TÓRAX

Caja torácica:
La cavidad torácica se divide en tres partes: la parte central o medial que está el mediastino (aloja al corazón, esófago tráquea) y la cavidad pleural a
cada lado (se aloja los pulmones). Las cavidades pleurales están separadas por el mediastino.
En la caja torácica están los órganos como: pulmones, corazón y demás órganos mediastinales.
Está formada por:
- Líneas anteriores:
Línea mediana anterior o medio esternal (en el hueso esternón).
Línea medio clavicular (derecha e izquierda).
- Líneas posteriores:
Línea mediana posterior (en las vértebras torácicas 12).
Línea medio escapular (derecha e izquierda).
- Líneas laterales o axilares:
Línea axilar anterior.
Línea axilar media.
Línea axilar posterior.
- Lateralmente por 12 arcos a cada lado de costillas y cartílagos costales).

Tiene forma de cono truncado y de una jaula abovedada.

Tiene 2 orificios: el orificio superior/opérculo torácico que se comunica con el cuello.
Límites
Anterior: el borde superior del manubrio del esternón.
Posterior: 1er vertebra torácica.
Laterales: 1er par de costilla y sus cartílagos.

Orificio inferior que está delimitado por el diafragma (músculo respiratorio).

Límites
Anterior: borde inferior de la apófisis xifoides.
Anterolateral: arco costal de las 7°, 8°, 9° y 10° costillas.
Posterior: 12ava vertebra torácica.
Posterolateral: costillas flotantes (11° y 12°).

Pared torácica y sus articulaciones

Pared anterior: el esternón.
Pared lateral: las costillas y tres capas de músc. planos que cruzan los espacios intercostales (músculos intercostales).
Pared posterior: las 12 vertebras torácicas y los discos intervertebrales que las separan.
Articulación esternoclavicular
Articulación manubrioesternal
Articulación esternocostal
Articulación costocondral
Articulación intercondral
Articulación xifoesternal
Articulación costovertebral
Articulación intervertebral

ESTRUCTURAS ÓSEAS:

 ESTERNÓN: es un hueso impar, medio, simétrico y plano alargado, largo NO.

Partes: manubrio, cuerpo y apófisis xifoides.

CARAS: ANTERIOR Y POSTERIOR
En la cara anterior del esternón hay unas líneas transversas que separan el manubrio del cuerpo, y se forma un ángulo (en ángulo de Louis), el cual es
importante para contar las costillas.
En la cara posterior a nivel del manubrio hay rugosidades donde se insertan músculos infrahioideos y de ligamentos.

Bordes: derecho e izquierdo

Escotaduras costales: hay 7, pero en las 6 primeras escotaduras se articulan los 6 primeros cartílagos y en la 7ma el arco costal.
Escotaduras intercostales: hay 6 que corresponden a los espacios intercostales.
Escotaduras o carillas articulares.

Extremidades
Extremidad superior
La escotadura yugular (escotadura supraesternal) en la línea media y a cada lado hay dos superficies articulares (escotaduras claviculares) destinadas
para que se articulen las clavículas. Debajo de estas se sitúan la escotadura costal para la 1° costilla.
Extremidad inferior
Que es la apófisis xifoides.
Ángulos
Angulo esternal, ubicado entre el manubrio y el cuerpo del esternón. Por ello, también se conoce como articulación manubrioesternal. Ángulo de Louis.
Ángulo infraesternal, ubicado entre el cuerpo del esternón y la apófisis xifoides, este ángulo formado por el arco costal.

Articulaciones
En el manubrio/superior: articulación esternoclaviculares, por las escotaduras claviculares que es donde se articula el esternón con la clavícula.
Inferolateral de esta articulación se encuentra la escotadura costal para la 1°costilla, unido al borde lateral del esternón. Articulación esternocostal 1°.
La articulación manubrioesternal, en la unión del manubrio y el cuerpo del esternón. Se proyecta el ángulo. En medio de esta articulación hay unas
pequeñas escotaduras costales, entre la parte superior del manubrio y la parte inferior del cuerpo del esternón, donde se articula la 2° costilla,
articulación esternocostal.
En el cuerpo del esternón hay 4 escotaduras costales, para las articulaciones esternocostal de las 3°,4°,5° y 6° costilla.
Articulación xifoesternal por la unión del cuerpo del esternón y la apófisis xifoides. Se proyecta el ángulo infraesternal. En medio de esta articulación
hay unas pequeñas escotaduras costales, entre la parte inferior del cuerpo del esternón y la parte superior de la apófisis xifoides, para la articulación
esternocostal de la °7 costilla, donde se encuentra el arco costal.
Escotadura intercostal, para los espacios intercostales.

 COSTILLAS

Huesos planos y oblicuas. Estos huesos aumentan de tamaño desde la 1° hasta la 7° (la 7° más larga). Y la más ancha suele ser la 6° u 8°.
Se la comparan con arcos costales, desde la columna vertebral (atrás) hacia el esternón (adelante) unidas intermedio por cartílagos costales.
Hay 12 costillas cada lado, 24 en total, que se disponen de arriba hacia abajo.

- Costillas verdaderas (7) se articulan con el esternón mediante cartílagos costales.

- Costillas falsas (8,9,10) unidas en forma indirecta con un cartílago común hacia el esternón.
- Costillas flotantes (11 y 12) libres en su extremo anterior.

Extremidad anterior, está en contacto con el cartílago costal, para articularse con el esternón.

