Iris - Irc Gatos

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2019
Todos los tratamientos para la enfermedad renal crónica (ERC) deben adaptarse al paciente
individual. Las siguientes recomendaciones son puntos de partida útiles para la mayoría de
los gatos en cada etapa. El seguimiento seriado de estos pacientes es ideal y el tratamiento
debe adaptarse de acuerdo con la respuesta al tratamiento. Tenga en cuenta que la
estadificación de la enfermedad se lleva a cabo después del diagnóstico de ERC : un
aumento de la concentración de creatinina en sangre o SDMA por sí solo no es diagnóstico
de ERC.
Las recomendaciones de tratamiento se dividen en dos grandes categorías, a saber:
1. Los que retrasan la progresión de la ERC y así preservan la función renal restante
durante más tiempo 2. Los que abordan la calidad de vida del gato, abordando los signos
clínicos de la ERC
En general, en las primeras etapas de la ERC (etapas 1 y 2), hay pocos signos clínicos
extrarrenales de la enfermedad y el énfasis terapéutico está en ralentizar la progresión. A partir
de la etapa 3, los signos extrarrenales se vuelven más comunes y más severos. La importancia
de administrar tratamientos que aborden los signos clínicos de la ERC y mejoren la calidad de
vida del gato adquiere mayor importancia y supera la importancia de los tratamientos diseñados
para retrasar la progresión hacia la etapa 4.
Algunas de las recomendaciones de tratamiento no están autorizadas para su uso en todas

las regiones geográficas y es posible que algunas no estén autorizadas para su uso en gatos.
Tales tasas de dosis recomendadas son, por lo tanto, empíricas. Es deber del veterinario
tratante hacer una evaluación de riesgo:beneficio para cada paciente antes de administrar
cualquier tratamiento.
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© 2019 International Renal Interest Society (IRIS) Ltd. IRIS Ltd. es una organización independiente sin fines de lucro limitada por garantía en el Reino Unido (Número de registro 10213173).
Recomendaciones de tratamiento para la ERC en gatos (2019)
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Recomendaciones de tratamiento para gatos con enfermedad renal cróni
Etapa 1 Pacientes felinos:

1. Suspender todos los medicamentos potencialmente nefrotóxicos si es posible.
2. Identificar y tratar cualquier anomalía prerrenal o posrenal.
3. Descartar cualquier condición tratable como pielonefritis y urolitiasis renal con radiografías y/o ultrasonografía.
4. Mida la presión arterial y la proporción de proteína en orina a creatinina (UP/C).
Manejo de la deshidratación:
En estos pacientes, la capacidad de concentración de la orina puede verse algo afectada y, por lo tanto, garantizar:
• Tienen agua fresca disponible en todo momento para beber
• Si se enferma por cualquier motivo que provoque pérdida de líquidos, corrija la deshidratación clínica con
soluciones de fluidos de reemplazo poliiónicos isotónicos (p. ej., solución de Ringer lactato) IV o SQ, con prontitud según
sea necesario
Hipertensión sistémica:
Se desconoce la presión arterial por encima de la cual se puede inducir una lesión renal progresiva.
Nuestro objetivo es reducir la presión arterial sistólica a <160 mm Hg y minimizar el riesgo de daño de órganos diana
extrarrenales (SNC, retina, problemas/daños cardíacos). Si no hay evidencia de tal daño pero la presión arterial
sistólica excede persistentemente los 160 mm Hg, lo que aumenta el riesgo de que esto ocurra, se debe instituir el
tratamiento.
La "persistencia" del aumento de la presión arterial sistólica debe juzgarse en múltiples mediciones realizadas
en las siguientes escalas de tiempo en estas subetapas de presión arterial:
• Hipertenso (riesgo moderado de daño futuro de órganos diana) – sangre sistólica

