se busca el
mínimo esfuerzo y el máximo rendimiento al mismo tiempo. (Holmberg et al.,
2010)
Se trabajan de manera simultánea y progresiva los siguientes pilares
según los objetivos del paciente:

- Relajación muscular
- Coordinación respiro fonatoria
→ Eliminación de los
- Resonancia
nódulos en un 70% de
- Articulación los pacientes.
- Modulación
(Cobeta et al. 2013)
 Terapia de resistencia al agua
(TRA) - Lax Vox

Rehabilitación vocal - Burbujas finas → Calentamiento de la voz

- Burbujas gordas → Relajar las CCVV, Enfriar la voz
Ejercicios - Sirenas → Subir el tono
- Hablar con / sin manguera
Voz más clara , Menos fatiga vocal
 Tracto vocal semi-ocluido
Kazoo

Rehabilitación vocal - “/U/” sostenida

Ejercicios - “lavavajillas”

- “Sirenas” → Voz mixta a voz de cabeza

Colocar la voz adecuadamente

 Tracto vocal abierto - Pajita
pequeña

Rehabilitación vocal
- Boca de “/U/” pronunciando el fonema /o/
Ejercicios Subir el tono

→ Abrir el tracto vocal

→ Más fácil de llegar a los agudos

Suele provocar voz de cabeza

 Voz resonante -
“M resonante”

Rehabilitación vocal
- Pronunciar el fonema /m/ de manera sostenida
Ejercicios → Sonido facilitador para llegar a la voz
resonante.
- NO tiene que ir a la garganta ni a la nariz (aunque es
un sonido nasal)
- Vibración en los labios

Mejor color y claridad de la voz. Mayor

proyección.
(Nora Habbaby & Jackson Menaldi, 2012)

Edad: 15 años.
Sexo: femenino.

Caso clínico Ocupación: estudiante-cantante.

Fecha de inicio: diciembre 2011.
Diagnóstico: nódulos bilaterales.
Motivo de consulta: Pérdida de la voz
posterior a una infección respiratoria
después de su último concierto.
Dificultades para cantar.
Antecedentes: Sin antecedentes
gineco-obstétricos ni heredo- familiares.
No fuma ni bebe alcohol. Comenzó a
cantar desde niña
 Se realizó la evaluación de la voz siguiendo el
Evaluación y análisis
Objetive Voice Measures Protocolo. Por eso, le
de la voz
han pasado la siguientes pruebas:

- El porcentaje de calidad de vida es de 42% antes del

tratamiento.
- La discapacidad vocal corresponde al grado 3 de la escala GRBAS
→ abuso vocal significativo.
- La Fo de la vocal /a/ = 210 Hz
- La perturbación del Jitter fue de 58% y Shimmer fue del 1.76%
→ Voz patologica
- El glottal noise NHR se registró en 0.07 → inferior a la norma.

+ tensión en cuello y hombros, así como en la mandíbula y zona orofacial, lo que le producía una tendencia
a retractar y tensar la lengua. Respiración normal de tipo abdominal y no usa sus músculos accesorios.
 Diagnóstico
→ Estudio de nasofibroscopia flexible y una videoestroboscopia
rígida.

Resultado:
Tratamiento
Nódulos bilaterales en
OBJETIVO: Mejorar la evidencia vocal, reducir la masa cordal
cuerdas vocales con
sin necesidad de cirugía modificando los hábitos vocales
edema leve en ambas
obteniendo un rendimiento vocal máximo.
cuerdas vocales.
El plan de tratamiento incluyó:
Pequeños puntos
nasofibrovasculares en ● Higiene vocal.
el tercio medio de las ● Tratamiento y prevención del reflujo laringoesofágico.
cuerdas vocales. ● Relajación.
● Mejoramiento de la técnica respiratoria.
→Lesión por contacto.
● Proyección de la voz.
Tratamiento

Las técnicas de reeducación utilizadas fueron:

● Técnicas de relajación y respiración.

● Mensaje de laringe → pequeños movimientos circulares suaves de ascenso y descenso de la laringe
sin realizar presiones, colocando el dedo pulgar y el índice a ambos lados de la misma.
● Retroalimentación auditiva-vocal.
● Terapia de resonancia vocal.
● Ejercicios de tracto vocal semi-ocluidos (SOTVE).
● Técnica de eliminación del fry.
● Técnicas básicas fisiológicas de la voz cantada.
 Resultados

Antes de la terapia Después de la terapia

Escala GRBAS 22,101 11,000

VHJ-Formal speaking 4 (moderado) 7(normal)

V-RQOL 42% 92%

Frecuencia fundamental 210 Hz 231 Hz

Resultados
Resultados
 El caso presentado ha puesto en evidencia que

→ Una rehabilitación vocal óptima y una buena higiene vocal

permite reducir el volumen, hasta eliminar la presencia de nódulos en
Conclusión las cuerdas vocales y recuperar su voz tras una disfonía.

El uso y abuso vocal por parte del paciente debe identificarse para
evitar un tratamiento prolongado e ineficaz.

La rehabilitación vocal es un tratamiento efectivo cuando se realiza de

manera adecuada y contribuye a la mejoría de la calidad de vida del
paciente.
 Roy, N., Merrill, R. M., Thibeault, S., Parsa, V., Gray, S. D., & Smith, E. M. (2019). Prevalence of voice disorders in the
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