Cuerpo de la costilla es curvo, es delgado y plano. Entre la extremidad anterior y el cuerpo está la articulación condrocostal.
Tiene 2 caras:
Cara lateral o externa, es convexa y lisa. Se insertan varios músculos aquí.
Cara medial o interna, es cóncava, la altura de esta varía según el desarrollo del surco.
Excepto la 1° costilla, esa tiene cara sup e inf.
Tiene 2 bordes:
Borde superior, es redondeado.
Borde inferior, delgado y cortante. Presenta el surco costal y también se encuentra en parte de la cara medial de la costilla. Este surco es muy
pronunciado en la parte media del hueso y se va desapareciendo adelante y atrás. En este surco se inserta el VAN intercostal y los músculos
intercostales.
Entre cada borde se encuentra el espacio intercostal, que separa a la costilla y su cartílago entre cada costilla y su cartílago.

Extremidad posterior, cuenta con una cabeza, cuello y tubérculo.

La cabeza de la costilla tiene dos carillas articulares (superior e inferior) separadas por una cresta. Estas carillas se articulan con las carillas de las
vértebras torácicas. Forman la articulación costovertebral.
La cabeza de la 1° costilla solo tiene una carilla articular, que se articula con la carilla superior de la vértebra T1 ubicada en el cuerpo de la vértebra.
A partir de la 2° hasta la 9° costilla, las cabezas tienen dos carillas articulares, las carillas superiores de las cabezas de las costillas se articulan con las
carillas inferiores de las vértebras torácicas. Y las carillas inferiores de las cabezas de las costillas se articula con las carillas superiores de las
vértebras vecinas.
Las cabezas de las costillas 10°, 11° y 12° solo tienen una carilla articular, que se articulan con la carilla correspondiente a la vértebra 10°T, 11°T y 12T
presentan una sola carilla articular superior.

Cuello
Separa la cabeza del tubérculo.

Tubérculo
Está formado por dos regiones, una región articular y otra no articular .
La región articular es oval para la articulación con la apófisis transversa de las vértebras torácicas. Formando la articulación costotransversa.
La región no articular es elevada y rugosas por inserciones de ligamentos.
De la 1° a la 10° costilla tiene tubérculo. La 11° y 12° carece de tubérculo y cuello.

 Costillas típicas: 3 hasta la 10

 Costillas atípicas: 1,2,11 y 12
La 1° costilla tiene 2 surcos que cruzan transversalmente en su cara superior para los vasos subclavios se separan por un tubérculo del músculo escaleno
anterior (tubérculo de Lisfranc). Tiene caras superiores e inferiores, porque su cuerpo es ancho casi horizontal. Es muy corta y ancha.
Solo una carilla articular en la cabeza.
La 2°, la hace especial su tuberosidad para el serrato mayor.
Las demás diferencias están descritas en “tubérculo”, la 11° y 12° carece de tubérculo y cuello, por ende, no tiene la carilla para articularse con la apófisis
trasversa de la vértebra torácica y estas tampoco tienen carilla articular para las costillas.
Las cabezas de las costillas 1°, 10°, 11° y 12° solo tienen una carilla articular, que se articulan con la carilla correspondiente a la vértebra 1° T, 10°T, 11°T
y 12T presentan una sola carilla articular superior.

Articulaciones:
Articulación esternocostal.
Articulación condrocostal.
Articulación costovertebral.
Articulación costotransversal.
Articulación intercondral.

Angulo costal un poco después del tubérculo, este ángulo está en la porción donde se da el cambio de dirección de la columna.
Ángulo de Charpy, que es como un triángulo, donde el vértice está en la apófisis xifoides y los lados con el cartílago común de la 7° costilla.

 VÉRTEBRAS TORÁCICAS

Formada desde anterior a posterior por:

Cuerpo vertebral y arco vertebral que presenta 4 carillas o hemicarillas articulares para la cabeza costal (costilla) dos superiores y dos inferiores
(articulación costovertebral). También se articula al disco intervertebral en su superficie superior e inferior.
Dos apófisis transversas una cada lado con una carilla costal que se articula con el tubérculo de la costilla (articulación costotransversal), la T11 y T12 no
tiene carilla articular en dicha apófisis.
Dos apófisis articulares superiores, que se articula con la apófisis articular inferior de la vértebra anterior y dos apófisis articulares inferiores, que se
articula con la apófisis articulares superiores de la próxima vértebra.
Una apófisis espinosa en su parte posterior que va en dirección hacia abajo.
Dos láminas, a cada lado de la apófisis transversa que une a la apófisis espinosa.
Vértebras atípicas 1,10 y 12, solo tienen una carilla para articular a las costillas, las carillas superiores. La 11 y 12 no tiene carilla para la articulación con
el tubérculo de la costilla, ya que la costilla 11y 12 carece de tubérculo.

MÚSCULOS

Anterior, músculos que llenan los espacios intercostales, músculos que se extienden entre el esternón y las costillas, y lo que cruzan varias costillas.
Posterior, músculos que se extienden entre las vértebras y la parte posterior de las costillas.

