Plan Covid

TECNOLOGIA DE LA SELVA S.A.
C
URB. FRANCISCO BOLOGNESI D-6-IQUITOS-MAYNAS-LORETO
RUC: 20606475315
Iquitos, 29 de agosto del 2023
TS.022.2023
Señores:
CSA CONSULTING & PROJECTS E.I.RL.
Jr. Libertad N° 235 – La Banda de Shilcayo – San Martin - San Martin
Atención : ING. CARLOS NICOLAS REYNA FLORES
Asunto : REMITO PLAN COVID
Referencia : ADJUDICACION SIMPLIFICADA Nº 002-2023-MDS/CS, Para la ejecución de la obra:

“MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA POTABLE E
INSTALACION DE U.B.S. EN LA LOCALIDAD DE LA PRIMAVERA, DISTRITO
DE SAUCE - SAN MARTIN - SAN MARTIN”.
Es grato dirigirme a ustedes para saludarles cordialmente, y al mismo tiempo mediante el presente
se remite el PLAN COVID de la obra “MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE ABASTECIMIENTO DE
AGUA POTABLE E INSTALACION DE U.B.S. EN LA LOCALIDAD DE LA PRIMAVERA, DISTRITO
DE SAUCE - SAN MARTIN - SAN MARTIN. Que mediante usted se inicien los trámites
correspondientes para su aprobación.
Sin otro particular y agradecidos por su atención, nos despedimos de ustedes.
Atentamente;
TECNOSEL S.A.C
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION, FECHA:20/08/2023
CONTROL DE COVID-19 EN EL TRABAJO
PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y

CONTROL DE COVID 19 EN EL TRABAJO.
SEGÚN LA RM. N° 031-2023-MINSA
OBRA: “: MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA POTABLE E

INSTALACIÓN DE U.B.S. EN LA LOCALIDAD DE LA PRIMAVERA, DISTRITO DE SAUCE -
SAN MARTIN.”
ELABORADO REVISADO APROBADO
ING. Frank Louis Bardales

Zegarra Tec. Salud Llandler Ushiñahua del ING. Richard Alva Meléndez
Esp. Seguridad y Salud Aguila Residente de Obra
Ocupacional Responsable de Salud
CIP N°234375 CIP N° 232537
CONTROL DE CAMBIOS
FECHA VERSION DESCRIPCION
21/08/2023 00 ACTUALIZACION NORMATIVAS
PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL DE COVID-19 EN EL TRABAJO – Tecnología de la Selva S.A.C
"MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA POTABLE E INSTALACIÓN DE U.B.S. EN LA LOCALIDAD DE LA PRIMAVERA, DISTRITO DE SAUCE - SAN
MARTIN - SAN MARTIN".”
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
Contenido
I. DATOS DE LA EMPRESA. ................................................................................................................................................................... 3
II. DATOS DE LUGAR DE TRABAJO ..................................................................................................................................................... 3
III. DATOS DEL SERVICIO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO. ................................................................................ 4
IV. OBJETIVOS ........................................................................................................................................................................................ 6
V. NOMINA DE TRABAJADORES POR RIESGO DE EXPOSICION A COVID 19 ......................................................................... 7
VI. RESPONSABILIDADES PARA EL CUMPLIMIENTO DEL PLAN. ........................................................................................... 7
VII. PRESUPUESTO Y PROCESO DE ADQUISICIÓN DE INSUMOS .......................................................................................... 10
VIII. PROCEDIMIENTO PARA EL REGRESO E REINCORPORACIÓN AL TRABAJO ............................................................. 11
8.1 BASE LEGAL ........................................................................................................................................................................................... 11
IX. DOCUMENTO DE APROBACION DEL PLAN ........................................................................................................................... 14
X. Disposiciones básicas para la vigilancia, prevención y control del covid-19 en el trabajo............................................. 18
10.1. Disposición 1: Asegurar La Ventilación De Los Centros De Trabajo. ......................................................................... 18
10.2. Disposición 2: Evaluación De La Condición De Salud Del Trabajador Previo Al Regreso Al Centro De Trabajo.
18
10.3. Disposición 3. Puntos De Lavado O Desinfección De Manos. ..................................................................................... 19
10.4. Disposición 4. Sensibilización de la prevención del contagio en el centro de trabajo. .......................................... 20
10.5. Disposición 5. Medidas preventivas de aplicación colectiva. ........................................................................................ 21
10.6. Disposición 6. medidas de protección personal. .............................................................................................................. 23
XI. PROCESO PARA EL REGRESO AL TRABAJO ....................................................................................................................... 24
XIV. ANEXOS ............................................................................................................................................................................................ 28
ANEXO 01: ..................................................................................................................................................................................................... 29
SEÑALES PREVENTIVAS ................................................................................................................................................................................. 29
ANEXO 02: ..................................................................................................................................................................................................... 32
NOMINA DE TRABAJADORES ....................................................................................................................................................................... 32
ANEXO 03: ..................................................................................................................................................................................................... 34
LISTA DE CHEQUEO – COVID 19 .................................................................................................................................................................... 34
ANEXO 04: ..................................................................................................................................................................................................... 36
FORMATO PARA EL REGISTRO DIARIO DE CONTROL DE TEMPERATURA ................................................................................................... 36
ANEXO 05: ..................................................................................................................................................................................................... 38
FICHA DE SINTOMATOLOGÍA DEL COVID – 19 PARA EL REGRESO O REINCORPORACIÓN AL TRABAJO .................................................... 38
ANEXO 06: ..................................................................................................................................................................................................... 41
DECLARACIÓN DE CONOCER LOS RIESGOS .................................................................................................................................................. 41
ANEXO 07: ................................................................................................................................................................................................... 43|
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
I. DATOS DE LA EMPRESA.
Tabla 1. Datos de la empresa.
RAZON SOCIAL: TECNOLOGIA DE LAS SELVA S.A.C
RUC: 20606475315
DIRECCIÓN: MZA. D LOTE. 06 URB. FCO. BOLOGNESI
REPRESENTANTE
ABELARDO RIOS ISERN.
LEGAL
REGIÓN: LORETO
PROVINCIA: MAYNAS
DISTRITO: IQUITOS
II. DATOS DE LUGAR DE TRABAJO
OBRA: “MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA POTABLE E

INSTALACIÓN DE U.B.S. EN LA LOCALIDAD DE LA PRIMAVERA, DISTRITO DE SAUCE
- SAN MARTIN- SAN MARTIN”
Tabla 2. Datos del lugar.
DIRECCIÓN: LOCALIDAD DE PRIMAVERA, SAUCE
REGIÓN: SAN MARTIN.
PROVINCIA: SAN MARTIN
DISTRITO: SAUCE
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
III. DATOS DEL SERVICIO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO.