presión de 160 a 179 mm Hg medida durante 1 a 2 semanas
• Hipertensión grave (alto riesgo de daño futuro de órganos diana): presión arterial sistólica ÿ 180 mm Hg medida
durante 1 a 2 semanas.
Si existe evidencia de daño en órganos diana, los gatos deben ser tratados sin necesidad de demostrar un
aumento persistente de la presión arterial sistólica. La reducción de la presión arterial es un objetivo a largo plazo
en el manejo del paciente con ERC y debe ser la meta una reducción gradual y sostenida, evitando descensos
repentinos o severos que conduzcan a hipotensión.
Un enfoque paso a paso lógico para controlar la hipertensión es el siguiente:
1. Reducción del sodio (Na) en la dieta: no hay evidencia de que la reducción del Na en la dieta reduzca la
presión arterial. Si se intenta la reducción del sodio en la dieta, se debe lograr gradualmente y en
combinación con la terapia farmacológica.
2. Bloqueadores de los canales de calcio (CCB), como amlodipina (0,125 a 0,25 mg/kg una vez al día) o
bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB), telmisartán (2 mg/kg una vez al día).
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©2019 International Renal Interest Society (IRIS) Ltd. IRISLtd. es una organización independiente sin fines de lucro limitada por garantía en el Reino Unido (Número de registro 10213173).
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3. Duplicar la dosis de amlodipino (0,25 a 0,5 mg/kg una vez al día) si se selecciona este tratamiento.
Tenga en cuenta que la etiqueta de telmisartán no recomienda un aumento de la dosis de 2 mg/kg una vez al día.
4. Combinar amlodipino y telmisartán si cualquiera de los dos medicamentos por sí solo no logra un
control adecuado de la presión arterial.
Nota: Tenga cuidado de no introducir el tratamiento con inhibidores de CCB/RAAS en gatos deshidratados
inestables, ya que la tasa de filtración glomerular puede caer precipitadamente si estos fármacos se introducen
antes de que el paciente esté adecuadamente hidratado.
Seguimiento de la respuesta al tratamiento antihipertensivo:
Los gatos hipertensos normalmente requieren terapia de por vida y pueden requerir ajustes en el tratamiento.
El seguimiento en serie es esencial. Después de la estabilización, el control debe realizarse al menos cada 3
meses.
La presión arterial sistólica <120 mm Hg y/o signos clínicos como debilidad o taquicardia indican hipotensión,
que debe evitarse.
Concentración de creatinina en sangre: la reducción de la presión arterial puede provocar aumentos pequeños y
persistentes en la concentración de creatinina (<45 µmol/l o aumento de 0,5 mg/dl) o la concentración de SDMA
(<2,0 µg/dl), pero un aumento marcado sugiere un efecto adverso del fármaco . Las concentraciones progresivamente
crecientes indican daño/enfermedad renal progresiva.
Proteinuria:
Los gatos en el Estadio 1 con UP/C >0,4 deben ser investigados en busca de procesos patológicos que produzcan
proteinuria (ver 1 y 2 a continuación) y tratados con medidas antiproteinúricas (ver 3 y 4 a continuación).
Aquellos con proteinuria limítrofe (UP/C 0.2 a 0.4) requieren un control estricto (ver 1 y 4 a continuación).
1. Busque cualquier proceso patológico asociado concurrente que pueda ser tratado/corregido.
2. Considere la biopsia de riñón como un medio para identificar la enfermedad subyacente (consulte
el Apéndice y consulte a expertos si no está seguro de las indicaciones para la biopsia de riñón).
3. Administrar un inhibidor de RAAS (ACEI o ARB) y alimentar con una dieta renal clínica.
4. Supervisar la respuesta al tratamiento/progresión de la enfermedad:

– concentración estable de creatinina en sangre y disminución de UP/C = buena respuesta. – aumento en serie
de las concentraciones de creatinina en sangre y/o aumento de UP/C = la enfermedad está progresando.
Por lo general, la terapia se mantendrá de por vida a menos que la enfermedad subyacente se haya resuelto, en cuyo
caso se podría considerar la reducción de la dosis mientras se monitorea UP/C.
Nota:
una. El uso de un inhibidor de RAAS está contraindicado en cualquier gato clínicamente

deshidratado o muestra signos de hipovolemia. Corrija la deshidratación antes de usar estos medicamentos,
de lo contrario, la tasa de filtración glomerular puede caer precipitadamente.
b. Es probable que los gatos con proteinuria e hipoalbuminemia compartan la misma enfermedad tromboembólica.
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como perros (aunque falta evidencia en la literatura publicada), pero la aspirina es difícil de usar en gatos
para lograr un efecto antiplaquetario selectivo. Una tasa de dosis sugerida si la albúmina plasmática está
por debajo de 20 g/l (2 g/dl) es de 1 mg/kg cada 72 horas y una alternativa a la aspirina es clopidogrel (10
a 18,75 mg/día).
C. Los gatos con fosfato sérico dentro del objetivo IRIS (4,5 mg/dl o 1,5 mmol/l) pueden tener un mayor riesgo
de desarrollar hipercalcemia cuando se introducen dietas renales.
Supervise el calcio sérico y si el calcio total supera los 12 mg/dl (3 mmol/l), cambie al gato a una dieta para
personas mayores o mezcle una dieta renal (50:50 por volumen) con alimentos estándar del supermercado.
d. Si persiste la proteinuria limítrofe, se podría ofrecer tratamiento antiproteinúrico,
porque la asociación entre la progresión de la ERC y la proteinuria incluye la categoría borderline. Sin
embargo, actualmente no hay evidencia de que la intervención con fármacos antiproteinúricos retrase
la progresión.

2 Todo lo mencionado anteriormente para la Etapa 1 (enumerado aquí nuevamente por conveniencia) más cualquier paso
adicional indicado.
5. Considerar la alimentación con una dieta renal clínica: esto puede lograrse más fácilmente en las primeras
etapas del curso de la ERC, antes de que se desarrolle la inapetencia.
Estos pacientes a menudo tienen una capacidad de concentración de orina disminuida y, por lo tanto, aseguran:
• Tienen agua fresca disponible en todo momento para beber
• Si se enferma por cualquier motivo que provoque pérdidas de líquidos, corrija la deshidratación clínica con soluciones
de líquidos de reemplazo poliiónicos isotónicos (p. ej., solución de Ringer lactato) IV o SQ, de inmediato según sea
necesario
extrarrenales (SNC, retina, problemas/daños cardíacos). Si no hay evidencia de esto, pero la presión arterial sistólica
supera persistentemente los 160 mm Hg, lo que aumenta el riesgo de dicho daño, se debe instituir el tratamiento.
La "persistencia" del aumento de la presión arterial sistólica debe juzgarse en múltiples mediciones realizadas
en las siguientes escalas de tiempo en estas subetapas de presión arterial:

presión de 160 a 179 mm Hg medida durante 1 a 2 semanas.
• Hipertensión severa (alto riesgo de daño futuro de órganos diana) – sangre sistólica
presión ÿ180 mm Hg durante 1 a 2 semanas.
Si existe evidencia de daño en órganos diana, los gatos deben ser tratados sin necesidad de demostrar un aumento
persistente de la presión arterial sistólica4. La reducción de la presión arterial es un objetivo a largo plazo en el manejo
del paciente con ERC y debe ser la meta una reducción gradual y sostenida, evitando descensos repentinos o severos
que conduzcan a hipotensión.
presión arterial. Si se intenta la reducción del sodio en la dieta, se debe lograr gradualmente y en
2. Bloqueador de los canales de calcio (CCB) como amlodipino (0,125 a 0,25 mg/kg una vez al día) o
bloqueador de los receptores de angiotensina (ARB), telmisartán (2 mg/kg una vez al día).
3. Duplicar la dosis de amlodipina (0,25 a 0,5 mg/kg una vez al día). si este es el tratamiento seleccionado.
2 Tenga en cuenta que la etiqueta de telmisartán no recomienda un aumento de la dosis de 2 mg/kg una vez al día.
4. Combinar amlodipino y telmisartán si cualquiera de los fármacos por sí solo no conduce a un control
adecuado de la presión arterial.
Tenga cuidado de no introducir un tratamiento con inhibidores de CCB/RAAS en gatos deshidratados inestables,
ya que la tasa de filtración glomerular puede caer precipitadamente si estos fármacos se introducen antes de que el
paciente esté adecuadamente hidratado.
meses.
que debe evitarse.
Concentración de creatinina en sangre: la reducción de la presión arterial puede dar lugar a aumentos pequeños
y persistentes de la creatinina (<45 µmol/l o aumento de 0,5 mg/dl) o de la concentración de SDMA (<2,0 µg/dl),
pero un aumento marcado sugiere un efecto adverso del fármaco. El aumento progresivo de las concentraciones
de creatinina indica daño/enfermedad renal progresiva.
Proteinuria:
Los gatos en el estadio 2 con UP/C >0,4 deben investigarse para detectar procesos patológicos que
provoquen proteinuria (ver 1 y 2 a continuación) y tratarse con medidas antiproteinúricas (ver 3 y 4 a
continuación).
Aquellos con proteinuria limítrofe (0,2 a 0,4) requieren un seguimiento estrecho (ver 1 y 4 a continuación).
2. Considere la biopsia de riñón como un medio para identificar la enfermedad subyacente (consulte
el Apéndice y/o consulte a expertos si no está seguro de las indicaciones para la biopsia de riñón).

de las concentraciones de creatinina y/o aumento de UP/C = la enfermedad está progresando.
– Por lo general, la terapia se mantendrá de por vida a menos que la enfermedad subyacente se
haya resuelto, en cuyo caso se reducirá la dosis mientras
se podría considerar monitorear UP/C.

Nota:
una. El uso de un inhibidor de RAAS está contraindicado en cualquier animal que esté clínicamente deshidratado
y/o muestre signos de hipovolemia. Corrija la deshidratación antes de usar estos medicamentos, de lo
contrario, la tasa de filtración glomerular puede caer precipitadamente.
b. Los gatos con proteinuria e hipoalbuminemia probablemente comparten el mismo riesgo tromboembólico que los perros
(aunque falta evidencia en la literatura publicada), pero la aspirina es difícil de usar en gatos para lograr un efecto
antiplaquetario selectivo. Una tasa de dosis sugerida si la albúmina plasmática está por debajo de 20 g/l (2 g/dl) es de
1 mg/kg cada 72 horas y una alternativa a la aspirina es clopidogrel (10 a 18,75 mg/día).
C. Los gatos con fosfato sérico dentro del objetivo de IRIS pueden tener un mayor riesgo de desarrollar
hipercalcemia cuando se introducen dietas renales. Supervise el calcio sérico y si el calcio total
2 supera los 12 mg/dl (3 mmol/l), cambie al gato a una dieta para personas mayores o mezcle una
dieta renal (50:50 por volumen) con alimentos estándar del supermercado.
d. Si la proteinuria limítrofe es persistente, se puede ofrecer un tratamiento antiproteinúrico. La

justificación para hacerlo es que existe una asociación entre la progresión de la ERC y la proteinuria
que se extiende a la categoría límite. Sin embargo, no hay evidencia de que la intervención con
fármacos antiproteinúricos retrase la progresión.
Reducción de la ingesta de fosfato:

Muchos gatos en la Etapa 2 tendrán concentraciones plasmáticas de fosfato normales pero tendrán una
concentración plasmática de PTH aumentada. La evidencia sugiere que la reducción crónica de la ingesta
de fosfato para mantener una concentración plasmática de fosfato por debajo de 1,5 mmol/l (pero no menos
de 0,9 mmol/l; <4,6 mg/dl pero >2,7 mg/dl) es beneficiosa para los pacientes con ERC.
Las siguientes medidas se pueden introducir secuencialmente en un intento de lograr esto:
1. Restricción dietética de fosfato (es decir, terapia dietética renal clínica).
2. Si la concentración de fosfato en plasma permanece por encima de 1,5 mmol/l (4,6 mg/dl) después
restricción dietética, administre quelantes de fosfato entérico (como hidróxido de aluminio, carbonato
de aluminio, carbonato de calcio, acetato de calcio, carbonato de lantano) para lograr el efecto,
comenzando con 30-60 mg/kg/día en dosis divididas para mezclar con cada comida (mezclado con
la comida). La dosis requerida variará según la cantidad de fosfato que se administre y la etapa de
la enfermedad renal. El tratamiento con quelantes de fosfato debe ser efectivo (como se describió
anteriormente), con signos de toxicidad que limiten la tasa de dosis máxima posible en un paciente
determinado. Controle las concentraciones séricas de calcio y fosfato cada 4 a 6 semanas hasta que
se estabilicen y luego cada 12 semanas. La microcitosis y/o la debilidad muscular generalizada y los
signos neurológicos sugieren toxicidad por aluminio si se usa un aglutinante que contiene aluminio;
cambie a otra forma de aglutinante de fosfato si esto ocurre. Cabe señalar, sin embargo, que a
diferencia del perro, no se ha informado toxicidad por aluminio en el gato y es posible medir los
niveles de aluminio en sangre para confirmar los casos sospechosos.
Debe evitarse la hipercalcemia; en algunos casos, pueden ser necesarias combinaciones de