MÚSCULO INSERCIÓN SUP INSERCIÓN INF INERVACIÓN FUNCIÓN EXTENSION

Intercostal Borde inf. de la costilla Borde sup. de la costilla Nervios Soporte al espacio Se extiende desde la articulación
externo adyacente. subyacente. intercostales intercostal, movilidad, condrocostal no llega al esternón forma una
inspiración. membrana hasta el tubérculo.
Intercostal interno Borde lateral del surco Borde sup de la costilla | | Desde la articulación esternocostal (parte
costal de la costilla subyacente. anterior del tórax) hasta el ángulo costal
adyacente. (parte posterior). No llega a la columna .
Intercostal íntimo Borde medial del surco Cara interna del borde | Ubicados en la región lateral; desde la
*tiene el VAN costal de la costilla superior de la costilla articulación condrocostal hasta el ángulo de
intercostal adyacente. subyacente. la costilla.
protegido por este
músculo y el
interno.
Subcostales Cara interna del ángulo Cara interna de la 2da o | Puede deprimir las NO
de una costilla. 3era costilla próxima. En costillas
el borde superior.
Transverso Bordes inferiores y cara Cara posterior de la | Deprime los cartílagos NO
torácico o interna de la 3° a 6° superficie profunda del costales.
triangular del costilla. cuerpo del esternón, ap.
esternón )forma Xifoides y cartílagos
como un triángulo costales de las costillas
desde el esternón inferiores 3-7.
hasta las costillas
como base)
Serratos Ligamento nucal, Bordes superiores de las N. intercostales Elevan las costillas (2° a NO
posteriores apófisis espinosos de las costillas 2° a 4°. 2° a 5° 5°)
(superior) vértebras C7 a T3. Inmediatamente lateral a
los ángulos.
Serratos Apófisis espinosas de las Bordes inferiores de las N. intercostales Descienden las costillas NO
posteriores vértebras T11 a L2 costillas 9° a 12°. 9° a 11° y nervio (9° a 12°)
(inferior) Inmediatamente lateral a subcostal
sus ángulos.
Elevadores de las Apófisis transversas de Costillas subyacentes en N. C8 – T11 Elevan las costillas NO
costillas C7 a T11 el tubérculo y el ángulo.
Músculos accesorios de la respiración (axiopendiculares)

MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN FUNCIÓN

Pectoral mayor Cara anteromedial de la
clavícula y cara anterior del
esternón en los primeros 7
cartilagos costales. Y la
parte abdominal, por sus
fibras musculares. Todas las
fibras forman un tendón
Pectoral menor Caras externas de las 3° a
5° costillas y fascia de los
espacios intercostales.
Serrato anterior (inferior) Cerca del ángulo superior de
la escápula. En el borde de
la escápula
Parte proximal del húmero Nervios pectorales. Aducción, rotación interna y
(labio lateral del surco) flexion del humero.
surco de troquiter. Es aquí
donde estará el tendón del
pectoral mayor.
Apófisis coracoides de la Nervios pectorales. Deprime el hombro.
escápula.
Cara externa en los bordes Sujeta la escápula contra la
superiores de la 1° a 8-9° caja torácica.
costila.

Escaleno Descienden desde las 1° y 2° costilla en el Fijan las costillas.

vértebras C. tubérculo de Lisfrank.

DIAFRAGMA
Este músculo sella la abertura torácica inferior. Separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal. Tiene forma de una cúpula.
Origen:
Se inserta periféricamente con:
La apófisis xifoides del esternón. En la parte esternal: cara posterior de la apófisis xifoides.
Ligamentos que se extienden hasta la pared abdominal.
Los bordes costales. En la parte costal: cara interna de los cartílagos costales de la 7 a la 12.
Los extremos de las costillas.
Las vértebras de la región lumbar (L3-L5). En la parte lumbar: ligamentos arqueados medial y lateral, ligamento longitudinal anterior y el cuerpo de las
vértebras L 3-5.
 Desde estas inserciones las fibras musculares convergen un tendón central y pericardio está unido a él.
  La inserción posterior del diafragma es inferior, se da en el ligamento arqueado medio. Y la de la anterior, termina en la apófisis xifoides (termina
a nivel de la vértebra T8-9).
Inserción:
Inserción común en el cuerpo tendinoso del diafragma (centro frénico). Constituye el espejo del Von Helmont.

Estructuras que lo atraviesan:

La vena cava inf. pasa a través del tendón. También pasa el nervio frénico derecho. Hiato de la vena cava.

El nervio vago pasa junto al esófago a través del diafragma. Hiato esofágico. Aquí se presenten las hernias hiatales. Y este nervio vaga termina en
el estómago.

La aorta junto al conducto torácico pasa por detrás de las inserciones posteriores. Las venas ácigos y hemiácigos pueden pasar a través del hiato
aórtico.

VAN del diafragma

V: venas esofágicas.
venas braquiocefálicas del cuello.
Venas ácigos.
Venas abdominales.

A: arterias pericardiofrénicas superiores (nacen de la aorta torácica).

Arterias pericardiofrénicas inferiores (nacen de la aorta abdominal).
Arteria pericardiofrénica (diafragmática superior e inferior).
Arteria mediastínica posterior

N: nervios frénicos derecho e izquierdo

Nervios intercostales (6 últimos)
Forman unas cúpulas a cada lado. La cúpula derecha es más alta que la izquierda. La contracción de las cúpulas del diafragman lo aplanan, y aumenta el
volumen del tórax.

Función:
Junto al tórax modifican el volumen del tórax y así desplazan el aire dentro y fuera de los pulmones.

MEDIASTINO

Límites del mediastino:

Superior: a nivel del opérculo torácico (borde superior de la vértebra T1, primeras costillas y cara superior del manubrio del esternón).
Inferior: músculo diafragma.
Anterior: cartílagos costales y esternón (cara posterior) y el músculo transverso del tórax.
Posterior: vertebras por su cara anterior, desde T1 a L1

Espacios:
- Superior: por el ángulo de Louis Y EL BORDE INFERIOR DE LA 4TA VERTEBRA.
Contenido:
Timo
NERVIOS FRENICOS
NERVIOS VAGOS.
Vasos (cayado de la aorta). Venas braqueocefálicas. Parte superior de la vena cava.
Nódulos
Conducto torácico.
Tráquea.
Esófago torácico.

- Inferior: se divide en anterior, medio y posterior.