Datos de la Profesional de la Salud. Ver Anexo 1
Tabla 3. Profesionales de Salud del Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo por
tamaño del centro de trabajo
Profesional Centro Centro de Centro de Centro de Centro de Centro de
para la de trabajo trabajo trabajo trabajo trabajo
Vigilancia de trabajo TIPO 2 TIPO 3 TIPO 4 TIPO 5 TIPO 5
la Salud por TIPO 1 (no
exposición a
(no incluidos
la COVID-19
incluidos en DS 003-
en DS 98 SA)
003-98
SA)
5 a 20 Hasta 20 21-50 51-100 101-500 más de

500
trabajare trabajadore trabajadore trabajadore trabajadore
trabajadore
s s s s s
s
Empleador x x x x x
Profesional de x x
la Salud
Lic. x x x
Enfermer
ía
Médico x x
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
Tabla 4. Cargos personales responsables.
ITEM Cargo Nombre
RESPONSABLE DE SEGURIDAD Y SALUD ING. FRANK LOUIS BARDALES

01
EN EL TRABAJO ZEGARRA
TEC. SALUD LLANDLER

02 PROFESIONAL DE LA SALUD USHIÑAHUA DEL AGUILA
En análisis del nivel de riesgo de los trabajadores, se encuentra clasificado de acuerdo a

las características del trabajo o actividad, según el criterio contemplado en el numeral 6.1.19
“Puestos de trabajo con riesgo de exposición a Sars-Cov-2 (COVID-19)”. Para mayor detalle
ver tabla 5.
El personal Operario y obrero que se contratará en la zona estará sujeto a las disposiciones
de ingreso según lo establecido por el ministerio de Salud, quedando sujeto a incorporación
de la nómina del personal al reinicio de las actividades.
Tabla 5. Tabla de riesgo de exposición en el trabajo.

Riesgo de
exposición en el Características del trabajo o actividad
trabajo
Los trabajos con un riesgo de exposición bajo (de precaución) son
aquellos que no requieren contacto con personas que conozca o se
sospeche que están infectados con SARS-CoV2, así como, en el
Bajo que no se tiene contacto cercano y frecuente a menos de 1.5 metro
de distancia con el público en general; o en el que, se puedan usar
o establecer barreras físicas para el desarrollo de la actividad
laboral.
Los trabajos con riesgo medio de exposición, son aquellos que
requieren un contacto cercano y frecuente a menos de 1.5 metro de
Medio distancia con el público en general; y que, por las condiciones en el
que se realiza no se pueda usar o establecer barreras físicas para
el trabajo.
Alto Trabajo con riesgo potencial de exposición a casos sospechosos o

confirmados de COVID-19 u otro personal que debe ingresar a los
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
Riesgo de
exposición en el Características del trabajo o actividad
trabajo
ambientes o lugares de atención de pacientes COVID-19, pero que
no se encuentran expuestos a aerosoles en el ambiente de trabajo
(trabajadores del Sector salud).
Trabajos con contacto, con casos sospechosos y/o confirmados de
Covid-19, expuesto a aerosoles, en el ambiente de trabajo, durante
Muy alto procedimientos médicos específicos o procedimientos de
laboratorio (manipulación de muestras de casos sospechosos o
confirmados).
IV. OBJETIVOS
4.1. Objetivo general

 Establecer los lineamientos para la vigilancia, prevención y control de la salud de los
trabajadores con riesgo de exposición de Sars-CoV2-COVID 19
4.2. Objetivo especifico

 Establecer las nuevas disposiciones para la vigilancia, prevención y control
del covid-19 en el trabajo, para los trabajadores y colaborades con riesgo de
exposición a SARS–CoV-2.
 Establecer lineamientos para el regreso y reincorporación al trabajo.
 Garantizar la sostenibilidad de las medidas de vigilancia, prevención y control
adoptadas para reducir el riesgo de transmisión de SARS–CoV-2.
 Capacitar a todos los colaboradores acerca de los lineamientos para la
vigilancia, prevención y control adoptadas para reducir el riesgo de
transmisión de SARS–CoV-2.
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
V. NOMINA DE TRABAJADORES POR RIESGO DE EXPOSICION A COVID 19

Producto de evaluación respecto al riesgo de exposición a COVID – 19 de los puestos y
servicios entregados por la empresa Tecnología de la Selva S.A.C., se adjunta la
nómina de trabajadores por riesgo de exposición a COVID 19. Ver en los anexos.
VI. RESPONSABILIDADES PARA EL CUMPLIMIENTO DEL PLAN.

6.1. Gerencia:
 Revisa y da conformidad el Plan para la vigilancia, prevención y control de COVID-19
en el trabajo, así como el presupuesto solicitado para su ejecución.
 Coordinar el requerimiento y abastecimiento mensual de insumos y EPP (lentes,
mascarilla, etc.) requeridos para la empresa.
 Coordinar el requerimiento de personal para continuidad del proceso del cumplimiento
del Plan.
 Coordinar con personal bajo su cargo la aplicación y uso de insumos para limpieza y
desinfección.
 Asegura la disponibilidad de los EPP para todo el personal en todos los procesos.
 Implementar el “Plan para la vigilancia, prevención y control de COVID-19 en el trabajo”.
para garantizar la seguridad y salud en el trabajo.
 Designar como responsable de seguimiento del Plan para la vigilancia, prevención y
control de COVID-19 en el trabajo.
 Mantiene la documentación para demostrar el cumplimiento del presente protocolo.
6.2. Personal de la salud:

 Identificar a los trabajadores que se encuentran en el grupo de riesgos vulnerables
 Gestionar y/o ejecutar el alta epidemiológica
 Gestionar la vigilancia de salud según el plan de vigilancia, prevención y control de
COVID-19.
 Seguimiento de trabajadores puestos en cuarentena hasta el alta médica.
 Realiza el seguimiento clínico a distancia de los casos confirmados de COVID-19.
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
 Brinda capacitación y sensibilización al personal en la prevención del contagio de

COVID-19.
 Determinar los riesgos por puesto de trabajo.
 Identificar a las personas que se encuentran con riesgo vulnerable.
 Administrar el plan de vigilancia, prevención y control de los trabajadores ante el
COVID-19.
 Hacer el seguimiento a las personas con temperatura mayor a 37.5 °C, casos
sospechosos, contacto cercano y confirmado.
6.3. Comité de SST.
 Aprueba y Actualiza el Plan para la vigilancia, prevención y control de COVID-19 en el
trabajo.
 Implementar y cumplir las decisiones de las autoridades de salud sobre la continuidad
de labores respecto de Casos Probables y Casos Sospechosos y de las unidades de
trabajo, ya sea de manera parcial o total, en casos especiales de emergencia.
 Organizar los roles, procedimientos y frecuencia de las actividades, para la vigilancia,
prevención y control, frente al COVID-19.
 Monitorear el estado de salud de nuestros colaboradores.
 Monitorear periódicamente la situación epidemiológica del Coronavirus, en el país y
reportar situaciones de riesgo para continuidad de negocio.
 Comunicar de forma inmediata al responsable de la empresa, los casos positivos de
COVID-19 que pudieran aparecer.
6.4. Trabajadores
 Cumplir la implementación de lo dispuesto en el presente plan para la vigilancia,
prevención y control de COVID-19 en el trabajo.
 Reportar cualquier sospecha de sintomatología al supervisor SST, profesional de la
salud.
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
6.5. Colaboradores, usuarios, visitantes que ingresen a las instalaciones

