UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

La inmunoterapia en el tratamiento del cáncer de pulmón

Autores: Emely Reyna Reinoso1, Jorge Cañarte Alcívar2

1
Estudiante de la Escuela de Bioquímica y Farmacia, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad
Técnica de Manabí
2
Docente de la Escuela de Medicina, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Técnica de
Manabí.

Resumen.

Este artículo proporciona una visión integral del papel de la inmunoterapia en el tratamiento
específico del cáncer de pulmón. la inmunoterapia como opción de tratamiento en el cáncer de
pulmón, detallando varios aspectos que la convierten como beneficiosa o no frente a esta
enfermedad.

Se plantea qué es el cáncer, los tipos de cáncer y cómo funciona la inmunoterapia, incluyendo
la activación del sistema inmunológico para atacar las células cancerosas, efectos secundarios
asociados con la inmunoterapia en el cáncer de pulmón y consideraciones clínicas para su
implementación.

Esta estrategia terapéutica no solo ha mejorado las tasas de respuesta, sino que también ha
llevado a una prolongación significativa de la supervivencia en algunos pacientes. A medida que
la investigación continúa desentrañando los complejos mecanismos de interacción entre el
sistema inmunológico y el cáncer de pulmón, la inmunoterapia se consolida como una
herramienta prometedora y dinámica en la evolución del paradigma de tratamiento oncológico.

Introducción. Cáncer de pulmón de células

pequeñas (CPCP) también llamado
El cáncer de pulmón es una de las carcinoma de células pequeñas
principales causantes de muerte en representa un menor porcentaje del
todo el mundo (4,8), es una total de casos, sin embargo, estas
enfermedad en la que células células cancerosas tienden a crecer
anormales en los pulmones se y propagarse rápidamente, siendo
multiplican de manera más agresivas que las de CPCNP
descontrolada y pueden formar un (3,4).
tumor, la clasificación que se le da
al cáncer de pulmón tiene que ver La inmunoterapia ha emergido
con el tamaño de las células como una estrategia prometedora
cancerosas presentes (1). para abordar esta enfermedad,
demostrando su eficacia en casos
Cáncer de pulmón de células no de cáncer de pulmón de células no
pequeñas (CPCNP) representan pequeñas, particularmente en
aproximadamente el 85% de todos aquellos pacientes cuyos tumores
los casos de cáncer de pulmón y expresan biomarcadores

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específicos, como la proteína PD-L1,
la cual actúa como un "interruptor"  Tos persistente o que
inmunológico, regulando la empeora.
respuesta inmunitaria del cuerpo  Dificultad para respirar.
(2,5,7).  Dolor en el pecho.
 Pérdida de peso involuntaria.
A diferencia de enfoques  Fatiga.
convencionales como la cirugía,  Tos con sangre.
quimioterapia o radioterapia, la
inmunoterapia capitaliza el poder Diagnóstico y Tratamiento:
inherente del sistema inmunológico
del cuerpo para combatir las células
 Diagnóstico:
cancerosas (1). En el contexto del
cáncer de pulmón, donde las tasas
El diagnóstico suele involucrar
de supervivencia han sido
pruebas de imagen, como
históricamente desafiantes, la
radiografías, tomografías
inmunoterapia se ha destacado
computarizadas, y biopsias para
como un avance significativo (6).
analizar muestras de tejido.
Este enfoque terapéutico se basa en
la capacidad de ciertas terapias
 Tratamiento:
para estimular o restaurar las
defensas inmunológicas del
El tratamiento puede incluir cirugía,
paciente, aprovechando
radioterapia, quimioterapia,
mecanismos como los inhibidores
inmunoterapia y terapias dirigidas,
de puntos de control inmunológico y
dependiendo del tipo y estadio del
las terapias de células CAR-T
cáncer.
(Terapia de Receptor de Antígeno
Quimérico) (9).
Hay dos tipos principales de cáncer
Desarrollo
de pulmón, que se clasifican según
la apariencia de las células
El cáncer de pulmón es un tipo de
cancerosas bajo el microscopio:
cáncer que comienza en los
pulmones, generalmente en las
1. Cáncer de Pulmón de Células no
células que recubren las vías
Pequeñas (CPCNP):
respiratorias. Es una de las formas
más comunes y mortales de cáncer
Representa aproximadamente el
en todo el mundo.
85% de todos los casos de cáncer
de pulmón.
Principales Síntomas del cáncer de
pulmón:
Incluye subtipos como el
adenocarcinoma, el carcinoma de
Los síntomas del cáncer de pulmón
células escamosas y el carcinoma
pueden variar, pero algunos de los
de células grandes.
más comunes incluyen:

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Pequeñas (CPCP):
Este tipo de cáncer se clasifica
según la apariencia de las células Representa alrededor del 15% de los
cancerosas bajo el microscopio, y casos de cáncer de pulmón.
engloba varios subtipos, siendo los
más comunes: Se caracteriza por crecer y
diseminarse rápidamente.
 Adenocarcinoma:
Las principales de este tipo de
Es el subtipo más frecuente de cáncer de pulmón son:
CPCNP.
 Agresividad: El CPCP tiende a
Se desarrolla en las células que crecer y diseminarse
recubren las pequeñas glándulas en rápidamente. Por lo general,
los pulmones. se diagnostica en etapas
más avanzadas en
A menudo se encuentra en la comparación con el cáncer
periferia de los pulmones y es más de pulmón de células no
común en personas no fumadoras o pequeñas (CPCNP).
exfumadoras.
 Relación con el Tabaco: La
 Carcinoma de Células gran mayoría de los casos de
Escamosas (también llamado CPCP están relacionados con
carcinoma epidermoide): el tabaquismo. Es más raro
en personas no fumadoras.
Se origina en las células planas que
recubren las vías respiratorias.  Ubicación: Este tipo de
cáncer generalmente se
Puede encontrarse en el centro de origina en las vías
los pulmones y está asociado en respiratorias centrales de los
gran medida con el tabaquismo. pulmones.

 Carcinoma de Células
Grandes:
IMPACTO DEL CÁNCER DE
Es un término general para los PULMÓN EN LA SOCIEDAD
cánceres que no se pueden
clasificar fácilmente como El cáncer de pulmón representa un
adenocarcinoma o carcinoma de desafío importante para la salud
células escamosas. pública, y abordar este problema
requiere esfuerzos coordinados en
Puede crecer y diseminarse prevención, investigación, atención
rápidamente. médica y apoyo a pacientes y sus
familias. Entre los que más
2. Cáncer de Pulmón de Células destacan tenemos:
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en poblaciones de alto riesgo, puede
 Alta Incidencia y Mortalidad: mejorar las tasas de supervivencia.

El cáncer de pulmón es uno de los  Investigación y Desarrollo de

cánceres más comunes y mortales Tratamientos:
en todo el mundo. La mayoría de los
casos están relacionados con el La investigación continua es
tabaquismo, aunque también se esencial para comprender mejor los
pueden dar en personas no mecanismos subyacentes del
fumadoras debido a factores como cáncer de pulmón y desarrollar
la exposición al radón, la tratamientos más efectivos y
contaminación del aire y otros dirigidos. La inmunoterapia y
carcinógenos. terapias dirigidas son áreas de
investigación activa.
 Asociación con el
Tabaquismo:  Impacto en la Calidad de
Vida:
El tabaquismo es el principal factor
de riesgo para el desarrollo de El cáncer de pulmón y su
cáncer de pulmón. Reducir la tratamiento pueden tener un
prevalencia del tabaquismo es impacto significativo en la calidad
esencial para la prevención del de vida de los pacientes. Los
cáncer de pulmón y otros problemas síntomas físicos, emocionales y
de salud asociados. sociales pueden afectar la
capacidad de trabajar y llevar a cabo
 Carga Económica: actividades diarias.

El tratamiento del cáncer de pulmón,  Enfoque Multidisciplinario:

especialmente en etapas avanzadas,
puede ser costoso. Además de los El manejo del cáncer de pulmón
costos directos de atención médica, requiere un enfoque
hay costos indirectos relacionados multidisciplinario que involucre a
con la pérdida de productividad y el profesionales de la salud,
impacto en la calidad de vida de los investigadores, formuladores de
pacientes y sus familias. políticas y la comunidad en general.
La prevención, la detección
 Prevención y Detección temprana y la mejora en los
Temprana: tratamientos son objetivos clave.