Contenido:
-Anterior:
También llega parte del timo.
Ligamento esternocostal O ESTERNOPERICARDICOS (fija al esternón con el pericardio).
Arterias mamarias o torácicas internas (ramas de la arteria subclavia).
Nódulos linfáticos prepericardicos.
Ramas de las venas intercostales.

-Medio:
Corazón - Pericardio (bolsa que envuelve al corazón).
Aorta ascendente, arteria pulmonar, vena cava (sup e inf), venas pulmonares y tronco pulmonar.
Desembocadura de la vena ácigos.
Nervios frénicos.
Nervios vagos.
Bifurcación de la tráquea (carina).
Nódulos linfáticos paratraqueales.

-Posterior:
Aorta descendente.
Venas ácigos y hemiacigos (recolectan la sangre del tórax).
Conducto torácico (parte del sistema linfático).
Cadena simpática paravertebral.
Nervios vagos.
Esófago.

Esófago torácico

El esófago torácico se extiende desde T2 hasta T9. Siempre es retrotraqueal, ya que pasa por detrás de la tráquea y entre las cápsulas pleurales.
Hasta la vértebra T4 se encuentra anterior a ella, a partir de ahí se mueve ligeramente hacia la derecha para permitirle el paso a la aorta. Pero a partir
de la T7 se vuelve hacia la izquierda.
Relaciones:
 - Anterior: con la cara posterior de la tráquea, unidos por las fibras traqueoesofágicas. En el angulo traqueoesofágico izquierdo asciende el nervio
laríngeo recurrente izquierdo. Hasta que llega abajo a relacionarse con la cara posterior del pericardio. El nervio vago tiende a colocarse en la cara
anterior del esófago que discurre desde el borde izquierdo.
- Posterior: con la cara anterior de las vértebras T, también contiene el conducto torácico. Pero a partir de la T4, aorta describe su arco a la
izquierda de la tráquea y del esófago se dirige hacia abajo situándose detrás del esófago.
Las arterias intercostales posteriores derechas pasan por detrás del esófago.
Las venas hemiácigos y ácigos pasan pasan la cara posterior del esófago de derecha a izquierda para terminar en la vena ácigos.
El nervio vago derecho que descienden por la cara posterior del esófago que discurre desde el borde derecho.
- Derecha: por la areteria subclavia y carótida común.
Por encima del arco de la ácigos. A nivel del arco de la ácigos, cruzando de atrás hacia adelante por la vena ácigos, por la arteria bronquial derecha.
El nervio vago derecho que ha cruzado la cara lateral derecha de la tráquea pasa medial al arco de la vena ácigos y alcanza el borde derecho.
Por debajo del arco de la ácigos: el nervio vago atraviesa en forma de x alarga su borde derecho. Hasta la cara posterior. La vena ácigos queda por
detrás y lateral.
- Izquierda: por encima del arco aórtico se relaciona con la arteria carótida común, el borde izquierdo se pone en relación con la arteria subclavia,
entre ambas arterias desciende el nervio vago hacia la cara anterior de la aorta.
A nivel del arco aórtico, el esófago es dirigido hacia la derecha por la aorta.
Debajo del cayado, el esófago se relaciona con la aorta descendente.

Nervio vago:

Nace desde el orificio superior del tórax, uno derecho y el otro izquierdo.
El derecho cruza por el borde derecho de la tráquea, por detrás de la vena cava y la vena braquiocefálica, por atrás del bronquio derecho. Sigue
descendentemente por el esófago hasta que se vuelve posterior. Hasta que cruza el hiato esofágico.
Luego de atravesar el hiato, se hace trípode y da tres ramas (cardias y curvatura mayor y menor del estómago)
El izquierdo cruza por delante del cayado de la aorta, donde da una rama (nervio laríngeo recurrente), pasa por detrás del bronquio izquierdo. Sigue
descendentemente por el esófago donde se hace anterior. Hasta que cruza al hiato esofágico.
Luego de atravesar al hiato se hace trípode y da tres ramas para el estómago (cardias, fundus y curvatura mayor). Y también da un ramo hepático.
Conducto torácico:

Se encuentra por delante de la aorta.

La cisterna de pecquet o de QUILO, es la que marca el inicio del conducto TORÁCICO. Tiene dos ramas que son los ramos de los troncos intercostales
descendentes perforan el diafragma para confluir en la dilatación de este conducto. Que es en la cisterna de QUILO.
Esta cisterna de QUILO, se encuentra delante de L2 y L3, delante del pilar derecho del diafragma y lateral derecho a la aorta abdominal. Pasa por el
hiato aórtico.
El conducto torácico asciende por el lado derecho por la columna vertebral, junta a la aorta y a la vena ácigos; y anterior a las arterias intercostales
posteriores. Más o menos a la altura de T5, se cruza al lado izquierdo por la parte posterior, cruzando la parte posterior del esófago. Cuando estas llegan
a la apertura torácica superior forman un arco que puede alcanzar a la vértebra C7. Dicho arco se forma por detrás de la vena yugular interna y por
delante de la carótida primitiva, hasta que termina desembocando en el ángulo yugulo subclavio izquierdo.
El conducto torácico drena a casi todo el cuerpo, excepto al hemitórax derecho, mitad derecha de la cabeza y la extremidad superior derecha.

Nervio frénico:

Se origina del plexo cervical, de la rama anterior de C3, C4 y C5. Sobre todo, de la C4.
En su origen se relaciona con el músculo escaleno.
Trayecto:
Cruza entre la arteria y vena subclavia. Penetrando en el tórax, luego de esto, cruza de lateral a medial a la arteria torácica interna. Y se pone luego en
contacto, acompañando a la arteria y vena pericardiofrénica. Hasta llegar al ángulo pericardiofrénico, que es el ángulo entre el pericardio y el diafragma.
Cuando este llega al diafragma se divide en ramas anteriores y posteriores. Las posteriores pueden penetrar a los pilares del diafragma e inervarlo.