 Cumplir con todas las disposiciones referidas en los protocolos establecidos para cada
proceso.
 Comunicar de forma inmediata la sospecha o confirmación de un caso de COVID-19 a
su jefe inmediato.
 Ejecuta y cumple responsablemente todas las medidas preventivas de bioseguridad del
presente protocolo y las definidas por la empresa en todos los procesos operativos para
prevenir el contagio de COVID-19.
 Participa de manera obligatoria en las campañas de sensibilización y capacitaciones
dirigidas por la empresa para prevenir el contagio de COVID-19.
 Utiliza los recursos proporcionados por la empresa de manera responsable para
seguridad la salud del resto del personal, proveedores, fiscalizadores y cliente.
 Reporta cualquier sospecha de infección respiratoria al responsable de seguridad y
salud en el trabajo.
 Cumple con el control preventivo de sintomatología de COVID-19 definido por la
empresa.
 Mantiene la confidencialidad de los casos de COVID-19, salvaguardando el anonimato
de las personas.
 Informa al responsable de seguridad y salud de los trabajadores sobre situaciones o
personas que no cumplan el presente protocolo.
 Consulta al responsable de seguridad y salud de los trabajadores sobre cualquier duda
relacionada al presente protocolo.
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
VII. PRESUPUESTO Y PROCESO DE ADQUISICIÓN DE INSUMOS
DESCRIPCION CANTIDAD UNIDAD DE COSTO TOTAL (S/.)

N°
MEDIDA UNITARIO
(S/.)
Jabón líquido (400 ml) 5 Unidad 12.00 60.00
1
Papel Toalla 50 Unidad 10 50.00
2
Alcohol en gel 65 – 70% 5 Unidad 30 150.00
3
(1 Litro)
Alcohol liquido 76% 5 Unidad 18 90.00
4
Tacho de Basura rojo 1 Unidad 52 52.00
5
(residuos bilógicos)
Lejía Clorox (1 L) 2 Unidad 4.40 8.80
6
Bolsa negra de basura 50 Unidad 25 49.00
7
Lava manos portátiles 2 Unidad 400 1200.00
8
Termómetro digital 1 Unidad 100 100.00
9
Señalización preventiva 4 Unidad 30 120.00
10
adhesiva impermeable
y resistente
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
Cartel de señalización 4 Unidad 30 120.00

11
COVID 19
Banner tipo Lona
Balde Reyplast c/caño 3 Unidad 5 15.00
12
20L (Para puntos de
lavados de manos)
Paquetes de guantes 2 Unidad 1 2.00
13
quirúrgicos
Paquetes de gasas 2 Unidad 2 4.00
14
esterilizados de 10 cm
x 10 cm
Paquete de algodón x 1 Unidad 2 2.00
15
100 G
Rollo de Esparadrapo 1 Unidad 3 3.00
16
de 5 cm X 4,50 m
Rollo de Venda Elástica 2 Unidad 5 10.00
17
de 3 pulg. X 5 yardas
VIII. PROCEDIMIENTO PARA EL REGRESO E REINCORPORACIÓN AL TRABAJO

8.1 BASE LEGAL
 Ley N° 26842, Ley General de Salud, y sus modificatorias.
 Resolución Ministerial. N° 031-2023-MINSA.
 Directiva Administrativa N° 339-MINSA/DGIESP-2023
 Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, y sus modificatorias.
 Ley N° 29733, Ley de Protección de Datos Personales, y su modificatoria.
 Decreto Legislativo Nº 1161, Ley de Organización y Funciones del Ministerio de
Salud, y sus modificatorias.
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
 Decreto Supremo Nº 005-2012-TR, que aprueba el Reglamento de la Ley Nº 29783,

Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, y sus modificatorias.
 Decreto Supremo N° 008-2017-TR que aprueba el Reglamento de Organización y
Funciones del Ministerio de Salud, y sus modificatorias.
 Decreto Supremo Nº 008-2020-SA, que declara en Emergencia Sanitaria a nivel
nacional por el plazo de noventa (90) días calendario y dicta medidas de prevención
y control del COVID-19, y sus prórrogas.
 Decreto Supremo N° 008-2022-SA, que actualiza el Anexo 5 del Reglamento de la
Ley N° 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, aprobado por
Decreto Supremo N° 009-97-SA.
 Resolución Ministerial Nº 506-2012/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N°
046-MINSA/DGE-V.01 que establece la Notificación de Enfermedades y Eventos
Sujetos a Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, y su modificatoria.
 Decreto Supremo Nº 184-2020-PCM, que declara Estado de Emergencia Nacional
por las graves circunstancias que afectan la vida de las personas a consecuencia de
la COVID-19 y establece las medidas que debe seguir la ciudadanía en la nueva
convivencia social, y sus modificatorias.
 Resolución Ministerial Nº 312-2011/MINSA, que aprueba el Documento Técnico:
Protocolos de Exámenes Médico Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los
Exámenes Médicos Obligatorios por Actividad, y sus modificatorias.
 Resolución Ministerial Nº 545-2012/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria
N°047-MINSA/DGE-V.01: "Notificación de Brotes, Epidemias y otros eventos de
importancia para la Salud Publica.”
 Resolución Ministerial Nº 055-2020-TR, que aprueba la "Guía para la prevención del

Coronavirus en el ámbito laboral. -
 Resolución Ministerial Nº 183-2020-MINSA, que aprueba la Directiva
Sanitaria N° 287-MINSA/2020/DGIESP, Directiva Administrativa que
regula los procesos, registros y accesos a la información para garantizar
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
el seguimiento integral de los casos sospechosos y confirmados de COVID-

19 (Sistema Integrado para COVID-19- SICOVID-19), y su modificatoria.
 Resolución Ministerial Nº 377-2020-MINSA, que delega en el Instituto Nacional de
Salud, a través del Centro Nacional de Salud Ocupacional y Protección del Ambiente
para la Salud (CENSOPAS), la administración del registro del "Plan para la vigilancia,
prevención y control de COVID-19 en el trabajo" en el Sistema Integrado para
COVID-19 (SISCOVID-19) del Ministerio de Salud, así como su fiscalización
posterior.
 Resolución Ministerial Nº 834-2021/MINSA que aprueba el Documento Técnico:
Manejo ambulatorio de personas afectadas por la COVID-19 en el Perú, y su
modificatoria.
 Resolución Ministerial N° 881-2021/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria Nº
135-MINSA/CDC-2021 "Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica de la
enfermedad por coronavirus (COVID-19) en el Perú".
 Resolución Ministerial N° 1218-2021/MINSA, que aprueba la NTS Nº 178-
MINSA/DGIESP-2021, Norma Técnica de Salud para la Prevención y Control de la
COVID-19 en el Perú.
 Decreto supremo N° 016-2022-PCM, Decreto Supremo que declara Estado de
Emergencia Nacional por las circunstancias que afectan la vida y salud de las
personas como consecuencia de la COVID-19 y establece nuevas medidas para el
restablecimiento de la convivencia social.
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
IX. DOCUMENTO DE APROBACION DEL PLAN