quelantes de fosfato que contengan aluminio y calcio.
Recomendaciones adicionales para pacientes en etapa 2:
Si el paciente está hipopotasémico, entonces se debe complementar con gluconato de potasio o citrato
de potasio (típicamente 1-2 mmol/kg/día).
Cuando exista una discrepancia entre la creatinina y la SDMA:

Si la SDMA sérica o plasmática es persistentemente >25 µg/dl en un gato con creatinina sérica entre
1,6 y 2,8 mg/dl (IRIS CKD Etapa 2 según la creatinina), estadifique y trate a este gato como un paciente
con IRIS CKD Etapa 3.

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Es probable que la gama de presentaciones para gatos en la etapa 3 sea amplia, desde ausencia de signos
clínicos hasta signos clínicos extrarrenales bastante marcados. Los principales tratamientos mencionados hasta
ahora para las etapas 1 y 2 tienen como objetivo ralentizar la progresión de la ERC, también se aplican en la etapa
3 y pueden ser las únicas terapias necesarias para gatos sin signos extrarrenales o leves. Sin embargo, los
tratamientos destinados a mejorar la calidad de vida del gato cobran mayor importancia cuanto más signos
extrarrenales se presenten. Estos incluyen tratamientos para tratar la deshidratación, las náuseas y los vómitos, la
anemia y la acidosis.
Los tratamientos incluyen todos los pasos enumerados para las Etapas 1 y 2 (enumerados aquí nuevamente por
conveniencia) más cualquier paso adicional indicado.
3. Descartar cualquier condición tratable como pielonefritis (cualquier infección del tracto urinario debe ser
considerada como una pielonefritis potencial y tratada apropiadamente) y urolitiasis renal con radiografías y/o
ultrasonografía.
5. Alimentar con una dieta renal clínica.
Estos pacientes tienen una capacidad de concentración de orina disminuida y, por lo tanto,
• corregir la deshidratación clínica/hipovolemia con líquido de reemplazo poliiónico isotónico

soluciones (por ejemplo, lactato de Ringer) IV o SQ según sea necesario.
• tener agua fresca disponible en todo momento para beber.
• Además, algunos de estos gatos pueden requerir líquidos de mantenimiento administrados de forma rutinaria para
mantener la hidratación (ver más abajo)
supera persistentemente los 160 mm Hg, lo que aumenta el riesgo de daño extrarrenal en los órganos diana, se debe
instituir el tratamiento.
La "persistencia" del aumento de la presión arterial sistólica debe juzgarse en múltiples mediciones realizadas en
las siguientes escalas de tiempo en estas subetapas de presión arterial:
Hipertenso (riesgo moderado de daño futuro de órganos diana) – sangre sistólica

• Hipertensión grave (alto riesgo de daño futuro de órganos diana): presión arterial sistólica ÿ180 mm Hg medida
durante 1 a 2 semanas.
persistente de la presión arterial sistólica. La reducción de la presión arterial es un objetivo a largo plazo en el manejo
3 presión arterial. Si se intenta la reducción del sodio en la dieta, se debe lograr gradualmente y en combinación
con la terapia farmacológica.
2. Bloqueadores de los canales de calcio (CCB) como amlodipino (0,125 a 0,25 mg/kg una vez al día) o
bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB), telmisartán (2 mg/kg una vez al día)
Tenga en cuenta que la etiqueta de telemisartán no recomienda un aumento de la dosis de 2 mg/kg una vez al día.
4. Combinar amlodipino y telmisartan si cualquiera de los dos medicamentos por sí solo no logra un control
Nota: Tenga cuidado de no introducir un tratamiento con inhibidores de CCB/RAAS en pacientes inestables.
gatos deshidratados, ya que la tasa de filtración glomerular puede caer precipitadamente si estos medicamentos
se introducen antes de que el paciente esté adecuadamente hidratado
meses.
que debe evitarse.
Concentración de creatinina en sangre: la reducción de la presión arterial puede provocar aumentos pequeños
y persistentes en la concentración de creatinina (<45 µmol/l o aumento de 0,5 mg/dl) o la concentración de SDMA
(<2,0 µg/dl), pero un aumento marcado sugiere un efecto adverso del fármaco . Las concentraciones progresivamente
crecientes indican daño/enfermedad renal progresiva.
Proteinuria:
Los gatos en el estadio 3 con una proporción de proteína en orina a creatinina (UP/C) > 0,4 deben
investigarse para detectar procesos patológicos que provoquen proteinuria (ver 1 y 2 a continuación) y tratarse
con medidas antiproteinúricas (ver 3 y 4 a continuación).
2. Considere la biopsia de riñón como un medio para identificar la enfermedad subyacente (ver
Apéndice y/o consulte a expertos si no está seguro de las indicaciones para la biopsia renal).
4. Vigilar la respuesta al tratamiento/progresión de la enfermedad: – concentración