Sistema venoso ácigos:

Venas ácigos: se encuentra en el lado derecho de la pared posterior torácica.

Se origina a nivel lumbar, a partir de la vena lumbar ascendente derecha y la vena subcostal. Esta tiene su trayecto ascendentemente y se relaciona con
el esófago. A nivel de la vértebra T4-T3, por el 3°espacio intercostal derecho, se formará un arco para comunicarse con la parte posterior de la vena
cava superior.
Recoge la sangre de los espacios intercostales desde 4° y 11° (porque el 12° está dado por la vena subcostal), por medio de las venas intercostales
posteriores. Por lo general los 3 primeros espacios intercostales confluyen en la vena intercostal superior derecha, la cual también drena en la ácigos.

Venas hemiácigos: se encuentra en el lado izquierdo de la pared torácica.

Se origina a nivel lumbar, a partir de la vena lumbar ascendente derecha y la vena subcostal. Tiene su trayecto ascendentemente. Esta se encarga de
drenar los espacios intercostales posteroinferiores del lado izquierdo, los últimos 4 espacios. Cuando esta llegue a nivel de T7, comienza a buscar el lado
derecho para buscar la desembocadura de la ácigos (está en el lado derecho), lo hace pasando por detrás del esófago.

Y vena hemiácigo accesoria: se encuentra en el lado izquierdo de la pared torácica.

Drena los espacios intercostales medios (4, 5 y 6 espacio). La cual también pasa del lado izquierdo al lado derecho para buscar la desembocadura de la
vena ácigo.
Los 3 primeros espacios intercostales izquierdos forman a la vena intercostal superior izquierda, las cuales drenan en la vena braquicefálica.
 TIMO
Es un órgano cervicotoracico.

Ubicación:
En el mediastino superior y el mediastino inferior (anterior) en la base del cuello.

GLÁNDULAS MAMARIAS

Constituidas por las glándulas mamarias, piel y tejido conectivo asociado.

Situadas simétricamente en relación con la línea mediana en la cara anterior y superior del tórax.
La glándula mamaria es igual tanto en el hombre como en la mujer, pero con la diferencia de que, en el hombre por la ausencia de estímulo hormonal, queda
en estado rudimentario. Reducida a un pequeño disco de tejido glandular. En el punto de vista morfológico, solo la papila y la areola son comparables.

Ubicación:
- Cara anterior de cada hemitórax.
- Lateralmente se extiende desde la línea media axilar hasta el borde lateral del esternón.
- De superior a inferior se extienden desde la 2° a 6° costilla o desde la 3°costilla a la 7° costilla
- En hombres y mujer nulíparas, el pezón está ubicado al nivel del 4°espacio intercostal, pero esto no es totalmente fiable, ya que dependerá de
otros parámetros.

Descripción:
En una vista lateral tiene forma de una semiesfera terminada en vértice por una saliente (el pezón). Cuando se está en posición de pie la mama se aprecia
más saliente en su base que en su parte superior. En su límite inferior se forma un surco, que es el surco submamario, que la separa de la región
inframamaria.
Dos tercios del lecho de la mama están formados por la fascia pectoral que cubre el pectoral mayor, mientras que el tercio restante está formado por la
fascia que cubre el serrato anterior.
El tamaño de las glándulas mamarias en las mujeres se da durante la pubertad, debido al crecimiento glandular, pero sobre todo por el aumento del
depósito de grasa en esta zona.
Estas glándulas están unidas firmemente a la dermis, por medio de los ligamentos suspensorios (de Cooper).
Presentan conductos y lóbulos secretorios asociados cuando estos convergen forman de 15 a 20 conductos lactíferos o galactóforos. Los cuales
desembocan en el pezón.

Las ramas lateral y anterior de los 4° a 6° nervios intercostales llevan la sensibilidad de la piel de la mama.
 CORAZON
- El corazón es el órgano central del aparato circulatorio.
- Es un musculo hueco.
Ubicado:
- En el mediastino medio,
- Entre ambos pulmones.
- Sobre el diafragma.
- Posterior al esternón.
- Anterior al esófago y las vértebras cardiacas (T4-T8). O vertebras de Giacomini.
- Este está sujeto en su lugar, debido a la continuidad de los grandes vasos.
Ligamentos:
- Esternopericárdico,
- Frenopericárdico.
- Vertebropericárdico.
Mediante su pericardio, se mantiene por el ligamento esternopericardico, con el esternón. Y el ligamento frenopericárdico con el diafragma. Y el
ligamento vertebropericárdico con las vértebras.
Tamaño:
Puede ser del tamaño de un puño medio abierto.
Consistencia:
- Las aurículas son más delgadas, por ello son depremibles.
- Los ventrículos son más gruesos, por ello son resistentes.
Volumen:
500-750ml
Color:
Rosa claro a rojo oscuro.
Configuración externa:
Peso:
260-270gr
 Configuración externa:

Caras:
- Anterior o esternocondrocostal:
Mira hacia adelante, hacia arriba y a la derecha.
Consta de 3 partes: zona inferior (ventricular), zona media (pedicular) y una zona superior (auricular).
Zona ventricular:
Tiene forma de un triángulo: donde su base es el surco coronario o surco auriculoventricular. (HORIZONTALMENTE)
El vértice inferior: se puede ver el surco interventricular anterior. (VERTICALMENTE)
Zona pedicular: o porción vascular.
Se encuentra el tronco de la arteria pulmonar y el origen de la arteria aorta. Contenido en la cara cordis o corona del corazón.
Zona anterior:
Dado por la cara anterior de las aurículas y sus pequeñas prolongaciones (orejuelas o auriculillas).

