Bioetica al nal de la vida en pacientes pediatricos.

1. Bob, de 32 años, acudió a la clínica genitourinaria de su

hospital local por una serie de síntomas preocupantes. Tras
realizarle pruebas, el Dr. Gómez le informó que es VIH positivo.
Bob comenzó un tratamiento antirretroviral, pero no sigue el
consejo del doctor de informar a sus parejas sexuales sobre su
diagnóstico.
2.En la actualidad, Bob mantiene una relación con Sue, con quien
tendrá un bebé en 2meses. En una visita posterior a la clínica, el
Dr. Gómez se entera de que no ha
compartido el diagnóstico con pareja. Preocupado por la salud de
la madre y el bebé, el médico insiste en que revele su estado
serológico a Sue. Sin embargo, Bob se niega rotundamente y
amenaza con abandonar el tratamiento si el médico lo hace sin
su consentimiento.
3. De esta manera, el doctor se encuentra en una encrucijada
ética, ya que debe sopesar la confidencialidad del paciente y su
autonomía frente al bienestar de Sue, el bebé y las parejas
sexuales anteriores de Bob. Por ello, decide consultar con el
comité hospitalario de bioética para obtener orientación sobre
cómo manejar la situación.

Preguntas:
1. ¿Cuáles son los principales dilemas éticos en este caso
relacionados con el principio de autonomía y confidencialidad?
El principal dilema es que si bien el paciente tiene derecho a
decidir sobre su tratamiento y confidencialidad , se debe procurar
la salud de la madre y el bebe de acuerdo al principio de
beneficencia. Pues el objetivo de la privacidad es prevenir la
discriminacion del paciente , pero esto será irracional en caso de
fi
que ponga en riesgo la salud de otra persona, si bien en Mexico
se debe respetar la confidencialidad si se puede informar a los
contactos siempre que esta sea respetada y teniendo el
consentimiento del paciente lo cual se puede lograr mediante una
concientización adecuada.
Domínguez y colaboradores mencionan que el surgimiento del
SIDA vino a resaltar el dilema de la confidencialidad, dado que el
riesgo para la vida de otras personas establece la obligación
moral y legal de informar la situación al cónyuge o compañero,
así como es obligatoria la notificación a las autoridades de salud.
Por lo tanto, aunque la confidencialidad sea un derecho del
usuario, existen limitaciones a la autonomía cuando ésta entra en
conflicto con la integridad de otras personas, como en el ejemplo
en que el paciente VIH + se niega a revelar su condición
serológica a la pareja. (2)
2. ¿Cuál es el papel del comité hospitalario de bioética en
situaciones como ésta? Deber orientar y emitir recomendaciones
de acuerdo al caso clínico , siempre fundamentadas en una
deliberación ética adecuada y apegada al marco legal.
3. ¿Qué consideraciones debería tener en cuenta el Dr. Gómez al
decidir informar a Sue o al médico de cabecera de Bob sobre el
diagnóstico de VIH?
La obligación moral que tiene el profesional de la salud de
guardar discreción, en lo referente a los pacientes, es la
confidencialidad. En la práctica médica, toda la

información del paciente debe ser, en principio, considerada

inviolable , En ocasiones, es necesaria la violación de la
confidencialidad, ya que en la práctica existe la obligación, tanto
moral como legal de informar al cónyuge/ compañero/contactos
de la situación del paciente e incluso a las autoridades de salud.
De esta manera se evitan o minimizan las complicaciones que
ocasionan las ITS al paciente, e incluso a terceros, al actuar
sobre la cadena de transmisión (4)
Sin embargo la NORMA Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010,
Para la prevención y el control de la infección por Virus de la
Inmunodeficiencia Humana, describe la siguiente:
6.4.2 No deben informarse resultados positivos o negativos en
listados de manejo público, ni comunicar el resultado a otras
personas sin la autorización expresa del paciente, excepto
cuando se trate de menores de edad o de personas con
discapacidad mental o incapacidad legal, en cuyo caso se debe
informar a los padres o quienes ejerzan la patria potestad, o a
falta de éstos al tutor.
6.4.3 La consejería que reciba la persona a la entrega del
resultado deberá ser empleada para reforzar actitudes de
autocuidado para evitar futuras infecciones o reinfecciones del
VIH/SIDA o de cualquier ITS y para sensibilizarla de la
conveniencia de informar a las personas que pudiese haber
puesto en situación de riesgo; en todo caso, el profesional de la
salud, deberá respetar la confidencialidad de acuerdo a las
disposiciones aplicables.
6.8 La investigación de las fuentes de infección y de los contactos
debe llevarse a cabo en las personas que viven con el VIH
comprobados y en los casos de SIDA, previo consentimiento de
las personas, conservando la confidencialidad de la información,
y comprende las acciones siguientes:
6.8.1 Estudiar los contactos sexuales durante los cinco años
previos a la fecha probable de infección.