La prevención del cáncer de pulmón

implica estrategias para reducir la INMUNOTERAPIA
prevalencia del tabaquismo y
abordar otros factores de riesgo La inmunoterapia ha demostrado
ambientales. La detección temprana, ser una opción efectiva en el
a través de programas de tamizaje tratamiento del cáncer de pulmón,
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especialmente en casos de cáncer
de pulmón de células no pequeñas
(CPCNP), y puede estar asociada
con efectos secundarios. Es
importante destacar que no todos
los pacientes experimentan los
mismos efectos secundarios, y la
mayoría de ellos son manejables.
La investigación en inmunoterapia
ha llevado al desarrollo de
inhibidores de PD-L1 y PD-1, que
bloquean la interacción entre estas
proteínas y liberan el freno
inmunológico, permitiendo que las
células T ataquen y destruyan las
células cancerosas. Los inhibidores
de PD-L1, como pembrolizumab y
atezolizumab, han demostrado ser
eficaces en el tratamiento de varios
tipos de cáncer, incluido el cáncer
de pulmón de células no pequeñas,
especialmente en pacientes cuyos
tumores expresan niveles elevados
de PD-L1.
 Proteína
(Programmed Death Ligand
1)
La proteína PD-L1 (Programmed
Death Ligand 1), también conocida
como B7-H1 o CD274, es una
molécula de superficie celular que
desempeña un papel crucial en la
regulación del sistema
inmunológico. Se encuentra en la
superficie de algunas células
normales, pero también puede
expresarse en ciertos tipos de
células cancerosas. La función
principal de PD-L1 es actuar como
un "interruptor" inmunológico,
regulando la respuesta inmunitaria
del cuerpo.
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El sistema inmunológico utiliza
proteínas llamadas PD-1
(Programmed Death 1) en la
superficie de las células T para
ayudar a regular y limitar las
respuestas inmunológicas. Cuando
la proteína PD-L1 se une a PD-1,
actúa como una señal de freno,
indicando a las células T que
reduzcan su actividad y evitando así
la destrucción excesiva de células
normales. Este mecanismo es
esencial para prevenir respuestas
inmunitarias descontroladas que
podrían dañar tejidos sanos.
Algunas células tumorales pueden
aprovechar este mecanismo para
evadir la respuesta inmunitaria. Al
expresar PD-L1, las células
cancerosas pueden interactuar con
las células T y desactivar su
capacidad para atacar el tumor.
Esta estrategia permite que las
células cancerosas eviten ser
PD-L1 destruidas por el sistema
inmunológico.
 Células CAR-T (Terapia de
Receptor de Antígeno
Quimérico)
Las células CAR-T (Terapia de
Receptor de Antígeno Quimérico,
por sus siglas en inglés) son un tipo
de terapia celular inmunoterapéutica
que ha revolucionado el tratamiento
de ciertos tipos de cáncer,
especialmente los trastornos
hematológicos, como la leucemia y
el linfoma. Esta técnica implica la
modificación genética de las células
T del paciente para que expresen un
receptor de antígeno quimérico
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específico, diseñado para reconocer efectos secundarios significativos,
y atacar las células cancerosas. como la liberación de citoquinas,
conocida como la "tormenta de
Funcionamiento: citoquinas", y otros problemas
relacionados con la respuesta
Recolección de Células T del inmune hiperactiva.
Paciente: Se extraen células T del
paciente a través de un proceso Esta innovadora forma de
llamado leucaféresis. tratamiento representa un
emocionante avance en la
Modificación Genética: En el inmunoterapia y continúa siendo
laboratorio, se modifica objeto de investigación y desarrollo
genéticamente estas células T para para extender su aplicación a otros
expresar un receptor de antígeno tipos de cáncer.
quimérico (CAR). Este CAR es una
combinación de segmentos de
proteínas diseñadas para dirigirse a
un antígeno específico presente en EFECTOS SECUNDARIOS
la superficie de las células COMUNES DE LA INMUNOTERAPIA
cancerosas. PARA EL CÁNCER DE PULMÓN

