Actividad #6: MEIR Series: Uso apropiado de medicamentos en la población geriátrica

Optimizar la terapia con medicamentos es una parte esencial del cuidado de los
pacientes mayores de edad. El proceso de prescripción de medicamentos es complejo e incluye:
decidir si un medicamento está indicado, elegir el mejor medicamento, determinar una dosis y un
horario apropiados para el estado fisiológico del paciente, monitorear la efectividad y toxicidad,
educar al paciente sobre los efectos secundarios esperados y indicaciones para buscar consulta.

Los eventos adversos evitables por medicamentos son las consecuencias graves de la
prescripción inadecuada de medicamentos. La posibilidad de un evento adverso siempre debe
tenerse en cuenta al evaluar a un adulto mayor; cualquier síntoma nuevo debe considerarse
relacionado con el fármaco hasta que se demuestre lo contrario.

El BEERS criteria es una herramienta desarrollada por un panel de expertos en el uso de

medicamentos en la población geriatrica utilizada para evaluar las prescripciones inapropiadas de
medicamentos. En la ultima revisión del 2019 las siguientes recomendaciones estaban
estipuladas:
Medicamento/Clase de Medicamento Recomendaciones; Racional
Anticolinérgicos
Antihistamínicos de primera generación Evitar; el aclaramiento de creatinina se reduce con la edad avanzada y se desarrolla tolerancia cuando se usa como
hipnótico; riesgo de confusión, sequedad de boca, estreñimiento y otros efectos anticolinérgicos o toxicidad
Agentes para Parkinson Evitar; no recomendado para la prevención de síntomas extrapiramidales con antipsicóticos
(Benztropina, trihexyphenidyl)
Antiespasmódicos Evitar; alta efectividad anticolinérgica e incierta
Anti-trombóticos
Dipyridamole Evitar; puede causar hipotensión ortostática y hay alternativas más efectivas disponibles; La forma intravenosa es
aceptable para usar en pruebas de esfuerzo cardíaco
Anti-Infectivos
Nitrofurantoina Evitar en personas con CrCL1 <30 ml/min o supresión a largo plazo; potencial de toxicidad pulmonar,
hepatotoxicidad y neuropatía periférica, especialmente con el uso a largo plazo
Cardiovascular
Bloqueadores periféricos alfa-1 Evitar el uso de un antihipertensivo; alto riesgo de hipotensión y daños asociados, especialmente en adultos mayores.
(para el tratamiento de la hipertensión)
Agonistas alfa-centrales Evitar la clonidina como antihipertensivo de primera línea. Evite otros agonistas alfa del SNC 2 enumerados; alto
(Clonidina, methyldopa, guanabenz, riesgo de efectos adversos sobre el SNC; puede causar bradicardia e hipotensión ortostática
guanfacina, reserpina)
Disopiramida Evitar; puede inducir insuficiencia cardíaca en adultos mayores debido a su potente acción inotrópica; fuertemente
anticolinérgico
Dronedarona Evitar en personas con fibrilación atrial permanente o insuficiencia cardíaca grave o recientemente descompensada
Digoxina  Evitar este agente como terapia de primera línea para la fibrilación atrial porque existen alternativas más
1era línea para fallo cardiaco o fibrilación seguras y efectivas.
atrial  Evitar como terapia de primera línea para la insuficiencia cardíaca. Existe una fuerte evidencia de otros agentes
como terapia de primera línea para reducir las hospitalizaciones y la mortalidad en adultos con HFrEF 3.
 Si se usa, evitar dosis > 0.125 mg/dL.
 La disminución del aclaramiento renal de digoxina puede aumentar el riesgo de efectos tóxicos. Puede ser
necesaria una reducción adicional de la dosis en aquellos con enfermedad renal crónica en estadio 4 o 5.