- Posteroinfeior o diafragmático: descansa sobre el centro frénico o espejo de Vons Helmot (tendón común).
Conformada por: la cara posterior de los ventrículos y la parte más inferior de la cara posterior de las aurículas.
Está presente un gran surco, que es el surco coronario. Donde se aloja una gran vena, que es el seno coronario.
También se encuentra el surco interventricular posterior
También se ve el surco interauricular.

- Lateral izquierda o pulmonar:

Relacionada hacia arriba con la aurícula y por debajo al ventrículo.
Bordes:
- Borde derecho:
Unión de la cara anterior con la cara posteroinferior.
Va desde el ápex del corazón hasta la desembocadura de la cava inf.

- Borde superior izquierdo:

 - Borde inferior izquierdo:

Base:
Compuesta por las caras posteriores de los atrios y parte del seno coronario.
En la cara posterior derecha del atrio se encuentra la convergencia de la vena cava sup e inf.
En la cara posterior izquierda del atrio se encuentran las venas pulmonares.
Vértice:
Es la punta o el ápex del tórax, se encuentra a nivel de la línea medio clavicular y en el 5to espacio intercostal.

Configuración interna:
De los ventrículos y atrios.

Características comunes de los ventrículos:

Estos ventrículos se encuentran separados por medio del tabique o septum interventricular.
Estos ventrículos, tanto el derecho como el izquierdo presentan:
- Columnas carnosas.
- Orificio arterioso auriculoventricular o venoso. En él se encuentra el aparato: valvular.
- Orificio arterioso arterial.
- Aparato valvular. En él también se encentra el aparato: valvular.

 Columnas carnosas:
- 1° orden: tienen forma de cono, donde su borde adherente se encuentra fijo a las paredes del ventrículo y su borde libre o vértice, da origen a las
cuerdas tendinosas.
Pilares del corazón o músculos papilares.
- 2° orden: en los extremos se encuentran adheridas, pero en s parte media están colgando, como un puente.
Banda moderadora o tabique septomarginal y cresta de Hiss o espolón de Wolf.
- 3° orden:
Adheridas o esculpidas a la pared del ventrículo.

 Orificio auriculoventricular:
Este orificio va a comunicar a los ventrículos con las aurículas. En él se encuentran:
 - Anillo fibroso o circulo calloso de Halle, donde se insertan las: valvas.
El borde adherido de estas valvas, crea el surco perivalvular.
Con una cara ventricular y la otra atrial.
 Aparato valvular:
Valvas.
Del lado derecho la valva tricúspide (tres velos).
Del lado izquierdo la valva mitral (dos velos).
Presentan dos bordes: un borde libre y uno adherente.
Cuerdas tendinosas (1°, 2°, 3° orden)
La 1° y del 2° pertenecen al vértice del músculo papilar. Pero la 1° se inserta en el borde libre de la valva. Y la 2° se inserta en la cara ventricular
de la valva.
Las del 3° se inserta en el anillo fibroso y en la cara ventricular de la valva.

 Orificio arterial: aórtico y pulmonar

- Valvas. Válvulas semilunares.
Del lado izquierdo del ventrículo está el orificio pulmonar. Contiene 3 válvulas semilunares. 1 anterior y 2 posteriores. En el tronco pulmonar o arteria
pulmonar. Que está por delante de la aorta
Del lado derecho del ventrículo está el orificio aórtico. Contiene 3 válvulas semilunares. 2 anteriores y 1 posterior. En la aorta. Que está por atrás del
tronco pulmonar. En ella hay dos orificios que son los que dan origen a las arterias coronarias.
Presentan dos bordes: un borde adherente y un borde libre. Y dos caras: parietal y axil.
En el borde libre hay un engrosamiento: que son los nódulos de Morgagni en las válvulas del tronco pulmonar y nódulos de Arancio en las válvulas de la
aorta.
Entre la cara parietal y la pared de la arteria se encuentra los senos de Valsalva o senos arteriales.

Características comunes de los atrios:

Estos atrios reciben sangre venosa.
Las paredes de los atrios son delgadas y depresibles.
- Orificio atrioventricular, también. El cual comunica el atrio con el ventrículo.
- Orificios venosos:
Orificios para la vena cava y para el seno coronario, en el atrio derecho
Orificios para las vanas pulmonares, en el atrio izquierdo.
- Carecen de pilares.
- Trabéculas carnosas o músculos pectíneos de 2° y 3° orden.
Ventrículo derecho:
Tiene forma de pirámide.
Son más delgadas que las del ventrículo izquierdo.
CARAS: tiene 3 caras:
- Cara anterior, que se halla el músculo papilar anterior
- Cara posterior, que se halla el músculo papilar posterior.
- Cara septal o cara interna, pertenece al tabique o septum interventricular. En la parte superior de este tabique se halla el pequeño músculo de 3°
orden (músculo enano de lancisi o músculo del cono arterial).
En este tabique se van a originar cuerdas tendinosas y corresponde a los músculos accesorios de la pared septal. También se va a encontrar el
músculo de la banda moderadora (tabique septo marginal, fascículo arqueado o fascículo acuato)
BASE:
Se encuentran orificios: un orificio atrioventricular y un orificio pulmonar.
Entre la cavidad del ventrículo y el orificio pulmonar de entrada hay una zona lisa, sin músculos es conocida como el cono arterial o infundíbulo. En este
cono arterial se encuentra el otro musculo de 2° orden que es el espolón de Wolf o cresta de hiss