Expansión Celular: Las células T  Reacciones en el Sitio de

modificadas se cultivan y se Infusión: Pueden ocurrir
expanden en grandes cantidades en reacciones en el lugar de la
el laboratorio. infusión, como
enrojecimiento, hinchazón o
Infusión de Células CAR-T: Las dolor en el sitio donde se
células CAR-T se transfunden de administra la inmunoterapia.
nuevo al paciente a través de una
infusión intravenosa.  Fatiga: La fatiga es un efecto
secundario común y puede
Ataque a las Células Cancerosas: afectar la energía y el
Las células T modificadas ahora bienestar general del
pueden reconocer y atacar paciente.
selectivamente las células
cancerosas que expresan el  Problemas Cutáneos:
antígeno específico para el cual se Algunos pacientes pueden
diseñó el CAR. experimentar erupciones
cutáneas, picazón o
La terapia con células CAR-T ha enrojecimiento en la piel.
demostrado ser muy efectiva en el
tratamiento de leucemias y linfomas,  Síntomas Respiratorios: Se
dando respuestas duraderas en han observado síntomas
algunos pacientes. Sin embargo, respiratorios, como tos,
también puede estar asociada con dificultad para respirar o
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neumonitis (inflamación de
los pulmones), aunque estos
casos son menos frecuentes.
 Trastornos Gastrointestinales:
Algunos pacientes pueden
experimentar diarrea,
náuseas o pérdida del apetito.
 Endocrinopatías: La
inmunoterapia puede afectar
las glándulas endocrinas y
provocar trastornos como
hipotiroidismo o mejorar
hipertiroidismo.
La combinación de inmunoterapia
con quimioterapia es una estrategia
común para tratar el cáncer de
pulmón de células no pequeñas
(CPCNP) en etapas avanzadas.
Los agentes de inmunoterapia,
como los inhibidores de puntos de
control inmunológico (por ejemplo,
nivolumab, pembrolizumab), se
combinan con la quimioterapia para
potenciar la respuesta inmunitaria y
los resultados del
tratamiento.

 Efectos sobre el Hígado: En  Inmunoterapia combinada

algunos casos, se han con Radioterapia:
observado elevaciones en las
enzimas hepáticas, La radioterapia a menudo se
indicativas de una posible combina con inmunoterapia para
afectación hepática. tratar tumores locales o
metastásicos en el cáncer de
Aunque los efectos secundarios de pulmón.
la inmunoterapia suelen ser menos
intensos que los asociados con la La radioterapia puede liberar
quimioterapia tradicional, el antígenos tumorales y mejorar la
monitoreo continuo y la respuesta inmunitaria, mientras que
comunicación abierta entre el la inmunoterapia ayuda a potenciar
paciente y el equipo médico son la capacidad del sistema
fundamentales para gestionar de inmunológico para atacar las
manera efectiva cualquier células cancerosas.
complicación.
 Inmunoterapia combinada
con Terapias Dirigidas:

INMUNOTERAPIA COMBINADA Algunos cánceres de pulmón tienen

alteraciones genéticas específicas
La combinación de inmunoterapia que pueden ser tratadas con
con otros tratamientos ha emergido terapias dirigidas. La inmunoterapia
como una estrategia importante en se puede combinar con estas
el tratamiento del cáncer de pulmón. terapias dirigidas para mejorar la
respuesta global.
 Inmunoterapia combinada
con Quimioterapia: Por ejemplo, en pacientes con
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cáncer de pulmón de células no
pequeñas (CPCNP) con mutaciones Los inhibidores de puntos de control
en el gen EGFR, se ha estudiado la inmunológico, como el
combinación de inhibidores de EGFR pembrolizumab y el nivolumab, han
con inmunoterapia. mostrado eficacia en el tratamiento
de algunos pacientes con CPCNP
 Inmunoterapia combinada avanzado. Estos fármacos trabajan
con Terapias desbloqueando la respuesta
Antiangiogénicas: inmunitaria del cuerpo contra las
células cancerosas, permitiendo que
Los inhibidores de la angiogénesis, el sistema inmunológico ataque
que interfieren con la formación de más eficazmente el tumor.
nuevos vasos sanguíneos en el
tumor, se han combinado con La combinación de inmunoterapia
inmunoterapia en algunos casos. con otros tratamientos, como la
quimioterapia, la radioterapia o
Esta combinación tiene como terapias dirigidas, se ha convertido
objetivo privar al tumor de su en una estrategia común. Esta
suministro de sangre y, al mismo combinación busca potenciar
tiempo, activar la respuesta sinérgicamente la respuesta
inmunológica. antitumoral, abordando diferentes
aspectos de la enfermedad.
 Inmunoterapia como Terapia
Adyuvante: Bibliografía

En algunos casos, la inmunoterapia 1. Reyes SJ, González KB, Rodríguez C,

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se utiliza como terapia adyuvante
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http://chrome-
el caso del cáncer de pulmón de extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefind
células no pequeñas.
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mkaj/https://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevist /article/view/87
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20de%20pulmon%20no%20microcitico%20i
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