Artritis Reumatoide

Dr. Michel Villatoro Villar

Medicina Interna – Reumatología
Titular – Inmunología II
AR u OA?
AR u OA?
AR u OA?
Características Clínicas
 Artritis inflamatoria
● Inflamación poliarticular
simétrica de articulaciones
pequeñas
➢ Manos, pies
➢ Daño articular progresivo! –
discapacidad
● Manifestaciones extra-
 Epidemiología
● Prevalencia en países
desarrollados: 0.5% -1 %
(Australia, Europa occidental,
América del Norte)
● Mayor incidencia: “nativos
americanos”
Autoinmunidad

PCR, VSG,
ferritina
 A menor edad de inicio (<40 años) <
duración del periodo pre-clínico
● Posibles sitios de origen de la AR
➢ Mucosa (GI, respiratoria –
tabaquismo?)
• Prevotella copri
➢ Periodontitis
• La exploración física no identifica
alteraciones en pacientes con artritis
en ~40% – 60%

• Cuando se afirma que existe patología,

la evaluación con USG lo descarta en
~20%
● Power Doppler predice la
progresión a artritis inflamatoria
➢ 10 veces más riesgo!
● Resonancia magnética: sinovitis,
edema de médula ósea,
tenosinovitis
➢ Similar en magnitud a ACPA +
●Sensibilidad = proporción de pacientes CON la
enfermedad y que tienen un resultado POSITIVO
➢↑Falsos positivos

●Especificidad = proporción de pacientes SIN la

enfermedad y que tienen un resultado
NEGATIVO
➢↑Falsos negativos
●Sensibilidad = FR
●Especificidad = ACPA

Están asociados con enfermedad agresiva,

erosiones articulares, manifestaciones sistémicas
que incluye afección extra-articular y mortalidad
prematura…

AR seronegativa?! Artritis inflamatoria

< afección de extremidades inferiores
< tiempo desde el comienzo de síntomas a
artralgias
--------------------------------------------------------
-----
> articulaciones dolorosas
> tiempo para el desarrollo de artritis
Artralgias, rigidez, rash, perdida de
LES, AR, EMTC, SSc, SS…
peso, Raynaud…

Tiempo!
 Presentación temprana de AR
● Manifestaciones articulares y sistémicas leves
➢ Articulares:
• Rigidez, artralgias, hinchazón
• Manos/pies → distribución simétrica
➢ Extra-articulares (inespecíficas) → más
comunes en estadios tardíos
• Fatiga, pérdida de peso, fiebre de bajo grado
 Articulaciones que
habitualmente NO se afectan
por AR
● IFD
● Columna torácica
● Columna lumbosacra

• La columna cervical SI es frecuentemente

afectada!
 Patrones de presentación
● Insidioso
➢ Más común (55%-65%)
➢ Presentación “típica”
➢ **Monoarticular/oligoarticular
• Articulaciones grandes (codos,
rodillas, caderas)
• DDX: AxSpA
● Agudo/intermedio
➢ 8% - 15%
➢ Predominantemente inflamatorio
(articulaciones pequeñas y
grandes)
➢ Ancianos
➢ Días a semanas
● Atípico
 Reumatismo palindrómico
● Episodios breves pero intensos de
inflamación articular
➢ Horas a días
➢ Monoarticular (rodillas, IFs,
hombros)
➢ ~Artritis inducida por cristales o
séptica
 Artritis robusta
● Ancianos
● Historia de trabajo manual
● Artritis inflamatoria notable
● Muy pocos síntomas!

Extra-articular!
 Diagnóstico
● Dolor ➢ Fatiga
● Fenómeno de “gel” ➢ Fiebre de bajo grado
● Rigidez (> 1 hora) • **> 38.5 → otro dx
● Tumefacción ➢ Eritema palmar
● > 6 semanas ➢ Nódulos subcutáneos
• Superficies extensoras
● Diferenciales:
➢ LES
➢ SS
➢ Hepatitis B/C
➢ VIH
➢ Gota
➢ CPPD
➢ ReA
64 años de edad
Too much
● ~ 2 semanas con dolor en rodilla izquierda coffee!
● Rx: condrocalcinosis

“Gutter” – lateral-transversa
ACR/EULAR
- 2010
 Evaluación radiográfica
● Osteopenia periarticular
● Erosiones (periarticulares)
● Progresión radiográfica correlaciona
con actividad de la enfermedad
● *USG/Resonancia > sensibilidad
Complicaciones
Tratamiento
● Tratamiento temprano
● Objetivo:
➢ Remisión o baja actividad
Gracias!