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ALIANZA UOD CAÑAVERAL FÓRMULA MÉDICA USO AGUDO No.

1766 - 31844342

Alianza UOD Cañaveral - NIT. 900038024 FLORIDABLANCA


Calle 33 No.26 - 38.Teléfono: 6471525 26/10/2020, 10:51:22
Contrato E.P.S Sanitas: 10-7532796-1-1
Nombre: LORENA HERNANDEZ DELGADO
Historia Clínica: 1005482768
Identificación: CC 1005482768 - Sexo: Femenino - Edad: 19 Años
Tipo de Usuario: Contributivo

DIAGNÓSTICO(S):
(L700)

CONSULTA NO PRESENCIAL
No. Medicamento y Prescripción Cantidad total

1 Doxiciclina 100mg Tab 30 (treinta )


Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 24 hora(s) por 30 día(s). tableta

2 Esomeprazol 20 mg Tab Lib Retardada (Cub. Enterica) 30 (treinta )


Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 24 hora(s) por 30 día(s). tableta

*Los medicamentos únicamente deben ser administrados durante el tiempo definido en la formulación
FÓRMULA MÉDICA VÁLIDA POR 30 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN

Apreciado usuario: por favor reclame sus medicamentos dentro del tiempo establecido, de lo contrario podría requerir una nueva valoración
médica
MÉDICO DATOS DE LA ENTREGA DE LA FÓRMULA MÉDICA AL PACIENTE
Fecha de entrega de medicamentos (DD/MM/AAAA):

Entidad proveedora:

Julio Eduardo Duarte Tellez - Medicina General


CC 1095819516 - RM. 1095819516 Firma del paciente
Original
- Impreso: 26/10/2020, 10:52:19 Impresión realizada por: jueduarte Página 1 de 1
Firmado Electrónicamente
ALIANZA UOD CAÑAVERAL FÓRMULA MÉDICA USO AGUDO No. 1766 - 31844342

Alianza UOD Cañaveral - NIT. 900038024 FLORIDABLANCA


Calle 33 No.26 - 38.Teléfono: 6471525 26/10/2020, 10:51:22
Contrato E.P.S Sanitas: 10-7532796-1-1
Nombre: LORENA HERNANDEZ DELGADO
Historia Clínica: 1005482768
Identificación: CC 1005482768 - Sexo: Femenino - Edad: 19 Años
Tipo de Usuario: Contributivo

DIAGNÓSTICO(S):
(L700)

CONSULTA NO PRESENCIAL
No. Medicamento y Prescripción Cantidad total

1 Doxiciclina 100mg Tab 30 (treinta )


Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 24 hora(s) por 30 día(s). tableta

2 Esomeprazol 20 mg Tab Lib Retardada (Cub. Enterica) 30 (treinta )


Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 24 hora(s) por 30 día(s). tableta

*Los medicamentos únicamente deben ser administrados durante el tiempo definido en la formulación
FÓRMULA MÉDICA VÁLIDA POR 30 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN

Apreciado usuario: por favor reclame sus medicamentos dentro del tiempo establecido, de lo contrario podría requerir una nueva valoración
médica
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Fecha de entrega de medicamentos (DD/MM/AAAA):

Entidad proveedora:

Julio Eduardo Duarte Tellez - Medicina General


CC 1095819516 - RM. 1095819516 Firma del paciente
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