Según Resolución Ministerial 972 – 2020/MINSA, el PLAN PARA LA VIGILANCIA,
PREVENCIÓN Y CONTROL DEL LA COVID 19, deberá ser aprobado por el comité de
seguridad y salud en el trabajo. Se adjuntará el documento mediante el cual el Comité de
Seguridad y Salud en el Trabajo de Tecnología de la Selva S.A.C, aprobó el Plan para
la vigilancia, prevención y control de COVID – 19 en el trabajo.
CODIGO: TEC-06
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CODIGO: TEC-06
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CODIGO: TEC-06
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CODIGO: TEC-06
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X. Disposiciones básicas para la vigilancia, prevención y control del covid-19 en el

trabajo.
10.1. Disposición 1: Asegurar La Ventilación De Los Centros De Trabajo.
 Evaluar las características de cada uno de los ambientes del centro de trabajo,
considerando entradas y salidas de aire, fuentes de ventilación natural y artificial,
lo cual será evaluado por las entidades fiscalizadoras, a través de medición de co2.
 Ambientes adecuadamente ventilados, como espacios al aire libre, o ambientes
con ventanas, con un área libre de ventilación no menor a un veinteavo (1/20), se
recomienda mantener puertas y ventanas abiertas.
 Ambientes adecuadamente ventilados de forma mecánica, a través de
renovaciones cíclicas de aire según lo indicado por el Ministerio de Vivienda,
Construcción y Saneamiento en el Reglamento Nacional de Edificaciones.
10.2. Disposición 2: Evaluación De La Condición De Salud Del Trabajador Previo
Al Regreso Al Centro De Trabajo.
 Los trabajadores que retornen o se reincorporen deben completar y presentar una
ficha de sintomatología COVID-19 para el regreso o reincorporación al trabajo –
declaración jurada, previamente explicada y entregada por el empleador.
 El trabajador tiene la obligación de reportar al servicio de seguridad y salud en el
trabajo de su empleador si presenta signos y síntomas relacionados a las
definiciones de caso COVID-19.
 A todo trabajador que cumpla criterios de caso sospechoso, identificado en el
centro de trabajo, se indica el aislamiento domiciliario, o es referido al
establecimiento de salud de su jurisdicción según corresponda.
 La aplicación de pruebas de tamizaje clínicas o de laboratorio las indica solo el
servicio de seguridad y salud en el trabajo, con el fin de detectar posibles casos o
contactos.
 No se realizarán pruebas diagnósticas de laboratorio como PCR, pruebas
serológicas o pruebas de detección de antígeno, para definir el alta del paciente.
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
 La alta clínica de un trabajador no determina la aptitud laboral para la

reincorporación al puesto de trabajo.
 De identificarse un caso sospechoso o de tomar conocimiento de ser contacto
directo a un caso confirmado, se procede con las siguientes medidas por parte del
profesional de salud o quien haga sus veces en el centro de trabajo:
A. El caso sospechoso recibe la indicación de acudir a un establecimiento de salud
para su manejo de acuerdo con lo establecido en el documento técnico.
B. Identificación de contactos directos laborales del caso sospechoso, a los cuales
se indica cuarentene por catorce (14) días, que puede ser suspendida partir del
día diez (10), al permanecer asintomático y tener una prueba molecular con
resultado negativo tomada a partir del día siete (7), por el servicio de seguridad
y salud en el trabajo.
C. El servicio de seguridad y salud en el trabajo debe realizar el monitoreo de
salud de los trabajadores con diagnostico confirmado o sospecha que se
encuentren en aislamiento domiciliario, por teléfono o sistemas de
telemedicinas.
D. En caso de trabajadores hospitalizados es pertinente contar con la información
del familiar a través del área de bienestar social del cetro de trabajo, no es
necesario el seguimiento clínico
E. Brindar material e información a los trabajadores, sobre prevención del contagio
de la COVID-19, medidas de higiene y cuidado que debe llevar en casa.
10.3. Disposición 3. Puntos De Lavado O Desinfección De Manos.

 Se asegura la cantidad y ubicación de puntos de lavado de manos (lavadero, caño
con conexión a agua potable, jabón líquido y papel toalla) o puntos de alcohol (al
70% y en gel), para el uso de libre lavado o desinfección de manos de los
trabajadores, el cual será ubicado en los siguientes lugares
Primer Punto: Servicios higiénicos, lavadero con caño con conexión a agua e
implementado con jabón líquido y papel toalla
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
Segundo Punto: Área de Enfermería, lavadero con balde de 20 litros de agua con
caño adaptado, jabón líquido o jabón desinfectante y papel toalla
Tercer Punto: Área de Almacén, lavadero con balde de 20 litros de agua con caño
adaptado, jabón líquido o jabón desinfectante y papel toalla
10.4. Disposición 4. Sensibilización de la prevención del contagio en el centro de

trabajo.
 Se gestionará la inducción y capacitación para todos los colaboradores de este
“Plan para la vigilancia, prevención y control de COVID-19 en el trabajo”, antes de
su regreso al trabajo, así como se gestionará un plan de comunicación para reforzar
estos procedimientos, Tecnología de la Selva S.A.C., se compromete a registrar
las capacitaciones a través de registros de Capacitación y vistas fotográficas.
Se realizará las siguientes acciones:
 Brindar orientación sobre la COVID-19 y las medidas de disminución del riesgo de

infectarse por SARS-CoV2 en las actividades de capacitación.
 Sensibilizar la importancia de reportar tempranamente la presencia de
sintomatología de la COVID-19.
 Educar permanentemente en medidas preventivas para reducir el riesgo de
trasmisión de SARS-CoV2 dentro del centro de trabajo, comunidad y el hogar.
 Educar sobre la importancia de prevenir diferentes formas de estigmatización y
discriminación de trabajadores sospechosos o confirmados de padecer la COVID-
19.
 Informar los beneficios de la vacunación en la prevención de formas graves de la
enfermedad y disminución de probabilidades de morir por la infección del virus
SARS-CoV2.
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
10.5. Disposición 5. Medidas preventivas de aplicación colectiva.
Son acciones dirigidas al medio o vía de transmisión de COVID-19 en el ambiente de

trabajo, las cuales se implementan considerando los siguientes aspectos generales:
 Todos los colaboradores de Tecnología de la Selva S.A.C., trabajarán

cumpliendo estrictamente los protocolos presentes, asumiendo siempre que toda
persona con la que interactúen y toda superficie que toquen, tiene COVID-19,
hasta que se demuestre lo contrario.
 Los ambientes estarán adecuadamente ventilados naturalmente, con renovación

cíclica de volumen de aire. Se prohíbe el uso de aire acondicionado, salvo
excepciones aprobadas por el responsable del proceso que esté usando la
instalación.
 Se debe respetar un distanciamiento social de un (01) metro de distancia.

