SEMANA 1 – CAJA TORACICA

La caja torácica es una formación osteocartilaginosa que contiene los pulmones, corazón y los
demás órganos mediastinales. Tiene forma de un cono truncado de base inferior y vértice
superior y sus límites son: superior, que se da por el orificio torácico superior, a nivel de la
escotadura yugular y las escotaduras claviculares, por delante, lateralmente por la primera
costilla y posteriormente por la primera vértebra torácica; anterior se da por el esternón y los
cartílagos costales; laterales por las costillas; inferior se da por el diafragma y los rebordes
costales.

Esternón

El esternón es un hueso plano, impar, simétrico y medial, convexo hacia delante y cóncavo
hacia atrás, presenta dos caras: una anterior (más rugosa) y otra posterior (más lisa), dos
bordes laterales (derecho e izquierdo), una extremidad superior y otra inferior. Mide de 15 a
20 cm y está formado por tres partes: el manubrio, que es superior; el cuerpo; y la apófisis
xifoides, en su parte inferior. El manubrio, en su extremidad superior, presenta una
escotadura, llamada de escotadura yugular y a cada lado de ella, encontramos las escotaduras
claviculares. En cada uno de los bordes laterales del manubrio encontramos las escotaduras
para el primer cartílago costal. Hay un total de siete escotaduras costales en cada borde del
esternón, cada una de ellas se articula con un cartílago costal, así entre las escotaduras,
tenemos seis espacios intercostales. En el punto donde se fusionó el manubrio y el cuerpo
esternal, hay la formación de un importante accidente anatómico: el ángulo esternal o ángulo
de Louis. A este nivel tenemos la inserción del segundo cartílago costal, el inicio y termino del
cayado aórtico, la división del mediastino en superior e inferior y encontramos la cuarta
vertebra torácica. El cuerpo esternal, durante el desarrollo embrionario se quedaba separado
en partes llamadas de esternebras, que, cuando se fusionan, dejan líneas en el cuerpo esternal
llamadas de líneas transversales, más evidentes en la cara anterior del esternón. En la
extremidad inferior del esternón tenemos la apófisis xifoidea, una estructura cartilaginosa que
suele osificarse con el envejecimiento. Su forma es variable, pudendo presentarse de manera
triangular, oval, afilada, bífida y hasta perforada. Por encima de la apófisis xifoidea tenemos la
fosita supraxifoidea.

Costillas

Las costillas son huesos planos alargados, en forma de arco que se van aumentando de tamaño
desde la primera costilla hasta la séptima (la mayor), después vuelven a disminuir sus tamaños.
Se extienden desde la columna vertebral hasta el esternón, con el cuál se articulan por medio
de los cartílagos costales, con excepción de la costilla undécima y la costilla duodécima. Hay un
total de veinte cuatro arcos costales, formando doce pares. Las costillas son clasificadas en dos
sistemas distintos: verdaderas y falsas (según su relación con el esternón), típicas y atípicas
(según su presentación).

Costillas verdaderas

Las costillas verdaderas son aquellas que se articulan directamente con el esternón por medio
de un cartílago costal propio, son las costillas de uno hasta siete.
Costillas falsas

Las costillas falsas son subdividas e dos más grupos: las costillas falsas propiamente dichas, que
se articulan con el esternón por medio de un cartílago costal común, comprenden las costillas
de ocho hasta diez; y las costillas flotantes, que no se articulan con el esternón, las costillas
undécima y duodécima.