PULMONES:
Los pulmones son órganos pares.
Son órganos asimétricos.
Su función principal es el intercambio gaseoso.
Situados en el tórax a ambos lados del mediastino. Dentro de la cavidad torácica y se alojan en las cavidades pleurales, la cual se encarga de proteger al
pulmón.
Estos presentan uniones con la tráquea (mediante los bronquios) y con el corazón (mediante las arterias y venas pulmonares).
Peso:
El pulmón derecho oscila alrededor de los 600 g, más corto (debido a que debajo de este está el hígado) y el pulmón izquierdo, de los 500 g, es más largo.
 Consta de 3 caras: costal, mediastínica y diafragmática.
Cara costal:
- Es lisa y convexa.
- Se extiende del borde anterior a la porción vertebral de esta cara. Y en sentido vertical, desde el vértice a la base.
- Su porción posterior es más alta que su porción anterior.
- Está en contacto con el plano costointercostal, donde marca su impresión en el pulmón.
- Esta cara está expuesta a traumatismo.
- Presenta las fisuras oblicuas y horizontal.

Cara mediastínica:
- Es cóncava y se apoya contra los órganos mediastínicos, los cuales marcan su impresión.
- Se extiende desde el borde anterior hasta la porción vertebral de la cara costal. Y en sentido vertical, del vértice a la base.
- Presenta el hilio pulmonar, por el cual penetran los elementos del pedículo pulmonar:
Bronquio principal y arteria pulmonar.
Venas pulmonares

Hilio pulmonar
Se encuentra en la mitad inferior de la cara mediastínica.
Hilio derecho: es rectangular.
Hilio izquierdo: es más redondeado y se lo compara con una raqueta.
En ambos el hilio está prolongado hacia abajo y atrás, por inserción del ligamento pulmonar de la pleura.
- Porciones del hilio:
- Porción retohiliar: es convexa y corresponde a la porción vertebral. En el pulmón izquierdo, la aorta descendente, deja su impresión.

- Porción prehiliar: es cóncava, apoyada sobre el corazón. En el pulmón derecho deprime la deprime muy poco. Mientras que en el pulmón izquierdo la
deprime fuertemente, dejando la impresión cardiaca.

- Porción suprahiliar: va del borde superior el hilio al vértice del pulmón. En esta porción se observa la impresión de la vena cava superior y detrás
la del arco de la vena ácigos en el pulmón derecho, y la parte terminal del arco aórtico en el pulmón izquierdo.

Cara diafragmática:
- Es cóncava, se moldea sobre el hemidiafragma.
- Desciende más en la parte posterior que en la parte anterior.
- La fisura oblicua la divide en dos partes desiguales.
 En el pulmón derecho; una superficie anterior, formada por la cara diafragmática del lóbulo medio, y una superficie posterior más extensa,
formada por la cara diafragmática del lóbulo inferior. En este pulmón es mucho más cóncava que el pulmón izquierdo, ya que el hígado empuja hacia
arriba al pulmón derecho.
En el pulmón izquierdo; una superficie anterior, formada por la cara diafragmática del lóbulo superior, y una superficie posterior, formada por la
cara cara diafragmática del lóbulo inferior.

Vértice
- Es la parte más alta del pulmón.
- Determinado por: la circunferencia de las caras costales y mediastínica, el borde anterior con la porción vertebral.
- Sobrepasa el borde superior de la 2°costilla.
- Se proyecta en la región supraclavicular.
- Forma parte del lóbulo superior de los pulmones.

Bordes
Borde anterior:
- Por la circunferencia anterior de la cara costal con la parte anterior de la cara mediastínica. Es anteromedial.
- Este borde separa la cara costal de la cara mediastínica.
- El bore anterior del pulmón izquierdo presenta la incisura cardíaca. Y en la parte inferior de la incisura se encuentra la língula.
- En el pulmón edrecho, este borde pertenece al lóbulo superior y medio. Mientras que, en el pulmón izquierdo, este borde solo pertenece al lóbulo
superior.

Borde posterior: o porción vertebral de la cara costal

- En la parte posterior de la cara costal y la cara mediastínica. Es posteromedial.
- Moldeado en la concavidad costovertebral.
- Este borde pertenece a los lóbulos superiores e inferiores del pulmón derecho e izquierdo.

Borde inferior: o circunferencial

- Separa las caras costales y mediastínicas de la cara diafragmática.
- Este borde está interrumpido medial y lateralmente por la fisura oblicua de ambos pulmones.
- Medialmente, en contacto con el mediastino, el borde es más redondo.
- Este borde en la parte anterior es más ascendente. Mientras que, en la parte posterior es más descendente.

Pulmón derecho: Fisuras y lóbulos

Fisuras:
- Fisura oblicua (mayor): Comienza en la parte posterosuperior del hilio para ascender oblicuamente hacia atrás. Aparece en la porción vertebral de
la cara costal a la altura de la 5° costilla. Desciende luego oblicua abajo y adelante para alcanzar la cara diafragmática, a nivel de la articulación
costocondral de la 6°costilla. Luego llega a la parte prehiliar y asciende para llegar a la parte anterior e inferior del hilio. Arriba y posterior:
delimita al lóbulo superior del lóbulo inferior. Abajo y anterior: delimita el lóbulo inferior del lóbulo medio.

- Fisura horizontal (menor): Comienza a nivel de la fisura oblicua en la línea axilar media porla parte media de la cara costal. Se dirige adelante y
medialmente al borde anterior del pulmón, a nivel del 4° cartílago costal. Atraviesa la parte prehiliar y llega al hilio. Separa al lóbulo superior del
medio.