 Las reuniones de trabajo y/o capacitación están prohibidas las reuniones de
trabajo y/o capacitaciones presenciales en espacios cerrados, en condiciones de
reuniones abiertas, se respetará el distanciamiento físico social de un (01) metro
de distancia, y este se hará en el menor tiempo posibles, lo presentes deberán
estar colocados las mascarillas
 Se debe usar permanentemente protección respiratoria, mascarilla quirúrgica o
comunitaria según corresponda.
 Se debe evitar aglomeraciones durante el ingreso y la salida del centro de trabajo,
mantener el distanciamiento social indicado.
 Se deberá cubrir la nariz y boca al estornudar o toser con una mascarilla, pañuelo
desechable o antebrazo.
 Están prohibidas las visitas no esenciales.
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
 Se establecerá puntos estratégicos para el acopio de Equipos de Protección

personal usados, (EPP), material descartable posiblemente contaminado
(guantes, mascarillas, protectores faciales u otros), para el manejo adecuado
como material contaminado.
 Se deberá tomar las siguientes acciones antes, durante y después de la actividad
en los siguientes procesos operativos:
Ingreso del personal.
El personal responsable de la Seguridad y Salud en el trabajo deberá garantizar

el cumplimiento del plan desde la llegada al centro de labores, a fin de
salvaguardar la salud de todos los colaboradores, para lo cual se debe cumplir
con lo establecido.
Tabla 6. Medidas de Bioseguridad Personal.
Medidas de bioseguridad para realizar el ingreso al personal
ETAPA MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
1. El responsable deberá lavarse y desinfectar las manos.

2. Ponerse toda la indumentaria correcta.
3. Asegurarse de tener listo todo lo necesario para el ingreso del personal.
ANTES LA ACTIVIDAD
4. Mantener distanciamiento social indicado (1) metro.
5. Evitar manipularse la boca, nariz y ojos.
6. Todo el personal debe estar bien uniformado previo al ingreso a obra.
7. Los colaboradores tendrán que pasar por el proceso de ingreso del
protocolo COVID, lavado y desinfección de manos,
1. Lavarse y desinfectarse las manos, antes y después de colocarse la
indumentaria para iniciar una nueva actividad.
DURANTE DE LA 2. Usar correctamente los equipos de protección personal.
ACTIVIDAD 3. Evitar tocarse la cara, ojos y nariz
1. Lavarse y/o desinfectarse las manos

2. Cambiarse la ropa de trabajo y disponer para su lavado inmediato.
DESPUÉS DE LA
ACTIVIDAD
Fuente: Elaboración propia, 2023
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
10.6. Disposición 6. medidas de protección personal.
Se proporcionará y mantendrá disponible los equipos de protección personal e implementará

las medidas para su uso correcto y obligatorio, según lo establecido como mínimo las
medidas recomendadas por organismos nacionales e internacionales tomando en cuenta el
riesgo de los puestos de trabajo para exposición ocupacional a COVID-19:
TABLA 7. Equipo de protección personal para puestos de trabajo con riesgo de exposición
a COVID-10, según el nivel de riesgo.
Equipos de protección personal (*)
Guantes Bota para

Nivel de Mascarilla Respirador Traje de
Mascarilla Careta Gafas de para protección
riesgo Comunitaria FFP2/N95 O protección
quirúrgica facial protección protección biológica
según el (Tela) equivalentes biológica
biológica
puesto de
trabajo
Riesgo
muy alto
de O O O O O
exposición
O
Riesgo
alto de O O O O O
exposición
Riesgo
medio de X
exposición
Riesgo
bajo de X
exposición
O: Obligatorio, C: Condicional, X: Uso en obra
Los EPP deben ser entregados al personal al inicio de la jornada por el Supervisor de
Seguridad y Salud en el Trabajo o el jefe inmediato. Si presenta algún deterioro por la
naturaleza de la actividad, comunica para el recambio por uno nuevo.
El uso de mascarilla según lo requiera , los trabajadores de bajo riesgo, deben utilizar
mascarillas comunitarias como mínimo estándar de protección, las cuales deben ser
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
reutilizadas y lavables, y el empleador debe asegurarse de brindarles al menos tres unidades

para poder cambiarlas y levarlas diariamente.
XI. PROCESO PARA EL REGRESO AL TRABAJO
Se establece el regreso al trabajo de aquellos trabajadores que estuvieron en aislamiento

social obligatorio, que no son actualmente caso sospechoso ni confirmado de COVID-19 y
que tengan vacunación completa para COVID-19 establecido por el Ministerio de Salud,
primera y segunda dosis y dosis de refuerzo, bajo los siguientes criterios:
 Los trabajadores de grupo de riesgo con vacunación incompleta o pendiente deben

continuar realizando actividades remotas.
 El retorno o reincorporación del personal con factores de riesgo para COVID-19 debe
ser progresivo, considerando el aforo, tarea y jornada laboral.
 Proceso para la reincorporación al trabajo.
Se establece el siguiente proceso de reincorporación al trabajo orientado a los trabajadores

que cuenten con alta epidemiológica de la COVID-19, emitido por el MINSA, IAFAS, EPS,
médico tratante o médico ocupacional, a través del formato de ALTA de la ficha F300 del
SISCOVID-19 luego de haber sido contacto directo de un caso sospechoso, probable o
confirmado de la COVID-19 o de haber sido contacto directo de un caso y cumplido el
aislamiento respectivo.
En casos de pacientes asintomáticos con diagnostico probable de la COVID-19, el alta

epidemiológica se dará 14 días después de la prueba confirmada positiva. No se requiere
nueva prueba molecular para emitir el ALTA del paciente.
En casos de pacientes asintomáticos con diagnostico confirmado de la COVID-19, el alta

epidemiológica se dará 14 días después de la prueba molecular positiva, sin necesidad de
repetir la prueba.
En el caso de pacientes sintomáticos sin prueba confirmatoria, el alta se dará 14 días

después del inicio de síntomas.
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
En el caso de pacientes moderados o graves (hospitalizados), con diagnóstico confirmado

de la COVID-19, el alta lo establece el médico tratante, su reincorporación se realiza de
acuerdo a la evaluación realizada por el área de Seguridad y Salud en el trabajo de acuerdo
a las normas vigentes.
Para los casos sospechosos, el alta ocurre 14 días después del inicio de síntomas y en
contactos cercanos el alta ocurre 14 días desde el primer día de contacto con caso
confirmado.
El personal que se reincorpore al trabajo es evaluado con el fin de determinar su estado de

salud previo al reinicio de sus labores. Esta evaluación no requiere pruebas de laboratorio
para la COVID-19.
 Disposición para la revisión y reforzamiento de capacidades a trabajadores en