Costillas típicas

Las costillas típicas (de la tercera hasta la décima) presentan, en su extensión, cuatro partes
(cabeza, cuello, tubérculo y cuerpo), dos ángulos (anterior y posterior), dos extremidades
(anterior y posterior), dos bordes (superior e inferior) y dos caras (lateral y medial). En la
extremidad posterior encontramos a la cabeza, con dos carillas articulares para el cuerpo
vertebral separadas por una cresta, el cuello, que separa la cabeza del tubérculo, y el
tubérculo, que presenta una carilla articular para la apófisis transversa de la vértebra
correspondiente. Luego tenemos el cuerpo, que termina en la extremidad anterior se
continuando con el cartílago costal, sea propio o común. La cara lateral es convexa y lisa, al
paso que la cara medial es cóncava y presenta, en el borde inferior, el surco costal, donde pasa
el paquete vasculonervioso intercostal, donde tenemos por encima la vena, en el medio la
arteria y por debajo el nervio intercostal. El borde superior, por su vez, es más rondo.

Costillas atípicas

Incluyen la primera, segunda, undécima y duodécima.

Primera costilla. Presenta dos extremidades (anterior y posterior), dos caras (superior e
inferior) y dos bordes (lateral y medial). En su extremidad posterior tenemos la cabeza con
solamente una carilla articular para el cuerpo de primera vértebra torácica, un cuello y el
tubérculo con la carilla articular para la apófisis transversa de la primera vertebra torácica. Su
cuerpo se extiende hasta la extremidad anterior, que se continua con el primer cartílago costal
hasta el manubrio del esternón. En su cara superior, cerca del borde medial, encontramos un
tubérculo llamado de tubérculo del músculo escaleno anterior (o tubérculo de Lisfranc), donde
se inserta el músculo de mismo nombre y también separa los surcos dejados por los vasos
subclavios: por delante la vena subclavia y por detrás la arteria subclavia.

Segunda costilla. Sus accidentes anatómicos son los mismos de las costillas típicas, pero se la
considera una costilla típica porque sus caras no son lateral y medial, pero superolateral e
inferomedial. Es como se las caras de la primera costilla (superior e inferior) empezasen a rotar
hasta que lleguen en la posición de las costillas típicas (lateral y medial). En este punto, la
segunda costilla, actúa como un puente de transición.

Undécima y duodécima. Lo que diferencia estas costillas es que ambas no presentan tubérculo,
así, no se articulan con la apófisis transversa de las vértebras, y sus cabezas presentan
solamente una carilla articular. Es correcto decir que el surco costal de la duodécima costilla no
es para el PVN intercostal, pero si para el PVN subcostal, una vez que es el último par de
costilla. Estas costillas tampoco se continúan su extremidad anterior con cartílagos costales,
presentan una extremidad libre.
Vertebras torácicas

Las vértebras torácicas son huesos irregulares, mediales, numerados de uno hasta doce, que se
relacionan con las costillas. Las vértebras torácicas presentan dos porciones: un cuerpo, cuya
característica en estas vertebras es presentarse de manera más redondeada; y un macizo
apofisario, donde encontramos la as apófisis articulares, las apófisis transversas y la apófisis
espinosa. El cuerpo está unido al macizo apofisario por medio de los pedículos (formando el
foramen vertebral para el paso de la medula espinal) y las apófisis transversas se uñen a la
apófisis espinosa por medio de la lámina. Así como las costillas, las vértebras torácicas son
clasificadas en típicas (segunda hasta la novena) y atípicas (primera, décima, undécima y
duodécima). Son pequeñas as diferencias entre ellas, que serán descritas yuntamente. En el
cuerpo vertebral de las vértebras torácicas suelen encontrarse las carillas articulares para las
cabezas de las costillas, las vértebras típicas presentan dos carillas articulares en cada lada del
cuerpo, una superior y otra inferior, articulándose con cuatro costillas. Las vértebras atípicas
presentan solamente una carilla articular en cada lado del cuerpo vertebral, articulándose con
dos costillas. Otra diferencia que encontramos es que la carilla articular para la cabeza de la
costilla en la undécima vértebra no más se ubica en el cuerpo vertebral, pero entre el cuerpo y
el pedículo, en la duodécima, se ubica totalmente en el pedículo. Las apófisis transversas de las
vértebras uno hasta la diez presentan carillas articulares para los tubérculos de las costillas, las
costillas undécima y duodécima no presentan, porque no hay tubérculo en sus costillas
correspondientes. Cada vértebra presenta cuatro apófisis articulares, dos superiores cuyas
carillas articulares miran hacia atrás y dos inferiores cuyas carillas articulares miran hacia
delante. Estas son carillas articulares para las vértebras y entre ellas se forma el foramen
intervertebral, para el paso de los nervios raquídeos. La apófisis espinosa de las vértebras
torácicas es triangular y se dirige hacia atrás y para bajo.