de creatinina en sangre estable y disminución de UP/C = buena respuesta. – aumento en serie de las
concentraciones de creatinina y/o aumento de UP/C = la enfermedad está progresando.
Nota:
una. El uso de un inhibidor de RAAS está contraindicado en cualquier animal que esté
3 clínicamente deshidratado y/o muestre signos de hipovolemia. Corrija la deshidratación
antes de usar estos medicamentos, de lo contrario, la tasa de filtración glomerular puede
caer precipitadamente.
b. Los gatos con proteinuria e hipoalbuminemia probablemente comparten la misma

riesgo tromboembólico como perros (aunque falta evidencia en la literatura publicada), pero la
aspirina es difícil de usar en gatos para lograr un efecto antiplaquetario selectivo. Una tasa de
dosis sugerida si la albúmina plasmática está por debajo de 20 g/l (2 g/dl) es de 1 mg/kg cada 72
horas y una alternativa a la aspirina es clopidogrel (10 a 18,75 mg/día).
C. Los gatos con fosfato sérico dentro del objetivo de IRIS pueden tener un mayor riesgo de
desarrollar hipercalcemia cuando se introducen dietas renales. Vigile el calcio sérico y si el calcio
total supera los 12 mg/dl (3 mmol/l) cambie a una dieta para personas mayores o mezcle una dieta
renal (50:50 por volumen) con alimentos estándar del supermercado.
d. Si la proteinuria limítrofe es persistente, el tratamiento antiproteinúrico podría ser

Ofrecido. La justificación para hacerlo es que existe una asociación entre la progresión de la
ERC y la proteinuria que se extiende a la categoría límite. Sin embargo, actualmente no hay
pruebas de que la intervención con fármacos antiproteinúricos retrase la progresión.
Reducción de la ingesta de fosfato:

La evidencia sugiere que la reducción crónica de la ingesta de fosfato para mantener una concentración
plasmática de fosfato por debajo de 1,5 mmol/l (pero no menos de 0,9 mmol/l; <4,6 mg/dl pero >2,7 mg/
dl) es beneficiosa para los pacientes con ERC.
Una concentración de fosfato plasmático objetivo posterior al tratamiento más realista para gatos en
la etapa 3 es <1,6 mmol/l (5,0 mg/dl).
comenzando con 30-60 mg/kg/día en dosis divididas para mezclar con cada comida (mezclado con la
comida). La dosis requerida variará según la cantidad de fosfato que se administre y la etapa de IRIS.
El tratamiento con quelantes de fosfato debe ser efectivo (como se describió anteriormente), con signos
de toxicidad que limiten la tasa de dosis máxima posible en un paciente determinado. Vigilar las
concentraciones séricas de calcio y fosfato
3. cada 4-6 semanas hasta que se estabilice y luego cada 12 semanas. Microcitosis y/o
la debilidad muscular generalizada y los signos neurológicos sugieren toxicidad por aluminio si se usa
un aglutinante que contiene aluminio; cambie a otra forma de aglutinante de fosfato si esto ocurre. Cabe
señalar, sin embargo, que a diferencia del perro, no se ha informado toxicidad por aluminio en el gato y
es posible medir los niveles de aluminio en sangre para confirmar los casos sospechosos. Debe evitarse
la hipercalcemia; en algunos casos pueden ser necesarias combinaciones de quelantes de fosfato que
contengan aluminio y calcio.
casos.
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4. Aunque existe evidencia de que el uso juicioso de calcitriol prolonga la supervivencia en perros en la Etapa 3 de
IRIS, aún no se han establecido los efectos beneficiosos de calcitriol en dosis ultrabajas en gatos.
3
Recomendaciones adicionales para pacientes en etapa 2 y 3:

1. Si el paciente tiene hipopotasemia, entonces gluconato de potasio o citrato de potasio
debe complementarse para que tenga efecto (típicamente 1-2 mmol/kg/día).
Recomendaciones adicionales para pacientes en etapa 3
2. Si existe acidosis metabólica (bicarbonato sanguíneo o CO total < 16 mmol/l) una vez estabilizado el paciente
2
con la dieta de elección, suplementar con bicarbonato sódico oral (o citrato potásico en caso de hipopotasemia)
a efecto de mantener el bicarbonato sanguíneo/total CO en el rango de 16-24 mmol/l.
3. Trate los vómitos/disminución del apetito/náuseas/pérdida de peso con un

antiemético/estimulante del apetito/agente contra las náuseas (como maropitant,
ondansetrón o mirtazapina). La evidencia sugiere que la mirtazapina (1,88 mg/gato cada
48 h durante 3 semanas) reduce los vómitos, mejora el apetito y conduce al aumento de
peso en gatos que muestran signos de inapetencia y vómitos en esta etapa.
Maropitant (1 mg/kg al día durante 2 semanas) redujo los vómitos pero no provocó un
aumento de peso ni mejoró el apetito. Se necesitan más investigaciones sobre el uso de
estos y otros fármacos para determinar si son útiles para controlar los trastornos
gastrointestinales en gatos con ERC y uremia cuando se administran a largo plazo.
4. Administre líquidos de mantenimiento apropiados por vía parenteral según sea necesario para mantener
hidratación (ver nota al pie).
5. Los medicamentos que dependen predominantemente de la función renal para su eliminación del
organismo deben utilizarse con precaución en pacientes con ERC en estadio 3. Puede ser necesario
ajustar la dosis de estos fármacos (dependiendo de sus índices terapéuticos) para evitar su
acumulación.
Cuando exista una discrepancia entre la creatinina y la SDMA:
Si la SDMA sérica o plasmática es persistentemente >35 µg/dl en un gato con