procedimientos de trabajo con riesgo critico según puesto de trabajo.
Aquellos puestos con actividades que impliquen una probabilidad elevada de generar una
causa directa de daño a la salud del trabajador, como consecuencia de haber dejado de
laborar durante el periodo de aislamiento social obligatorio (cuarentena), en la obra, el
personal de salud se compromete a brindar la revisión, actualización o reforzamiento de los
procedimientos técnicos que realizaba el trabajador antes de la cuarentena; esta actividad
puede ser presencial o virtual según corresponda, dirigida a las funciones y riesgos del
puesto y, de ser el caso, reforzará la capacitación en el uso de los equipos y/o herramientas
peligrosas que utiliza para realizar su trabajo. Esta medida sólo será aplicable para los
trabajadores con dichas características que se encuentran en el proceso de regreso y
reincorporación al trabajo.
 Disposición para el regreso o reincorporación al trabajo de trabajadores con factores

de riesgo para COVID-19.
Para la reanudación del trabajo presencial de los trabajadores integrantes de los grupos de
riesgo toman en consideración lo siguiente:
a. La información clínica (antecedentes y/o informes médicos o data médica) debe ser
valorada por la profesional de la salud a cargo de la vigilancia de los trabajadores para
precisar el estado de la salud y riesgo laboral individual de cada trabajador, a fin de
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
determinar la modalidad de trabajo (remoto, semipresencial o presencial) de los

trabajadores con factores de riesgo.
b. Las personas que se encuentran en alguno de los siguientes supuestos, deben realizar
prioritariamente trabajo remoto:
Criterios mayores Criterios menores

 Hipertensión arterial no controlada  Dislipidemia alta
 Enfermedades Cardiovasculares graves  Peso bajo
 Cáncer  Gestación en primer y segundo
trimestre de embarazo.
 Enfermedad renal crónica
 Enfermedad crónica del hígado
 Fibrosis quística
 Diabetes tipo 1 y tipo 2
 Enfermedad pulmonar crónica
 Obesidad con IMC 40 a más
c. Los trabajadores con factor de riesgo, cuyas labores sean alto o muy alto riesgo de
exposición que soliciten regresar o reincorporarse, deben pasar por una evaluación
individualizada por la licenciada en enfermería, lo cual el trabajador firmara un acta en la
que se deja constancia de haber recibido información de todos los riesgos que implica su
regreso o reincorporación.
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
XII. FLUJOGRAMA DEL CENTRO DE TRABAJO
TECNOLOGIA DE LA SELVA S.A.C

REINICIA SUS ACTIVIDADES
Licencia con goce

¿TRABAJADOR NO ¿CUENTA CON NO de haber u otros
SANO SIN ALTA recomendados por
ANTECEDENTES DE EPIDEMIOLOGICA? ley.
COVID 19?
SI
SI
Regreso al trabajo. Aplicar Reincorporación al trabajo.

lineamientos. Aplicar lineamientos.
XIII. LISTA DE CHEQUEO DE VIGILANCIA (CHECK LIST)

 Se aplicará el Check list que incluye la verificación de medidas de higiene sensibilización
de la prevención de contagio en el centro de trabajo, medidas preventivas y vigilancia de
la salud en el trabajo. Ver formato en anexos.
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
XIV. ANEXOS
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
ANEXO 01:
SEÑALES PREVENTIVAS
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
BANNER TIPO LONA
BANNER TIPO LONA
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
BANNER TIPO LONA
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
ANEXO 02:
NOMINA DE TRABAJADORES
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
NOMINA DE TRABAJADORES POR RIESGO DE EXPOSICION A COVID 19

MODALIDAD DE INICIO DE
FACTOR DE NIVEL DE FECHA DE
TRABAJO ACTIVIDADE
TIPO DE Nº DE RIESGO PUESTO DE RIESGO INICIO DE FECHA DE
N° NOMBRES Y APELLIDOS REGIMEN (PRESENCIAL S (INGRESO /
DOCUMENTO DOCUMENTO (CORMOBILIDA TRABAJO PARA COVID- ACTIVIDADE NACIMIENTO
/TELETRABAJO/TR INCORPORA
D SI/NO) 19 S
ABAJO REMOTO) CIÓN)
1 RICHARD ALVA MELENDEZ D. Leg. Nª 723 DNI 70353867 PRESENCIAL NO ING.RESIDENTE BAJO NUEVO 21/08/2023 11/09/1993
CARLOS HUMBERTO
D. Leg. Nª 723 DNI NO ASIST.RESIDENTE BAJO NUEVO
2 MENDOZA CORAL 72514017 PRESENCIAL 21/08/2023 1/02/1994
3 WANDERLEY PEREZ MEDINA D. Leg. Nª 723 DNI 76046163 PRESENCIAL NO ADMINISTRADOR BAJO NUEVO 21/08/2023 24/08/1994
JOSE AILER SANGAMA
D. Leg. Nª 723 DNI NO TÓPOGRAFO BAJO NUEVO
4 TAPULLIMA 45578829 PRESENCIAL 21/08/2023 11/02/1979
EDILBERTO RAUL DELGADO MAESTRO DE
D. Leg. Nª 723 DNI NO BAJO NUEVO
5 CONDE 10208620 PRESENCIAL OBRA 21/08/2023 24/09/1973
CLAUDIA CAROLINA BARTRA
D. Leg. Nª 723 DNI NO ING.SSOMA BAJO NUEVO
6 AREVALO 71466387 PRESENCIAL 21/08/2023 3/06/1998
7 RISTER HUAYLLAHUA CULQUI D. Leg. Nª 723 DNI 05408781 PRESENCIAL NO OPERARIO BAJO NUEVO 21/08/2023 28/11/1975
MICKEY WALDIR MENDOZA
D. Leg. Nª 723 DNI NO OPERADOR BAJO NUEVO
8 ROMERO 70255443 PRESENCIAL 21/08/2023 9/08/1997
9 ENRIQUE FLORES SANCHEZ D. Leg. Nª 723 DNI 40632416 PRESENCIAL NO OPERARIO BAJO NUEVO 21/08/2023 31/03/1979
LUIS ARISTEDES VASQUEZ
D. Leg. Nª 723 DNI NO OPERARIO BAJO NUEVO
10 SINACAY 61245430 PRESENCIAL 21/08/2023 12/04/2000
EULER FRANCISCO
D. Leg. Nª 723 DNI NO PEON BAJO NUEVO
11 GOICOCHEA MARIN 76760830 PRESENCIAL 21/08/2023 18/07/2001
12 ADELMO FERNANDEZ TAICA D. Leg. Nª 723 DNI 27438234 PRESENCIAL NO PEON BAJO NUEVO 21/08/2023 16/12/1976
13 DIONICIO SAAN TAIJIN D. Leg. Nª 723 DNI 80188698 PRESENCIAL NO PEON BAJO NUEVO 21/08/2023 20/11/1979
14 YONATHAM DAVILA FLORES D. Leg. Nª 723 DNI 46308908 PRESENCIAL NO PEON BAJO NUEVO 21/08/2023 14/05/1990
15 JENRRRY NIÑO PASOS D. Leg. Nª 723 DNI 46968720 PRESENCIAL NO PEON BAJO NUEVO 21/08/2023 9/04/1991
JOSE ARMILDO VALLEJOS
16 CHAVEZ 48682814 PRESENCIAL 21/08/2023 21/08/1995
17 SABAS GARCIA GUERRERO D. Leg. Nª 723 DNI 03105022 PRESENCIAL NO PEON BAJO NUEVO 21/08/2023 17/08/1963
18 CELSO ROJAS VALLEJOS D. Leg. Nª 723 DNI 41013640 PRESENCIAL NO PEON BAJO NUEVO 21/08/2023 10/05/1976
19 ALCIDES GARCIA ROMAN D. Leg. Nª 723 DNI 48623388 PRESENCIAL NO PEON BAJO NUEVO 21/08/2023 5/12/1994
CEVERINO MONTEZA
20 GALLARDO 27433587 PRESENCIAL 21/08/2023 24/04/1969
GUILLERMO ROJAS
21 VALLEJOS 41054414 PRESENCIAL 21/08/2023 10/02/1981
22 JOSE CESAR DIAZ GARCIA D. Leg. Nª 723 DNI 48725913 PRESENCIAL NO PEON BAJO NUEVO 21/08/2023 11/01/1987
JOSE WILSON NIÑO
23 CHUMASERO 80667194 PRESENCIAL 21/08/2023 10/01/1979
24 NEY PAREDES MURAYARI D. Leg. Nª 723 DNI 05712112 PRESENCIAL NO OPERARIO BAJO NUEVO 28/08/2023 30/04/1974
25 LEONCIO TOTI PEREZ D. Leg. Nª 723 DNI 05360728 PRESENCIAL NO OPERARIO BAJO NUEVO 28/08/2023 27/09/1973
26 MOISES MARIN GARCIA D. Leg. Nª 723 DNI 77016758 PRESENCIAL NO OPERARIO BAJO NUEVO 28/08/2023 11/09/1995
SEGUNDO BERNABE
27 COTRINA CHAVEZ 40939202 PRESENCIAL 28/08/2023 14/11/1980
28 SIXTO FERNANDEZ TAICA D. Leg. Nª 723 DNI 41912015 PRESENCIAL NO PEON BAJO NUEVO 28/08/2023 24/06/1981
29 JOSEPH RECINES DELGADO D. Leg. Nª 723 DNI 76548589 PRESENCIAL NO PEON BAJO NUEVO 28/08/2023 3/02/2000
30 ADRI IVAN ALVAREZ FLORES D. Leg. Nª 723 DNI 44723176 PRESENCIAL NO PEON BAJO NUEVO 28/08/2023 10/09/1984
"MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA POTABLE E INSTALACIÓN DE U.B.S. EN LA LOCALIDAD DE LA PRIMAVERA, DISTRITO DE SAUCE - SAN MARTIN - SAN MARTIN".”
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
ANEXO 03:
LISTA DE CHEQUEO – COVID 19
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
LISTA DE CHEQUEO - COVID 19