Nifedipina de liberación inmediata Evitar; potencial de hipotensión; riesgo de precipitar isquemia al miocardio
Amiodarona  Evitar como terapia de primera línea para la fibrilación atrial a menos que el paciente tenga insuficiencia
cardíaca o hipertrofia ventricular izquierda sustancial
 Eficaz para mantener el ritmo sinodal, pero tiene mayores efectos tóxicos que otros anti-arrítmicos utilizados
en la fibrilación atrial

CNS
Antidepresivos Evitar; alto efecto anticolinérgicos, sedante y causan hipotensión ortostática
(amitriptilina, amoxapina,
clomipramina, desipramina, doxepina,
imipramina, nortriptilina, paroxetina,
protriptilina, trimipramina)
Antisicóticos 1era y 2nda generación  Evitar, excepto en esquizofrenia, trastorno bipolar o para uso a corto plazo como antiemético durante la
quimioterapia; mayor riesgo de accidente cerebrovascular y mayor tasa de deterioro cognitivo y mortalidad en
personas con demencia
 Medicamento/Clase de Medicamento Recomendaciones; Racional
 Evitar para problemas de comportamiento de demencia o delirio a menos que las opciones no farmacológicas
fracasen o no sean posibles y el adulto mayor esté amenazando con hacerse daño a sí mismo o a otros.

Barbituratos Evitar; alta tasa de dependencia física, tolerancia a los beneficios del sueño, mayor riesgo de sobredosis en dosis bajas
Benzodiazepinas  Evitar; los adultos mayores tienen mayor sensibilidad y disminución del metabolismo con agentes de acción
prolongada; mayor riesgo de deterioro cognitivo, delirio, caídas, fracturas y accidentes automovilísticos
 Puede ser apropiado para trastornos convulsivos, trastorno del comportamiento del sueño con movimientos
oculares rápidos, abstinencia de benzodiazepinas, abstinencia de etanol, trastorno de ansiedad generalizada
severo y anestesia

Endocrino
Andrógenos Evitar a menos que esté indicado para hipogonadismo confirmado con síntomas clínicos; potencial de problemas
cardíacos; contraindicado en hombres con cáncer de próstata
Estrógenos sin o con progestina Evitar el estrógeno sistémico (oral, tópico). Crema vaginal o tabletas vaginales aceptables para usar en dosis bajas
para el manejo de la dispareunia, infecciones recurrentes del tracto urinario inferior y otros síntomas vaginales;
potencial carcinogénico; falta de protección cardiovascular y cognitiva
Insulina, Escala Móvil Evitar; mayor riesgo de hipoglucemia sin mejoría en el manejo de la hiperglucemia.
Megestrol Evitar; efecto mínimo sobre el peso; mayor riesgo de eventos trombóticos y posiblemente muerte en adultos mayores
Sulfonylureas  Evitar; clorpropamida: vida media prolongada y puede causar hipoglucemia prolongada y SIADH 4;
(Clorpropamida, glimepirida, gliburida)  Evitar; glimepirida y gliburida: mayor riesgo de hipoglucemia prolongada grave

GI
Metoclopramida Evitar, a menos que se trate de gastroparesia cuya duración no exceda las 12 semanas, excepto en casos raros; puede
causar efectos extrapiramidales, incluida la discinesia tardía
Aceite mineral oral Evitar; potencial de aspiración y efectos adversos
Inhibidores de la bomba de protones Evitar el uso prolongado durante > 8 semanas, a menos que se trate de pacientes de alto riesgo, esofagitis erosiva,
(PPIs) esofagitis de Barrett, condición hipersecretora patológica o necesidad demostrada de tratamiento de mantenimiento;
riesgo de infección por Clostridium difficile, pérdida ósea y fracturas
Medicamentos para el dolor
Meperidine Evitar; no es eficaz en las dosis utilizadas y tiene un mayor riesgo de neurotoxicidad, que otros opioides
Anti-inflamatorios COX no selectivos Evitar el uso crónico, a menos que otras alternativas no sean efectivas y el paciente pueda tomar un agente
(Ibuprofeno, Naproxeno, Diclofenac) gastroprotector; mayor riesgo de hemorragia gastrointestinal o enfermedad de ulcera péptica en grupos de alto riesgo,
incluidos los mayores de 75 años o que toman corticosteroides orales o parenterales, anticoagulantes o agentes
antiplaquetarios; puede aumentar la presión arterial e inducir daño renal
Indometacina, Ketorolac Evitar; mayor riesgo de hemorragia gastrointestinal / úlcera péptica y lesión renal aguda; La indometacina tiene más
probabilidades que otros anti-inflamatorios de tener efectos adversos en el SNC.
Relajantes Musculares Evitar; mal tolerado por los adultos mayores; efectos adversos anticolinérgicos, sedación y mayor riesgo de fracturas
Genitourinario
Desmopresina Evítese para el tratamiento de la nocturia o la poliuria nocturna; alto riesgo de hiponatremia
Tabla adpatada de American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers criteria for potentially Inappropriate medication use in older adults
1. CrCl- Alcaramiento de Creatinina
2. SNC- Sistema nervioso central
3. HfrEF- Fallo cardiaco con fracción de eyección disminuido
4. SIADH-Síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética

Los eventos adversos por medicamentos son lesiones que ocurren por el uso de un
medicamento, pueden incluir: respuestas nocivas, errores en la administración del medicamento
y cualquier otra circunstancia que provoque una lesión. Varios factores en los adultos mayores
contribuyen a su mayor riesgo de desarrollar efectos adversos incluyen la fragilidad, los
problemas médicos coexistentes, los problemas de memoria y el uso de múltiples medicamentos
recetados y no recetados. Entre los problemas asociados al uso de medicamentos en la población
geriátrica se encuentra:

 Interacciones droga-droga- Los adultos mayores son particularmente vulnerables a las

interacciones de medicamentos porque a menudo tienen varias condiciones médicas
crónicas que requieren terapias con múltiples medicamentos. El riesgo de sangrado con
warfarina aumenta con la coadministración de anti-inflamatorio no esteroidal, omeprazol,
agentes para la hiperlipidemia y amiodarona

 Reacción adversa relacionado a dosis de medicamento- La gran mayoría de los efectos

adversos reportados son relacionados a la dosis del medicamento. Se ha observado un
aumento en fracturas de cadera y hospitalizaciones de los adultos mayores asociado al
 uso de los antisicóticos, las benzodiacepinas y los antidepresivos cíclicos. Estos efectos
adversos están relacionado a la dosis prescrita de los medicamentos

 Cascada de Prescripción- Ocurre cuando un efecto adverso de un medicamento se

diagnostica erróneamente como una nueva condición médica y se trata con un
medicamento potencialmente innecesario. La alta presión causada por un anti-
inflamatorio no esteroidal en un paciente de mayor edad es tratada con un agente
antihipertensivo en lugar de remover el agente anti-inflamatorio.

 Hospitalizaciones- Los efectos adversos de los medicamentos son responsable de un 3%

a 10% de las hospitalizaciones en adultos mayores. Estos efectos adversos son comunes y
son más propensos a ser prevenibles.

Las estrategias recomendadas para promover el uso apropiado de medicamentos en la

población geriátrica son:

o Revisar la farmacoterapia actual- La evaluación periódica de la terapia de

medicamentos puede sugerir cambios tales como utilizar un agente más seguro, cambio
en dosis y añadir o descontinuar un medicamento

o Descontinuar terapia innecesaria- Se recomienda descontinuar terapia de

medicamentos que no están bien documentados para la utilización en la población
geriátrica. Estos medicamentos deben ser evaluados en cuanto al beneficio de la terapia.

o Considerar los efectos adversos de los medicamentos para cualquier síntoma nuevo-
Antes de agregar una nueva terapia al régimen de medicamentos del paciente, se deben
considerar cuidadosamente si el desarrollo de una nueva condición médica podría ser la
presentación de un efecto adverso atípico de una terapia de medicamentos existente.

o Considerar terapia no farmacológica- Algunas condiciones en los adultos mayores

pueden ser controladas cuando se implementan modificaciones en estilo de vida. El
manejo de peso y la restricción en sodio pueden ser beneficiosos para el manejo de
hipertensión

o Reducir dosis- Muchos efectos adversos están relacionados con la dosis. Es importante
utilizar la dosis mínima requerida para obtener un beneficio clínico.

o Simplificar el régimen de dosificación- Cuando se requieren múltiples medicamentos,

un régimen complejo aumentará la probabilidad de un cumplimiento deficiente con la
dosificación. Los adultos mayores, y en particular los que tienen pocos conocimientos
sobre salud o deterioro cognitivo, no pueden cumplir con los regímenes de prescripción.

o Evaluar el uso de medicamentos comunes- Efectos adversos de anti-inflamatorios no

esteroidales incluyen sangrado gastrointestinal, insuficiencia renal y fallo cardiaco. Los
 anti-inflamatorios no esteroidales deben usarse con precaución en adultos mayores y, en
general, limitar la duración de su uso.
Referencias:

2019 AGS Beers Criteria for older adults. (n.d.). https://www.pharmacytoday.org/article/S1042-

0991(19)31235-6/pdf.

Drug prescribing for older adult. Up to Date. (n.d). https://www.uptodate.com/contents/drug-

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search=geriatrics&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_ra
nk=3