6.8.4 Estudiar a los hijos nacidos después de la fecha probable

de infección o a los menores de cinco años de edad.
6.8.5 En menores de cinco años debe descartarse mediante
investigación del estado serológico de la madre, la transmisión
perinatal del virus.
6.9.4 El seguimiento de contactos sólo se debe realizar con
consentimiento informado de la persona que vive con VIH/SIDA,
respetándose su voluntad de no proporcionar información.
Por ultimo esta norma también marca lo siguiente: Para el
seguimiento de contactos en el caso del VIH/SIDA se pueden
adoptar otras modalidades, como:
6.9.5.1 Apoyar a la persona que vive con VIH/SIDA para que ella
misma informe a sus contactos.
6.9.5.2 Informar a los contactos, con el consentimiento informado
de la persona que vive con VIH/SIDA, pero preservando su
identidad(5).
4. ¿Cómo podrían los principios de beneficencia y no
maleficencia aplicarse a esta situación?
La beneficencia Se refiere a la obligación responsabilidad de
prevenir, proteger y obrar en función del bienestar del paciente en
el aspecto físico, psicológico, social y espiritual; a brindar un
servicio de calidad, evitar el exceso de terapeutica y tratamientos
innecesarios, respetando condiciones, credos o ideologías.
La no maleficencia se refiere a No dañar al paciente física,
psicológica o socialmente. No poner en riesgo al paciente.

En este caso se estaría afectando a la paciente y él bebe a no

brindarles la posibilidad de prevenir el daño en caso de padecer
VIH, pues en caso de ser positivos ambos podrían recibir
tratamiento y prevenir las complicaciones propias de la
enfermedad.
5. En este caso, ¿qué valores éticos podrían entrar en conflicto?
y ¿cómo podrían resolverse los problemas?
En este caso los valores en conflicto son la no maleficencia,
beneficencia y autonomía, una forma de resolver el conflicto es
sensibilizando al paciente para que el informe a sus familiares o
de su consentimiento para que estos sean informados
respetando su confidencialidad, como se menciona en la norma.
REFERENCIAS:
1.- Confidencialidad médica en la atención del paciente con VIH/
SIDA Morgana Salvadori , Giselda Veronice Hahn ,Revista
Bioética Print version ISSN 1983-8042 On- line version ISSN
1983-8034 Rev. Bioét. vol.27 no.1, disponible en : Doi:
10.1590/1983-80422019271298
2.- Domínguez FC, Lozano RC, Almagro ASC, González AL.
Enfoque bioético y social de la infección por el virus de
inmunodeficiencia humana. Humanidad Med [Internet]. 2014
[acesso 10 dic 2023];14(2):387-406. Disponível: https://bit.ly/
2N2CdgY.
3.- Manejo ético de los pacientes con infección de transmisión
sexual, Linet Diana Alemán Mondeja, Panorama Cuba y Salud
2021; 16(2): 120-126
4.- Fleta Gálvez, Ángel; Bueno Aranda, Laura. El secreto
profesional ante las enfermedades de transmisión. Ética de los
cuidados. 2019. Disponible en: http:// ciberindex.com/c/et/e11690
5.- NORMA Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la
prevención y el control de la infección por Virus de la
Inmunodeficiencia Humana. DOF: 10/11/2010.