RAZON SOCIAL : TECNOLOGIA DE LA SELVA S.A.C
RUC: 20606475315
DIRECCION: MZA. D LOTE. 06 URB. FCO. BOLOGNESI LORETO / MAYNAS / IQUITOS
ELEMENTO CUMPLE (SI/NO) DETALLES/PENDIENTES/POR MEJORAR
Ventilacion adecuada
Uso de medidores de CO2 (recomendable)
MEDIDAS DE HIGIENE:
Se aseguran los puntos de lavado de manos con agua

potable, jabón liquido o jabon desinfectante y papel toalla
Se aseguran puntos de alcohol (al 70% y en gel ) para la

desinfección de manos.
Los trabajadores proceden al lavado de manos o desinfección.
Se colocan carteles en las partes superiores de los puntos de

lavado para la ejecución adecuada del metodo de lavado
correcto o el uso de alcohol para la higiene de manos.
SENSIBILIZACIÓN DE LA PREVENCIÓN DEL CONTAGIO

EN EL CENTRO DE TRABAJO
Se difunde información sobre coronavirus y medios de

protección laboral en lugares recomendado por la Autoridad
Nacional de Salud
Se difunde la importancia del lavado de manos, toser o

estornudar cubriendose la boca con la flexura del codo, no
tocarse el rostro, entre otras practicas de higiene.
Los trabajadores utilizan mascarilla de manera opcional a

diferencia de los que presenten síntomas respiratorios o se
encuentren en establecimientos de salud, vehiculos de
transporte o espacios cerrados sin ventilación
MEDIDAS DE PREVENTIVAS
Se cumple con el distanciamiento físico d= 1 a 1.5 metros

entre trabajadores, adémas es opcional uso de mascarilla en
los espacios abiertos y cerrados con ventilación a diferencia
de vehículos de transporte o espacios cerrados sin
ventilación.
Exsiten medidas de protección a los trabajadores en puestos

de atención al cliente, mediante el ejemplo de barreras y
ventilación en los espacios cerrados.
Se evitan las conglomeraciones durante el ingreso y salida del

centro de trabajo.
Se colocan carteles en las partes superiores de los puntos de

lavado para la ejecución adecuada del método de lavado
correcto o el uso de alcohol para la higiene de manos.
Medidas Preventivas Colectivas (Ejemplo: Talleres Online

sobre primeros auxilios, difusión de información sobre la
COVID - 19
VIGILANCIA DE SALUD DEL TRABAJADOR
Se realiza auto reporte de los trabajadores sobre la presencia

de sintomatología compatible con casos sospechosos de la
COVID 19.
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
ANEXO 04:
FORMATO PARA EL REGISTRO DIARIO DE CONTROL DE
TEMPERATURA
CÓDIGO: RCT-TEC-04
Registro de control de temperatura VERSION:01
VIGENCIA: AGOSTO 2023
"MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE

ABASTECIMIENTO DE AGUA POTABLE E
OBRA INSTALACIÓN DE U.B.S. EN LA LOCALIDAD DEL 21/08/2023 AL: 31 /08 / 23
DE LA PRIMAVERA, DISTRITO DE SAUCE -
SAN MARTIN.”
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sabado

N° APELLIDOS Y NOMBRES. DNI
T (°c) FIRMA T (°c) FIRMA T (°c) FIRMA T (°c) FIRMA T (°c) FIRMA T (°c) FIRMA

1
3
PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION,
VERSION: 01
CODIGO: TEC-06
FECHA:20/08/2023
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
ANEXO 05:
FICHA DE SINTOMATOLOGÍA DEL COVID – 19 PARA EL
REGRESO O REINCORPORACIÓN AL TRABAJO
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
DECLARACION JURADA
FICHA DE SINTOMATOLOGÍA COVID-19 PARA REGRESO AL TRABAJO
He recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad
Empresa: TECNOLOGIA DE LA SELVA S.A.C RUC: 20606475315
Apellidos y Nombres:
Área de Trabajo: DNI:
Dirección: Teléfono:
En los últimos 14 días ha tenido alguno de los síntomas siguientes:

SI NO
1. Sensación de alza térmica o fiebre
2. Tos, estornudos o dificultad para respirar
3. Expectoración o flema amarilla o verdosa
4. Perdida del gusto/ olfato