creatinina sérica entre 2,8 y 5 mg/dl (IRIS CKD estadio 3 basado en la creatinina),
evalúe y trate al gato como un paciente con IRIS CKD estadio 4.
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La mayoría de los gatos con ERC en etapa 4 tienen muchos signos extrarrenales presentes. Aunque sigue
4 siendo importante administrar tratamientos que frenen la progresión de la ERC, la importancia de mejorar la
calidad de vida de estos gatos es mayor en esta etapa.
Las terapias que abordan directamente los signos clínicos y tienen como objetivo mejorar la calidad de vida
incluyen el manejo de la deshidratación, la acidosis, los vómitos, las náuseas y la anemia.
Los tratamientos incluyen todos los pasos enumerados para las Etapas 1, 2 y 3 (enumerados nuevamente por
conveniencia) más cualquier paso adicional indicado.
5. Alimentar con una dieta renal clínica.
Estos pacientes tienen una capacidad de concentración de orina disminuida y por lo tanto aseguran:
• corregir la deshidratación/hipovolemia clínica con soluciones de fluidos de reemplazo poliiónicos isotónicos (p.
ej., solución de Ringer lactato) IV o SQ, de inmediato según sea necesario.
• tener agua fresca disponible en todo momento para beber.
• Además, estos gatos pueden requerir líquidos de mantenimiento administrados de forma rutinaria para mantener
hidratación (ver más abajo)
supera persistentemente los 160 mm Hg, lo que aumenta el riesgo de dicho daño, se debe instituir el tratamiento.
La "persistencia" del aumento de la presión arterial sistólica debe juzgarse en múltiples mediciones realizadas en
las siguientes escalas de tiempo en estas subetapas de presión arterial:

• Hipertensión grave (alto riesgo de daño futuro de órganos diana): presión arterial sistólica ÿ180 mm Hg medida
durante 1 a 2 semanas
persistente de la presión arterial sistólica. La reducción de la presión arterial es un objetivo a largo plazo en el manejo
1. Reducción del sodio (Na) en la dieta: no hay pruebas de que la reducción del sodio en la dieta
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4
reducirá la presión arterial. Si se intenta la reducción del sodio en la dieta, se debe lograr gradualmente y en
2. Bloqueadores de los canales de calcio (BCC) como amlodipina (0,125 a 0,25 mg/kg una vez al día) o bloqueadores de
los receptores de angiotensina (ARB), telmisartán (2 mg/kg una vez al día).
Tenga en cuenta que la etiqueta de telemisartán no recomienda un aumento de la dosis de 2 mg/kg una vez al día.
4. Combinar amlodipino y telmisartan si cualquiera de los dos medicamentos por sí solo no logra un control
Nota: Tenga cuidado de no introducir un tratamiento con inhibidores de CCB/RAAS en pacientes inestables.
gatos deshidratados, ya que la tasa de filtración glomerular puede caer precipitadamente si estos medicamentos
se administran antes de que el paciente esté adecuadamente hidratado. Se debe sopesar el beneficio de combinar
fármacos para tratar de reducir la presión arterial por debajo del objetivo frente al alto riesgo de precipitar una crisis
azotémica en un gato en etapa 4.
meses.
que debe evitarse.
Concentración de creatinina en sangre: la reducción de la presión arterial puede dar lugar a aumentos pequeños
y persistentes de la creatinina (<45 µmol/l o aumento de 0,5 mg/dl) o de la concentración de SDMA (<2,0 µg/dl),
pero un aumento marcado sugiere un efecto adverso del fármaco.
Las concentraciones progresivamente crecientes indican daño/enfermedad renal progresiva.
Proteinuria:
Los gatos en el estadio 4 con una proporción de proteína en orina a creatinina (UP/C) > 0,4 deben
investigarse para detectar procesos patológicos que provoquen proteinuria (ver 1 y 2 a continuación) y tratarse
con medidas antiproteinúricas (ver 3 y 4 a continuación).

de las concentraciones de creatinina y/o aumento de UP/C = la enfermedad está progresando.
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Nota:
4 una. El uso de un inhibidor de RAAS está contraindicado en cualquier animal que esté
clínicamente deshidratado y/o muestre signos de hipovolemia. Corrija la deshidratación
antes de usar estos medicamentos, de lo contrario, la tasa de filtración glomerular puede
caer precipitadamente.
b. Los gatos con proteinuria e hipoalbuminemia probablemente comparten el mismo riesgo tromboembólico
que los perros (aunque falta evidencia en la literatura publicada), pero la aspirina es difícil de usar en
gatos para lograr un efecto antiplaquetario selectivo. Una tasa de dosis sugerida si la albúmina
plasmática está por debajo de 20 g/l (2 g/dl) es de 1 mg/kg cada 72 horas y una alternativa a la aspirina
es clopidogrel (10 a 18,75 mg/día).
C. Los gatos con fosfato sérico dentro del objetivo de IRIS pueden tener un mayor riesgo de
desarrollar hipercalcemia cuando se introducen dietas renales. Vigile el calcio sérico y si el calcio
total supera los 12 mg/dl (3 mmol/l) cambie a una dieta para personas mayores o mezcle una dieta
renal (50:50 por volumen) con alimentos estándar del supermercado.
d. Si la proteinuria limítrofe es persistente, se puede ofrecer un tratamiento antiproteinúrico.