Lóbulos:
- Superior: tiene forma de pirámide.
Está presente el vértice del pulmón.
En su base presenta dos vertientes interlobares; *una vertiente posterior e inferior que forma parte de la fisura oblicua. *Una vertiente anterior
corresponde a la cara superior de la fisura horizontal.
Medio
Inferior

Pulmón izquierdo: Fisuras y lóbulos

Fisuras:
- Fisura oblicua: en su parte superior está orientada hacia adelante y lateralmente. A la altura de la 6° costilla. En su parte inferior mira adelante
a nivel de la articulación costocondral de la 6°costilla y luego se dirige medialmente.
Lóbulos:
Superior
Inferior

SEGMENTACION BRONQUIOPULMONAR
PULMÓN DERECHO:

LÓBULO SUPERIOR
-APICAL:
-ANTERIOR
-POSTERIOR

LÓBULO MEDIO
-LATERAL
-MEDIAL

LÓBULO INFERIOR
-SUPERIOR
-BASAL MEDIAL (CARDÍACO)
-BASAL ANTERIOR
-BASAL POSTERIOR
-BASAL LATERAL

PULMÓN IZQUIERDO:

LÓBULO SUPERIOR
– SEGMENTO APICOPOSTERIOR
– SEGMENTO ANTERIOR
– SEGMENTO LINGULAR SUPERIOR
– SEGMENTO LINGULAR INFERIOR

LÓBULO INFERIOR
– SEGMENTO SUPERIOR
– SEGMENTO BASAL MEDIAL (CARDÍACO)
– SEGMENTO BASAL ANTERIOR
– SEGMENTO BASAL LATERAL
– SEGMENTO BASAL POSTERIOR

SEGMENTACIÓN BRONQUIAL
A partir de la tráquea a la altura de la “carina” se bifurca para originar 2 bronquios principales y cada uno da ramas:
-Bronquios lobares.
-Bronquios segmentarios
-División de los bronquios segmentarios

El bronquio principal derecho se origina en el mediastino medio por detrás de la vena cava superior.
De la cara o el borde superior se origina el bronquio lobar superior. En el interior del hilio, el bronquio origina de su cara anterior y lateral, el bronquio
lobar medio.
El bronquio intermedio comprendido por el ángulo inferior del bronquio lobar superior, y el ángulo superior de origen del bronquio lobar medio.
El bronquio lobar inferior se origina del bronquio lobar medio.

Bronquio lobar superior tiene 3 ramas:

Bronquio segmentario apical (BI)
Bronquio segmentario posterior (BII)
Bronquio segmentario anterior (BIII)

Bronquio lobar medio tiene 2 ramas:

Bronquio segmentario lateral (BIV)
Bronquio segmentario medial (BV)

Bronquio lobar inferior tiene 5 ramas:

Bronquio segmentario superior (apical, dorsal o de Nelson) (BVI)
Bronquio segmentario basal medial (cardíaco o yuxtacardíaco) (BVII)
Bronquio segmentario basal anterior (BVIII).
Bronquio segmentario basal lateral (BIX)
Bronquio segmentario basal posterior (BX).

El bronquio principal izquierdo se origina en el mediastino medio por debajo del arco aórtico y por encima del pericardio. Este no presenta bronquio
intermedio.
Cuando el bronquio principal izquierdo penetra en el hilio pulmonar, en su cara superior e izquierda se origina el bronquio lobar superior. Luego este
bronquio principal continúa su trayecto descendente, cruza el fondo de la fisura oblicua y alcanza la cara interlobar del lóbulo inferior.
Bronquio lobar superior tiene 3 ramas:
Bronquio segmentario apicoposterior (BIy BII)
Bronquio segmentario anterior (BIII)
Bronquio segmentario lingular (BIV y BV)

Bronquio lobar inferior tiene 4 ramas:

Bronquio segmentario superior (apical/dorsal) (BVII).
Bronquio segmentario basal anterior (BVIII).
Bronquio segmentario basal lateral (BIX)
Bronquio segmentario basal posterior (BX).
PLEURA
Se divide en pleura visceral y pleura parietal.
++ por si pregunta…la pleural visceral se vuelve pleura parietal, por medio de los repliegues. El ligamento pulmonar, también indica que la pleura visceral se
está volviendo pleura parietal.
La pleura visceral:
- Está adosada al pulmón, por ello se llama visceral.
- Se ve de aspecto brilloso.
- La pleura visceral está cubriendo al parénquima pulmón. Que está tan íntimamente adosada al pulmón que se mete en las cisuras del pulmón.

La pleura parietal:
- Está en relación con la pared de la cavidad torácica.
- Esta separa al pulmón de las partes externas.
Se divide en:
Pleura diafragmática. Está en la base y está en contacto con el diafragma.
Pleura mediastínica. En contacto con el mediastino.
Pleura costal. Es la que está en contacto con toda la pared torácica.
Cúpula pleural o vértice de la pleura. Antes llamada pleura cervical. Se encuentra por encima de la 1° costilla. Prolonga hasta el cuello.

Entre estas dos existe una cavidad o un espacio virtual, que es la cavidad pleura. En esta cavidad se encuentra el líquido pleural, el cual se encarga de
evitar el roce durante la respiración entre la pleura visceral y la parietal.

Aponeurosis endotorácica, se encarga de separar la pleura parietal de la pared torácica.

Bordes:
Borde inferior, el cual une la pleura mediastínica y a pleura costal con la pleura diafragmática.
Borde posterior, se encarga de unir la pleura mediastínica con la pleura costal, muy cerca de la columna vertebral.
Borde anterior, se encarga unir lo mismo del borde posterior, pero lo hace por delante, por el esternón.

Recesos:
Son espacios de cavidad pleural que no están ocupados por pulmón.
Receso costomediastínico, ubicado entre la pleura mediastínica y la costal.
Receso diafragmático, ubicado entre la pleura diafragmática y la costal.