ARTICULACIONES DEL TÓRAX

Articulaciones esternales

El manubrio está unido al cuerpo por un fibrocartílago muy denso (sínfisis manubrioesternal) y
el cuerpo se une a la apófisis xifoides por una lámina cartilaginosa (sínfisis xifoesternal).

Articulaciones costocondrales

Es la articulación entre la extremidad anterior de la costilla y el cartílago costal. Son elipsoides

y la unión del hueso con el cartílago es absoluta, con continuidad del periostio con el
pericondrio.

Articulaciones esternocondrales

Es la articulación entre las escotaduras costales del esternón y los cartílagos costales. Son
sinoviales planas y presentan tres ligamentos: radiado anterior, radiado posterior y
intrarticular.

Articulaciones intercondrales

Ocurre para formar el cartílago costal común. El pericondrio reforzado en sus caras anterior y
posterior por algunos fascículos fibrosos mantiene estas articulaciones en contacto.
Articulaciones costovertebrales

Es la articulación entre la cabeza de la costilla y el cuerpo vertebral. Son sinoviales planas y

presentan tres ligamentos: anterior, posterior y intrarticular.

Articulaciones costotransversales

Es la articulación entre el tubérculo de la costilla y la apófisis transversa. Son sinoviales planas

y presentan cuatro ligamentos: superior, inferior, lateral y costotransverso.

MÚSCULOS DEL TÓRAX

Diafragma

Es el principal músculo de la respiración. Tapiza la cavidad torácica, tiene forma de cúpula,

cuya cúpula derecha está más alta, una vez que cubre el hígado. Presenta una porción
muscular y un centro tendinoso (o centro frénico) que presenta tres foliolos: anterior, derecho
e izquierdo. Presenta tres orificios, el primer (más anterior) es el foramen de la vena cava
inferior, es el único en el centro frénico (en el foliolo derecho), por el pasa la vena cava inferior
y la rama derecha del nervio frénico. Por detrás del centro frénico, las fibras musculares de los
primeros pilares del diafragma se entrecruzan y forma el hiato esofágico, el único totalmente
muscular y por el pasan el esófago y el nervio vago (rama izquierda anterior y rama derecha
posterior). Pegado a la columna vertebral, los pilares principales forman el foramen más
posterior del diafragma, el hiato aórtico, y por el pasa la aorta descendiente (torácica por
encima del diafragma y abdominal por debajo) y el conducto torácico (principal vía de drenaje
linfática del cuerpo, recurre a toda la linfa de los miembros inferiores y abdomen).

Inserciones

El diafragma se queda fijo por medio de inserciones lumbares, costales y esternal. Su inserción
esternal se ocurre en la apófisis xifoides. Las inserciones costales ocurren en forma de arcos
entre las seis últimas costillas. Las inserciones lumbares ocurren por medio de pilares
principales, accesorios y de tercer orden. El pilar principal derecho se inserta, generalmente,
en la tercera vértebra lumbar, pero suele llegar hasta la cuarta, al paso que el izquierdo,
generalmente, se inserta en la segunda vértebra lumbar, llegando hasta la tercera. Estos
pilares ascienden, pasan por delante de la aorta (formando el hiato aórtico – fibras mediales),
se entrecruzan, y forman el hiato esofágico (fibras medianas). Los pilares accesorios envían
fibras mediales que se entrecruzan con las fibras laterales de los pilares principales y fibras
laterales que se van a los pilares de tercer orden. Los pilares de tercer orden forman arcos
hasta la 12ª o 11ª costilla (cuando la 12ª es muy corta), el ligamento arcuato lateral o arco del
cuadrado lumbar.