5. Contacto con persona(s) con un caso confirmado de COVID-19
6. Está tomando alguna medicación detallar cual o cuales:
7. pertenece a algún grupo de riesgo para COVID-19

Mayor de 65 años
Cáncer
Enfermedad renal crónica
Enfermedad pulmonar crónica
Afecciones cardiacas
Diabetes tipo 1 o 2
Obesidad (IMC >30)
Inmunosupresión
Receptor de trasplante de órganos
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
Enfermedad cerebrovascular
Hipertensión arterial
Síndrome de down
Embarazo
Infección por VIH
OTRO:
8. Estado de vacunación para SARS-COV-2(# DE DOSIS)
Todos los datos expresados en esta ficha constituyen Declaración Jurada de mi parte
He sido informado que de omitir o falsear información puedo perjudicar la salud de mis compañeros, y la
mía propia, lo cual, de constituir una falta grave a la salud pública, asumo sus consecuencias
Fecha: Firma y Huella Digital:
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
ANEXO 06:
DECLARACIÓN DE CONOCER LOS RIESGOS
DECLARACIÓN JURADA DE CONOCER LOS RIESGOS DEL RETORNO O

REINCORPORACIÓN AL CENTRO LABORAL
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
Fecha: ………de………202…
Yo:…………………………………………………..con DNI N° ……………………, declaro lo

siguiente:
El servicio de seguridad y salud en el trabajo me ha informado y he comprendido sobre todo los

riesgos que implica mi regreso o reincorporación en modalidad presencial o mixta a mi centro
laboral, de acuerdo con la normativa vigente.
Esta declaracion no implica que sea responsable de los daños a mi salud que puedan generarse
por accidentes o riesgos laborales
_____________________________ __________________________________
Firma o huella digital del empleado Firma o huella digital del personal del
DNI N°: servicio de seguridad y salud en el
trabajo o empleador
DNI N°:
CODIGO: TEC-06
VERSION: 01
ANEXO 07:
CHECK LIST DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE AREAS DE

TRABAJO
FICHA DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE OFICINAS VERSIÓN: 01
SEMANA DEL ___/___/___ AL ___/___/___

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO
CONCEPTO OBSERVACIONES
Limpieza Desinfección Limpieza Desinfección Limpieza Desinfección Limpieza Desinfección Limpieza Desinfección Limpieza Desinfección
PISOS
ESCRITORIOS
STANDS
EQUIPOS DE COMPUTO
UTILES DE ESCRITORIO
SILLAS
VENTANAS

PASADISOS
TOPICO.
OFICINAS
ALMACEN
Responsable:__________________________________ Supervisor:_________________________________
PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCION,
VERSION: 01
CODIGO: TEC-06
FECHA:20/08/2023

Plan Covid

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TECNOLOGIA DE LA SELVA S.A.

Iquitos, 29 de agosto del 2023

Atención : ING. CARLOS NICOLAS REYNA FLORES

Asunto : REMITO PLAN COVID

Referencia : ADJUDICACION SIMPLIFICADA Nº 002-2023-MDS/CS, Para la ejecución de la obra:

Sin otro particular y agradecidos por su atención, nos despedimos de ustedes.

PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y

OBRA: “: MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA POTABLE E

ING. Frank Louis Bardales

21/08/2023 00 ACTUALIZACION NORMATIVAS

Tabla 1. Datos de la empresa.

RAZON SOCIAL: TECNOLOGIA DE LAS SELVA S.A.C

DIRECCIÓN: MZA. D LOTE. 06 URB. FCO. BOLOGNESI

II. DATOS DE LUGAR DE TRABAJO

OBRA: “MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA POTABLE E

Tabla 2. Datos del lugar.

DIRECCIÓN: LOCALIDAD DE PRIMAVERA, SAUCE

REGIÓN: SAN MARTIN.

PROVINCIA: SAN MARTIN

III. DATOS DEL SERVICIO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO.

5 a 20 Hasta 20 21-50 51-100 101-500 más de

Tabla 4. Cargos personales responsables.

ITEM Cargo Nombre

RESPONSABLE DE SEGURIDAD Y SALUD ING. FRANK LOUIS BARDALES

TEC. SALUD LLANDLER

En análisis del nivel de riesgo de los trabajadores, se encuentra clasificado de acuerdo a

Tabla 5. Tabla de riesgo de exposición en el trabajo.

Alto Trabajo con riesgo potencial de exposición a casos sospechosos o

4.1. Objetivo general

4.2. Objetivo especifico

V. NOMINA DE TRABAJADORES POR RIESGO DE EXPOSICION A COVID 19

VI. RESPONSABILIDADES PARA EL CUMPLIMIENTO DEL PLAN.

6.2. Personal de la salud:

 Brinda capacitación y sensibilización al personal en la prevención del contagio de

6.5. Colaboradores, usuarios, visitantes que ingresen a las instalaciones

VII. PRESUPUESTO Y PROCESO DE ADQUISICIÓN DE INSUMOS

DESCRIPCION CANTIDAD UNIDAD DE COSTO TOTAL (S/.)

Cartel de señalización 4 Unidad 30 120.00

VIII. PROCEDIMIENTO PARA EL REGRESO E REINCORPORACIÓN AL TRABAJO

 Decreto Supremo Nº 005-2012-TR, que aprueba el Reglamento de la Ley Nº 29783,

N°047-MINSA/DGE-V.01: "Notificación de Brotes, Epidemias y otros eventos de

importancia para la Salud Publica.”

 Resolución Ministerial Nº 055-2020-TR, que aprueba la "Guía para la prevención del

el seguimiento integral de los casos sospechosos y confirmados de COVID-

IX. DOCUMENTO DE APROBACION DEL PLAN

X. Disposiciones básicas para la vigilancia, prevención y control del covid-19 en el

 La alta clínica de un trabajador no determina la aptitud laboral para la

10.3. Disposición 3. Puntos De Lavado O Desinfección De Manos.

10.4. Disposición 4. Sensibilización de la prevención del contagio en el centro de

Se realizará las siguientes acciones:

 Brindar orientación sobre la COVID-19 y las medidas de disminución del riesgo de

10.5. Disposición 5. Medidas preventivas de aplicación colectiva.

Son acciones dirigidas al medio o vía de transmisión de COVID-19 en el ambiente de

 Todos los colaboradores de Tecnología de la Selva S.A.C., trabajarán

 Los ambientes estarán adecuadamente ventilados naturalmente, con renovación

 Se debe respetar un distanciamiento social de un (01) metro de distancia.

 Se establecerá puntos estratégicos para el acopio de Equipos de Protección

Ingreso del personal.

El personal responsable de la Seguridad y Salud en el trabajo deberá garantizar

1. El responsable deberá lavarse y desinfectar las manos.

1. Lavarse y/o desinfectarse las manos

Fuente: Elaboración propia, 2023

10.6. Disposición 6. medidas de protección personal.

SEMANA DEL _/_/_ AL _/_/_