La justificación para hacerlo es que existe una asociación entre la progresión de la ERC y la
proteinuria que se extiende a la categoría límite. Sin embargo, actualmente no hay evidencia de que
la intervención con fármacos antiproteinúricos retrase la progresión.
Reducción de la ingesta de fosfato: la

evidencia sugiere que la reducción crónica de la ingesta de fosfato para mantener una
concentración de fosfato plasmático por debajo de 1,5 mmol/l (pero no menos de 0,9 mmol/l; <4,6
mg/dl pero >2,7 mg/dl) es beneficiosa para los pacientes con ERC.
Una concentración de fosfato plasmático objetivo posterior al tratamiento más realista para gatos en
la Etapa 4 es <1,9 mmol/l (6,0 mg/dl).
comenzando con 30-60 mg/kg/día en dosis divididas para mezclar con cada comida (mezclado con
la comida). La dosis requerida variará según la cantidad de fosfato que se administre y la etapa de
la ERC. El tratamiento con quelantes de fosfato debe ser efectivo (como se describió anteriormente),
con signos de toxicidad que limiten la tasa de dosis máxima posible en un paciente determinado.
Controle las concentraciones séricas de calcio y fosfato cada 4 a 6 semanas hasta que se estabilicen
y luego cada 12 semanas.
La microcitosis y/o la debilidad muscular generalizada y los signos neurológicos sugieren toxicidad
por aluminio si se usa un aglutinante que contiene aluminio; cambie a otra forma de aglutinante de
fosfato si esto ocurre. Cabe señalar, sin embargo, que a diferencia del perro, no se ha informado
toxicidad por aluminio en el gato y es posible medir los niveles de aluminio en sangre para confirmar
los casos sospechosos.
Debe evitarse la hipercalcemia; pueden ser necesarias
combinaciones de quelantes de fosfato que contengan aluminio y calcio en
algunos casos.
3. Aunque existe evidencia de que el uso juicioso de calcitriol prolonga la supervivencia en perros en la
Etapa 4 de IRIS, aún no se han establecido los efectos beneficiosos de calcitriol en dosis ultrabajas en
gatos.
14
Recomendaciones adicionales para pacientes en Etapa 2, 3 y 4:

1. Si el paciente está hipopotasémico, entonces se debe complementar con gluconato de potasio o citrato de
4 potasio (típicamente 1-2 mmol/kg/día).
Recomendaciones adicionales para pacientes en etapa 3 y 4
2. Si existe acidosis metabólica (bicarbonato en sangre o CO2 total < 16 mmol/l) una vez
el paciente se estabiliza con la dieta de elección, suplemento con bicarbonato de sodio oral (o
2
citrato de potasio si está hipopotasémico) para mantener el bicarbonato en sangre/CO total en el
rango de 16-24 mmol/l.
3. Considere el tratamiento de la anemia si está afectando la calidad de vida del paciente: típicamente esto ocurre
cuando la PCV es <0,20 l/l (20%). La eritropoyetina recombinante humana es el tratamiento más eficaz, pero no está
aprobada para uso veterinario: es preferible la darbepoetina, ya que es menos antigénica que la epoetina alfa. Los
esteroides anabólicos no tienen ningún beneficio comprobado y pueden ser perjudiciales.
4. Trate los vómitos/disminución del apetito/náuseas/pérdida de peso con un antiemético/estimulante del apetito/
agente contra las náuseas (como maropitant, ondansetrón o mirtazapina).
La evidencia sugiere que la mirtazapina (1,88 mg/gato cada 48 h durante 3 semanas) reduce los
vómitos, mejora el apetito y conduce al aumento de peso en gatos que muestran signos de
inapetencia y vómitos en esta etapa. Maropitant (1 mg/kg al día durante 2 semanas) redujo los
vómitos pero no provocó un aumento de peso ni mejoró el apetito. Se necesitan más investigaciones
sobre el uso de estos y otros fármacos para determinar si son útiles para controlar los trastornos
gastrointestinales en gatos con ERC y uremia cuando se administran a largo plazo.
5. Administre líquidos de mantenimiento apropiados por vía parenteral según sea necesario para
mantener la hidratación (ver nota al pie).
Recomendaciones adicionales para pacientes en etapa 4
6. Intensificar los esfuerzos para prevenir la desnutrición proteico/calórica. Considere alimentar

intervención con sonda (p. ej., sonda de gastrostomía percutánea).
7. Intensificar los esfuerzos para prevenir la deshidratación. Los tubos de alimentación se pueden usar
para administrar líquidos y alimentos.
8. Considerar diálisis y/o trasplante renal.
Los medicamentos que dependen predominantemente de la función renal para su

eliminación del organismo deben utilizarse con precaución en pacientes con ERC en estadio 4.
Puede ser necesario ajustar la dosis de estos fármacos (dependiendo de sus índices terapéuticos)
para evitar su acumulación.
15
Apéndice
Razones para realizar una biopsia renal