Vasos y nervios

El diafragma está irrigado por la arteria pericardiofrénica (diafragmática superior) y

musculofrénica, ramas de la mamaria interna. La diafragmática (o frénica) inferior también
irriga al diafragma y es rama de la aorta abdominal. Es inervado por el nervio frénico. El nervio
frénico tiene origen en el plexo cervical, pasa en el cuello por encima del musculo escaleno
anterior, desciende y pasa por delante del pedículo pulmonar, hasta llegar al diafragma, donde
su rama izquierda termina en la cara superior del diafragma y la rama derecha pasa por el
foramen de la vena cava hasta el plexo lumbar.

Intercostales

Los tres músculos intercostales son vascularizados e inervados por el PVN que los sigue,
además los intercostales externos reciben ramas de la mamaria interna.

Intercostal externo

Es un músculo elevador de las costillas, y por eso es un músculo inspirador. Es el más externo
de los intercostales y sus fibras se dirigen de arriba hacia abajo y desde hacia atrás para
delante. Se inserta en el borde inferior de la costilla suprayacente y en el borde superior de la
costilla subyacente y se extiende desde la articulación costotransversa hasta la proximidad de
la articulación costocondral.

Intercostal interno

Sus fibras son oblicuas de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás, actuando cómo un
músculo espirador. Ocupa sólo la parte anterior del espacio intercostal, desde la línea axilar
media hasta el esternón.

Intercostal íntimo

Entre él y el intercostal interno se ubica el PVN intercostal/subcostal. Así como el intercostal

interno, sus fibras son oblicuas de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás, actuando cómo
un músculo espirador. Se extiende desde la vecindad de la articulación condroesternal hasta el
ángulo costal posterior.

Músculos inspiradores accesorios

Pectoral mayor

Inserciones. Humeral (en el labio lateral de la corredera bicipital), clavicular (los dos tercios
mediales del borde anterior de la clavícula), esternocostal (cara anterior del esternón y en la
cara anterior de las siete primeras costillas y en sus cartílagos) y abdominal (cara anterior de la
vaina del músculo recto del abdomen).

Acción. Aductor del brazo, rotador medial del brazo, elevador del tronco y elevador de las
costillas.

Vascularización. Rama pectoral de la arteria toracoacromial (rama de la arteria axilar) y ramas

perforantes de las intercostales.

Inervación. Nervio pectoral lateral

Pectoral menor

Inserciones. Costales (cara lateral y borde superior de la 3ª, 4ª y 5ª costilla) y escapular (mitad
anterior del borde medial de la apófisis coracoides).

Acción. Elevador de las costillas (inspirador).

Vascularización. Ramas pectorales (colaterales) de la arteria toracoacromial.

Inervación. Nervio pectoral medial

Esternocleidomastoideo

Inserciones.

Acción.

Vascularización.

Inervación.

Serrato anterior

Inserciones. Escapulares (borde medial de la cara anterior) y costales (por sus digitaciones, en
el borde inferior y cara lateral de las costillas dos hasta nueve).

Acción. Elevador de las costillas (inspirador) y abducción del húmero.

Vascularización. Toracodorsal, de la torácica lateral y de las ramas perforantes de las arterias

intercostales posteriores.

Inervación. Nervio torácico largo.

Escaleno anterior

Inserciones. Vertebral (tubérculo anterior de las apófisis transversas de la tercera hasta la

sexta vértebras cervicales) y costal (tubérculo del musculo escaleno anterior).

Acción. Elevador de las costillas.

Vascularización. Ramas de la arteria subclavia (¿??)

Inervación. Raíces anteriores del plexo cervical.