1. Renomegalia
2. ERC en paciente joven
3. Proteinuria persistente y grave (UP/C>2,0) en un paciente no azotémico
4. Empeoramiento de la proteinuria en un paciente con ERC
5. Lesión renal aguda, donde la biopsia renal puede proporcionar un indicador de pronóstico
Nota
Los líquidos de mantenimiento para mantener el estado de hidratación son bajos en sodio (30-40 mmol/l) e idealmente tienen
potasio agregado (alrededor de 13 mmol/l) para garantizar que se cumplan los requisitos diarios de líquidos y electrolitos (p. ej.,
Normosol-M® o dextrosa al 5 %). más NaCl al 0,18 % con KCl añadido).
Descargo de responsabilidad
Aunque se ha hecho todo lo posible para garantizar la integridad y precisión de la información proporcionada en este documento, la
Junta de IRIS no asume ninguna responsabilidad por la integridad o precisión de la información. Toda la información se proporciona
"tal cual" sin ninguna garantía, ya sea expresa o implícita.
dieciséis

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Las recomendaciones de tratamiento se dividen en dos grandes categorías, a saber:

Algunas de las recomendaciones de tratamiento no están autorizadas para su uso en todas

Recomendaciones de tratamiento para la ERC en gatos (2019)

Etapa 1 Pacientes felinos:

2. Identificar y tratar cualquier anomalía prerrenal o posrenal.

4. Mida la presión arterial y la proporción de proteína en orina a creatinina (UP/C).

• Tienen agua fresca disponible en todo momento para beber

• Hipertenso (riesgo moderado de daño futuro de órganos diana) – sangre sistólica

Un enfoque paso a paso lógico para controlar la hipertensión es el siguiente:

Recomendaciones de tratamiento para la ERC en gatos (2019)

Seguimiento de la respuesta al tratamiento antihipertensivo:

4. Supervisar la respuesta al tratamiento/progresión de la enfermedad:

una. El uso de un inhibidor de RAAS está contraindicado en cualquier gato clínicamente

Recomendaciones de tratamiento para la ERC en gatos (2019)

Recomendaciones de tratamiento para la ERC en gatos (2019)

Etapa 2 Pacientes felinos:

1. Suspender todos los medicamentos potencialmente nefrotóxicos si es posible.

2. Identificar y tratar cualquier anomalía prerrenal o posrenal.

4. Mida la presión arterial y la proporción de proteína en orina a creatinina (UP/C).

• Tienen agua fresca disponible en todo momento para beber

• Hipertenso (riesgo moderado de daño futuro de órganos diana) – sangre sistólica

Un enfoque paso a paso lógico para controlar la hipertensión es el siguiente:

Recomendaciones de tratamiento para la ERC en gatos (2019)

Seguimiento de la respuesta al tratamiento antihipertensivo:

4. Supervisar la respuesta al tratamiento/progresión de la enfermedad:

se podría considerar monitorear UP/C.

Recomendaciones de tratamiento para la ERC en gatos (2019)

d. Si la proteinuria limítrofe es persistente, se puede ofrecer un tratamiento antiproteinúrico. La

Reducción de la ingesta de fosfato:

Las siguientes medidas se pueden introducir secuencialmente en un intento de lograr esto:

1. Restricción dietética de fosfato (es decir, terapia dietética renal clínica).

Debe evitarse la hipercalcemia; en algunos casos, pueden ser necesarias combinaciones de

Recomendaciones adicionales para pacientes en etapa 2:

Cuando exista una discrepancia entre la creatinina y la SDMA:

Recomendaciones de tratamiento para la ERC en gatos (2019)

Etapa 3 Pacientes felinos:

1. Suspender todos los medicamentos potencialmente nefrotóxicos si es posible.

2. Identificar y tratar cualquier anomalía prerrenal o posrenal.

4. Mida la presión arterial y la proporción de proteína en orina a creatinina (UP/C).

5. Alimentar con una dieta renal clínica.

• corregir la deshidratación clínica/hipovolemia con líquido de reemplazo poliiónico isotónico

• tener agua fresca disponible en todo momento para beber.

Hipertenso (riesgo moderado de daño futuro de órganos diana) – sangre sistólica

Recomendaciones de tratamiento para la ERC en gatos (2019)

Un enfoque paso a paso lógico para controlar la hipertensión es el siguiente:

Seguimiento de la respuesta al tratamiento antihipertensivo:

4. Vigilar la respuesta al tratamiento/progresión de la enfermedad: – concentración

Recomendaciones de tratamiento para la ERC en gatos (2019)

b. Los gatos con proteinuria e hipoalbuminemia probablemente comparten la misma

d. Si la proteinuria limítrofe es persistente, el tratamiento antiproteinúrico podría ser

Reducción de la ingesta de fosfato:

Las siguientes medidas se pueden introducir secuencialmente en un intento de lograr esto:

1. Restricción dietética de fosfato (es decir, terapia dietética renal clínica).

Recomendaciones de tratamiento para la ERC en gatos (2019)

Recomendaciones adicionales para pacientes en etapa 2 y 3:

Recomendaciones adicionales para pacientes en etapa 3

3. Trate los vómitos/disminución del apetito/náuseas/pérdida de peso con un

Cuando exista una discrepancia entre la creatinina y la SDMA:

Si la SDMA sérica o plasmática es persistentemente >35 µg/dl en un gato con

Recomendaciones de tratamiento para la ERC en gatos (2019)

Etapa 4 Pacientes felinos:

1. Suspender todos los medicamentos potencialmente nefrotóxicos si es posible.